Relacje między tendencjami i zachowaniami impulsywnymi, uzależniającymi i seksualnymi: systematyczny przegląd badań eksperymentalnych i prospektywnych u ludzi (2019)

1. Wstęp

(a) Tło dotyczące impulsywności oraz zachowań uzależniających i seksualnych

Impulsywność, zdefiniowana jako tendencja do szybkiego lub natychmiastowego działania ze zmniejszonym uwzględnieniem przyszłych konsekwencji [1,2], przyczynia się do wielu zaburzeń psychicznych i wzorców ryzykownych decyzji związanych ze zdrowiem. Wiele zaburzeń psychicznych i powiązanych tendencji skupia się razem, a uzależniające i ryzykowne zachowania seksualne to dwa przykłady [3]. Zachowania uzależniające [4] są definiowane jako używanie substancji [5] oraz inne działania potencjalnie uzależniające, które mimo negatywnego wpływu mogą występować w nadmiarze. Ryzykowne zachowania seksualne obejmują aktywność seksualną bez zabezpieczenia, z wieloma lub przypadkowymi partnerami i/lub po użyciu substancji psychoaktywnych [6].

Istnieje kilka wspólnych cech impulsywności, zachowań uzależniających i seksualnych. Na poziomach od niskiego do umiarkowanego impulsywność, uzależnienia i zachowania seksualne są normatywne. Na niższych poziomach impulsywność można postrzegać jako normatywną spontaniczność.7]. W szczególności alkohol jest uważany za normatywny z aktywnymi debatami na temat tego, czy umiarkowane spożycie może w ogóle przynieść korzyści zdrowotne [8]. Podobnie zachowania seksualne, które uwzględniają ryzyko i nie są kompulsywne, są integralną częścią romantycznych związków i reprodukcji [9]. Dowody wskazują, że impulsywność przyczynia się nie tylko do inicjacji (w tym stosunkowo wczesnej inicjacji) zachowań uzależnieniowych i seksualnych, ale także do przyspieszenia tych zachowań [10,11]. Po wystąpieniu przyspieszenia zachowania uzależniające i seksualne mogą być potencjalnie problematyczne [12-14].

Konkretnie, mimo możliwych negatywnych konsekwencji, często dochodzi do używania substancji psychoaktywnych i zachowań seksualnych, które przekraczają normy. Znajduje to odzwierciedlenie w definicji zaburzeń związanych z używaniem substancji (SUD): nawracające używanie substancji, które prowadzi do funkcjonalnego i klinicznie istotnego upośledzenia, w tym problemów zdrowotnych, niepełnosprawności i niezdolności do wypełniania obowiązków [15]. Podobnie kompulsywne zachowania seksualne charakteryzują się znacznym cierpieniem i/lub upośledzeniem aspektów funkcjonowania psychospołecznego [9,10]. Co więcej, kiedy impulsywność, uzależnienia i zachowania seksualne przesuwają się w kierunku bardziej problematycznych poziomów, problemy z utrzymaniem kontroli zwykle objawiają się z każdym [1-3,9-11]. Dwa DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5) Kryteria SUD (tj. używanie substancji w większych ilościach lub przez dłuższy czas niż zamierzono; trudności w ograniczeniu lub zaprzestaniu używania [15]) odnoszą się do zaburzonej kontroli nad używaniem substancji. Miary upośledzonej kontroli nad używaniem alkoholu istotnie korelują z miarami impulsywności [16]. Co więcej, impulsywność jest składnikiem kilku zaburzeń psychicznych, które również są ściśle związane z ryzykownymi zachowaniami seksualnymi, w przypadku których problemem jest utrzymanie osobistej kontroli nad zachowaniem (np. zaburzenie osobowości typu borderline, zaburzenie afektywne dwubiegunowe) [15].

Niewrażliwość na negatywne konsekwencje, która charakteryzuje problematyczne używanie substancji i zachowania seksualne, jest również częścią definicji impulsywności [1,2]. Ale podczas gdy zachowanie impulsywne jest zwykle utożsamiane z wartością nagrody i pozytywnym wpływem [17], intensyfikacja zachowań uzależniających i seksualnych ma tendencję do pojawiania się pomimo zanikania ich satysfakcjonujących właściwości w miarę upływu czasu. Zmiana ta charakteryzuje przejście od zachowań charakteryzujących się impulsywnością do zachowań kompulsywnych lub nawykowych [9,18,19]. Zachowania kompulsywne zostały zdefiniowane jako działania nieadekwatne do sytuacji, które utrzymują się pomimo braku wyraźnego związku z ogólnym celem, często prowadzące do negatywnych konsekwencji [20]. Ze względu na ten stopień niewrażliwości na cele i wyniki, konsekwencje będą się zwiększać wraz z poważniejszym zaangażowaniem w zachowania uzależniające i/lub seksualne.

Oprócz roli impulsywności w zachowaniach uzależniających i seksualnych, zachowania uzależniające mogą również zwiększać impulsywność [3,10] i prowadzić do zachowań seksualnych, w tym zachowań ryzykownych [11]. Związek między używaniem substancji a ryzykownymi zachowaniami seksualnymi może ulec pogorszeniu z powodu opóźnień w dostępności prezerwatyw [11]. Nieoptymalna reakcja na opóźnienie jest również aspektem impulsywności [21].

(b) Impulsywność jako złożony konstrukt

Badania dotyczące impulsywności powinny uwzględniać jej złożony, wieloaspektowy charakter. Rozróżnienie między impulsywnością jako stanem tymczasowym, na który wpływa zażywanie substancji i inne bodźce, a uogólnioną tendencją lub cechą przejawiającą się w czasie i w różnych kontekstach, zostało potwierdzone empirycznie [10]. Warto zauważyć, że zarówno impulsywność uogólniona / jak i cecha i stan mogą wpływać na zachowania uzależniające i seksualne [10,11]. Chociaż określone aspekty impulsywności różniły się w różnych badaniach, często nie są one silnie skorelowane ze sobą [10,21]. Powszechny podział aspektów impulsywności, poparty niedawną potwierdzającą analizą czynnikową [21] należy do reakcji, wyboru i uogólnionej impulsywności, przy czym dowody na dwie pierwsze pochodzą głównie z zadań poznawczych, a drugie z samoopisów.

