Sugestões sexuais alteram o desempenho da memória de trabalho e o processamento cerebral em homens com comportamento sexual compulsivo (2020)

1. Introdução

A pornografia esteve repetidamente no centro das atenções do público e tem sido discutida controversa por um longo tempo. Os argumentos vão desde a expressão da liberdade sexual como progresso social até a causa da violência sexualizada com efeitos desastrosos. No entanto, pouco se sabe sobre a conexão entre estímulos pornográficos e o processamento individual (neuronal) de atenção e memória. Através da fácil acessibilidade, acessibilidade e anonimato que a Internet oferece atualmente, o consumo de pornografia está constantemente aumentando (Cooper, 1998, Lewczuk et al., 2019) No entanto, o uso excessivo de pornografia pode ser um indicador de comportamento sexual compulsivo (CSB). O distúrbio do CSB é caracterizado por um padrão persistente de falha no controle de impulsos ou impulsos sexuais intensos e repetitivos, resultando em comportamento sexual repetitivo e tensão psicológica (Organização Mundial da Saúde, 2018) Com base em pesquisas representativas, presume-se que 3-7% das mulheres e 10.3% - 11% dos homens são afetados (Dickenson et al., 2018, Grubbs e outros, 2019) No entanto, não é apenas caracterizado pelo consumo excessivo de pornografia online, mas também pode ser demonstrado através do comportamento da “vida real”, como relações sexuais casuais arriscadas ou sexo anônimo. Atualmente, a etiologia não é clara e a CSB é frequentemente discutida em relação aos vícios (Kraus et al., 2016), especialmente porque os estudos de neuroimagem demonstraram um envolvimento do circuito de recompensa na CSB, em particular no estriado ventral (Brand et al., 2016, Gola e Draps, 2018, Gola e outros, 2017, Voon et al., 2014) Além disso, também foram observadas diferenças relacionadas ao consumo de pornografia no estriado em indivíduos saudáveis ​​(Kühn e Gallinat, 2014) A atividade estriatal mais alta no CSB é mais consistente com a teoria da saliência de incentivo (IST) (Robinson e Berridge, 1993, Robinson e Berridge, 2008, Robinson e outros, 2016), que diferencia entre 'querer' (por exemplo, desejo) e 'gostar' (por exemplo, efeitos agradáveis) no comportamento motivado. Propõe que o sistema dopaminérgico torne mais proeminentes certos estímulos associados ao comportamento motivado ('saliência de incentivo'). A sensibilização do incentivo aumenta a saliência através da ativação do sistema de recompensa, que pode subsequentemente levar ao vício. Teoricamente, o papel da saliência é orientar a atenção de maneira direcionada a objetivos, comportamentalmente relevante (Parr e Friston, 2017, Parr e Friston, 2019) Assim, estímulos salientes devem captar a atenção (Kerzel e Schönhammer, 2013) A observação de que estímulos sexuais estão atraindo atenção pode ser demonstrada usando uma tarefa de apalpação com estímulos sexuais e uma tarefa de orientação de linha (Kagerer et al., 2014) Além disso, usando a tarefa de detecção de pontos, pode ser demonstrado que os indivíduos que usam excessivamente material sexualmente explícito on-line tiveram um maior viés de atenção em relação a material sexualmente explícitoMechelmans et al., 2014), levando a tempos de reação mais rápidos. No entanto, para a tarefa de detecção de pontos, existem dados mistos, como Prause et ai. (2008) encontraram tempos de reação mais rápidos (e não mais lentos) em relação a estímulos sexuais, mas outras tarefas também indicam um viés de atenção em relação a estímulos sexuais. Usando uma tarefa de investigação visual, o viés de atenção em relação a estímulos pornográficos pode ser mostrado em indivíduos saudáveis ​​(Pekal et al., 2018) Além disso, uma associação positiva implícita a material sexualmente explícito em indivíduos saudáveis ​​pode ser revelada usando uma tarefa de evitar abordagem (Sklenarik et al., 2019, Stark et al., 2017) Além disso, o viés de atenção em relação à recompensa sexual foi mostrado no CSB (Banca et al., 2016) Além disso, em um estudo com participantes masculinos saudáveis, foi possível demonstrar que o desempenho da memória de trabalho para material pornográfico foi prejudicado (Laier et al., 2013), mas se o material pornográfico desvia a atenção dos processos de memória de trabalho não é bem investigado. Em nível neural, pode ser demonstrado que o tempo de reação prolongado em uma tarefa de categorização de imagens e uma tarefa de orientação de linha em estímulos pornográficos leva a tempos de reação prolongados e maior ativação no núcleo caudado, putame, tálamo, ACC e OFC, que foi interpretado como um envolvimento do sistema de recompensa (Strahler et al., 2018).

