Rozpowszechnienie niebezpieczeństw związanych z trudnościami w kontrolowaniu popędów seksualnych, uczuć i zachowań w Stanach Zjednoczonych (2018)

9 listopada 2018 r

Dr Janna A. Dickenson1; Neil Gleason, MA1; Dr Eli Coleman1; et al Dr Michael H. Miner1

Informacje o artykule

JAMA Netw Open. 2018; 1 (7): e184468. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Pytanie  Jaka jest częstość występowania wśród amerykańskich mężczyzn i kobiet podstawowej cechy kompulsywnego zaburzenia zachowania seksualnego, dystresu i upośledzenia związanego z trudnościami w kontrolowaniu swoich uczuć seksualnych, popędów i zachowań?

Ustalenia  W tym badaniu stwierdzono, że 8.6% reprezentatywnej próby krajowej (7.0% kobiet i 10.3% mężczyzn) poparł klinicznie istotne poziomy cierpienia i / lub upośledzenia związane z trudnościami w kontrolowaniu uczuć seksualnych, popędów i zachowań.

Znaczenie  Wysoka częstość występowania takich objawów ma duże znaczenie dla zdrowia publicznego jako problem społeczno-kulturowy i wskazuje na istotny problem kliniczny, który powinien zostać uznany przez pracowników służby zdrowia.

Abstrakcyjny

Znaczenie  Prawdziwość, nazewnictwo i konceptualizacja uzależnienia seksualnego, niekontrolowane zachowania seksualne, zachowania hiperseksualne oraz impulsywne lub kompulsywne zachowania seksualne są szeroko dyskutowane. Pomimo takiej zmienności konceptualizacji, wszystkie modele zgadzają się ze znaczącą cechą: brakiem kontroli nad swoimi uczuciami i zachowaniami seksualnymi w sposób powodujący znaczne cierpienie i / lub upośledzenie funkcjonowania. Jednak powszechność tego problemu w Stanach Zjednoczonych jest nieznana.

Cel  Aby ocenić występowanie dystresu i upośledzenia związanego z trudnościami w kontrolowaniu uczuć seksualnych, popędów i zachowań wśród reprezentatywnej próby krajowej w Stanach Zjednoczonych.

Projekt, ustawienie i uczestnicy  W tym badaniu wykorzystano dane National Survey of Sexual Health and Behaviour data, aby ocenić częstość występowania dystresu i upośledzenia związanego z trudnościami w kontrolowaniu uczuć seksualnych, popędów i zachowań oraz określić, w jaki sposób rozpowszechnienie różni się w zależności od zmiennych socjodemograficznych. Uczestnicy w wieku 18 i 50 zostali losowo pobrani ze wszystkich stanów 50 w listopadzie 2016.

Główne rezultaty i środki  Cierpienie i upośledzenie związane z trudnościami w kontrolowaniu uczuć seksualnych, popędów i zachowań mierzono za pomocą Inwentarza Kompulsywnego Zachowania Seksualnego - 13. Wynik 35 lub wyższy w skali 0 do 65 wskazał na istotne klinicznie poziomy stresu i / lub upośledzenia.

wyniki  Wśród dorosłych 2325 (1174 [50.5%] kobieta; średni wiek [SD], 34.0 [9.3] lat), 201 [8.6%] osiągnął punkt przecięcia ekranu klinicznego o wartości 35 lub wyższej na liście Kompulsywnego Zachowania Seksualnego. Różnice płci były mniejsze niż wcześniej teoretyzowano, przy czym 10.3% mężczyzn i 7.0% kobiet zatwierdzało klinicznie istotne poziomy cierpienia i / lub upośledzenia związane z trudnościami w kontrolowaniu uczuć seksualnych, popędów i zachowań.

Wnioski i Trafność  Duża częstość występowania tej ważnej cechy związanej z kompulsywnym zaburzeniem zachowania seksualnego ma ważne implikacje dla pracowników służby zdrowia i społeczeństwa. Pracownicy służby zdrowia powinni zwracać uwagę na dużą liczbę ludzi, którzy są zaniepokojeni swoimi zachowaniami seksualnymi, starannie oceniają naturę problemu w kontekście społeczno-kulturowym i znajdują odpowiednie metody leczenia zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet.

Wprowadzenie

Od Tiger Woods do Harveya Weinsteina artykuły prasowe przypuszczają, że „uzależnienie od seksu” jest rosnącą i dotychczas nierozpoznaną „epidemią”1 podczas gdy społeczność naukowa debatuje, czy taki problem istnieje. Chociaż psychiatria ma długą historię próby scharakteryzowania hiperseksualności, badacze i klinicyści mają odmienne poglądy dotyczące tego, czy stanowi ona prawdziwe zaburzenie psychiczne, czy jedynie wskazuje na większy problem społeczno-kulturowy (oznaczony jako niekontrolowane zachowania seksualne2). Co więcej, nastąpił znaczny spór co do konceptualizacji, etiologii i nomenklatury (np. kompulsywne zachowania seksualne [CSB],3zaburzenie hiperseksualne,4uzależnienie seksualne,5 i niekontrolowane zachowania seksualne2).6 Prezentacja objawów różni się również w zależności od konceptualizacji, co utrudnia dokładne oszacowanie rozpowszechnienia krajowego.7 W konsekwencji zdolność naukowców do empirycznego zbadania prawdziwości przypuszczeń popkultury, że CSB jest „rosnącą epidemią”1 pozostaje ograniczona.

