COMENTÁRIOS: Embora tenha uma boa visão geral, omitiu muitos dos estudos coletados nesta página: Estudos do cérebro em usuários de pornografia. Talvez o artigo tenha sido submetido antes da publicação dos estudos. Além disso, a análise não separa “hipersexualidade” do vício em pornografia na Internet. Dito isso, a conclusão é bastante clara:
“Juntas, as evidências parecem sugerir que alterações no lobo frontal, amígdala, hipocampo, hipotálamo, septo e regiões do cérebro que processam a recompensa desempenham um papel proeminente no surgimento da hipersexualidade. Estudos genéticos e abordagens de tratamento neurofarmacológico apontam para um envolvimento do sistema dopaminérgico. ”
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Revista Internacional de Neurobiologia
S. Kühn*, †, , , J. Gallinat*
- * Clínica Universitária Hamburg-Eppendorf, Clínica e Policlínica para Psiquiatria e Psicoterapia, Hamburgo, Alemanha
- † Center for Lifespan Psychology, Instituto Max Planck para o Desenvolvimento Humano, Berlim, Alemanha
Disponível on-line 31 Maio 2016
Sumário
Até agora, a hipersexualidade não encontrou entrada nos sistemas comuns de classificação diagnóstica. No entanto, é um fenômeno freqüentemente discutido, consistindo em apetite sexual excessivo que é mal-adaptativo para o indivíduo. Estudos iniciais investigaram os fundamentos neurobiológicos da hipersexualidade, mas a literatura atual ainda é insuficiente para tirar conclusões inequívocas. Na presente revisão, resumimos e discutimos os achados de várias perspectivas: estudos de neuroimagem e lesão, estudos sobre outros distúrbios neurológicos que às vezes são acompanhados de hipersexualidade, evidências neurofarmacológicas, estudos genéticos e animais. Tomadas em conjunto, as evidências parecem implicar que alterações no lobo frontal, amígdala, hipocampo, hipotálamo, septo e regiões cerebrais que processam a recompensa desempenham um papel proeminente no surgimento da hipersexualidade. Estudos genéticos e abordagens de tratamento neurofarmacológico apontam para um envolvimento do sistema dopaminérgico.
Palavras-chave: Vício em sexo; Comportamento sexual compulsivo; Hipersexualidade; Comportamento sexual excessivo não-parafílico
ALGUNS EXCERTOS
4. NEUROIMAGING CORRELATES DE HIPERSEXUALIDADE
Vários estudos investigaram os correlatos neurais da excitação sexual em resposta a estímulos eróticos visuais em comparação com estímulos neutros usando imagens de ressonância magnética funcional (fMRI). Em uma meta-análise de múltiplos estudos de neuroimagem que investigam as respostas cerebrais a sinais eróticos visuais conduzidos em heterossexuais masculinos, encontramos convergência entre os estudos na ativação do BOLD em várias regiões, incluindo hipotálamo, tálamo, amígdala, giro cingulado anterior (ACC), ínsula, giro fusiforme , giro pré-central, córtex parietal e córtex occipital (Kuhn & Gallinat, 2011a) (Fig. 1). Em estudos que relataram respostas cerebrais associadas a um marcador fisiológico de excitação sexual (por exemplo, tumescência peniana), encontramos ativação consistente em estudos em hipotálamo, tálamo, ínsula bilateral, ACC, giro pós-central e giro occipital. Córtex frontal lateral Córtex frontal medial Córtex temporal Córtex cingulado anterior Cuadate Thalamus Amygdala Hipocampus Insula Nucleus accumbens Hypothalamus. Fig. 1 Regiões potencialmente envolvidas em comportamentos hipersexuais (septo não mostrado).
Em estudos nos quais a atividade cerebral foi monitorada durante o orgasmo para homens e mulheres, a ativação foi relatada em vias dopaminérgicas originadas do tegmento ventral (VTA) (Holstege et al., 2003) para o núcleo accumbens (Komisaruk et al., 2004; Komisaruk , Wise, Frangos, Birbano, & Allen, 2011). Atividade também foi observada no cerebelo e no ACC (Holstege et al., 2003; Komisaruk et al., 2004, 2011). Somente em mulheres, a ativação do cérebro cortical frontal foi observada durante o orgasmo (Komisaruk & Whipple, 2005). Em um estudo de reatividade a pistas em pacientes viciados em cocaína, os indivíduos foram apresentados a pistas visuais relacionadas à cocaína ou ao sexo (Childress et al., 2008). Curiosamente, os resultados revelaram regiões cerebrais semelhantes a serem ativadas durante pistas relacionadas a drogas e sexo localizadas na rede de recompensa e no sistema límbico, ou seja, em VTA, amígdala, nucleus accumbens, córtex orbitofrontal e insular. Outros observaram uma semelhança no perfil de ativação cerebral em resposta a estímulos sexuais e amor e apego (Frascella, Potenza, Brown, & Childress, 2010).
