Interwencja psychospołeczna w zakresie uzależnienia seksualnego - przegląd. (2018)

George, Manju, Shreemit Maheshwari, Suhas Chandran, Suman S. Rao, J. Shivanand Manohar i TS Sathyanarayana Rao.

Indian Journal of Psychiatry 60, nie. 8 (2018): 510.

Abstrakcyjny

Uzależnienie to termin używany nie tylko do nadmiernego spożywania substancji, ale także do problematycznych zachowań, takich jak zaburzenia odżywiania, patologiczny hazard, uzależnienie od komputera i patologiczne zaabsorbowanie grami wideo i aktami seksualnymi. Nie ustalono jasnego kryterium diagnostycznego dotyczącego uzależnień behawioralnych. Uzależnienie seksualne, w tym uzależnienie od pornografii, nie jest ujmowane jako odrębna jednostka ze względu na brak mocnych dowodów empirycznych w tym zakresie. Do oceny uzależnienia seksualnego można zastosować różne skale. Wobec braku ustalonych kryteriów diagnostycznych kwestionuje się znaczenie trafności tych skal. Kilka pytań w tych skalach nie dostarcza informacji o tym, czy kryteria diagnostyczne są spełnione, czy też nie. Farmakoterapia w powiązaniu z psychoterapią przynosi u takich pacjentów lepsze wyniki, ponieważ pozwala na syntezę roli uwarunkowań rozwojowych, zmniejszenie aktualnego lęku, depresji, poczucia winy oraz poprawę przystosowania społecznego.

Słowa kluczowe: Uzależnienie behawioralne, Uzależnienie od Seksu, Uzależnienie od Internetu, Interwencje psychospołeczne

Wprowadzenie

Uzależnienie definiuje się jako pierwotny i przewlekły stan mózgu, który stymuluje obwody związane z nagrodą, motywacją i pamięcią. Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Uzależnień nadało tę definicję w 2011 roku, aby obejmowała zarówno substancje, jak i zachowania.^[1] Termin „uzależnienie” jest powszechnie stosowany w odniesieniu do niekontrolowanego przyjmowania substancji, takich jak narkotyki lub alkohol, uzależnień seksualnych, problematycznych zachowań, takich jak zaburzenia odżywiania, patologiczny hazard, uzależnienie od komputera i patologiczne zaabsorbowanie grami wideo. Poza tym innym pojawiającym się uzależnieniem, które przykuło wiele uwagi, jest uzależnienie od pornografii, które wiąże się ze znacznym upośledzeniem społeczno-funkcjonalnym i psychologicznym.^[2] Osoba, która patologicznie dąży do nagrody i / lub ulgi poprzez używanie substancji lub inne zachowania, odzwierciedla dysfunkcję w obwodach nagrody w mózgu. Zachowania potencjalnie wpływające na obwody nagrody w ludzkich mózgach prowadzą do utraty kontroli i innych objawów uzależnienia, przynajmniej u niektórych osób. Badania wykazały, że w uzależnieniu behawioralnym podstawowe procesy neuronalne są podobne do uzależnienia od substancji.^[3] Aktualna literatura i badania podkreślają, że aby postawić diagnozę uzależnienia behawioralnego, muszą występować istotne dysfunkcje w pracy, w relacjach społecznych lub w innych sytuacjach społecznych. Wielu ekspertów uważa, że ​​uzależnienia behawioralne mogą mieć charakter bierny (np. telewizja) lub czynny (np. gry komputerowe) i zwykle zawierają cechy indukujące i wzmacniające, które mogą przyczyniać się do promowania tendencji uzależnieniowych.^[4]

