Ekspozycja na media o charakterze jednoznacznie seksualnym we wczesnym okresie dojrzewania jest związana z ryzykownymi zachowaniami seksualnymi w rozwijającej się dorosłości (2020)

Abstrakcyjny

Tło

Stwierdzono, że jawna seksualnie ekspozycja w mediach we wczesnym okresie dojrzewania jest związana z ryzykownymi zachowaniami seksualnymi. Jednak w poprzednich badaniach występowały problemy metodologiczne, takie jak błąd selekcji. Ponadto niewiele wiadomo na temat wpływu wielomodalności jednoznacznie seksualnych kontaktów z mediami na ryzykowne zachowania seksualne oraz na temat tego, w jaki sposób związek ten można zastosować w społeczeństwach niezachodnich.

Cele

Badanie to miało na celu ulepszenie poprzednich badań z wykorzystaniem estymacji zmiennych instrumentalnych. Ponadto badanie to obejmowało również multimodalność mediów o wyraźnym charakterze seksualnym oraz trzy ryzykowne miary zachowania seksualnego z próbki tajwańskich nastolatków.

Metody

Uczestnicy zostali rekrutowani z prospektywnego badania podłużnego (Taiwan Youth Project). Wszyscy byli w 7th stopień (średni wiek = 13.3), kiedy badanie rozpoczęto w 2000 r. Ekspozycję w mediach o charakterze jednoznacznie seksualnym, w tym ekspozycję na zawsze i liczbę modalności eksponowanych, zmierzono na fali 2 (8th stopień). Ryzykowne zachowania seksualne mierzono na falach 8 (średni wiek = 20.3) i 10 (średni wiek = 24.3). Zastosowano dwustopniową regresję metodą najmniejszych kwadratów, z czasem pokwitania jako zmienną instrumentalną.

Efekt

Około 50% uczestników było narażonych na treści o charakterze seksualnym do 8th ocena, ze średniej jednej modalności. Ekspozycja w mediach o charakterze jednoznacznie seksualnym przewidywała wczesny debiut seksualny, niebezpieczny seks i wielu partnerów seksualnych (wszyscy: p <05). Ponadto ekspozycja na więcej środków przekazu zwiększyła prawdopodobieństwo ryzykownych zachowań seksualnych. Jednak tylko wpływ na wczesny debiut seksualny był niezmienny.

wnioski

Ekspozycja na media o charakterze jednoznacznie seksualnym we wczesnym okresie dojrzewania miała istotny związek z ryzykownymi zachowaniami seksualnymi w rozwijającej się dorosłości. Znajomość tego zjawiska przyczynowego stanowi podstawę do budowania lepszych programów profilaktycznych we wczesnym okresie dojrzewania. Jednym z widocznych sposobów jest wczesna edukacja w zakresie umiejętności korzystania z mediów, a sami lekarze mogą potrzebować znać takie treści, aby je zainicjować.

Cytat: Lin WH, Liu CH, Yi CC (2020) Ekspozycja na media o charakterze jednoznacznie seksualnym we wczesnym okresie dojrzewania jest związana z ryzykownymi zachowaniami seksualnymi we wczesnej dorosłości. PLoS ONE 15 (4): e0230242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242

Redaktor: Luis M. Miller, Hiszpańska Krajowa Rada ds. Badań, HISZPANIA

Odebrane: Czerwiec 24, 2019; Przyjęty: Luty 26, 2020; Opublikowano: 10 kwietnia 2020 r.

Prawa autorskie: © 2020 Lin i in. To jest artykuł o otwartym dostępie dystrybuowany zgodnie z warunkami Licencja Creative Commons - uznanie autorstwa, który pozwala na nieograniczone użycie, dystrybucję i reprodukcję w dowolnym medium, pod warunkiem, że autor i źródło są uznawane.

Dostępność danych: Zestawy danych generowane i analizowane podczas bieżącego badania są dostępne w archiwum danych badań ankietowych (https://srda.sinica.edu.tw/). Zestawy danych TYP są dostępne do użytku publicznego i mogą być wykorzystywane do celów badawczych za zgodą Academia Sinica na Tajwanie (http://www.typ.sinica.edu.tw).

Finansowanie: Badania zostały wsparte grantem Ministerstwa Nauki i Technologii Tajwanu (MOST 107-2410-H-010-001 dla Wen-Hsu Lin). Fundatorzy nie odgrywali żadnej roli w projektowaniu badań, gromadzeniu i analizie danych, podejmowaniu decyzji o opublikowaniu ani przygotowywaniu manuskryptu.

Konkurencyjne zainteresowania: Autorzy oświadczają, że nie mają konfliktu interesów.

Skróty: ATE, średni efekt leczenia; HIV / AIDS, ludzki wirus niedoboru odporności / zespół nabytego niedoboru odporności; IV, zmienna instrumentalna; OLS, zwykłe najmniejsze kwadraty; PDS, Skala rozwoju dojrzałości płciowej; RCT, Randomize Control Trial; SLS, dwustopniowe najmniejsze kwadraty; Choroby przenoszone drogą płciową, infekcje przenoszone drogą płciową; TYP, Taiwan Youth Project

Wprowadzenie Ryzykowne zachowania seksualne, w tym wczesny debiut seksualny, seks niebezpieczny (np. Niekonsekwentne stosowanie prezerwatyw) i wielu partnerów seksualnych (tj. Wysoki wskaźnik zmiany partnera) [1], zwróciły uwagę na całym świecie ze względu na ich długoterminowy negatywny wpływ [2], szczególnie związanych ze zdrowiem, takich jak zakażenia przenoszone drogą płciową (STI) [3], inne choroby [4], niezamierzona / nastolatka w ciąży [3-5] oraz używanie substancji [6]. Zwrócono szczególną uwagę na młodzież, ponieważ należą do osób najbardziej zagrożonych innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową (np. Rzeżączką) w wielu krajach, takich jak Stany Zjednoczone [7] i Tajwan [8] i w wielu częściach świata (np. w Azji i Afryce) obecnie doświadczają epidemii HIV / AIDS [9]. Tak więc istnieje potrzeba zrozumienia wczesnych prekursorów ryzykownych zachowań seksualnych w celu wczesnego zapobiegania, jako jednej z najlepszych strategii walki z późniejszymi negatywnymi skutkami.

Na ryzykowne zachowania seksualne w okresie dojrzewania ma wpływ kilka ważnych dziedzin życia, takich jak rodzina / rodzice, rówieśnik i czynniki indywidualne. Na przykład kilka czynników związanych z rodziną, takich jak trudne rodzicielstwo [10-11], niska kontrola rodzicielska [12] oraz spójność rodziny [13] zostały zidentyfikowane jako czynniki ryzyka zachowań ryzykownych seksualnie i przedstawione są również podstawowe mechanizmy (np. niska kontrola rodzicielska → niska kontrola impulsywna → ryzykowne zachowanie lub wczesne maltretowanie → negatywne emocje → ryzykowne zachowanie). Podobnie inne badania dowodziły z różnych perspektyw teoretycznych i znalazły potencjalne prekursory ryzykownych zachowań seksualnych. Na przykład teoria zachowania problemowego [14] twierdzi, że zachowania problemowe zwykle się łączą; dlatego wczesne używanie substancji jest ściśle związane z późniejszymi ryzykownymi zachowaniami, w tym ryzykownymi zachowaniami seksualnymi [15-16]. Podobnie teoria kontroli społecznej [17] argumentował brak więzi społecznych (np. niskie zaangażowanie w szkołę) „uwalnia” osobę z powodu dewiacji, w tym ryzykownych zachowań seksualnych [18]. Inne czynniki po prostu dają możliwości uprawiania seksu i są związane z ryzykownymi zachowaniami seksualnymi, na przykład związkami romantycznymi [15, 19]. Chociaż te inne czynniki były związane z ryzykownymi zachowaniami seksualnymi, badania wykazały nawet kontrolę nad tymi ważnymi prekursorami, jeden szczególny czynnik nadal ma silny związek z ryzykownymi zachowaniami seksualnymi - treści seksualne w mediach lub w mediach o wyraźnym seksualnym charakterze [SEM] [20-22]. Strasburger i in. [23] stwierdził, że treści seksualne w mediach są istotnym czynnikiem wpływającym na dzieci i młodzież na zachowania, postawy i przekonania związane z seksem. Wright [24] wspomniane narażenie na SEM zwiększa prawdopodobieństwo, że ludzie zmienią się i ustanowią rozwiązłe postawy seksualne, które są wysoce związane z ryzykownymi zachowaniami seksualnymi w późniejszym życiu. Inne badania wykazały, że narażenie na SEM jest związane z ryzykownymi zachowaniami seksualnymi, ponieważ zmienia podejście widza do seksualności i kobiet [25-26]. W związku z tym w jednym z badań stwierdzono, że o ile skutki treści seksualnych w mediach mogą być subtelne, bardzo ważne jest kontrolowanie i mierzenie [27]. W związku z tym SEM może być niezbędny do zrozumienia ryzykownych zachowań seksualnych.

Chociaż narażenie na SEM może narażać osobę na przyszłe ryzykowne zachowania seksualne, bardziej dotyczy to nastolatków z trzech powodów. Po pierwsze, SEM jest nie tylko powszechny, ale ma również wpływ na okres dojrzewania [28-30]. Na przykład Owens i in. [29] twierdził, że rozprzestrzenianie się pornografii „wpłynęło na kulturę młodzieżową i rozwój nastolatków w niespotykany i różnorodny sposób”. Po drugie, młodzież jest jednym z najczęstszych konsumentów SEM [31-32] i postrzegaj przedstawienia w mediach jako prawdziwe [32]. Ponadto na nastolatków wpływa sposób, w jaki wchodzą w interakcje (np. Używają i rozumieją) media, i często pozwala mediom wpływać i określać ich płeć, miłość i relacje [33]. Wreszcie w wielu krajach rozwiniętych dostęp do SEM jest silnie i prawnie uregulowany, co czyni go bardziej atrakcyjnym dla młodzieży ze względu na efekt „zakazanych owoców” [34].

Powyższe rozumowanie sugeruje, że młodzież i młodzi dorośli są konsumentami SEM i są podatni na SEM. Jeśli jednak zawartość SEM nie jest „szkodliwa”, narażenie na SEM może nie prowadzić do negatywnych konsekwencji. Na przykład niektórzy twierdzili, że SEM zapewnia edukację seksualną [35-36] i zwiększa egalitarne postawy płci [37]. Niestety badania wykazały, że treść SEM nadmiernie ilustruje zadowolenie z zachowań seksualnych i nie zwraca uwagi na negatywne konsekwencje lub nie zwraca żadnej uwagi [38], poniża kobiety i „wypacza je [intymność] i czułość” (str. 984) [39] i zapewnia zbyt liberalny skrypt seksualny [24]. W związku z tym większość wcześniejszych badań wykazała, że ​​ekspozycja na SEM w okresie dojrzewania jest związana z wczesnym debiutem seksualnym [40-41], niespójne stosowanie prezerwatyw / niebezpieczny seks [20, 25] i wielu partnerów seksualnych [42-43]. Jednak „rzekomy” negatywny wpływ ekspozycji na SEM i ryzykownych zachowań seksualnych nie został jednoznacznie stwierdzony w innych badaniach [44-48]. Na przykład ostatnie badanie wykazało, że ekspozycja na SEM nie była związana z żadnym z wczesnych debiutów seksualnych [48] lub wielu partnerów seksualnych (tj. więcej niż dwóch partnerów seksualnych) [44].

Niezależnie od wariantów próbkowania i różnic w pomiarach, mieszane wyniki mogą być również spowodowane pominiętym zmiennym nastawieniem i / lub nastawieniem polegającym na samoselekcji (tj. Młodzi seksualnie aktywni częściej oglądają treści seksualne w mediach), które uniemożliwiają nam poznanie istotnej relacji między Ekspozycja na SEM i później ryzykowne zachowania seksualne [49-51]. Jak argumentowali Tolman i McClelland [51], „Skutki oglądania mediów seksualnych są nękane wyzwaniem„ kurczak lub jajko ”; to znaczy, czy młodzi ludzie, którzy są seksualnie otwarci, częściej używają SEM, czy nastolatki stają się aktywne seksualnie z powodu ekspozycji na SEM. Stosowanie randomizowanych badań kontrolowanych (RCT), „złotego standardu”, może również nie mieć zastosowania ze względu na prawne (np. Prezentowanie treści seksualnych nieletnim) i etyczne (np. Przypisywanie osób do warunków, które mogą zagrażać zdrowiu). Inną powszechną metodą uwzględnienia błędu autoselekcji jest proces dopasowania. W trzech poprzednich badaniach stosowano dopasowywanie wyników skłonności i wszystkie wykazały, że ekspozycja na SEM nie była związana z inicjacją seksualną [46-47, 49]. Jednak oceny skłonności mogą być w stanie „wyeliminować” obserwowalne różnice (tj. Dopasowanie do obserwowalnych cech), ale są ograniczone w rozliczaniu nieobserwowalnej heterogeniczności (tj. Nieobserwowalnych różnic). Jednym ze sposobów sprostowania tych ograniczeń jest wykorzystanie danych panelowych do oszacowania związku, przy jednoczesnym uwzględnieniu zmiennej instrumentalnej (IV), jako sposobu przybliżenia RCT. W związku z tym przy prawidłowym użyciu [52] metoda IV zapewnia sposób identyfikacji efektu leczenia na podstawie danych obserwacyjnych (tj. związku merytorycznego).

