Zmienność konsumowanych treści pornograficznych i najdłuższa sesja wykorzystywania pornografii związana z poszukiwaniem leczenia i problemowymi objawami zachowań seksualnych (2020)

Wykazano, że intensywne epizodyczne używanie określonej substancji (w przypadku uzależnień od substancji) lub intensywne epizodyczne zaangażowanie w określone czynności (w przypadku uzależnień behawioralnych), które mogą towarzyszyć „regularnym” zachowaniom nałogowym, odgrywają rolę w uzależnieniu od alkoholu,21,22 uzależnienie od narkotyków,23,24 uzależnienie od hazardu,25,26,27 problematyczne gry wideo,28,29 i problematyczne przesyłanie strumieniowe wideo.30 Ten wzorzec behawioralny jest czasami nazywany zachowaniem z napadami objadania się i wydaje się być dość powszechny u uzależnionych. Na przykład objawia się u około 50% lub więcej osób używających nielegalnych narkotyków.23,24 Potrzebne są jednak dalsze badania, aby ustalić częstość występowania tego wzorca zachowań w zależności np. Od rodzaju uzależnienia.

Chociaż uzależnienie od seksu lub pornografii zostało uznane za jedno z głównych uzależnień behawioralnych31 a uwaga naukowa poświęcona temu wzorcowi zachowań jest znacząca, badania nad intensywnym epizodycznym używaniem pornografii (w przeciwieństwie do regularnego używania o wysokiej częstotliwości) wśród problematycznych użytkowników pornografii są rzadkie. W trwającym 10 tygodni badaniu opartym na dzienniczkach 9 osób ubiegających się o leczenie z powodu kompulsywnych zachowań seksualnych, Wordecha i wsp.32 wykazało, że 2 z 3 osób zaangażowanych w napadową pornografię i sesje masturbacji. Chociaż badanie zostało przeprowadzone na bardzo małej próbie osób, dostarcza wstępnych dowodów na rolę objadania się w kompulsywnych zachowaniach seksualnych i powinno sprowokować przyszłe badania na ten temat.

Ponadto utrata kontroli nad zachowaniami seksualnymi jest transkoncepcyjnym kryterium, które prawdopodobnie występuje we wszystkich konceptualizacjach problematycznych zachowań seksualnych.3,5,33,34,35,36,37 Naszym zdaniem można argumentować, że intensywne epizodyczne zaangażowanie w problematyczne zachowanie można uznać za dobry, jeśli nie - w niektórych przypadkach - lepszy marker utraty kontroli nad zachowaniami seksualnymi niż regularne zachowania o wysokiej częstotliwości. Ponadto uznano, że liczne nieudane próby kontrolowania powtarzających się zachowań seksualnych są jedną z kluczowych cech CSBD, 3,4 a wzorzec abstynencji, deprywacji lub prób kontroli wydaje się często mieszać z kolejnymi epizodami intensywnego epizodycznego zaangażowania w problematyczne zachowanie. W świetle omawianych badań i perspektyw teoretycznych, znaczenie dużego epizodycznego zaangażowania w problematyczne wykorzystywanie pornografii dla rozwoju objawów psychiatrycznych i poszukiwania leczenia zasługuje na dalsze badania.

W Internecie dostępna jest obecnie szeroka gama treści erotycznych i wyróżniono wiele różnych kategorii konsumowanych treści pornograficznych.38

Zgodnie z ramami uzależnienia od substancji, postulowano, że szerokie wykorzystanie pornografii może prowadzić do tolerancji.33,34,39 Zgodnie z modelami uzależniających zachowań seksualnych, tolerancja może objawiać się na 1 z 2 sposobów: (i) wyższa częstotliwość lub czas poświęcany na używanie pornografii, w celu osiągnięcia tego samego poziomu pobudzenia, (ii) poszukiwanie i spożywanie bardziej stymulujących materiały pornograficzne, gdy odczuwamy znieczulenie i szukamy bardziej pobudzających bodźców.33,34,40 Podczas gdy pierwsza manifestacja tolerancji jest ściśle związana z czasem trwania i częstotliwością stosowania, druga nie. Jest to lepiej zoperacjonalizowane przez zmienność konsumowanych treści pornograficznych, zwłaszcza gdy ta zmienność dotyczy konsumpcji brutalnych, parafilicznych lub nawet prawnie zabronionych rodzajów treści pornograficznych (np. Sceny pornograficzne z udziałem nieletnich). Jednak pomimo wspomnianych teoretycznych twierdzeń, w odniesieniu do problematycznego wykorzystywania pornografii i / lub kompulsywnych zachowań seksualnych, rzadko badano cechy i zmienność treści konsumowanej pornografii.