Impulsywność reakcji została zdefiniowana jako skłonność do natychmiastowego działania, które nie odpowiada aktualnym wymaganiom środowiska [22] oraz trudności w hamowaniu reakcji [1]. Impulsywność wyboru definiuje się ogólnie jako zmniejszoną gotowość lub zdolność do tolerowania opóźnień, często obejmującą dyskontowanie opóźnień: preferencje dla mniejszych, wcześniejszych nagród zamiast większych, późniejszych [21]. Używanie substancji pomimo negatywnych konsekwencji wiąże się również z tą tendencją do uprzywilejowania natychmiastowych nagród w stosunku do długoterminowych nagród, która charakteryzuje impulsywność [21]. Pokrewnym konstruktem jest dyskontowanie prawdopodobieństwa, które obejmuje preferencje dla większych, mniej pewnych nagród nad mniejszymi, bardziej pewnymi nagrodami [23]. Podczas gdy impulsywność odpowiedzi [22] i dyskontowanie prawdopodobieństwa [23,24] są wrażliwi na ostre skutki substancji, dyskontowanie opóźnień, przynajmniej w przypadku hipotetycznych i rzeczywistych pieniędzy, wydaje się być stosunkowo stabilną indywidualną różnicą [10]. W przeciwieństwie do wykonywania zadań, uogólnione samoopisy odzwierciedlają postrzeganie przez ludzi ich tendencji [10]. Skala Impulsywnego Zachowania UPPS, wybitna miara uogólnionej impulsywności, ocenia poszukiwanie doznań, brak planowania, brak wytrwałości oraz pozytywne i negatywne pilne potrzeby (tj. impulsywność wynikającą odpowiednio z intensywnych pozytywnych i negatywnych stanów afektywnych) [25,26]. Poza UPPS teoria i dowody wskazują, że poszukiwanie doznań jest pokrewnym, ale odrębnym konstruktem [21].

(c) Bieżący przegląd systematyczny

Złożone pytania o przyczynowość i sekwencjonowanie dotyczące związków między impulsywnością, zachowaniami uzależniającymi i seksualnymi wymagają przeglądu badań, które obejmują pomiary wszystkich trzech konstruktów w czasie (prospektywnie / wzdłużnie lub eksperymentalnie, w laboratorium). Taki przegląd może zapewnić wgląd w stopień, w jakim impulsywność działa jako czynnik wyzwalający lub konsekwencja zachowań uzależniających lub seksualnych, poprzez identyfikację określonych czynników leżących u podstaw relacji, czynników klinicznych i współwystępujących warunków. Tematy te, które mają wpływ na leczenie i zdrowie publiczne, są przedmiotem niniejszego systematycznego przeglądu najnowszej literatury. Biorąc pod uwagę znaczenie przejścia od zachowań normatywnych do problematycznych i związaną z tym zmianę impulsywności do kompulsywności, konieczne jest rozróżnienie między badaniami mierzącymi zachowania o mniejszym i większym nasileniu. Podkreślając to rozróżnienie, zwrócimy uwagę na związki między impulsywnością a zaangażowaniem, zarówno ogólnie, jak i problematycznie.

(d) Podstawy neuronalne i genetyczne

Biorąc pod uwagę znaczenie kwestii związku przyczynowego dla niniejszego przeglądu, badania obejmujące neuroobrazowanie i/lub genetykę mają wyjątkowy potencjalny wkład. Impulsywność pociąga za sobą zakłócenie szeregu procesów nerwowych, w tym koordynacji procesów motorycznych i poznawczych, percepcji i uwagi [10]. Neuronowo impulsywność może charakteryzować się upośledzoną odgórną kontrolą korową obwodów czołowo-prążkowiowych i/lub nadmierną aktywnością obwodów nagrody czołowo-prążkowiowej [3]. Zarówno impulsywność, jak i SUD mogą obejmować neurony dopaminergiczne, które rozciągają się od brzusznego obszaru nakrywki do jądra półleżącego (NAc) [3,27]. Zachowania uzależniające i naturalne nagrody, takie jak aktywność seksualna, wydają się generować podobną aktywność obwodu nagrody w regionach, w tym w ciele migdałowatym, hipokampie i korze czołowej [27].

Czynniki genetyczne/rodzinne są związane z impulsywnością w badaniach na ludziach i zwierzętach [3]. Rodzeństwo osób z SUD ma wyższy poziom impulsywności niż niespokrewnione osoby z grupy kontrolnej [28]. W dużych badaniach wydaje się, że odpowiedzialność genetyczna charakteryzująca SUD, impulsywność i pokrewne konstrukty (zachowanie/antyspołeczne zaburzenie osobowości) nakładają się [29].

2. Metody

Dokonaliśmy przeglądu najnowszej, ludzkiej literatury dotyczącej relacji między impulsywnością a zachowaniami uzależniającymi i seksualnymi w czasie. Ograniczyliśmy się do badań obejmujących co najmniej jeden pomiar każdego z tych trzech czynników. Ograniczyliśmy się konkretnie do badań obejmujących miarę właściwej impulsywności, jak omówiono we wstępie. Wykluczono badania, w których mierzono tylko powiązane zjawiska, takie jak zaburzenia kontroli impulsów, podejmowanie ryzyka lub poszukiwanie doznań (zob.21]). Nie brano pod uwagę badań dotyczących statusu HIV bez towarzyszącej miary aktywności seksualnej. Biorąc pod uwagę dużą liczbę recenzji dotyczących tych czynników, w tym wiele recenzji naszej grupy (np. [30]), ograniczyliśmy się do literatury publikowanej od 2013 roku. Biorąc pod uwagę nasz szczególny nacisk w tym przeglądzie, wzięliśmy również pod uwagę tylko badania badające te zależności w czasie, w tym krótkoterminowe (tj. eksperymenty laboratoryjne) lub długoterminowe (tj. prospektywne lub podłużne badania obserwacyjne lub randomizowane badania kontrolowane). Tym samym wykluczono badania przekrojowe.

Przeszukaliśmy literaturę za pomocą baz danych PubMed i PsycInfo pod kątem recenzowanych publikacji w języku angielskim. Obie bazy przeszukiwano pod kątem następujących słów kluczowych: „impulsiv*”, „go no go”, „go stop”, „delay discounting”, „barratt”, „upps”, „alkohol”, „drug”, „addict*”, „HIV”, „seksualny” i „ryzykowny seks”. Wyszukiwaliśmy hasła w grupach po trzy; w związku z tym jedno słowo kluczowe reprezentujące każdy z trzech czynników zostało uwzględnione w każdym wyszukiwaniu z wyczerpanymi wszystkimi permutacjami. Wyłączając duplikaty, wyszukiwanie przyniosło 420 artykułów do przeglądu w kwietniu 2018 r.

