J Behav. 2018 Dec 23: 1-13. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.127.
Blycker GR1,2, Potenza MN3,4,5.
1 College of Nursing, Universidade de Rhode Island, Kingston, RI, EUA.
2 Hälsosam Therapy, Jamestown, RI, EUA.
3 Departamentos de Psiquiatria e Neurociência e do Centro de Estudos da Criança da Faculdade de Medicina da Universidade de Yale, New Haven, CT, EUA.
4 Connecticut Council on Problem Gambling, Wethersfield, CT, EUA.
Centro de Saúde Mental 5 Connecticut, New Haven, CT, EUA.
Sumário
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:
Abordagens baseadas em mindfulness, derivadas de séculos de filosofia e prática orientais, têm sido cada vez mais incorporadas à medicina ocidental. Por exemplo, os dados apóiam a eficácia das terapias baseadas em mindfulness para reduzir o estresse e promover a saúde mental.
MÉTODOS:
Neste estudo, revisamos brevemente modelos e abordagens para a saúde sexual no contexto de considerar transtorno de comportamento sexual compulsivo, descrevemos abordagens baseadas em mindfulness para estresse, dependência e comportamentos sexuais compulsivos, e apresentamos um Modelo Atento de Saúde Sexual (MMSH) que incorpora elementos das filosofias orientais e ocidentais. Ilustramos ainda a utilidade clínica do MMSH em uma descrição de caso clínico.
RESULTADOS:
Propomos o MMSH como um modelo holístico e integrador que honra e reconhece as diferenças individuais e fornece ferramentas e práticas baseadas na atenção plena para apoiar os indivíduos a gerenciar, equilibrar e promover a saúde sexual e mental de forma proativa. O MMSH pode ser usado como uma estrutura para organizar informações sobre saúde física, mental, emocional, sexual e relacional, bem como um mapa conceitual que oferece habilidades de navegação para acessar informações dentro da mente / corpo de alguém para tomar decisões informadas para promover o bem-estar. em relação à satisfação e saúde sexual. Em sua estrutura organizacional, o MMSH é dividido em oito domínios, teoricamente ligados a funções biológicas, e pode ser usado para identificar e superar barreiras à saúde sexual por meio de investigações atentas na prática clínica ou em ambientes educacionais.
DISCUSSÃO E CONCLUSÃO:
Dado seu foco na conscientização dos processos interoceptivos através da conexão mente / corpo, o MMSH pode ressoar com uma ampla gama de indivíduos, incluindo aqueles com transtorno do comportamento sexual compulsivo.
PALAVRAS-CHAVE: transtorno do comportamento sexual compulsivo; hipersexualidade; educação integrativa de bem-estar sexual; terapias baseadas em mindfulness; sexualidade baseada em respeito; saúde sexual
PMID: 30580543
Introdução
A promoção da saúde sexual é um esforço importante. Muitas pessoas experimentam preocupações relacionadas à saúde sexual, incluindo o envolvimento em comportamentos sexuais compulsivos, passando por traumas sexuais (Maltz, 2001; Ogden, Minton, Pain, Siegel e van der Kolk, 2006; Tekin et al., 2016; Van der Kolk, 2015; van der Kolk et al., 1996) e envolver-se em comportamentos sexuais impulsivos que podem colocar a si próprios ou a outros em risco de infecções sexualmente transmissíveis ou outros problemas de saúde (Erez, Pilver e Potenza, 2014; Kraus et al., 2018). Preocupações com comportamentos sexuais não saudáveis podem estar aumentando na definição do crescimento da pornografia na Internet e na prevalência e correlatos do consumo problemático de pornografia (Kor et al., 2014; Kraus, Martino e Potenza, 2016), o uso de tecnologias digitais para se envolver em comportamentos sexuais e correlatos correlatos de saúde mental e física (Turban, Potenza, Hoff, Martino e Kraus, 2017), e a inclusão do transtorno do comportamento sexual compulsivo na 11 edição da Classificação Internacional de Doenças (CID-11) pela Organização Mundial de Saúde (OMS; Kraus et al., 2018). No ambiente atual, o desenvolvimento de modelos para a promoção da saúde sexual tem implicações consideráveis na saúde pública.
A OMS (2006) apresenta uma definição holística e abrangente da saúde sexual como sendo “estado de bem-estar físico, emocional, mental e social em relação à sexualidade; não é apenas a ausência de doença, disfunção ou enfermidade. A saúde sexual requer uma abordagem positiva e respeitosa da sexualidade e das relações sexuais, bem como a possibilidade de ter experiências sexuais agradáveis e seguras, livres de coerção, discriminação e violência. Para que a saúde sexual seja alcançada e mantida, os direitos sexuais de todas as pessoas devem ser respeitados, protegidos e cumpridos.Outras agências, como o Centro Norte-Americano de Controle e Prevenção de Doenças, promovem uma definição semelhante e incluem uma dimensão espiritual (Douglas & Fenton, 2013). Como a saúde sexual, mental e física estão interconectadas, pode haver benefícios específicos para uma perspectiva holística integrada. Para cumprir um estado de bem-estar em relação à sexualidade, é importante identificar barreiras à saúde, respeito, segurança e prazer e ter consciência e habilidades sobre como promover ativamente experiências sexuais positivas.
Neste artigo, revisamos modelos de saúde sexual a fim de fornecer um pano de fundo histórico para a introdução de um novo modelo de saúde sexual baseado em um corpo crescente de pesquisas nas quais práticas conscientes que aumentam a consciência dos estados somáticos (Mehling et al., 2012) são benéficos na promoção da saúde sexual (Brotto, 2013; Brotto, Basson e Luria, 2008; Brotto, Chivers, Millman e Albert, 2016; Mize, 2015; Silverstein, Brown, Roth e Britton, 2011; Stephenson & Kerth, 2017). Dados os princípios do modelo, também descreveremos como as abordagens baseadas em mindfulness foram integradas à medicina ocidental para abordar, tais como estresse, depressão e vícios. A atenção consciente pode ser descrita como consciência não julgadora, paciente e respeitosa (Kornfield, 2009) Os quatro fundamentos da atenção plena incluem focalizar a consciência plena para explorar o corpo, os sentimentos, a mente (ou seja, pensamentos, imagens, histórias, julgamentos, crenças, etc.) e o dharma [ou seja, verdade, elementos que contribuem para experiências e princípios e as leis que estão operando (Kornfield, 2009)]. O dharma deriva do sânscrito e refere-se à “lei e ordem cósmica” e inclui ensinamentos que promovem a generosidade, a virtude e a bondade amorosa. Embora originalmente conceituada dentro de um contexto budista / religioso, a atenção plena foi adotada e adaptada nos contextos médicos ocidentais, conforme detalhado abaixo. A atenção plena pode ser aplicada para promover o bem-estar psicológico através dos quatro princípios de transformação ensinados usando a sigla RAIN; reconhecimento do que é assim, aceitação, investigação com atenção consciente das experiências no corpo, sentimentos, mente e realidade, e não identificação (Kornfield, 2009).