Biorąc pod uwagę badania niekliniczne, w niedawnym badaniu Baranowskiego i wsp41 Bazując na wygodnej, nieklinicznej próbie niemieckich kobiet, różnorodność konsumowanych treści pornograficznych w znaczący sposób przewidywała problematyczne wykorzystanie pornografii. W innym niedawnym badaniu przeprowadzonym przez Dwulita i Rzymskiego,42 46% wygodnej próby uczniów zgłaszających użycie pornografii (n = 4,260) zadeklarowało przejście na nowy gatunek pornograficzny, a 32% zgłosiło potrzebę korzystania z bardziej ekstremalnych (brutalnych) materiałów pornograficznych w trakcie okresu ekspozycji na pornografię. Chociaż wyniki opisywanego badania nie odnoszą się do klinicznej prezentacji problematycznego korzystania z pornografii, sugerują one, że zmiany w konsumowanej treści pornograficznej są dość powszechne wśród użytkowników pornografii i mogą być przynajmniej częściowo motywowane chęcią poszukiwania bardziej pobudzających treści o charakterze jednoznacznie seksualnym .

Grupa poszukująca leczenia. Spośród 132 osób ubiegających się o leczenie 119 zostało skierowanych przez grupę 23 profesjonalnych terapeutów (w skład której wchodziło 17 psychologów i psychoterapeutów, 4 psychiatrów oraz 2 seksuologów). Współpracujący terapeuci udostępnili link do ankiety online swoim klientom, którzy spełniali kryteria badania. W ten sposób uczestnicy mieli możliwość wypełnienia zestawu ankiet online. Za udział w badaniu nie zaproponowano żadnego wynagrodzenia. Spośród 132 uczestników 13 zostało przydzielonych do grupy poszukującej leczenia podczas procesu pozyskiwania grupy kontrolnej, ponieważ zgłaszali oni wcześniej poszukiwanie leczenia z powodu problematycznego wykorzystywania pornografii. Wszyscy uczestnicy tej grupy spełniali kryteria diagnostyczne zaburzeń hiperseksualnych, które zaproponowano, ale ostatecznie odrzucono ich włączenie do DSM-5.5 Problematyczne używanie pornografii było głównym powodem poszukiwania leczenia dla wszystkich uczestników tej grupy.

Biorąc pod uwagę zarówno grupę kliniczną, jak i kontrolną, badani byli w wieku od 18 do 68 lat. Średnia wieku uczestników wynosiła M = 28.71; SD = 6.36 (nie było różnicy wieku między grupą kliniczną a kontrolną, patrz Tabela 1).

Uwaga. Orientację seksualną oceniono za pomocą Skali Orientacji Seksualnej Kinseya, wersja polska.43 Badaniem objęto osoby, które uzyskały wynik 0 (wyłącznie heteroseksualiści) lub 1 (głównie heteroseksualiści, tylko incydentalnie homoseksualiści) 7 na tej skali.

Nasilenie objawów został zmierzony za pomocą poprawionego testu przesiewowego uzależnień seksualnych (SAST-R),44,45 Wersja polska.46 Kwestionariusz składa się z 20 pytań (skala odpowiedzi tak / nie) i ocenia (1) zaabsorbowanie, (2) afekt i (3) zaburzenie relacji przez własną aktywność seksualną, a także (4) brak kontroli nad własną seksualnością zachowanie.

Poczucie utraty kontroli nad zachowaniami seksualnymi oceniono na podstawie jednego pytania: Czy kiedykolwiek czułeś, że Twoje zachowanie seksualne wymknęło się spod kontroli? Opcje odpowiedzi wahały się od 0 (nigdy) do 4 (bardzo często). Chociaż miara SAST-R obejmuje podskalę utraty kontroli, opcja odpowiedzi w tym kwestionariuszu jest ograniczona (Tak / Nie). Ponieważ utrata kontroli nad swoim zachowaniem seksualnym jest jedną z najważniejszych, jeśli nie najważniejszą i definiującą cechę problematycznych zachowań seksualnych,4,5,35 Postanowiliśmy ocenić to osobnym pytaniem opisanym wcześniej, pozwalającym uczestnikom wskazać częstotliwość utraty kontroli.