Dwóch autorów zbadało wstępne wyniki pod kątem następujących kryteriów włączenia: (1) pomiar impulsywności; (2) pomiar zachowań uzależniających; (3) pomiar zachowań seksualnych; (4) projekt badania (eksperymentalne, prospektywne/obserwacyjne podłużne lub badanie kliniczne); oraz (5) włączenie uczestników będących ludźmi. Najpierw dokonano przeglądu tytułów i streszczeń każdego artykułu w celu wyeliminowania badań wyraźnie niespełniających jednego lub więcej kryteriów. Na tym etapie dokonano przeglądu pełnego dokumentu każdego pozostałego artykułu z dużą wiarygodnością między oceniającymi (kappa Cohena = 0.83). Rozbieżności rozstrzygano w drodze dyskusji. W wyniku przeglądu pełnego tekstu opublikowano 29 artykułów z 28 badań rodziców (rysunek 1).

• Pobierz rysunek
• Otwórz w nowej karcie
• Pobierz PowerPoint

Trzech autorów dokonało przeglądu danych z pozostałych prac. Wyodrębniono następujące informacje: (1) wielkość próby; (2) procent uczestniczek płci żeńskiej; (3) kluczowe kryteria włączenia/wyłączenia; (4) projekt badania; (5) grupy badawcze i warunki; (6) ustalenia dotyczące impulsywności i zachowań uzależniających; (7) ustalenia dotyczące impulsywności i zachowań seksualnych; (8) ustalenia dotyczące uzależnień i zachowań seksualnych; oraz (9) ustalenia dotyczące wszystkich trzech czynników.

Kroki podjęte w tym przeglądzie systematycznym były oparte na procedurach PRISMA [31]; nie zakończono jednak kroków związanych z generowaniem oszacowań wielkości efektu. Szeroka gama metod i precyzyjnych konstruktów zawartych w badaniach wybranych w tym przeglądzie wykluczyła metaanalizę lub inne rozważenie szacunków wielkości efektu. Nie podjęto również działań związanych z ryzykiem stronniczości, biorąc pod uwagę brak randomizowanych badań kontrolowanych zawartych w przeglądzie oraz ponieważ rodzaje eksperymentów uwzględnionych w przeglądzie zwykle nie pozwalały na pełne zaślepienie badacza.

3. Wyniki

Ze względu na względy przestrzenne skupiliśmy opis tekstu na najistotniejszych rękopisach, podsumowanych w Tabela 1; jednak pełne wyniki przeglądu znajdują się w dodatkowym materiale elektronicznym, tabela S1. Wyniki są pogrupowane zgodnie z tym, które czynniki były zaangażowane (impulsywność i zachowania uzależniające; impulsywność i zachowania seksualne; zachowania uzależniające i seksualne; lub relacje między wszystkimi trzema). W ramach tych grup wyniki podzielono według stopnia nasilenia zgłaszanego zachowania. Używamy terminu „przewidywanie” w odniesieniu do danych podłużnych sugerujących, że jeden czynnik prowadzi do drugiego. Wyniki badań genetycznych i neuroobrazowych, jako unikalne, zostały zgłoszone w ich własnych sekcjach.

(a) Impulsywność i zachowania uzależniające

(i) Impulsywność i używanie substancji

Wykorzystując dane z Philadelphia Trajectory Study, zmiana w czasie zgłaszanego przez samych siebie „działania bez zastanowienia” była istotnie związana ze zwiększoną częstotliwością spożywania alkoholu w tym samym okresie [40]. W tym samym badaniu trudności w opóźnianiu gratyfikacji w przypadku zadania dyskontowania pieniędzy nie były istotnie związane z tą samą miarą częstotliwości picia, ale miały związek na poziomie trendu z intensywnym piciem (tj. częstotliwość spożywania pięciu lub więcej drinków przez mężczyzn, czterech lub więcej dla kobiet bez kwalifikacji czasowej). W 18-miesięcznym prospektywnym badaniu obejmującym starszych nastolatków uprawiających seks z mężczyznami, dodatnie i ujemne parcie naglące oraz poszukiwanie doznań przewidywały upijanie się (tj. częstotliwość wypicia pięciu lub więcej drinków w ciągu 2 godzin), podczas gdy ujemne parcie na mocz i poszukiwanie sensacji przewidywane używanie marihuany [45]. W prospektywnym badaniu obejmującym studentów płci męskiej, uogólniona, zgłaszana przez samych siebie impulsywność, oceniana podczas pierwszego roku studiów, przewidywała częstotliwość upijania się rok później.41].

Podawanie alkoholu w eksperymentalnym badaniu laboratoryjnym nie wiązało się istotnie ze stanem impulsywności (stopień, w jakim czujemy się impulsywni, odważni itp. w danym momencie) zgłaszanym przez samych siebie podczas hipotetycznych scenariuszy seksualnych u młodych dorosłych, heteroseksualnych mężczyzn niepijących problemowo [35].

Wśród osób pijących okazjonalnie podawanie alkoholu w laboratorium wiązało się z mniej ostrym dyskontowaniem prawdopodobieństwa hipotetycznych nagród pieniężnych niż placebo (tj. mniejszą wrażliwością na ryzyko). Jednak w tym samym badaniu alkohol nie wpłynął znacząco na opóźnienie dyskontowania prawdziwych lub hipotetycznych pieniędzy [24].

(ii) Impulsywność i problemowe używanie/zaburzenia związane z używaniem

W badaniu eksperymentalnym nieobejmującym podawania substancji, porównującym uczestników spełniających kryteria uzależnienia od alkoholu DSM-IV ze zdrowymi osobami z grupy kontrolnej, zgłoszono różnice między grupami na poziomie trendu dotyczące dyskontowania monetarnego [38].

Podawanie kokainy laboratoryjnej wśród osób z zaburzeniami związanymi z używaniem kokainy doprowadziło do tego samego zerowego wyniku w przypadku dyskontowania monetarnego i dyskontowania kokainy, jak w przypadku alkoholu wśród osób pijących okazjonalnie w badaniu laboratoryjnym opisanym powyżej. Ponadto wpływ alkoholu na dyskontowanie prawdopodobieństwa nie został powtórzony w przypadku kokainy [39].

