Uso de mídia interativa problemática em adolescentes: comorbidades, avaliação e tratamento (2019)

Psychol Res Behav Manag. 2019 Jun 27; 12: 447-455. doi: 10.2147 / PRBM.S208968. eCollection 2019.

Pluhar E1,2, Kavanaugh JR1, Levinson JA1, Rich M1,2.

Sumário

Problematic Interactive Media Use (PIMU), também conhecido como internet ou vício em videogames, está cada vez mais se apresentando aos pediatras para atendimento. A maioria dos jovens usa a mídia móvel quase que constantemente para se comunicar, aprender e divertir-se, mas para alguns, videogames não controlados, uso de mídia social, visualização de pornografia e bingeing de informações em vídeos curtos ou sites contribuem para a deficiência funcional. O PIMU pode resultar em fracasso acadêmico, retraimento social, problemas comportamentais, conflitos familiares e problemas de saúde física e mental. Não há diagnóstico formal para descrever o espectro de comportamentos de UTIP e, portanto, não há intervenções terapêuticas padronizadas. A orientação antecipatória ajudará a identificar jovens em risco e capacitará os pais a reconhecer e prevenir problemas. Além disso, epidemiologia e etiologia indicam que o Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade (TDAH), transtornos afetivos e Transtorno do Espectro Autista (TEA) podem predispor e, em alguns casos, resultar de PIMU, oferecendo oportunidades de tratamento efetivo abordando a patologia subjacente que está se manifestando no ambiente de mídia interativa. Esforços para estabelecer diagnósticos baseados em evidências, desenvolver e avaliar estratégias terapêuticas, e para treinar médicos em reconhecimento e cuidados de PIMU são revisados.

PALAVRAS-CHAVE: comportamento aditivo; saúde do adolescente; terapia comportamental dialética; Internet; saúde mental

PMID: 31308769

PMCID: PMC6615461

DOI: 10.2147 / PRBM.S208968

Introdução

Na era digital de hoje, o crescente uso de mídia de tela interativa, como smartphones, computadores, videogames e internet, tanto para trabalho quanto para lazer, levou ao desenvolvimento de uma variedade de resultados de saúde física e psicológica. É importante entender todos os aspectos do uso problemático da tecnologia e identificar estratégias para avaliação e tratamento do crescente número de jovens que sofrem com essa questão. Nesta minirrevisão narrativa, resumimos algumas das questões e pesquisas mais relevantes sobre o tema do uso problemático de mídias interativas (PIMU).

Metodologia

Realizamos uma ampla pesquisa bibliográfica em três bases de dados acadêmicas: MEDLINE, PsycINFO e CINAHL. Usamos várias combinações de pesquisa de palavra-chave e truncagem de palavras-chave, usando termos que enfocam o comportamento, incluindo "vício", "problemático", "compulsivo", "patológico" e "obsessivo". Pareamos essas palavras-chave com termos focados em a tecnologia, como “internet”, “videogame”, “mídia social”, “smartphone”, “dispositivo móvel” e muito mais. Também construímos buscas usando o vocabulário controlado de cada banco de dados. Embora tenhamos enfatizado a seleção de artigos publicados nos últimos anos da 10 que enfocam investigações de pesquisas originais, incluímos também uma pequena quantidade de artigos mais antigos, bem como artigos de revisão, conforme julgamos necessário. Artigos adicionais foram identificados através da revisão de referências de artigos, e também procuramos por literatura cinza on-line. Como esta foi uma revisão narrativa, selecionamos artigos que se encaixam no foco de nosso artigo.