Pornografia Variability. Uczestnicy wskazali, czy sceny pornograficzne, które konsumowali, obejmowały (i) sceny seksu grupowego; (ii) sceny seksu homoseksualnego (co jest sprzeczne z orientacją seksualną uczestników); (iii) sceny seksu obejmujące osoby transseksualne; (iv) sceny z przemocą; oraz (v) sceny z udziałem nieletnich. Jeśli uczestnicy wskazywali, że konsumowali określony rodzaj treści pornograficznych, oznaczano to 1; w przypadku odpowiedzi przeciwnej - o 0. W ten sposób wskaźnik zmienności konsumowanych treści pornograficznych mieścił się w przedziale od 0 do 5, przy czym wyższe wartości wskazują na większą zmienność konsumowanych treści, biorąc pod uwagę wymienione kategorie. Miara zastosowana w niniejszym badaniu jest podobna do mierników stosowanych przez innych badaczy we wcześniejszych badaniach,47 chociaż z pewnością nie obejmuje wszystkich kategorii dostępnych treści pornograficznych (patrz także podrozdział „Ograniczenia i przyszłe kierunki”).

Przyszłe badania będą z konieczności wymagały od naukowców określenia, co dokładnie stanowi „upijanie się” w odniesieniu do wykorzystywania pornografii. Jak długo powinna trwać sesja oglądania pornografii, aby można było ją zakwalifikować jako objadanie się? Jak już wspomniano, normy ilościowe mogą być trudniejsze do ustalenia w przypadku uzależnień behawioralnych niż, na przykład, używanie nielegalnych substancji,10,48 i ten fakt jest prawdziwy, gdy takie normy są stosowane do zachowań z napadami objadania się. Na to i na inne pytania należałoby odpowiedzieć w miarę rozwoju badań nad zachowaniami napadowymi w problematycznym używaniu pornografii i kompulsywnych zaburzeniach zachowania seksualnego.

Innym pokrewnym tematem badawczym, który wydaje się bardzo interesujący w tym momencie, jest to, która część intensywnego epizodycznego zaangażowania w problematyczne zachowanie (lub zachowania z napadami objadania się) ma miejsce po okresie zwiększonej kontroli nad zachowaniami seksualnymi lub powściągliwością lub po nim następuje? Możliwe, że takie zachowanie jest w rzeczywistości konsekwencją nadmiernej kontroli i ironicznych / odbicia efektów kontroli umysłowej, które od dawna są badane przez psychologów poznawczych.12,49,50 Potrzebne są dalsze badania, aby zbadać to twierdzenie.

Jeśli chodzi o zmienność konsumowanych treści pornograficznych, w niniejszym badaniu oceniono wykorzystanie tylko 5 grup materiałów pornograficznych (sceny zawierające seks homoseksualny, sceny seksu grupowego, sceny z osobami transseksualnymi, sceny zawierające przemoc, sceny seksu z nieletnimi). Spożycie tylko niektórych z nich (pornografia przedstawiająca seks z nieletnimi i przemoc) jest samo w sobie uważane za patologię. Przyszłe badania powinny stworzyć szerszą sieć i obejmować więcej rodzajów materiałów jawnych (w tym kategorie, które często są atrakcyjne dla heteroseksualnych mężczyzn, ale nie są objęte niniejszym badaniem, takie jak sceny heteroseksualnego lub lesbijskiego seksu, a także bardziej ekstremalne lub parafiliczne kategorie38; zobacz także ostatnie badanie Baranowskiego i wsp41). Jest bardzo prawdopodobne, że konsumpcja niektórych, ale nie innych rodzajów treści pornograficznych może mieć szczególne znaczenie dla rozwoju samooceny uzależnienia od pornografii i problematycznych objawów związanych z używaniem pornografii, na przykład brutalnej, „hardkorowej” pornografii lub parafilicznej pornografii . Wcześniejsze badania dostarczyły pewnych dowodów na to, że określone rodzaje konsumowanej pornografii mogą rzeczywiście mieć określone konsekwencje dla funkcjonowania seksualnego, a także dla postaw związanych z płcią i niezwiązanych z nią. Na przykład jedna z takich gałęzi badań dotyczyła powiązań między oglądaniem brutalnych scen pornograficznych a agresją seksualną, akceptacją mitów o gwałcie, przyzwoleniem na przemoc seksualną i pokrewnymi postawami.51,52,53,54 Przyszłe badania powinny zbadać, czy określone rodzaje treści pornograficznych i ich konsumpcja mogą wpływać na zachowania związane z poszukiwaniem leczenia i problematyczną pornografię, w większym stopniu niż inne.