(iii) Podsumowanie

Wyniki potwierdzają wniosek, że większa uogólniona, zgłaszana przez samych siebie impulsywność jest związana z większą późniejszą częstotliwością spożywania alkoholu, a konkretnie intensywnego picia. Jednak dowody potwierdzające związek używania alkoholu i zaburzeń związanych z używaniem z większym dyskontowaniem opóźnień są mieszane. Alkohol laboratoryjny, ale nie kokaina, wpływał na prawdopodobieństwo dyskontowania pieniędzy, ale nie opóźniał dyskontowania pieniędzy.

(b) Impulsywność i zachowania seksualne

(i) Impulsywność i współżycie seksualne

Wśród studentek pierwszego roku w badaniu prospektywnym obejmującym comiesięczne raporty własne, uogólniona impulsywność przewidywała seks oralny (z równoległymi wynikami dotyczącymi poszukiwania wrażeń). Poszukiwanie doznań również związane z częstotliwością seksu waginalnego [36]. W badaniu Philadelphia Trajectory Study silniejsza pamięć robocza przewidywała mniejsze prawdopodobieństwo odbycia stosunku płciowego (zwłaszcza stosunku bez zabezpieczenia) w okresie obserwacji, za pośrednictwem niższego poziomu „działania bez myślenia” i większej tendencji do opóźniania gratyfikacji, dwóch aspektów impulsywności [40]. W tym samym badaniu większe poparcie dla „działania bez myślenia” korelowało ze zwiększoną liczbą stosunków płciowych bez zabezpieczenia. Odnotowano również istotne wyniki zerowe. Wśród aktywnych seksualnie studentek studiów licencjackich ani uogólniona, zgłaszana przez samych siebie impulsywność, ani poszukiwanie wrażeń nie były związane z używaniem prezerwatyw w badaniu obejmującym comiesięczne samoopisy przez 1 rok [48].

W wielu badaniach eksperymentalnych dotyczących impulsywności z tendencjami seksualnymi wykorzystano zadanie dyskontowania opóźnień seksualnych (SDDT) [51]. W tym zadaniu uczestnicy są proszeni o to, które osoby na zdjęciach wzięliby pod uwagę do hipotetycznego, przypadkowego seksu, opartego wyłącznie na wyglądzie fizycznym, pod warunkiem, że otoczenie byłoby odpowiednie i podobała im się osobowość tej osoby. Uczestnicy są poinstruowani, aby założyć, że są samotni i dostępni bez szans na zajście w ciążę. Spośród wybranych uczestników poinstruowano następnie, aby wybrali cztery osoby, z którymi najbardziej (1) i najmniej (2) chcieliby uprawiać seks, oraz wybrali osoby, które uważają za najbardziej (3) i najmniej (4) podatnych na infekcje przenoszone drogą płciową (Choroby przenoszone drogą płciową). Następnie uczestnikom zadaje się serię ośmiu pytań w skali wizualno-analogowej dla każdego z tych partnerów. Początkowe pytanie ma zakres od 0, co wskazuje na natychmiastowy seks bez prezerwatywę do 100, co wskazuje na natychmiastowy seks w prezerwatywa. Kolejne pytania zachowują stwierdzenie 0 i zmieniają stwierdzenie 100, dodając coraz większe opóźnienia w seksie z prezerwatywą. W wynikach obejmujących to zadanie uznaliśmy odpowiedzi na te pytania za odnoszące się zarówno do zachowań seksualnych, jak i impulsywności. W leczonej próbie kobiet z zaburzeniami związanymi z używaniem opioidów, uogólniona, zgłaszana przez samych siebie impulsywność [52] istotnie korelowało z brakiem chęci oczekiwania na seks z zabezpieczeniem prezerwatywą (tj. większe dyskontowanie opóźnień seksualnych). Jednak w tym samym badaniu zgłoszono zerowy wynik między dyskontowaniem opóźnień seksualnych a dyskontowaniem opóźnień pieniężnych [37]. Podobny wynik zerowy dla dyskontowania opóźnień pieniężnych odnotowano wśród osób z zaburzeniami związanymi z używaniem kokainy [53]. W przeciwieństwie do wcześniejszego uogólnionego stwierdzenia impulsywności zgłaszanego przez samych siebie [52], zgłoszono nieistotne wyniki między uogólnioną impulsywnością zgłaszaną przez samych siebie a dyskontowaniem opóźnień seksualnych u młodych dorosłych [33].

(ii) Impulsywność i agresja seksualna

Wśród studentów płci męskiej uogólniona, samoopisowa impulsywność oceniana na pierwszym roku studiów przewidywała statystycznie agresję seksualną (tj.41]. Uogólniona, zgłaszana przez samych siebie impulsywność była również związana ze zgłaszaną przez samych siebie agresją seksualną wśród młodych dorosłych mężczyzn, zgłaszaną podczas trzymiesięcznego badania prospektywnego [34]. Podobnie, w trakcie badania podłużnego obejmującego 4 lata studiów, podgrupy studentów płci męskiej zgłaszające wcześniejsze stosowanie różnych taktyk gwałtu odnotowały wyższe wyniki niż osoby niebędące sprawcami w zakresie czynnika antyspołecznego opartego na samoopisach, w tym uogólnionej impulsywności. Co więcej, osoby popierające wcześniejszy gwałt z użyciem siły uzyskały wyższe wyniki w tym aspołecznym czynniku niż sprawcy innego rodzaju [50].

W kontekście eksperymentalnego, laboratoryjnego badania nad podawaniem alkoholu, związek między zgłaszaną przez samych siebie historią agresji seksualnej a zamiarem powstrzymania się od używania prezerwatyw był pośredniczony przez zgłaszaną przez samych siebie impulsywność [35].

(iii) Podsumowanie

W badaniach obserwacyjnych / prospektywnych uogólniona, zgłaszana przez samych siebie impulsywność przewidywała statystycznie stosunek płciowy, w tym bez prezerwatywy, chociaż był jeden wynik zerowy. W badaniach eksperymentalnych wykazano również związek między uogólnioną, zgłaszaną przez samych siebie impulsywnością a większym dyskontowaniem opóźnienia seksualnego (tj. mniejszą deklarowaną gotowością do oczekiwania na prezerwatywę w celu podjęcia czynności seksualnej), chociaż stwierdzono również zerowe wyniki. Dyskontowanie opóźnień pieniężnych nie było istotnie związane z dyskontowaniem opóźnień seksualnych. Odkrycia obserwacyjne/prospektywne i eksperymentalne powiązały uogólnioną impulsywność z agresją seksualną.

