Ocena problematycznego wykorzystania pornografii internetowej: porównanie trzech skal z metodami mieszanymi (2020)

Int. J. Environ. Res. Zdrowie publiczne 2020, 17(2), 488;

https://doi.org/10.3390/ijerph17020488

by Lijun Chen * i Xiaoliu Jiang
Wydział Psychologii, Szkoła Humanistyczno-Społeczna, Uniwersytet Fuzhou, Fuzhou 350108, Chiny
Otrzymano: 12 listopada 2019 r. / Przyjęto: 10 stycznia 2020 r. / Opublikowano: 12 stycznia 2020 r

Abstrakcyjny

Głównym celem tego badania było porównanie różnych narzędzi do badań przesiewowych w celu problematycznego korzystania z pornografii internetowej (IPU) i znalezienie najdokładniejszej miary. Wiarygodność i ważność trzech skal, mianowicie Skali konsumpcji problematycznej pornografii (PPCS), Skali problematycznej pornografii (PPUS) oraz testu krótkiego uzależnienia od Internetu dostosowanego do seksualnych czynności online (s-IAT-sex), zbadano przy użyciu trzech jednorodnych grupy odpowiednio. W części ilościowej (QUAN) wzięło udział 972 dorosłych (średni wiek = 24.8) z 28 prowincji / regionów w Chinach. Krótki przegląd pornografii służył jako standard odniesienia. PPCS wykazał większą niezawodność i ważność, w tym trafność kryteriów, a także większą czułość i akceptowalną specyficzność; dlatego uznano go za bardziej dokładny instrument przesiewowy. W części jakościowej (QUAL) przeprowadziliśmy wywiad z 22 wolontariuszami i 11 terapeutami (którzy pracowali z osobami z problematyczną IPU) w celu zbadania ich perspektyw na podstawowe cechy problematycznej IPU i wymiary PPCS. Niemal wszyscy rozmówcy poparli strukturę PPCS. Odkrycia te zachęcają do korzystania z PPCS w przyszłych badaniach i podkreślają jego zastosowania w badaniach przesiewowych ze względu na jego zdolność do klasyfikowania IPU jako problematycznej lub bezproblemowej.
Słowa kluczowe: problematyczne wykorzystanie pornografii; wykorzystanie pornografii internetowej; problematyczna skala konsumpcji pornografii; problematyczna skala wykorzystania pornografii; krótki test uzależnienia od Internetu dostosowany do seksualnych czynności online