Definindo o problema

PIMU refere-se ao uso descontrolado de mídia de tela interativa que resulta em conseqüências negativas que afetam o funcionamento de um indivíduo. Como outros vícios comportamentais, alguém que sofre de PIMU pode experimentar uma maior tolerância ao uso da mídia e reações negativas quando forçado a restringir seu uso. Como resultado das crescentes evidências clínicas relacionadas ao PIMU, o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais da Associação Americana de Psiquiatria, 5th ed. (DSM-5), publicado no 2013, classificou o Internet Gaming Disorder (IGD) em um apêndice de condições que exigem que novas pesquisas sejam consideradas como diagnósticos em potencial.1 Na 2018, a Organização Mundial de Saúde, reconhecendo que o jogo problemático pode ocorrer offline, bem como on-line, estabeleceu o Transtorno de Jogos como um diagnóstico de saúde mental na Classificação Internacional de Doenças, edição 11th.2 Embora estes sejam passos positivos para aumentar a conscientização sobre PIMU, eles excluem outro uso de mídia interativa problemática que requer mais pesquisa e conceituação clínica. Reconhecendo as variações históricas na nomenclatura aplicada a esse problema, discutiremos esse distúrbio como PIMU, mas, ao revisar a literatura de pesquisa, usaremos a nomenclatura investigada pelos pesquisadores originais.

Embora a apresentação clínica possa variar, pelo menos quatro subtipos proeminentes de PIMU foram apresentados para cuidados clínicos: jogos, incluindo jogos excessivos de vídeo game online ou offline em um computador, console ou dispositivo móvel; uso de mídia social, incluindo interações on-line compulsivas que levam a angústia, ansiedade e depressão; visualização de pornografia, em que as necessidades sexuais são satisfeitas através do uso de pornografia que resulta em disfunção sexual; e bingeing de informações, incluindo passar horas em outras atividades on-line, como vídeos de observação compulsiva.3

Crianças e adolescentes são particularmente vulneráveis ​​ao PIMU; o córtex pré-frontal do adolescente, que é responsável por funções executivas, como julgamento, tomada de decisão e resolução de problemas, não amadurece plenamente até o meio das 20s.4 Os sintomas do vício em internet têm sido associados à fraca função executiva,5 muito parecido com outros vícios comportamentais. Embora existam modelos de avaliação e tratamento para outras questões comportamentais, a disponibilidade de tais ferramentas para PIMU ainda é limitada, colocando os jovens em maior risco de enfrentar desafios com desempenho acadêmico, desenvolvimento socioemocional, nutrição, sono, saúde física e relações interpessoais.

Epidemiologia

O uso de mídia interativa tornou-se onipresente entre os adolescentes. No 2018, 88% das crianças com idades entre 13-17 tinham acesso a um computador doméstico e 84% tinha uma consola de jogos.6 A posse e o acesso de adolescentes a smartphones aumentaram rapidamente de 73% em 20147 para 95% em 2018.6 Além disso, a freqüência de uso de mídia de tela pelos adolescentes aumentou dramaticamente nos últimos quatro anos. Em 2014, 24% de adolescentes usaram a internet “quase constantemente”7 e essa porcentagem quase dobrou para 45% em 2018.6 A maioria dos adolescentes (97% dos meninos e 83% das meninas) joga videogames e 97% estão em sites de mídia social como YouTube (85%), Instagram (72%) e Snapchat (69%).6 No 2016, o tempo médio gasto com a mídia de tela por dia foi de 8 horas e 56 minutos para adolescentes e 5 horas e 55 minutos para crianças entre as idades de 8 e 12.8 As crianças com 8 usaram uma média de 2 horas e 19 minutos de mídia de tela por dia,9 e por idade 3, muitos estão usando um dispositivo móvel diariamente sem assistência parental.10 Embora esses números ilustrem que as durações de uso de tela são altas entre crianças e adolescentes americanos, sem uma medida de comprometimento, é difícil determinar quantos estão realmente sofrendo com o PIMU.

Estimativas de prevalência de jovens “dependentes de internet” variam de 0.8% na Itália11 para 14% na China12 e tão alto quanto 26.7% em Hong Kong.13 Sussman e outros (2018)14 estimamos que a prevalência de IGD seja tão alta quanto 9.4% nos Estados Unidos. A ampla gama de prevalência relatada demonstra uma diversidade de definições e critérios para essa condição, bem como diferenças culturais no uso da mídia e nas normas comportamentais.3 A quantificação da prevalência de PIMU é difícil devido à falta de nomenclatura padronizada e caracterização do problema. Pesquisadores de diferentes disciplinas clínicas utilizaram uma variedade de ferramentas de triagem e medidas de diagnóstico para identificar problemas de uso de mídia interativa. A falta de padronização de diagnóstico, uma infinidade de dispositivos e aplicativos de mídia e inúmeros comportamentos interativos renderam mais do que 50 diferentes descrições de problemas com o uso de mídia interativa do Internet Addiction (IA).15 para videogames patológicos16 ao vício do Facebook17 ao uso de pornografia compulsiva.18