Assim, objetivamos investigar a interferência de material pornográfico nos processos de memória de trabalho usando imagens de ressonância magnética funcional (fMRI) durante uma tarefa de letra n-back, com imagens pornográficas e não-pornográficas de distração em segundo plano. Nossa hipótese é que quanto mais material pornográfico saliente desviar a atenção da tarefa, mais erros e / ou tempos de reação prolongados ocorrerão, Fried e Johanson (2008) forneceu evidências para sugerir que o conteúdo sexual pode ser uma distração que interfere no processamento das informações do produto. Além disso, queremos saber se as pessoas que apresentam comportamento sexual excessivo são mais propensas a esse efeito perturbador. Isso poderia ser um indicador de que o material pornográfico é um estímulo mais saliente para esses sujeitos e estaria alinhado com o IST, pois, segundo a teoria, o material relacionado ao vício deveria ser mais saliente (Robinson e outros, 2016) Portanto, comparamos indivíduos do sexo masculino com CSB com controles saudáveis. Devido à preocupação com a sexualidade (Kraus et al., 2016), os indivíduos com comportamento sexual excessivo devem se distrair mais com material pornográfico e, portanto, apresentam desempenho pior / mais lento durante a apresentação de estímulos sexuais. No nível neuronal, o efeito de distração deve ser representado por diferenças na rede de atenção frontoparietal desses indivíduos em comparação com controles saudáveis.

2. Métodos

Assuntos

A amostra descrita é uma subamostra do estudo SEX@BRAIN, incluindo todos os indivíduos que participaram dos experimentos fMRI. Uma descrição detalhada do recrutamento e da amostra geral pode ser encontrada em Engel et ai. (2019). O recrutamento começou com um comunicado de imprensa, ao qual 539 homens responderam. Desses entrevistados, 201 poderiam ser contatados por telefone para uma pré-triagem dos critérios propostos por Kafka (Kafka, 2010) Se o sofrimento era causado predominantemente por incongruência moral ou violação de normas religiosas estritas, os sujeitos não eram considerados para participação. (veja por exemplo Lewczuk et al., 2020 para uma discussão). No total, 73 dos sujeitos examinados preencheram pelo menos três desses critérios. No processo posterior, 50 dos sujeitos selecionados decidiram participar do estudo. Três sujeitos foram excluídos post-hoc, por não atingirem o ponto de corte de 53 no Inventário de Comportamento Hipersexual 19 (Reid et al., 2011) Os sujeitos de controle foram recrutados usando anúncios na intranet da Escola de Medicina de Hannover. Um total de 85 homens respondeu, enquanto 29 homens não responderam ao correio ou telefone. Dos 56 homens restantes, 38 foram incluídos no estudo. Os participantes foram excluídos devido à deficiência intelectual (conforme medido pela Wechsler Adult Intelligent Scale-IV) (Wechsler, 2013), um distúrbio psicótico ou episódio psicótico agudo (avaliado na Entrevista clínica estruturada para distúrbios do eixo 1 do DSM-IV (SCID-I)) (Wittchen e outros, 1997), traumatismo craniano grave, orientação homossexual na escala Kinsey (Kinsey et al., 1948), e preferência sexual pedófila (avaliada em entrevista semiestruturada). Os dados comportamentais e fMRI foram adquiridos em 81 homens heterossexuais. Fizemos a triagem apenas para homens com CSB, pois esses homens procuram ajuda nos horários de consulta com muito mais frequência e são mais acessíveis. Sujeitos com orientação homossexual foram excluídos, pois o material pornográfico explícito mostra interação sexual homem-mulher. Dos 50 pacientes incluídos, cinco não foram elegíveis para a investigação de ressonância magnética devido aos critérios de exclusão de ressonância magnética e um indivíduo devido a medicamentos que afetam seu desejo sexual (salvacil). Assim, 44 homens foram incluídos como pacientes com comportamento hipersexual participando do experimento de ressonância magnética. O grupo de controle saudável era composto por 37 indivíduos, enquanto um não pôde participar da ressonância magnética devido a claustrofobia previamente desconhecida. Para a análise final, seis indivíduos tiveram que ser excluídos devido ao movimento excessivo da cabeça (três por grupo com movimento da cabeça> 2 mm), um paciente devido a um traumatismo craniano, um controle devido a traumatismo craniano recente, um participante do controle devido a um alto HBI (mas impressão imperceptível) com base na entrevista, um paciente devido a uma pontuação baixa no Hypersexual Behavior Inventory (HBI) (≤53) (mas impressões conspícuas) com base na entrevista, um sujeito de controle devido a uma orientação homossexual e um paciente devido a dados incompletos. Assim, os dados de ressonância magnética de 38 pacientes e 31 controles foram analisados. O estudo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque e aprovado pelo comitê de ética local. Os indivíduos deram consentimento informado por escrito para participar, foram livres para se retirar do estudo a qualquer momento e receberam reembolso por sua participação.