Abordagens baseadas em mindfulness foram desenvolvidas e demonstraram eficácia na redução do estresse (Kabat-Zinn & Hanh, 1990), tratamento de distúrbios relacionados à dor (Astin, Shapiro, Eisenberg, & Forys, 2003), depressão decrescente (Brewer, Bowen, Smith, Marlatt e Potenza, 2010) e promover a abstinência ou outros resultados positivos nas dependências (Hendershot, Witkiewitz, George, & Marlatt, 2011; Price & Smith-DiJulio, 2016; Price, Wells, Donovan, & Rue, 2012). No tratamento de vícios, o tratamento de prevenção de recaída baseado em mindfulness utilizando a respiração (parar, observar, focar a respiração, expandir a consciência e responder conscientemente) e estimular o surfe pode diminuir a reatividade aos gatilhos, desejo e afeto negativo (Bowen & Marlatt, 2009; Brewer et al., 2010; Hendershot et al., 2011; Witkiewitz et al., 2014). Embora os mecanismos ainda sejam incompletamente compreendidos, as abordagens de atenção plena podem instruir os indivíduos que impulsos e desejos são eventos transitórios que são dinâmicos nos quais eles mudam com o tempo e, por meio dessa compreensão e de uma aceitação calma, podem alterar padrões de comportamento mal adaptativos (Bowen et al., 2009) As investigações das bases neurais de práticas relacionadas à atenção plena (por exemplo, meditação) demonstraram diferenças no envolvimento de redes de modo atencional e padrão (Brewer et al., 2011, Garrison, Zeffiro, Scheinost, Constable e Brewer, 2015). Construir e praticar habilidades conscientes tem mostrado diminuir as tentativas de agir sobre os desejos e aversões, evitando ou procurando fugir de pensamentos indesejáveis ou experiências internas, aumentando a consciência e a clareza sobre os hábitos que podem causar dor e sofrimento prolongados (Bowen, Chawla e Marlatt, 2011; Brewer, Davis e Goldstein, 2013). Embora um relato de caso usando treinamento de conscientização em meditação para tratar o vício em sexo sugerisse melhorias clinicamente significativas (Van Gordon, Shonin e Griffiths, 2016), um quadro para considerar terapias baseadas em mindfulness para o tratamento de comportamentos sexuais compulsivos está faltando. As estruturas de atenção plena que foram propostas para promover a saúde sexual podem não ser aplicáveis ao tratamento de indivíduos com transtorno do comportamento sexual compulsivo. Por exemplo, a consciência consciente da terapia orientada pelo corpo que se concentra no ensino da consciência interceptiva tem sido aplicada para ajudar os indivíduos a se recuperarem de abuso sexual na infância, vícios de substâncias e dificuldades sexuais e inclui elementos de toque físico que podem não ser apropriados em contextos clínicos. em ajudar pessoas com transtorno do comportamento sexual compulsivo (Carvalheira, Price, & Neves, 2017; Preço, 2005; Price & Smith-DiJulio, 2016; Price & Hooven, 2018; Price, Thompson e Cheng, 2017; Price et al., 2012). Como tal, são necessários modelos e abordagens alternativos.
Para atender a essa necessidade, propomos um modelo consciente de saúde sexual (MMSH; Blycker, 2018). No âmbito do modelo, as investigações conscientes que aumentam a consciência interoceptiva podem promover o acesso à informação do momento presente do corpo e da mente sobre experiências intrapessoais e interpessoais. Tais informações podem orientar decisões informadas sobre a saúde sexual, aumentando a inteligência sexual e habilmente despertando a empatia e a consciência sexual. Nesse contexto, pode-se também direcionar com mais eficiência os fatores-raiz que contribuem para vários problemas relacionados à insatisfação e ao dano sexual.
O MMSH promove o cultivo de uma sexualidade centrada no presente e não focada no desempenho, mais orientada para o processo do que mecanicista ou focada na patologia. Esta integração e avaliação da informação através da consciência corporal e da interocepção pode facilitar a evolução e o crescimento da sexualidade com desenvolvimento emocional e crescimento interpessoal. A desconexão e a dissociação podem levar a disfunção sexual e psicopatologia e esses processos podem ser direcionados e combatidos através do aumento da consciência do momento presente durante os comportamentos sexuais (Carvalheira et al., 2017; Price & Thompson, 2007).
O feedback pessoal de centenas de estudantes universitários (recolhido através do ensino de sexualidade humana na última década) sugeriu a necessidade e o desejo de ter acesso à educação sexual que inclui e transcende modelos focados em aspectos clínicos da contracepção e infecções sexualmente transmissíveis. Especificamente, um modelo que inclui a auto-exploração do "eu sexual autêntico", uma investigação aprofundada dos processos decisórios conscientes e informados sobre o bem-estar e habilidades de comunicação relacional saudáveis e eficazes são de interesse significativo. O MMSH visa abordar esses tópicos com o objetivo de promover a saúde pública e diminuir comportamentos sexuais problemáticos ou compulsivos e seus impactos negativos. Dadas as complexidades em navegar os aspectos profundamente pessoais da saúde sexual em um mundo digital repleto de mensagens sexuais externas, há uma necessidade de uma educação mais eficaz em relação ao cultivo da saúde pessoal emocional, mental e sexual e bem-estar. A onipresença e o fácil acesso de material sexualmente explícito on-line podem colocar indivíduos, e talvez especialmente jovens, em risco elevado de serem influenciados por roteiros sexuais de gênero informados pornograficamente, que podem incorporar códigos de comportamento e guiar experiências sexuais (Sun, Bridges, Johnson, & Ezzell, 2016). Os roteiros sexuais pornográficos freqüentemente incluem a objetificação sexual, a degradação feminina e a agressão entre homens e mulheres (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Sun e Liberman, 2010; Gorman, Monk-Turner e Fish, 2010). Embora os dados indiquem que as mulheres são menos propensas a ver pornografia do que os homens, aquelas que vêem pornografia são mais propensas a adotar roteiros sexuais pornográficos (Bridges, Sun, Ezzell, & Johnson, 2016). Foi relatada uma associação significativa entre o uso de pornografia masculina e a confiança no roteiro pornográfico para manter a excitação sexual em encontros sexuais diádicos, e o uso excessivo de pornografia tem sido relacionado ao menor prazer de comportamentos de promoção da intimidade como beijos e carícias (Sun et al., 2016).
