Investigação em Psiquiatria. 2017 Jan; 14 (1): 21 – 29.
Publicado online 2016 Dec 29. doi: 10.4306 / pi.2017.14.1.21
PMCID: PMC5240456
3Sumário
Objetivo
Este estudo teve como objetivo desenvolver e validar uma Entrevista Clínica Estruturada para Transtorno de Jogos pela Internet (SCI-IGD) em adolescentes.
De Depósito
Primeiro, geramos itens preliminares do SCI-IGD com base nas informações das revisões de literatura do DSM-5 e consultas de especialistas. Em seguida, um total de adolescentes 236, tanto da comunidade quanto da clínica, foram recrutados para avaliar as propriedades psicométricas do SCI-IGD.
Resultados
Em primeiro lugar, o SCI-IGD foi considerado consistente ao longo do período de cerca de um mês. Em segundo lugar, as concordâncias diagnósticas entre o SCI-IGD e a impressão diagnóstica do médico foram de boas a excelentes. As estimativas da razão de verossimilhança positiva e da razão de verossimilhança negativa para o diagnóstico de SCI-IGD foram de 10.93 e 0.35, respectivamente, indicando que SCI-IGD foi 'teste muito útil' para identificar a presença de IGD e 'teste útil' para identificar a ausência do IGD. Terceiro, SCI-IGD poderia identificar jogadores desordenados de jogadores não desordenados.
Conclusão
As implicações e limitações do estudo também são discutidas.
INTRODUÇÃO
Durante a última década, uma quantidade crescente de pesquisas foi publicada sobre o Distúrbio de Jogo pela Internet (IGD). Embora de natureza preliminar, tem sido sugerido que os indivíduos com suspeita de IGD comumente exibem características de uso compulsivo, abstinência, tolerância e repercussões negativas que caracterizam os transtornos por uso de substâncias.1 Estudos recentes também relataram indivíduos que demonstram características neurobio-psicossociais semelhantes ao triagem para distúrbios por uso de IGD e uso de substâncias.2 No entanto, há um considerável debate sobre a legitimidade do IGD como um distúrbio clínico independente, devido à confusão conceitual e ao aparecimento freqüente de IGD no contexto de comorbidades. Para estabelecer sua legitimidade, é essencial desenvolver uma definição acordada e acumular dados sobre sua apresentação em diferentes idades e culturas, estabilidade temporal e mecanismos subjacentes à sua psicopatologia.
Recentemente Petry et al.3 apresentou um consenso internacional relacionado aos critérios diagnósticos para IGD no Manual Diagnóstico e Estatístico para Transtorno Mental, quinta edição (DSM-5), como uma condição digna de estudo futuro.4 A primeira etapa crítica da especificação dos critérios diagnósticos consensuais foi tomada no campo do vício em jogos, onde o progresso havia sido prejudicado pela falta de um conjunto padrão de critérios diagnósticos e nenhuma ferramenta de avaliação padronizada para medir o IGD. Embora Petry et al.3 abriu o caminho para a avaliação do IGD de alguma maneira consistente, a adequação dos critérios do DSM-5, as melhores formulações para medi-los e o limiar para o diagnóstico permanecem por abordar. Para que a IGD seja incluída como um distúrbio mental separado, evidências empíricas robustas precisam ser acumuladas para elucidar a conceituação da IGD como um vício ou não.
O diagnóstico clínico de IGD compreende um padrão cognitivo e comportamental que engloba o uso persistente e recorrente de jogos na Internet, levando a um prejuízo significativo ou angústia durante um período de meses 12, conforme indicado pelo endossamento de cinco ou mais dos nove critérios. Os nove critérios para IGD incluem: 1) preocupação com jogos na Internet; 2) sintomas de abstinência quando os jogos na Internet são retirados; 3), resultando na necessidade de gastar cada vez mais tempo envolvido em jogos de Internet; 4) tentativas frustradas de controlar a participação em jogos na Internet; 5) perda de interesse em passatempos anteriores e entretenimento como resultado de, e com exceção de, jogos de Internet; 6) continuou o uso excessivo de jogos de Internet apesar do conhecimento de problemas psicossociais; 7) enganar os membros da família, terapeutas ou outros sobre a quantidade de tempo gasto participando de jogos na Internet; 8) uso de jogos de Internet para escapar ou aliviar estados negativos; e 9) comprometendo ou perdendo uma relação significativa, emprego ou educação ou oportunidade de carreira por causa da participação em jogos na Internet. Os critérios diagnósticos do IGD no DSM-5, que são baseados em um consenso internacional, foram em grande parte emprestados do transtorno do uso de substâncias ou do transtorno do jogo. Embora esses critérios sejam provisoriamente aceitos para um diagnóstico de IGD entre pesquisadores,5 é necessário determinar a validade diagnóstica de cada critério individual pela investigação sistemática.