Questionários Psicológicos

Para acessar o comportamento hipersexual, o HBI (Reid et al., 2011) e a versão revisada do Teste de Triagem para Dependência Sexual (SAST-R) (Carnes e outros, 2010) foram utilizados e analisados ​​de acordo com o manual. Para o HBI, foi aplicado um valor de corte de 53, enquanto para o SAST-R, foi usado um valor de corte de 6 para os itens principais (1 a 20). Além disso, foi realizada uma entrevista semiestruturada com acesso às características sexuais dos participantes, bem como ao questionário SIS / SES (Janssen et al., 2002) para avaliar a característica excitação / inibição sexual. Para detalhes, consulte Engel et ai. (2019).

Aquisição de dados por fMRI

Os dados de ressonância magnética foram adquiridos em um Siemens 3T Skyra executando o Syngo VE11 usando uma bobina de cabeça padrão de 64 canais. Um total de 84 cortes axiais (resolução 2 × 2 × 2 mm) por volume foram adquiridos em ordem crescente, usando sequências sensíveis ao gradiente simultâneas multislice EPI T2 * com os seguintes parâmetros: tempo de repetição (TR) = 1.55 s, tempo de eco (TE ) = 32 ms, ângulo de inversão = 90 °, campo de visão = 256 × 256 mm e fator de aceleração = 4. Antes dos exames funcionais, uma imagem anatômica individual de alta resolução foi adquirida para cada participante usando um gradiente de aquisição rápida preparado por magnetização ponderada em T1 sequência de eco (resolução 0.9 × 0.9 × 0.9 mm, TR = 2.3 s, TE = 3 ms, ângulo de rotação = 9 ° e campo de visão = 255 × 270 mm).

Design de Tarefas fMRI

Paradigma Experimental

Este estudo faz parte de uma série de experimentos que investigam indivíduos com comportamento hipersexual (Sex@Brain-Study). Todos os indivíduos foram convidados a abster-se de atividades sexuais 24 horas antes de sua participação. Aqui, estávamos interessados ​​no efeito de distração do material sexual explícito nos processos de memória de trabalho. Portanto, uma tarefa com n-back letter foi empregada com imagens sexuais e não sexuais distrativas em segundo plano. Durante este experimento, os sujeitos foram confrontados com material pornográfico explícito pela primeira vez em todo o estudo. O experimento foi composto por três fatores: o fator entre os grupos COMPORTAMENTO SEXUAL (controle/paciente), bem como os fatores dentro dos sujeitos DIFICULDADE (1-costas/2-costas) e EXPLICIDADE (fotos mostrando casais correndo/casais durante a relação sexual). Antes da tarefa, os sujeitos foram autorizados a praticar a versão 1-back e 2-back da tarefa sem imagens interferentes. Uma hora após a medição da fMRI, uma tarefa de reconhecimento não anunciada foi realizada para testar se a recuperação da memória dos estímulos de fundo diferia entre pacientes e controles.

Experiência fMRI

O experimento fMRI consistiu em 24 blocos, seis de cada condição (1 volta com imagens de fundo explícitas, 2 costas com imagens de fundo explícitas, 1 volta com imagens de fundo neutras e 2 costas com imagens de fundo neutras), apresentados em ordem aleatória com a restrição de que não mais de dois blocos da mesma condição foram apresentados em uma linha. Todos eles começaram com uma apresentação da instrução de tarefa (1 costas ou 2 costas) por 6 s. Em seguida, cada bloco teve uma duração de 20 s, onde 10 letras (A – Z sem vogais mutadas, tamanho da fonte 80, tipo de fonte: Arial e cor da fonte: branco) foram mostradas com uma imagem irrelevante da tarefa em segundo plano. Cada letra e imagem de fundo ficou visível por 1 s, seguida de uma cruz de fixação apresentada por 1 s. Dentro de cada bloco, três letras-alvo foram incluídas em uma ordem aleatória. Todos eles terminaram com um intervalo entre blocos de 4-8 s (média 6 s), onde novamente foi apresentado um cruzamento de fixação. Os indivíduos foram instruídos a reagir à letra alvo pressionando o dedo indicador direito no dispositivo de resposta.