1. Wstęp

Wykorzystywanie pornografii internetowej (IPU) jest zachowaniem seksualnym [1], co odpowiada korzystaniu z Internetu do różnych satysfakcjonujących czynności seksualnych zwanych także używaniem pornografii online lub cyberseks [2,3,4]. Obejmuje on różnorodne czynności seksualne w Internecie (OSA), w tym oglądanie pornografii, wymianę pornografii online, angażowanie się w czaty seksualne, korzystanie z kamer seksualnych, poszukiwanie partnerów seksualnych lub udział w odgrywaniu ról seksualnych, w tym oglądanie pornografii, która obejmuje najpopularniejsza aktywność [5]. Zgodnie z wcześniejszymi ustaleniami angażowanie się w IPU czasami wywołuje różne negatywne konsekwencje, takie jak problemy finansowe, prawne, zawodowe i związane z relacjami lub problemy osobiste [6]. Uczucia utraty kontroli i uporczywego używania pomimo tych niekorzystnych skutków stanowią kompulsywny cyberseks lub problematyczne IPU. Do chwili obecnej nie ma zgody co do konceptualizacji i diagnozy problematycznych IPU. Na przykład, do opisania tego zjawiska zastosowano wiele terminów (np. Uzależnienie od seksu w Internecie [7,8], problematyczne czynności seksualne online [9], uzależnienie od cyberseksu [10] oraz problematyczne korzystanie z pornografii internetowej [6]). Chociaż te pojęcia są nieco inne, wszystkie składają się z trzech kluczowych elementów: medium (Internet), treści (zachowania seksualne) i problematycznego użytkowania (zachowanie kompulsywne). Niezależnie od debaty uznaje się teraz, że nadmierne zaangażowanie w IPU lub cyberseks może stać się dysfunkcyjne i związane z objawami uzależnienia (np. Utrata kontroli, kompulsywne stosowanie). Biorąc pod uwagę te niespójne warunki dzielące kluczowe elementy, problematyczne IPU można uznać za podtypy problematycznego korzystania z Internetu z perspektywy klasyfikacji, co może pomóc w przyspieszeniu wysiłków klinicznych i badawczych w zakresie jego rozpowszechnienia i wpływu.
Niemniej jednak dowody dotyczące problematycznej IPU są niespójne ze względu na niejednorodność narzędzia oceny. Podstawowym powodem jest to, że definicja i kryteria diagnostyczne problematycznej IPU są nadal niejasne. Aby rozwiązać te dwuznaczności koncepcyjne, badacze opracowali kilka skal mierzących różne aspekty wykorzystania pornografii [11]. Niektóre skale briefera są wygodniejsze w administrowaniu, ale podkreślają postrzegane przez siebie uzależnienie (np. Cyber-Pornografia Użyj Inwentarza-9). Niektóre z tych skal zostały zaprojektowane w celu oceny motywacji leżących u podstaw wykorzystania pornografii wśród hiperseksualnych mężczyzn (np. Wykaz zużycia pornografii) [12]. Niektóre skale nie wychwytują różnych aspektów problematycznego IPU i koncentrują się wyłącznie na określonych wymiarach (np. Kwestionariusz głodu pornografii, PCQ). Ponadto na niektórych globalnie dostępnych stronach internetowych znajduje się Test uzależnienia od cyberprzestępczości, Test anonimowości seksualnej, Anonimowi uzależnieni od płci oraz Test przesiewowy w zakresie uzależnień seksualnych, które oceniają trudności w kontrolowaniu siebie, jego negatywne konsekwencje oraz problemy społeczne związane z aktywnością seksualną. Ponadto ocena IPU przy użyciu środków uzależnienia seksualnego wiąże się z kilkoma wyzwaniami. W szczególności oceny te mogą nie być w stanie uchwycić cech działań (np. Cyberseks na czacie, seksualnych gier wideo, w które nie można grać offline) i symptomów (np. Oddzielenie od rzeczywistości z powodu zanurzenia w wirtualnym świecie, które są wyjątkowe do IPU. Aby wypełnić tę lukę w literaturze i przeprowadzić dalsze badania w tej dziedzinie, bardzo potrzebne są oceny o silnych właściwościach psychometrycznych [5,7].
Naukowcy i klinicyści dysponują kilkoma skalami problematycznych IPU. Rzeczywiście, w ostatniej metaanalizie zidentyfikowano 22 przyrządy psychometryczne, które oceniają problematyczne używanie pornografii [11]. W przeciwnym razie większość badań przeprowadzonych w ostatnim dziesięcioleciu wykorzystywała samodzielnie opracowane elementy, a niektóre z tych środków zostały następnie przedłużone [4,5,13]. Dlatego trudno jest porównać wyniki różnych badań, ponieważ brak jest zgodności w zastosowanych ocenach. Aby wybrać odpowiednie narzędzia do porównania z istniejących skal, przeprowadzono przegląd systematyczny. Następujące terminy i ich pochodne zostały użyte w wielu kombinacjach: (Cyberseks * LUB internetowe porno * LUB hiperseks *) ORAZ (uzależniony * LUB kompulsywny * LUB problem *) ORAZ (ocena LUB skala LUB instrument LUB miara *), w celu zidentyfikowania odpowiednich badań w celu odpowiedzi na pytania związane z oceną i dostępnymi kwestionariuszami przesiewowymi. Kryteria wyboru przy wyszukiwaniu literatury ograniczały się do artykułów koncentrujących się w szczególności na konsumpcji pornografii internetowej i / lub pornografii internetowej oraz dysfunkcyjnych cyberseksach, a także opisują rozwój i adaptację zgłaszanych przez siebie instrumentów psychometrycznych, które oceniają co najmniej jeden aspekt problematycznego korzystania z pornografii. Wreszcie znaleźliśmy 27 instrumentów oceny problematycznej IPU (cyberseks). W wyniku przeprowadzonego systematycznego przeglądu postanowiliśmy zachować trzy skale opracowane w celu pomiaru problematycznego wykorzystania pornografii, nawet jeśli nie wszystkie trzy skale zostały zaprojektowane specjalnie do pomiaru pornografii internetowej, ponieważ znaczna większość uczestników korzystała z pornografii internetowej, a twórcy tych skal sugerowali, że można je wykorzystać do pomiaru problematycznych IPU [14,15], dodatkowo w wersji chińskiej zamieniliśmy „pornografię” na „pornografię internetową”. Wybraliśmy te trzy skale z następujących powodów: (1) zawierają mniej pozycji, a zatem są łatwymi do zarządzania środkami, (2) wszystkie obejmują podstawowe cechy charakterystyczne IPU, takie jak kontrola strat, (3) są uzależnione od uzależnienia elementy takie jak zaburzenia kontroli, konflikt, istotność [11], (4) mają one zastosowanie w kulturze chińskiej [16,17,18,19] i (5) wykazują wysoką niezawodność test-retest (tj. dwa tygodnie); w konsekwencji te trzy wcześniej zatwierdzone skale zidentyfikowano do dalszego badania. Po pierwsze, krótki test uzależnienia od Internetu dostosowany do OSA (s-IAT-sex), który wykazał zadowalające właściwości psychometryczne [9]. Jednak skala ta została potwierdzona tylko wśród mężczyzn [5], a wiele badań wykazało, że istnieją znaczne różnice między płciami w IPU [18,20,21]. Po drugie, problematyczna skala wykorzystania pornografii (PPUS) [15], który został zatwierdzony przy użyciu dużej próbki; niestety nie określono jednak prawidłowej wartości granicznej dla tego pomiaru. Po trzecie, problematyczna skala konsumpcji pornografii (PPCS); skala ta opiera się na teoretycznych ramach modelu uzależnienia Griffithsa [22]. Wszystkie trzy skale obejmują silną spójność wewnętrzną i prawidłową strukturę czynnikową, co zostało poparte wynikami potwierdzającej analizy czynnikowej (CFA) [9,14,15,19]. Niemniej jednak trudno jest porównać wyniki badań, w których zastosowano te skale, ponieważ pociągają za sobą różne struktury czynników. Dlatego konieczne jest wybranie wiarygodnych wskaźników i metod oraz zidentyfikowanie najdokładniejszego instrumentu.
Aby skutecznie porównywać różne skale, należy najpierw ustanowić jednolity i niezawodny standard. Brief Pornography Screener (BPS), który jest narzędziem do kontroli, które mierzy utratę samokontroli, nadużywanie problematycznego wykorzystania pornografii, może być przydatny w identyfikowaniu osób zagrożonych problematycznym użyciem pornografii lub może służyć jako środek zastępczy [23]. Kraus i wsp., Którzy opracowali BPS, zaproponowali włączenie kryteriów diagnostycznych dla kompulsywnych zachowań seksualnych (CSB) do nowej Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-11) [24], a ta propozycja została zaakceptowana. Zgodnie z nadchodzącymi kryteriami diagnostycznymi ICD-11 dla zaburzenia kontroli impulsów [25], wzorce braku kontroli intensywnych impulsów lub popędów seksualnych oraz wynikające z nich powtarzalne zachowania seksualne są uważane za charakterystyczne cechy tego zaburzenia. BPS uważa kompulsywną pornografię za podstawowy element problematycznego korzystania z pornografii. Co więcej, BPS został użyty z różnymi próbkami i wykazał zadowalające właściwości psychometryczne wśród amerykańskich i polskich użytkowników pornografii [26]. Wiele wcześniejszych badań wykorzystywało BPS do identyfikacji osób uzależnionych od pornografii. Ponadto został również wykorzystany do ustalenia nasilenia problematycznego używania pornografii wśród mężczyzn, którzy szukają leczenia farmakologicznego lub psychologicznego w wyniku utraty kontroli nad swoimi zachowaniami seksualnymi [27,28,29]. Dlatego w tym badaniu wyniki BPS zastosowano jako wzorzec odniesienia, względem którego stwierdzono czułość i swoistość trzech wyżej wymienionych skal.
Kilka ostatnich recenzji koncentrowało się szczególnie na konceptualizacji i ocenie problematycznego wykorzystania pornografii [4,11,30,31]. Niektóre recenzje krótko podsumowały i skomentowały dołączone instrumenty [5], podczas gdy inni ocenili swoją zdolność do oceny podstawowych elementów problematycznego wykorzystania pornografii [11]. Jednak żadne wcześniejsze badanie nie porównało różnych skal i nie zidentyfikowało najdokładniejszego pomiaru problematycznego wykorzystania pornografii przy użyciu tego samego standardu lub wskaźnika. Miary problematycznych IPU są niejednorodne, a każda skala koncentruje się na innym aspekcie problematycznych IPU. Ponadto, ponieważ skale te nie zostały szeroko zweryfikowane, trudno jest porównać wyniki badań, które je wykorzystały. Ponadto czułość różnych skal, które oceniają problematyczne IPU, nie została odpowiednio porównana. Dlatego w niniejszym badaniu przeprowadzono projekt metod mieszanych QUAN → QUAL, w tym (1) przy użyciu metod ilościowych do identyfikacji skali o wyższym wskaźniku wrażliwości z trzech wybranych skal (PPCS, PPUS, s-IAT-sex) dla ocena problematycznych IPU. Ponadto do zbadania ważności kryterium ocen wykorzystano czas użytkowania, częstotliwość angażowania się w OBS, kompulsywność seksualną i głód pornograficzny. Następnie przeprowadzono (2) wywiady jakościowe z wolontariuszami i terapeutami, którzy obsługiwali osoby mające kłopoty z problematyczną IPU, w celu dalszego zbadania stosowności „dokładniejszej” skali z punktu widzenia dostawców usług, przy czym część jakościowa pomaga ocenić i interpretować wyniki uzyskane z głównego badania ilościowego.