Istnienie uzależnienia od Internetu zostało po raz pierwszy zaproponowane przez Ivana Goldberga, nowojorskiego psychiatrę w 1995 roku, a termin jako taki został ukuty przez Kimberly Young z University of Pittsburgh. Uzależnienie od Internetu jest najczęściej konceptualizowane jako uzależnienie behawioralne, które działa na zmodyfikowanej zasadzie klasycznych modeli uzależnień.^[5] Etykiety „Uzależnienie od Internetu”, „Zaburzenie uzależnienia od Internetu”, „Patologiczne korzystanie z Internetu” i „Kompulsywne korzystanie z Internetu” zostały użyte do opisania ogólnie podobnej koncepcji. W obszarze badań nad Internetem utworzyły się dwa obozy – 1. Uzależnienie od Internetu jest lub powinno być uznane za samodzielne zaburzenie psychiczne. 2. Osoby cierpiące na uzależnienie od Internetu są w rzeczywistości uzależnione od jakiegoś nagradzającego aspektu lub funkcji zachowania związanej z korzystaniem z Internetu, które mogą istnieć w „prawdziwym” świecie, takich jak zależne lub uzależniające wzorce zachowań związane z pieniędzmi lub seksem. Niewielu badaczy kwestionowało istnienie uzależnienia od Internetu jako odrębnej jednostki, ponieważ nadal nie jest jasne, czy rozwija się ono samoistnie, czy też jest wywoływane przez współistniejącą chorobę psychiczną.^[6]

Pornografia jest również uważana za inną formę uzależnienia behawioralnego. Mówi się, że jest to pierwsze miejsce, w którym chłopcy dowiadują się o seksie i rozumieją własne zachcianki i pragnienia. W ankiecie przeprowadzonej w 2004 roku przez MSNBC.com i magazyn Elle wzięło udział 15,246 41 mężczyzn i kobiet. Okazało się, że trzy czwarte mężczyzn stwierdziło, że pobrało filmy erotyczne i wideo z Internetu, a XNUMX% populacji kobiet również to zrobiło. Pornografia jest uważana za prostą i łatwą. Zapewnia schronienie przed plątaniną kłopotów seksualnych, z którymi borykają się nastolatki w prawdziwym świecie. Ponieważ kobiety również zwracają się w stronę pornografii, sposób konstruowania ich fantazji w ich rzeczywistym życiu seksualnym zasadniczo się zmienia.^[7] Na całym świecie przeprowadzono wiele badań dotyczących uzależnienia młodzieży i pornografii.

Kryteria definiowania uzależnienia od seksu

Termin uzależnienie nie pojawia się w Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) wydanie czwarte, wersja tekstowa ani Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10 (ICD10): Opisano szerszą terminologię „uzależnienia seksualnego”, ale istnieje niespójność w kryteria podane przez różnych badaczy.^[1] Jednym z głównych powodów, dla których DSM-5 nie uwzględnił uzależnienia od seksu, jest to, że badania empiryczne nie są mocne w tej dziedzinie. Nie przeprowadzono ogólnokrajowych reprezentatywnych badań rozpowszechnienia z wykorzystaniem zatwierdzonych kryteriów. Podobnie jak zaburzenie związane z grami internetowymi, które jest obecnie uwzględnione w załączniku do DSM-5, uzależnienie od seksu nie może zostać uwzględnione, dopóki nie zostaną uzyskane znaczące dane dotyczące cech definiujących, wiarygodności i ważności kryteriów oraz wskaźników rozpowszechnienia na całym świecie. Dlatego badacze uważają, że nawet jeśli uzależnienie seksualne ostatecznie trafi do przyszłych wydań DSM, będzie to raczej jedna z podkategorii zaburzeń związanych z uzależnieniem od Internetu niż odrębna jednostka.^[8]

Kryteria diagnostyczne uzależnienia seksualnego^[9]