Uma recente revisão de instrumentos que avaliaram a dependência de jogos relatou que os diferentes instrumentos 18 foram desenvolvidos e utilizados em estudos 63.6 Apesar da excelente consistência interna e validade convergente, a instrumentação revisada mostrou uma falta de indicadores consistentes de dependência básica, pontos de corte inconsistentes relacionados ao estado clínico, baixa confiabilidade entre avaliadores e previsibilidade. Griffiths et al.7 defendeu fortemente uma abordagem unificada para a avaliação da IGD, que permitiria comparações entre diferentes grupos demográficos e diferentes culturas. Desde a introdução do IGD nos pesquisadores do DSM-5, desenvolvemos entusiasticamente novos instrumentos de diagnóstico, como a Escala de Transtornos do Jogo da Internet.5 ou modificaram os instrumentos preexistentes que foram pensados para refletir os nove critérios do IGD, como a Escala de Dependência de Vídeo Game.8 e o Teste de Desordem de Jogos pela Internet.9 Esses instrumentos são medidas de autorrelato que foram projetadas para rastrear e classificar possíveis casos de jogadores desordenados versus jogadores não-desordenados.
Os questionários de autorrelato têm alguma força na medida em que são eficientes em termos de custo e fáceis de administrar. No entanto, eles têm algumas limitações. Primeiro, crianças e adolescentes podem achar difícil se concentrar nas longas perguntas impressas nos jornais. Em segundo lugar, eles podem não ter a consciência necessária para julgar seu próprio comportamento de maneira precisa. Em terceiro lugar, eles podem ter dificuldade em colocar seu próprio comportamento em um contexto apropriado de tempo / duração. Por esses motivos, uma entrevista diagnóstica estruturada tem sido fortemente recomendada para o diagnóstico de transtornos psiquiátricos em crianças e adolescentes.10,11 O mesmo argumento é muito relevante para avaliar e diagnosticar a IGD de crianças e adolescentes, especialmente porque eles tendem a negar seu jogo problemático ou a falta de consciência para julgar seus próprios comportamentos. Portanto, é de grande demanda o desenvolvimento de um cronograma de entrevista de diagnóstico estruturado para avaliar a IGD de adolescentes.
Os cronogramas de entrevistas estruturadas apresentam algumas vantagens em relação às entrevistas clínicas abertas. Mesmo com o sistema de diagnóstico DSM-5, pode haver discordância substancial entre os avaliadores quando o diagnóstico é baseado em uma entrevista clínica aberta. Os médicos geralmente fazem um diagnóstico intuitivo sem verificar todos os critérios diagnósticos. Quando eles usam os critérios do DSM-5, a ordem usada para explorar diferentes critérios varia entre os clínicos e sua interpretação dos critérios depende de sua própria experiência clínica. Ao contrário das entrevistas clínicas abertas, as entrevistas de diagnóstico estruturado estão cuidadosamente ligadas aos critérios diagnósticos e a redação e a ordem das perguntas são predeterminadas. Como resultado, a confiabilidade interavaliadores é maior quando se utiliza cronogramas de entrevistas estruturadas, porque eles são menos suscetíveis a vieses de entrevistadores. Assim, o desenvolvimento de uma entrevista clínica estruturada tem sido muito necessário neste novo campo da IGD para assegurar que os critérios do DSM-5 possam ser avaliados com segurança. O principal objetivo deste estudo foi desenvolver uma entrevista clínica estruturada para adolescentes para medir os nove critérios de IGD do DSM-5, e testar a confiabilidade e validade da Entrevista Clínica Estruturada para Transtorno de Jogos na Internet no DSM-5 (SCI-XNUMX). IGD).