Pomimo takiego braku konsensusu w zakresie konceptualizacji i operacjonalizacji, wszystkie konceptualizacje mają wspólną cechę: mają znaczną trudność w kontrolowaniu swoich uczuć seksualnych, popędów i zachowań, które powodują klinicznie istotne poziomy cierpienia i / lub upośledzenia. Ta kluczowa cecha stanowi podstawę nowej klasyfikacji zaburzeń seksualnego zachowania kompulsywnego (CSBD), która po raz pierwszy zyskała uznanie jako zaburzenie formalne w Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, Jedenasta Rewizja, w klasie zaburzeń kontroli impulsów.7 W szczególności CSBD charakteryzuje się uporczywym wzorcem braku kontroli intensywnych, powtarzających się popędów seksualnych, co skutkuje powtarzającymi się zachowaniami seksualnymi, które powodują znaczny niepokój lub upośledzenie społeczne. Takie cierpienie i upośledzenie obejmuje zaniedbywanie aktywności społecznej lub zdrowia osobistego, wielokrotne próby kontrolowania zachowań seksualnych bezskutecznie i kontynuowanie angażowania się w zachowania seksualne pomimo negatywnych konsekwencji lub nawet wtedy, gdy jednostka czerpie minimalną przyjemność z jego lub jej aktywności seksualnej.

Biorąc pod uwagę okres klasyfikacji CSBD i poprzedzający brak spójnych definicji, nie znamy systematycznych badań epidemiologicznych tego zaburzenia, które przeprowadzono w Stanach Zjednoczonych. Szorstkie szacunki dotyczące postrzegania zachowań seksualnych wymykających się spod kontroli uzyskano w innych krajach,8 a ogólnokrajowa częstość występowania w Stanach Zjednoczonych została oszacowana na podstawie małych próbek.4,7 Badania te wskazują, że stosunkowo niewiele osób postrzega swoje zachowania seksualne jako niekontrolowane i doświadcza stresu i / lub upośledzenia z powodu ich zachowań seksualnych. W Stanach Zjednoczonych częstość występowania szacuje się na 1% na 6% u dorosłych, przy czym oczekiwany stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 2: 1 do 5: 1.4,7 Biorąc pod uwagę brak systematycznych badań epidemiologicznych w Stanach Zjednoczonych i debaty wokół definicji i specyficznej prezentacji symptomów, ocena rozpowszechnienia dystresu i upośledzenia związanego z trudnościami w kontrolowaniu swoich uczuć seksualnych, popędów i zachowań zapewnia najbliższe oszacowanie populacji CSBD dostępne na tym razem.

Obecne badanie ocenia częstość występowania tej kluczowej cechy w Stanach Zjednoczonych, podając Compulsive Sexual Behavior Inventory - 13 (CSBI-13) na reprezentatywnej próbce krajowej (Postać). CSBI-13 został zaprojektowany jako instrument przesiewowy do oceny nasilenia impulsywnych i kompulsywnych zachowań seksualnych.9,10 Obecne elementy 13 są zbieżne z proponowanymi kryteriami CSBD i oceniają dotkliwość postrzeganych trudności w kontrolowaniu swoich uczuć seksualnych, popędów i zachowań oraz stopnia cierpienia (wstyd za zachowania seksualne, angażowanie się w zachowania seksualne jako środek regulacji emocji) i zaburzenia psychospołeczne (konsekwencje społeczne, interpersonalne i zawodowe) związane z takim zachowaniem.11 Obecnie CSBI-13 jest jedynym istniejącym instrumentem przesiewowym z ustalonym punktem klinicznym, aby dokładnie zidentyfikować osoby, które spełniają i nie spełniają kryteriów prawdopodobnego zespołu CSB 72% i 79% czasu.11 Opierając się na wcześniejszych szacunkowych danych CSBD z USA, wysunęliśmy hipotezę, że 1% do 6% populacji spełniałby kliniczny punkt przecięcia CSBI-13 i 20% do 30% tych, którzy spełnili kliniczny punkt odcięcia, to kobiety.

Metody

Dane zebrano w ramach populacji National Survey of Sexual Health and Behavior (NSSHB) po Amerykańskim Stowarzyszeniu Badań nad Opinią Publiczną (AAPOR) wytyczne dotyczące raportowania do badań ankietowych. Badanie NSSHB miało na celu zbadanie doświadczeń seksualnych wśród populacji USA w wieku 18 i 50 lat (średnia wieku uczestnika [SD], 34.0 [9.3] lat) i obejmowało osoby ze wszystkich stanów 50 i Dystryktu Kolumbii. Uczestnicy zostali zatrudnieni przy użyciu KnowledgePanel (GfK Research) w ciągu kilku tygodni 2 w listopadzie 2016 z ogólnej populacji dorosłych, którzy ukończyli 1 poprzednich fal badań NSSHB oraz ze świeżej próbki ogólnej populacji dorosłych w Stanach Zjednoczonych. Uczestnicy z obu grup docelowych byli losowo rekrutowani za pomocą próbkowania opartego na prawdopodobieństwie, a gospodarstwom domowym zapewniono dostęp do Internetu i sprzętu w razie potrzeby.12 W metodzie tej wykorzystano największą krajową ramkę próbkowania, z której można wygenerować w pełni reprezentatywne próbki, aby uzyskać statystycznie poprawne wnioski dla badanych populacji. Z tych, którzy zostali pobrani do badania, 51% (2594) zainteresował się badaniem, odwiedzając stronę internetową, gdzie mogli dowiedzieć się o badaniu. Spośród tych osób 94% (2432) wyraził świadomą zgodę, a 95.6% (2324) osób, które dostarczyły świadomą zgodę, wypełnił CSBI-13. NSSHB został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję rewizyjną Uniwersytetu Indiana.