A. Co najmniej trzy kryteria spełnione w okresie 12 miesięcy:

1. Powtarzające się niepowodzenia w opieraniu się impulsom angażowania się w określone zachowania seksualne.
2. Częste angażowanie się w te zachowania w większym stopniu lub na dłużej niż zamierzono.
3. Uporczywe pragnienie lub nieudane próby powstrzymania, ograniczenia lub kontrolowania zachowań.
4. Nadmierna ilość czasu spędzonego na seksie, byciu seksualnym lub rekonwalescencji po doświadczeniach seksualnych.
5. Zaabsorbowanie zachowaniem lub czynnościami przygotowawczymi.
6. Częste angażowanie się w zachowanie, gdy oczekuje się wypełnienia obowiązków zawodowych, akademickich, domowych lub społecznych.
7. Kontynuacja zachowania pomimo wiedzy o trwałym lub nawracającym problemie społecznym, finansowym, psychologicznym lub fizycznym, który jest spowodowany lub zaostrzony przez zachowanie.
8. Konieczność zwiększenia intensywności, częstotliwości, liczby lub ryzyka zachowań w celu osiągnięcia pożądanego efektu lub zmniejszenia efektu przy kontynuowaniu zachowań na tym samym poziomie intensywności, częstotliwości, liczby lub ryzyka.
9. Rezygnacja lub ograniczenie zajęć społecznych, zawodowych lub rekreacyjnych.
10. Niepokój, niepokój, niepokój lub drażliwość, jeśli nie można zaangażować się w zachowania.

B. Ma poważne konsekwencje osobiste i społeczne (takie jak utrata partnera, zawodu lub implikacje prawne).

Kryteria diagnostyczne uzależnienia behawioralnego zaproponowane przez Goodmana 1990 w formacie podobnym do DSM III R:^[10]

1. Powtarzające się niepowodzenia w przeciwstawianiu się impulsom do zaangażowania się w określone zachowanie.
2. Narastające poczucie napięcia bezpośrednio przed rozpoczęciem zachowania.
3. Przyjemność lub ulga w momencie angażowania się w zachowanie.
4. Poczucie braku kontroli podczas angażowania się w zachowanie.
5. Co najmniej pięć z poniższych: (1) częste zaabsorbowanie zachowaniem lub czynnością przygotowującą do zachowania (2) częste angażowanie się w zachowanie w większym stopniu lub przez dłuższy czas niż zamierzono (3) powtarzające się wysiłki mające na celu ograniczenie kontrolowanie lub zaprzestanie zachowania (4) spędzanie dużej ilości czasu na czynnościach niezbędnych do zachowania, angażowanie się w zachowanie lub rekonwalescencja po jego skutkach (5) częste angażowanie się w zachowanie, gdy oczekuje się spełnienia obowiązków zawodowych, akademickich, domowych lub społecznych obowiązki (6) zaniechanie lub ograniczenie ważnych zajęć społecznych, zawodowych lub rekreacyjnych z powodu zachowania (7) kontynuacja zachowania pomimo wiedzy o trwałym lub nawracającym problemie społecznym, finansowym, psychologicznym lub fizycznym, który jest spowodowany lub zaostrzony przez zachowanie (8) tolerancja: potrzeba zwiększenia intensywności lub częstotliwości zachowania w celu osiągnięcia pożądanego efektu lub zmniejszenia efektu przy kontynuacji zachowania o tej samej intensywności (9) niepokój lub drażliwość, jeśli nie można zaangażować się w zachowanie.
6. (F) Niektóre objawy zaburzenia utrzymywały się przez co najmniej 1 miesiąc lub powtarzały się przez dłuższy okres czasu.

Fizyczne objawy uzależnienia od narkotyków są nieobecne w uzależnieniu behawioralnym. Jednym z prekursorów uzależnień behawioralnych jest obecność psychopatologii, takich jak depresja, uzależnienie lub odstawienie substancji, lęk społeczny oraz brak wsparcia społecznego.^[11]