Tarefa de reconhecimento sem aviso prévio

Uma hora após o experimento com ressonância magnética, os participantes participaram de uma tarefa de reconhecimento sem aviso prévio realizada fora do scanner. Aqui, as 80 figuras usadas no experimento e as 80 imagens desconhecidas anteriormente foram apresentadas, e os sujeitos tiveram que indicar sua confiança na memória em uma escala de classificação de 6 pontos (certamente conhecido, provavelmente conhecido, inseguro, inseguro, inseguro novo, provavelmente novo e certamente novo) ) Cada tentativa começou com uma cruz de fixação apresentada por 1 s. Em seguida, a imagem foi apresentada por 2 s, seguida pela escala de confiança, apresentada até os sujeitos tomarem sua decisão. Isso, por sua vez, desencadeou o próximo julgamento. A precisão do reconhecimento foi considerada como variável dependente.

Estímulos

A apresentação dos estímulos e o registro dos dados comportamentais foram gerenciados pelo software Presentation® (Presentation 16.3, Neurobehavioral Systems Inc.,

Berkley, CA, EUA; www.neurobs.com) e foi exibido em um monitor de 32 ”da NordicNeuroLab (NNL) (Bergen, Noruega; www.nordicneurolab.com), que foi colocado na frente do paciente e visível através de um espelho. As respostas foram coletadas com alças de resposta do NNL.

Estímulos visuais

Os estímulos visuais da tarefa n-back consistiram em letras maiúsculas do alfabeto (A – Z). Para fotos de fundo, foram usadas 20 fotos representando relações heterossexuais, 20 fotos representando estimulação oral, 20 fotos representando um casal passeando e 20 fotos representando um casal correndo. As imagens foram distribuídas igualmente nas diferentes condições. Assim, 10 fotos de relações sexuais e 10 fotos de estimulação oral foram apresentadas na condição 1-costas, enquanto as outras 20 fotos foram usadas como fundo na condição 2-costas. O mesmo se aplica à condição neutra. Cada estímulo foi apresentado três vezes por 2 s durante todo o experimento.

Processamento de imagem fMRI

As imagens DICOM foram convertidas para o formato NIFTI usando dcm2nii. Após remover as cinco primeiras varreduras para compensar os efeitos de saturação do T1, as varreduras funcionais foram realinhadas. Posteriormente, a imagem média do eco plano foi co-registrada nas imagens T1 individuais. As imagens estruturais e funcionais foram normalizadas para o espaço MNI com tamanho de voxel de 2 × 2 × 2 mm e suavizadas com um núcleo gaussiano FWHM de 4 × 4 × 4 mm usando SPM12.

Análise estatística

Análise de Dados Comportamentais

Os dados comportamentais foram registrados automaticamente pelo Presentation® e analisados ​​no SPSS © (IBM Inc.). As análises estatísticas foram realizadas por meio de testes bicaudais, e um valor de p <0.05 foi considerado estatisticamente significativo. Todos os números, exceto os tempos de reação, foram indicados como o valor médio ± desvio padrão. Para os tempos de reação, foi analisada a mediana ± desvio padrão. A distribuição normal foi examinada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. Como todas as variáveis ​​dependentes foram normalmente distribuídas, o teste paramétrico foi usado em todo o processo. As correlações entre os dados funcionais e comportamentais foram avaliadas por meio do coeficiente de correlação de Pearson. A exatidão na tarefa n-back e reconhecimento foi transformada em porcentagem de respostas corretas e arco-seno transformado para garantir distribuição normal.

Análise fMRI

A análise dos dados foi realizada por meio do General Linear Model (GLM). No nível do sujeito, o modelo continha quatro regressores de modelagem de interesse, as quatro condições experimentais (1-verso com fotos pornográficas (explícito fácil), 2 verso com fotos pornográficas (explícito difícil), 1 verso com fotos neutras (fácil neutro ) e 2-costas com imagens neutras (neutro difícil)). Além disso, seis regressores sem interesse contendo os parâmetros de movimento foram incluídos. Cada função de estímulo do vagão foi envolvida com uma função de resposta hemodinâmica canônica. Em seguida, os dados foram filtrados em alta passagem com um período de corte de 128 s. Em um nível de grupo, as imagens de contraste de cada sujeito representando os efeitos principais (difícil> fácil e explícito> neutro) e interações (DIFICULDADE X EXPLICIDADE: explícito (fácil> difícil)> neutro (fácil> difícil)) e GRUPO X EXPLICIDADE: paciente (explícito> neutro)> controle (explícito> neutro)) foram usados ​​para uma análise de efeito aleatório. Em seguida, um teste t bilateral foi usado para avaliar as diferenças dos grupos. O limite para todas as análises foi definido como p ≤ 0.05 erro familiar (FWE) corrigido para comparações múltiplas no nível do cluster. O pico de voxel de aglomerados significativos foi localizado usando marcação anatômica automática (AAL) (Tzourio-Mazoyer et al., 2002).