(c) Uzależnienia i zachowania seksualne

(i) Używanie substancji i stosunek seksualny

Wśród studentek pierwszego roku w badaniu obejmującym comiesięczne samoopisy, częstotliwość intensywnego picia i używania marihuany statystycznie przewidywane wykonywanie i odbieranie seksu oralnego i dopochwowego [36]. W ekologicznym badaniu chwilowej oceny, w którym wzięli udział studenci aktywni seksualnie, niższy poziom upojenia alkoholowego statystycznie przewidywał bezpieczniejszą aktywność seksualną (szczególnie u kobiet), ale wraz ze wzrostem nasilenia zatrucia prawdopodobieństwo seksu bez zabezpieczenia znacznie wzrosło [46]. Wśród aktywnych seksualnie studentek pierwszego roku, spożywanie alkoholu (jakiegokolwiek i intensywnego) częściej wiązało się z aktywnością seksualną z mniej znanymi partnerami. Inaczej było w przypadku marihuany, która wiązała się ze zmniejszonym prawdopodobieństwem seksu chronionego w ustalonych związkach [48].

W eksperymentalnym badaniu laboratoryjnym obejmującym podawanie alkoholu, w którym uczestniczyły osoby spożywające alkohol bez zaburzeń związanych z używaniem alkoholu, uczestnicy wybrali więcej zdjęć przedstawiających hipotetycznych partnerów seksualnych w zadaniu związanym z pożądaniem seksualnym po spożyciu alkoholu w porównaniu z placebo. Alkohol był również związany ze wzrostem zgłaszanych przez siebie negatywnych / awersyjnych aspektów podniecenia / pożądania seksualnego [24]. W innym badaniu laboratoryjnym, w którym uczestniczyły osoby spożywające alkohol bez zaburzeń związanych z używaniem alkoholu, zatrucie alkoholem było bezpośrednio związane z zamiarem powstrzymania się od używania prezerwatyw.35]. W innym badaniu laboratoryjnym prowadzonym wśród aktywnych seksualnie, głównie heteroseksualnych studentów (głównie pijących dużo alkoholu), zatrucie alkoholem było pozytywnie związane z zamiarem uprawiania seksu bez zabezpieczenia.49].

(ii) Używanie substancji i agresja seksualna

Wśród studentów pierwszego roku płci męskiej niższe upijanie się wiązało się z mniejszą agresją seksualną w przyszłości [41]. W innym badaniu sprawcy napaści bez uprawnień i przemocy częściej zgłaszali wcześniejsze spożywanie alkoholu niż osoby stosujące przymus słowny [50]. Zgłoszono zerowe wyniki między spożywaniem alkoholu a ponowną wiktymizacją napaści na tle seksualnym [43] i sprawstwo [34] wśród młodych dorosłych w innych badaniach.

(iii) Podsumowanie

W badaniach obserwacyjnych każde picie i intensywne picie oraz, w mniejszym stopniu, używanie marihuany były związane z różnymi rodzajami stosunków, w tym z bardziej ryzykownym seksem. Eksperymentalne badania laboratoryjne dostarczyły mocnych dowodów na to, że podawanie alkoholu było związane z zamiarem podjęcia czynności seksualnej bez zabezpieczenia. Warto zauważyć, że badania te obejmowały ustalenia łączące alkohol ze skłonnościami do angażowania się w aktywność seksualną pomimo równoległego wzrostu zgłaszanych przez siebie negatywnych / awersyjnych aspektów seksu. Badania obserwacyjne również dostarczyły dowodów łączących alkohol z formami agresji seksualnej, chociaż były też wyniki zerowe.

(d) Impulsywność, uzależnienia i zachowania seksualne

(i) Impulsywność, używanie substancji psychoaktywnych i współżycie seksualne

Wspomniany związek między zmianą zachowania bez myślenia a współżyciem seksualnym, zwłaszcza bez użycia prezerwatywy w Philadelphia Trajectory Study, był częściowo pośredniczony przez zmiany w spożyciu alkoholu [40]. Jeśli chodzi o umiarkowanie, wśród starszych dorastających mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami związki między internalizacją stygmatyzacji a zarówno upijaniem się, jak i aktywnością seksualną bez zabezpieczenia były silniejsze wśród osób zgłaszających negatywną lub pozytywną pilność [45]. Wspomniane wyniki dziennika, łączące narastające zatrucie alkoholem ze stosunkiem bez zabezpieczenia, zostały dokonane przez studentów z niskim poziomem wysiłkowej kontroli [46]. Jednak wśród aktywnych seksualnie studentek studiów licencjackich odnotowano nieistotne moderowanie przez zgłaszaną przez siebie, uogólnioną impulsywność i poszukiwanie wrażeń w przypadku wielu związków między alkoholem a używaniem prezerwatyw [48].

W badaniach eksperymentalnych, które nie obejmowały podawania substancji, zgłaszana przez samych siebie liczba stosowanych substancji była istotnie związana z większym dyskontowaniem opóźnienia seksualnego w SDDT wśród młodych dorosłych [33]. Ponadto osoby z rekreacyjnym używaniem kokainy wykazywały wyższe dyskontowanie opóźnienia seksualnego w SDDT niż uczestnicy kontrolni, z ustaleniami wskazującymi, że rekreacyjne używanie kokainy było powiązane ze skłonnościami do rezygnacji z używania prezerwatyw [42]. Używanie kokainy w celach rekreacyjnych zdefiniowano jako rzadkie używanie, zwykle niewielkich ilości w sytuacjach społecznych bez upośledzenia funkcjonalnego i klinicznego.

Wśród osób pijących okazjonalnie podawanie alkoholu w laboratorium wiązało się z większym dyskontowaniem opóźnień seksualnych. W tym samym badaniu przetestowano wersję zadania z dyskontowaniem prawdopodobieństwa, w której prawdopodobieństwo wystąpienia choroby przenoszonej drogą płciową było różne. Po alkoholu, w porównaniu z placebo, uczestnicy byli bardziej skłonni zaakceptować pewien stopień ryzyka chorób przenoszonych drogą płciową. Podobne wyniki odnotowano we wspomnianym badaniu kokainy dla wariantów zadań związanych z opóźnieniem seksualnym i prawdopodobieństwem [39]. Z kolei we wspomnianym badaniu aktywnych seksualnie, głównie heteroseksualnych studentów [49], nie było istotnych związków między dyskontowaniem pieniężnym [54] i wszystkie inne zmienne badania po spożyciu alkoholu.