Skala problemu

W 2007 roku Chiny zaczęły ograniczać korzystanie z gier komputerowych: obecne przepisy odradzają korzystanie z gier dłużej niż 3 godziny dziennie. Korzystając z danych z 2006 r., rząd Korei Południowej szacuje, że 210,000 6 dzieci w wieku od 19 do 80 lat jest dotkniętych chorobą i wymaga leczenia. 20% osób wymagających leczenia może potrzebować leków psychotropowych, a być może 24-23% wymaga hospitalizacji. Ponieważ przeciętny południowokoreański uczeń liceum spędza około 1.2 godzin tygodniowo na grach, uważa się, że kolejne XNUMX miliona osób jest zagrożonych uzależnieniem i wymaga podstawowej porady.^[12] Terapeuci martwią się rosnącą liczbą osób rezygnujących ze szkoły, pracujących dla spędzania czasu przy komputerze lub wpadających w kłopoty prawne. W czerwcu 2007 r. Korea Południowa przeszkoliła 1,043 doradców w zakresie leczenia uzależnienia od Internetu i zwerbowała ponad 190 szpitali i ośrodków leczenia. Wielu z tych uzależnionych wchodzi w cybernetyczne związki i cyberseks.^[13] Według badań przeprowadzonych wśród populacji USA stwierdzono, że uzależnienie od seksu było obecne u 3%, uzależnienie od ćwiczeń u 3%, a uzależnienie od zakupów u 6% całej populacji. W Indiach badanie finansowane przez ICMR wykazało uzależnienie od jedzenia (1.6%; 2% mężczyzn i 1.2% kobiet), uzależnienie od zakupów (4%; mężczyźni - 3.2% i kobiety - 4.8%), uzależnienie od seksu (2%; 0.3% mężczyzn i 0.1% kobiet) i uzależnienie od ćwiczeń fizycznych (5.6%; 7.5% mężczyzn i 3.8% kobiet).^[14]

Przeprowadzono przekrojową próbę badawczą składającą się z 987 studentów różnych dyscyplin w całym mieście Mumbai, a studenci zostali ocenieni za pomocą specjalnie skonstruowanego częściowo ustrukturyzowanego formularza i testu uzależnienia od Internetu (IAT; Young, 1998). Spośród 987 nastolatków, którzy wzięli udział w badaniu, 681 (68.9%) to kobiety, a 306 (31.1%) to mężczyźni. Z całości około 74.5% stanowili umiarkowani (przeciętni) użytkownicy. Stosując oryginalne kryteria Younga, 0.7% uznano za uzależnionych. Osoby nadmiernie korzystające z Internetu miały wysokie wyniki w zakresie lęku, depresji i depresji lękowej^[15]

Przyrządy przesiewowe

Różne skale, które można wykorzystać do oceny uzależnienia seksualnego, obejmują:

θ Test przesiewowy uzależnienia seksualnego

θ Skala kompulsywności seksualnej

θ Inwentarz uzależnienia seksualnego – poprawiony

θ Anonimowy kwestionariusz osób uzależnionych od seksu

θ Spis kompulsywnych zachowań seksualnych

Wobec braku ustalonych kryteriów diagnostycznych kwestionuje się znaczenie trafności tych skal. Kilka pytań w tych skalach nie dostarcza informacji o tym, czy kryteria diagnostyczne są spełnione, czy też nie.

Skala kompulsywności seksualnej jest najczęściej używana do oceny obecności uzależnienia seksualnego. Obejmuje zarówno kluczowe cechy uzależnienia (upośledzoną kontrolę, jak i szkodliwe konsekwencje). Jest to 10-punktowa skala, w której można uzyskać punkty od 1 do 4. Wartość graniczna to 24.^[16]

Zarządzanie

Leczenie farmakologiczne przynosi niewielkie i krótkotrwałe korzyści. Obecna opinia ekspertów jest taka, że ​​połączenie farmakoterapii i psychoterapii jest optymalną strategią zarządzania dla każdego rodzaju uzależnienia behawioralnego.

θ Farmakoterapia obejmuje 1. Środki endokrynologiczne: Antyandrogeny, takie jak octan medroksyprogesteronu, który działa poprzez hamowanie reduktazy testosteronu. Jest to również używane w Parafilii. Ponadto leki te zmniejszają popęd płciowy i agresywne zachowania seksualne. Inne środki farmakologiczne obejmują octan cyproteronu, analogi GNRH (octan leuprolidu) i środki regulujące wpływ, takie jak SSRI, TCA, lit, karbamazepina, buspiron. Te czynniki mają pozytywny wskaźnik odpowiedzi 50-90%. Zmniejszają popęd do nadmiernych zachowań seksualnych bez zmniejszania popędu do zdrowych zachowań. Powodują także zmniejszenie częstości występowania objawowych popędów seksualnych, masturbacji i korzystania z pornografii przez osobę uzależnioną, nie wpływając jednocześnie istotnie na partnerskie zachowania seksualne.^[17]