Środki
Wykaz kompulsywnych zachowań seksualnych

CSBI-13 jest narzędziem przesiewowym, które ocenia podstawową cechę CSBD: upośledzenie czynnościowe i / lub cierpienie związane z trudnościami w kontrolowaniu swoich uczuć seksualnych, popędów i zachowań.10 Wykazano, że CSBI-13 ma odpowiednią niezawodność, wiarygodną trafność kryteriów oraz ważność dyskryminacyjną i zbieżną.11 Poprzednie wersje CSBI były testowane w różnych populacjach dorosłych mężczyzn i kobiet w Stanach Zjednoczonych13-17 iw innych krajach.17,18 Uczestnicy oceniają każdy element 13 (Postać) w skali 5 w zakresie od 1 (nigdy) do 5 (bardzo często). Całkowity wynik skali jest obliczany poprzez sumowanie wszystkich elementów. Wykazano, że punktacja 35 lub większa jest czułym i specyficznym punktem odcięcia dla odróżnienia osób, które spełniają kryteria prawdopodobnego zespołu klinicznego CSB, co odzwierciedla proponowane kryteria diagnostyczne CSBD.11 Ponieważ CSBI-13 jest narzędziem do samodzielnego badania przesiewowego, które zostało utworzone przed nową klasyfikacją CSBD, wynik 35 lub wyższy wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo spełnienia kryteriów diagnostycznych i gwarantuje dalszą ocenę w celu ustalenia diagnozy CSBD.

Pytania socjodemograficzne

Wiek, rasę / pochodzenie etniczne, wykształcenie i dochód gospodarstwa domowego zebrano podczas procesu rekrutacji panelowej GfK. Dochód odnotowano kategorycznie od mniej niż $ 5000 do $ 250 000 lub więcej. Biorąc pod uwagę liczbę kategorii porządkowych, dochód został podzielony na następujące kategorie: mniej niż $ 25 000, $ 25 000 do $ 49 999, $ 50 000 do $ 74 999, $ 75 000 do $ 99 999, $ 100 000 do $ 150 000 i więcej niż $ 150 000. Podobnie poziom wykształcenia został zebrany kategorycznie, a następnie został podzielony na następujące kategorie: mniej niż wykształcenie średnie, dyplom ukończenia szkoły średniej lub równoważny, stopień naukowy kolegium lub współpracownika, stopień licencjata i stopień magistra lub wyższy. Respondenci wybrali swoje pochodzenie etniczne / rasę z następujących opcji: biały, nie-Hiszpanie; czarny, nie-Hiszpanie; wiele ras, nie-Hiszpanie; i Hiszpanie. Podczas badania uczestnicy zauważyli swoją płeć jako mężczyzna, kobieta, transman lub transwoman. Ponieważ tylko osoby 4 zidentyfikowane jako osoby transpłciowe, osoby transpłciowe zostały sklasyfikowane według ich tożsamości płciowej. Uczestnicy określali także swoją orientację seksualną jako heteroseksualną, biseksualną, gejowską lub lesbijską, bezpłciową lub inną. Ci, którzy zidentyfikowali się jako bezpłciowi lub inni, zostali połączeni ze względu na niską częstotliwość tych etykiet.

Analiza statystyczna

Częstość występowania osób, które poparły klinicznie istotne poziomy cierpienia i upośledzenia związane z trudnościami w kontrolowaniu uczuć seksualnych, popędów i zachowań, oceniano przez określenie proporcji z przedziałami ufności 95% osób, które uzyskały 35 lub wyższy w CSBI-13 przy użyciu opisu statystyki w wersji oprogramowania statystycznego SPSS 22.0 (IBM). Charakterystykę wśród osób, które spotkały i nie spełniały klinicznego punktu odcięcia CSBI-13, przedstawiono jako procenty (zmienne kategoryczne) lub średnie (zmienne ciągłe). Zbadanie różnic w odsetku osób, które osiągnęły kliniczny punkt odcięcia CSBI-13 w różnych cechach socjodemograficznych (np. Płeć, rasa / pochodzenie etniczne i orientacja seksualna), χ2 obliczono statystyki. Znaczące odkrycia (2-sided P <05) były dalej badane przy użyciu regresji binarnej z funkcją log-link w celu oszacowania różnic w stosunkach częstości dla różnych zmiennych socjodemograficznych.

