Esta página descreve o processo que viu o Transtorno do Comportamento Sexual Compulsivo aceito pela Organização Mundial da Saúde na CID-11. Veja no final da página os artigos que debatem a classificação do CSBD.
Viciados em pornografia são diagnosticáveis usando o Manual de Diagnóstico da OMS (CID-11)
Como você pode ter ouvido, no 2013 os editores do Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM-5), que lista diagnósticos de saúde mental, se recusou a adicionar um distúrbio chamado "Transtorno Hipersexual". Tal diagnóstico poderia ter sido usado para diagnosticar vícios do comportamento sexual. Especialistas dizem que isso causou grandes problemas para aqueles que sofrem:
Essa exclusão prejudicou os esforços de prevenção, pesquisa e tratamento, e deixou os médicos sem um diagnóstico formal de transtorno do comportamento sexual compulsivo.
Organização Mundial da Saúde para o resgate
A Organização Mundial de Saúde publica seu próprio manual de diagnóstico, conhecido como Classificação Internacional de Doenças (CID), que inclui códigos diagnósticos para todas as doenças conhecidas, incluindo transtornos mentais. Ele é usado em todo o mundo e é publicado sob direitos autorais abertos.
Então, por que o DSM é amplamente usado nos Estados Unidos? A APA promove o uso do DSM em vez do CDI porque a APA ganha milhões de dólares vender seus materiais protegidos por direitos autorais relacionados ao DSM. Em outras partes do mundo, no entanto, a maioria dos praticantes confia no CDI livre. De fato, os números de código em ambos os manuais estão de acordo com o CDI.
A próxima edição da CID, a CID-11, foi adotada em maio de 2019 e será implementada gradualmente de nação a nação. Aqui está a linguagem final.
Segue o texto do diagnóstico:
6C72 Transtorno de comportamento sexual compulsivo Caracteriza-se por um padrão persistente de incapacidade de controlar impulsos ou impulsos sexuais repetitivos e intensos, resultando em comportamento sexual repetitivo. Os sintomas podem incluir atividades sexuais repetitivas tornando-se um foco central da vida da pessoa a ponto de negligenciar a saúde e os cuidados pessoais ou outros interesses, atividades e responsabilidades; numerosos esforços mal sucedidos para reduzir significativamente o comportamento sexual repetitivo; e comportamento sexual repetitivo continuado apesar das consequências adversas ou obtendo pouca ou nenhuma satisfação com isso. O padrão de falha em controlar impulsos ou impulsos sexuais intensos e o comportamento sexual repetitivo resultante manifesta-se por um longo período de tempo (por exemplo, 6 meses ou mais) e causa sofrimento acentuado ou prejuízo significativo nos aspectos pessoais, familiares, sociais, educacionais, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento. A angústia que está inteiramente relacionada a julgamentos morais e desaprovação sobre impulsos, impulsos ou comportamentos sexuais não é suficiente para atender a esse requisito.
Recursos essenciais (obrigatórios):
Um padrão persistente de falha em controlar impulsos ou impulsos sexuais intensos e repetitivos, resultando em comportamento sexual repetitivo, manifestado em um ou mais dos seguintes:
- O envolvimento em comportamento sexual repetitivo tornou-se um foco central da vida do indivíduo a ponto de negligenciar a saúde e os cuidados pessoais ou outros interesses, atividades e responsabilidades.
- O indivíduo fez inúmeros esforços malsucedidos para controlar ou reduzir significativamente o comportamento sexual repetitivo.
- O indivíduo continua a se envolver em comportamento sexual repetitivo apesar das consequências adversas (por exemplo, conflito conjugal devido ao comportamento sexual, consequências financeiras ou legais, impacto negativo na saúde).
- A pessoa continua a se envolver em comportamento sexual repetitivo, mesmo quando o indivíduo obtém pouca ou nenhuma satisfação com isso.
O padrão de falha em controlar impulsos ou impulsos sexuais intensos e repetitivos e o comportamento sexual repetitivo resultante se manifestam por um longo período de tempo (por exemplo, 6 meses ou mais).
O padrão de falha em controlar impulsos ou impulsos sexuais repetitivos e intensos e o comportamento sexual repetitivo resultante não é melhor explicado por outro transtorno mental (por exemplo, Episódio Maníaco) ou outra condição médica e não é devido aos efeitos de uma substância ou medicamento.
O padrão de comportamento sexual repetitivo resulta em sofrimento acentuado ou prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento. A angústia que está inteiramente relacionada a julgamentos morais e desaprovação sobre impulsos, impulsos ou comportamentos sexuais não é suficiente para atender a esse requisito.