Oprócz ograniczeń metodycznych, to, czy ekspozycja na różne sposoby SEM doprowadzi do wyższego prawdopodobieństwa ryzykownych zachowań seksualnych, nie wzbudziła dużej uwagi badawczej. Wiele wcześniejszych badań koncentrowało się tylko na niektórych rodzajach materiałów o charakterze jednoznacznie seksualnym (np. Filmy z oceną X lub strony internetowe SEM) [44-48] i niektóre efekty (np. wczesny debiut seksualny lub wielu partnerów seksualnych). O ile nam wiadomo, tylko jedno wcześniejsze badanie zbadało wpływ ekspozycji na kilka rodzajów materiałów o charakterze jednoznacznie seksualnym i wykazało, że ekspozycja na różne sposoby SEM była pozytywnie związana z prawdopodobieństwem seksu nieformalnego i wczesnego debiutu seksualnego [31]. Biorąc pod uwagę mieszane wyniki związku między ekspozycją na SEM a późniejszymi ryzykownymi zachowaniami seksualnymi oraz tylko jedno badanie, które zapewniło bardziej szczegółowe badanie wpływu multimodalnego narażenia na SEM na ryzykowne zachowania seksualne, dalsze badania uwzględniające ograniczenia metodologiczne i jednocześnie czas rozważa wielomodową ekspozycję na SEM i uzasadnione są różne ryzykowne zachowania seksualne.

Wreszcie, większość wcześniejszych badań opierała się na próbkach zachodnich (np. W Stanach Zjednoczonych, Wielkiej Brytanii i krajach europejskich). Narażenie na SEM i jego związek z ryzykownymi zachowaniami seksualnymi w nieco bardziej konserwatywnych społeczeństwach (np. Krajach azjatyckich) zostało zaniżone. Z dostępnej aktualnej literatury wynika, że ​​zarówno narażenie na SEM, jak i ryzykowne zachowania seksualne są zupełnie inne w kulturach azjatyckich niż w krajach zachodnich. Na przykład badania z kilku krajów Azji Wschodniej wykazały, że wskaźnik narażenia na SEM wśród nastolatków i młodych dorosłych wynosił około 50%: 4.5–57% w Chinach [53], 40–43% na Tajwanie [54] i Koreą [55] oraz 9–53% w Hongkongu [56]; natomiast badania przeprowadzone przez społeczeństwa zachodnie, w tym Stany Zjednoczone [57], Anglia [58], Szwecja [59], Niemcy [60] i Australii [61] zazwyczaj zgłaszają wskaźniki ekspozycji wynoszące 80% lub więcej. Podobnie, wykorzystując jako przykład wczesny początek zachowań seksualnych, odsetek nastolatków odbywających stosunek seksualny w młodym wieku (tj. ≦ 16 lub ≦ 14) jest zwykle wyższy w społeczeństwie zachodnim niż w Azji [62-64]. Biorąc pod uwagę te istotne różnice, powielanie wyników z zachodu na bardziej konserwatywne otoczenie wschodnie jest ważne. Velezmoro i koledzy [65] twierdzili, że badanie ekspresji seksualnej w różnych środowiskach kulturowych rzuca dużo światła na podobieństwa i różnice tego samego zjawiska w różnych kulturach. Ponadto w niektórych krajach azjatyckich występuje coraz częstsze występowanie chorób przenoszonych drogą płciową, takich jak wzrost wskaźnika zakażeń HIV wśród młodych mieszkańców Chin [53, 66] i Koreą Południową [67], a zarówno HIV, jak i inne choroby przenoszone drogą płciową (np. rzeżączka) są najwyższe wśród nastolatków i młodych dorosłych (11–29) na Tajwanie [8]. Chociaż przeprowadzono kilka badań, które przyniosły podobne wyniki, w badaniach tych wystąpiły również wspomniane ograniczenia [68, 53-54].

Obecne studia

W tym badaniu wykorzystano oszacowanie IV i prospektywny projekt kohorty w celu zbadania związku między ekspozycją na SEM we wczesnym okresie dojrzewania a ryzykownymi zachowaniami seksualnymi we wczesnej dorosłości. Zbadaliśmy również wpływ wielu metod SEM (np. Internetu i filmu) na ryzykowne zachowania seksualne. Wszystkie analizy przeprowadzono na próbie z Tajwanu, bardziej konserwatywnego społeczeństwa; stąd można odkryć międzykulturowe podobieństwa i różnice [65]. Postawiliśmy hipotezę, że narażenie na SEM wiąże się z późniejszymi ryzykownymi zachowaniami seksualnymi i że związek byłby silniejszy, gdyby młodzież stosowała więcej metod SEM. Wreszcie, biorąc pod uwagę, że chłopcy i dziewczęta inaczej doświadczają rozwoju fizycznego [69] i są różnie uspołecznieni pod względem zachowań seksualnych [70], oprócz głównego efektu, stratyfikowaliśmy także według płci, aby zbadać wszelkie różnice w związku między ekspozycją SEM a zachowaniami seksualnymi wśród mężczyzn i kobiet.

Materiały i metody

Uczestnicy i projekt badania

Dane pochodzą z Taiwan Youth Project (TYP), prospektywnego badania kohortowego uczniów szkół średnich z dwóch miast (Nowe Tajpej i Tajpej) i jednego hrabstwa (Yi-Lan County) w północnym Tajwanie, które rozpoczęto w 2000 r. W każdej wybranej szkole losowo wybrano dwie klasy dla każdej klasy (7th klasa (J1) i 9th ocena (J3)) i wszyscy uczniowie w każdej wybranej klasie zostali rekrutowani. Ci, którzy uczestniczyli w badaniu początkowym, byli obserwowani co roku do 2009 r. (Fala 9), chociaż niektóre fale nie dzieliły się dokładnie o rok. W 2011 r. Zespół badawczy przeprowadził falę 10 i od tego czasu ukończył dwa kolejne badania w odstępie trzech lat (fala 11 w 2014 r. I fala 12 w 2017 r.). W tym badaniu zbadano kohortę J1 (7th stopień) dane z fali 1 (poziom podstawowy; średni wiek = 13.3 (SD = .49)) do fali 10 (średni wiek = 24.3 (SD = 47)).

W tym badaniu zbadano kohortę J1 (7th stopień) dane od fali 1 (poziom podstawowy; średni wiek = 13.3 (SD = 49)) do fali 10 (średni wiek = 24.3 (SD = 47)). Około połowa próby to mężczyźni (51%). Próbka do badania wczesnego seksu seksualnego i niebezpiecznego seksu wynosiła 2,054, podczas gdy dla wielu partnerów seksualnych wynosiła 1,477. Różnica w wielkości próby wynika z różnych wskaźników braku odpowiedzi. Ten spadek wielkości próby nastąpił, ponieważ opóźnienie między falami było dłuższe (tj. Dwa i pół roku między falą 9 a 10) w porównaniu do poprzednich fal. Dane wyjściowe (fala 1) i dane fali 2 (tj. Narażenie SEM) oparto na własnym raporcie młodzieży; przeciwnie, równoległe badanie rodzicielskie zastosowano do edukacji rodzicielskiej i dochodu rodziny, które przeprowadzono poprzez wywiad w domu. W przypadku kolejnych fal naszych badanych (fala 8, 9 i 10) przeprowadzono wywiad wewnętrzny w celu zebrania wszystkich danych. Na początku (fala 1) wszyscy nastolatkowie, którzy zgodzili się wziąć udział, wyrazili zgodę ustną. W przypadku tych uczestniczących nastolatków jeden z biologicznych rodziców lub opiekunów prawnych udzielił pisemnej zgody. Ponadto zostali zaproszeni do wzięcia udziału w badaniach, w których uczestniczyło około 97%. Obecne badanie zostało zatwierdzone przez wewnętrzną komisję rewizyjną na National Yang Ming University (YM108005E), gdzie pierwszy autor był członkiem wydziału.

Środki

Seksualne ujawnienie w mediach (fala 2)

Ta zmienna została zmierzona na fali 2 (średni wiek = 14.3) przy użyciu jednego pytania: „Czy widziałeś kiedyś którykolwiek z następujących mediów tylko dla dorosłych lub z ograniczonymi (ocenionymi) mediami?” Otrzymali listę sześciu modalności: stron internetowych, czasopism, komiksów, powieści, filmów i innych. Podczas gdy „media tylko dla dorosłych” i „media z oceną R” niekoniecznie mają charakter seksualny w wielu społeczeństwach, sformułowanie pytania w języku mandaryńskim (Xian Zni Ji) w społeczeństwie tajwańskim byłoby rozumiane jako odnoszące się do treści o charakterze jednoznacznie seksualnym (np. stosunek seksualny i nagość). Dlatego ten element przechwycił zamierzoną treść SEM. Elementy związane z narażeniem na SEM i zachowaniami seksualnymi były wrażliwe; dlatego uczestnicy mogą nie chcieć zgłaszać. Aby tego uniknąć, wszystkie ankiety TYP zostały sporządzone przez siebie i zostały wypełnione w klasie uczniów, w której obecni byli tylko studenci i asystenci zespołu badawczego. Asystenci naukowi wyjaśnili uczniom, że nikt poza badaczami nie zobaczy treści ich ankiety i że wszystkie ankiety były anonimowe. Aby uchwycić ekspozycję SEM, utworzono dwie zmienne: ekspozycję multimodalną i ekspozycję na zawsze. W przypadku tego pierwszego policzyliśmy liczbę modalności, na które narażeni byli uczniowie, więc wynik wahał się od 0 (brak ekspozycji) do 6 (wykorzystano wszystkie sześć modalności). W przypadku tych ostatnich uczestników podzielono na ekspozycję SEM (1) i brak ekspozycji (0).

Ryzykowne zachowania seksualne (fala 8 fala 10)

Ta zmienna obejmowała trzy zachowania: wczesny debiut seksualny, niebezpieczny seks, wielu partnerów seksualnych. Wczesny debiut seksualny mierzono na fali 8 (średni wiek = 20.3). Każdy uczestnik został poproszony o zgłoszenie wieku pierwszego stosunku płciowego. W literaturze nie osiągnięto konsensusu co do tego, jaki wiek uważa się za wczesny debiut, przy czym w różnych badaniach wykorzystano różne przedziały wiekowe jako granicę, np. 14 lat lub młodszych [71], 16 lat lub młodszy [72-73], a nawet 17/18 lat lub młodszych [74]. W zależności od używanego wieku odsetek wczesnych inicjatorów wynosi od 17% [72] do 44% [73]. W niniejszym badaniu jako granicę zastosowano 17 lat lub młodszych, co daje odsetek około 11.9% (n = 245) próbki klasyfikuje się jako wczesnych inicjatorów. Ta granica jest znacząca w kontekście tajwańskim z dwóch powodów. Po pierwsze, wiek 18 jest prawnie uznawany za osobę dorosłą. Co więcej, latem 18 lat jest szczyt sezonu, w którym młodzież straciła dziewictwo, ponieważ ukończyła szkołę średnią i miała zamiar rozpocząć studia, które znajduje się również w Korei Południowej, gdzie system edukacji i kultura są podobne [75]. Po drugie, odsetek tego odcięcia jest zbliżony do reprezentatywnych próbek od uczniów szkół średnich (10th-12th ocena), co wykazało, że około 13% uczniów szkół średnich odbyło już stosunek seksualny [76].

Niebezpieczny seks zostało ocenione na fali 8 z pytaniem na temat używania prezerwatyw podczas stosunku płciowego (tj. „Czy używasz prezerwatyw podczas stosunku płciowego?”). Kategorie reakcji obejmowały „brak doświadczenia”, „zawsze używaj prezerwatywy”, „czasami używaj prezerwatywy” i „nie używaj prezerwatywy przez większość czasu”. Uczestnicy, którzy wybrali dwie ostatnie odpowiedzi, zostali uznani za osoby uprawiające niebezpieczny seks. Chociaż ten konkretny środek może różnić się od powszechnie stosowanych środków (np. Używania prezerwatyw w ostatnim stosunku płciowym), uchwycił on zwykłą praktykę respondentów. W związku z tym dostarczył dane dotyczące powszechnego stosowania prezerwatyw, a nie tylko ostatniego użycia lub zastosowania w konkretnej sytuacji. W związku z tym uchwycił „prawdziwe” znaczenie niebezpiecznych zachowań seksualnych. Na podstawie tej miary odsetek niebezpiecznych praktyk seksualnych wynosi 18%.

Wreszcie na fali 10 (średni wiek = 24.3) uczestnicy zostali zapytani o liczbę partnerów seksualnych w ciągu całego życia. Służyło to do pomiaru wielu partnerów seksualnych. Liczby wahały się od 0 (bez doświadczenia seksualnego) do 25 (średnia = 1.76; SD = 2.46). Chociaż miarą ryzykownych zachowań seksualnych mogą być różne zachowania seksualne, wszystkie oceniane zachowania często zwiększają ryzyko zachorowania na choroby przenoszone drogą płciową. W związku z tym w tym badaniu wykorzystano wczesny debiut seksualny, niebezpieczny seks i wielu partnerów seksualnych jako trzy rodzaje ryzykownych zachowań seksualnych. W jednym poprzednim badaniu wykorzystano te trzy zachowania [1] i inni wykorzystali dwa z tych trzech jako miarę ryzykownych zachowań seksualnych [48]. Ponadto wczesny debiut seksualny i wielu partnerów seksualnych wiąże się z dużym prawdopodobieństwem niebezpiecznego seksu i skurczu chorób przenoszonych drogą płciową [77-78]. Chociaż nasz środek może nie być wyczerpujący, obejmuje ważne ryzykowne zachowania seksualne, które zostały ocenione w poprzednich badaniach.