Aby skorygować źródła próbkowania i błąd niepróbkowania, próbka badawcza została skorygowana za pomocą korekt po stratyfikacji z wykorzystaniem rozkładów demograficznych z ostatniego aktualnego badania populacji z US Census Bureau.19 Te dostosowania spowodowały, że masa podstawy panelu została użyta z prawdopodobieństwem proporcjonalnym do metody doboru wielkości dla ustalenia próbki do bieżącego badania.12 Wszystkie dane przedstawione w tym badaniu wykorzystują te wagi.

wyniki

Uczestnicy (N = 2325) byli w wieku 18 i 50 lat (średnia wieku [SD], 34 [9.26] lat), z prawie równą liczbą osobników zidentyfikowanych przez mężczyzn i kobiety (1174 [50.5%] kobieta) (Stół). Opisowe dane na temat edukacji wskazują, że 10.8% (uczestnicy 251) nie ukończyli szkoły średniej, 26.8% (622) ukończył szkołę średnią, 30.7% (713) ukończył studia, 19.4% (450) uzyskał tytuł licencjata, a 12.4% ( 289) uzyskał tytuł zawodowy. Jeśli chodzi o dochód, 19.7% (458) zarobił mniej niż $ 25 000, a 41.0% (953) zarabiał więcej niż $ 75 000. Jeśli chodzi o rasę i pochodzenie etniczne, 19.8% (455) zidentyfikowany jako Hiszpanie; 58.4% (1358) jako biały, nie-Hiszpanin; 12.7% (296) jako czarny, nie-Hiszpanin; 1.6% (36) jako wiele ras, nie-Hiszpanie; i 7.7% (179) jako inni, nie-Hiszpanie. W sumie 91.6% uczestników (2128) opisało siebie jako heteroseksualnych, 4.4% (101) jako biseksualnych, 2.6% (60) jako gejów lub lesbijek, a 1.4% (33) jako coś innego. The Stół nakreśla rozkład cech socjodemograficznych wśród osób, które wykazywały i nie wykazywały istotnych klinicznie poziomów cierpienia związanych z ich popędami seksualnymi i zachowaniem, a także różnice w częstości występowania różnych zmiennych demograficznych.

Szacunkowa częstość występowania

Częstość występowania potwierdzających klinicznie istotnych poziomów cierpienia i / lub upośledzenia związanych z trudnościami w kontrolowaniu uczuć seksualnych, popędów i zachowań (wynik CSBI-13 ≥35) wynosiła 8.6% (95% CI, 7.5% -9.8%) (uczestnicy 201 ). Wśród mężczyzn, 10.3% (119) poparł klinicznie istotne poziomy cierpienia i / lub upośledzenia związane z trudnościami w kontrolowaniu uczuć seksualnych, popędów i zachowań, w porównaniu z 7.0% kobiet (uczestnicy 82). Chociaż mężczyźni byli 1.54 (95% CI, 1.15-2.06) razy bardziej skłonni do poparcia znacznego poziomu cierpienia związanego z trudnościami w kontrolowaniu uczuć seksualnych, popędów i zachowań (χ2 = 8.32, P = 004), kobiety stanowiły prawie połowę (40.8%) osób, które osiągnęły kliniczny punkt odcięcia.

Różnice socjodemograficzne

Znaczące różnice w prawdopodobieństwie poparcia dystresu związanego z trudnościami w kontrolowaniu uczuć seksualnych, popędów i zachowań we wszystkich cechach socjodemograficznych były dalej badane za pomocą regresji logistycznej. Jeśli chodzi o dochód, stwierdziliśmy, że osoby o dochodach poniżej 25 000 miały wyższe szanse na poparcie cierpienia i upośledzenia związane z trudnościami w kontrolowaniu uczuć seksualnych, popędów i zachowań w porównaniu z osobami z dochodem w wysokości $ 25 000 do $ 49 999 (kursy stosunek [OR], 3.38; 95% CI, 2.06-5.55), $ 50 000 do $ 74 999 (OR, 4.01; 95% CI, 2.37-6.81), $ 75 000 do $ 99 999 (OR, 1.80; 95 1.15) % CI, 2.82-100), $ 000 150 do $ 000 4.08 (OR, 95; 2.41% CI, 6.93-150) i więcej niż $ 000 1.67 (OR, 95; 1.08% CI, 2.59-75). Dodatkowo, osoby z dochodami pomiędzy $ 000 100 i $ 000 25 miały wyższe szanse na poparcie cierpienia i upośledzenia związane z trudnościami w kontrolowaniu uczuć seksualnych, popędów i zachowań w porównaniu z osobami o dochodach pomiędzy $ 000 50 a $ 000 1.88 (OR, 95; 1.12% CI, 3.16-50), $ 000 75 do $ 000 2.23 (OR, 95; 1.29% CI, 3.88-100) i $ 000 150 do $ 000 2.27 (OR, 95; 1.31% CI, 3.95-150 ). Podobnie, osoby o dochodach wyższych niż $ 000 25 miały wyższe kursy w porównaniu z tymi, których dochód mieści się między $ 000 50 a $ 000 2.02 (OR, 95; 1.22% CI, 3.36-50), $ 000 75 do $ 000 2.40 (OR, 95; 1.40% CI, 4.13-100) i $ 000 150 do $ 000 2.44 (OR, 95; 1.42% CI, 4.20-0.48). Jeśli chodzi o edukację, osoby z wyższym wykształceniem (OR, 95; 0.30% CI, 0.76-0.65), niektóre uczelnie (OR, 95; 0.42% CI, 0.99-0.45), licencjat (OR, 95; 0.27% CI, 0.74 -0.47), lub stopień zawodowy (OR, 95; 0.26% CI, 0.83-XNUMX) miał mniejsze szanse na potwierdzenie klinicznie istotnego poziomu cierpienia i upośledzenia związanego z trudnościami w kontrolowaniu uczuć seksualnych, popędów i zachowań niż osoby z liceum Edukacja.