2. Część ilościowa: porównanie trzech zachowanych skal

2.1. Materiały i metody

2.1.1. Próba

Badana próba składała się z 560 mężczyzn i 412 kobiet, a średni wiek próby wynosił 24.8 lat [odchylenie standardowe (SD) = 7.2 lat; zakres = 18–48 lat]. Porównania grupowe cech demograficznych trzech badanych próbek można wywnioskować z Tabela 1.
Tabela 1. Porównania grupowe cech demograficznych trzech badanych próbek.
Stół

2.1.2. Instrumenty

Trzy główne pomiary IPU

PPUS. PPUS to 12-elementowa skala samooceny, która ocenia cztery wymiary IPU [15]: niepokój i problemy funkcjonalne, nadmierne używanie, trudności w samokontroli oraz IPU w celu uniknięcia lub uniknięcia negatywnych emocji. W chińskiej wersji oceny termin „pornografia”, który był używany w pierwotnej skali, został zmodyfikowany jako „pornografia internetowa” we wszystkich przypadkach (np. „Spędzam zbyt dużo czasu na myśleniu o pornografii internetowej”) . Uczestnicy zostali zobowiązani do wskazania częstotliwości, z jaką angażowali się w IPU w ciągu ostatnich 6 miesięcy w sześciopunktowej skali, która zawierała się w przedziale od 0 (nigdy) do 5 (cały czas). Wyższe wyniki wskazywały na większy stopień zaangażowania w IPU. W tym badaniu alfa Cronbacha w skali całkowitej wyniosło 0.95.
PPCS. PPCS wykorzystano do pomiaru problematycznej IPU [14]. Odpowiedzi rejestrowano w następującej 7-punktowej skali: 1 = nigdy, 2 = rzadko, 3 = okazjonalnie, 4 = czasami, 5 = często, 6 = bardzo często, 7 = cały czas. PPCS składa się z 18 elementów i ocenia sześć podstawowych składników uzależnienia: salience, modyfikację nastroju, konflikt, tolerancję, nawrót i wycofanie. Każdy czynnik mierzony jest trzema pozycjami (np. „Czułem, że muszę oglądać coraz więcej pornografii internetowej dla satysfakcji” to element pomiaru „tolerancja”); Alfa Cronbacha z wyżej wymienionych sześciu czynników wyniosła odpowiednio 0.77, 0.84, 0.71, 0.78, 0.86 i 0.86. Alfa Cronbacha całkowitego PPCS wyniosła 0.96. Punkt odcięcia wynoszący 76 zastosowano do stwierdzenia normalnego i problematycznego stosowania; w szczególności wyniki powyżej 76 wskazywały na problematyczne stosowanie.
s-IAT-sex. Odpowiedzi na każdy z 12 elementów płci s-IAT są rejestrowane w pięciostopniowej skali, która zawiera się w przedziale od 1 (nigdy) do 5 (zawsze) [9]. Skala składa się z dwóch wymiarów. Pierwszy czynnik ocenia słabą samokontrolę i trudności w ograniczeniu czasu spędzanego w Internecie (sześć pozycji, np. „Jak często zdarza ci się przebywać na internetowych stronach erotycznych dłużej niż zamierzałeś?”), Podczas gdy drugi czynnik mierzy upośledzenia funkcjonalne związane z zaangażowaniem w cyberseks (sześć pozycji, np. „Jak często czujesz się przygnębiony, nastrojowy lub nerwowy, gdy jesteś offline, co ustępuje po powrocie na internetowe strony erotyczne?”). Wynik złożony, który można obliczyć poprzez zsumowanie wyników poszczególnych elementów, może wynosić od 12 do 60; wyższe wyniki wskazują na większe problemy. Współczynniki spójności wewnętrznej (alfa Cronbacha) skali całkowitej oraz czynników pierwszego i drugiego wynosiły odpowiednio 0.89, 0.77 i 0.88 w tym badaniu.

Kwestionariusze ważności kryterium

PCQ. Ten 12-elementowy kwestionariusz stanowi jednowymiarową ocenę [32,33]. Oto kilka przykładowych pozycji: „Gdyby sytuacja na to pozwoliła, oglądałbym teraz pornografię” i „Gdybym teraz oglądał pornografię, miałbym trudności z zatrzymaniem się”. Respondenci zostali poproszeni o wskazanie, jak bardzo zgadzają się z każdy element wykorzystuje następujące siedem opcji odpowiedzi (przedstawione bez cyfr): „całkowicie się nie zgadzam”, „nieco się nie zgadzam”, „trochę się nie zgadzam”, „ani się nie zgadzam, ani nie zgadzam”, „trochę się zgadzam”, „nieco się zgadzam” i „ całkowicie się zgadzam. ”Wyższe wyniki wskazują na większy głód pornografii. W tym badaniu alfa Cronbacha w tej skali wyniosło 0.92. Instrukcje PCQ przedstawiają winietę głodującą pornografię, która wymaga od respondenta wyobrażenia sobie, że są sami w swoim pokoju i siedzą przed komputerem oraz że mają silną potrzebę oglądania ulubionego rodzaju pornografii.
Skala kompulsywności seksualnej (SCS). Stopień, w jakim uczestnicy wykazują cechy kompulsywnego używania pornografii, oceniono za pomocą 10-elementowego SCS opracowanego przez Kalichmana i in. [34]. Odpowiedzi rejestrowano w czteropunktowej skali oceny (1 = zupełnie nie jak ja, 2 = nieco jak ja, 3 = głównie jak ja, 4 = bardzo podobnie jak ja, np. „Muszę walczyć o kontrolę nad swoimi myślami seksualnymi i zachowanie ”). W tym badaniu alfa Cronbacha w tej skali wyniosła 0.86.
Kwestionariusz OSA. Trzynaście pozycji wykorzystano do pomiaru korzystania z Internetu przez uczestników do następujących celów: (1) przeglądanie materiałów o charakterze jednoznacznie seksualnym (SEM), (2) poszukiwanie partnerów seksualnych, (3) cyberseks oraz oraz (4) flirtowanie i utrzymywanie relacji seksualnych [35]. Przeglądanie SEM oceniono za pomocą pięciu elementów (np. Odwiedzanie witryn erotycznych / pornograficznych, przeglądanie i pobieranie filmów erotycznych / pornograficznych z Internetu, czytanie materiałów erotycznych / pornograficznych online), z których każdy wymagał oceny odpowiedzi w dziewięciostopniowej skali, która wahał się od 1 (nigdy) do 9 (przynajmniej raz dziennie). Pozostałe trzy podskale oceniały częstotliwość za pomocą dziewięciopunktowej skali, która zawierała się w przedziale od 1 (0 razy) do 9 (20 lub więcej razy). Dwa elementy mierzyły częstotliwość, z jaką respondenci szukali partnerów seksualnych, a także liczbę partnerów seksualnych, których szukali i znaleźli w Internecie. Częstotliwość angażowania się w cyberseks została oceniona za pomocą czterech elementów (np. Masturbacja lub oglądanie nieznajomych masturbujących się przed kamerą internetową, opisujących fantazje seksualne za pomocą tekstów lub ustnie). Wykorzystanie Internetu do celów flirtowania i utrzymywania relacji seksualnych mierzono za pomocą dwóch elementów. Alfa Cronbacha dla całej skali wyniosła 0.88 w badaniu. Wyższe wyniki wskazywały na częstsze zaangażowanie w OBS.
Dodatkowe pytania dotyczące IPU. Oprócz elementów, które oceniały cechy demograficzne, uczestnikom postawiono również kilka pytań związanych z IPU. Po podaniu im jasnej definicji pornografii internetowej poproszono uczestników o wskazanie wieku pierwszego kontaktu z pornografią i czasu, jaki zwykle spędzali na oglądaniu pornografii internetowej co tydzień.