Czas dojrzewania (fala 1)

Czas dojrzewania oceniano na fali 1 (średni wiek = 13.3) na podstawie własnego raportu. W przypadku dziewcząt zastosowano cztery elementy zgłoszone przez siebie w ramach Skali dojrzałości płciowej (PDS) [79]: rozwój włosów łonowych, zmiana skóry, wiek miesiączki i przyspieszenie wzrostu (α = 40). Kategorie odpowiedzi wahały się od 1 (jeszcze nie rozpoczęte) do 4 (w pełni rozwinięte). Dziewczęta sklasyfikowano w trzech grupach czasowych dojrzewania płciowego na podstawie wartości odcięcia jednego odchylenia standardowego (SD) ze średniego wyniku PDS: (1) wcześnie (1 SD powyżej średniej), (2) późno (1 SD poniżej średniej) i (3) na czas. W przypadku chłopców wykorzystaliśmy również elementy z PDS: zmianę głosu, rozwój włosów łonowych, rozwój brody, zmianę skóry i przyspieszenie wzrostu (α = 68). Odpowiedzi i schemat grupowania były identyczne jak w przypadku dziewcząt. Ta metoda grupowania była używana we wcześniejszych badaniach [80-81] oraz wiarygodność i ważność PDS zostały potwierdzone [82]. Wykazano, że PDS zapewnia odpowiednią miarę dojrzewania oraz uchwyca subiektywne i społeczne aspekty rozwoju dojrzewania [83]. Jednak chociaż środek ten został potwierdzony w poprzednich badaniach, może nie być w stanie uchwycić podobnej koncepcji, gdy jest stosowany międzykulturowo. Dwa pośrednie ustalenia mogą rozwiązać ten problem. Po pierwsze, literatura wykazała, że ​​wczesny okres dojrzewania jest związany z przestępczością i depresją [84-85], a dwa badania, w których wykorzystano ten sam zestaw danych, co to badanie, wykazały ten związek [80, 86]. Po drugie, rozkład wieku miesiączki z reprezentatywnej próby krajowej tajwańskich nastolatków był bardzo podobny do obecnej próby (reprezentatywna próba krajowa: 82.8% przed lub w wieku 7 latth stopień; obecne badanie: 88% przed lub o 7th stopień) [87]. Podsumowując, PDS zapewnia rozsądną miarę rozwoju dojrzewania płciowego na Tajwanie. W kolejnych analizach zmienność wyników PDS wykorzystano do utworzenia IV.

Zmienne kontrolne (fala 1 i fala 2)

Niniejsze badanie kontrolowało kilka potencjalnych czynników zakłócających: płeć [88], poziom edukacji ojcowskiej, poziom edukacji matczynej [89], miesięczny dochód rodziny [90], nietknięta rodzina [91], liczba rodzeństwa, obecność starszego rodzeństwa [92], kontrola rodzicielska [93], spójność rodziny [94], wyniki w nauce [95], samoocena zdrowia [96], objawy depresyjne [97], romantyczny związek [98] oraz szkolny efekt stały [99]. Stwierdzono, że każda zmienna jest związana z seksualnością nastolatków lub SEM i ryzykownymi zachowaniami seksualnymi. Na przykład zmienne związane z rodziną (np. Kontrola rodzicielska i spójność) uchwyciły możliwość, że rodzina i rodzice często odgrywają główną rolę w wpływie na dewiacyjne zachowania nastolatków (tj. Narażenie na SEM i ryzykowne zachowania seksualne). Podobnie, jak wspomniano powyżej, problemowa kontrola społeczna może ograniczyć niekonwencjonalne zachowania nastolatków, takie jak używanie SEM i ryzykowne zachowania seksualne. Ponadto perspektywa uczenia się społecznego może dowodzić, że efekty rodzeństwa i rówieśników odgrywają ważną rolę w dewiacji w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości [100]; stąd też kontrolujemy liczbę rodzeństwa. Inne czynniki (np. Szkoła) mogą stworzyć środowisko, w którym nastolatki są narażone na różne ekspozycje, które mogą później wpłynąć na ich zachowania (np. Edukacja seksualna). Wszystkie zmienne oceniono na fali 1 lub 2. Młodzież płeć był kodowany jako męski (1) lub żeński (0). Obie ojcowski i edukacja matczyna poziomy pochodzą z badania rodziców na fali 1 i zostały ocenione w trzech kategoriach: niższe niż liceum, liceum i gimnazjum lub wyższe. We wszystkich kolejnych analizach zastosowano dwie zmienne obojętne, przy czym „grupa niższa niż średnia” była grupą odniesienia. Miesięczny dochód rodziny, mierzony na fali 1 z badania rodziców, został podzielony na pięć grup (na podstawie nowych dolarów tajwańskich): mniej niż 30,000 30,000, 50,000 50,001–100,000 100,001, 150,000 150,000–30,000 XNUMX, XNUMX XNUMX–XNUMX XNUMX i ponad XNUMX XNUMX. Podobnie zastosowano cztery zmienne fikcyjne z „mniej niż XNUMX XNUMX” jako kategorią odniesienia. Nietknięta rodzina była zmienną dychotomiczną z nieuszkodzoną grupą odniesienia, która opierała się na raporcie własnym fali 2. Wszystkie miary dotyczące rodzeństwa były oparte na własnym raporcie nastolatków na fali 1 i obejmowały liczbę rodzeństwa każdego uczestnika oraz kolejność urodzenia każdego rodzeństwa. Na podstawie tych informacji stworzyliśmy Liczba rodzeństwa i obecność starszego rodzeństwa. Ta ostatnia obejmowała trzy grupy: tylko dziecko, tak i nie (grupa referencyjna). Kontrola rodzicielska oparto na podsumowaniu 5-dychotomicznych elementów, które pytały nastolatków, czy ich rodzice kontrolują pięć codziennych czynności (np. czas korzystania z telefonu i czas w telewizji). Wyższe wyniki wskazują na wyższą kontrolę rodzicielską. Spójność rodziny opierało się na zsumowaniu sześciu elementów, które uchwyciły wzajemną pomoc rodziny i przywiązanie emocjonalne (np. „kiedy jestem na dole, mogę otrzymać pociechę od mojej rodziny”). Każda pozycja oparta była na 4-punktowej skali Likerta (tj. „Zdecydowanie się nie zgadzam”, aby „zdecydowanie się zgodzić”). Wyższe wyniki wskazują na większą spójność rodziny. Wyniki w nauce zostało ocenione pytaniem: „Jaka jest twoja klasa w tym semestrze?” Kategorie odpowiedzi to 1 (pierwsza piątka), 5 (2–6), 10 (3–11) i 20 (powyżej 4 lat). Stan zdrowia oparto na samoocenie zdrowia przy użyciu pięciu kategorii reakcji. Pogrupowaliśmy osoby na trzy kategorie: złe / bardzo złe (grupa referencyjna), uczciwe i dobre / bardzo dobre. Objawy depresyjne było podsumowaniem obejmującym 7-punktową skalę objawów depresyjnych (np. „Czuję się przygnębiony”), przyjętym na podstawie Listy kontrolnej objawów-90-Revised (SCL-90-R) [101]. Każda pozycja oparta była na 5-punktowej skali (tj. Nie (0) na tak i bardzo poważna (4)). Do obliczenia całkowitego wyniku zastosowano sumowanie dla siedmiu pozycji. Doświadczenie randkowe opierało się na jednym elemencie, który pytał nastolatków, czy mają chłopca / dziewczynę. Wreszcie, nieobserwowane czynniki w szkole były kontrolowane przez włączenie efekt stały szkoły w kolejnych analizach (statystyki opisowe dla wszystkich zmiennych można znaleźć w Tabela 1).

miniatur

Tabela 1. Statystyka opisowa dla wszystkich zmiennych.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t001

Analiza statystyczna

Liniowy model prawdopodobieństwa (LPM) oparty na zwykłej metodzie najmniejszych kwadratów (OLS) został wykorzystany do oszacowania podłużnych efektów ekspozycji SEM (ekspozycja na zawsze i ekspozycja na wiele sposobów) we wczesnym okresie dojrzewania na trzy ryzykowne zachowania seksualne. Podczas gdy konwencja dla naszych wyników może wykorzystywać model logit / probit dla dychotomizacji (tj. Wczesny debiut seksualny i niebezpieczny seks) i Poissona dla zmiennej liczby (tj. Wielu partnerów seksualnych), zastosowaliśmy OLS z kilku powodów. Po pierwsze, Hellevik [102] wskazał, że LPM jest zbliżony do modelu logit w większości aplikacji, ale ma tę zaletę, że jego współczynniki są łatwiejsze do wyjaśnienia. Po drugie, głównym modelem empirycznym w pracy są dwuetapowe regresje zmiennych instrumentalnych metodą najmniejszych kwadratów (2SLS), które są modelem liniowym. Zatem analiza regresji wykorzystuje modele regresji liniowej lub liniowe modele prawdopodobieństwa dla wygody porównania i intuicji w celu przekazania znaczenia współczynników. Chociaż kontrolowano wiele zmiennych towarzyszących, szacowany efekt może być nadal tendencyjny z powodu nieobserwowanych zmiennych zakłócających. Tak więc, aby znaleźć spójne, obiektywne oszacowanie wpływu ekspozycji SEM na ryzykowne zachowania seksualne wśród nastolatków, zastosowano metodę 2SLS z okresem dojrzewania w IV.

Różnice w czasie dojrzewania dla tej samej kohorty (pokwitanie 1i i pubertal2i) służy do instrumentowania ekspozycji SEM (ytutaj,i) w pierwszym etapie, z kontrolą indywidualnych cech (Xi) i efekty stałe w gimnazjum (ai0): (1) gdzie ytutaj,i jest zależny odpowiednio od wielomodowej ekspozycji SEM i ekspozycji SEM; termin vi jest terminem błędu. Związek między okresem dojrzewania a ekspozycją na SEM powinien być dodatni. ZA F test wspólny służy do testowania hipotezy, że wszystkie współczynniki na instrumentach (tj. czas dojrzewania) są zerowe. Gdy odpowiedni F-statystyka przekracza 10, wówczas instrumenty są silnie skorelowane z ekspozycją SEM.

Równanie drugiego etapu ocenia wpływ ekspozycji SEM we wczesnym okresie dojrzewania na ryzykowne zachowania seksualne (yryzykowne zachowania seksualne) w rozwijającej się dorosłości: (2) gdzie yryzykowne zachowania seksualne jest ryzykownym zachowaniem seksualnym odpowiednio dla debiutu wczesnego, niebezpiecznego i liczby partnerów seksualnych; Cechy indywidulane (Xi) i efekty stałe w gimnazjum (ai0) są takie same jak w Równanie (1) i zmienna endogeniczna w (2) oznacza ekspozycję na SEM (ytutaj,i). Osobno oszacujemy wpływ ekspozycji SEM-viewer i wielomodalnej ekspozycji SEM na ryzykowne zachowania seksualne (wszystkie analizy pierwszego etapu można znaleźć w S1 Dodatek).

Czas dojrzewania został ustalony jako IV, ponieważ spełnia dwa główne wymagania ważnych IV: trafność i egzogeniczność [103]. Ten pierwszy wymaga, aby IV był ściśle związany z leczeniem (tj. Ekspozycja SEM). Dojrzewanie płciowe charakteryzuje się podwyższeniem poziomu hormonów, a badania wykazały, że ekspozycja na SEM występuje w okresie dojrzewania. Tak więc osoby doświadczające wczesnego dojrzewania są bardziej narażone na SEM niż ich odpowiedniki, co zostało poparte licznymi badaniami [104-105]. Wymóg ten można również zweryfikować statystycznie za pomocą F-Statystyczny (F > 10) w pierwszym etapie 2SLS [106]. Z drugiej strony egzogeniczność wymaga, aby IV nie było skorelowane z wartością błędu w równaniu regresji. Po pierwsze, rozwój dojrzewania jest procesem biologicznym, którego doświadczają prawie wszyscy ludzie. Na ten rozwój wpływ mają geny i środowisko, na które jednostki nie mają kontroli [107]. Na przykład bliźniacze badania wykazały, że około 50–80% zmian w czasie miesiączki wynika z czynników genetycznych, a pozostałą część można przypisać nieudostępnionemu środowisku lub błędowi pomiaru [108-109]. Dla tych ostatnich, jak pokazano w ostatniej kolumnie i na dole Tabela 1, artykuł analizuje możliwą korelację pomiędzy czasem dojrzewania a zasobami społeczno-ekonomicznymi i nie znalazł żadnej istotnej korelacji między czasem dojrzewania a niektórymi możliwymi do zaobserwowania zasobami społeczno-ekonomicznymi (np. poziom wykształcenia rodziców i miesięczny dochód rodziny). Ponadto w analizach kontrolowano wiele czynników środowiskowych (np. Szkoła i rodzina), co może złagodzić obawy związane z pominięciem zmiennego nastawienia. W związku z tym IV powinny być bardziej nieskorelowane z żadnym z nieobserwowanych czynników determinujących ryzykowne zachowania seksualne. Ponadto oszacowany model obejmował dwie wartości IV (dwie zmienne obojętne). Test nadmiernej identyfikacji (test J) lub test Sargan-Hansen [110] może dostarczyć statystyczną ocenę, czy szacowane efekty leczenia są spójne w oszacowaniu 2SLS.