(ii) Impulsywność, problemowe używanie substancji psychoaktywnych i współżycie seksualne

Uczestnicy z zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu [38], zaburzenie związane z używaniem opioidów [37] i zaburzenia związane z używaniem kokainy [42] wykazywały większe dyskontowanie opóźnień seksualnych w SDDT niż uczestnicy kontrolni.

(iii) Impulsywność, problemowe używanie substancji i agresja seksualna

Wśród studentek uogólniona, zgłaszana przez siebie impulsywność statystycznie przewidywała prawdopodobieństwo ponownej wiktymizacji seksualnej bez zdolności, nawet po uwzględnieniu problemów związanych z alkoholem i używaniem marihuany [43].

(iv) Podsumowanie

Badania obserwacyjne/prospektywne potwierdziły związki między jakimkolwiek piciem, intensywnym piciem i piciem do stanu upojenia; uogólniona, samoopisowa impulsywność; i stosunek płciowy bez zabezpieczenia. Jednak dokładne hipotezy i ustalenia dotyczące mediacji lub moderacji różniły się w poszczególnych badaniach, co ogranicza zakres, w jakim można wyciągnąć konkretne wnioski. Badania eksperymentalne dały spójne wyniki, że stosowanie większej liczby substancji i SUD wiązało się z większym dyskontowaniem opóźnień seksualnych, a podawanie alkoholu było również związane ze zwiększonym dyskontowaniem seksualnym. Relacje z dyskontowaniem monetarnym nie były tak silne. Ograniczone odkrycia u studentek powiązały uogólnioną impulsywność z ponowną wiktymizacją seksualną wykraczającą poza rolę marihuany i problemowego używania alkoholu.

4. Badania genetyczne i neuroobrazowe

Dane dotyczące mechanizmów molekularnych, poprzez które spożywanie alkoholu może przyczyniać się do ryzykownych zachowań seksualnych, są skąpe. Nasz przegląd dostarczył dwóch odpowiednich badań z implikacjami dla impulsywności. Analizy genetyczne zostały włączone do badania podłużnego, w którym uczestnicy byli oceniani początkowo na pierwszym roku studiów licencjackich [32]. Zastosowali „głębokie fenotypowanie”, aby powiązać czynnik eksternalizacyjny, w tym zgłaszane przez samych siebie nadużywanie substancji, uogólnioną impulsywność i ryzykowne zachowania seksualne, z 3281 polimorfizmami pojedynczego nukleotydu (SNP) w 104 genach, które we wcześniejszych badaniach były powiązane z uzależnieniem od alkoholu. Zgłosili znaczące wzbogacenie powiązań między tymi SNP a czynnikiem eksternalizacyjnym, chociaż nie dotyczyło to indywidualnie nadużywania substancji, impulsywności lub ryzykownych zachowań seksualnych. Sugeruje to, że powiązania między uzależnieniem od alkoholu i ogólnie innymi formami eksternalizacji, w tym nadużywaniem innych substancji, impulsywnością i ryzykownymi zachowaniami seksualnymi, można przynajmniej częściowo przypisać wspólnym czynnikom genetycznym, chociaż czynniki genetyczne mogą nie być odpowiedzialne za związki między określonymi typami cechy eksternalizacyjne. W innym badaniu analiza zależności genów od alkoholu w całym genomie doprowadziła do identyfikacji LHPP rs34997829 [44], co było związane z innymi stanami psychicznymi [55]. Wystąpiła znacząca interakcja, tak że związek między LHPP rs34997829 a chorobami przenoszonymi drogą płciową był moderowany przez diagnozę uzależnienia od alkoholu, weryfikując w ten sposób znaczenie tego SNP dla zachowań seksualnych i problemowego spożywania alkoholu. Następnie badacze przeprowadzili dalsze badanie neuroobrazowe w innej próbce i stwierdzili, że allel C LHPP rs34997829 jest powiązany ze wzorcami aktywności nerwowej w regionach związanych z impulsywnością (patrz elektroniczny materiał uzupełniający, tabela S1). W innym badaniu fMRI oceny subiektywnego pożądania seksualnego były dodatnio skorelowane z aktywnością grzbietowej przedniej części kory zakrętu obręczy (dACC) wśród heteroseksualnych mężczyzn z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi i bez nich. Ekspozycja na filmy o charakterze jednoznacznie seksualnym była związana z większą aktywacją dACC, prążkowia brzusznego i ciała migdałowatego u mężczyzn z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi w porównaniu z osobami bez nich, z funkcjonalną łącznością w tych regionach związaną z pożądaniem / pragnieniem seksualnym w większym stopniu u mężczyzn z kompulsywnymi zachowania seksualne [47]. Nowsze badanie, które nie zostało uwzględnione w naszym przeglądzie, wykazało większą aktywność prążkowia brzusznego w stosunku do przewidywanych sygnałów dla obrazów erotycznych u mężczyzn z problematycznym używaniem pornografii w porównaniu z osobami bez [56]. Problematyczne korzystanie z pornografii zostało powiązane z uogólnioną impulsywnością we wcześniejszych badaniach [57]. Sygnał obrazowania zależnego od poziomu tlenu we krwi (BOLD) w tym regionie był powiązany z czasem reakcji na sygnały erotyczne i zachowania seksualne [56]. dACC, prążkowie brzuszne i ciało migdałowate były również związane z reaktywnością na sygnały lekowe i aspektami impulsywności również we wcześniejszych badaniach [30,58]. Podsumowując, ograniczone odkrycia genetyczne i neuroobrazowe sugerują podobieństwa dotyczące czynników genetycznych i dysfunkcyjnej aktywności w kluczowych obszarach mózgu, które leżą u podstaw związków między impulsywnością, zachowaniami uzależniającymi i seksualnymi.