Niefarmakologiczne:

Psychoterapia psychodynamiczna pomaga zsyntetyzować rolę uwarunkowań rozwojowych, zmniejszyć obecny lęk, depresję, poczucie winy oraz poprawić przystosowanie społeczne. Nie ma dowodów na to, że jest to samotne leczenie. Skierowanie do grupy samopomocy to kolejna najczęściej stosowana terapia związana z pomyślnym wynikiem. Jest on podzielony na 12 kroków i ma głęboki wpływ na proces zdrowienia.^[18] Model zapobiegania nawrotom i towarzyszące mu techniki uczenia się poznawczo-behawioralnego i społecznego są powszechnie stosowane w specjalistycznych programach leczenia przestępców seksualnych w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie. Nie ma opublikowanych danych na temat tego kompleksowego podejścia do leczenia uzależnień seksualnych.

Young opisuje siedem możliwych sposobów radzenia sobie z uzależnieniem od Internetu, z których pierwsze trzy to w zasadzie strategie zarządzania czasem. Metody te zostały szczegółowo omówione w artykule na temat uzależnienia od technologii.^[19]

Orzack i Orzack zaproponowali dwie strategie leczenia. 1) Terapia poznawczo-behawioralna, która obejmuje restrukturyzację poznawczą aplikacji internetowych, z których dana osoba korzysta najczęściej, ćwiczenia behawioralne i terapię ekspozycyjną, w której dana osoba pozostaje offline przez coraz dłuższy czas. 2) Terapia wzmacniająca motywację: Pozwala uzależnionym i ich terapeutom współpracować nad planami leczenia i wyznaczać osiągalne cele. Wymaga raczej niekonfrontacyjnego podejścia i jest uważane za bardziej innowacyjne.^[20]

Istnieje wiele interwencji psychologicznych, takich jak Wielopoziomowy Program Doradztwa (MLC), Trening Kompetencji Społecznych (SoCo), Terapia Krótkoterminowa Skoncentrowana na Rozwiązaniach (SFBT), Terapia Poznawcza (CT) i Terapia Reality (RT), które są wykorzystywane w leczeniu zaburzeń behawioralnych. uzależnienia.^[21]

Wnioski

Zwiększony dostęp do Internetu przez młodzież stworzył bezprecedensowe możliwości edukacji seksualnej, uczenia się i rozwoju. I odwrotnie, doprowadziło to również do pojawienia się różnych zachowań, które wielokrotnie wzmacniają nagrodę; Obwody motywacji i pamięci są częścią choroby uzależnienia. Jednym z takich uzależnień behawioralnych jest pornografia Badania sugerują, że nastolatki korzystające z pornografii, zwłaszcza tej znalezionej w Internecie, mają niższy stopień integracji społecznej, większe problemy z zachowaniem, wyższy poziom zachowań przestępczych, częstsze występowanie objawów depresyjnych i zmniejszoną więź emocjonalną z opiekunami. Leczenie uzależnienia od seksu wiąże się z wyjątkowymi wyzwaniami, które wielu specjalistów od uzależnień ogólnych i zdrowia psychicznego może przeoczyć, jeśli nie mają dużego praktycznego doświadczenia w leczeniu tego zaburzenia. Chociaż brakuje badań dotyczących wyników leczenia, widać, że połączenie farmakoterapii z psychoterapią daje lepsze wyniki w zapobieganiu nawrotom u tych pacjentów.

Wsparcie finansowe i sponsoring

Nil.

Konflikty interesów

Nie ma konfliktów interesów.