Nesta era digital, é importante ter um equilíbrio entre educação sexual promotora de saúde que possa fornecer resiliência aos impactos negativos de roteiros sexuais problemáticos e que também trabalhe proativamente para impedir o desenvolvimento de comportamentos sexuais problemáticos. O MMSH visa promover a autoconsciência, auto-compreensão e habilidades para acessar informações internas para aumentar a clareza e confiança em fazer escolhas que promovam a saúde. O desejo, a energia sexual, os sentimentos sensoriais, a excitação, o funcionamento sexual, a satisfação sexual, a auto-estima sexual e a intimidade relacional são influenciados por vários fatores. O MMSH visa fornecer um modelo para organizar, avaliar e gerenciar os fatores multidimensionais que podem influenciar a saúde e o bem-estar sexual.
Saúde Sexual e Modelos Funcionais
Vários modelos para promover a saúde sexual foram propostos, e uma revisão completa está além do escopo do manuscrito atual. Alguns modelos antigos procuraram normalizar comportamentos previamente estigmatizados, como a masturbação (Ellis, 1911) e um espectro de orientações sexuais (Kinsey, Pomeroy e Martin, 1948; Kinsey, Pomeroy, Martin, & Gebhard, 1953), e desafiar noções preconcebidas sobre conceituações estreitas e problemáticas da sexualidade humana, como o duplo padrão sexual envolvendo preconceitos sociais em relação à permissividade sexual ou prazer para homens e mulheres (Crawford & Popp, 2003). Um modelo linear de quatro fases do funcionamento sexual introduziu o foco sensorial, um processo ainda usado na terapia do casal (Masters, Johnson, & Kolodny, 1982). O foco sensível treina os casais a dar e receber um toque sensual de corpo inteiro de forma presente e sintonizada, trazendo consciência para suas experiências sensoriais diretas no momento, que são eventualmente integradas em experiências eróticas após hábitos de “espectador” e ser foco no desempenho são diminuídos. O foco sensível pode ser visto como um precursor de abordagens baseadas em mindfulness que estão sendo cada vez mais investigadas hoje. As abordagens baseadas na atenção plena que incluem o treinamento da interocepção para aumentar a consciência corporal e a conexão corporal podem ser efetivas no tratamento das preocupações com o funcionamento sexual (Brotto, Krychman e Jacobson, 2008; Brotto, Mehak e Kit, 2009; Brotto, Seal e Rellini, 2012; Carvalheira et al., 2017; Mehling et al., 2012; Mize, 2015; Silverstein et al., 2011).
Teorias têm sido propostas que enfocam diferenças sexuais na excitação sexual, funcionamento, motivação e prazer. Foram propostos modelos que consideram a relevância particular das mulheres para papéis de avaliação consciente e estados afetivos positivos que podem contribuir para experimentar e expressar motivações para experiências sexuais interpessoais e que podem envolver a integração de informações da mente, corpo e relacionamento interpessoal através de processamento biológico (Basson, 2002, 2005). Um modelo bio-comportamental proposto (Diamante, 2003diferencia o amor romântico e a vinculação afetiva do desejo sexual, descreve seu relacionamento bidirecional e comunica como esses fatores podem estar relacionados à sexualidade masculina e feminina (Diamante, 2003). O mesmo autor propôs que a fluidez da sexualidade, definida como flexibilidade dependente da situação na resposta sexual feminina, é uma consideração importante nesses processos (Diamante, 2008). Outro modelo propôs pontos de ancoragem em uma hierarquia de interações sexuais positivas e negativas (Maltz, 1995). Esse modelo, desenvolvido para uso em terapia e educação psicossexual, propunha a energia sexual como uma força natural e poderosa que, dependendo de fatores de expressão e contexto de experiência, pode ser canalizada positivamente para uma experiência ótima ou negativamente expressa para criar danos. O termo energia sexual foi usado no modelo e pode ressoar com conceitos orientais do sistema de chakras. Na medicina ocidental, tais energias podem ser conceituadas como sentidos, sentimentos, motivações, impulsos ou interesses. Em contextos clínicos, indivíduos específicos podem ter orientações conceituais ou socioculturais exclusivas e encontrar pessoas onde estão, e reconhecer que suas estruturas podem ajudar no alinhamento terapêutico e promover resultados clínicos positivos. Em contextos clínicos, o modelo descreve a importância da comunicação clara entre os parceiros, o estabelecimento de segurança e confiança, e a relevância de “intimidade sexual autêntica como uma experiência de pico no relacionamento sexual humano"(Maltz, 1995). Um modelo focado na intimidade para a satisfação sexual do casal chamado “Bom sexo,”Normaliza a natureza mutável da qualidade das experiências sexuais, bem como a importância de ter expectativas razoáveis que permitam expressões e significados sexuais variáveis (McCarthy & Wald, 2013). Contribuições adicionais incluem aplicação prática de conhecimento clínico para indivíduos e casais para utilizar o enfoque atual e abordagens conscientes para abordar as dificuldades do funcionamento sexual, incluindo a identificação do estilo sexual de um casal, gerenciamento de discrepâncias de desejo, disfunção erétil e ejaculação prematura dentro de uma forma de equipe de suporte (McCarthy, 2004). Alguns modelos que visam o envolvimento compulsivo ou viciante em comportamentos sexuais concentraram-se na identificação e tratamento de traumas passados (Carnes & Adams, 2013). Um modelo recente com foco na hipersexualidade tem considerado papéis para impulsos sexuais, comportamentos e saciedade, bem como saciedade pós-sexual (Walton, Cantor, Bhullar e Lykins, 2017). Embora tenham sido levantadas questões sobre até que ponto e como este modelo recente pode desviar-se dos ciclos de sexualidade humana em modelos gerais e anteriores de comportamentos sexuais viciantes ou compulsivos, a necessidade de pesquisas adicionais parece particularmente relevante dada a inclusão do transtorno de comportamento sexual compulsivo em ICD-11 (Gola e Potenza, 2018; Kingston, 2017).