Chociaż prawidłowy projekt IV może dostarczyć oszacowania przyczynowe, ścieranie lub brakujące dane mogą nadal wpływać na te oszacowania. W badaniu wykorzystano kilka metod w celu sprawdzenia możliwych błędów. Po pierwsze, nasza próbka analityczna została oparta na tych, którzy mieli informacje o zużyciu SEM w fali 2; odsetek brakujących danych dla wszystkich innych zmiennych objaśniających, w tym zmiennej instrumentalnej (czas dojrzewania), był bardzo niski (patrz Tabela 1). W związku z tym brak danych dotyczących zmiennej po prawej stronie w wynikowych modelach analitycznych może nie stanowić poważnego problemu. Po drugie, odsetek brakujących danych dotyczących ryzykownych zachowań seksualnych nie był tak niski: 20% (514/2,568) zarówno w przypadku wczesnego debiutu seksualnego, jak i seksu niebezpiecznego oraz 42% (1,091/2,568) w przypadku wielu partnerów seksualnych. Większość brakujących danych wynika z zużycia. Dla tych, którzy nie odpowiedzieli na dwa pierwsze ryzykowne pytania dotyczące zachowań seksualnych (tj. Wczesny debiut seksualny i niespójne stosowanie prezerwatyw), przypisaliśmy każdy element, sprawdzając jego raport dotyczący tego samego elementu na fali 9 lub fali 10. Jednak w przypadku wielu partnerów seksualnych usunęliśmy tych, którzy nie udzielili odpowiedzi. Po trzecie, porównaliśmy rozkład próbki przypisanej do próbki oryginalnej pod względem czasu dojrzewania płciowego, ekspozycji na SEM i wszystkich zmiennych kontrolnych (patrz Tabela 1). Jak widać, różnice między średnią a SD między naszymi różnymi przypisanymi próbkami a próbką pierwotną we wszystkich używanych zmiennych były tylko niewielkie. Na koniec zastosowano model selekcji Heckmana, aby sprawdzić, czy zużycie jest związane z ryzykownymi zachowaniami seksualnymi. W tym modelu zastosowaliśmy cztery zmienne jako ograniczenia wykluczenia: typ mieszkania (np. Mieszkanie w samodzielnym domu lub mieszkaniu), kochanie obecnego obszaru życia, bezpieczeństwo sąsiedztwa (np. „Czy uważasz, że Twoja okolica jest bezpieczna?” ) oraz liczbę lat życia pod bieżącym adresem. Wyniki można znaleźć w Tabela 2. Z dolnej części Tabela 2, można stwierdzić, że testy Walda wykazały, że korelacja między wycieraniem próbki a ryzykownym zachowaniem seksualnym nie jest znacząca we wszystkich modelach (tj. dwa równania są od siebie niezależne). Innymi słowy, wyczerpanie nie jest związane z decyzjami o ryzykownych zachowaniach seksualnych. Te dodatkowe testy dały pewność, że brakujące dane dotyczące zmiennych wynikowych mogą być losowe. W rezultacie uzyskane szacunki były obiektywne, ale kosztem utraty precyzji i mocy, ponieważ standardowe błędy były zawsze większe niż szacunki oparte na pełnych danych. Wszystkie testy statystyczne były oparte na dwustronnych testach hipotez z odpornymi na heteroskedastyczność standardowymi błędami dostosowanymi do grupowania na poziomie gimnazjum i zostały przeprowadzone przy użyciu oprogramowania Stata (Stata 2; Stata Corp, College Station, TX).

miniatur

Tabela 2. Modele wyboru zależności między brakującymi a ryzykownymi wynikami seksualnymi1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t002

Efekt

Opisowe statystyki

Jak wskazano w Tabela 1, około połowa nastolatków (50%) była narażona na SEM we wczesnym okresie dojrzewania, średnio w jednym przypadku (M = 1.02; SD = 1.37). Najczęstszą modalnością były komiksy (32.7%), a najmniej powszechne czasopisma (9.4%). Jednak ogólnie rzecz biorąc, częstość ryzykownych zachowań seksualnych była niska: wczesny debiut seksualny, 11.9%; niebezpieczny seks, 18.1%; przeciętny partner seksualny w ciągu całego życia wynosił około 2. Różnice płci stwierdzono w dwóch z trzech ryzykownych zachowań seksualnych (seks bezpieczny i liczba partnerów seksualnych), przy czym mężczyźni częściej angażują się w te zachowania. Ponadto znaczący t-wynik testu (t = -3.87; p <01) wskazało, że mężczyźni mieli średnio więcej partnerów seksualnych (M = 1.99) niż kobiety (M = 1.51). Jak widać, najczęstszą modalnością SEM były komiksy (32.7%), a następnie filmy (22.7%). Zaskakujące jest, że tylko około 18.5% nastolatków korzystało z Internetu do przeglądania SEM. Dodatkowe analizy wykazały, że więcej chłopców korzystało z każdego typu SEM częściej niż dziewcząt, z jednym wyjątkiem: dziewczęta (22.5%) były bardziej narażone na kontakt z powieściami niż chłopcy (13.7%). Ponadto t-wynik testu (t = -7.2; p <01) wskazało, że nastolatki płci męskiej średnio stosowały więcej rodzajów SEM niż nastolatki płci żeńskiej.

Seksualne ujawnienie w mediach i ryzykowne zachowania seksualne

Spójne ustalenie (patrz Rys. 1A i 1B) było to, że ekspozycja na SEM we wczesnym okresie dojrzewania była istotnie związana z ryzykownymi zachowaniami seksualnymi w późnym okresie dojrzewania (szczegóły w S2 Dodatek). W szczególności w Rys. 1A i 1B, wyniki oszacowania 2SLS ujawniły, że w porównaniu z ich odpowiednikami nastolatki narażone na SEM we wczesnym okresie dojrzewania były o 31.7% i 27.4% bardziej skłonne do zachowań seksualnych przed 17 rokiem życia i do uprawiania niebezpiecznego seksu. Co więcej, ci młodzi ludzie mieli średnio trzech lub więcej partnerów seksualnych w wieku 24 lat. Szacowane efekty modeli 2SLS były od 2.8 do 5.7 razy większe niż w przypadku szacunków OLS.

miniatur
Ryc. 1. Główne efekty z wyników OLS i 2SLS.

(a) Zwiększone prawdopodobieństwo wczesnego seksualnego debiutu i niebezpiecznego seksu oraz zwiększona liczba partnerów seksualnych z ekspozycji SEM zarówno dla OLS, jak i 2SLS wyników (b) Zwiększone prawdopodobieństwo wczesnego seksualnego debiutu i niebezpiecznego seksu oraz zwiększona liczba seksu partner w zakresie dodatkowej ekspozycji na SEM zarówno dla wyników OLS, jak i 2SLS.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

Jak pokazano w Tabela 3, wpływ wielomodalnej ekspozycji SEM na ryzykowne zachowania seksualne był również silny. Młodzież miała o 12.3% i 10.8% większe prawdopodobieństwo, że zadebiutowali na wczesnym etapie seksualnym i byli zaangażowani, odpowiednio, w niebezpieczny seks, kiedy oglądali jedną lub więcej metod SEM we wczesnym okresie dojrzewania w porównaniu z tymi, którzy nie widzieli żadnego SEM. Bardziej niepokojące jest to, że każda modalność we wczesnym okresie dojrzewania prowadziła średnio do jeszcze jednego partnera seksualnego w późnym okresie dojrzewania. Wpływ multimodalności SEM można dalej zrozumieć Rys. 2 gdzie wykazujemy różne prawdopodobieństwo udziału we wczesnych zachowaniach seksualnych i niebezpiecznym seksie oraz wielu partnerów seksualnych (do najbliższej liczby całkowitej) na 1 (średnia), 2 (1 SD), 4 (2 SD) oraz 6 (najwyższych) warunków. Na podstawie grafiki trend wyraźnie pokazuje, że większa ekspozycja była związana z większym prawdopodobieństwem ryzykownych zachowań seksualnych i większą liczbą partnerów seksualnych. Różnica była wyraźna między średnią (1 modalność) a ekstremalną (6 modalności). Szacunki 2SLS były od 2.3 do 3.4 razy większe niż w OLS. Wyniki powyżej były zgodne z wynikami poprzednich badań, w których stwierdzono, że narażenie na SEM jest związane z różnymi ryzykownymi zachowaniami seksualnymi [20, 41-43, 56-57].

miniatur

Ryc. 2. Wpływ ekspozycji wielomodalnej na prawdopodobieństwo ryzykownych zachowań seksualnych i partnerów seksualnych.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

miniatur

Tabela 3. Wpływ multimodalnego narażenia na SEM na ryzykowne wyniki seksualne.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

Chociaż narażenie na SEM było zasadniczo związane z późniejszymi ryzykownymi zachowaniami seksualnymi, szacowane skutki można ograniczyć do lokalnego średniego efektu leczenia (LATE), a nie do średniego efektu leczenia (ATE) [111], biorąc pod uwagę, że szacowane skutki leczenia miałyby zastosowanie tylko do podmiotów spełniających kryteria (tj. wczesnych osobników dojrzałych, które również spożywały SEM), a nie do wszystkich uczestników, przy użyciu obecnej metody statystycznej. Aby rozwiązać ten problem, modele oszacowano poprzez wymuszenie formy funkcjonalnej, tak aby efekt leczenia mógł być zastosowany do wszystkich uczestników (np. Dwuwymiarowy model Probit dla zmiennej zawsze narażonej z dychotomicznymi wynikami). Jak pokazano w Tabela 4, wyniki wskazały, że wszystkie skutki narażenia SEM na ryzykowne zachowania seksualne pozostały znaczące, chociaż wielkości były nieco zmniejszone.

miniatur
Tabela 4. Oszacowania struktury nieliniowej wpływu SEM na ryzykowne wyniki seksualne1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

Po potwierdzeniu głównego efektu w tym badaniu przeanalizowano go dalej, dzieląc według płci. Chociaż wyniki pozostały takie same w kierunku, wielkość była niższa dla obu grup płci. W przypadku chłopców wyniki pozostały podobne; to znaczy wczesna ekspozycja na SEM i im więcej sposobów, na jakie narażeni byli dorastający chłopcy, tym bardziej prawdopodobne, że mieliby pierwszy stosunek seksualny wcześnie i więcej partnerów seksualnych. Natomiast skutki dla kobiet zmniejszyły się do nieistotnych poziomów, z wyjątkiem wczesnego seksualnego debiutu. Innymi słowy, wczesna ekspozycja na SEM i ekspozycja na więcej modów SEM zwiększyły prawdopodobieństwo wczesnego stosunku płciowego u nastolatków w północnym Tajwanie. Należy jednak zawsze pamiętać, że wszystkie efekty były nadal w dobrym kierunku (tj. Pozytywne). Biorąc pod uwagę zmniejszoną wielkość próby, oczekiwano zmniejszenia wielkości (patrz S3 Dodatek).

Dyskusja

Wiele badań udokumentowało, że wczesne narażenie na SEM może mieć różne negatywne skutki dla rozwoju ryzykownych zachowań seksualnych. Ryzykowne zachowania seksualne związane są zarówno z problemami fizycznymi (np. Niechcianą ciążą i chorobami przenoszonymi drogą płciową), jak i problemami psychicznymi (np. Depresja). Ponadto problemy związane z seksualnością, w tym zachowania seksualne i narażenie na SEM, mogą się różnić w zależności od kultury; stąd zrozumienie takich relacji w bardziej konserwatywnych kulturach może zapewnić dalszy wgląd w te relacje. Ponadto, biorąc pod uwagę wzrost chorób przenoszonych drogą płciową i ciążę u nastolatków w wielu krajach azjatyckich [53, 66-67] oraz apel WHO dotyczący globalnego zdrowia reprodukcyjnego młodzieży [112], zrozumienie związku może rzucić światło na strategie zapobiegawcze. Te ważne uwagi oraz inne ograniczenia poprzednich badań (np. Ograniczone pomiary SEM i ryzykownych zachowań seksualnych oraz ograniczenia metodologiczne) wskazały, że dalsze badanie narażenia na SEM i ryzykownych zachowań seksualnych było uzasadnione. Celem tego badania było zbudowanie silniejszego uzasadnienia związku między ekspozycją na SEM a ryzykownymi zachowaniami seksualnymi, a jednocześnie zbadanie wpływu multimodalności ekspozycji na SEM na trzy główne ryzykowne zachowania seksualne. Ponadto w badaniu tym zbadano również ten związek w społeczeństwie niezachodnim.