Referencje

1.	Love T, Laier C, Brand M, Hatch L, Hajela R. Neuroscience of Internet Pornography Addiction: przegląd i aktualizacja [Internet]; Zachowanie nauka 2015;5388-433; doi: 10.3390/bs5030388.
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. Opis przypadku uzależnienia od pornografii z zespołem Dhat. Indian J Psychiatry 2014;56:385-7.   [PUBMED]  [Pełny tekst]
3.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Uzależnienie behawioralne a uzależnienie od substancji: zgodność poglądów psychiatrycznych i psychologicznych. International Journal of Preventive Medicine. 2012;3 (4):290-4.
4.	Widyanto L Laura, Griffiths M. „Uzależnienie od Internetu”: recenzja krytyczna. Int J Uzależniony od zdrowia psychicznego. 2006;4:31–51.
5.	Dalal PK, Basu D. Dwadzieścia lat uzależnienia od Internetu… Quo Vadis? Indian Journal of Psychiatry. 2016;58 (1):6-11. doi: 10.4103/0019-5545.174354.
6.	Mitchell P. Uzależnienie od Internetu: prawdziwa diagnoza czy nie? Lancet. 2000; 355 (9204): 632
7.	Paul P. Pornified Jak pornografia niszczy nasze życie, nasze relacje i nasze rodziny. 1st wyd. Nowy Jork: Sowa Book; 2006. 190-200
8.	Griffiths M. Dlaczego nie ma uzależnienia od seksu w DSM-5 [Internet]. Blog ekspertów ds. uzależnień; 2015 marzec
9.	Carnes PJ. Uzależnienie seksualne i przymus: rozpoznawanie, leczenie i powrót do zdrowia. Widmo OUN 2000;5 (10):63-72
10.	GOODMAN A. Uzależnienie: definicja i implikacje. Brytyjski dziennik uzależnień. 1990; (85):1403-8
11.	Davis RA. Poznawczo-behawioralny model patologicznego korzystania z Internetu, Komputery w komunikacji międzyludzkiej. 2001;17:187–95.
12.	Zablokuj JJ. Zagadnienia dla DSM-V: uzależnienie od Internetu. Am J psychiatria 2008 marzec; 165 (3):306-7. doi: 10.1176/appi.ajp. 2007.07101556.
13.	Chou C, Condron L, Belland JC. Przegląd badań nad uzależnieniem od Internetu. Przegląd psychologii edukacyjnej . grudzień 2005; 17 (4):363–88.
14.	Manoj Sharma, VivekBenegal, Rao T. Badanie uzależnienia behawioralnego i technologicznego. Bangalore: Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego i Neuronauk 2013.
15.	Goel D, Subramanyam A, Kamath R. Badanie dotyczące rozpowszechnienia uzależnienia od Internetu i jego związku z psychopatologią u indyjskich nastolatków. Indian Journal of Psychiatry. 2013;55 (2):140-143. doi: 10.4103/0019-5545.111451.
16.	Kalichman SC, Rompa D. Poszukiwanie doznań seksualnych i skale kompulsywności seksualnej: niezawodność, trafność i przewidywanie zachowań związanych z ryzykiem HIV. J Per Asses. grudzień 1995; 65 (3):586-601
17.	Milton LW, Frederick M, Jon M, Eric H, Thomas W, Jeffrey T, Andrea A, Ann O'Leary. Podwójnie ślepe badanie citalopramu w porównaniu z placebo w leczeniu kompulsywnych zachowań seksualnych u gejów i biseksualistów. J Clin Psychiatry 2006;67 (12):1968-73
18.	Carnes P. Nie nazywaj tego miłością: wyzdrowienie z uzależnienia seksualnego. Nowy Jork: Bantam; 1991.
19.	Young, KS (1999) Uzależnienie od Internetu: objawy, ocena i leczenie. Innowacje w praktyce klinicznej 1999; (17): 19-31.
20.	Orzack, MH Jak rozpoznawać i leczyć uzależnienia od computer.com. reż. Ment. Radca ds. Zdrowia. 1999; (9): 13–20.
21.	Winkler A, Dorsing B, Rief W, Shen Y, Glombiewski JA. Leczenie uzależnienia od Internetu: metaanaliza. ClinPsycholRev2013;33:317-29