Um modelo consciente de saúde sexual
O desenvolvimento do MMSH foi influenciado por práticas, filosofias e fontes orientais e ocidentais, incluindo mindfulness, compaixão, interocepção, consciência e conexão psicofísica, construções de energia corporal, conduta ética e bem-estar psicológico e sexual. Os programas de treinamento que informaram a perspectiva holística do MMSH incluem o treinamento em terapia de massagem clínica que enfoca a conscientização e sintonização do corpo; treinamento clínico em tratamento de saúde mental usando abordagens baseadas em mindfulness no método Hakomi (Kurtz, 1997); treinamento clínico para tratar comportamentos sexuais problemáticos; formação de professores de ioga que integra abordagens mente-corpo-espírito; e educação de estudantes universitários em sexualidade humana, com exercícios envolvendo explorações conscientes de motivações sexuais, emoções e experiências.
Em sua estrutura organizacional, o MMSH utiliza o corpo sutil, ou sistema de chakras do yoga indiano, que foi proposto para vincular a aspectos interoceptivos da função do sistema nervoso central (Loizzo, 2014, 2016). O constructo de corpo sutil fornece perspectivas conceituais sobre energia sexual e desejo. Os transtornos do desejo sexual são comumente considerados as dificuldades sexuais mais difíceis de tratar (Leiblum, 2006). As definições operacionais ocidentais do desejo sexual incluem ter pensamentos e fantasias sexuais motivacionais para buscar estímulos sexuais (Meston, Goldstein, Davis, & Traish, 2005). Da perspectiva da psicologia budista, isso pode ser visto como antitético às práticas orientais de mindfulness e, em vez disso, aborda o surgimento da sexualidade de um modo que é separado da experiência corporificada e iguala ou mede o desejo sexual com pensamentos e fantasias. Mais pesquisas são necessárias para explorar se esse construto pode estar contribuindo para as expectativas, crenças e experiências que condicionam o sistema de excitação sexual ao desejo e um foco em buscar fora de si para sugestões para desencadear excitação sexual e foco. O MMSH inclui perspectivas orientais e práticas de cultivar habilidade para aumentar a consciência e a aceitação dos estados internos mutáveis da experiência dentro do corpo, mente, motivação, sensação e energia. A energia sexual, a motivação e / ou o desejo são reconhecidos como parte da poderosa força vital inata, e o despertar da energia kundalini tem sido proposto para contribuir para equilibrar e conectar os centros de chakras em todo o corpo sutil (Dowman, 1996; Easwaran, 2007). O treinamento da atenção para estados psico-fisiológicos em mudança pode permitir o cultivo consciente e o gerenciamento da energia sexual / motivação / desejo dentro em benefício da saúde, vitalidade, prazer e bem-estar, em vez de algo para perseguir, agarrar ou acesso fora de si mesmo. Isso pode ter implicações em muitos domínios da saúde sexual e no funcionamento de transtornos do desejo hipoativo / hiperativo, bem como de comportamentos sexuais compulsivos.
Os princípios de organização do MMSH incluem o seguinte:
| - | Sexualidade baseada em respeito que honra os direitos de todos os seres humanos de experimentar seus corpos como um lugar seguro para desfrutar de sua sexualidade única. |
| - | Segurança (Safety). Tolerância zero para qualquer pessoa sendo explorada, usada ou abusada para que outra pessoa receba gratificação sexual. |
| - | Conexão consciente. O desenvolvimento desta prática requer um interesse no eu interior e uma abertura e curiosidade pela descoberta interior. O cultivo da inteligência sexual e da empatia sexual contribui para o prazer e a satisfação. |
| - | Holismo. Saúde sexual, mental e física estão todas interligadas. |
| - | Integração de mente / corpo / espírito e perspectivas e práticas orientais / ocidentais. |
O MMSH inclui oito domínios de bem-estar que estão interrelacionados. Saúde e equilíbrio são propostas para envolver avaliação e integração de todos os oito domínios que incluem saúde física, saúde sexual-emocional, individuação, intimidade, comunicação, autoconsciência, espiritualidade e atenção plena. Dentro de cada um desses domínios, existem aspectos relacionados à expressão e ao equilíbrio saudáveis, possíveis barreiras à saúde e ao equilíbrio, possíveis consequências, riscos ou danos relacionados a essas barreiras e possíveis pontos de partida para investigações conscientes de explorações intrapessoais. Uma abordagem geral para o uso de investigações conscientes que focalizam o corpo, a respiração e o movimento em direção à integração é apresentada na Tabela. 1. Dentro de cada um dos domínios do MMSH, inquéritos conscientes podem ser gerados para promover a saúde sexual. Um exemplo de caso é apresentado para demonstrar como o modelo pode ser aplicado na prática clínica para ajudar alguém a procurar tratamento para comportamento sexual compulsivo (veja o caso abaixo e Tabela). 2).