5. Dyskusja

Prawdopodobnie najistotniejszym wzorcem ustaleń z naszego przeglądu jest zróżnicowana wartość predykcyjna samoopisowych miar uogólnionej impulsywności. W oparciu o ich wartość środki te powinny być włączane do wszystkich badań dotyczących zachowań uzależniających lub seksualnych. Uogólniona, zgłaszana przez samych siebie impulsywność przewidywała inne zgłaszane przez siebie wyniki zachowań uzależniających i seksualnych w badaniach obserwacyjnych / prospektywnych oraz intencjach dotyczących ryzykownej, impulsywnej aktywności seksualnej w laboratorium [36,37,40,45]. Warto zauważyć, że w badaniach obserwacyjnych uogólniona impulsywność przewidywała zarówno agresję seksualną ze strony młodych mężczyzn, jak i ponowną wiktymizację seksualną wśród kobiet.34,41,43,50]. Wzorzec ten sugeruje, że uogólniona impulsywność przewiduje zarówno impulsywną aktywność seksualną, która prawdopodobnie jest częściowo spowodowana przewidywaną lub rzeczywistą nagrodą, jak i wzorce aktywności seksualnej, które mogą mieć charakter kompulsywny (tj. występują pomimo negatywnych konsekwencji i są mniej satysfakcjonujące). Na uwagę zasługuje młody wiek uczestników tych badań; w związku z tym związki między uogólnioną impulsywnością a agresją seksualną / kompulsywną aktywnością seksualną niekoniecznie muszą rozwijać się przez wiele lat. Chociaż potrzebne są dalsze badania obejmujące zarówno mężczyzn, jak i kobiety, wstępne wyniki sugerują, że wyniki te dotyczą zarówno młodych dorosłych mężczyzn, jak i kobiet.

Obecne odkrycia potwierdzają wcześniejszą obserwację podwójnej przyczyny między impulsywnością a używaniem substancji [38,40,41,45]. Podawanie alkoholu w laboratorium wiązało się z prawdopodobieństwem dyskontowania pieniędzy [24] oraz większe opóźnienie seksualne i dyskontowanie prawdopodobieństwa [24,39], która dotyczy zarówno impulsywności, jak i skłonności do ryzykownych (czyli niezabezpieczonych) zachowań seksualnych.

W badaniach obserwacyjnych intensywne picie przewidywało ryzykowną aktywność seksualną [36,46,48]. Chociaż uwzględniono w mniejszej liczbie badań, używanie marihuany było również związane ze stosunkiem seksualnym, z ograniczonymi odkryciami łączącymi używanie marihuany z ryzykownymi zachowaniami seksualnymi [36,48]. W badaniach laboratoryjnych alkohol wiązał się nie tylko ze skłonnościami do współżycia, ale także ze zwiększonym zgłaszanym przez samych siebie negatywnym/awersyjnym aspektem współżycia.24]. To odkrycie stwarza możliwość, że spożywanie alkoholu, nawet wśród osób bez zaburzeń związanych z używaniem alkoholu, może wywoływać skłonności do aktywności seksualnej, które można uznać za kompulsywne. Ta możliwość powinna zostać uwzględniona w przyszłych badaniach. Intensywne picie było również związane z agresją seksualną [50], chociaż wyniki te nie były tak spójne, jak w przypadku zgłaszanej przez samych siebie, uogólnionej impulsywności. Relacje te sugerują, że w zapobieganiu lub leczeniu agresji seksualnej celowanie w tendencje impulsywne poprzez farmakoterapię, interwencje behawioralne lub jedno i drugie może być korzystne.

Istnieją ustalenia potwierdzające związki między impulsywnością a zachowaniami uzależniającymi i seksualnymi z ograniczonych badań, które obejmowały pomiary wszystkich trzech konstruktów. Jednak oprócz tego, że liczba tych badań była ograniczona, obejmowały one różne miary i różne hipotezy pod względem relacji między konstruktami (np. odnoszące się do moderacji lub mediacji). Dodatkowe badania w przyszłości powinny obejmować pomiary wszystkich trzech konstruktów. Ponadto SDDT jest cennym narzędziem badawczym do badania istniejących różnic indywidualnych (np. osoby z zaburzeniami alkoholowymi i bez) oraz do oceny wpływu podawania substancji w laboratorium na skłonności do impulsywnych i ryzykownych decyzji seksualnych.

Istotne są kwestie orientacji seksualnej i aktywności seksualnej z partnerami tej samej lub przeciwnej płci; jednak tylko jedno uwzględnione badanie dotyczyło tego problemu. Do tego badania włączono tylko mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami. Badanie poruszyło ważną kwestię dotyczącą związków między zinternalizowaną homofobią a zarówno intensywnym piciem, jak i ryzykownymi skutkami seksualnymi, stwierdzając, że związki te są silniejsze wśród osób zgłaszających większą uogólnioną impulsywność. Niepokojące jest to, że osoby impulsywne mogą doświadczać szczególnie silnych negatywnych konsekwencji stygmatyzacji. Kwestiami tymi należy zająć się dalej, a tam, gdzie jest to właściwe, więcej badań powinno objąć obie osoby, które angażują się w aktywność seksualną głównie z partnerami tej samej i przeciwnej płci, aby umożliwić porównania między tymi grupami.

Dane genetyczne i neuroobrazowe są ograniczone, ale włączone badania sugerują, że SNP są związane jednocześnie z impulsywnością i zachowaniami uzależniającymi i seksualnymi [32,44]. Podobnie ograniczone dostępne dane z neuroobrazowania wskazują na obszary mózgu istotne dla wszystkich trzech czynników, odkryte w stanie spoczynku i podczas wykonywania zadań związanych z impulsywnością i aktywnością seksualną [44,47]. Warto zauważyć, że Voon i współpracownicy donieśli, że funkcjonalna łączność między dACC, prążkowiem brzusznym i ciałem migdałowatym, która również charakteryzuje reaktywność i impulsywność na sygnały narkotykowe, jest bardziej związana z pożądaniem seksualnym niż lubeniem u mężczyzn z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi [47,59]. Sugeruje to, że element kompulsywności jest istotny dla powiązań między impulsywnością, zachowaniami uzależniającymi i seksualnymi. Badania genetyczne i neuroobrazowe to drogi, które należy dalej wykorzystywać w pogłębianiu wiedzy na temat wspólnych i unikalnych etiologii oraz implikacji terapeutycznych.

Obecny przegląd miał ograniczenia, w tym ogólny brak ustaleń łączących problemowe używanie substancji / zaburzenia związane z używaniem z aktywnością seksualną / agresją, a także brak raportów na temat wyników bezpośrednio odnoszących się do relacji między naszymi trzema interesującymi nas konstruktami. Zadania rejestrujące impulsywność reakcji były niedostatecznie wykorzystywane. Badania w tym przeglądzie również nie uwzględniały objawów i/lub diagnoz zaburzeń osobowości w rekrutacji uczestników i analizach statystycznych. Zachowania i skłonności seksualne były prawie wyłącznie uważane za miary wyników. Chociaż jest to cenne, badania zwykle ignorowały zachowania seksualne, pobudzenie, intencje i inne powiązane czynniki jako możliwe czynniki przyspieszające używanie substancji lub zachowania impulsywne. Przegląd nie obejmował również badań parafilii, które należy zbadać w przyszłych badaniach.