Comorbidades e fatores de risco

O uso descontrolado de mídia digital tem sido associado a outras condições psiquiátricas. Os efeitos do uso excessivo na saúde mental continuam a ser estudados em longo prazo, mas pesquisas atuais sugerem que a depressão e o transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) prevalecem entre jovens que sofrem com o PIMU.19 Ansiedade co-mórbida e pré-existente, distúrbios do sono e transtorno do espectro do autismo (TEA) também são comuns com aqueles que lutam com o uso excessivo da mídia.19

Depressão

Os pesquisadores estão trabalhando atualmente para entender melhor a relação entre o uso da internet e a depressão na adolescência.20 Embora os estudos não sejam conclusivos,21 muitos revelam que as crianças que passam mais tempo on-line têm maior probabilidade de ficar deprimidas.22 Pesquisas desde o 2003 mostram que o aumento de compras, jogos e pesquisas online foi associado ao aumento da depressão entre adolescentes.23 A mídia social pode levar os jovens que se sentem sozinhos a compensar o uso passivo da Internet, como percorrer os relatos de outras pessoas, levando a um aumento do sentimento de inadequação.24 É plausível que a depressão possa fazer com que as crianças usem excessivamente a internet para lidar com seus sentimentos.25

TDAH

O TDAH afeta até 10% das crianças em todo o mundo, e elas podem ser mais propensas a se envolver em hábitos problemáticos de uso da mídia.26 Como o TDAH está ligado a questões de atenção, impulsividade e hiperatividade, os jovens que sofrem com esse transtorno são frequentemente atraídos para o domínio comparativamente administrável da Internet e podem ter dificuldades para regular seu uso.27 Algumas crianças com TDAH lidam com habilidades sociais diminuídas ou dificuldades acadêmicas ao distrair e se acalmar com a mídia interativa.28 Como resultado, o TDAH é uma das comorbidades mais prevalentes do PIMU.29 Crianças com problemas de atenção normalmente gravitam em direção a jogos excessivos,30 e aqueles com tendências impulsivas ou hiperativas são mais propensos do que crianças neurotípicas a reagir com raiva, choro ou violência quando solicitados a parar de jogar.31 Pesquisas recentes levantaram a preocupação de que a interatividade e a reatividade reflexiva nos meios móveis podem contribuir para o desenvolvimento de sintomas de TDAH em adolescentes.32

Transtornos de ansiedade social

As crianças podem evitar experimentar emoções fortes, como ansiedade ou depressão, imergindo-se na mídia interativa.33 Jovens com transtornos de ansiedade social podem ser particularmente vulneráveis ​​e demonstraram envolvimento com PIMU.34 A comunicação digital através de texto ou mídia social apresenta adolescentes socialmente ansiosos com uma forma de interação mais “intransponível”, e crianças ansiosas podem desenvolver hábitos de uso problemáticos devido a se sentirem mais confortáveis ​​e controlarem essas conversas on-line não verbais.35 O jogo e as mídias sociais parecem oferecer métodos eficazes de fuga emocional, porque permitem que os jovens compartilhem suas emoções e experiências negativas com os outros, enquanto eles podem não se sentir tão à vontade em compartilhar essa informação com os colegas face-a-face.36 Essa forma de enfrentamento tem o potencial de afetar as interações sociais da vida real.37 Jovens socialmente ansiosos que estão on-line podem ter dificuldades em construir e manter relacionamentos, desempenho acadêmico ou cyberbullying.3