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Tabela 1. Componentes de um processo de investigação consciente em um modelo consciente de saúde sexual
| Modelo consciente da saúde sexual: as etapas da investigação consciente com o corpo, a respiração, a investigação e a integração | Propósito | ||
| Corpo: “Se for confortável para você, permita que seus olhos se fechem. Outra opção é suavizar e permitir que seu olhar caia, de modo a envolver seus “olhos internos”. Focalize sua atenção para incluir todo o seu corpo físico. Com consciência compassiva, explore e observe sua experiência direta de sensações e informações por todo o corpo. Observe suas reações automáticas ao que você experimenta. |
Aprenda a prática ativa de estar presente consigo mesmo. Pratique a desaceleração, interrompa a reatividade automática e crie espaço entre o impulso e a resposta. | ||
| Respiração: “Concentre-se e sinta as mudanças fisiológicas que estão acontecendo com a inspiração e expiração. Permita que sua inspiração e expiração convide sua atenção para ficar com ela, retornar o foco para e aprofundar a experiência direta dentro do corpo. Continue gentilmente a devolver o foco à sua respiração, de novo e de novo ”. |
Aprenda a prática ativa de retornar o foco na observação da experiência interior entre vagar pela mente, momentos de distração ou desconexão. A respiração pode servir como uma âncora de atenção no momento presente, bem como um caminho para retornar ao presente. | ||
| Sua mensagem: “Agora expanda e inclua a consciência de sensações, emoções, imagens, impulsos, palavras, memórias, representações metafóricas ou o que quer que possa surgir por conta própria.” Experimente fazer uma investigação cuidadosa ou uma pergunta interna e observe o que surge em resposta. Crie espaço para permitir e acolher tudo o que possa surgir. Deixe de lado as expectativas de respostas. Permita que as coisas sejam mostradas a você. Observe com curiosidade aberta, sem julgamento ou interpretação de significado. Esteja aberto e curioso em relação ao que o corpo / mente traz à consciência para revelar e explorar (ou seja, uma investigação sobre a autocompaixão pode trazer informações sobre a vergonha). As crenças organizacionais operando abaixo da percepção consciente podem, às vezes, contradizer as crenças cognitivas. Pratique o reconhecimento e a valorização dos processos ou mecanismos de autoproteção antes de avaliar se eles continuam a servir ao funcionamento saudável (ou seja, esteja aberto para explorar questões como: "Como isso pode ter me servido no passado? Como isso pode ter me protegido ou atendido certas necessidades ? ”). |
Dentro de um estado de presença, desenvolva a “testemunha” ou “observador” consciente para investigar dados sutis que surgem de novo a partir de dentro. Pratique um processo holístico de coleta de informações concentrado e gerenciado com atenção, que é diferente de recuperar ou operar automaticamente a partir de informações do passado que podem estar distorcidas, prejudiciais, desatualizadas ou não verdadeiras. Aprenda a perceber quando os processos cognitivos saltam para julgamentos ou percepções distorcidas. | ||
| Integração: Atenda à informação da consciência interoceptiva. Explore os possíveis significados de uma experiência de investigação consciente e o que ressoa como verdade nesse estado consciente e conectado. Integrar os significados e quaisquer novas perspectivas em uma narrativa coesa. Avaliar e reavaliar as crenças que contribuíram para padrões automáticos de pensar, ver ou se comportar. Por exemplo, reconheça como o enfrentamento ou outros processos podem ter sido organizados em torno da autoproteção ou da sobrevivência no passado. Envolva-se em uma avaliação cuidadosa e atualizada sobre o funcionamento saudável no presente. Corrija e esclareça as crenças ultrapassadas, para que as crenças operacionais estejam alinhadas com a realidade, a verdade e a promoção da saúde do corpo / mente / espírito. Instale as crenças atualizadas em um novo sistema operacional. Pergunte: “Há mais alguma coisa que gostaria de ser expressa, reconhecida, conhecida, compartilhada ou explorada antes de encerrar a experiência consciente?” |
Incorpore o reconhecimento consciente e o encontro compassivo de todos os domínios do eu. Cultive uma maneira consciente e clara de observar o estado atual de como os sistemas operacionais estão funcionando. Engajar-se em uma autoavaliação da eficácia dos padrões de funcionamento. Crie uma narrativa consciente e conscientemente informada e identifique práticas que integrem novas perspectivas e práticas ao estabelecimento de metas para essas realizações. | ||
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Tabela 2. Aplicando o MMSH ao tratamento de transtorno de comportamento sexual compulsivo: Vinculando ao exemplo de caso
| Modelo consciente de saúde sexual | Exemplos de investigação conscientes: De um estado consciente, pergunte: “Crie espaço dentro e observe o que surge quando você ouve essa pergunta” | Exemplo de caso clínico: o paciente identifica barreiras ao funcionamento saudável | Exemplo de caso clínico: o paciente identifica progresso com expressão saudável, integração e equilíbrio |
| A saúde física | O que compreende o seu plano de autocuidado saudável e amoroso? Que maneiras você experimenta prazeres saudáveis através de seus vários sentidos? Quando você percebe a distração, o pensamento negativo, a prevenção do desconforto ou a perseguição de experiências que interferem com a presença da sua experiência direta em todo o corpo / mente? Como você cultiva a estima corporal positiva? | “Esse impulso para escapar é forte, para NÃO ESTAR AQUI. É difícil estar presente e aterrado no meu corpo. ” | “Estou presente dentro de mim mesmo. Agora estou me instalando. Estou praticando yoga e meditação de forma mais regular. Eu evitaria essas práticas antes porque eu estava tão desconfortável comigo mesmo. Estou ouvindo meu corpo e o que preciso fazer para cuidar melhor de mim mesmo ”. |
| Saúde sexual e emocional | Como você escolhe focar sua energia e atenção sexual? Você experimenta um equilíbrio ou desafios com a energia sexual, seja com energia excessiva ou reprimida? O que você percebe que às vezes pode aumentar a energia? Diminuir a energia? Convide uma imagem do você saudável, seguro, confiante e de conteúdo erótico. O que você percebe sobre o eroticamente expressivo você? Como você experimenta e identifica suas emoções? Como você pratica a empatia sexual e a empatia emocional com um parceiro? | “Sexo era o único trunfo que eu achava que tinha. Eu servia homens e lhes dava o que eles queriam. O sexo, para mim, veio de um local de trauma e estava associado à vergonha. Eu estava tão longe dos meus próprios sentimentos. A atuação sexual foi para escapar da ansiedade, solidão e depressão ”. | “Neste período de mudança, estou sentindo um desejo menor do que durante o período maníaco do sexo passado. Estou experimentando mais intimidade e contato visual enquanto faço amor com meu parceiro. Quero intimidade emocional ligada ao sexo e tenho medo de que meu parceiro continue querendo o tipo de sexo que tínhamos antes, embora esse sexo impessoal (e intenso) também fizesse parte de minha atuação sexual, controle diminuído e infidelidades. " |
