Uzależnienia substytucyjne w kontekście pandemii COVID-19 (2020)

Wprowadzenie

Globalne rozprzestrzenianie się COVID-19, późniejsze wymagania dotyczące pozostania w domu, długoterminowa izolacja i środki dystansowania przestrzennego stanowią dodatkowe wyzwania dla osób w trakcie rekonwalescencji (Marsden i in., 2020). W Afryce Południowej, epicentrum pandemii w Afryce, przepisy dotyczące blokady obejmowały zakaz sprzedaży i zakupu alkoholu (wprowadzony 27 marca, uchylony 1 czerwca, przywrócony 12 lipca i zniesiony 17 sierpnia 2020 r.) Oraz papierosy ( od 27 marca do 17 sierpnia 2020 r.). Wśród wymuszonej przez państwo, wymuszonej abstynencji (np Castro-Calvo, Ballester-Arnal, Potenza, King i Billieux, 2018), pojawiły się doniesienia o gwałtownym wzroście nielegalnego handlu oraz kradzieży papierosów i alkoholu (Luthuli, 2020; Mokone, 2020) oraz produkcję i (czasami) śmiertelne spożycie alkoholu warzonego w domu (Piatt, 2020). Chociaż przewiduje się znaczny spadek poziomu spożycia alkoholu (Marsden i in., 2020), historyczne przykłady sugerują, że w przypadku osób uzależnionych od nikotyny lub alkoholu, uzależnienia zastępcze / krzyżowe mogą pojawić się w wyniku przestrzegania przepisów lub długoterminowego zobowiązania do abstynencji. Oznacza to, że reakcje na wymuszoną abstynencję mogą obejmować przestrzeganie i abstynencję, ale także poszukiwanie alternatyw dla pierwotnego uzależnienia i substytucji. Korzystając z przykładowego przypadku z Republiki Południowej Afryki, omawiamy wykorzystanie pornografii związanej z COVID-19 przez pryzmat nawrotów i uzależnień zastępczych.

Uzależnienia zastępcze reprezentują zastąpienie jednego uzależniającego zachowania innym (Sussman, 2017). Zastąpienie może wypełnić pustkę w przerwanym zachowaniu nałogowym, tymczasowo lub na dłuższą metę, zapewniając podobne efekty apetytu. Tymczasowe zastępstwa mogą mieć miejsce podczas wymuszonej abstynencji, kończąc się, gdy substytut nie spełnia oczekiwanych funkcji lub gdy pierwotna czynność / przedmiot uzależniający ponownie staje się dostępny (Sinclair i in., 2020). Zamiana / substytut może być powiązany z historią uzależnienia, a nie tylko z zachowaniem abstynencji (tj. Jako zachowanie kompensacyjne; Castro-Calvo i in., 2018); jest uzależniona od dostępności i dostępności, stopnia, w jakim powoduje tolerowalne objawy odstawienia oraz kontekstów, w których jest zaangażowana (np. społecznie lub samotnie, Sussman i in., 2011). Z dostępnych badań wynika, że ​​większość substytucji wiąże się z wymianą substancji. Na przykład odpowiedzi na Operację Intercept, politykę publiczną Stanów Zjednoczonych egzekwowaną od 21 września do 2 października 1969 r. W celu kontrolowania importu marihuany i innych substancji przez granicę USA-Meksyk, obejmowały wstrzymanie się od głosu, zmniejszenie użycia i zastępowanie (Goobermana, 1974). Substytuty, w tym haszysz, alkohol, barbiturany, amfetamina, kokaina i heroina, były eksperymentowane podczas niedoboru lub były używane wcześniej (Goobermana, 1974). Podobnie odpowiedziami na australijską „suszę heroinową” z lat 2000/2001, która charakteryzowała się zwiększonymi kosztami, niższą jakością i niedoborami w dostępności heroiny, były: spadek używania, mniejsze przedawkowania, substytucja kokainą, konopiami indyjskimi, amfetaminami i benzodiazepinami (Degenhardt, Day, Gilmour i Hall, 2006; Weatherburn, Jones, Freeman i Makkai, 2003) oraz rozwój własnego rynku metamfetaminy. Substancje zostały również zastąpione kompulsywnymi zachowaniami, takimi jak oglądanie pornografii (Tadpatrikar & Sharma, 2018).