6. Wniosek

Wyniki niniejszego przeglądu silnie przemawiają za wartością predykcyjną zgłaszanej przez samych siebie, uogólnionej impulsywności. W szczególności odkrycia te obejmowały związki z agresją seksualną i ponowną wiktymizacją, wyniki, które można uznać za istotne dla kompulsywności. Samoopisy dotyczące uogólnionej impulsywności powinny zostać włączone do wszystkich przyszłych badań dotyczących zachowań uzależniających lub seksualnych. Podawanie alkoholu wiązało się z prawdopodobieństwem dyskontowania pieniędzy wraz z prawdopodobieństwem i opóźnieniem dyskontowania aktywności seksualnej oraz zwiększonymi skłonnościami do aktywności seksualnej z elementami kompulsywności. Wyniki tego przeglądu potwierdzają wartość SDDT z podaniem substancji w laboratorium i bez niej.

W niniejszym przeglądzie zidentyfikowano kilka luk badawczych, w tym potrzebę dalszych badań: zgłaszanie związków między aspektami impulsywności a zachowaniami uzależniającymi i seksualnymi; rekrutacja zarówno kobiet, jak i mężczyzn (a także osób transpłciowych) oraz badanie różnic indywidualnych i interakcji związanych z płcią; badanie ewentualnych różnic związanych z orientacją seksualną/preferencjami dotyczącymi aktywności seksualnej z partnerami tej samej i/lub przeciwnej płci; badanie typów preferencji dotyczących aktywności seksualnej; za pomocą zadań związanych z impulsywnością odpowiedzi; oraz włączenie testów genetycznych i neuroobrazowania. Przyszłe badania dotyczące wszystkich trzech czynników jednocześnie powinny obejmować substancje inne niż alkohol (w tym tytoń) wraz z hazardem i zaburzeniami w grach. W odniesieniu do tych ostatnich zaburzenia związane z hazardem oraz kompulsywne zaburzenia zachowań seksualnych zostały włączone do jedenastego wydania Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób [60], a zachowania związane z grami i pornografią mogą być powiązane na różne sposoby [59]. Zatem potencjalnie złożone relacje obejmujące używanie substancji i impulsywność w odniesieniu do tych warunków wymagają dodatkowych badań.

Podczas gdy wpływ podawania substancji (zwłaszcza alkoholu) na stan impulsywności i zwiększoną aktywność seksualną był badany częściej, szczególnie nieobecne były badania badające zwiększoną impulsywność stanu i używanie substancji wynikające ze stymulacji pożądania seksualnego, podniecenia itp. Istnieje precedens dla zbadania wpływ wyzwalaczy niezwiązanych z substancjami na impulsywność stanu i używanie substancji (np. stres [61]). W przyszłych badaniach należy zająć się aktywnością seksualną jako wyzwalaczem impulsywności i zwiększonego używania substancji.

Podsumowując, impulsywność (szczególnie uogólniona, zgłaszana przez samych siebie) często przewiduje zaangażowanie w zachowania uzależniające i seksualne w szerokim zakresie nasilenia, z elementami zarówno impulsywności, jak i kompulsywności wobec tych czynów. Spożywanie alkoholu często nasila zachowania impulsywne, w tym skłonności do impulsywnych i potencjalnie kompulsywnych aktów seksualnych. W niniejszym przeglądzie zidentyfikowano szereg luk badawczych, które należy uwzględnić w przyszłych badaniach.

Dostępność danych

Dodatkowe zasoby przesłane jako elektroniczne materiały uzupełniające.

Wkład autorów

RFL, BHPR i NMG wniosły wkład w przegląd literatury. RFL napisał wstępną wersję manuskryptu z pomocą BHPR i NMG; MNP poprawił manuskrypt i wraz z RFL ustalił cel recenzji. Wszyscy autorzy wyrazili ostateczną zgodę na publikację.

Konkurencyjnymi interesami

Oświadczamy, że nie mamy konkurencyjnych interesów. Dr Potenza ujawnia, co następuje. Dr Potenza był konsultantem dla Shire, INSYS, Rivermend Health, Opiant/Lightlake Therapeutics i Jazz Pharmaceuticals; otrzymał wsparcie badawcze (dla Yale) od kasyna Mohegan Sun i Narodowego Centrum Odpowiedzialnej Gry; brał udział w ankietach, mailingach lub konsultacjach telefonicznych związanych z uzależnieniem od narkotyków, zaburzeniami kontroli impulsów lub innymi tematami zdrowotnymi; konsultował i/lub doradzał hazardzistom i podmiotom prawnym w kwestiach związanych z kontrolą impulsów/zaburzeniami uzależniającymi; zapewniał opiekę kliniczną w programie usług związanych z problematycznym hazardem; przeprowadzał przeglądy grantów dla agencji finansujących badania naukowe; redagował czasopisma i działy czasopism; prowadził wykłady akademickie podczas wielkich rund, wydarzeń CME i innych miejsc klinicznych lub naukowych; i wygenerował książki lub rozdziały książek dla wydawców tekstów dotyczących zdrowia psychicznego.

Finansowanie

Przegląd ten był finansowany ze środków stanu Floryda, wsparcia Narodowego Centrum Postępu Nauk Translacyjnych Narodowego Instytutu Zdrowia w ramach University of Florida Clinical and Translational Science Awards TL1TR001428 i UL1TR001427 dla NMG i NIH przyznaje R21 AA023368 i UH2 AA026214 dla RFLMNP był wspierany przez Narodowe Centrum Odpowiedzialnej Gry (grant Centrum Doskonałości), Departament Zdrowia Psychicznego i Uzależnień stanu Connecticut, Radę ds. DA01, R035508 DA50 i R09241 DA01).

Przypisy

Jeden wkład 14 do wydania tematycznego „Podejmowanie ryzyka i zachowania impulsywne: podstawowe odkrycia, perspektywy teoretyczne i implikacje kliniczne".

Elektroniczne materiały uzupełniające są dostępne online pod adresem https://doi.org/10.6084/m9.figshare.c.4309340.