Distúrbios do sono

A privação do sono e os distúrbios são frequentemente o primeiro sintoma de uso problemático, patológico ou até geral do computador, em relação à idade, sexo, nacionalidade e subtipo de PIMU.38-40 O uso noturno da mídia interativa tem mostrado afetar os hábitos de sono dos adolescentes, já que o aumento do tempo de tela contribui para a insônia, incluindo a incapacidade de cair e permanecer dormindo.41-44 A pesquisa indicou uma relação bidirecional, com os distúrbios do sono prevendo o uso excessivo da mídia da tela e o uso excessivo da mídia na tela, prevendo distúrbios do sono.42,44 Um estudo da 2014 indica que o jogo à noite leva as crianças a lutar contra o início do sono, a duração e a eficiência.45 Outro da 2018 sugere que o uso excessivo da internet, mensagens sociais, televisão e jogos estão todos ligados ao sono problemático, que por sua vez aumenta a vulnerabilidade à desregulação da emoção e pode resultar em sintomas depressivos.46 Os adolescentes podem ter menos horas de sono quando ficam acordados mais tarde para se comunicar via texto ou mídia social e manter seus telefones ao lado da cama para receber e responder às mensagens.47

ASD

Os jovens com ASD geralmente gastam mais tempo usando mídia digital do que os que não possuem; Uma pesquisa constatou que os adolescentes com ASD gastaram pelo menos 4.5 horas por dia nas telas, em comparação com seus irmãos em desenvolvimento típico que passaram 3.1 horas por dia nas telas.48 Crianças com jogo de ASD por uma hora a mais em média do que crianças neurotípicas e semelhantes àquelas com TDAH, os jovens com TEA podem ter dificuldades em controlar o tempo envolvido com mídia digital, respondendo com raiva ou emocionalmente quando solicitados a parar.49,50 Meninas e meninos autistas podem exibir uma aptidão única para a tecnologia, que tem sido usada efetivamente na educação e na intervenção.51 Devido a possíveis déficits de habilidades sociais, como a incapacidade de fazer contato visual, as crianças com ASD geralmente acham a socialização em pessoa difícil, mas 64% não usa mídia digital para interação social.50 Eles geralmente têm interesse na conexão interpessoal, mas podem não ter a capacidade de socializar efetivamente, colocando-os em risco para o PIMU, já que o bate-papo on-line e os jogos podem ser uma maneira menos ameaçadora de se socializar.

Avaliação e tratamento

Os provedores de saúde mental foram encorajados a avaliar os hábitos de mídia de seus pacientes em exames gerais,52 e a Academia Americana de Pediatria (AAP) recomendou o rastreamento de pacientes pediátricos para uso de mídia desde os 1990s.53 No entanto, limitar o uso da tela não é tão simples como quando a AAP recomendou o máximo de 2 horas de exibição de televisão por dia.54 À medida que a tecnologia educacional substituiu os livros escolares tradicionais, limitar as crianças a uma certa quantidade de “tempo de tela educacional de qualidade” está se tornando mais difícil de quantificar. Uma chave para a intervenção precoce é o envolvimento de provedores, clínicos, educadores e pais informados que permanecem atualizados sobre seu conhecimento desses problemas emergentes.52 Os médicos devem identificar, avaliar e cuidar de pacientes que lutam contra o PIMU, mas as comunidades médicas e de saúde mental em geral ainda não chegaram a um consenso sobre critérios diagnósticos concretos.

Ensinar médicos e provedores de saúde mental a identificar PIMU é importante para fazer encaminhamentos apropriados para a terapia por um profissional de saúde mental com conhecimento e experiência, bem como para tratar pacientes sob seus cuidados. Embora tenham sido conduzidas pesquisas de intervenção limitadas, o tratamento eficaz pode abordar tanto os comportamentos de mídia interativos disfuncionais quanto as condições subjacentes que deram origem a esses comportamentos.55 Uma maneira de tratar os adolescentes que sofrem de PIMU é ajudar a aumentar as habilidades de enfrentamento dos pacientes, a fim de gerenciar sua desregulação emocional. O objetivo final é que as crianças e adolescentes que lutaram com o PIMU retomem sua trajetória de desenvolvimento em direção à saúde física, estabilidade psicossocial e produtividade cognitiva.