Podczas pandemii COVID-19 zaobserwowano wyraźny wzrost konsumpcji pornografii (Mestre-Bach, Blycker i Potenza, 2020), ponieważ działania online i solo mogą być wykorzystywane do rekompensaty za ograniczone osobiste kontakty społeczne, w tym seks partnerski (Lehmiller, Garcia, Gesselman i Mark, 2020) i / lub radzić sobie ze stanami emocjonalnymi związanymi z pandemią (Grubbów, 2020 r). Jednak zakres, w jakim te zachowania są ograniczonymi w czasie lub trwałymi następstwami pandemii, jest nieznany (Mestre-Bach i in., 2020). Chociaż samo korzystanie z wysokiej częstotliwości nie wskazuje na problematyczne korzystanie z pornografii (PPU), PPU jest często zaangażowane (Bőthe, Tóth-Király, Potenza i in., 2020). Niektóre osoby z PPU będą wykazywać nieuporządkowane lub uzależniające używanie, co prowadzi do stresu psychicznego (Király i in., 2020), problemy w związkach romantycznych (Szymański & Stewart-Richardson, 2014) i funkcje seksualne (Bőthe, Tóth-Király, Griffiths i in., 2020). Osoby wykazujące PPU jako uzależnienie zastępcze mogą jednak być narażone na zwiększone ryzyko nawrotu. Czynniki ryzyka nawrotu obejmują odłączenie się od struktury, tożsamości społecznej i przynależności zapewnianej przez sieci wspierające rekonwalescencję (Dekkers, Vos i Vanderplasschen, 2020), poczucie bezsilności (Mestre-Bach i in., 2020) i izolowane, gdy pojawiają się chęć użycia (Volkow, 2020). Podczas wymuszonej abstynencji, kiedy dana osoba nie jest w stanie zaangażować się w jakąś czynność, może pojawić się odwrotna istotność, w wyniku której zachowanie abstynencji dominuje nad myślami i działaniami i staje się najważniejsze (Griffiths, 2005).

Kompulsywne zaburzenia zachowania seksualnego (CSBD) definiuje się jako „uporczywy wzorzec niepowodzenia w kontrolowaniu intensywnych, powtarzających się impulsów lub popędów seksualnych, prowadzący do powtarzających się zachowań seksualnych przez dłuższy czas (np. Sześć miesięcy lub dłużej), które powodują wyraźny niepokój lub osłabienie osobiste, rodzinne, społeczne, edukacyjne, zawodowe lub inne ważne obszary funkcjonowania ”(Kraus i wsp., 2018, s. 109). CSBD częściej występuje u mężczyzn (Kraus i wsp., 2018). W Bőthe, Potenza i współpracownicy (2020) W ostatnim badaniu Skalę CSBD-19 podano 9,325 4.2 osobom dorosłym w Niemczech, USA i na Węgrzech, uzyskując szacunki częstości występowania na poziomie 7–0% i 5.5–XNUMX% dla wysokiego ryzyka CSBD odpowiednio wśród mężczyzn i kobiet. We wcześniejszej ankiecie przeprowadzonej przez Dickenson, Gleason, Coleman i Miner (2018) w Stanach Zjednoczonych 8.6% (7% kobiet i 10.3% mężczyzn) reprezentatywnej próby dorosłych (N = 2,325) przyznało, że cechą charakterystyczną CSBD jest klinicznie istotny stres emocjonalny i / lub osłabienie związane z utratą kontrola impulsów, uczuć i zachowań seksualnych.