O novo "Transtorno de comportamento sexual compulsivo” (CSBD) está ajudando as pessoas a obterem tratamento e auxiliando os pesquisadores na investigação do uso compulsivo de pornografia. No entanto, esse campo é tão político que alguns sexólogos continuaram sua campanha para negar que o diagnóstico cubra o uso compulsivo de pornografia. Esta é apenas a mais recente escaramuça em um campanha muito longa. Para obter mais detalhes sobre os esforços recentes, consulte Propagandistas deturpam documentos revisados por especialistas e recursos de busca do ICD-11 para alimentar falsas alegações de que o ICD-11 da OMS "rejeitou o vício em pornografia e sexo".
Em 2022, a CID-11 se esforçou para acabar com os esforços de propaganda dos sexólogos orientados pela agenda, revisando o “Recursos clínicos adicionais” para mencionar especificamente “o uso de pornografia”.
O Transtorno do Comportamento Sexual Compulsivo pode ser expresso em uma variedade de comportamentos, incluindo comportamento sexual com outras pessoas, masturbação, uso de pornografia, cibersexo (sexo na internet), sexo por telefone e outras formas de comportamento sexual repetitivo.
Por enquanto, a CID-11 adotou uma abordagem conservadora de esperar para ver e colocou o CSBD na categoria “Distúrbios do controle de impulsos” (que é onde o jogo começou antes de ser movido para a categoria chamada “Transtornos devidos ao uso de substâncias ou comportamentos aditivos.” Mais pesquisas determinarão seu local de descanso final. (Enquanto isso, o DSM dominado pela sexologia foi atualizado sem incluir o CSBD! Chocante.
O debate acadêmico está em pleno andamento, como você pode ver na parte inferior desta página. Os neurocientistas e especialistas em vícios continuam sua ciência básica baseada nas mudanças cerebrais comuns a todos os vícios (comportamentais e substanciais). Os sexólogos continuam a defender seus esforços de pesquisa e propaganda superficiais, muitas vezes orientados por agenda (“pornografia nunca pode ser um problema”).
Mecanismos fundamentais
Montanhas de pesquisas revelam que os vícios comportamentais (vício em comida, jogo patológico, video games, vício em internet e vício em pornografia) e vícios de substâncias compartilham muitos dos mesmos mecanismos fundamentais levando a um coleção de alterações compartilhadas na anatomia e química do cérebro.
À luz dos últimos avanços científicos, as críticas ao modelo de dependência sexual-comportamental são cada vez mais infundadas e ultrapassadas (e nenhum estudo ainda falsificou o modelo de dependência de pornografia). Apoiando o modelo de dependência, existem agora mais de 60 estudos neurológicos sobre usuários de pornografia/viciados em sexo. Com apenas uma exceção, eles revelam mudanças cerebrais que espelham aquelas que ocorrem em viciados em substâncias (e dezenas de revisões da literatura baseadas em neurociência). Além do que, além do mais, vários estudos relatam descobertas consistentes com o aumento do uso de pornografia (tolerância), habituação à pornografia e até mesmo sintomas de abstinência - que são todos indicadores-chave de vício.
Missão
O CID é patrocinado pela Organização Mundial da Saúde. De acordo com o Propósito da CID, “Permite que o mundo compare e compartilhe informações de saúde usando uma linguagem comum. A CID define o universo de doenças, distúrbios, lesões e outras condições de saúde relacionadas. Essas entidades estão listadas de forma abrangente para que tudo esteja coberto.” (Organização Mundial da Saúde, 2018). O objetivo, então, é cobrir todos os problemas de saúde legítimos, para que possam ser rastreados e estudados em todo o mundo.
Todos os clínicos (psiquiatras, profissionais de saúde mental, psicólogos clínicos, provedores de tratamento de dependências e aqueles que trabalham na prevenção) são fortemente favoráveis ao diagnóstico de DCI por CDI.
No entanto, tenha em mente que existem outras disciplinas. Muitos não-clínicos, por exemplo, têm sua própria agenda. Eles podem até ter motivações que entram em conflito com a obtenção da ajuda de que os pacientes precisam, e às vezes têm vozes muito altas na imprensa. Grupos que às vezes se enquadram nessa categoria não-clínicos podem ser encontrados na mídia de psicologia convencional, nas indústrias de jogos e pornografia (e seus pesquisadores), sociólogos, alguns sexólogos e pesquisadores de mídia.
Não é incomum que grandes indústrias paguem “líderes de pensamento” substanciais retentores para falar a favor de posições que tais indústrias gostariam de ver se tornarem/permanecerem políticas. Assim, ao ler artigos na grande imprensa, tenha em mente que disciplinas diferentes podem ter motivos muito diferentes. É sábio questionar se os motivos de qualquer porta-voz em particular promovem o bem-estar da humanidade ou prejudicam o bem-estar.