| Individuação | Como você pratica ativamente o respeito por si mesmo? Quais são os sinais internos dentro de você e sinais externos dos outros, que você ou outra pessoa está respeitando ou desrespeitando você? O que você sente em seu corpo, mente e emoções quando sente alguém cruzando um limite seu? Quais são as pistas e como interpretá-las? Como você define e gerencia limites? Como você procura ativamente identificar e respeitar os limites dos outros? | “Minha autoestima foi definida pela atenção sexual dos homens. A primeira droga que eu já tive foi a atenção dos homens. Foi uma falsa sensação de poder, porque confiei neles e perdi o controle e a conexão comigo. Com meu comportamento sexual compulsivo, eu estava tentando me acalmar por dentro e não funcionou. Eu estava morrendo por dentro. | “Agora estou me respeitando, não me forçando a fingir ou a participar sexualmente de maneiras que não são boas para mim. Não estou respondendo a textos de antigos parceiros sexuais e estou praticando limites de promoção da saúde. ” |
| Intimidade | Como é a conexão (para si e para os outros)? Como você pratica ativamente a auto-aceitação? Imagine respirar a energia e a intenção de amar a bondade. Observe o que surge automaticamente em resposta. Como você determina segurança e confiabilidade? A sua abertura para compartilhar seu eu emocional e sexual vulnerável normalmente corresponde ao nível de confiança conquistado nos relacionamentos? | “Eu sou tão crítico de mim mesmo. Evito estar com meus sentimentos interiores em relação a mim mesmo porque senti muita vergonha ”. | “Eu estou ficando com a minha tristeza e dor dentro do meu peito, que vem em ondas e eu trago calor para mim. Eu estou reconhecendo quando preciso desacelerar para ser gentil e cuidadoso comigo mesmo. Eu estou praticando auto-compaixão e bondade amorosa ”. |
| Comunicação | Que diretrizes você pratica para se engajar em uma comunicação eficaz? Quais são as barreiras típicas? Como você pratica escutar para entender o outro? Quais processos ativos lhe dão acesso a informações diretas em seu corpo, emoções e mente? Como você pratica a determinação da autorresponsabilidade, abertura para identificar possibilidades e escolhas, e se engajar em negociações? De que maneiras você pratica uma clara comunicação hábil através de um filtro de compaixão, respeito e bondade? | “Eu fui desonesto com parceiros no passado que contribuíram para uma perda de confiança. Eu usaria manipulação para tentar manter segredos sobre meus comportamentos sexuais. Eu percebo agora que eu também mentiria para mim mesmo. Não reconheci todas as maneiras pelas quais justificaria meu comportamento para mim e para os outros ”. | “Eu aprecio os belos momentos que meu parceiro e eu experimentamos quando eu articulo o que preciso. Estamos consertando a confiança danificada com uma comunicação honesta. Eu não estou escondendo coisas do meu parceiro. Meu parceiro e eu estamos em terapia para aprender a nos comunicar de maneira mais saudável, porque às vezes as emoções são difíceis de administrar. ” |
| Auto-conhecimento | Como você pratica ser curioso para entender seus sentimentos, pensamentos e perspectivas? Como você pratica estar curioso sobre os sentimentos dos outros e ver através de suas perspectivas? Como você avalia a honestidade e o alinhamento com o que você (e os outros) sentem, dizem e fazem? Quais foram algumas barreiras e desafios para a compreensão mútua quando as pessoas têm diferentes sentimentos e perspectivas? De que maneira você pratica ativamente estar consciente e despertar e discernir a realidade da ilusão, da fantasia e dos medos? | “Minha percepção da realidade não era o que estava acontecendo. Rompendo a negação agora, é doloroso ver mais claramente quando estou tão enojado de mim mesmo e do meu comportamento, que eu de bom grado fiz coisas que machucaram minha alma para conseguir o que eu achava que precisava. Eu joguei jogos mentais comigo mesmo. | “Eu pratico estar ciente da parte ativa de mim e foco na realidade que eu usei para permitir que as pessoas me usassem e me degradassem, e isso acalma o impulso de agir sexualmente. A negação impediu-me de ver a mim e aos outros claramente. Agora eu pratico me vendo de uma maneira honesta, e estou trabalhando em ser mais compassivo em minha visão de mim mesmo ”. |
| Espiritualidade | Existem maneiras ou áreas em sua vida e relacionamentos que suas escolhas e comportamentos não estão em alinhamento com seus valores e crenças? Se sim, que possibilidades você pode identificar para diferentes escolhas que criariam mudanças em direção a uma maior integridade? Identifique os momentos em que você se soltou para estar presente no fluxo expansivo de uma experiência gratificante e prazerosa. Alguns se referem a isso como uma “experiência de pico”. Quais fatores contribuem para se permitir estar em um estado aberto de conexão consigo mesmo e com a sensação de fazer parte de algo maior? | “Eu tinha vergonha de compartilhar com meu patrocinador de AA as dificuldades que eu estava tendo com a representação sexual. Eu temia que ela não entendesse ou não pudesse me ajudar. Eu fui pego em um ciclo de vergonha e continuei tentando usar o sexo como uma fuga. | “Eu sinto mais paz na minha vida sendo na recuperação sexual. Estou criando uma vida onde tenho mais estabilidade comigo mesma, com meu trabalho e com meu relacionamento. Mesmo que eu estivesse limpo e sóbrio pelo uso de substâncias, o vício em sexo estava me mantendo presa. É um trabalho, mas estou vivendo um crescimento que vive em alinhamento com um caminho espiritual, em vez de viver com drama e crise, como fiz no passado ”. |
| Mindfulness | Como você pratica ativamente perceber e observar seus sentimentos, pensamentos, impulsos, comportamentos, hábitos e reações automáticas? Você diminui a velocidade e pratica estar aberto e curioso sobre suas percepções, bem como sobre como os outros o experimentam? Como você cria o hábito de acessar dados de todos os domínios do eu para informar conscientização, percepção, compreensão e tomada de decisões? | “Eu estava no modo automático e fiz o que achei que me acalmaria, mesmo quando não estivesse funcionando. O trauma sexual do meu passado influenciou quem eu acreditava ser. Isso criou uma crença falsa de que meu valor e valor se tornaram sobre homens sexualmente agradáveis ”. | “Estou trabalhando na conexão da cabeça e do coração para fazer o trabalho duro. Eu percebo que a reação automática após o trauma sexual de evitar sentimentos e pensamentos desconfortáveis me ajudou a sobreviver e lidar. Essa maneira de lidar criou uma desconexão dentro de mim e também permitiu que a negação aumentasse. Estar em negação é uma maneira perigosa de viver. Estou aprendendo a estar atento e presente para desenvolver uma conexão melhor comigo mesma, para que eu possa confiar em meus sentidos para fornecer um acesso mais claro à realidade ”. |
O domínio da saúde física inclui informações baseadas em ciência sobre a saúde e envolve assumir a responsabilidade pela manutenção e tratamento da saúde. Isso inclui praticar maneiras saudáveis de gerenciar ativamente os desafios e diminuir as respostas ao estresse dentro do corpo. Hábitos de autocuidado incluem hábitos de estilo de vida que promovem a saúde com o sono, a dieta e o exercício. Uma conexão saudável com o corpo inclui o prazer consciente dos prazeres sensuais.