CSBD ma wysoką współwystępowanie z zaburzeniami używania substancji (SUD) (Kraus i wsp., 2018). Na przykład w badaniu przeprowadzonym w Republice Południowej Afryki 54% osób poddanych specjalistycznemu leczeniu z powodu SUD uzyskało pozytywny wynik przesiewowy na uzależnienie od hazardu lub seksu lub obu (Keen, Sathiparsad i Taylor, 2015). CSBD jest również związane z historią wykorzystywania seksualnego, szczególnie wśród mężczyzn (Slavin, Blycker i wsp., 2020; Slavin, Scoglio, Blycker, Potenza i Kraus, 2020). Nieprzetworzona trauma z dzieciństwa jest często niezidentyfikowanym czynnikiem etiologicznym w rozwoju (powiązanych) zachowań uzależniających (Lim, Cheung, Kho i Tang, 2020; Sundin i Lilja, 2019; Young, 1990).

Poniżej przedstawiamy przykładowy przypadek JP mający na celu wyjaśnienie mechanizmów uzależnień zastępczych, a konkretnie nawrotów podczas blokady w RPA. Tam, gdzie wyzdrowienie z SUD jest operacjonalizowane jako chętnie utrzymywane codzienne życie w trzeźwości, obywatelstwie i zdrowiu osobistym (Panel konsensusu Instytutu Betty Ford, 2007), Proces nawrotu JP można prześledzić za pomocą szeregu mini-decyzji: odłączenie się od wsparcia w leczeniu; usiłowanie seksu z kobietą i targowanie się z samym sobą o oglądanie pornografii. Chociaż pozornie nieistotne, decyzje te - łącznie - ułatwiały nawrót (Marlatt i George, 1984). Targowanie się, które sytuacje, czasy i przedmioty uzależnienia są „dopuszczalne” do zaangażowania, wskazują na nieuchronny fizyczny nawrót choroby przy braku skutecznych umiejętności radzenia sobie (Kalema i in., 2019; Melemida, 2015).

Opis przypadku

JP jest 50-letnim mężczyzną w trakcie rekonwalescencji po zaburzeniu związanym z nadużywaniem alkoholu i członkiem Anonimowych Alkoholików (AA) od 25 lat. Po raz pierwszy doświadczył alkoholu w wieku około 7 lat, a jego „kariera alkoholowa” rozpoczęła się w wieku 15 lat. JP uważa, że ​​alkohol zmienił jego osobowość, czyniąc go mniej nieśmiałym, umożliwiając mu komunikację i tłumiąc zainteresowanie romantycznymi związkami, których wtedy się obawiał. trzeźwo. Zanim zaczął oglądać pornografię, wczesne odgrywanie ról wiązało się z fantazjowaniem; czytanie czasopism dla kobiet, kradzież romansów i wizualizowanie treści seksualnych. Wycofał się z życia rodzinnego, które charakteryzowało przemoc i używanie substancji psychoaktywnych partnera matki. W wieku od 16 do 20 lat był wykorzystywany seksualnie przez starszego mężczyznę. Obecnie uznaje także „zalotne” zachowania starszych kuzynów za znęcanie się nad dziećmi. W wieku 24 lat, kiedy postać jego ojca poradziła mu, aby „zrobił coś” ze swoim zachowaniem związanym z piciem, skontaktował się z AA i w ciągu dwóch dni uczestniczył w swoim pierwszym spotkaniu. Jednak z perspektywy czasu stwierdza, że ​​przez 20 lat zachowywał się jak „suchy pijak” i „ujawniły się podstawowe problemy”.