Interação Psicofisiológica

Para explorar ainda mais os mecanismos de modulação da região do giro lingual durante o processamento de imagens pornográficas, uma análise de interação psicofisiológica (PPI) (Friston e outros, 1997) foi realizado. Uma análise PPI revela diferenças na conectividade funcional entre uma região de semente específica e todos os outros voxels em todo o cérebro como uma função de um fator psicológico. Aqui, conduzimos uma análise PPI para identificar regiões do cérebro que mostraram conectividade diferencial entre os dois grupos durante o processamento de imagens pornográficas de fundo. Usamos partes do giro lingual esquerdo durante a estimulação pornográfica como semente, porque mostrou uma interação COMPORTAMENTO SEXUAL X EXPLICIDADE da atividade neuronal (região da semente (x, y, z) (-2, 82, 2)), conforme identificado por o contraste de interação (pacientes (pornográfico> neutro)> controles (pornográfico> neutro)) (ver tabela 3) A série temporal dependente do nível de oxigenação sanguínea foi extraída de uma esfera localizada no giro lingual (5 mm de diâmetro e centrada no pico voxel) para cada indivíduo individualmente, utilizando a primeira série temporal autógena (análise de componentes principais). O regressor PPI foi calculado para cada sujeito como o produto elemento a elemento da ativação corrigida pela média da região semente (séries temporais extraídas) e o vetor de codificação da variável psicológica (1 em regressores pornográficos e -1 no regressor de a condição de controle que codifica as áreas afetadas pelo processamento de imagens pornográficas). Assim, nosso PPI testou uma modulação específica da pornografia da conectividade funcional entre o giro lingual esquerdo e qualquer outra região do cérebro. Finalmente, os contrastes individuais refletindo a interação entre as variáveis ​​psicológicas e fisiológicas (regressor PPI) foram inseridos em um teste t de duas amostras.

3. Resultados

Demográfico

Comportamental

Para avaliar os efeitos do material pornográfico na memória de trabalho, os dados de desempenho foram analisados ​​com uma ANOVA de medida repetida 2 × 2 × 2, compreendendo os fatores COMPORTAMENTO SEXUAL (pacientes / controle), EXPLICIDADE (pornográfica / neutra) e DIFICULDADE (1-costas / 2- de volta).

A análise da precisão revelou um efeito principal de DIFICULDADE (F (1,67) = 140.758, p <0.001, η² = 0.678) e COMPORTAMENTO SEXUAL (F (1,67) = 5.213, p = 0.026, η² = 0.072), mas nem um efeito de EXPLICITNESS (F (1,67) = 0.305, p = ns) nem uma interação entre os fatores (consulte figura 1a).

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Figura 1. Resultados comportamentais: a) Principal efeito da dificuldade e do comportamento sexual na precisão da tarefa n-back. Os indivíduos apresentam desempenho pior na condição mais difícil das costas e os controles superam os pacientes independentemente da dificuldade. Barras de erro denota erro padrão da média (SEM). b) É retratado o comportamento sexual X interação testemunha em tempos medianos de reação, mostrando que os pacientes reagem mais devagar com material pornográfico que distrai, enquanto nenhuma diferença com imagens neutras é detectada. Barras de erro denota erro padrão da média (SEM). c) Comportamento sexual X interação explícita para a tarefa de reconhecimento de surpresa. Os pacientes apresentam melhor desempenho de memória para imagens de fundo pornográficas irrelevantes, enquanto não foram detectadas diferenças nas imagens neutras. Barras de erro denota erro padrão da média (SEM).

Em relação aos tempos medianos de reação, a rm-ANOVA mostrou interação entre COMPORTAMENTO SEXUAL e EXPLICIDADE (F (1,67) = 11.73, p = 0.001, η² = 0.149), bem como os efeitos principais de DIFICULDADE (F (1,67) = 45.106, p <0.001, η² = 0.402) e EXPLICIDADE (F (1,67) = 4.142, p = 0.046, η² = 0.058), mas nem o principal efeito do COMPORTAMENTO SEXUAL (F (1,67) = 0.868, p = ns) nem qualquer outra interação significativa foram encontrados. Os testes t post-hoc mostraram que os pacientes reagiram mais devagar com imagens de distração sexual explícita em comparação com controles saudáveis ​​(T (67) = 2.271, p = 0.027), mas ambos os grupos tiveram desempenho semelhante com estímulos neutros em segundo plano (T (67) = 0.563, p = ns). Além disso, os pacientes reagiram mais devagar com estímulos explícitos em comparação com os neutros em segundo plano (T (37) = 3.195, p = 0.003), enquanto em controles saudáveis, apenas uma tendência à significância pôde ser detectada (T (30) = 1.956, p = 0.060), que aponta para tempos de reação mais rápidos em condições explícitas (ver também figura 1a).