O domínio da saúde sexual e emocional envolve o gerenciamento da saúde e do equilíbrio do fluxo dinâmico de mudança em relação às experiências emocionais internas, bem como à identidade e expressão sexual e de gênero. Cultivar a conexão com o próprio eu sexual autêntico inclui desenvolver a auto-estima sexual positiva (Potki, Ziaei, Faramarzi, Moosazadeh e Shahhosseini, 2017), bem como a formulação contínua do modelo de excitação, ou o significado erótico pessoal associado às respostas fisiológicas da excitação sexual. Para uma integração intrapessoal saudável, a autoconsciência, a compreensão e a aceitação constituem importantes processos em andamento. Nas relações sexuais interpessoais, a comunicação de informações e desejos do próprio eu sexual autêntico pode ser importante para a saúde e a compreensão mútua. As habilidades baseadas na atenção plena podem ser utilizadas para o gerenciamento da energia sexual, experimentando o erotismo encarnado e cultivando um autoconceito erótico positivo. Cultivar essas conexões dentro de si pode permitir o acesso a um recurso interno de rejuvenescimento de energia, prazer ou motivação. A conexão consciente também pode facilitar a expressão autêntica da orientação sexual, identidade de gênero e expressão.
O domínio da individuação se concentra na autoestima saudável, dignidade, respeito por si mesmo e pelos outros, confiança e manutenção de limites. Expor vontade pessoal, autonomia, uso apropriado de poder, autodireção, agência sexual e escolha podem constituir aspectos da expressão saudável da individuação.
Equilíbrio saudável no domínio da intimidade pode envolver experiências de conexão, auto-aceitação, calor e amor a si mesmo. Praticar compaixão por si mesmo (pessoal) e humanidade (universal) representa níveis mais altos e mais profundos de cultivo de bem-estar neste domínio. Cuidar da experiência interior de um parceiro e praticar o crescimento na empatia emocional e sexual são exemplos de intimidade saudável. Usar consciência consciente na determinação dos limites que promovem a segurança e a confiança conquistada é importante para informar a profundidade do compartilhamento do eu emocional e / ou sexual vulnerável com pessoas confiáveis. Níveis mais profundos de intimidade podem contribuir para experiências mais robustas de conexão.
O domínio da comunicação pode envolver prática consciente de autoconsciência no acesso à informação dentro de partes de nós mesmos. A comunicação dessas informações com um parceiro geralmente requer compartilhamento habilidoso e escuta aberta e receptiva na busca de compreensão empática. A comunicação interpessoal hábil inclui comunicação saudável e não destrutiva (Garanzini et al., 2017) e pode também incluir negociações relativas ao equilíbrio de poder e resolução de conflitos.
O domínio da autoconsciência inclui o cultivo de habilidades que utilizam a flexibilidade com insight para permanecer presente com a própria percepção, emoções e necessidades, enquanto permite espaço para ver, ouvir, identificar, reconhecer e entender a percepção, emoções e necessidades do outro. . Liderar com curiosidade em direção à empatia cognitiva é útil no processo de aprofundamento da compreensão. Além de praticar a visualização a partir de múltiplas perspectivas, trazer clareza e honestidade para a autoconsciência é de suma importância na identificação de distorções cognitivas, que desinformam experiências e percepções emocionais. Justificativas, desculpas e negação são todos impedimentos para a verdade e para ver claramente a realidade em relação a si mesmo, aos outros, aos sistemas ou às situações. Praticar ativamente estar consciente, estar conscientemente desperto e discernir a verdade da ilusão ou distorção é um processo contínuo de momento a momento.
O domínio da espiritualidade inclui uma sensação sentida de conexão com algo maior do que a própria pessoa, incluindo, mas não se limitando a; uma força vital, uma entidade, deus ou deusa, sabedoria superior, poder superior ou natureza (Miller et al., 2018). Os estados espirituais incluem uma sensação sentida de estar presente, aberto e conectado. A integração da sexualidade e da espiritualidade tem sido citada como importante no cultivo de uma mente iluminada (Epstein, 2013). Habilidade neste domínio pode incluir a capacidade de descansar e relaxar na tensão criada a partir da realidade dos aspectos universais e pessoais da existência. Reconhecer a impermanência pode permitir a experiência de momentos de aceitação do desconhecido, o suficiente para se render a deixar ir em um fluxo de mudança de experiência. O autocuidado saudável neste domínio pode envolver a avaliação e gestão da segurança com limites saudáveis quando se pratica uma rendição profunda e vulnerável. As barreiras aos estados espirituais podem incluir o uso de pensamentos e fantasias para desviar a atenção da experiência direta, permitindo uma crença falsa de que escapar através do controle dos pensamentos ou da experiência se protegerá do desconhecido e da incerteza de estar vulnerável. Trazer aptidões baseadas na atenção plena para praticar estar consciente de reagir automaticamente ou de agarrar ou perseguir experiências como se alguém pudesse ter energia, possuir desejo, controlar os outros e impedir mudanças nos outros pode representar aspectos problemáticos vistos em vícios e comportamentos sexuais compulsivos.
O domínio mindfulness está integrado com todos os sete domínios anteriores. Isso promove momentos de estar totalmente presente, o que Pema Chödrön descreveu como “um estado bem acordado onde suas percepções sensoriais estão bem abertas"(Haas, 2013). Uma prática consciente de atenção focada e compassiva dentro de todos os domínios do eu e entre o eu e os outros, com curiosidade aberta e sem julgamento, é uma fonte valiosa de coleta de informações para orientar os processos de tomada de decisão. O processo consciente e consciente de acessar, avaliar e avaliar os sinais corporais internos, sensações e processos fisiológicos compreende consciência interoceptiva e tem sido sugerido como um mecanismo subjacente para abordagens de tratamento baseadas na atenção plena (Price et al., 2017).
Aplicação do MMSH
O MMSH pode ser utilizado para criar planos de autocuidado saudável individualizados / personalizados e oferecer práticas para promover o bem-estar sexual ideal. Exemplos de possíveis barreiras que o MMSH pode ajudar a superar incluem traumas sexuais, sexo como uma resposta de adaptação mal-adaptativa ao estresse, objetificação e auto-objetivação sexual, dissociação, roteiros sexuais problemáticos informados por exploração ou trauma, compulsividade sexual, uso problemático de pornografia limites interpessoais, baixa auto-estima ou autoestima, ou vergonha. O que pode ser necessário em processos de cura ou gestão de limites pode ser único para cada pessoa.