Terapia cognitivo-comportamental (TCC)

A TCC é uma das primeiras intervenções de tratamento empiricamente validadas que foi adaptada para direcionar o uso problemático da internet nos Estados Unidos.56 A TCC foi originalmente desenvolvida sobre a base de que “pensamentos determinam sentimentos” e visa ajudar os pacientes a monitorar e controlar seus comportamentos.57,58 A TCC ensina os pacientes tanto a identificar e evitar seus gatilhos quanto a aprender novas estratégias de enfrentamento para que possam começar a limitar hábitos e emoções não saudáveis.59

A tecnologia tornou-se parte integrante do cotidiano dos indivíduos; A CBT incentiva a mudança de comportamento para ensinar o uso moderado da internet em vez da abstinência.60 Uma recente meta-análise destacou que a TCC pode ser efetivamente entregue em um formato individual ou de grupo para aqueles adolescentes que lutam com problemas de jogos.61 Resultados preliminares de uma avaliação 2013 de tratamentos psiquiátricos para uso excessivo da Internet revelam que a TCC é mais eficaz para diminuir a depressão e o tempo de tela.62 A versatilidade da intervenção é reforçada com o sucesso do uso da TCC nas sessões do grupo 1563 e oito sessões individuais,64,65 onde todos encontraram melhorias significativas nos sintomas relacionados à AI. Outro estudo individual de adolescentes do sexo masculino 30 em Espanha com problemas de jogos online relataram menos sintomas e menos critérios diagnósticos para IGD após submetidos a TCC.66 O estudo dividiu os participantes em dois grupos, onde um envolveu psicoeducação para os pais dos pacientes. Nesse subgrupo, as taxas de abandono foram significativamente menores durante o tratamento, sugerindo que o envolvimento da família produzirá um resultado mais bem sucedido na terapia. No trabalho de Santos et al (2016),67 pacientes adultos com IA e ansiedade comórbidos foram submetidos à TCC e, em um seguimento, mostraram sintomas de ansiedade significativamente reduzidos. Em um estudo da 2016, um programa de terapia de realidade virtual (VRT) para dependência de jogos online foi encontrado para ser similar ao CBT na redução da gravidade do vício em jogos online.68 Ressonância magnética funcional em estado de repouso (rsfMRI) também mostrou que a TCC é eficaz. Um estudo de indivíduos 26 IGD que receberam ressonâncias magnéticas e avaliações clínicas após passarem por TCC mostrou que o tempo gasto em jogos semanalmente era significativamente menor, concluindo que a TCC poderia regular as flutuações anormais de baixa frequência nas regiões pré-frontais e estriatais em indivíduos com DGI e melhorar a IGD sintomas relacionados69

CBT-IA

Uma forma revisada de CBT conhecida como CBT-IA desenvolvida pela Dra. Kimberly Young foi criada especificamente para o “Internet Addiction“ (IA). A TCC-IA envolve um processo de três etapas de Modificação Comportamental, Reestruturação Cognitiva e Terapia de Redução de Danos (TRH). Essa variação da TCC ajuda os pacientes a identificar e controlar os hábitos da Internet, mudar mentalidades que podem levar ou permitir a AI e tratar possíveis problemas de saúde mental subjacentes.57 Num ensaio 2013 de CBT-IA, 95% de participantes que receberam 12 semanas de terapia puderam gerir eficazmente a sua utilização da Internet imediatamente a seguir e 78% continuou a regular a sua utilização da Internet durante pelo menos seis meses.65 Embora o CBT-IA tenha sido projetado para IA e sugira que o uso da Internet é viciante, essa abordagem aborda os vários sintomas associados ao uso excessivo da mídia interativa.

Terapia comportamental dialética (DBT)

A TCD é uma forma abrangente de TCC originalmente formulada para tratar o Transtorno da Personalidade Borderline, um distúrbio da desregulação emocional. A base teórica para o TCD é que os pacientes desenvolvem sintomas por causa de ambos os traços de susceptibilidade biológica específicos do paciente, tais como deficiências na auto-regulação e exposição repetida a ambientes invalidantes. O DBT ajuda os transtornos alvo que ocorrem quando os problemas emocionais são exacerbados por fatores externos.70 Como muitos envolvidos em PIMU o fazem para gerenciar ou evitar emoções fortes, a DBT pode ser uma opção de tratamento viável. Mais especificamente, os jovens que lutam contra o PIMU devido à desregulação emocional combinada com a “invalidação” externa podem ser particularmente bons candidatos para a DBT.71 Pesquisas práticas sobre o efeito da DBT em PIMU ainda não foram realizadas, mas evidências sugerem uma promessa.