W odniesieniu do rasy / pochodzenia etnicznego, osoby zidentyfikowane jako czarne, inne i Hiszpanie to 2.50 (95% CI, 1.69-3.70), 2.02 (95% CI, 1.22-3.33) i 1.84 (95% CI, 1.27-2.65 ) razy bardziej prawdopodobne niż u białych osobników, którzy popierają klinicznie istotne poziomy cierpienia i upośledzenia związane z trudnościami w kontrolowaniu uczuć seksualnych, popędów i zachowań. Wreszcie osoby heteroseksualne miały mniejsze szanse na potwierdzenie klinicznie istotnych poziomów cierpienia i upośledzenia związanych z trudnościami w kontrolowaniu uczuć seksualnych, popędów i zachowań niż ci, którzy zidentyfikowali się jako geje lub lesbijki, biseksualni lub inni. W stosunku do osób heteroseksualnych, osoby homoseksualne lub lesbijskie były 2.92 (95% CI, 1.51-5.66) razy bardziej prawdopodobne, osoby biseksualne były 3.02 (95% CI, 1.80-5.04) razy bardziej prawdopodobne, a osoby, które zidentyfikowały jako inne były 4.33 ( 95% CI, 1.95-9.61) razy bardziej prawdopodobne, że poprze cierpienie związane z trudnościami w kontrolowaniu uczuć seksualnych, popędów i zachowań. Nie znaleziono innych istotnych różnic (P > 05 dla wszystkich).

Dyskusja

Czy popkultura poprawnie przyjęła, że ​​CSB to epidemia? Wyniki sugerują, że znaczny odsetek ludzi (10.3% mężczyzn i 7.0% kobiet) uważa, że ​​mają trudności z kontrolowaniem swoich uczuć seksualnych, popędów i zachowań w sposób powodujący niepokój i / lub upośledzenie ich psychospołecznego funkcjonowania. Bardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem jest to, że osoby, które osiągnęły kliniczny punkt odcięcia CSBI-13, przechwytują cały zakres CSB, od problematycznych, ale nieklinicznych, niekontrolowanych zachowań seksualnych do diagnozy klinicznej CSBD. Sugeruje to, że istotne klinicznie poziomy cierpienia i upośledzenia związane z trudnościami w kontrolowaniu swoich uczuć seksualnych, popędów i zachowań mogą reprezentować zarówno problem społeczno-kulturowy, jak i zaburzenie kliniczne (tj. Manifestację konfliktów społeczno-kulturowych i intrapersonalnych wokół wartości seksualnych a diagnoza kliniczna CSBD). Dlatego pracownicy służby zdrowia powinni zwracać uwagę na dużą liczbę osób, które są zaniepokojone brakiem kontroli nad swoimi zachowaniami seksualnymi i starannie oceniają naturę problemu, rozważają jego możliwą etiologię i znajdują odpowiednie leczenie zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet.

Nasze odkrycia wskazują, że różnice płci w zatwierdzaniu klinicznie istotnych poziomów cierpienia i upośledzenia związanych z trudnościami w kontrolowaniu swoich uczuć seksualnych, popędów i zachowań były znacznie mniejsze niż wcześniej sądzono.20,21 Mężczyźni wykazywali jedynie 54% większe prawdopodobieństwo (OR, 1.54; 95% CI, 1.15-2.06) spełnienia klinicznego punktu odcięcia niż kobiety, które stanowiły 41% próbki, która spełniła punkt przecięcia ekranu klinicznego. Wyjaśnienia uzasadniające hipotezę, że CSBD może być znacznie częstsze wśród mężczyzn niż kobiet, były niejasne, chociaż niektórzy badacze wskazywali na różnice w męskiej seksualności w odniesieniu do wewnętrznej motywacji seksualnej, łatwości pobudzenia i bardziej permisywnych postaw wobec swobodnego seksu.4 Takie wyjaśnienia sięgają do kultury socjoseksualnej, która leży u podstaw konceptualizacji męskiej ideologii (tj. Męskiej seksualności jako „niepohamowanej”22) i sugerują, że kiedy mężczyźni uzyskują większy dostęp do „placówek seksualnych”22 mogą być bardziej podatni na rozwój kompulsywnych zachowań seksualnych. Jest to w przeciwieństwie do kobiecej ideologii, która oznacza kobiety jako „odźwiernych seksualnych”,22 od których oczekuje się, że będą utrzymywać seksualne popędy w ryzach, a tym samym będą mniej narażeni na kompulsywne zachowania seksualne.

Biorąc pod uwagę niedawne przesunięcia kulturowe w kierunku coraz bardziej permisywnego wyrażania seksualności kobiet i rozprzestrzeniania się dostępu do obrazów seksualnych i swobodnego seksu za pośrednictwem Internetu, aplikacji i mediów społecznościowych, jednym z możliwych wyjaśnień mniejszych różnic w płci stwierdzonych w naszym badaniu jest to, że rozpowszechnienie trudności w kontrolowaniu zachowań seksualnych wśród kobiet mogą się zwiększać. Takie wyjaśnienie uzasadnia dalszą ocenę empiryczną, biorąc pod uwagę brak wcześniejszych szacunków epidemiologicznych. Alternatywnie, biorąc pod uwagę brak danych na temat CSBD wśród kobiet, inną możliwością jest to, że różnice płci są naprawdę znacznie mniejsze niż hipoteza. Naukowcy i klinicyści nie są odporni na socjokulturowe uprzedzenia dotyczące płci i ideologii seksualnej23 i dlatego może być bardziej skłonny przeoczyć kobietę CSBD lub konceptualizować ją jako przejaw innego problemu klinicznego (np. urazu, dwubiegunowego lub granicznego zaburzenia osobowości).24 Przyszłe badania powinny zbadać niezliczone pytania wynikające z tego odkrycia, badając dane podłużne, ideologię płci i przestrzeganie norm płci i towarzyszącą psychopatologię.