Outro objetivo foi avaliar a validade diagnóstica de nove critérios individuais de IGD no DSM-5. Embora a maioria dos critérios DSM-5 propostos de IGD foram considerados para capturar adequadamente o fenômeno, alguns dos critérios tornaram-se um foco de debate entre os pesquisadores no campo.12,13,14 Até agora, tem havido algumas tentativas de usar uma entrevista semi-estruturada para fazer um diagnóstico de IGD no DSM-5. Ko et al.15 recentemente avaliaram a validade diagnóstica de critérios individuais de IGD no DSM-5 usando uma entrevista diagnóstica. Foi relatado que todos os critérios de IGD tinham acurácia diagnóstica variando de 77.3% a 94.7%, exceto pelos critérios “enganosos” e “de escape” para diferenciar estudantes universitários com IGD de estudantes remetidos. van Rooij et al.16 também expandiu a ferramenta de avaliação pré-existente administrada pelo clínico (teste de vício em videogames clínicos, C-VAT) para examinar a sensibilidade de nove critérios DSM-5 em uma amostra de juventude clínica e demonstrou que o 2.0 C-VAT identificou corretamente 91% da amostra usando o escore de corte proposto pelo DSM-5. No entanto, a especificidade do C-VAT 2.0 não pôde ser examinada porque não incluiu gamers saudáveis. Embora esses dois estudos tenham fornecido algumas informações valiosas sobre a validade dos critérios do DSM-5, os critérios diagnósticos do IGD no DSM-5 precisam ser submetidos a extensos testes psicométricos usando amostras da comunidade e amostras clínicas para estabelecer boa confiabilidade e validade.
Desenvolvimento do SCI-IGD
O SCI-IGD foi desenvolvido em três etapas. A primeira etapa do estudo consistiu na geração de itens. Os autores definiram a IGD provisoriamente como um tipo específico de vício comportamental que não apenas compartilha semelhanças na apresentação com transtorno por uso de substância e transtorno do jogo (por exemplo, perda de controle, consequências negativas), mas também possui características exclusivas do IGD (por exemplo, irritabilidade, problemas). Revisão de literatura e consulta com especialistas da 8 que possuem experiência clínica substancial relacionada ao IGD foram feitas para estabelecer um conjunto de componentes para o grupo de trabalho IGD. Como resultado, um total de componentes 7 como preocupação, saliência, perda de controle, tolerância, retirada, modificação de humor e consequências negativas foram selecionados. Para desenvolver itens, os itens que batiam nos componentes do 7 foram sobreamostrados a partir de instrumentos existentes, estabelecidos psicometricamente, bem como formulações sugeridas pelo grupo de trabalho do DSM.3,17,18,19,20,21 No exame, o conjunto inicial de itens, itens sobrepostos ou com significados ambíguos foram excluídos. Para finalizar itens e frases de perguntas, discussões entre os autores e uma reunião de consulta com especialistas foram feitas, o que resultou no SCI-IGD preliminar de itens 16 avaliando componentes 6: preocupação (incluída saliência), retirada, tolerância, perda de controle (DSM Critérios -5; 'tentativa malsucedida de controlar' e 'continuar apesar de problemas'), modificação do humor (critérios DSM-5; 'escape'), consequências negativas (critérios DSM-5; 'perda de interesse', 'enganar', ' comprometer '). Na segunda etapa, o SCI-IGD preliminar foi administrado a uma amostra comunitária de alunos do ensino médio 28 com problemas com jogos (19 machos e 9 fêmeas) que concordaram em participar da entrevista. A fim de examinar a validade aparente dos itens da entrevista, qualquer discrepância entre as respostas aos itens da entrevista e a impressão geral foi monitorada de perto. Nesse processo, verificou-se que cuidados extras deveriam ser tomados quando os entrevistados não reconhecem a presença de jogos problemáticos. Por causa de significados ambíguos, os itens 4 foram excluídos da versão final. Com base nos testes preliminares do SCI-IGD, um total de itens 12 foram selecionados como a versão final do SCI-IGD.
Descrição da versão final do SCI-IGD
Cobertura de diagnóstico
O SCI-IGD permite a avaliação do DSM-5 Internet Gaming Disorder para a ocorrência nos últimos meses 6.
Estrutura e conteúdo
O SCI-IGD é uma entrevista diagnóstica abrangente e totalmente padronizada, principalmente para uso em pesquisas epidemiológicas e pesquisas em saúde mental. A versão final do SCI-IGD foi composta de duas partes. A primeira parte do SCI-IGD era uma seção de pré-diagnóstico composta de perguntas, incluindo informações demográficas e padrões de uso do jogo. A segunda parte do SCI-IGD foi seção de entrevista de diagnóstico.