Stając się trzeźwym, pragnął romantycznego związku, przede wszystkim po to, aby przeżywać fantazje seksualne. Jednak było to sprzeczne z jego powołaniem do zostania księdzem katolickim i w wieku 25 lat wstąpił do seminarium duchownego. Podczas jego treningu kompulsywna masturbacja trwała nadal. Zaangażował się w dwa związki: jeden z zamężną kobietą i drugi, który zmotywował go do przerwania szkolenia. W 2008 roku został asystentem rehabilitacji, wykorzystując swoją karierę odwykową do leczenia i opieki pooperacyjnej.

Po spotkaniu w pracy z Anonimowymi Uzależnionymi od Seksu i Miłości (SLAA) JP zaczął uczęszczać na spotkania w 2019 roku. Uczestnictwo doprowadziło do kolejnego „duchowego przebudzenia” i uznania długotrwałych zachowań za uzależnienie od seksu i miłości (walka w związkach; wybór niedostępnych kobiet oglądanie pornografii i kompulsywna masturbacja). JP uważa, że ​​jego (pornografia) „uzależnienie było zawsze”, ale nasiliło się wraz z abstynencją alkoholową; utożsamia to z „wypiciem pierwszego drinka”. Oznacza to, że postrzegał swoje uzależnienie od seksu jako substytut uzależnienia od alkoholu. W jaki sposób dostęp do pornografii zmienił się w czasie: od oglądania DVD do wyboru na pendrive; Googlowanie zdjęć i przeglądanie stron internetowych na swoim telefonie. Sprzeciwił się kupieniu smartfona do 40 roku życia z obawy przed intensyfikacją oglądania pornografii. Korzystanie z telefonu umożliwia mu oglądanie pornografii, kiedy tylko chce i gdziekolwiek się znajduje. Chociaż początkowo był „przestraszony”, teraz korzysta z telefonu, aby uzyskać dostęp do treści dostosowanych do „spełnienia” jego seksualnych fantazji. Jego obecna dziewczyna (która ma pozamałżeński romans z JP) uważa, że ​​jego wykorzystanie pornografii jest zdradą. Jednak podczas oglądania pornografii jest „przyklejony” do swojego telefonu; „Nie mam dość” i jest „obsesyjny”, co jest dla niego „przerażające”. Przestał oglądać pornografię „na kilka tygodni przed zamknięciem”.

Ogłoszenie zamknięcia RPA 23 marca 2020 r. Zbiegło się z jego ostatnim osobistym spotkaniem AA. Dwa tygodnie po zamknięciu JP uczestniczył w swoim pierwszym spotkaniu AA online, a później w spotkaniu SLAA. Jednak zaniepokojony anonimowością i wysokimi kosztami transmisji danych mobilnych, przestał uczestniczyć w spotkaniach SLAA. Zasady kwarantanny zabraniały również kontaktu ze swoją dziewczyną, a JP wyraził poczucie frustracji seksualnej, samotności i „tęsknoty za intymnością”. Doświadczył „potknięcia” po tym, jak jego prośba o wymianę tekstów o intymnym charakterze seksualnym z kobietą, z którą wcześniej wysyłał SMS-a, została odrzucona i zaczął targować się z samym sobą o oglądanie pornografii. Teraz, oglądając więcej pornografii niż początkowo planowano i kompulsywnie masturbując się, opisuje „uczucie pustki, poirytowania, zmęczenia, niezdolności do funkcjonowania, bezsenne noce” iw rezultacie nieobecności na spotkaniu. Aby ustanowić trwałą abstynencję, identyfikuje potrzebę lepszego ukształtowania swojego życia w domu podczas zamknięcia oraz zbadania molestowania dziecka i jego związku z jego fantazjami seksualnymi.