Wyniki tego badania oparto na modelu szacunkowym IV, który zidentyfikował przyczynowo-skutkowy wpływ ekspozycji SEM na ryzykowne zachowania seksualne (przynajmniej u osób komplementujących). Oznacza to, że wcześniacy, którzy byli narażeni na SEM, byli również bardziej skłonni do ryzykownych zachowań seksualnych. Nasze analizy konsekwentnie wykazały, że wczesna ekspozycja na SEM (8th ocena) ma związek z ryzykownymi zachowaniami seksualnymi w rozwijającej się dorosłości, w tym wczesnym debiutem seksualnym, niebezpiecznym seksem i wieloma partnerami seksualnymi na całe życie. Chociaż zarówno model nieskorygowany (np. Model regresji regularnej), jak i regresja 2SLS wykazały znaczący wpływ wczesnej ekspozycji SEM na później ryzykowne zachowania seksualne, wielkości wszystkich oszacowanych współczynników były silniejsze w modelach 2SLS. Stąd wyniki tego badania nie tylko powtórzyły wyniki poprzednich badań, ale także ujawniły, że związek ten jest istotny. Wyniki te można zrozumieć z dwóch teoretycznych perspektyw. Po pierwsze, teoria uczenia się społecznego [113] twierdzi, że zachowanie uczy się poprzez bezpośrednie doświadczenie, doświadczenie zastępcze z obserwacji innych (tj. modelowanie) oraz złożone operacje poznawcze (tj. przechowywanie i przetwarzanie informacji). Dlatego młodzież „obserwuje” zachowanie w SEM i uczy się go wykonywać. Mogą także przechowywać i przetwarzać informacje wyciągnięte z SEM (np. Definicje lub konsekwencje zachowania), zwiększając tym samym lub zmniejszając prawdopodobieństwo uczenia się i stosowania powiązanych zachowań. Podobnie model pozyskiwania, aktywacji i aplikacji Wrighta (AAA) [114] wyjaśnia, że ​​nastolatki uczą się skryptów seksualnych za pomocą tego potrójnego procesu: mianowicie obserwują i zdobywają skrypty z mediów, a następnie narażenie na podobne sygnały środowiskowe zaakcentuje wyuczone skrypty („aktywacja”). Gdy media określają konsekwencje skryptu jako bardziej pozytywne niż negatywne, osoby z większym prawdopodobieństwem zastosują skrypt.

Oprócz ogólnego narażenia (np. Przeglądający kontra nie), rozważaliśmy także multimodalność zastosowania SEM, ponieważ Morgan [31] argumentował, że taki pomiar wykorzystania SEM jest ważny. Nasze wyniki wykazały, że multimodalność stosowania SEM we wczesnym okresie dojrzewania jest również istotnie związana z ryzykownymi zachowaniami seksualnymi. Innymi słowy, im więcej modów SEM, na które jest się narażony, tym większe prawdopodobieństwo zaangażowania się w ryzykowne zachowania seksualne w dorosłej dorosłości. Wyniki są również zgodne z obiema teoriami uczenia się społecznego [113] i AAA [114], ponieważ większa ekspozycja uwypukliłaby wyuczone skrypty i korzystne przedstawienie podobnych zachowań w SEM. Chociaż ogólnie efekt dawkowania stosuje się do wpływu częstotliwości lub intensywności ekspozycji na zachowanie, niektóre wcześniejsze publikacje rozszerzają ten związek na różnego rodzaju negatywne doświadczenia związane z kumulacją [115-116]. W szczególności Felitti [115] i wsp. twierdzili, że ich wyniki były efektem dawkowania, ponieważ osoby, które doświadczają różnych rodzajów przeciwności losu w dzieciństwie, mają niższy poziom zdrowia (np. niski poziom zdrowia psychicznego).

Wreszcie, pod warunkiem, że formy funkcjonalne przyjęte w dalszych analizach były prawidłowe, nasze wyniki były bardzo zbliżone do ATE, co w tym przypadku stanowi różnicę w średniej ryzykownych zachowań seksualnych między leczonym (ekspozycja SEM) i nieleczonym (brak ekspozycji) ) osobników w całej populacji, a nie tylko średni efekt leczenia subpopulacji (tj. osób spełniających kryteria). Daje nam to pewność, że wczesne narażenie na SEM może być szkodliwe dla zdrowia reprodukcyjnego danej osoby i takie skutki utrzymują się w dorosłej dorosłości.

Chociaż nasz główny efekt był znaczący i silny, nie był on wszechobecny w przypadku podziału na płeć. Podczas gdy większość efektów była podobna pod względem kierunku i wielkości, tylko wczesny debiut seksualny i wielu partnerów seksualnych były znaczące dla chłopców i wczesny seksualny dla dziewcząt. Te nieznaczne wyniki mogą wynikać z braku mocy. Dramatyczna różnica dla dziewcząt może być również związana z innymi ważnymi czynnikami. Na przykład w patriarchalnym społeczeństwie (np. W Chinach, na Tajwanie i w USA) podwójny standard płci jest bardzo głęboko zakorzeniony. W związku z tym, podczas gdy narażenie na SEM może wywołać wczesny stosunek płciowy trzy do czterech lat później, piętno rozwiązłości seksualnej (tj. Wielu partnerów seksualnych) i brak uprawnień do negocjowania stosowania ochrony może ograniczyć skutki SEM.

Podsumowując, kilka mocnych stron podkreśla nasze ustalenia. Po pierwsze, nasze miary narażenia na SEM i ryzykownych zachowań seksualnych są szersze niż te stosowane w wielu poprzednich badaniach, co pozwoliło temu badaniu na zbadanie związku między multimodalnością ekspozycji na SEM a różnymi ryzykownymi zachowaniami seksualnymi. Ta siła ujawniła interesujący związek podobny do odpowiedzi na dawkę. Po drugie, zestaw danych jest podłużnym prospektywnym zbiorem danych kohortowych. Umożliwiło nam to zastosowanie estymacji zmiennych instrumentalnych w celu uwzględnienia wpływu nieobserwowanych czynników i zapewnienia prawidłowego uporządkowania czasu. Dzięki temu badanie ujawniło istotny związek między narażeniem na SEM a ryzykownymi zachowaniami seksualnymi. Ponadto sprawdziliśmy wyniki, stosując modele o bardziej rygorystycznych założeniach dystrybucyjnych (np. Dwuwymiarowy model probitowy) i doszliśmy do podobnych wniosków. Dlatego jesteśmy pewni, że szacowany LATE jest bardzo zbliżony do ATE. Co więcej, analizy kontrolowane pod kątem różnych czynników zakłócających, takich jak stan zdrowia, objawy depresyjne i doświadczenia związane z randkami, a także ustalone efekty w szkole w celu złagodzenia wpływu ewentualnego pominiętego zmiennego nastawienia. Daje nam to możliwość zbadania podobnych wyników związanych ze zdrowiem reprodukcyjnym nastolatków w różnych kulturach.

Chociaż obecne wyniki zapewniają nieoceniony wgląd w to, w jaki sposób ujawnienie w mediach o charakterze seksualnym wpływa na później ryzykowne zachowania seksualne, należy jednak rozwiązać pewne zastrzeżenia. Po pierwsze, pomiar ekspozycji medialnej o charakterze jednoznacznie seksualnym nie obejmował częstotliwości ekspozycji. Ponadto środek był statyczny; w związku z tym nie można było zbadać dynamicznych zmian między kontaktami z mediami o wyraźnie seksualnym charakterze a ryzykownymi zachowaniami seksualnymi [117]. Po drugie, nasza miara SEM obejmowała głównie media niezwiązane z Internetem. Może to budzić obawy przy stosowaniu wyników do obecnej epoki. W pewnym stopniu może to stanowić ograniczenie tego badania; jednak biorąc pod uwagę to badanie przeprowadzone na początku gwałtownego wzrostu korzystania z Internetu, rozumie się ograniczoną miarę narażenia na SEM. Chociaż Internet staje się głównym nośnikiem rozrywki i głównym zasobem treści SEM, nieustannie znajduje się wpływ SEM tradycyjnych mediów na ryzykowne zachowania seksualne [20]. Dlatego ograniczenie to nie może stanowić poważnego zagrożenia dla obecnego badania. Warto jednak omówić trzy scenariusze. Po pierwsze, biorąc pod uwagę żywe przedstawienie SEM w Internecie i staje się ono bardziej „interaktywne”, nasz szacowany wpływ SEM z tradycyjnych mediów na ryzykowne zachowania seksualne może być niedoszacowaniem efektów mediów. Po drugie, korzystanie z mediów internetowych może prowadzić do ograniczenia faktycznych kontaktów społecznych, co może ograniczyć zachowania seksualne. Na przykład intensywne korzystanie z Internetu / problematyczne korzystanie z Internetu może być związane z letargicznymi negatywnymi emocjami (tj. Samotnością i depresją) [118], co może prowadzić do obniżenia poziomu aktywności seksualnej. W takim przypadku narażenie na SEM w Internecie może ogólnie ograniczyć zachowania seksualne, aw szczególności ryzykowne zachowania seksualne; stąd nasze szacunki mogą być przeszacowane. Po trzecie, jedno badanie wykazało, że aplikacje randkowe (App) w rzeczywistości nie zwiększyły możliwości budowania długoterminowych relacji romantycznych, które mogą zapewnić możliwości seksualne. Jednak aplikacje te zwiększyły jeden rodzaj ryzykownych zachowań seksualnych - przypadkowego seksu (tj. „Podłączanie się”) [119]. W tym ostatnim scenariuszu wpływ Internetu na ryzykowne zachowania seksualne jest pozytywny, ale może być negatywny dla ogólnych zachowań seksualnych. Chociaż są to tylko niektóre wyjaśnienia i spekulacje, przyszłe badania powinny rozważyć te kwestie.

Po drugie, wymóg, aby IV nie był skorelowany z terminem błędu drugiego etapu, nigdy nie może być całkowicie potwierdzony w badaniach empirycznych. Analizy statystyczne wykazały, że IV był rozsądny, ale pozostaje otwarty na krytykę. Na przykład, chociaż niektóre badania wykazały, że czas dojrzewania nie jest związany z późniejszymi ryzykownymi zachowaniami seksualnymi [120-121], inni wykazali częściowy związek [122-123]. Dlatego można argumentować, że może istnieć bezpośredni związek między okresem dojrzewania a później ryzykownymi zachowaniami seksualnymi. Jednak wiele wcześniejszych badań nie brało pod uwagę możliwego mechanizmu leżącego u podstaw okresu pokwitania i późniejszych ryzykownych zachowań seksualnych (np. Ekspozycji SEM) i wskazało, że wpływ wczesnego okresu dojrzewania na późniejsze zachowanie może być krótkotrwały, ponieważ wszystkie osoby ostatecznie doświadczają tej zmiany w młodym wieku dorosłym [122,124]. Biorąc pod uwagę, że oszacowaliśmy długoterminowy wpływ ekspozycji SEM na ryzykowne zachowania seksualne, mamy pewne zaufanie do naszych IV. Ponadto obecne wyniki wykazały również, że możliwy długoterminowy wpływ okresu dojrzewania na ryzykowne zachowania seksualne wynika z ekspozycji na SEM (patrz Tabela 2 nieistotny wpływ okresu dojrzewania na ryzykowne zachowania seksualne podczas kontroli narażenia na SEM). Wynik ten zmniejszył obawę, że czas dojrzewania ma bezpośredni i długoterminowy wpływ na ryzykowne zachowania seksualne. Po trzecie, nasza zmienna wyniku była ograniczona do trzech często używanych ryzykownych zachowań seksualnych; dlatego nasze wyniki mogą nie mieć zastosowania do ryzykownych zachowań seksualnych innych niż te trzy ryzykowne zachowania seksualne. Jednak wcześniejsze badania wykazały, że narażenie na SEM było istotnie związane z innymi ryzykownymi zachowaniami seksualnymi lub związanymi z nimi wynikami, takimi jak seks przypadkowy [31] oraz płatny seks lub seks grupowy [125]. Po czwarte, wszystkie wyniki oparto na własnym raporcie; w związku z tym uprzedzenia w raportach mogły mieć wpływ na bieżące wyniki.

Badacze medycyny i zdrowia często twierdzą, że wczesna profilaktyka jest bardziej wydajną i lepszą metodą walki z późniejszymi chorobami. Biorąc pod uwagę silny związek między ekspozycją na SEM a ryzykownymi zachowaniami seksualnymi stwierdzonymi w niniejszym badaniu, strategie zapobiegawcze dotyczące ekspozycji na SEM powinny być wdrażane na wczesnym etapie życia, prawdopodobnie przed lub na początku okresu dojrzewania. Sugestię tę potwierdza Amerykańska Akademia Pediatryczna, która wskazała, że ​​wczesne dojrzewanie to czas na rozpoczęcie dyskusji na temat seksualności [126]. Jedną z możliwych strategii zapobiegawczych jest kultywowanie umiejętności korzystania z mediów przez młodzież, takich jak umiejętność korzystania z treści (tj. Wiedza na temat pomysłów i treści prezentowanych w mediach) oraz znajomość gramatyki (tj. Znajomość technik stosowanych do prezentacji treści wizualnych w mediach, takich jak jako kąty i powiększenia) [127]. Aby zaszczepić umiejętność czytania i pisania, urzędnicy (np. Pediatrzy i nauczyciele w szkole) i rodzice mogą podjąć inicjatywę dostarczenia nastolatkom odpowiednich informacji na temat seksualności (np. Sposobów zmniejszenia ryzyka seksualnego). Aby poprawić znajomość gramatyki, rodzice i urzędnicy szkolni mogą pomóc dzieciom rozszyfrować skrypty w SEM i „propagować” prawidłowe skrypty (np. Negatywne konsekwencje niebezpiecznego lub przypadkowego seksu). Jeden z ostatnich przeglądów wykazał, że interwencja w zakresie umiejętności korzystania z mediów skutecznie zapobiegała negatywnemu wpływowi mediów na ryzykowne zachowania nastolatków [127]. Ponadto edukacja seksualna wprowadzająca pozytywne informacje, takie jak profilaktyka (np. Unikanie ryzyka) i zachowania ochronne (np. Ochrona przed chorobami przenoszonymi drogą płciową), może mieć duży wpływ na zdrowie seksualne nastolatków. W rzeczywistości jedno badanie wykazało, że otrzymywanie prawidłowych informacji zwiększa działania ochronne osób przed przyszłymi ryzykownymi zachowaniami [128]. Jednak biorąc pod uwagę delikatny charakter tych tematów, zanim urzędnicy szkolni i rodzice będą dążyć do rozwijania umiejętności korzystania z mediów przez młodzież lub dostarczania informacji związanych z płcią, należy ustalić poufność między obiema stronami [129]. Wreszcie, poza naszym głównym odkryciem, nasz pierwszy etap wyników 2SLS wykazał, że spójność rodziny jest związana z niższym prawdopodobieństwem narażenia na SEM; dlatego zachęcanie rodziców do ustanowienia ciepłej i wzajemnie wspierającej się atmosfery rodzinnej może pomóc zmniejszyć narażenie na SEM, co z kolei może pomóc w zmniejszeniu ryzyka związanego z seksem w przyszłości.