Certos módulos de habilidades de DBT para ajudar com PIMU incluem Habilidades de Consciência, com o objetivo de aumentar a capacidade do paciente de ser consciente de sentimentos, pensamentos e impulsos experimentados, permitindo assim que o paciente tome decisões de forma eficaz; Habilidades de Tolerância a Dificuldades, que fornecem estratégias alternativas de enfrentamento e encorajam a redução do uso de mídia; Habilidades de Eficácia Interpessoal para aumentar o auto-respeito e a assertividade e reduzir o conflito; Habilidades de Regulação da Emoção, ensinando os pacientes a observar e identificar uma ampla gama de emoções, a entender a função das emoções, a aumentar emoções positivas e a liberar emoções indesejáveis; e Dialética Andando no Caminho do Meio, que ensina o paciente a pensar e agir dialeticamente, evita o pensamento em preto e branco e encontra um “caminho do meio” ou um equilíbrio entre aceitação e mudança.

Terapia de Grupo

Terapia em grupo também pode ser um tratamento eficaz para PIMU, especialmente para adolescentes. Um ambiente de grupo melhora as habilidades de comunicação interpessoal, aumenta o engajamento social e cria uma rede de apoio que leva os indivíduos a serem motivados por seus pares.68,72,73 De acordo com uma meta-análise 2017 de métodos de tratamento IA para adolescentes coreanos, o tamanho dos grupos de pessoas 9 – 12 geralmente resulta nos resultados mais favoráveis.74 É mais fácil para eles se abrirem e mudarem seus comportamentos quando sentem apoio do líder do grupo e dos membros do grupo.72 Um estudo chinês de terapia de grupo para adolescentes com 12-17 lutando com IA mostrou que enquanto o uso da internet diminuiu tanto no grupo de intervenção quanto no grupo controle, o grupo de intervenção também experimentou mudanças significativas nos sintomas comuns de PIMU, diminuição da ansiedade e hiperatividade e desatenção comportamentos e melhorias realizadas na regulação emocional e nas relações entre pares.75 Este estudo incluiu treinamento dos pais sobre como reconhecer e atender às necessidades psicológicas de seus filhos, se comunicar de forma mais eficaz e gerenciar adolescentes com PIMU.75

O treinamento dos pais é uma parte importante da intervenção multimodal porque a dinâmica familiar, especificamente o estilo parental, influencia o desenvolvimento do PIMU.76,77 Entrevistar cuidadores de adolescentes também revela informações críticas sobre o comportamento on-line de um jovem e as políticas de tecnologia da família.52 A terapia de grupo multi-familiar tem mostrado reduzir significativamente o vício em internet para adolescentes em comparação com aqueles que não recebem este tratamento.78 Melhor comunicação entre pais e filhos e satisfação das necessidades foram ambos associados com a diminuição da IA ​​em adolescentes com idade entre 12 e 18.78 Em um estudo de Hong Kong sobre o tratamento IA, a terapia familiar foi usada como parte de uma abordagem de tratamento multidimensional tanto no início (idades 11 – 15) como no final da adolescência (idades 16 – 18).79 Os resultados mostraram que o tratamento para IA que envolve aconselhamento baseado na família pode levar a uma redução dos sintomas, melhora do funcionamento familiar e maior capacidade do adolescente para lidar com seus próprios problemas.79

Tratamento multidimensional

Tal como acontece com muitos distúrbios comportamentais, uma combinação de estratégias terapêuticas, juntamente com o aprimoramento motivacional, medicação e abordando acomodações educacionais e influências sociais otimiza a eficácia no tratamento de UTIP. Os pacientes com PIMU freqüentemente lutam com a desregulação emocional devido a ansiedade, depressão ou outros problemas de saúde mental. Um estudo na Coréia usou um formato de terapia de grupo com TCC para tratar estudantes 17 que utilizaram demais a internet. Uso diário médio da Internet antes do programa ser 4.75 horas; após o programa, foi 2.77 horas.80 Um estudo no Brasil encontrou tratamento eficaz do transtorno de ansiedade e IA com uma combinação de TCC e medicação.67 O tratamento multidimensional com MI e terapia familiar mostrou diminuir o uso de mídia hiperativa entre os pacientes chineses.79