Algoritmo de pontuação
O SCI-IGD exige que pelo menos uma das uma, duas ou três questões de diagnóstico sejam reconhecidas.
MÉTODOS
Participantes
A versão final do SCI-IGD foi administrada a um total de 236 estudantes do ensino médio [idade média: 13.61 anos (SD = 0.87)] em Seul, Coréia [69 meninas (29.3%), 167 meninos (70.7%)]; Os participantes do 192 foram recrutados em cinco escolas de ensino médio em Seul e na província de Gyeonggi na Coréia (em algumas escolas, administradores escolares encorajaram estudantes com peso pesado a participar do estudo para promover conscientização e 39 foram amostrados em cyber cafés onde adolescentes com Internet severa problemas relacionados geralmente passam a maior parte do seu tempo de lazer, e 5 em pacientes que procuraram tratamento para problemas relacionados a jogos do Hospital Universitário 'A' em Seul. Os participantes foram selecionados com base nos seguintes critérios: 1) entrevista e 20) eles poderiam fornecer respostas coerentes para as perguntas. Entre os participantes 2, 236 [idade média: 111 (SD = 13.53); Meninas 0.73 (27%), meninos 24.3 (84%); 75.7 de escolas de ensino médio, 93 de Internet cafés] foram submetidos a duas entrevistas para examinar o contrato de diagnóstico; uma vez por um entrevistador usando um SCI-IGD e uma vez por um psiquiatra conduzindo uma entrevista clínica aberta.
Procedimento
O Institutional Review Board (IRB) da Universidade 'B' aprovou todos os procedimentos. Além disso, todas as sessões de avaliação foram realizadas em particular e por indivíduos cegos para os resultados de outras entrevistas. A ordem de administração foi contrabalançada. A duração média de cada entrevista variou entre os minutos 15 e 20. O consentimento informado foi recebido de todos os participantes e seus pais antes da entrevista; após o qual os participantes completaram adicionalmente questionários de auto-relato. Cada jovem recebeu um vale-presente de $ 10 para comprar livros para sua participação. Para a confiabilidade teste-reteste, os participantes do 16, depois de terem feito sua primeira entrevista SCI-IGD, foram convidados para uma segunda entrevista independente SCI-IGD idêntica por um entrevistador diferente, que não tinha conhecimento de nenhum resultado da primeira entrevista. Eles também foram informados de que não deveriam presumir que os sintomas indicados na entrevista de teste não precisariam ser relatados novamente na entrevista de reteste. O intervalo médio de tempo entre cada investigação neste estudo foi de aproximadamente quatro semanas.
Características do entrevistador e treinamento
Os dois psiquiatras participantes tinham vasta experiência na avaliação e tratamento de IGD no Internet Game Addiction Counseling Center, que era afiliado ao departamento de psiquiatria do Hospital Universitário 'A'. Para avaliar a confiabilidade dos diagnósticos do psiquiatra, o kappa foi calculado no nível de critérios e diagnóstico. A concordância entre os dois psiquiatras variou de boa a excelente, todas acima de 0.89.
Quatro psicólogos clínicos de nível doutoral com pelo menos cinco anos de experiência clínica treinada e seis estudantes de pós-graduação supervisionados por psicólogos clínicos de nível doutoral administraram cada SCI-IGD. Antes de se reunir com os participantes, todos os entrevistadores foram instruídos em um treinamento de treinamento 60 minuto SCI-IGD. O acordo entre os entrevistadores variou de bom a excelente, com a maioria acima de 0.89.
Medidas
K-Scale22
Uma escala K foi administrada com o objetivo de verificar a validade concorrente do SCI-IGD. K-scale consiste em itens 40, cada item é pontuado usando uma escala de ponto 4 variando de 1 (não de todo) a 4 (sempre). Originalmente, havia três subescalas de fatores contribuintes, como subescalas de perturbação do teste de realidade, pensamentos viciantes automáticos e relações interpessoais virtuais, bem como quatro subescalas fatoriais relacionadas a sintomas, como subescalas de perturbação da vida diária, comportamento desviante, tolerância e retirada. Koo et al.23 examinou recentemente a validade diagnóstica da escala de sintomas K, composta por 24 itens de quatro subescalas relacionadas aos sintomas, e calculou os novos pontos de corte diagnósticos. O alfa de Cronbach da escala K foi de 0.96 neste estudo.