Wnioski

Z tego badania wynikły dwa ważne wyniki. Po pierwsze, ujawnienie w mediach jednoznacznie seksualnych we wczesnym okresie dojrzewania było silnie powiązane z trzema ryzykownymi zachowaniami seksualnymi - wczesnym debiutem seksualnym, niebezpiecznym seksem i partnerami seksualnymi - w późnym okresie dojrzewania, a związek ten był bardzo bliski związku przyczynowego. Po drugie, związek był zależny od dawki, tak że stosowanie większej liczby modów o charakterze jednoznacznie seksualnym prowadziło do wyższego prawdopodobieństwa udziału w ryzykownych zachowaniach seksualnych w późniejszym życiu. Biorąc pod uwagę, że negatywne konsekwencje ryzykownych zachowań seksualnych (np. Choroby przenoszone drogą płciową i nieplanowaną ciążę) wiążą się z ogromnymi kosztami społecznymi zarówno w społeczeństwach zachodnich, jak i azjatyckich, konieczne jest wczesne wdrożenie strategii zapobiegawczych.

Numer Referencyjny

  1. 1. Simons LG, Sutton TE, Simons RL, Gibbons FX, Murry VM. Mechanizmy łączące praktyki rodzicielskie z ryzykownymi zachowaniami seksualnymi nastolatków: test sześciu konkurencyjnych teorii. J Youth Adolesc 2016 lutego; 45 (2): 255–70. https://doi.org/10.1007/s10964-015-0409-7 pmid: 26718543
  2. 2. Moilanen KL, Crockett LJ, Raffaelli M, Jones BL. Trajektorie ryzyka seksualnego od średniego okresu dojrzewania do wczesnej dorosłości. J Res Adolesc 2010 mar; 20 (1): 114–39. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2009.00628.x
  3. 3. Sandfort TG, Orr M, Hirsch JS, Santelli J. Długoterminowe zdrowie koreluje czas debiutu seksualnego: Wyniki z krajowego badania w USA. Am J Public Health 2008 Jan; 98 (1): 155–61. https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.097444 pmid: 18048793
  4. 4. WHO. Krótka komunikacja związana z seksualnością: Zalecenia dotyczące podejścia do zdrowia publicznego w 2015 r. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia; 2015 r.
  5. 5. Chandra A, Martino SC, Collins RL, Elliott MN, Berry SH, Kanouse DE i in. Czy oglądanie seksu w telewizji przewiduje ciążę nastolatków? Ustalenia z krajowego badania podłużnego młodzieży. Pediatrics, listopad 2008; 122 (5): 1047–54. https://doi.org/10.1542/peds.2007-3066 pmid: 18977986
  6. 6. Erkut S, Grossman JM, Frye AA, Ceder I, Charmaraman L, Tracy AJ. Czy edukacja seksualna może opóźnić wczesny debiut seksualny ?. J Early Adolesc 2013 maja; 33 (4): 482–97. https://doi.org/10.1177/0272431612449386
  7. 7. Escobar-Chaves SL, Tortolero SR, Markham CM, Low BJ, Eitel P, Thickstun P. Wpływ mediów na postawy i zachowania seksualne nastolatków. Pediatria — wydanie angielskie 2005 Lip; 116(1): 303-26.
  8. 8. CDC, Tajwan. Tajwański krajowy system statystyk chorób zakaźnych [Internet]. https://nidss.cdc.gov.tw/en/ Cytowano 10 czerwca 2019 r
  9. 9. Sawyer SM, Afifi RA, Bearinger LH, Blakemore SJ, Dick B, Ezeh AC, i in. Dorastanie: podstawa przyszłego zdrowia. Lancet 2012 kwi; 379 (9826): 1630–40. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60072-5 pmid: 22538178
  10. 10. Lyerly JE, Huber LR. Rola konfliktu rodzinnego w ryzykownych zachowaniach seksualnych u nastolatków w wieku 15–21 lat. Ann Epidemiol 2013 kwietnia; 23 (4): 233–5. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.01.005 pmid: 23415277
  11. 11. Simons LG, Simons RL, Lei MK, Sutton TE. Narażenie na surowe rodzicielstwo i pornografię jako wyjaśnienie przymusu seksualnego mężczyzn i wiktymizacji seksualnej kobiet. Przemoc Vict 2012 Jan; 27 (3): 378–95. https://doi.org/10.1891/0886-6708.27.3.378 pmid: 22852438
  12. 12. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Prekursory rozwojowe liczby partnerów seksualnych w wieku od 16 do 22 lat. J Res Adolesc 2010 Sep; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  13. 13. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L., Hawk ST, Meeus W. Spójność rodziny oraz inicjacja romantyczna i seksualna: trzyfalowe badanie podłużne. J Youth Adolesc 2012 maja; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  14. 14. Jessor R, Jessor SL Zachowanie problemowe i rozwój psychospołeczny. Nowy Jork: Academic Press; 1977.
  15. 15. Bailey JA, Hill KG, Meacham MC, Young SE, Hawkins JD. Strategie charakteryzowania złożonych fenotypów i środowisk: Ogólne i specyficzne środowiskowe predyktory środowiskowe uzależnienia młodych dorosłych od tytoniu, zaburzenia spożywania alkoholu i współwystępujące problemy. Drug Alcohol Depend, listopad 2011; 118 (2–3): 444–51. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.05.002 pmid: 21636226
  16. 16. Choudhry V, Agardh A, Stafström M, Östergren PO. Wzory spożywania alkoholu i ryzykownych zachowań seksualnych: badanie przekrojowe wśród studentów uniwersytetów w Ugandzie. BMC Public Health 2014 Dec; 14 (1): 128. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-128 pmid: 24502331
  17. 17. Hirschi T. Przyczyny przestępczości. Berkeley: University of California Press; 1969
  18. 18. Parkes A, Waylen A, Sayal K, Heron J, Henderson M, Wight D, i in. Jakie problemy behawioralne, emocjonalne i szkolne w średnim dzieciństwie przewidują wczesne zachowania seksualne ?. J Youth Adolesc 2014 kwi; 43 (4): 507–27. https://doi.org/10.1007/s10964-013-9973-x pmid: 23824981
  19. 19. Van Ryzin MJ, Johnson AB, Leve LD, Kim HK. Liczba partnerów seksualnych i zachowania seksualne zagrażające zdrowiu: Prognozy od rozpoczęcia nauki w szkole średniej do zakończenia nauki w szkole średniej. Arch Sex Behav 2011 Oct; 40 (5): 939–49. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9649-5 pmid: 20703789
  20. 20. O'Hara RE, Gibbons FX, Gerrard M, Li Z, Sargent JD. Większa ekspozycja na treści seksualne w popularnych filmach przewiduje wcześniejszy debiut seksualny i zwiększa ryzyko związane z seksem. Psychol Sci 2012 wrz; 23 (9): 984–93. https://doi.org/10.1177/0956797611435529 pmid: 22810165
  21. 21. Wright PJ. Spożycie pornografii, używanie kokainy i przypadkowy seks wśród dorosłych w USA. Psychol Rep 2012 sierpnia; 111 (1): 305–310. https://doi.org/10.2466/18.02.13.PR0.111.4.305-310 pmid: 23045873
  22. 22. Atwood KA, Kennedy SB, Shamblen S, Taylor CH, Quaqua M, Bee EM, i in. Zmniejszenie zachowań związanych z podejmowaniem ryzyka seksualnego wśród nastolatków, którzy uprawiają seks transakcyjny w Liberii po zakończeniu konfliktu. Vulnerable Child Youth Stud 2012 Mar; 7 (1): 55–65. https://doi.org/10.1080/17450128.2011.647773 pmid: 23626654
  23. 23. Strasburger VC, Wilson BJ, Jordan AB. Dzieci, młodzież i media. Wydanie trzecie CA: Szałwia; 3.
  24. 24. Wright PJ, Vangeel L. Pornografia, permisywność i różnice płci: ocena społecznego uczenia się i ewolucyjnych wyjaśnień. Pers Individ Differ 2019 czerwca; 143: 128–38. https://doi.org/10.1016/j.paid.2019.02.019
  25. 25. Peter J, Valkenburg PM. Wykorzystanie jednoznacznie seksualnego materiału internetowego i jego poprzedników: porównanie podłużne nastolatków i dorosłych. Arch Sex Behav 2011 Oct; 40 (5): 1015–1025. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9644-x pmid: 20623250
  26. 26. Ybarra ML, Mitchell KJ, Hamburger M, Diener-West M, Leaf PJ. Materiał z oceną X oraz zachowania agresywne seksualnie wśród dzieci i młodzieży: czy istnieje związek? Aggress Behav 2011 styczeń-luty; 37 (1): 1–18. https://doi.org/10.1002/ab.20367 pmid: 21046607
  27. 27. Comstock G, Strasburger VC. Przemoc w mediach: Q & A. Adolesc Med State Art Rev 1993 październik; 4 (3): 495–510. pmid: 10356228
  28. 28. Harkness EL, Mullan B, Blaszczyński A. Związek między używaniem pornografii a zachowaniami ryzykownymi seksualnymi u dorosłych konsumentów: przegląd systematyczny. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2015 luty; 18 (2): 59–71. https://doi.org/10.1089/cyber.2014.0343 pmid: 25587721
  29. 29. Owens EW, Behun RJ, Manning JC, Reid RC. Wpływ pornografii internetowej na młodzież: przegląd badań. Kompulsywność uzależnionych od seksu 2012 Jan; 19 (1–2): 99–122. https://doi.org/10.1080/10720162.2012.660431
  30. 30. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Badanie trajektorii wykorzystywania pornografii w okresie dojrzewania i pojawiającej się dorosłości. J Sex Res 2018 Mar; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  31. 31. Morgan EM. Powiązania między wykorzystywaniem przez młodych dorosłych materiałów erotycznych a ich preferencjami seksualnymi, zachowaniami i satysfakcją. J Sex Res 2011 lis; 48 (6): 520–30. https://doi.org/10.1080/00224499.2010.543960 pmid: 21259151
  32. 32. Sinković M, Štulhofer A, Božić J. Powracając do związku między wykorzystywaniem pornografii a ryzykownymi zachowaniami seksualnymi: rola wczesnego kontaktu z pornografią i poszukiwaniem doznań seksualnych. J Sex Res 2013 paź; 50 (7): 633–41. https://doi.org/10.1080/00224499.2012.681403 pmid: 22853694
  33. 33. Kraus SW, Russell B. Wczesne doświadczenia seksualne: rola dostępu do intranetu i materiałów erotycznych. CyberPsychol Behav 2008 Kwiecień; 11 (2): 162–168. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0054 pmid: 18422408
  34. 34. Oceny Bushman BJ, Cantor J. Media dotyczące przemocy i seksu: implikacje dla decydentów i rodziców. Am Psychol, 2003 luty; 58 (2): 130. https://doi.org/10.1037/0003-066x.58.2.130 pmid: 12747015
  35. 35. Kubicek K, Beyer WJ, Weiss G, Iverson E, Kipke MD. W ciemności: historie młodych mężczyzn o inicjacji seksualnej przy braku odpowiednich informacji na temat zdrowia seksualnego. Health Educ Behav 2010 kwi; 37 (2): 243–63. https://doi.org/10.1177/1090198109339993 pmid: 19574587
  36. 36. Ybarra ML, Strasburger VC, Mitchell KJ. Ekspozycja w mediach seksualnych, zachowania seksualne i wiktymizacja przemocy seksualnej w okresie dojrzewania. Clin Pediatr 2014 lis; 53 (13): 1239–47. https://doi.org/10.1177/0009922814538700 pmid: 24928575
  37. 37. Kohut T, Baer JL, Watts B. Czy pornografia naprawdę polega na „nienawidzeniu kobiet”? Użytkownicy pornografii mają więcej egalitarnych postaw płciowych niż nieużytkownicy w reprezentatywnej amerykańskiej próbie. J Sex Res 2016 sty; 53 (1): 1–1. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1023427 pmid: 26305435
  38. 38. Grudzen CR, Elliott MN, Kerndt PR, Schuster MA, Brook RH, Gelberg L. Stosowanie prezerwatyw i czynności seksualne wysokiego ryzyka w filmach dla dorosłych: porównanie filmów heteroseksualnych i homoseksualnych. Am J Public Health 2009 kwietnia; 99 (1): S152–6. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.127035 pmid: 19218178
  39. 39. Sun C, Bridges A, Johnson JA, Ezzell MB. Pornografia i męski scenariusz seksualny: analiza konsumpcji i relacji seksualnych. Arch Sex Behav 2016 maja; 45 (4): 983–94. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0391-2 pmid: 25466233
  40. 40. Svedin CG, Åkerman I, Priebe G. Części użytkownicy pornografii. Populacyjne badanie epidemiologiczne szwedzkich nastolatków płci męskiej. J Adolesc 2011 sie; 34 (4): 779–88. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2010.04.010 pmid: 20888038
  41. 41. Vandenbosch L, Eggermont S. Strony internetowe o charakterze jednoznacznie seksualnym i inicjacja seksualna: wzajemne relacje i moderująca rola statusu dojrzewania. J Res Adolesc 2013 Dec; 23 (4): 621–34. https://doi.org/10.1111/jora.12008