Até o momento, apenas um único estudo investigou, até o momento, as diferenças na ativação do cérebro entre participantes com e sem hipersexualidade durante uma tarefa de ressonância magnética com reatividade a pistas (Voon et al., 2014). Os autores relatam maior ACC, atividade estriatal ventral e atividade da amígdala em indivíduos com hipersexualidade em comparação com aqueles sem. As áreas ativadas se sobrepõem às regiões do cérebro que identificamos em uma meta-análise como sendo consistentemente ativadas nos paradigmas do desejo por drogas em diferentes tipos de dependência de substâncias (K € uhn & Gallinat, 2011b). Essa semelhança regional oferece suporte adicional para a hipótese de que a hipersexualidade pode de fato ser mais semelhante aos transtornos de dependência. O estudo de Voon e colegas também revelou que a alta conectividade funcional da rede ACC – estriatal – amígdala foi associada ao desejo sexual relatado subjetivamente (“querer” em resposta à pergunta “Quanto isso aumentou seu desejo sexual?” Não “gostar de ”Avaliado pela questão“ O quanto você gostou deste vídeo? ”) Em maior grau em pacientes com hipersexualidade. Além disso, os pacientes com hipersexualidade relataram níveis mais elevados de "querer", mas não de "gostar". Esta dissociação entre "querer" e "gostar" foi hipotetizada para ocorrer uma vez que um determinado comportamento se torna um vício dentro da estrutura
da chamada teoria do incentivo-saliência do vício (Robinson & Berridge, 2008).
Em um estudo de eletroencefalografia em participantes reclamando de dificuldades em controlar seu consumo de pornografia na Internet, potenciais relacionados a eventos (ERPs), ou seja, amplitudes P300 em resposta a estímulos emocionais e sexuais, foram testados para uma associação com pontuações de questionário que avaliam hipersexualidade e desejo sexual (querer ) (Steele, Staley, Fong, & Prause, 2013). O P300 tem sido relacionado a processos atencionais e é em parte gerado no ACC. Os autores interpretam a ausência de correlação entre as pontuações do questionário e as amplitudes do ERP como uma falha em apoiar modelos anteriores de hipersexualidade. Esta conclusão foi criticada como injustificada por outros (Love, Laier, Brand, Hatch, & Hajela, 2015; Watts & Hilton, 2011).
Em um estudo recente de nosso grupo, recrutamos participantes saudáveis do sexo masculino e associamos suas horas autorreferidas gastas com material pornográfico com sua resposta de fMRI a imagens sexuais, bem como com sua morfologia cerebral (Kuhn & Gallinat, 2014). Quanto mais horas os participantes relataram consumir pornografia, menor será a resposta BOLD no putâmen esquerdo em resposta a imagens sexuais. Além disso, descobrimos que mais horas gastas assistindo pornografia estava associado a um menor volume de massa cinzenta no estriado, mais precisamente no caudado direito alcançando o putâmen ventral. Especulamos que o déficit de volume estrutural do cérebro pode refletir os resultados da tolerância após a dessensibilização aos estímulos sexuais. A discrepância entre os resultados relatados por Voon e colegas pode ser devido ao fato de que nossos participantes foram recrutados na população em geral e não foram diagnosticados como sofrendo de hipersexualidade. No entanto, pode muito bem ser que as imagens estáticas de conteúdo pornográfico (em contraste com os vídeos usados no estudo de Voon) não satisfaçam os visualizadores de vídeo pornôs de hoje, como sugerido por Love e colegas (2015). Em termos de conectividade funcional, descobrimos que os participantes que consumiram mais pornografia mostraram menos conectividade entre o caudado direito (onde o volume foi encontrado ser menor) e o córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo (DLPFC). DLPFC não é apenas conhecido por estar envolvido em funções de controle executivo, mas também por estar envolvido na reatividade de estímulos a drogas. Uma interrupção específica da conectividade funcional entre DLPFC e caudato também foi relatada em participantes viciados em heroína (Wang et al., 2013), o que torna os correlatos neurais da pornografia semelhantes aos da dependência de drogas.
Outro estudo que investigou os correlatos neurais estruturais associados à hipersexualidade usou imagens de tensor de difusão e relatou maior difusividade média em um trato pré-frontal da matéria branca em uma região frontal superior (Miner, Raymond, Mueller, Lloyd, & Lim, 2009) e uma correlação negativa entre difusividade média neste trato e pontuações em um inventário de comportamento sexual compulsivo. Esses autores também relatam um comportamento mais impulsivo em uma tarefa Go-NoGo em participantes hipersexuais em comparação com participantes de controle.
Déficits inibitórios comparáveis foram demonstrados em populações dependentes de cocaína, MDMA, metanfetamina, tabaco e álcool (Smith, Mattick, Jamadar, & Iredale, 2014). Outro estudo que investigou a estrutura do cérebro na hipersexualidade por meio da morfometria baseada em voxel pode ser de interesse aqui, embora a amostra tenha sido composta por pacientes com demência frontotemporal (Perry et al., 2014). Os autores relatam uma associação entre putâmen ventral direito e atrofia pálida e comportamento de busca de recompensa. No entanto, os autores correlacionaram a massa cinzenta com um escore de busca de recompensa que incluía outras variantes comportamentais, como comer demais (78%), aumentar o uso de álcool ou drogas (26%), além de hipersexualidade (17%).
Para resumir, as evidências de neuroimagem apontam para um envolvimento de áreas cerebrais relacionadas ao processamento de recompensa, incluindo o nucleus accumbens (ou mais geralmente o estriado) e a VTA, estruturas pré-frontais e estruturas límbicas como a amígdala e o hipotálamo na excitação sexual. e potencialmente também hipersexualidade.