Jeśli chodzi o cechy demograficzne, stwierdziliśmy, że osoby z niższym wykształceniem, osoby o bardzo wysokim lub bardzo niskim dochodzie, mniejszości rasowe / etniczne i mniejszości seksualne częściej spotykają się z klinicznym punktem krytycznym niż osoby, które zgłosiły posiadanie wykształcenia wyższego, o umiarkowanym dochód, bycie białym i heteroseksualnym. Te odkrycia sugerują, jak ważne jest zrozumienie kontekstu społeczno-kulturowego, w którym występuje niepokój związany z trudnościami w kontrolowaniu zachowań seksualnych. Wiemy jednak o kilku dotychczasowych badaniach, w których zbadano społeczno-kulturowy kontekst CSBD, z wyjątkiem orientacji seksualnej.13,25 Naukowcy argumentowali, że mężczyźni z mniejszości seksualnych mogą być bardziej narażeni na rozwój kompulsywności seksualnej, biorąc pod uwagę ich większą liczbę partnerów seksualnych, większą swobodę swobodnego seksu i dostęp do różnorodnych rynków seksualnych.25 Ostatnio jednak badania wykazały, że stres mniejszościowy zwiększa ryzyko kompulsywności seksualnej,26 i związane z tym problemy syndemiczne (np. depresja, lęk, seksualne wykorzystywanie dzieci, nadużywanie substancji, przemoc ze strony partnera i zachowania związane z ryzykiem seksualnym) zwiększają takie ryzyko wśród mężczyzn z mniejszości seksualnych w sposób zależny od dawki.27 Nasze wyniki potwierdzają pogląd, że stres mniejszościowy zwiększa ryzyko CSBD i sugeruje dodatkowe potencjalne różnice zdrowotne w CSBD. Dlatego CSBD nie należy oceniać poza kontekstem społeczno-kulturowym, a podejście do zdrowia publicznego może być uzasadnione w przypadku CSB.

Ograniczenia

Obecne badanie było ograniczone przez charakter badania i jego metody. Po pierwsze, CSBI-13 jest narzędziem przesiewowym i wykazał błąd pomiaru w jego dokładności, aby odróżnić prawdopodobny zespół kliniczny CSB. Nawet jeśli uwzględnimy błąd pomiaru skali (na podstawie dokładności 79% CSBI-13), oszacowanie (8.6%) pozostaje wyższe niż wcześniej spekulowano i wyższe niż w przypadku innych problemów ze zdrowiem psychicznym (np. Rozpowszechnienie jakiegokolwiek zaburzenia depresyjnego jest 5.7%28). Ponadto NHSSB nie ocenił dodatkowych przyczyn niepokoju związanych z zachowaniami seksualnymi uczestników poza brakiem kontroli, co ograniczyło naszą zdolność do interpretacji znaczenia wysokiej częstości występowania. Konflikty erotyczne związane z normami społeczno-kulturowymi dotyczącymi seksualności i płci, konfliktami orientacji seksualnej oraz niektórymi zaburzeniami psychicznymi (np. Chorobą afektywną dwubiegunową, problemami z używaniem substancji, zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi), które są związane z kompulsywnością seksualną, mogą tłumaczyć obecność CSBD. Jest to ważna droga dla przyszłych badań. Wreszcie, badanie to nie mogło wykluczyć, czy różnice socjodemograficzne były spowodowane uprzedzeniami skali. Jednak możliwość stronniczości skali jest łagodzona przez niezliczone wersje CSBI, które zostały przetłumaczone, zatwierdzone i zbadane w różnych populacjach w Stanach Zjednoczonych i poza nimi.

wnioski

Badanie to było pierwszym, które znamy, aby udokumentować występowanie cierpienia w Stanach Zjednoczonych związane z trudnościami w kontrolowaniu swoich myśli seksualnych, uczuć i zachowań - kluczową cechą CSBD. Wysoka częstość występowania tego objawu seksualnego ma duże znaczenie dla zdrowia publicznego jako problem społeczno-kulturowy i wskazuje na istotny problem kliniczny, który wymaga uwagi ze strony pracowników służby zdrowia. Co więcej, płeć, orientacja seksualna, rasa / pochodzenie etniczne i różnice w dochodach sugerują potencjalne rozbieżności zdrowotne, wskazują na istotność kontekstu socjokulturowego CSBD i argumentują za podejściem terapeutycznym, które uwzględnia zdrowie mniejszości, ideologię płci oraz otaczające normy i wartości społeczno-kulturowe seksualność i płeć. Pracownicy służby zdrowia powinni zwracać uwagę na dużą liczbę osób, które są zaniepokojone swoimi zachowaniami seksualnymi, starannie oceniają charakter problemu i znajdują odpowiednie metody leczenia zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet.

Informacje o artykule

Akceptowane do publikacji: Wrzesień 13, 2018.

Opublikowano: Listopad 9, 2018. doi:10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Otwarty dostęp: Jest to artykuł o otwartym dostępie dystrybuowany zgodnie z warunkami Licencja CC-BY. © 2018 Dickenson JA i in. JAMA Network Open.