Inventário breve de sintomas24
A versão coreana do BSI26 foi administrado para avaliar os níveis de depressão e ansiedade dos indivíduos. Os sujeitos endossaram a relevância de cada item para sua experiência nos últimos 7 dias em uma escala de 5 pontos, de 0 (nem um pouco) a 4 (extremamente). O alfa de Cronbach para a subescala de depressão e ansiedade foi de 0.85 e 0.81 no estudo de validação original24 e 0.89 e 0.91 no estudo atual.
Questionário de Pontos Fortes e Dificuldades26
A versão coreana do SDQ27 foi usado para avaliar problemas de conduta, problemas de atenção e problemas de colegas. É composto por 25 itens com 5 itens em cada uma de suas cinco subescalas, pontuados por meio de uma escala de 4 pontos de 0 (nada) a 3 (extremamente). O Alfa de Cronbach para as subescalas de conduta, atenção e problemas com pares do SDQ foi de 0.50 a 0.80 na amostra coreana27 e de 0.70 para 0.87 no estudo atual.
Dificuldade no Questionário de Regulação da Emoção28
A versão coreana do DERQ29 foi usado para avaliar a capacidade de regulação da emoção. Possui 36 itens e é avaliado por meio de uma escala de 5 pontos de 1 (quase nunca) a 6 (quase sempre). O Alpha de Cronbach para o DERQ foi de 0.93 na amostra coreana29 e 0.90 no estudo atual.
Análise estatística
Foram calculados índices de acurácia diagnóstica (sensibilidade, especificidade, razão de verossimilhança) para examinar a concordância diagnóstica entre a IDI-SCI e a impressão clínica preenchida pelos psiquiatras. Sensibilidade é a probabilidade de que o SCI-IGD diz que uma pessoa tem IGD, quando na verdade eles foram diagnosticados como IGD por psiquiatras. Especificidade é a probabilidade de que o SCI-IGD diz que uma pessoa não tem o IGD, quando na verdade eles não foram diagnosticados como IGD por psiquiatras. Embora valores preditivos positivos e negativos (VPP e VPN) sejam frequentemente citados para descrever a acurácia diagnóstica de um teste, eles têm as desvantagens de poder variar com a prevalência do transtorno. Assim, as razões de verossimilhança, que são baseadas em razões de sensibilidade e especificidade e não variam com a prevalência na população, foram selecionadas como a estatística alternativa para resumir a precisão do diagnóstico.30 É definido como segue: Razão de Verossimilhança Positiva (LRP) = sensibilidade / (1-especificidade), Razão de Verossimilhança Negativa (LRN) = (1-sensibilidade) / especificidade. Um teste com um LRP de> 10 ou um LRN de <0.1 é provavelmente um 'teste muito útil' e os LRPs de 2 a 10 ou LRN de 0.1 a 0.5 são provavelmente um 'teste útil'. Por outro lado, enquanto LRP de <2 e LRN> 0.5 significa 'teste raramente útil'.31,32
Para determinar a extensão do diagnóstico de sub ou sub-relato pelo SCI-IGD em relação à impressão de diagnóstico clínico, tabelas de tabulação cruzada foram feitas para examinar a relação de diagnóstico positivo SCI-IGD para diagnóstico clínico positivo. Análises de confiabilidade foram realizadas no nível do diagnóstico e da pergunta diagnóstica. Especificamente, o coeficiente Kappa ajustado de polarização ajustada por prevalência (PABAK), classificado como fraco (≤0), leve (0.01 para 0.20), regular (0.21 para 0.40), moderado (0.41 para 0.60), substancial (0.61 para 0.80) ou quase perfeito (0.81 para 1.00)33 foi usado como uma medida de confiabilidade e é definido como uma medida de concordância de pares corrigida para o acaso. O coeficiente PABAK foi usado porque o coeficiente kappa normalmente faz com que as estimativas de kappa sejam baixas, especialmente quando as taxas de base são baixas na população de um estudo.34
PREÇO/ RESULTADOS
Estatísticas descritivas
tabela 1 resume todas as informações sociodemográficas relevantes da amostra atual. Vinte e três (11.0%, n = 26) participantes indicaram que o seu maior tempo gasto em jogos num período 24-hora foi de mais de 12 horas. Setenta e quatro (31.4%) responderam que jogavam todos os dias. Além disso, a maioria dos jogadores relatou que eles começaram a jogar muito cedo, normalmente antes da idade de 6 (15.3%, n = 36) e entre a idade de 7 – 12 (69.9%, n = 165).