Discussão

Os prestadores de atenção primária, provedores de saúde mental, educadores e pais são responsáveis ​​por gerenciar o uso da mídia interativa pelos jovens sem diretrizes baseadas em evidências, tornando a prevenção e a intervenção precoce tão importantes. Como o uso da tela agora é tão onipresente, é fácil perder os primeiros sinais de alerta do PIMU e procurar tratamento apenas quando o uso da mídia atrapalhou a capacidade do adolescente de se dedicar ao cotidiano típico. Os médicos podem confiar nas evidências apresentadas ao longo desta revisão, a fim de identificar alguns dos sinais e sintomas mais comuns de pacientes adolescentes que podem estar lutando com seu uso de mídia, avaliando pacientes usando uma entrevista clínica detalhada com o paciente e cuidador (s) ( quando for apropriado). Os médicos também podem levar em consideração qualquer avaliação anterior de saúde mental e educacional, o impacto do uso da mídia na vida diária do paciente, funcionamento familiar, funcionamento social, funcionamento da escola, funcionamento físico e tratamento passado ou atual. Além disso, uma parte importante da avaliação é avaliar problemas emocionais, comportamentais ou de aprendizagem comórbidos que possam contribuir para o desenvolvimento ou a experiência contínua do PIMU. Vejo tabela 1 para um guia resumido para a avaliação do PIMU em adolescentes.

tabela 1 Avaliação de adolescente com transtorno do uso de mídia interativa problemática

Uma vez que o clínico avalie todos esses dados, é útil desenvolver uma formulação abrangente que inclua quaisquer diagnósticos categóricos apropriados, conforme definido pelo DSM-5, uma compreensão dimensional das forças e dificuldades do paciente e uma formulação biopsicossocial do processo de PIMU. Embora o tratamento farmacológico possa fazer parte do plano de tratamento de um paciente com PIMU, a TCD e a TCC demonstraram ter a capacidade de direcionar comportamentos subjacentes e pensamentos de PIMU que causam sofrimento ou danos. Em uma nota semelhante, a TCC também pode ser mais equipada para abordar condições comórbidas como depressão, déficits de atenção, ansiedade e distúrbios do sono.

Conclusão

O PIMU é uma condição de saúde ambiental da era digital. O uso problemático da mídia interativa - jogos, mídia social, pornografia ou informações visuais e textuais infinitas - pode afetar qualquer criança ou adolescente, potencialmente prejudicando sua saúde física, mental e / ou social de maneira profunda. O PIMU pode ser prevenido através da introdução e monitoramento do uso da mídia interativa para que crianças e adolescentes as usem atentamente, de forma equilibrada, e permaneçam presentes com a família, amigos e a rica diversidade de experiências que a vida oferece. A identificação, avaliação e tratamento de PIMU são essenciais para ajudar a restaurar os jovens a trajetórias saudáveis ​​de desenvolvimento.

Ainda temos muito a aprender sobre o PIMU, em parte por causa da constante convergência e divergência dos sistemas dinâmicos de comportamento infantil, tecnológico e humano. Os centros médicos acadêmicos estão trabalhando ativamente para caracterizar questões problemáticas de uso de mídia de tela, para desenvolver e avaliar estratégias de tratamento, para educar o público sobre prevenção e treinar médicos para reconhecer e cuidar de PIMU. Com a pesquisa e o treinamento apropriados, os provedores desenvolverão as habilidades para gerenciar os PIMU e outros desafios de saúde da era digital. Embora este artigo tenha se limitado a comorbidades, avaliação e tratamento, as direções futuras podem incluir revisões sistemáticas focadas na identificação de fatores de risco cognitivos e de personalidade que contribuem para o desenvolvimento de PIMU. Além disso, pesquisas futuras são necessárias para elucidar o impacto do PIMU ao longo do tempo de desenvolvimento e das sequelas a longo prazo.

Divulgação

Emily Pluhar, Jill R Kavanaugh e Michael Rich são todos afiliados à Clínica de Mídia Interativa e Distúrbios da Internet (CIMAID) do Boston Children's Hospital. Os autores não relatam outros conflitos de interesse neste trabalho.

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