- 16: 30 03 May 2013 według Andy Coghlan i Sara Reardon
Artykuł wstępny gościa: "Jedna instrukcja nie powinna dyktować amerykańskim badaniom zdrowia psychicznego”Autorstwa Allena Frances
Największy na świecie instytut badawczy zdrowia psychicznego porzuca nową wersję „biblii” psychiatrii - Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, kwestionowanie jego ważności i stwierdzenie, że „pacjenci z zaburzeniami psychicznymi zasługują na coś lepszego”. Ta bomba pojawia się zaledwie kilka tygodni przed publikacją piątej rewizji podręcznika, tzw DSM-5.
29 kwietnia Thomas Insel, dyrektor Amerykańskiego Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego (NIMH), opowiedział się za odejściem od klasyfikacji chorób, takich jak choroba afektywna dwubiegunowa i schizofrenia, według objawów danej osoby. Zamiast tego Insel chce, aby zaburzenia psychiczne być bardziej obiektywnie diagnozowany za pomocą genetyki, skany mózgu, które wykazują nieprawidłowe wzorce aktywności i testy poznawcze.
Oznaczałoby to rezygnację z podręcznika opublikowanego przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, które było podstawą badań psychiatrycznych dla 60 lat.
Połączenia DSM został uwikłany w kontrowersje przez lata. Krytycy powiedzieli, że tak przetrwał jego użyteczność, zamieniła skargi, które nie są tak naprawdę chorobami, w schorzenia medyczne i była pod wpływem firm farmaceutycznych szukanie nowych rynków dla swoich leków.
Pojawiły się również skargi, które doprowadziły do poszerzenia definicji kilku zaburzeń nadmierna diagnoza warunków jak na przykład dwubiegunowa i zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi.
Teraz powiedział Insel w blogu opublikowane przez NIMH, że chce całkowitej zmiany na diagnozy oparte na nauce nie objawy.
„W przeciwieństwie do naszych definicji choroby niedokrwiennej serca, chłoniaka czy AIDS, diagnozy DSM opierają się na konsensusie co do grup objawów klinicznych, a nie na obiektywnych pomiarach laboratoryjnych” - mówi Insel. „W pozostałej dziedzinie medycyny byłoby to równoznaczne z tworzeniem systemów diagnostycznych opartych na naturze bólu w klatce piersiowej lub jakości gorączki”.
Insel mówi, że gdzie indziej w medycynie tego typu diagnoza oparta na objawach została porzucona w ciągu ostatniego półwiecza, ponieważ naukowcy nauczyli się, że same objawy rzadko wskazują najlepszy wybór leczenia.
Aby przyspieszyć przejście na diagnozę biologiczną, Insel popiera podejście zawarte w programie uruchomionym 18 miesiąc temu w NIMH, zwanym Projekt Kryteria Domeny Badawczej.
Podejście to opiera się na idei, że zaburzenia psychiczne są biologicznymi problemami obejmującymi obwody mózgu, które dyktują konkretne wzorce poznawcze, emocje i zachowania. Skoncentrowanie się na leczeniu tych problemów, a nie objawów, ma nadzieję zapewnić lepsze perspektywy dla pacjentów.
„Nie odniesiemy sukcesu, jeśli użyjemy DSM kategorii jako standardu złota ”, mówi Insel. „Dlatego NIMH zmieni kierunek swoich badań DSM kategorie ”, mówi Insel.
Zjawili się wybitni psychiatrzy New Scientist szeroko popieraj śmiałą inicjatywę Insel. Mówią jednak, że biorąc pod uwagę czas potrzebny na zrealizowanie wizji Insel, diagnoza i leczenie będą nadal opierać się na objawach.
Insel zdaje sobie sprawę, że to, co sugeruje, zajmie trochę czasu - prawdopodobnie co najmniej dekadę, ale postrzega to jako pierwszy krok w kierunku dostarczenia „medycyny precyzyjnej”, która, jak mówi, zmieniła diagnostykę i leczenie raka.
„To może zmienić grę, ale musi opierać się na podstawach naukowych, które są wiarygodne” - mówi Simon Wessely Instytutu Psychiatrii w King's College London. „To raczej na przyszłość niż na teraz, ale wszystko, co poprawia zrozumienie etiologii i genetyki choroby, będzie lepsze [niż diagnoza oparta na objawach]”.
Michael Owen z University of Cardiff, który był w grupie roboczej ds. Psychozy DSM-5zgadza się. „Badania muszą wyrwać się z kaftana bezpieczeństwa obecnych kategorii diagnostycznych” - mówi. Ale podobnie jak Wessely mówi, że jest za wcześnie, aby wyrzucić istniejące kategorie.
„To są niezwykle skomplikowane zaburzenia” - mówi Owen. „Zrozumienie neuronauki na tyle dogłębnie i szczegółowo, aby zbudować proces diagnozy zajmie dużo czasu, ale w międzyczasie klinicyści nadal muszą wykonywać swoją pracę”.
David Clark z University of Oxford mówi, że jest zachwycony, że NIMH finansuje naukowe diagnozy we wszystkich aktualnych kategoriach chorób. „Jednak korzyści dla pacjentów są prawdopodobnie odległe i trzeba będzie je udowodnić” - mówi.
Kontrowersje prawdopodobnie wybuchną bardziej publicznie w nadchodzącym miesiącu American Psychiatric Association odbywa doroczne spotkanie w San Francisco, gdzie DSM-5 zostanie oficjalnie uruchomiony, aw czerwcu w Londynie, gdy Instytut Psychiatrii dwudniowe spotkanie na DSM.
;