Standard odniesienia - BPS

BPS, opracowany przez Krausa i in. [26], wykorzystano do oceny wykorzystania pornografii w ciągu ostatnich 6 miesięcy. W tej pięciopunktowej ocenie stosuje się trzypunktową skalę oceny (0 = nigdy, 1 = od czasu do czasu, 2 = zawsze, np. „Trudno ci oprzeć się silnej potrzebie użycia materiałów o charakterze jednoznacznie seksualnym”); punkt odcięcia wynoszący 4 zastosowano do wykrycia problematycznego wykorzystania pornografii (zakres bezwzględny = 0–10). Wyższe wyniki wskazują na bardziej problematyczne korzystanie z pornografii. Alfa Cronbacha dla BPS wynosiła 0.84.

2.1.3. Procedura

To badanie online zostało przeprowadzone przez popularną chińską stronę internetową z ankietami, a mianowicie Wenjuanxing (www.sojump.com). Dorosli członkowie witryny otrzymali wiadomość e-mail z linkiem, który przekierował ich na stronę internetową ankiety oraz krótkie wprowadzenie do naszej ankiety. To krótkie wprowadzenie poinformowało odbiorców, że są uprawnieni do uczestnictwa, jeśli zaangażowali się w IPU w ciągu ostatnich 6 miesięcy (np. Czytanie treści pornograficznych online, przeglądanie stron pornograficznych, udostępnianie / oglądanie filmów lub zdjęć pornograficznych, interakcja i flirtowanie z innymi) oraz byli zainteresowani udziałem w ankiecie. W sumie zebrano 972 prawidłowe odpowiedzi od uczestników ze 110 miast w 28 z 34 prowincji / regionów w Chinach (tj. Zidentyfikowanych przy użyciu adresów protokołu internetowego). Zgodnie z oczekiwaniami, wszyscy uczestnicy uzyskali wyniki, które były równe lub większe niż 14 na podstawie pomiaru OSA (najniższy możliwy wynik to 13 i nie wskazuje na wcześniejsze IPU); oznaczało to, że wszyscy z nich uczestniczyli w co najmniej jednym OSA w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Potrzebne były trzy wysoce jednorodne próbki, aby odpowiedzieć na trzy miary problematycznej IPU, a mianowicie odpowiednio PPCS, PPUS i płeć s-IAT. Każda próbka również ukończyła wspomniane wyżej oceny, na podstawie których należy sprawdzić ich ważność kryterium. Badanie zostało przeprowadzone zgodnie z Deklaracją Helsińską, a protokół został zatwierdzony przez Komisję Etyki Wydziału Psychologii Uniwersytetu Fuzhou (data zatwierdzenia, 7 kwietnia 2019 r.).

2.2. Analiza

Analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu SPSS 19.0 (IBM, Armonk, NY, USA) i Mplus wersja 7 [36]. Korelacje między pozycjami a łącznymi zostały obliczone w celu zidentyfikowania elementów, które źle funkcjonowały. CFA wykorzystano do przetestowania struktur czynnikowych skal będących przedmiotem zainteresowania. Do określenia dopasowania danych i struktur czynnikowych wykorzystano oszacowanie maksymalnego prawdopodobieństwa za pomocą korekcji Satorra-Bentlera. Model dopasowania sprawdzono, sprawdzając następujące wskaźniki: średni błąd kwadratowy przybliżenia (RMSEA; dobry: ≤0.06, akceptowalny: ≤0.08), porównawczy wskaźnik dopasowania (CFI; dobry: ≥0.95, akceptowalny: ≥0.90) i Tucker- Wskaźnik Lewisa (TLI; dobry: ≥0.95, dopuszczalny: ≥0.90). Wiarygodność skal oceniano obliczając współczynniki alfa Cronbacha.
Aby zidentyfikować potencjalne grupy użytkowników pornografii zagrożonej, zastosowano analizę profilu ukrytego (LPA). LPA przeprowadzono przy użyciu oryginalnych wymiarów każdej skali jako zmiennych wyraźnych, a różne grupy osób z problematyczną IPU podzielono kolejno na dwie do czterech kategorii w celu oszacowania dopasowania modelu. Czułość zdefiniowano jako odsetek osób z objawami pozytywnymi (wykrytymi przez BPS) i członków grupy ryzyka (zidentyfikowanych za pomocą LPA), natomiast swoistość zdefiniowano jako odsetek osób z objawami negatywnymi i grupą bezproblemową [37].

2.3. Wyniki i dyskusja

2.3.1 Walidacja trzech skal

Wyniki analizy pozycji, CFA oraz testów niezawodności i zbieżności ważności pokazano w Tabela 2. Korelacje suma pozycji zostały obliczone w celu zbadania funkcjonowania elementu. PPCS i PPUS dały wyższe współczynniki, a obie te skale dały również dobre wskaźniki dopasowania (tj. CFA) i silniejsze współczynniki niezawodności. PPCS, PPUS i s-IAT-sex istotnie pozytywnie powiązane z SCS, PCQ, OSA i czasem użytkowania, a PPCS wykazał silniejszą zbieżność.
Tabela 2. Wiarygodność i ważność trzech skal.
Stół

2.3.2 LPA

Wyniki LPA pokazano w Tabela 3. W przypadku PPCS wyniki skorygowanego testu Lo-Mendella-Rubina (LMRT) były znaczące, gdy liczba klas wynosiła 4, a wartość entropii była niższa. Tak więc dokładność klasyfikacji nie była tak wysoka jak w przypadku rozwiązania trzech klas; odpowiednio wybrano rozwiązanie trzyklasowe. W przypadku PPUS, gdy model składał się z trzech klas, wyniki LMRT były znaczące; ponadto wartość entropii była wyraźnie wyższa niż w przypadku rozwiązania czteroklasowego. W odniesieniu do płci s-IAT, nieistotne p-wartość, która pojawiła się dla wyników LMRT, sugerowała, że ​​rozwiązania trzy- i czteroklasowe należy odrzucić na korzyść rozwiązania dwuklasowego.
Tabela 3. Wskaźniki dopasowania do analizy profilu utajonego trzech skal oceniających problematyczne korzystanie z pornografii internetowej.
Stół
W odniesieniu do trzech grup, które pojawiły się dla PPCS i PPUS, pierwsza klasa uzyskała najniższe średnie dla wszystkich wymiarów skali; dlatego też tę grupę określano jako konsumpcję bezproblemową. Druga klasa uzyskała umiarkowane wyniki we wszystkich wymiarach skali; dlatego też członkowie tych grup byli określani jako użytkownicy pornografii niskiego ryzyka. Trzecia klasa uzyskała najwyższe wyniki we wszystkich wymiarach skali; w związku z tym grupę tę określano mianem użytkowników zagrożonych. Jak pokazano w Tabela 4, w odniesieniu do dwóch klas, które pojawiły się dla płci s-IAT, klasa 1 uzyskała niższe wyniki niż klasa 2 w obu wymiarach skali; dlatego nazywano je odpowiednio grupami bezproblemowymi i zagrożonymi (różnice w grupach w punktach dla poszczególnych wymiarów pokazano w załącznik A).
Tabela 4. Porównania dokładności trzech skal.
Stół