  42. 42. Braun-Courville DK, Rojas M. Narażenie na jednoznacznie seksualne strony internetowe oraz postawy i zachowania seksualne nastolatków. J Adolesc Health 2009 sie; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  43. 43. O'Hara RE, Gibbons FX, Li Z, Gerrard M, Sargent JD. Specyfika wczesnych efektów filmowych na zachowanie seksualne nastolatków i spożywanie alkoholu. Soc Sci Med 2013 listopada; 96: 200–7. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.07.032 pmid: 24034968
  44. 44. Koletić G, Kohut T, Štulhofer A. Powiązania między stosowaniem przez nastolatki materiałów o charakterze jednoznacznie seksualnym a ryzykownymi zachowaniami seksualnymi: ocena podłużna. PloS One 2019 czerwca; 14 (6): e0218962. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218962 pmid: 31242258
  45. 45. Lim MS, Agius PA, Carrotte ER, Vella AM, Hellard ME. Wykorzystywanie pornografii przez młodych Australijczyków i skojarzenia z zachowaniami ryzykownymi seksualnie. Aust NZ J Publ Heal 2017 sie; 41 (4): 438–43. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12678 pmid: 28664609
  46. 46. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Związki między pornografią online a zachowaniami seksualnymi wśród nastolatków: mit czy rzeczywistość ?. Arch Sex Behav 2011 luty; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  47. 47. Matković T, Cohen N, Štulhofer A. Wykorzystanie materiałów erotycznych i ich związek z aktywnością seksualną nastolatków. J Adolesc Health 2018 maja; 62 (5): 563–9. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2017.11.305 pmid: 29503032
  48. 48. Ybarra ML, Mitchell KJ. „Sexting” i jego związek z aktywnością seksualną i zachowaniami związanymi z ryzykiem seksualnym w krajowej ankiecie wśród nastolatków. J Adolesc Health 2014 Dec; 55 (6): 757–64. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.07.012 pmid: 25266148
  49. 49. Collins RL, Martino SC, Elliott MN, Miu A. Zależności między wynikami seksualnymi nastolatków a narażeniem na seks w mediach: Odporność na analizy oparte na skłonnościach. Dev Psychol 2011 mar; 47 (2): 585. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4019965/ pmid: 24839301
  50. 50. Brown JD, Steele JR, Walsh-Childers K (red.). Nastolatki seksualne, media seksualne: Badanie wpływu mediów na seksualność nastolatków. Rozłupać; 2001.
  51. 51. Tolman DL, McClelland SI. Normatywny rozwój seksualności w okresie dojrzewania: Przegląd dekady, 2000–2009. J Res Adolesc 2011 mar; 21 (1): 242–55. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00726.x
  52. 52. Angrist JD, Imbens GW, Rubin DB. Identyfikacja efektów przyczynowych za pomocą zmiennych instrumentalnych. J Am Stat Assoc 1996 czerwca; 91 (434): 444–55. https://doi.org/10.2307/2291629
  53. 53. Sun X, Liu X, Shi Y, Wang Y, Wang P, Chang C. Determinanty ryzykownych zachowań seksualnych i używania prezerwatyw wśród studentów w Chinach. AIDS Care 2013 maja; 25 (6): 775–83. https://doi.org/10.1080/09540121.2012.748875 pmid: 23252705
  54. 54. Lo VH, Wei R. Ekspozycja na pornografię internetową i postawy i zachowania seksualne tajwańskich nastolatków. J Broadcast Electron Media 2005 czerwca; 49 (2): 221–37. https://doi.org/10.1080/01614576.1987.11074908
  55. 55. Kim YH. Zachowania ryzykowne dla zdrowia koreańskich nastolatków i ich związki z wybranymi konstrukcjami psychologicznymi. J Adolesc Health 2001 Oct; 29 (4): 298–306. https://doi.org/10.1016/s1054-139x(01)00218-x pmid: 11587914
  56. 56. Ma CM, Shek DT. Konsumpcja materiałów pornograficznych we wczesnej młodości w Hongkongu. J Pediatr Adolesc Gynecol 2013 cze; 26 (3): S18–25. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2013.03.011 pmid: 23683822
  57. 57. Braun-Courville DK, Rojas M. Narażenie na jednoznacznie seksualne strony internetowe oraz postawy i zachowania seksualne nastolatków. J Adolesc Health 2009 sie; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  58. 58. Sabina C, Wolak J, Finkelhor D. Charakter i dynamika ekspozycji pornografii internetowej dla młodzieży. CyberPsychol Behav, grudzień 2008; 11 (6): 691–3. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0179 pmid: 18771400
  59. 59. Häggström-Nordin E, Hanson U, Tydén T. Powiązania między konsumpcją pornografii a praktykami seksualnymi wśród nastolatków w Szwecji. Int J STD AIDS 2005 luty; 16 (2): 102–7. https://doi.org/10.1258/0956462053057512 pmid: 15807936
  60. 60. Weber M., Quiring O, Daschmann G. Peers, rodzice i pornografia: Badanie narażenia nastolatków na materiały o charakterze jednoznacznie seksualnym i ich korelacje rozwojowe. Sex Cult 2012 Dec; 16 (4): 408–27. https://doi.org/10.1007/s12119-012-9132-7
  61. 61. Rissel C, Richters J, De Visser RO, McKee A, Yeung A, Caruana T. Profil użytkowników pornografii w Australii: ustalenia z drugiego australijskiego badania na temat zdrowia i związków. J Sex Res 2017 lutego; 54 (2): 227–40. https://doi.org/10.1080/00224499.2016.1191597 pmid: 27419739
  62. 62. Spriggs AL, Halpern CT. Termin debiutu seksualnego i rozpoczęcie edukacji policealnej do wczesnej dorosłości. Perspect Sex Reprod Health 2008 Sep; 40 (3): 152–61. https://doi.org/10.1363/4015208 pmid: 18803797
  63. 63. Buttmann N, Nielsen A, Munk C, Frederiksen K, Liaw KL, Kjaer SK. Młody wiek od pierwszego stosunku, a następnie zachowania ryzykowne: badanie epidemiologiczne obejmujące ponad 20,000 2014 duńskich mężczyzn z populacji ogólnej. Scand J Public Health 42 sierpnia; 6 (511): 7–XNUMX. https://doi.org/10.1177/1403494814538123 pmid: 24906552
  64. 64. Heywood W, Patrick K, Smith AM, Pitts MK. Powiązania między wczesnym pierwszym stosunkiem seksualnym a późniejszymi wynikami seksualnymi i reprodukcyjnymi: systematyczny przegląd danych populacyjnych. Arch Sex Behav 2015 kwietnia; 44 (3): 531–69. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0374-3 pmid: 25425161
  65. 65. Velezmoro R, Negy C, Livia J. Aktywność seksualna online: Międzynarodowe porównanie studentów ze Stanów Zjednoczonych i Peru. Arch Sex Behav 2012 sierpnia; 41 (4): 1015–25. https://doi.org/10.1007/s10508-011-9862-x pmid: 22083655
  66. 66. Yu XM, Guo SJ, Sun YY. Zachowania seksualne i związane z nimi ryzyko u młodych Chińczyków: metaanaliza. Zdrowie seksualne, listopad 2013; 10 (5): 424–33. https://doi.org/10.1071/SH12140 pmid: 23962473
  67. 67. Jeong S, Cha C, Lee J. Wpływ edukacji STI na koreańskich nastolatków korzystających z aplikacji na smartfony. Health Educ J 2017 lis; 76 (7): 775–86. https://doi.org/10.1177/0017896917714288
  68. 68. Hong JS, Voisin DR, Hahm HC, Feranil M, Mountain SA. Przegląd postaw, wiedzy i zachowań seksualnych wśród wczesnych nastolatków z Korei Południowej: Zastosowanie ram ekologicznych. J Soc Serv Res 2016 paź; 42 (5): 584–97. https://doi.org/10.1080/01488376.2016.1202879
  69. 69. James J, Ellis BJ, Schlomer GL, Garber J. Specyficzne dla płci ścieżki do wczesnego dojrzewania, debiutu seksualnego i podejmowania ryzyka seksualnego: testy zintegrowanego modelu ewolucyjno-rozwojowego. Dev Psychol 2012 maja; 48 (3): 687 https://doi.org/10.1037/a0026427 pmid: 22268605
  70. 70. Zimmer-Gembeck MJ, Helfand M. Dziesięć lat badań podłużnych na temat zachowań seksualnych nastolatków w USA: korelacje rozwojowe stosunku płciowego oraz znaczenie wieku, płci i pochodzenia etnicznego. Dev Rev 2008 czerwca; 28 (2): 153–224. https://doi.org/10.1016/j.dr.2007.06.001
  71. 71. Parkes A, Wight D, Henderson M, West P. Czy wczesny debiut seksualny ogranicza udział nastolatków w szkolnictwie wyższym? Dowody z badania podłużnego SHARE. J Adolesc 2010 Oct; 33 (5): 741–54. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2009.10.006 pmid: 19897236
  72. 72. Baumann P, Bélanger RE, Akre C, Suris JC. Zwiększone ryzyko wczesnych inicjatorów seksualnych: czas robi różnicę. Sex Health 2011 Sep; 8 (3): 431–5. https://doi.org/10.1071/SH10103 pmid: 21851787
  73. 73. Johnson MW, Bruner NR. Zadanie dyskontowania seksualnego: zachowania związane z ryzykiem HIV i dyskontowanie opóźnionych nagród seksualnych w uzależnieniu od kokainy. Alkohol uzależniony od narkotyków Czerwiec 2012; 123 (1–3): 15–21. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.09.032 pmid: 22055012
  74. 74. Regushevskaya E, Dubikaytis T, Laanpere M, Nikula M, Kuznetsova O, Karro H, i in. Determinanty zakażeń przenoszonych drogą płciową wśród kobiet w wieku rozrodczym w Petersburgu, Estonii i Finlandii. Int J Public Health 2010 Dec; 55 (6): 581–9. https://doi.org/10.1007/s00038-010-0161-4 pmid: 20589411
  75. 75. Kim HS. Debiut seksualny i zdrowie psychiczne wśród nastolatków z Korei Południowej. J Sex Res 2016 Mar; 53 (3): 313–320. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1055855 pmid: 26457545
  76. 76. Yeh CC, Lin SH, Zhuang YL. Porównanie ryzyka pierwszego stosunku płciowego wśród różnych cech uczniów szkół średnich. Rozwój demograficzny XXI wieku na Tajwanie: trendy i wyzwania, Tajpej, Tajwan; 21.
  77. 77. Ashenhurst JR, Wilhite ER, Harden KP, Fromme K. Liczba partnerów seksualnych i status związku są związane z seksem bez zabezpieczenia w dorosłym wieku. Arch Sex Behav 2017 Lut; 46 (2): 419–32. https://doi.org/10.1007/s10508-016-0692-8 pmid: 26940966
  78. 78. Finer LB, Philbin JM. Inicjacja seksualna, stosowanie antykoncepcji i ciąża wśród młodych nastolatków. Pediatria 2013 maja; 131 (5): 886–91. https://doi.org/10.1542/peds.2012-3495 pmid: 23545373
  79. 79. Petersen AC, Crockett L, Richards M, Boxer A. Samoocena miara statusu dojrzałości płciowej: rzetelność, ważność i normy początkowe. J Youth Adolesc 1988 kwi; 17 (2): 117–33. https://doi.org/10.1007/BF01537962 pmid: 24277579
  80. 80. Chiao C, Ksobiech K. Wpływ wczesnego seksualnego debiutu i okresu dojrzewania na stres psychiczny wśród tajwańskich nastolatków. Psychol Health Med 2015 listopada; 20 (8): 972–8. https://doi.org/10.1080/13548506.2014.987147 pmid: 25495948
  81. 81. Kogan SM, Cho J, Simons LG, Allen KA, Beach SR, Simons RL, i in. Czas dojrzewania płciowego i zachowania związane z ryzykiem seksualnym wśród wiejskiej młodzieży afrykańskiej w Ameryce Południowej: Testowanie modelu opartego na teorii historii życia. Arch Sex Behav 2015 kwietnia; 44 (3): 609–18. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0410-3 pmid: 25501863
  82. 82. Bond L, Clements J, Bertalli N, Evans-Whipp T, McMorris BJ, Patton GC i in. Porównanie zgłaszanego okresu dojrzewania przy użyciu Skalę rozwojową dojrzałości płciowej i Skalę dojrzewania płciowego w szkolnym badaniu epidemiologicznym. J Adolesc 2006 Oct; 29 (5): 709–20. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2005.10.001 pmid: 16324738
  83. 83. Dorn LD, Dahl RE, Woodward HR, Biro F. Definiowanie granic wczesnego dojrzewania: Podręcznik użytkownika dotyczący oceny stanu dojrzewania i czasu dojrzewania w badaniach z udziałem nastolatków. Appl Dev Sci 2006 Jan; 10 (1): 30–56. https://doi.org/10.1207/s1532480xads1001_3
