Comentários dos intervenientes públicos sobre os capítulos da CID-11 relacionados com a saúde mental e sexual (2019)

Comentários do YBOP: O documento contém uma seção que discute os comentários sobre o novo diagnóstico de “transtorno de comportamento sexual compulsivo”. Na seção em negrito, os autores estão descrevendo Nicole Prause, que comentou não 14 vezes, mas mais de 20 vezes. A maioria de seus comentários incluiu ataques pessoais, declarações falsas, deturpação da pesquisa, escolha a dedo e difamação.

Transtorno do comportamento sexual compulsivo recebeu o maior número de submissões de todos os transtornos mentais (N = 47), mas muitas vezes dos mesmos indivíduos (N = 14). A introdução desta categoria de diagnóstico tem sido apaixonadamente debatida3 e comentários sobre a definição do ICD-11 recapitularam a polarização em andamento no campo. As submissões incluíram comentários antagônicos entre os comentaristas, como acusações de conflito de interesses ou incompetência (48%; κ = 0.78) ou alegações de que certas organizações ou pessoas lucrariam com a inclusão ou exclusão no CID-11 (43%; κ = 0.82). Um grupo expressou apoio (20%; κ = 0.66) e considerou que há evidências suficientes (20%; κ = 0.76) para inclusão, enquanto o outro se opôs fortemente à inclusão (28%; κ = 0.69), enfatizando a conceitualização pobre (33 %; κ = 0.61), evidência insuficiente (28%; κ = 0.62) e resultados prejudiciais (22%; κ = 0.86). Ambos os grupos citaram evidências neurocientíficas (35%; κ = 0.74) para apoiar seus argumentos. Poucos comentadores propuseram mudanças reais na definição (4%; κ = 1). Em vez disso, ambos os lados discutiram questões nosológicas, como conceituação da condição como impulsividade, compulsividade, vício comportamental ou expressão de comportamento normal (65%; κ = 0.62). A OMS acredita que a inclusão desta nova categoria é importante para que uma população clínica legítima receba serviços4. Preocupações sobre overpathologizing são abordadas no CDDG, mas esta orientação não aparece nas breves definições disponíveis para os comentaristas da plataforma beta.

Se você quiser ler os comentários públicos sobre as seções ICD-11 CSBD (incluindo as hostis / difamatórias / depreciativas), use estes links:

  • https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
  • https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
  • https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

Você precisará criar um nome de usuário para ler os comentários.

Fuss, Johannes, Kyle Lemay, Dan J. Stein, Peer Briken, Robert Jakob, Geoffrey M. Reed e Cary S. Kogan.

Psiquiatria Mundial 18, não. 2 (2019): 233-235.

Uma força única do desenvolvimento da classificação ICD-11 da Organização Mundial da Saúde (OMS) de transtornos mentais, comportamentais e de desenvolvimento neurológico tem sido a contribuição ativa de vários interessados ​​globais.

Versões preliminares do ICD-11 para Morbidity and Mortality Statistics (MMS), incluindo breves definições, estão disponíveis na plataforma beta do ICD-11 (https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) para revisão e comentários públicos nos últimos anos1. As submissões foram revisadas pela OMS para o desenvolvimento tanto da versão MMS da CID-11 quanto da versão para uso clínico por especialistas em saúde mental, as Descrições Clínicas e Diretrizes de Diagnóstico (CDDG)1. Aqui, resumimos temas comuns das submissões para as categorias que geraram a maior resposta.

Todos os comentários e propostas foram revisados ​​para as categorias atualmente classificadas no capítulo sobre transtornos mentais e comportamentais no CID-10, embora algumas delas tenham sido reconceitualizadas e mudadas para novos capítulos da CID-11 sobre distúrbios do sono e condições relacionadas à saúde sexual2.

Entre 1º de janeiro de 2012 e 31 de dezembro de 2017, 402 comentários e 162 propostas foram enviados sobre transtornos mentais, comportamentais e do neurodesenvolvimento, transtornos do sono e vigília e condições relacionadas à saúde sexual. O maior número de envios relacionados a transtornos mentais, comportamentais e de neurodesenvolvimento focados em transtorno de comportamento sexual compulsivo (N = 47), transtorno de estresse pós-traumático complexo (N = 26), transtorno de sofrimento corporal (N = 23), transtorno do espectro do autismo ( N = 17) e transtorno de jogo (N = 11). Submissões sobre condições relacionadas à saúde sexual abordaram principalmente a incongruência de gênero na adolescência e idade adulta (N = 151) e incongruência de gênero na infância (N = 39). Poucas submissões foram relacionadas a distúrbios de sono ‐ vigília (N = 18).

Realizamos análise de conteúdo qualitativa para identificar os principais temas das submissões relacionadas às categorias nas quais houve pelo menos 15 comentários. Assim, 59% de todos os comentários e 29% de todas as propostas foram codificados. As inscrições foram avaliadas de forma independente por dois avaliadores. Vários códigos de conteúdo podem ser aplicados a cada envio. A confiabilidade entre avaliadores foi calculada usando o kappa de Cohen; apenas codificações com boa confiabilidade entre avaliadores (κ≥⃒0.6) são consideradas aqui (82.5%).