2.3.3 Analiza wrażliwości i swoistości

Wyniki wykazały, że czułość PPCS wyniosła 89.66%, co jest wartością wyższą niż wartości, które pojawiły się dla PPUS (tj. 81.25%) i płci s-IAT (tj. 71.72%). Występowały różnice w specyficzności trzech skal, a wartości wahały się od 85.86% do 94.95%. PPCS wykazał większą czułość (89.66%), a jego swoistość wyniosła 85.86%. Wskazuje to, że około 10% problematycznych użytkowników zostało sklasyfikowanych jako użytkownicy bezproblemowi i że około 14% użytkowników bezproblemowych nie zostało zidentyfikowanych. Ogólnie rzecz biorąc, PPCS i PPUS działały lepiej niż płeć s-IAT. Ponieważ badanie to miało na celu identyfikację skali z większą czułością w wykrywaniu problematycznych IPU, PPCS zbadano bardziej szczegółowo.

3. Część jakościowa: Identyfikacja najbardziej dokładnej skali

3.1. Metody

3.1.1. Próba

Przeprowadziliśmy wywiad z 22 (20 mężczyzn; średni wiek = 27.2) problematycznymi wolontariuszami IPU (którzy świadczą usługi online na następującej stronie internetowej: http://www.ryeboy.org/; średni czas usługi = 3.3 roku) i 11 terapeutów (którzy pracowali z osobami z problemową IPU i mieli ponad 3 lata doświadczenia klinicznego).

3.1.2 Zarys wywiadu

Ponieważ używane skale były łatwe do administrowania i składały się z zamkniętych pytań, przeprowadzono wywiady w celu głębszego i kompleksowego zbadania perspektyw uczestników. Poradnik wywiadu przede wszystkim miał na celu zbadanie zrozumienia przez problematyczne IPU / uzależnienie oraz ich oceny wymiarów wybranej skali. Ankietowani byli zobowiązani do oceny znaczenia wymiarów w skali od 1 (wcale nieistotnej) do 7 (bardzo ważnej).

3.1.3. Procedura

W tym badaniu zbadaliśmy przede wszystkim ich zrozumienie pojęcia problematycznej IPU i wymiarów zalecanej skali. Dwóch absolwentów psychologii pełniło rolę ankieterów. Na początku wywiadu rozmówcy zostali poinformowani o celu i znaczeniu wywiadu oraz zapewnieni anonimowości i ścisłej poufności swoich danych; wywiady zostały nagrane za ich zgodą.

3.2. Analiza

Nagrania z wywiadu zostały przepisane na skrypty dosłowne, a informacje identyfikujące uczestników zostały ukryte. Następnie podjęliśmy tematyczną analizę tekstu; innymi słowy, zebraliśmy różne odpowiedzi ankietowanych na to samo pytanie, aby stworzyć nowy tekst. Węzły drzew zostały utworzone na podstawie wymiarów wybranej skali, a oryginalne wypowiedzi ankietowanych zostały zidentyfikowane i streszczone jako nazwany kod. Dzięki temu procesowi NVivo automatycznie generuje statystyki dla wszystkich odniesień do tekstów.

3.3. Wyniki

W odniesieniu do cech problematycznych IPU wygenerowaliśmy łącznie 20 kodów, analizując dane z wywiadu. Wśród tych cech najczęściej wymieniano zaabsorbowanie IPU (22 wzmianki), IPU w celu uniknięcia lub uniknięcia negatywnego stanu emocjonalnego (21 wzmianek), konflikt interpersonalny (22 wzmianki) oraz objawy fizjologiczne i psychiczne (45 wzmianek). Ponadto 20 kodów zostało podsumowanych w sześciu wymiarach PPCS (patrz Rysunek 1).
Ijerph 17 00488 g001 550
Rysunek 1. Częstotliwość wymieniania przez ochotników i terapeutów wymiarów problematycznej skali konsumpcji pornografii, cech i ocen ważności dla sześciu wymiarów (średnie wyniki dla 33 ankietowanych). Uwaga: liczby w blokach kolorów reprezentują częstotliwość wzmianek, podczas gdy polilinia reprezentuje oceny ważności dla sześciu wymiarów (zakres = 1–7).
Instancja wywiadu:
  • Przeprowadzający wywiad: Jak myślisz, jakie jest Twoje problematyczne korzystanie z pornografii internetowej? Innymi słowy, jakie są przejawy / objawy problematycznej pornografii internetowej?
  • Osoba przeprowadzająca wywiad (wolontariuszka): Oni (problematyczni użytkownicy) mają trudności z kontrolowaniem głodu pornografii internetowej (kod: rzeźba pornografii), nie są w stanie kontrolować własnego zachowania, na przykład przeglądania stron pornograficznych, masturbacji podczas częstego oglądania porno (kod: trudności w kontroli). Ich mózgi są ciągle bombardowane materiałami seksualnymi (kod: zaabsorbowanie). Jeśli nie będą narażeni na pornografię internetową, poczują się niekomfortowo lub poczują, że ich serce jest puste (kod: depresja wynikająca z nieudanego wycofania się).
Po przedstawieniu rozmówcom definicji sześciu komponentów problematycznej IPU i dokładniejszym wyjaśnieniu ich znaczenia na przykładach, zadaliśmy im pytania: „Czy w oparciu o Twoje doświadczenia związane z usługami popierasz tę strukturę? Jak myślisz, który wymiar lub wymiary mają szczególne znaczenie dla IPU? ” Większość (> 95%) uczestników poparło sześć wymiarów. Można to również wywnioskować z Rysunek 1 że zarówno wolontariusze, jak i terapeuci podkreślali centralne miejsce konfliktu, nawrotu i wycofania w IPU (na podstawie częstotliwości wzmianek); jednocześnie ważili zmianę nastroju, nawrót i wycofanie jako ważniejsze cechy w problematycznym stosowaniu (na podstawie ważnej oceny).