Para uma visão mais detalhada do efeito de distração, analisamos os tempos medianos de reação em cada grupo individualmente. Portanto, uma análise de medida repetida 2 × 2 foi realizada compreendendo os fatores EXPLICITNESS e DIFFICULTY. No grupo de pacientes, foram encontrados os principais efeitos da EXPLICIDADE (F (1,37) = 10.209, p = 0.002, η² = 0.216) e DIFICULDADE (F (1,37) = 23.021, p <0.001, η² = 0.384) com tempos de reação mais rápidos em condições fáceis e tempos de reação mais longos com imagens pornográficas que causam distração, mas sem interação entre os dois (consulte também figura 2uma). Para o grupo de controle, por outro lado, um efeito principal da DIFICULDADE (F (1,30) = 21.736, p <0.001, η² = 0.42) e uma interação DIFICULDADE × EXPLICIDADE (F (1,30) = 4.606, p = 0.04, η² = 0.133), mas não foi encontrado nenhum efeito principal de EXPLICITNESS (F (1,30) = 3.826, p = ns) (ver também figura 2b) Os testes t post hoc mostraram que indivíduos saudáveis ​​eram mais rápidos na condição de costas mais difíceis quando eram apresentadas imagens pornográficas (T (2) = 30, p = 2.666), enquanto na condição de costas mais fácil, a velocidade de resposta era comparável entre imagens de fundo neutras e pornográficas (T (0.012) = 1, p = ns).

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Figura 2. Resultados comportamentais para os diferentes grupos: a) Principal efeito da explicitação: os pacientes reagem mais lentamente com imagens de fundo pornográficas, independentemente da dificuldade da tarefa. b) Interação explícita X dificuldade. Os controles saudáveis ​​reagem mais rapidamente com as imagens de fundo pornográficas apenas nas condições difíceis.

Na tarefa de reconhecimento, a 2 × 2 × 2 rm-ANOVA revelou um efeito principal de EXPLICIDADE (F (1,66) = 31.574, p <0.001, η² = 0.324) e DIFICULDADE (F (1,66) = 85.492, p <0.001, η² = 0.564), bem como uma interação EXPLICIDADE × COMPORTAMENTO SEXUAL (F (1,66) = 16.651, p <0.001, η² = 0.201) para precisão da tarefa. Os testes t post hoc mostraram um desempenho de memória semelhante entre os grupos para imagens neutras (T (66) = 1.51, p = ns), mas um melhor desempenho para material pornográfico no grupo de pacientes (T (66) = 3.097, p = 0 .003). Além disso, o grupo de controle apresentou desempenho semelhante em condições neutras e sexualmente explícitas (T (29) = 1.012, p = ns), enquanto os pacientes apresentaram um melhor desempenho de memória para fotos pornográficas (T (37) = 7.398, p <0.001) ( Vejo figura 1c).

4. RMf

Imagens pornográficas sexualmente explícitas ao fundo ativavam grandes aglomerados no córtex occipital e cingulado (anterior, médio e posterior) bilateralmente. Além disso, foi observada uma maior ativação no núcleo do hipocampo e caudado. Por outro lado, imagens de fundo neutras levaram a maior atividade no giro parahipocampal e angular. A tarefa de 2 costas resultou em uma ativação mais alta nas áreas parietais inferiores e frontais inferiores em comparação com a condição de 1 costas (ver também Figura 3 e tabela 3).

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Figura 3. principais resultados de fMRI: Representados são os principais efeitos da dificuldade, mostrando maior ativação na rede de atenção fronto-parietal para a condição 2back mais difícil, bem como o principal efeito da explicitação mostrando maior ativação nas áreas occipitais e no córtex cingulado anterior durante a observação de imagens pornográficas .

A interação COMPORTAMENTO SEXUAL × EXPLICIDADE mostrou maior ativação no giro lingual esquerdo para pacientes ao processar material pornográfico em comparação com estímulos neutros (ver tabela 3 para detalhes). Curiosamente, as estimativas de parâmetros deste cluster foram correlacionadas positivamente com a diferença de tempo de reação entre imagens de fundo explícitas e neutras (r = 0.393, p = 0.001), o tempo médio de consumo de pornografia na última semana (r = 0.315, p = 0.009) , o número de orgasmos por masturbação usando material pornográfico (r = 0.323, p = 0.007) e o escore de excitação sexual (SES) (r = 0.41, p = 0.0004). Além disso, uma correlação entre as diferenças de tempo de reação (neutro explícito) e o tempo assistindo pornografia durante a última semana (r = 0.254, p = 0.038) pôde ser detectada, significando que uma quantidade maior de pornografia demorada estava associada a uma maior distração devido material pornográfico (ver também Figura 4 e tabela 3).