Concordância entre os diagnósticos gerados pela entrevista clínica e o SCI-IGD
tabela 2 apresenta as estimativas de sensibilidade (Sen), especificidade (Spe), razão de verossimilhança positiva (LRP) e razão de verossimilhança negativa (LRN) para SCI-IGD nos critérios e nível de diagnóstico para DSM-5. Entre 111 participantes, doze (10.8%) foram diagnosticados com IGD de acordo com o SCI-IGD [n = 7 entre 93 (7.5%) das escolas; n = 5 entre 18 (27.8%) dos cibercafés]. Dos 12 diagnosticados pelo SCI-IGD, oito (66.7%) também foram diagnosticados como IGD pela entrevista clínica do psiquiatra com base no DSM-5 do IGD. As estimativas de LRP e LRN para o diagnóstico final de SCI-IGD foram 10.93 e 0.35, respectivamente, indicando que o SCI-IGD foi 'teste muito útil' para identificar a presença de IGD e 'teste útil' para identificar a ausência de IGD. Especificamente, a maioria dos itens LRP dos SCI-IGD mostraram-se maiores que 2, sugerindo que são úteis para identificar a presença de sintomas diagnósticos de IGD. Embora o LRN dos itens 'retirada' e 'tentativa malsucedida de controle' exceda ligeiramente 0.5, a maioria dos itens LRN dos itens SCI-IGD estavam abaixo de 0.5, demonstrando que os itens SCI-IGD foram úteis para identificar a ausência de sintomas diagnósticos de IGD . Por outro lado, o LRP e LRN do 8º critério ('escape') estavam abaixo de 2 e acima de 0.5, respectivamente, sugerindo que o item 'escape' foi provado ser 'raramente útil' para identificar a ausência de sintoma diagnóstico de 'escape' . Pode ter sido resultado da dificuldade de avaliação do sintoma, pois não houve participantes que responderam positivamente ao critério de 'fuga' durante a entrevista aberta com o clínico, o que justifica um cuidado extra na interpretação desse resultado.
Confiabilidade teste-reteste SCI-IGD
Os resultados mostraram que todos os critérios diagnósticos apresentaram concordância 'moderada' a 'quase perfeita', com coeficientes PABAK variando entre 0.41 e 0.91. Um coeficiente PABAK 'quase perfeito' de 0.91 foi obtido nos critérios de abstinência e enganação, indicando que podem ser bastante consistente ao longo do período de aproximadamente um mês. Por outro lado, os coeficientes 'moderados' PABAK de 0.44 foram encontrados para os critérios de 'tentativas frustradas de controle' e 'fuga do humor negativo', sugerindo que esses critérios podem ser relativamente mais sensíveis às mudanças temporais ou situacionais do que os outros critérios.
Validade Discriminante: diferenças entre o grupo IGD e o grupo não IGD segundo o SCI-IGD
Todos os participantes (n = 236) foram divididos em um grupo IGD (n = 27) e grupo não-IGD (n = 209) de acordo com o SCI-IGD. tabela 3 demonstraram que havia diferenças significativas na escala K (F = 45.34, p <0.001) e na escala de sintomas K (F = 44.37, p <0.001) entre o grupo IGD e não IGD. Vale ressaltar que a média na escala de sintoma K do grupo IGD foi considerada aproximadamente igual à pontuação de corte de diagnóstico (60.5) sugerida por Koo e seus colegas (2015). Além disso, o grupo IGD teve pontuações mais altas em depressão (F = 15.03, p <0.001), ansiedade (F = 12.80, p <0.001), problemas de conduta (F = 16.75, p <0.001), problemas de atenção (F = 3.86, p <0.001), e dificuldades na regulação emocional (F = 3.93, p <0.05) do que o grupo não desordenado atribuído pelo SCI-IGD, exceto para problema relacional de pares (F = 1.18, ns).
DISCUSSÃO
Este estudo teve como objetivo desenvolver o SCI-IGD e examinou suas propriedades psicométricas em adolescentes usando uma amostra da comunidade. Foi demonstrado que SCI-IGD foi encontrado para ser uma ferramenta bastante válida e confiável para diagnosticar IGD em adolescentes.