  84. 84. Natsuaki MN, Klimes-Dougan B, Ge X, Shirtcliff EA, Hastings PD, Zahn-Waxler C. Wczesne dojrzewanie dojrzewania i problemy internalizacyjne w okresie dojrzewania: Różnice płci w roli reaktywności kortyzolu na stres interpersonalny. J Clin Child Adolesc Psychol 2009 Jul; 38 (4): 513–24. https://doi.org/10.1080/15374410902976320 pmid: 20183638
  85. 85. Dimler LM, Natsuaki MN. Wpływ okresu dojrzewania na zachowania eksternalizacyjne w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości: przegląd metaanalityczny. J Adolesc 2015 Dec; 45: 160–70. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.07.021 pmid: 26439868
  86. 86. Tsai MC, Strong C, Lin CY. Wpływ okresu dojrzewania na zachowania dewiacyjne na Tajwanie: analiza podłużna nastolatków w wieku od 7 do 12 lat. J Adolesc 2015 Jul; 42: 87–97. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.03.016 pmid: 25956430
  87. 87. Ministerstwo Zdrowia i Opieki Społecznej. Raport końcowy z tajwańskiego badania zdrowia młodzieży z 2006 r. [Internet] https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=257&pid=6558 Cytowano 5 października 2019 r
  88. 88. Petersen JL, Hyde JS. Metaanalityczny przegląd badań nad różnicami płciowymi w seksualności w latach 1993–2007. Psychol Bull 2010 Jan; 136 (1): 21. https://doi.org/10.1037/a0017504 pmid: 20063924
  89. 89. Santelli JS, Lowry R, ​​Brener ND, Robin L. Związek zachowań seksualnych ze statusem społeczno-ekonomicznym, strukturą rodziny oraz rasą / pochodzeniem etnicznym wśród amerykańskich nastolatków. Am J Public Health 2000 Oct; 90 (10): 1582. https://doi.org/10.2105/ajph.90.10.1582 pmid: 11029992
  90. 90. Weiser SD, Leiter K, Bangsberg DR, Butler LM, Percy-de Korte F, Hlanze Z, i in. Niedobór żywności związany jest z zachowaniami seksualnymi wysokiego ryzyka wśród kobiet w Botswanie i Suazi. PLoS Med 2007 października; 4 (10): e260. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040260 pmid: 17958460
  91. 91. Simons LG, Burt CH, Tambling RB. Identyfikacja mediatorów wpływu czynników rodzinnych na ryzykowne zachowania seksualne. J Child Fam Stud 2013 maja; 22 (4): 460–70. https://doi.org/10.1007/s10826-012-9598-9
  92. 92. Whiteman SD, Zeiders KH, Killoren SE, Rodriguez SA, Updegraff KA. Wpływ rodzeństwa na dewiacyjne i ryzykowne zachowania nastolatków z Meksyku: rola modelowania rodzeństwa. J Adolesc Health 2014 maja; 54 (5): 587–92. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.10.004 pmid: 24287013
  93. 93. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Prekursory rozwojowe liczby partnerów seksualnych w wieku od 16 do 22 lat. J Res Adolesc 2010 Sep; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  94. 94. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L., Hawk ST, Meeus W. Spójność rodziny oraz inicjacja romantyczna i seksualna: trzyfalowe badanie podłużne. J Youth Adolesc 2012 maja; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  95. 95. Kotchick BA, Shaffer A, Miller KS, Forehand R. Zachowania związane z ryzykiem seksualnym u nastolatków: perspektywa wielosystemowa. Clin Psychol Rev 2001 cze; 21 (4): 493–519. https://doi.org/10.1016/s0272-7358(99)00070-7 pmid: 11413865
  96. 96. Chiao C, Yi CC. Seks przedmałżeński wśród nastolatków i zdrowie wśród tajwańskiej młodzieży: postrzeganie zachowań seksualnych najlepszych przyjaciół i efekt kontekstowy. AIDS Care 2011 wrz; 23 (9): 1083–92. https://doi.org/10.1080/09540121.2011.555737 pmid: 21562995
  97. 97. Schuster RM, Mermelstein R, Wakschlag L. Związane z płcią relacje między objawami depresyjnymi, używaniem marihuany, komunikacją rodziców i ryzykownymi zachowaniami seksualnymi w okresie dojrzewania. J Youth Adolesc 2013 sie; 42 (8): 1194–209. https://doi.org/10.1007/s10964-012-9809-0 pmid: 22927009
  98. 98. Bailey JA, Haggerty KP, White HR, Catalano RF. Powiązania między zmieniającymi się kontekstami rozwojowymi a ryzykownymi zachowaniami seksualnymi w ciągu dwóch lat po ukończeniu szkoły średniej. Arch Sex Behav 2011 Oct; 40 (5): 951–60. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9633-0 pmid: 20571863
  99. 99. Oliveria-Campos M, Giatti L, Malta D, Barreto S. Czynniki kontekstowe związane z zachowaniami seksualnymi wśród brazylijskich nastolatków. Ann Epidemiol 2013 paź; 23 (10): 629–635. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.03.009 pmid: 23622957
  100. 100. Akers RL. Uczenie społeczne i struktura społeczna: ogólna teoria przestępczości i dewiacji. Boston: Northwest University Press; 1998.
  101. 101. Derogatis LR. SCL-90-R: Podręcznik administracji, punktacji i procedur − II. 2nd ed. Towson, MD: Leonard R. Derogatis; 1983.
  102. 102. Hellevik O. Regresja liniowa a logistyczna, gdy zmienna zależna jest dychotomią. Qual Quant 2009 sty; 43 (1): 59–74. https://doi.org/10.1007/s11135-007-9077-3
  103. 103. Cawley J, Meyerhoefer C. Koszty opieki medycznej nad otyłością: podejście zmiennych instrumentalnych. J Health Econ 2012 Jan; 31 (1): 219–30. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2011.10.003 pmid: 22094013
  104. 104. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Związki między pornografią online a zachowaniami seksualnymi wśród nastolatków: mit czy rzeczywistość ?. Arch Sex Behav 2011 Oct; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  105. 105. McKee A. Czy pornografia szkodzi młodym ludziom? Aust J Commun 2010 sty; 37 (1): 17–36. Dostępne od: http://eprints.qut.edu.au/41858/
  106. 106. Stock JH, Wright JH, Yogo M. Badanie słabych instrumentów i słabej identyfikacji w uogólnionej metodzie momentów. J Bus Econ Stat 2002 października; 20 (4): 518–29. https://doi.org/10.1198/073500102288618658
  107. 107. Ellis BJ. Czas dojrzewania płciowego u dziewcząt: zintegrowane podejście do historii życia. Psychol Bull 2004 listopada; 130 (6): 920. https://doi.org/10.1037/0033-2909.130.6.920 pmid: 15535743
  108. 108. Rowe DC. O zmienności genetycznej w pierwszej miesiączce i wieku podczas pierwszego stosunku płciowego: krytyka hipotezy Belsky'ego-Drapera. Evol Hum Behav, wrzesień 2002; 23 (5): 365–72. https://doi.org/10.1016/S1090-5138(02)00102-2
  109. 109. Kaprio J, Rimpelä A, Winter T, Viken RJ, Rimpelä M, Rose RJ. Częsty wpływ genetyczny na BMI i wiek w pierwszej miesiączce. Hum Biol 1995 Oct: 739–53. pmid: 8543288
  110. 110. Hansen LP. Duże przykładowe właściwości uogólnionej metody estymatorów momentów. Econometrica: J Econom Soc 1982 lipiec: 1029–54. http://www.emh.org/Hans82.pdf
  111. 111. Angrist J, Imbens G. Identyfikacja i ocena lokalnych średnich efektów leczenia. Econometrica 1995; 62: 467–475. https://doi.org/10.3386/t0118
  112. 112. WHO. Zdrowie seksualne i reprodukcyjne [Internet]. https://www.who.int/reproductivehealth/topics/adolescence/en/ Cytowano 5 października 2019 r.
  113. 113. Bandura A. Społeczne podstawy myśli i działania. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall; 1986.
  114. 114. Wright PJ. Wpływ środków masowego przekazu na zachowania seksualne młodzieży oceniające roszczenie o przyczynowość. Ann Int Commun Assoc. Sty 2011; 35 (1): 343–85. https://doi.org/10.1080/23808985.2011.11679121
  115. 115. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V, i in. Związek wykorzystywania dzieci i dysfunkcji gospodarstwa domowego z wieloma głównymi przyczynami zgonów u dorosłych: badanie dotyczące niekorzystnych doświadczeń z dzieciństwa (ACE). Am J Poprzednie Med 1998 maja; 14 (4): 245–58. https://doi.org/10.1016/S0749-3797(98)00017-8 pmid: 9635069
  116. 116. Kim SS, Jang H, Chang HY, Park YS, Lee DW. Związek między przeciwnościami z dzieciństwa a objawami depresyjnymi wieku dorosłego w Korei Południowej: Wyniki z reprezentatywnego dla kraju badania podłużnego. BMJ Open 2013; 3: e002680. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2013-002680 pmid: 23878171
  117. 117. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Badanie trajektorii wykorzystywania pornografii w okresie dojrzewania i pojawiającej się dorosłości. J Sex Res 2018 Mar; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  118. 118. Tokunaga RS. Metaanaliza związków między problemami psychospołecznymi a nawykami internetowymi: Synteza uzależnienia od Internetu, problematyczne korzystanie z Internetu i niedostateczne badania nad samoregulacją. Commun Monogr 2017 cze; 84 (4): 423–446. https://doi.org/10.1080/03637751.2017.1332419
  119. 119. Atlantycki. Dlaczego młodzi ludzie uprawiają tak mało seksu? [Internet]. https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2018/12/the-sex-recession/573949/ Cytowano 5 października 2019 r.
  120. 120. Ostovich JM, Sabini J. Czas dojrzewania i seksualności u mężczyzn i kobiet. Arch Sex Behav 2005 kwi; 34 (2): 197–206. https://doi.org/10.1007/s10508-005-1797-7 pmid: 15803253
  121. 121. Siebenbruner J, Zimmer-Gembeck MJ, Egeland B. Partnerzy seksualni i stosowanie antykoncepcji: 16-letnie badanie prospektywne przewidujące abstynencję i zachowania ryzykowne. J Res Adolesc 2007 Mar; 17 (1): 179–206. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2007.00518.x
  122. 122. Copeland W., Shanahan L., Miller S., Costello EJ, Angold A, Maughan B. Czy negatywne skutki wczesnego okresu dojrzewania płciowego u dorastających dziewcząt utrzymują się w młodym wieku dorosłym? Am J Psychiatry 2010 Oct; 167 (10): 1218. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09081190
  123. 123. Moore SR, Harden KP, Mendle J. Pubertal czas i zachowania seksualne nastolatków u dziewcząt. Dev Psychol 2014 cze; 50 (6): 1734. https://doi.org/10.1037/a0036027 pmid: 24588522
  124. 124. Weichold K, Silbereisen RK, Schmitt-Rodermund E, Krótkoterminowe i długoterminowe konsekwencje wczesnego lub późnego dojrzewania fizycznego u nastolatków. W: Hayward C., redaktor. Różnice płci w okresie dojrzewania. Nowy Jork, NY: Cambridge University Press; 2003. s. 241–76.
  125. 125. Hald GM, Kuyper L, Adam PC, Wit JB. Czy oglądanie wyjaśnia działanie? Ocena związku między stosowaniem materiałów o charakterze jednoznacznie seksualnym a zachowaniami seksualnymi w dużej grupie holenderskich nastolatków i młodych dorosłych. J Sex Med 2013 grudnia; 10 (12) 2986–2995. https://doi.org/10.1111/jsm.12157 pmid: 23621804
  126. 126. Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM (red.). Jasna przyszłość: wytyczne dotyczące kontroli zdrowia niemowląt, dzieci i młodzieży. American Academy of Pediatrics; 2007.
  127. 127. Jeong SH, Cho H, Hwang Y. Interwencje w zakresie umiejętności korzystania z mediów: przegląd metaanalityczny. J Commun 2012 kwietnia; 62 (3): 454–72. https://doi.org/10.1111/j.1460-2466.2012.01643.x pmid: 22736807
  128. 128. Fedor TM, Kohler HP, Behrman JR. Wpływ małżeństw uczących się na HIV w Malawi: rozwód, liczba partnerów seksualnych i używanie prezerwatyw z małżonkami. Demografia 2015 lutego; 52 (1): 259–80. https://doi.org/10.1007/s13524-014-0364-z pmid: 25582891
  129. 129. Alexander SC, Fortenberry JD, Pollak KI, Bravender T, Davis JK, Østbye T i in. Dyskusja na temat seksualności podczas wizyt kontrolnych zdrowia nastolatków. JAMA Pediatr 2014 luty; 168 (2): 163–9. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4338 pmid: 24378686