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Figura 4. resultado da interação fMRI: A) É mostrada a maior ativação no giro lingual para pacientes durante a apresentação de fotos pornográficas em comparação com fotos neutras. B) Estimativas de parâmetros do efeito de interação. C) Correlação entre as estimativas dos parâmetros e a diferença do tempo de reação (explícito - neutro).

5. Interação psicofisiológica

Curiosamente, os valores de PPI extraídos para o aglomerado na ínsula (MNI: 40 12 6) correlacionaram-se com a diferença nos tempos de reação para imagens explícitas e neutras (r = 0.289, p = 0.016), mostrando que quanto mais indivíduos estavam mais lentos devido a material pornográfico, mais forte é a conectividade funcional entre o giro lingual e o ínsula. Vejo tabela 4 para obter detalhes.

6. Discussão

Este estudo investigou o efeito de distração do material pornográfico nos processos de memória de trabalho em uma amostra de indivíduos que exibiam CSB. No nível comportamental, os pacientes foram desacelerados por material pornográfico, dependendo do uso de pornografia na última semana. Isso foi acompanhado por uma maior ativação no giro lingual. Além disso, o giro lingual mostrou maior conectividade funcional à ínsula durante o processamento de estímulos pornográficos no grupo de pacientes. Por outro lado, indivíduos saudáveis ​​revelaram respostas mais rápidas quando confrontados com imagens pornográficas apenas com alta carga cognitiva.

No nível comportamental, descobrimos que a dificuldade da tarefa e as imagens pornográficas diminuíam o tempo de reação. No entanto, a interação grupo × explícita mostrou que os pacientes (mas não os controles) exibiam tempos de reação mais longos quando confrontados com imagens pornográficas distraídas e, portanto, o efeito de imagens pornográficas parecia ser impulsionado pelo grupo de pacientes. Isso foi corroborado pela análise de grupos individuais, mostrando que, em controles saudáveis, os tempos de reação foram até facilitados por meio de imagens pornográficas, mas apenas nas condições difíceis, enquanto no grupo de pacientes, material pornográfico independente da dificuldade levou a tempos de reação mais lentos . Assim, nossos dados sugerem que as imagens pornográficas afetam diferentemente pacientes e controles. Além disso, controles saudáveis ​​parecem não se lembrar melhor de material pornográfico do que imagens neutras, enquanto os pacientes têm uma melhor memorização incidental de material pornográfico. Com base nesses achados, concluímos que o material pornográfico não é capaz de atrair automaticamente a atenção em indivíduos saudáveis. Como em indivíduos saudáveis, observamos um efeito apenas na condição difícil. Para investigações adicionais, a dificuldade da tarefa deve ser aumentada. No entanto, indivíduos com comportamento sexual excessivo, resultando em um alto grau de tensão psicológica, são distraídos por material pornográfico, pois são mais lentos em sua resposta quando confrontados com imagens pornográficas irrelevantes para a tarefa, independentemente da dificuldade da tarefa. A correlação comportamental entre consumo de pornografia e diferenças de tempo de reação está alinhada com os resultados de Pekal et ai. (2018), mostrando que as tendências para o distúrbio da pornografia na Internet estão relacionadas a um maior viés de atenção em relação a material pornográfico, e Sklenarik et ai. (2019), mostrando uma tendência de abordagem em relação a material pornográfico está relacionada ao consumo de pornografia. Em relação ao grupo de indivíduos com comportamento sexual excessivo, o tempo de reação prolongado de 50 ms na condição explícita e a taxa de reconhecimento de 25% melhor durante a tarefa de reconhecimento não anunciada sugerem que os sujeitos exploraram as imagens que distraíam mais detalhadamente, o que levou a uma melhor recordação depois, mesmo que cada imagem tenha sido apresentada por 1 s independente do tempo de reação. Assim, o mero tempo de exposição não diferiu entre os grupos. Curiosamente, os pacientes tinham uma imagem bastante negativa da sexualidade devido à sua experiência, levando a uma alta tensão psicológica. Como pode ser demonstrado, o efeito perturbador da dor é parcialmente mediado pelas expectativas dos sujeitos (Sinke et al., 2016, 2017), é possível que a lentidão no processamento do prazer também possa ser mediada pelas atitudes dos sujeitos em relação à pornografia. Como não acessamos as expectativas dos sujeitos em relação à pornografia, não conseguimos analisar isso, mas investigações adicionais devem coletar informações sobre as atitudes dos sujeitos em relação à sexualidade / pornografia.