4. Dyskusja ogólna

Problematyczna IPU jest nadal kwestią kontrowersyjną; w szczególności wydaje się, że nie ma prawdziwego konsensusu co do narzędzia konceptualizacji i kontroli problematycznych IPU. Dostępnych jest kilka skal; dlatego ocena problematycznych IPU jest niespójna, co wskazuje, że ustalenia w tym obszarze nie są łatwo porównywalne. Niniejsze badanie miało na celu wybranie bardziej czułej skali do badania problematycznych IPU, ponieważ wyższa czułość implikuje niższy odsetek nieudanej diagnozy (tj. Problematyczni użytkownicy, którzy zostali nieprawidłowo przebadani jako użytkownicy bezproblemowi). Na podstawie systematycznego przeglądu literatury zachowano trzy skale. Biorąc pod uwagę, że badania metodami mieszanymi łączącymi analizy ilościowe i jakościowe mogą wzbogacić i poprawić nasze zrozumienie skomplikowanych zjawisk [38,39] zastosowano metodę ilościową do zidentyfikowania „dokładniejszej” analizy z trzech zachowanych skal. Wyniki CFA wykazały, że wszystkie trzy skale mają dobre zastosowanie w szerokim zakresie grup dorosłych (wiek w tym przypadku wahał się od 18 do 45 lat) w trzech bardzo jednorodnych próbach; w porównaniu z pozostałymi dwiema skalami, PPCS wykazał większą czułość i swoistość porównawczą wśród próbek pobranych z populacji ogólnej (wyniki QUAN). Biorąc pod uwagę, że wyrażenie ankiety jest krótkie i zamknięte, a wywiad może głębiej i bardziej szczegółowo zrozumieć niezdefiniowane poglądy uczestników, wyniki QUAL pokazały, że objawy problematycznej IPU proponowane przez serwerów (wolontariuszy i terapeutów) mogą być pogrupowane w sześć wymiarów PPCS, a większość serwerów obsługuje sześciostopniową strukturę PPCS.
Spośród trzech skal wynik PPCS był najsolidniej związany z czasem użytkowania, częstotliwością angażowania się w OSA i głodem pornografii. Problematyczne IPU może pojawić się pod parasolem hiperseksualności, podobnie jak częste angażowanie się w różne formy cyberseksualne, intensywne pragnienie pornografii i kompulsywne zachowania seksualne [40], o ile solidna relacja wykazała nie tylko wyższą ważność kryterium, ale także sugerowała, że ​​instrumenty do wspólnej kontroli bezpieczeństwa (tj. pragnienie pornografii, częstotliwość i czas trwania używania, kompulsywne stosowanie) powinny działać jako dodatkowe wskaźniki kontroli. Ostatnie badania ujawniły, że dla niektórych osób użycie pornografii spowodowało poczucie niezgody i wstydu, przyczyniając się do konfliktu rzeczywistego zużycia materiałów seksualnych i ich przekonań; z kolei te uczucia niepokoju i wstydu mogą prowadzić do chorobliwego postrzegania siebie jako uzależnionych, ale może to nie być prawdziwe zaburzenie behawioralne [41,42]. Aby uniknąć błędnego osądu wynikającego z postrzeganego przez siebie problematycznego zastosowania, bardziej wskazane jest łączenie innych skal pomocniczych, a wskaźniki kombinacji diagnostycznej różnorodności zostały wybrane w celu zbadania częstości występowania problematycznych IPU. W tym badaniu, przy wyższej korelacji PPCS z częstością OSA, PCQ wykazało, że w połączeniu z innymi wskaźnikami może lepiej wyeliminować problematyczne stosowanie i jest bardziej prawdopodobne, że uniknie błędnego osądu spowodowanego subiektywnie postrzeganym uzależnieniem.
Bardziej solidne właściwości psychometryczne i większa dokładność rozpoznawania PPCS może wynikać z faktu, że został on opracowany zgodnie z sześciokomponentową strukturalną teorią uzależnienia Griffithsa (tj. W przeciwieństwie do PPUS i płci s-IAT). PPCS ma bardzo mocne ramy teoretyczne i ocenia więcej składników uzależnienia [11]. W szczególności tolerancja i wycofanie są ważnymi wymiarami problematycznych IPU, które nie są oceniane przez PPUS i płeć s-IAT; PPCS jest jedynym instrumentem, który wyraźnie ocenia składnik „tolerancji” [11,14]. Według „dwufazowego” modelu uzależnienia od pornografii internetowej, w którym pierwszy etap charakteryzuje się nadmiernym wykorzystaniem do pornografii internetowej, a drugi funkcjonuje jako wskaźnik powtarzających się niepowodzeń w uwolnieniu się od nadmiernego użycia, pomimo negatywnych konsekwencji [43]. Przedmioty związane z informacją o salience, carvingu i tolerancji odzwierciedlają zaangażowanie w pornografię internetową, odpowiadające pierwszemu krokowi, podczas gdy przedmioty związane z wycofaniem, nawrotem i uzależnieniem od konfliktu bardziej, odpowiadające drugiemu krokowi. Oczywiście elementy PPCS obejmują zarówno zaangażowanie w pornografię, jak i uzależnienie od IPU, które ma nienaruszone teoretyczne ramy uzależnienia.
PPCS wydaje się być bardziej właściwym narzędziem do oceny problemowego korzystania z pornografii, ma potencjalne zastosowanie w wykrywaniu rozpowszechnienia problematycznych uzależnień od IPU lub cyberseksualnych i może być przydatny w ocenie wyników leczenia. Nasze ustalenia wskazują, że osoby, które uzyskały wysoki wynik w PPCS, zgłaszają również częste angażowanie się w różne formy seksualnych czynności online, intensywne pragnienie pornografii i kompulsywne zachowania seksualne. Dlatego wydaje się ważne, aby klinicyści byli świadomi problematycznego korzystania z pornografii i powiązanych z nią powiązań, takich jak głód pornograficzny, kompulsywne stosowanie. Ponadto należy zauważyć, że skala PPCS jest zalecana jako narzędzie przesiewowe do identyfikacji problemowych użytkowników w społeczeństwie i oceny częstości występowania, a nie jako narzędzie diagnostyczne; przyszłe badania powinny dalej badać jego ważność i wartość odcięcia w próbce klinicznej; zachęcamy również osoby do odwiedzenia terapeuty klinicznego po zidentyfikowaniu się z problematyczną IPU przy użyciu PPCS.
To badanie ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, dane zostały zebrane przy użyciu środków do samodzielnego zgłaszania; dlatego wiarygodność wyników zależy od uczciwości i dokładności respondentów w zakresie zrozumienia pozycji skali. Po drugie, próbka badawcza została zrekrutowana za pośrednictwem internetowej firmy ankietowej; dlatego uczestnicy tego badania mogli być lepiej wykształceni i zamożniejsi niż przeciętny Chińczyk. Ponadto uczestnicy badania mieszkali przede wszystkim w stolicy, prowincji, miastach i miasteczkach. Po trzecie, ponieważ próba składała się tylko z niewielkiej liczby osób nieheteroseksualnych, nie było możliwe zbadanie, czy struktura czynnikowa i znaczenie zawartości PPCS różniły się u osób o różnych orientacjach seksualnych.

5. Wnioski

Niniejsze badanie wykazało, że PPUS, PPCS i s-IAT-sex są obiecującymi miernikami problematycznej IPU. Jednak gdy jednocześnie badano czułość i swoistość, PPCS okazał się bardziej odpowiednią miarą problematycznej IPU. Ustalenia jakościowe potwierdziły ponadto, że usługodawcy zatwierdzili podstawową strukturę PPCS.