Kolejnym ograniczeniem badania jest jego konstrukcja przekrojowa, która nie jest optymalna przy badaniu hipotez kierunkowych. Przyszłe badania powinny przeanalizować pytania badawcze opisane tutaj w projektach podłużnych. Anonimowy, internetowy charakter badania mógł mieć wpływ na wiarygodność wyników. Ponadto niniejsze badanie zostało przeprowadzone przed zaproponowaniem CSBD dla ICD-11,4 oparto na kryteriach zaburzeń hiperseksualnych,5 SAST-R zastosowano jako miarę nasilenia objawów. W przyszłych badaniach należy stosować kryteria CSBD4 oraz środki odzwierciedlające te kryteria, które są obecnie opracowywane. Ponadto warto podkreślić, że grupa kliniczna została zdiagnozowana przez stosunkowo dużą grupę 23 terapeutów, co może skutkować pewnym stopniem niejednorodności procesu diagnostycznego. Przeciwnie, grupa kontrolna została zrekrutowana online i nie została poddana procesowi diagnostycznemu prowadzonemu przez terapeutę.

Obecna analiza dotyczy tylko heteroseksualnych mężczyzn. Następnym krokiem powinno być poszerzenie przedstawionych tu ustaleń na kobiety i uczestników homoseksualnych. Dość małe wartości R2 uzyskane dla naszych modeli regresji wskazują, że inne ważne czynniki wpływające na poszukiwanie leczenia i objawy problematycznych zachowań seksualnych nie zostały uwzględnione w naszej analizie. Nie jest to zaskakujące, ponieważ nasza analiza była ukierunkowana na 2 określone zmienne i przetestowanie określonej hipotezy. Nie miał na celu szerokiego spektrum predyktorów ani maksymalizacji mocy predykcyjnej modeli. Jednak nasze wyniki pośrednio wskazują, że istnieją inne ważne czynniki przyczyniające się do problematycznego wykorzystywania pornografii i CSBD, które należy wziąć pod uwagę. Ponadto wniosek, że osoby ubiegające się o leczenie w związku z problematycznym używaniem pornografii są skłonne do angażowania się w dłuższe sesje używania pornografii i oglądania szerszego spektrum treści pornograficznych, może wydawać się częściowo tautologiczne. Ze względu na te czynniki przyszłe badania powinny zbadać rolę innych zmiennych, w tym innych deskryptorów nawyków oglądania pornografii, które zostały pominięte w niniejszym badaniu, na przykład motywy użycia,55 a także inne czynniki poznawcze i emocjonalne9,56,57,58 przyczynianie się do problematycznych zachowań seksualnych, w tym przedstawionych w formalnych modelach tego zjawiska.59,60,61 Możliwe jest również, że na zaangażowanie w długotrwałe sesje oglądania pornografii mogą znacząco wpływać czynniki, które nie są brane pod uwagę w bieżącej analizie, takie jak obowiązki zawodowe lub związane z relacjami, co może spowodować, że dana osoba zaangażuje się w epizodyczne użycie o dużej intensywności (objadanie się). użycia), zamiast bardziej swobodnego, regularnego stosowania. Ponadto należy przyznać, że istnieje wiele prac badawczych, które kwestionują patologizację aktywności seksualnej o wysokiej częstotliwości, słuszność modelu „uzależnienia od seksu” lub wskazują na takie czynniki, jak wysoki popęd seksualny lub niezgodność między postawami moralnymi a zachowaniami seksualnymi jako przyczynianie się do problematycznego charakteru aktywności seksualnej.19,60,61,62 Z tego powodu przyszłe badania powinny kontrolować takie czynniki, jak wrogie nastawienie do pornografii i niespójność moralna podczas badania problematycznego wykorzystania pornografii.