Primeiro, a confiabilidade teste-reteste, conforme examinado dentro de um intervalo de tempo 4-semana, mostrou estimativas significativas de nível moderado a quase perfeito. Isso indica que o SCI-IGD foi encontrado para ser bastante consistente durante um longo período de tempo, com duração de pelo menos um mês. No entanto, algumas estimativas dos coeficientes PABAK entre as duas avaliações foram relativamente baixas. Por exemplo, um coeficiente PABAK relativamente baixo de 0.44, embora em níveis moderados, foi encontrado para itens "tentativas frustradas de controle" e "fuga de humor negativo". Isso pode ser atribuído ao fato de que este estudo usou um intervalo de tempo consideravelmente maior de um mês entre as avaliações do que outros estudos. Também é possível que alguns itens diagnósticos possam ser mais sensíveis a mudanças temporais ou situacionais do que outros itens. No entanto, deve-se ter cautela ao interpretar esses achados devido ao pequeno tamanho da amostra.
Em seguida, examinamos a precisão do diagnóstico do SCI-IGD usando a razão de verossimilhança porque é menos afetado pela taxa de prevalência. O SCI-IGD mostrou-se uma ferramenta útil para identificar a presença e ausência do diagnóstico de IGD avaliado pela entrevista clínica do psiquiatra. No nível do item de diagnóstico, o SCI-IGD mostrou uma boa capacidade geral para identificar a presença de critérios diagnósticos de IGD. No entanto, o LRN de 'retirada' e 'tentativa malsucedida de controle' excedeu ligeiramente 0.5, o que significa que a capacidade diagnóstica desses itens não é muito útil para identificar a ausência desses critérios. Em outras palavras, os itens do SCI-IGD podem ter taxas de 'falha' ligeiramente altas. Isso pode ter resultado de dificuldades em obter relatos precisos de adolescentes que não têm consciência para reconhecer estados emocionais ou internos de sintomas de 'retração' e 'perda de controle'. Também existe a possibilidade de que a maioria dos adolescentes nunca tentou reduzir ou interromper o jogo e, portanto, achou difícil responder às perguntas para avaliar os sintomas de 'abstinência' e 'perda de controle'. Dada a natureza clínica complexa desses critérios, também é provável que perguntas mais esclarecedoras possam ser necessárias para garantir um julgamento válido. Pesquisas de validação futuras devem fazer mais esforço para alcançar e estudar amostras clínicas. Dada a natureza clínica complexa desses critérios, também é provável que perguntas mais esclarecedoras possam ser necessárias para garantir um julgamento válido. No entanto, as estimativas gerais da Razão de Verossimilhança obtidas a partir dos outros critérios foram boas, sugerindo que os entrevistadores SCI-IGD são capazes de distinguir entre as experiências 'normais' e 'clinicamente significativas'. Uma estratégia para melhorar a validade desta ferramenta de entrevista seria fornecer aos entrevistadores um treinamento adicional para promover a compreensão da natureza dos critérios e abordar questões de esclarecimento quando necessário. De modo mais geral, entretanto, a tendência de entrevistas diagnósticas estruturadas para subdiagnóstico ou sobrediagnóstico, em comparação com os médicos, está bem documentada na literatura.35 Isso se deve ao fato de os médicos poderem recorrer a múltiplas fontes de informação e à sua própria experiência clínica na determinação de diagnósticos.
Além disso, a capacidade diagnóstica do critério de sintomas de "escape" mostrou-se problemática, devido ao fato de que havia uma taxa básica extremamente baixa. Existem várias possibilidades que poderiam explicar a taxa básica extremamente baixa para o critério de diagnóstico de "escape". Uma possibilidade está relacionada com a validade externa do critério de diagnóstico 'escape' do DSM-5. A validade externa dos critérios diagnósticos refere-se à sua utilidade para distinguir entre pacientes com base no 'padrão-ouro'.36 No entanto, até agora, tem havido muito poucos estudos empíricos para avaliar a validade dos critérios individuais de diagnóstico IGD do DSM-5. Ko e seus colegas15 examinaram a validade dos critérios IGD para adultos jovens e relataram sensibilidade aceitável, mas precisão diagnóstica relativamente baixa dos critérios "enganador" e "fuga". É possível que os adolescentes tenham menos consciência de sua motivação para escapar do que os adultos jovens. Outra possibilidade é que o critério de 'escape' possa ser raramente endossado na amostra da comunidade, enquanto pode ser facilmente identificado em uma amostra clínica. Esse achado também pode refletir que o critério diagnóstico de "escape" não poderia ser um dos sintomas essenciais que identificam os viciados em jogos na Internet e os distinguem ainda dos usuários normais, como outros pesquisadores também afirmaram.15,37,38 Ele merece mais pesquisas para examinar a validade dos critérios IGD individuais do DSM-5.