O debate de classificação: Artigos sobre a melhor forma de classificar a CSBD na CID-11 (com trechos de alguns):
O Transtorno do Comportamento Sexual Compulsivo não deve ser classificado com base apenas em características componentes/sintomáticas • Comentário ao debate: “Vícios comportamentais na CID-11” (2022)
Consistente com abordagens contemporâneas para a conceituação de comportamentos aditivos (por exemplo, Brand et al., 2019; Perales et al., 2020), argumentamos que considerar uma perspectiva baseada em processos ajudará a elucidar se a CSBD pode ou não ser melhor conceituada dentro de uma estrutura de dependência.
Neste artigo de comentário, é discutido se o Transtorno do Comportamento Sexual Compulsivo (CSBD) é melhor categorizado como um Transtorno do Controle de Impulsos, um Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou à luz da sobreposição de características com o Transtorno do Jogo e do Jogo como um comportamento viciante. As características sobrepostas são: perda de controle sobre o respectivo comportamento excessivo, dando prioridade crescente ao comportamento excessivo sob investigação e mantendo tal comportamento apesar das consequências negativas. Além das evidências empíricas sobre os mecanismos subjacentes, a fenomenologia também desempenha um papel importante para classificar corretamente a CSBD. Os aspectos fenomenológicos da CSBD falam claramente a favor de classificar CSBD sob o guarda-chuva de comportamentos aditivos.
além do papel de motivações de reforço negativo que Gol et ai. (2022) descrever como a principal via no desenvolvimento de CSBD, clinicamente, pelo menos no início do processo de desenvolvimento semelhante ao uso de substâncias motivações de reforço positivo são muitas vezes de grande importância. Isso muda ao longo do desenvolvimento4. figura 1 ilustra como isso pode levar a uma sintomatologia “viciante” com aspectos de impulsividade, compulsividade e vício.
Embora o foco de Brand e colegas sobre se as teorias e os mecanismos subjacentes aos comportamentos aditivos são aplicáveis aos vícios comportamentais propostos seja totalmente sensato, podemos esperar e devemos incentivar o debate sobre a natureza precisa dos traços e mecanismos do vício…
..o valor de uma abordagem de saúde mental pública sobreposta ao uso de substâncias e condições de dependência relacionadas é primordial para a redução de danos. Onde as lições do trabalho sobre abordagens de saúde mental pública para transtorno por uso de substâncias e transtorno de jogo são relevantes para outros vícios comportamentais propostos, isso pode ser uma justificativa particularmente importante para sua inclusão nesta rubrica.
Este comentário examina a proposta feita por Brand et al. (2022) sobre uma estrutura que delineia critérios relevantes para considerar possíveis vícios comportamentais dentro da categoria atual da Classificação Internacional de Doenças (CID-11) da Organização Mundial da Saúde (CID-XNUMX) de 'outros transtornos especificados devido a comportamentos aditivos'. Concordamos com a estrutura, pois destaca a perspectiva clínica que exige classificações e critérios acordados para produzir procedimentos diagnósticos eficazes e tratamentos eficazes. Adicionalmente, propomos acrescentar a necessidade de reconhecer potenciais comportamentos de dependência através da inclusão de um quarto critério de meta-nível: 'evidências da literatura cinzenta'.
Distúrbios devido a comportamentos aditivos: Outras questões, debates e controvérsias • Comentário ao debate: “Vícios comportamentais na CID-11” (2022)
Contradizendo a classificação, nomenclatura e critérios diagnósticos do Transtorno do Comportamento Sexual Compulsivo (CSBD) e direções futuras • Comentário ao debate: “Vícios comportamentais na CID-11 (2022)
Perspectivas de saúde mental e sexual da Classificação Internacional de Doenças (CID-11) Transtorno do Comportamento Sexual Compulsivo • Comentário ao debate: “Vícios comportamentais na CID-11” (2022)
O comportamento sexual compulsivo (CSB) deve ser considerado um vício comportamental? Um documento de debate apresentando a visão oposta (2022)
Critérios para o estabelecimento de um novo vício comportamental • Comentário ao debate: “Vícios comportamentais na CID-11” (2022)
Avaliação do transtorno de comportamento sexual compulsivo entre clientes lésbicas, gays, bissexuais, transgêneros e queer • Comentário ao debate: “Vícios comportamentais na CID-11” (2022)
Transtornos devidos a comportamentos aditivos: Outras questões, debates e controvérsias • Comentário ao debate: “Vícios comportamentais na CID-11” (2022)
Perspectivas de saúde mental e sexual da Classificação Internacional de Doenças (CID-11) Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo (por negadores do vício)
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