dyskusja i wnioski

Przypadek ten podkreśla, że ​​może występować zwiększona podatność na uzależnienia zastępcze ze względu na czynniki indywidualne (np. Stres; umiejętności radzenia sobie; reakcje poznawcze i afektywne), środowiskowe (np. Wspomaganie powrotu do zdrowia; dostęp do substancji i zachowań) oraz związane z zachowaniami uzależniającymi (np. Historia i wzór efektów apetytu). Chociaż substytuty tego nie robią koniecznie zwiastować nawrót choroby w połączeniu z izolacją, zmniejszonym wsparciem dla zdrowienia i (negatywnymi) reakcjami poznawczymi i afektywnymi na odejście (tj. efektem naruszenia abstynencji; Collins & Witkiewitz, 2013), mogą nasilać nawrót do poprzedniego lub „nowego” zachowania. Oznacza to, że rola przypisana pandemii w odniesieniu do wygaśnięcia (i substytucji) oraz sposób kształtowania nawrotu w przypadku jego wystąpienia ma konsekwencje dla utrzymania i przywrócenia powrotu do zdrowia. Nierozwiązane zachowania uzależniające w zestawie nałogów mogą utrudniać stabilne wyzdrowienie lub prowadzić do nawrotu w zachowaniu abstynencyjnym. Tak więc proces powrotu do zdrowia przez całe życie musi uwzględniać wszystkie dynamiki, które zwiększają ryzyko nawrotu (Schneider, Sealy, Montgomery i Irons, 2005). Nierozwiązane wykorzystywanie seksualne w dzieciństwie może odgrywać etiologiczną rolę w uzależnieniu od alkoholu i seksu i może predysponować do nawrotu; może być potrzebne rozwiązanie urazu (Young, 1990).

Uzależnienia zastępcze mogły pojawić się podczas pandemii, biorąc pod uwagę ograniczony dostęp i dostępność niektórych substancji i zachowań, podczas gdy inne (np. Te ułatwiane przez Internet) mogą być osiągalne i przetrwać w trakcie pandemii i po jej zakończeniu. Nie wszystkie zachowania zastępcze będą prawdziwe nałogi. Jednak to właśnie ta zmienność trajektorii uzależnień musi być świadoma specjalistów zajmujących się uzależnieniami w trakcie i po pandemii COVID-19, a także jej potencjał do eskalacji uzależnień w przypadku braku wsparcia w wyzdrowieniu (oraz potencjalnej kontynuacji współwystępujących problemów, takich jak: uraz). W związku z tym usługi SUD powinny wywołać kompleksową ocenę (merytoryczną i nie merytoryczną), zająć się zachowaniami zastępczymi w ramach terapeutycznych i uwzględnić te informacje w planowaniu i wsparciu leczenia po wyzdrowieniu. Aby złagodzić poczucie samotności, osoby w trakcie wyzdrowienia lub starające się o powrót do zdrowia powinny być zachęcane do utrzymywania połączeń z sieciami społecznościowymi za pośrednictwem platform internetowych lub telefonu oraz do szukania profesjonalnej pomocy w okresach utraty kontroli lub cierpienia (Király i in., 2020). Przyszłe badania powinny zbadać, czy procesy afektywne i poznawcze zachodzące po upadku różnią się w obliczu pandemii, oraz wynikające z nich implikacje dla radzenia sobie z uzależnieniami zastępczymi i sprzyjania rekonwalescencji.

Etyka

Badanie zostało zatwierdzone przez Komisję ds. Etyki Badań Humanistycznych i Społecznych Uniwersytetu Western Cape (Kapsztad, RPA) i zostało przeprowadzone zgodnie z Deklaracją Helsińską. Pacjent został poinformowany o badaniu i wyraził zgodę na studium przypadku.

Źródła finansowania

Praca ta była wspierana przez National Research Foundation of South Africa (granty 107586 i 121068) oraz specjalny fundusz badawczy Uniwersytetu w Gandawie (BOF) dla kandydatów z krajów rozwijających się.

Wkład autorów

DS napisał pierwszy szkic studium przypadku, który został krytycznie poprawiony przez WV, SYS, DB, SS i MF. Wszyscy autorzy zaakceptowali ostateczną wersję manuskryptu do przedłożenia.

Konflikt interesów

Autorzy deklarują brak konfliktu interesów.