Autorskie Wkłady

Konceptualizacja, LC; Kuracja danych, LC; Analiza formalna, XJ; Pozyskanie finansowania, LC; Dochodzenie, XJ; Metodologia, LC; Administracja projektu, LC; Zasoby, LC; Nadzór, LC; Wizualizacja, XJ; Pisanie - oryginalny szkic, LC; Pisanie - recenzja i edycja, LC i XJ Wszyscy autorzy przeczytali i zgodzili się na opublikowaną wersję manuskryptu.

Finansowanie

Prace te były wspierane przez Narodową Fundację Nauk Społecznych Chin (nr grantu CEA150173 i 19BSH117) oraz projekt reformy edukacji prowincji Fujian (FBJG20170038). Agencje finansujące nie wniosły wkładu w treść manuskryptu, a opinie opisane w manuskrypcie odzwierciedlają poglądy autorów i niekoniecznie poglądy agencji finansujących.

Podziękowanie

Chcielibyśmy podziękować Bin Wu i Yanowi Zhao (założycielom „Reyboys”, Organizacja pozarządowa skupiająca się na pomocy problematycznym użytkownikom pornografii internetowej) za ich pomoc w rekrutacji wolontariuszy, którzy obsługiwali uzależnionych na etapie jakościowym, i oddając im hołd za ich wysiłki w pomaganiu problematycznym użytkownikom.

Konflikt interesów

Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów w odniesieniu do treści tego manuskryptu.

załącznik A

Ijerph 17 00488 g0a1 550
Rycina A1. Średnie wyniki trzech ukrytych klas na podstawie wymiarów PPCS. Uwaga: PPCS = Skala konsumpcji problematycznej pornografii, zakres = 1–7; *** p <0.001 wskazuje, że wynik grupy ryzyka był istotnie wyższy niż w grupie niskiego ryzyka; △△△. p <0.001 wskazują, że wynik grupy niskiego ryzyka był istotnie wyższy niż w grupie bezproblemowej; ◇◇◇. p <0.001 wskazuje, że wynik w grupie ryzyka był istotnie wyższy niż w grupie bez problemu. To samo poniżej.
Ijerph 17 00488 g0a2 550
Rycina A2. Średnie wyniki z trzech ukrytych klas na podstawie wymiarów PPUS. Uwaga: PPUS = problematyczna pornografia Użyj skali, zakres = 0–5.
Ijerph 17 00488 g0a3 550
Rycina A3. Średnie wyniki uśpionych klas holowania na podstawie wymiarów seksu s-IAT. Uwaga: s-IAT-sex = krótka wersja testu uzależnienia od Internetu dostosowana do aktywności seksualnej online, zakres = 1–5.