Odpowiadający autor: Janna A. Dickenson, PhD, Program Human Sexuality, Wydział Medycyny Rodzinnej i Zdrowia Społeczności, University of Minnesota, 1300 S 2nd St, Ste 180, Minneapolis, MN 55454 ([email chroniony]).

Autorskie Wkłady: Dr Coleman miał pełny dostęp do wszystkich danych w badaniu i bierze odpowiedzialność za integralność danych i dokładność analizy danych.

Koncepcja i projekt: Dickenson, Coleman, Miner.

Pozyskiwanie, analiza lub interpretacja danych: Wszyscy autorzy.

Opracowanie manuskryptu: Dickenson, Coleman.

Krytyczna rewizja manuskryptu dla ważnych treści intelektualnych: Wszyscy autorzy.

Analiza statystyczna: Dickenson, Gleason.

Wsparcie administracyjne, techniczne lub materialne: Wszyscy autorzy.

Nadzór: Coleman.

Konflikt interesów: Dr Coleman jest członkiem rady doradczej Church & Dwight Co, Inc. i Roman, Inc. i zgłosił osobiste opłaty od Church & Dwight Co, Inc. i Roman, Inc. poza przedłożoną pracą. Nie zgłoszono żadnych innych ujawnień.

Finansowanie / wsparcie: National Survey of Sexual Health and Behavior jest finansowane z dotacji Church & Dwight Co, Inc. Bieżące badanie było uzupełnieniem ankiety bez finansowania.

Rola podmiotu / sponsora: Darczyńca Krajowego Badania Zdrowia i Zachowań Seksualnych nie odgrywał żadnej roli w projektowaniu i prowadzeniu obecnego badania; zbieranie, zarządzanie, analiza i interpretacja danych; przygotowanie, przegląd lub zatwierdzenie manuskryptu; oraz decyzja o przekazaniu manuskryptu do publikacji.

Dodatkowe składki: Dr Debra Herbenick, dyrektor Centrum Promocji Zdrowia Seksualnego na Uniwersytecie Indiana, współpracowała przy dodawaniu Inwentarza Kompulsywnych Zachowań Seksualnych - 13 do National Survey of Sexual Health and Behavior. Otrzymała stypendium Church & Dwight Co, Inc., które wspierało badanie.

Referencje

1.

Lee C. Epidemia uzależnienia od seksu. Newsweek. Listopad 25, 2011. https://www.newsweek.com/sex-addiction-epidemic-66289. Dostęp do września 7, 2018.

2.

Braun-Harvey D., Vigorito MA.  Leczenie zachowań seksualnych poza kontrolą: przemyślenie uzależnienia od seksu. New York, NY: Springer Publishing Co; 2015.

3.

Coleman E. Czy twój pacjent cierpi na kompulsywne zachowania seksualne?  Psychiatr Ann. 1992;22(6):320-325. doi:10.3928/0048-5713-19920601-09Google ScholarCrossRef

4.

Kafka MP. Zaburzenia hiperseksualne: proponowana diagnoza dla DSM-V Arch Sex Behav. 2010;39(2):377-400. doi:10.1007/s10508-009-9574-7PubMedGoogle ScholarCrossRef

5.

Carnes P.  Out of the Shadows: Understanding Sexual Addiction. Center City, MN: wydawnictwo Hazelden; 2001.

6.

Kaplan MS, Krueger RB. Diagnoza, ocena i leczenie hiperseksualności.  J Sex Res. 2010;47(2):181-198. doi:10.1080 / 00224491003592863PubMedGoogle ScholarCrossRef

7.

Kraus SW, Krueger RB, Briken P i wsp. Kompulsywne zaburzenie zachowania seksualnego w ICD-11 Psychiatria światowa. 2018;17(1):109-110. doi:10.1002 / wps.20499PubMedGoogle ScholarCrossRef

8.

Skegg K, Nada-Raja S, Dickson N, Paul C. Postrzegał zachowania seksualne „wymykające się spod kontroli” w grupie młodych dorosłych z Multidyscyplinarnego Badania Zdrowia i Rozwoju Dunedin.  Arch Sex Behav. 2010;39(4):968-978. doi:10.1007/s10508-009-9504-8PubMedGoogle ScholarCrossRef

9.

Coleman E, Swinburne Romine R, Dickenson J, Miner MH. Inwentarz kompulsywnych zachowań seksualnych – 13. W: Milhausen RR, Sakaluk JK, Fisher TD, Davis CM, Yarber WL, red.  Podręcznik środków związanych z seksualnością. New York, NY: Routledge. W prasie.

10.

Coleman E, Miner M, Ohlerking F, Raymond N. Kompulsywny spis zachowań seksualnych: wstępne badanie wiarygodności i trafności.  J Sex Marital Ther. 2001;27(4):325-332. doi:10.1080 / 009262301317081070PubMedGoogle ScholarCrossRef

11.

Miner MH, Raymond N, Coleman E, Swinburne Romine R. Zbadanie przydatnych klinicznie i naukowo punktów odcięcia w inwentarzu kompulsywnych zachowań seksualnych.  J Sex Med. 2017;14(5):715-720. doi:10.1016 / j.jsxm.2017.03.255PubMedGoogle ScholarCrossRef

12.

Dodge B, Herbenick D, Fu TC, i wsp. Zachowania seksualne mężczyzn w Stanach Zjednoczonych według samookreślonej orientacji seksualnej: wyniki krajowego badania zdrowia i zachowania seksualnego z 2012 r.  J Sex Med. 2016;13(4):637-649. doi:10.1016 / j.jsxm.2016.01.015PubMedGoogle ScholarCrossRef

13.