No nível neural, as imagens pornográficas foram processadas conforme o esperado, pois foram ativadas áreas típicas para o processamento de estímulos sexuais visuais, como occipital inferior, parietal inferior, orbitofrontal, pré-frontal medial, córtex, ínsula e córtex cingulado anterior (Stoléru et al., 2012) Além disso, a tarefa mais difícil levou a uma maior ativação nas áreas parietais e frontais normalmente envolvidas nos processos de memória de trabalho (Owens et al., 2018, Takeuchi e outros, 2018, Wager e Smith, 2003) A interação explícita × grupo observada comportamentalmente relevante é refletida por uma ativação diferencial no giro lingual, a qual está correlacionada com o efeito de distração dos estímulos de fundo. Com base no papel do giro lingual na codificação visual (Machielsen e outros, 2000), pode-se especular que essa ativação mais alta reflete o melhor recall observado para imagens explícitas no grupo de pacientes. No entanto, não encontramos uma correlação entre a precisão do recall e as estimativas de parâmetros do giro lingual. Como o giro lingual também está envolvido no processamento de cartas (Mechelli et al., 2000), também é possível que a ativação mais alta seja causada por um esforço maior para os pacientes se concentrarem nas letras. Essa visão é suportada pela correlação das estimativas de parâmetros com as diferenças de tempo de reação entre imagens explícitas e neutras, mostrando que quanto mais os sujeitos precisam reagir na condição explícita, maior a ativação no giro lingual.

Além disso, descobrimos que o tempo gasto com material pornográfico e os orgasmos atingidos pelo consumo de pornografia estão correlacionados com a atividade nessa área, o que significa que quanto mais tempo os sujeitos passam assistindo pornografia e usando esse material para atingir um orgasmo, maior a ativação em esta área. Isso pode ser interpretado em favor de uma hipótese de aprendizado de uma maneira que, se alguém freqüentemente consome pornografia (e obtém um orgasmo gratificante), é aprendido que esses tipos de estímulos são altamente relevantes e então a pessoa se distrai quando confrontada com material relacionado , semelhante à teoria da sensibilização por incentivos na dependência de drogas (Robinson e Berridge, 1993, Robinson e Berridge, 2008) Essa visão é apoiada por uma correlação entre as diferenças de tempo de reação e o tempo assistindo pornografia durante a última semana, mostrando que quanto mais tempo passava assistindo pornografia, mais lenta era a reação relacionada à tarefa quando eram apresentados estímulos pornográficos. Curiosamente, Gol et ai. (2017) encontraram uma correlação positiva no CSB entre o consumo de pornografia e a atividade estriatal ventral durante o processamento da sugestão, implicando recompensa sexual, o que também está alinhado com a teoria da sensibilização por incentivos. Além disso, Kühn et al. (2014) relataram uma associação negativa entre o volume de massa cinzenta do núcleo caudado direito e o consumo de pornografia por semana em indivíduos saudáveis.

Durante o processamento de estímulos pornográficos, aumenta a conectividade funcional entre o giro lingual e a rede do córtex frontal médio, parietal superior e inferior, parietal superior e inferior, occipital inferior e médio e a ínsula. A ínsula pode ser especialmente um nó interessante, pois é um centro essencial da rede de saliência (Menon e Uddin, 2010) Isso pode ser interpretado de uma maneira que o material pornográfico tem (provavelmente devido a processos de aprendizado) uma alta relevância para os pacientes e, assim, ativa a saliência (ínsula) e a rede de atenção (parietal inferior), o que leva a um tempo de reação mais lento como o mais destacado informações não são relevantes para a tarefa. Com base nesses achados, pode-se concluir que, para os indivíduos que exibem CSB, o material pornográfico tem um efeito de distração mais alto e, portanto, maior saliência. Posteriormente, os dados suportam o IST de dependência no CSB.

No entanto, devemos observar que o estudo investiga apenas indivíduos heterossexuais masculinos e que os critérios de inclusão foram definidos de acordo com os critérios de Kafka, que não se traduzem diretamente nos critérios da CID-11.

Em suma, devemos concluir que, em indivíduos saudáveis, os processos de memória de trabalho não são interrompidos por material pornográfico e podem até ser vistos como benéficos em tarefas exigentes. Por outro lado, os indivíduos com comportamento sexual excessivo são distraídos, o que é mediado pelo giro lingual e pode ser causado pela priorização interna de estímulos sexuais (possivelmente aprendida pelo acoplamento excessivo do orgasmo e consumo de pornografia) e pelas atitudes negativas em relação à comportamento sexual.

7. Declaração de disponibilidade de dados e códigos

Os dados brutos estão disponíveis mediante solicitação do autor correspondente.

Conflitos de Interesse

Este projeto de pesquisa foi parcialmente financiado pelo subsídio de pesquisa da Sociedade Europeia de Medicina Sexual (TK; grant nr .: 15-20). Caso contrário, os autores (CS, JE, MV, JK, TK) declaram não haver interesses financeiros ou potenciais conflitos de interesse.