Os resultados também mostraram que aqueles que são diagnosticados como adolescentes desordenados, de acordo com o SCI-IGD, mostraram escores significativamente mais altos na escala K, um dos instrumentos mais comumente usados na Coreia para rastrear IGD em adolescentes, indicando que SCI- O IGD pode diferenciar validamente os adolescentes desordenados de jogadores adolescentes não desordenados. Demonstrou-se também que o grupo desordenado avaliado pelo SCI-IGD foi significativamente diferente do grupo não-desordenado em várias variáveis psicossociais, como depressão, ansiedade, problemas de conduta e atenção, e desregulação emocional, que são conhecidas como sendo associado com IGD. Por outro lado, não houve diferença significativa nos problemas de pares entre o grupo desordenado avaliado pelo SCI-IGD e o grupo não-desordenado. É consistente com as descobertas anteriores39 que os problemas de pares são menos associados ao IGD do que outros fatores.
Por fim, este estudo mostrou a prevalência relativamente alta (10.8%) da prevalência de IGD em comparação com aqueles relatados em estudos anteriores.5 Essa prevalência relativamente alta pode ser atribuída ao processo de amostragem. Conforme relatado acima na seção 'participante', os alunos de algumas escolas intermediárias participaram deste estudo como parte do processo de prevenção e educação para seus usuários mais experientes, e alguns alunos foram amostrados em cybercafés onde os adolescentes com graves problemas relacionados à Internet costumam gastar a maior parte do tempo. Análises adicionais mostraram que a taxa de prevalência variou de acordo com os locais de amostragem, variando de 3.3% a 33.3%.
As limitações deste estudo foram as seguintes. Primeiro, algumas análises sofreram de uma taxa de base relativamente baixa de IGD devido a uma amostra da comunidade relativamente pequena. Em segundo lugar, como o uso excessivo de jogos da Internet entre adolescentes é de importância significativa para a saúde pública, este estudo teve como objetivo validar o SCI-IGD para adolescentes de até 18 anos. No entanto, uma amostra bastante jovem de alunos do ensino médio foi recrutada porque queríamos desenvolver entrevistar perguntas fáceis de entender para adolescentes e examinar a confiabilidade e a precisão do diagnóstico Como o padrão de uso de jogos pelos adolescentes foi demonstrado ser semelhante em todas as idades (Gentile 2009), presumiu-se que as descobertas atuais sobre a confiabilidade e validade do SCI-IGD poderiam ser generalizadas para os adolescentes mais velhos. No entanto, em estudos futuros, os resultados atuais devem ser replicados usando uma amostra maior com participantes mais velhos.
Apesar dessas limitações, é a primeira tentativa de desenvolver uma medida de entrevista estruturada de diagnóstico de confiabilidade e validade bem documentadas que oferece 1) itens que correspondem intimamente aos critérios do DSM-5; 2) afirmações binárias sobre a presença / ausência de transtorno e cada um de seus critérios de sintomas; e 3) simplicidade suficiente para permitir a administração por um entrevistador leigo treinado. Esta entrevista clínica estruturada recentemente desenvolvida de IGD pode preencher a necessidade de uma ferramenta de entrevista psicometricamente sólida para avaliar IGD com mais precisão do que os questionários de triagem breves. Isso contribuirá para melhorar a precisão do diagnóstico clínico de IGD e aumentar a concordância entre os médicos. Também pode promover pesquisas para avaliar a prevalência, curso, prognóstico e fatores de risco de IGD. No geral, as conclusões do estudo atual fornecem suporte empírico para o conceito de IGD sugerido pelo DSM-5 (APA, 2013). Embora o primeiro passo crucial para chegar a um consenso geral sobre o conceito e diagnóstico de IGD tenha sido dado, ainda há questões a serem abordadas em pesquisas futuras sobre a natureza e as apresentações de IGD em diferentes estágios ou idades.
Agradecimentos
A Agência Nacional da Sociedade da Informação (NIA), Coréia, forneceu o financiamento deste estudo. A NIA não teve nenhum papel no desenho do estudo, coleta, análise ou interpretação dos dados, redação do manuscrito, ou a decisão de submeter o artigo para publicação.
Referências
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