Coleman E, Horvath KJ, Miner M, Ross MW, Oakes M, Rosser BRS; Męski zespół INTernet Sex (MINTS-II). Kompulsywne zachowania seksualne i ryzyko niebezpiecznego seksu wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami w Internecie.  Arch Sex Behav. 2010;39(5):1045-1053. doi:10.1007/s10508-009-9507-5PubMedGoogle ScholarCrossRef

14.

Górnik MH, Coleman E, Center BA, Ross M, Rosser BRS. Inwentarz kompulsywnych zachowań seksualnych: właściwości psychometryczne.  Arch Sex Behav. 2007;36(4):579-587. doi:10.1007/s10508-006-9127-2PubMedGoogle ScholarCrossRef

15.

McBride KR, Reece M, Sanders SA. Przewidywanie negatywnych skutków seksualności za pomocą inwentarza kompulsywnych zachowań seksualnych.  Int J Sex Health. 2008;19(4):51-62. doi:10.1300/J514v19n04_06Google ScholarCrossRef

16.

Storholm ED, Fisher DG, Napper LE, Reynolds GL, Halkitis PN. Analiza psychometryczna inwentarza kompulsywnych zachowań seksualnych.  Kompulsywność na tle seksualnym. 2011;18(2):86-103. doi:10.1080 / 10720162.2011.584057Google ScholarCrossRef

17.

de Tubino Scanavino M, Ventuneac A, Rendina HJ, i wsp. Skala kompulsywności seksualnej, inwentarz kompulsywnych zachowań seksualnych i inwentarz przesiewowy zaburzeń hiperseksualnych: tłumaczenie, adaptacja i walidacja do użytku w Brazylii.  Arch Sex Behav. 2016;45(1):207-217. doi:10.1007/s10508-014-0356-5PubMedGoogle ScholarCrossRef

18.

Træen B, Noor SW, Hald GM, i wsp. Badanie związku między używaniem mediów o charakterze jednoznacznie seksualnym a ryzykownymi zachowaniami seksualnymi na próbie mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami w Norwegii.  Scand J Psychol. 2015;56(3):290-296. doi:10.1111 / sjop.12203PubMedGoogle ScholarCrossRef

19.

US Census Bureau i Bureau of Labor Statistics. Aktualne badanie ludności. https://www.census.gov/programs-surveys/cps.html. Dostęp do stycznia 18, 2018.

20.

Kafka MP. Co się stało z zaburzeniami hiperseksualnymi?  Arch Sex Behav. 2014;43(7):1259-1261. doi:10.1007 / s10508-014-0326-yPubMedGoogle ScholarCrossRef

21.

Kuzma JM, czarny DW. Epidemiologia, rozpowszechnienie i historia naturalna kompulsywnych zachowań seksualnych.  Psychiatr Clin North Am. 2008;31(4):603-611. doi:10.1016 / j.psc.2008.06.005PubMedGoogle ScholarCrossRef

22.

Tolman DL, Davis BR, Bowman CP. „Właśnie tak jest”: analiza płciowa ideologii męskości i kobiecości w heteroseksualnych związkach dorastających dziewcząt i chłopców.  J Adolesc Res. 2016;31(1):3-31. doi:10.1177 / 0743558415587325Google ScholarCrossRef

23.

Carvalho J, Guerra L, Neves S, Nobre PJ. Psychopatologiczne predyktory charakteryzujące kompulsywność seksualną w nieklinicznej próbie kobiet.  J Sex Marital Ther. 2015;41(5):467-480. doi:10.1080 / 0092623X.2014.920755PubMedGoogle ScholarCrossRef

24.

Ferree MC. Kobiety i uzależnienie od seksu: mity i implikacje diagnostyczne.  Kompulsywność na tle seksualnym. 2001;8(3-4):287-300. doi:10.1080 / 107201601753459973Google ScholarCrossRef

25.

Parsons JT, Kelly BC, Bimbi DS, DiMaria L, Wainberg ML, Morgenstern J. Wyjaśnienia dotyczące pochodzenia kompulsywności seksualnej wśród gejów i biseksualistów.  Arch Sex Behav. 2008;37(5):817-826. doi:10.1007/s10508-007-9218-8PubMedGoogle ScholarCrossRef

26.

Rooney BM, Tulloch TG, Blashill AJ. Syndemiczne psychospołeczne korelaty kompulsywności seksualnej u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami: metaanaliza.  Arch Sex Behav. 2018;47(1):75-93. doi:10.1007/s10508-017-1032-3PubMedGoogle ScholarCrossRef

27.

Parsons JT, Rendina HJ, Moody RL, Ventuneac A, Grov C. Syndemiczna produkcja i seksualny kompulsywność / hiperseksualność u wysoce aktywnych seksualnie mężczyzn homoseksualnych i biseksualnych: kolejny dowód na konceptualizację trzech grup.  Arch Sex Behav. 2015;44(7):1903-1913. doi:10.1007/s10508-015-0574-5PubMedGoogle ScholarCrossRef

28.

Światowa Organizacja Zdrowia. Depresja i inne typowe zaburzenia psychiczne: globalne szacunki zdrowotne. Genewa, Szwajcaria: Światowa Organizacja Zdrowia; 2017. http://www.who.int/mental_health/management/depression/prevalence_global_health_estimates/en/. Dostęp do września 7, 2018.