Transtorno do comportamento sexual compulsivo recebeu o maior número de submissões de todos os transtornos mentais (N = 47), mas muitas vezes dos mesmos indivíduos (N = 14). A introdução desta categoria de diagnóstico tem sido apaixonadamente debatida3 e comentários sobre a definição da CID-11 recapitulou a polarização em andamento no campo. Os envios incluíram comentários antagônicos entre os comentadores, como acusações de conflito de interesse ou incompetência (48%; κ = 0.78) ou alegações de que certas organizações ou pessoas lucrariam com a inclusão ou exclusão na CID ‐ 11 (43%; κ = 0.82) . Um grupo expressou apoio (20%; κ = 0.66) e considerou que há evidências suficientes (20%; κ = 0.76) para inclusão, enquanto o outro se opôs fortemente à inclusão (28%; κ = 0.69), enfatizando a conceitualização pobre (33 %; κ = 0.61), evidência insuficiente (28%; κ = 0.62) e resultados prejudiciais (22%; κ = 0.86). Ambos os grupos citaram evidências neurocientíficas (35%; κ = 0.74) para apoiar seus argumentos. Poucos comentadores propuseram mudanças reais na definição (4%; κ = 1). Em vez disso, ambos os lados discutiram questões nosológicas, como conceituação da condição como impulsividade, compulsividade, vício comportamental ou expressão de comportamento normal (65%; κ = 0.62). A OMS acredita que a inclusão desta nova categoria é importante para que uma população clínica legítima receba os serviços4. Preocupações sobre overpathologizing são abordadas no CDDG, mas esta orientação não aparece nas breves definições disponíveis para os comentaristas da plataforma beta.

Um número de submissões relacionadas a transtorno de estresse pós-traumático complexo sustentou sua inclusão no CID-11 (16%; κ = 0.62), sem que nenhum deles argumentasse explicitamente contra a inclusão (κ = 1). No entanto, várias submissões sugeriram mudanças na definição (36%; κ = 1), comentários críticos enviados (24%; κ = 0.60) (por exemplo, em relação à conceituação), ou discutido o rótulo diagnóstico (20%; κ = 1) . Vários comentários (20%; κ = 0.71) enfatizaram que o reconhecimento dessa condição como transtorno mental estimularia a pesquisa e facilitaria o diagnóstico e o tratamento.

A maioria das submissões relativas ao distúrbio de estresse corporal foi crítica, mas muitas vezes foram feitas pelos mesmos indivíduos (N = 8). Crítica focada principalmente na conceituação (48%; κ = 0.64) e o nome da desordem (43%; κ = 0.91). Uso de um termo de diagnóstico que está intimamente associado à síndrome do sofrimento corporal diferentemente conceituado5 foi visto como problemático. Uma crítica foi que a definição depende muito da decisão clínica subjetiva de que a atenção dos pacientes direcionada aos sintomas corporais é "excessiva". Vários comentários (17%; κ = 0.62) expressaram preocupação de que isso levaria os pacientes a serem classificados como mentalmente desordenados e impedissem que eles recebessem cuidados apropriados orientados para a biologia. Alguns contribuidores submeteram propostas para alterações na definição (30%; κ = 0.89). Outros se opuseram à inclusão do transtorno por completo (26%; κ = 0.88), enquanto nenhuma submissão (κ = 1) expressou apoio à inclusão. A OMS decidiu manter o transtorno do desconforto físico como categoria diagnóstica6 e abordou preocupações exigindo no CDDG a presença de características adicionais, tais como comprometimento funcional significativo.

Submissões relativas a condições relacionadas à saúde sexual mostraram forte apoio para remoção de disfunções sexuais e diagnósticos de gênero do capítulo de transtornos mentais e criação de um capítulo separado (35%; κ = 0.88)7. Muitos envios (25%; κ = 0.97) usaram uma mensagem modelo fornecida pela Associação Mundial de Saúde Sexual. Várias submissões argumentaram que a retenção da incongruência de gênero na classificação da doença prejudicaria e estigmatizaria as pessoas trans (14%; κ = 0.80), propôs um fraseado diferente da definição (18%; κ = 0.71) ou um rótulo diagnóstico diferente (23%; κ = 0.62). A OMS alterou as definições em parte com base nos comentários recebidos7.

Curiosamente, um grande grupo de submissões sobre a definição proposta da CID-11 para incongruência de gênero na infância expressou oposição aos padrões atuais de cuidado ao objetar explicitamente à transição social e ao tratamento de menores de idade (46%; κ = 0.72), questões que , embora importante e controverso, tem a ver com o tratamento e não com a classificação. A definição proposta foi criticada ou rejeitada em 31% das submissões (κ = 0.62), com alguns usando um modelo fornecido pela Associação Mundial de Saúde Sexual para solicitar uma revisão com base na consulta da comunidade (15%; κ = 0.93). Outros se opuseram ao diagnóstico expressando medo de patologizar a diversidade de gênero na infância (15%; κ = 0.93) e alegando que é desnecessário porque não haveria sofrimento (11%; κ = 0.80) nem necessidade de cuidados de saúde de afirmação de gênero (28% ; κ = 0.65) em crianças. Alguns também argumentaram que o diagnóstico não é necessário para fins de pesquisa, ressaltando que a pesquisa sobre homossexualidade floresceu desde sua retirada da CID (9%; κ = 0.745). Embora reconhecendo as controvérsias em torno do tratamento, a OMS manteve a categoria para ajudar a garantir o acesso a cuidados clínicos adequados, ao mesmo tempo em que aborda o estigma por meio de sua colocação no novo capítulo de condições relacionadas à saúde sexual, bem como por meio de informações adicionais no CDDG7.

Ao interpretar esses comentários, fica claro que muitas das submissões foram feitas a partir de uma perspectiva de advocacy, muitas vezes focada em uma categoria específica. É apropriado que especialistas científicos revisem suas recomendações à luz da experiência do paciente e feedback. A OMS utilizou os comentários e propostas sobre a plataforma beta em combinação com outras fontes de informação, particularmente estudos de campo de desenvolvimento8, 9, como base para fazer modificações no MMS e no CDDG.

Referências