Referencje

  1. Grubbs, JB; Wright, PJ; Braden, AL; Wilt, JA; Kraus, SW Wykorzystanie pornografii internetowej i motywacja seksualna: systematyczny przegląd i integracja. Ann. Int. Commun Dr hab. 2019, 43, 117-155. [Google Scholar] [CrossRef]
  2. Delmonico, DL Cybersex: uzależnienie od seksu od zaawansowanych technologii. Seks. Nałogowiec. Kompulsywność J. Treat. Poprzedni 1997, 4, 159-167. [Google Scholar] [CrossRef]
  3. Cooper, AL; Delmonico, DL; Griffin-Shelley, E .; Mathy, RM Aktywność seksualna online: badanie potencjalnie problematycznych zachowań. Seks. Nałogowiec. Kompulsywność 2004, 11, 129-143. [Google Scholar] [CrossRef]
  4. De Alarcón, R .; de la Iglesia, JI; Casado, NM; Montejo, AL Internetowe uzależnienie od pornografii: co wiemy, a czego nie - przegląd systematyczny. Clin. Med. 2019, 8, 91. [Google Scholar] [CrossRef]
  5. Wéry, A .; Billieux, J. Problematic cybersex: Konceptualizacja, ocena i leczenie. Nałogowiec. Behav. 2017, 64, 238-246. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Grubbs, JB; Volk, F .; Exline, JJ; Pargament, KI Wykorzystanie pornografii internetowej: postrzegane uzależnienie, cierpienie psychiczne i zatwierdzenie krótkiej miary. Seks. Małżeński. Ther. 2015, 41, 83-106. [Google Scholar] [CrossRef]
  7. Griffiths, MD Internetowy uzależnienie seksualne: Przegląd badań empirycznych. Nałogowiec. Res. Teoria 2012, 20, 111-124. [Google Scholar] [CrossRef]
  8. Young, KS Internetowe uzależnienie od seksu: czynniki ryzyka, etapy rozwoju i leczenie. Rano. Behav. Sci. 2008, 52, 21-37. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Wéry, A .; Burnay, J .; Karila, L .; Billieux, J. Krótki francuski test uzależnienia od Internetu dostosowany do czynności seksualnych online: walidacja i powiązania z preferencjami seksualnymi online i objawami uzależnienia. Płeć Res. 2015, 53, 701-710. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. López-Fernández, O. Jak ewoluowały badania nad uzależnieniem od Internetu od czasu pojawienia się zaburzeń gier internetowych? Przegląd cyberaddyktów z psychologicznego punktu widzenia. Curr. Nałogowiec. Rozpustnik. 2015, 2, 263. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Fernandez, DP; Griffiths, MD Instrumenty psychometryczne do problematycznej pornografii: przegląd systematyczny. Eval. Zdrowie Prof. 2019. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  12. Reid, RC; Li, DS; Gilliland, R .; Stein, JA; Fong, T. Wiarygodność, ważność i rozwój psychometryczny spisu pornografii w próbie mężczyzn hiperseksualnych. J. Sex Marital Ther. 2011, 37, 359-385. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  13. Krótki, MB; Czarny, L .; Smith, AH; Wetterneck, CT; Wells, DE Przegląd badań nad wykorzystaniem pornografii internetowej: metodologia i treść z ostatnich 10 lat. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2012, 15, 13-23. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  14. Bőthe, B .; Tóth-Király, I .; Zsila, Á .; Griffiths, MD; Demetrovics, Z .; Orosz, G. Rozwój problematycznej skali konsumpcji pornografii (PPCS). Płeć Res. 2018, 55, 395-406. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  15. Kor, A .; Zilcha-Mano, S .; Fogel, YA; Mikulincer, M .; Reid, RC; Potenza, MN Psychometryczny rozwój problematycznej pornografii Użyj skali. Nałogowiec. Behav. 2014, 39, 861-868. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  16. Chen, L .; Demetrovics, Z .; Potenza, MN Czy preferencje partnerów przewidują problematyczną pornografię online? Ustalenia międzykulturowe. Behav Nałogowiec. 2019, 8, 63. [Google Scholar] [CrossRef]
  17. Chen, L .; Ding, C .; Jiang, X .; Potenza, MN Częstotliwość i czas używania, głód i negatywne emocje podczas problematycznych czynności seksualnych online. Seks. Nałogowiec. Kompulsywność 2018, 25, 396-414. [Google Scholar] [CrossRef]
  18. Chen, L .; Yang, Y .; Su, W .; Zheng, L .; Ding, C .; Potenza, MN Związek między poszukiwaniem doznań seksualnych a problematycznym używaniem pornografii internetowej: moderowany model mediacji badający role seksualnych czynności online i efekt trzeciej osoby. Behav Nałogowiec. 2018, 7, 565-573. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Chen, L .; Wang, X .; Chen, SM; Jiang, CH; Wang, JX Wiarygodność i ważność problematycznej skali używania pornografii internetowej u chińskich studentów. Broda. J. Zdrowie publiczne 2018, 34, 1034-1038. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Ševčíková, A .; Šerek, J .; Barbovschi, M .; Daneback, K. Role indywidualnych cech i liberalizmu w celowym i niezamierzonym narażaniu się na internetowe treści seksualne wśród młodzieży europejskiej: podejście wielopoziomowe. Seks. Res. Soc. Polityka 2014, 11, 104-115. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. Cooper, A .; Delmonico, DL; Burg, R. Użytkownicy cyberprzestępców, sprawcy i kompulsywni: nowe odkrycia i implikacje. Seks. Nałogowiec. Kompulsywność J. Treat. Poprzedni 2000, 7, 5-29. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Griffiths, M. A „Model” modelu uzależnienia w ramach biopsychospołecznych. Subst. Posługiwać się 2005, 10, 191-197. [Google Scholar] [CrossRef]
  23. Sklenarik, S .; Potenza, MN; Gola, M .; Kor, A .; Kraus, SW; Astur, RS Podejście do bodźców erotycznych u heteroseksualnych studentów płci męskiej, którzy używają pornografii. Behav Nałogowiec. 2019, 8, 234-241. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Kraus, SW; Krueger, RB; Briken, P .; Po pierwsze, MB; Stein, DJ; Kaplan, MS; Voon, V .; Abdo, C .; Grant, JE; Atalla, E .; i in. Kompulsywne zaburzenie zachowania seksualnego w ICD-11. Psychiatria światowa 2018, 17, 109-110. [Google Scholar] [CrossRef]
  25. Efrati, Y .; Gola, M. Leczenie kompulsywnego zachowania seksualnego. Curr. Seks. Rep. Zdrowia 2018, 10, 57-64. [Google Scholar] [CrossRef]
  26. Kraus, SW; Gola, M .; Kowalewska, E .; Lew-Starowicz, M .; Hoff, RA; Porter, E .; Potenza, MN Brief Pornography Screener: Porównanie użytkowników pornografii amerykańskiej i polskiej. J. Behav. Nałogowiec. 2017, 6, 27-28. [Google Scholar] [CrossRef]
  27. Kowalewska, E .; Kraus, SW; Lew-Starowicz, M .; Gustavsson, K .; Gola, M. Jakie wymiary ludzkiej seksualności są związane z kompulsywnym zaburzeniem zachowania seksualnego (CSBD)? Badanie z wykorzystaniem wielowymiarowego kwestionariusza seksualności na próbie polskich mężczyzn. J. Sex. Med. 2019, 16, 1264-1273. [Google Scholar] [CrossRef]
  28. Gola, M .; Wordecha, M .; Sescousse, G .; Lew-Starowicz, M .; Kossowski, B .; Wypych, M .; Makeig, S .; Potenza, MN; Marchewka, A. Czy pornografia może uzależniać? Badanie fMRI u mężczyzn szukających leczenia w celu wykorzystania z problematyczną pornografią. Neuropsychopharmacology 2017, 42, 2021-2031. [Google Scholar] [CrossRef]
  29. Wordecha, M .; Wilk, M .; Kowalewska, E .; Skorko, M .; Łapiński, A .; Gola, M. „Pornograficzne bingi” jako kluczowa cecha mężczyzn poszukujących leczenia kompulsywnych zachowań seksualnych: jakościowa i ilościowa 10-tygodniowa ocena dziennika. Behav Nałogowiec. 2018, 7, 433-444. [Google Scholar] [CrossRef]
  30. Duffy, A .; Dawson, DL; Das Nair, R. Uzależnienie od pornografii u dorosłych: systematyczny przegląd definicji i zgłaszany wpływ. J. Sex. Med. 2016, 13, 760-777. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. Eleuteri, S .; Tripodi, F .; Petruccelli, I .; Rossi, R .; Simonelli, C. Kwestionariusze i skale do oceny czynności seksualnych online: przegląd 20 lat badań. Cyberpsychol. J. Psychosoc. Res. Cyberprzestrzeń 2014, 8. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Kraus, S .; Rosenberg, H. Kwestionariusz pragnienia pornografii: właściwości psychometryczne. Łuk. Seks. Behav. 2014, 43, 451-462. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  33. Rosenberg, H .; Kraus, S. Związek "namiętnego przywiązania" do pornografii z kompulsywnością seksualną, częstotliwością używania i pragnieniem pornografii. Nałogowiec. Behav. 2014, 39, 1012-1017. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  34. Kalichman, SC; Rompa, D. Skale poszukiwania doznań seksualnych i kompulsywności seksualnej: Ważność i przewidywanie zachowań ryzykownych wobec HIV. J. Personal. Oszacować 1995, 65, 586-601. [Google Scholar] [CrossRef]
  35. Zheng, L .; Zheng, Y. Aktywność seksualna online w Chinach kontynentalnych: związek z poszukiwaniem doznań seksualnych i społeczno-seksualnością. Comput. Szum. Behav. 2014, 36, 323-329. [Google Scholar] [CrossRef]
  36. Muthen L. Mplus Version 7 Podręcznik użytkownika: Wersja 7; Muthen & Muthen: Los Angeles, Kalifornia, USA, 2012. [Google Scholar]
  37. Orford, J. Nadmierne apetyty: psychologiczne spojrzenie na uzależnienia; John Wiley & Sons Ltd .: Hoboken, NJ, USA, 2001. [Google Scholar]
  38. López-Fernández, O .; Molina Azorín, JF Zastosowanie badań metod mieszanych w dziedzinie nauk behawioralnych. Ilość jakości 2011, 45, 1459-1472. [Google Scholar] [CrossRef]
  39. López-Fernández, O .; Molina-Azorín, JF Zastosowanie badań metod mieszanych w interdyscyplinarnych czasopismach edukacyjnych. Int. J. Mult. Res. Podejścia 2011, 5, 269-283. [Google Scholar] [CrossRef]
  40. Kafka, MP Zaburzenie hiperseksualne: proponowana diagnoza dla DSM-V. Łuk. Seks. Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Grubbs, JB; Perry, SL; Wilt, JA; Reid, RC Problemy z pornografią wynikające z niezgodności moralnej: model integracyjny z systematycznym przeglądem i metaanalizą. Łuk. Seks. Behav. 2019, 48, 397-415. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Grubbs, JB; Kraus, SW; Perry, SL Zgłoszone przez siebie uzależnienie od pornografii w reprezentatywnej na szczeblu krajowym próbie: role nawyków związanych z używaniem, religijności i niestosowności moralnej. Behav Nałogowiec. 2019, 8, 88-93. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Bensimon, P. Rola pornografii w przestępstwach seksualnych. Seks. Nałogowiec. Kompulsywność 2007, 14, 95-114. [Google Scholar] [CrossRef]