A exploração pessoal da saúde sexual pode ser conseguida através da investigação de cada domínio do MMSH através de investigações conscientes inspiradas pelas práticas de Hakomi (Kurtz, 1997). No processo de Hakomi, um estado consciente é usado para explorar com os pacientes e aumentar a autoconsciência de sentimentos que podem estar ligados a problemas, barreiras ou outros aspectos que levam à busca por tratamento. Identificar os pontos fortes do autocuidado e as possíveis barreiras ou desafios à expressão ou ao equilíbrio saudável é possível através do processo orientado de se conectar com informações específicas e exclusivas que surgem quando se emprega atenção consciente nos processos internos. As investigações conscientes podem agir como alertas quando usadas no contexto da criação de um estado de atenção focada, aberta, curiosa, sem julgamento, presente e centrada no corpo. Esse processo envolve a identificação da escolha de testemunhar ou perceber o que ocorre naturalmente ou automaticamente ou surge dentro do próprio corpo. A informação pode ser revelada através de sensações corporais, impulsos, imagens, cores, representações metafóricas, memórias, palavras ou outras mensagens. Esse processo pode promover uma qualidade de consciência diferente, que é experimentada com atenção focada, notando / notando que é diferente dos estados de pensamento comuns e, ao contrário, promove a abertura para permitir que algo desconhecido ou não identificado surja. Essa consciência repousa em experimentar diretamente o nosso ser enquanto cultivamos um calor fundamental e uma qualidade compassiva, que cria um senso de confiança consigo mesmo e promove experiências de vivência incorporada (Trungpa, 2015).
Existem vários benefícios de integrar a atenção consciente e a conexão com a sexualidade. Pesquisas recentes mostram que abordagens baseadas em mindfulness que incluem treinamento de interocepção para aumentar a consciência corporal e a conexão com o corpo são efetivas no tratamento de preocupações com o funcionamento sexual (Brotto, 2013; Brotto, Basson, et al., 2008; Carvalheira et al., 2017; Mehling et al., 2012; Mize, 2015; Silverstein et al., 2011). Dados dados sugerem que a disfunção sexual pode surgir do uso problemático da pornografia, abordagens baseadas em mindfulness podem ser aplicáveis a múltiplos aspectos de vícios comportamentais. Além de a consciência corporal e a conexão corporal serem importantes para tratar a disfunção sexual e aumentar o prazer e a satisfação sexual, elas também são imperativas para acessar as informações diretas da experiência interior que podem ser centrais para a participação em diálogos contínuos de afirmativa. consentimento sexual. No MMSH, estar sintonizado e ciente do conforto interior, limites, prazer, segurança, sensações e respostas emocionais e físicas são importantes para otimizar a comunicação em experiências sexuais interpessoais que são dinâmicas e mudam de momento a momento.
Tratamento para Comportamentos Sexuais Compulsivos
Integrando a atenção plena (Chawla et al., 2010), consciência interoceptiva (Mehling, 2016) e autocompaixão (Germer & Neff, 2013) em intervenções de tratamento, prática de autocuidado e prevenção de recaída para pessoas que lutam com comportamentos sexuais compulsivos têm um corpo crescente de pesquisas baseadas em evidências que sugerem eficácia. A conscientização e o treinamento da compaixão podem capacitar os indivíduos a assumir a responsabilidade de trabalhar com seus estados internos para promover a cura, o crescimento e a mudança positiva.
Para as pessoas que lutam com comportamentos sexuais problemáticos, a “representação” sexual pode representar uma estratégia de enfrentamento mal-adaptativa e uma “solução” para evitar sentimentos desconfortáveis de solidão, vergonha ou outros estados negativos. Portanto, o ensino da atenção plena pode promover o desenvolvimento de habilidades, envolvendo prestar atenção aos estados mentais e de sentimento, enquanto tolera as experiências do momento presente com curiosidade, abertura, não-julgamento e aceitação. Essa abordagem pode introduzir uma maneira nova, gentil e gentil de ser consigo mesmo, que pode fornecer resiliência contra estados afetivos negativos. A atenção plena também pode permitir o acesso a um reservatório de experiência no corpo e na mente e promover a integração, que é uma intervenção útil para abordar a compartimentalização que pode ocorrer em indivíduos com comportamentos sexuais compulsivos. As práticas baseadas na conscientização podem fornecer aos indivíduos uma maneira de estarem presentes com seu corpo, mente, emoções, desejos e impulsos, enquanto se sentem fortalecidos com liberdade e escolha. Isso pode representar um desenvolvimento significativo para indivíduos que podem sofrer com o controle diminuído e sentir a necessidade de escapar da presença de experiências momentâneas.
Exemplo de caso
Abaixo está um exemplo de caso composto que ilustra algumas características de como o MMSH pode ser usado na prática clínica para ajudar indivíduos que procuram tratamento para comportamentos sexuais compulsivos.
Samantha era uma mulher de 29 anos de idade em busca de tratamento para depressão e comportamentos sexuais compulsivos. Durante a ingestão, ela relatou como seus comportamentos sexuais compulsivos contribuíram para múltiplas consequências negativas, incluindo perda de empregos e relacionamentos, instabilidade financeira e repetidamente mandando fotos nuas para os homens, apesar de prometer a si mesma que iria parar. Ao compartilhar mais sobre os problemas recorrentes em sua vida, ficou claro que, apesar de sua percepção, ela continuava a se sentir presa a hábitos e padrões passados de comportamentos e relacionamentos sexuais destrutivos.
A história de Samantha incluía ser abusada sexualmente por um adulto quando ela tinha 9 anos de idade e foi sexualmente agredida por um colega adolescente com 13 anos de idade. Mais tarde, na adolescência, ela começou a abusar do álcool, da heroína, do crack e da cannabis. Durante os anos 7, antes de entrar no tratamento de comportamentos sexuais compulsivos, Samantha estava limpa e sóbria, envolvida em tratamento profissional para o vício, e participou em comunidades 12-step.
A história sexual de Samantha inclui muita dor, confusão e vergonha. Ela disse que acreditava que “o sexo era o único bem que eu pensava que tinha. Meu corpo e sexo eram uma mercadoria. Por muito tempo, eu não estava claro sobre isso; Eu não vi isso. Agora percebo que a maioria das minhas experiências sexuais veio de um local de trauma. Com todos os caras com quem estive, senti que tinha que fazer um certo caminho para eles. Eu permiti que as pessoas me usassem e me degradassem. Na idade 14, a primeira droga que eu já tive foi a atenção dos homens. Eu faria o que eles quisessem sexualmente."
Na terapia, Samantha identificou uma barreira poderosa que interferia com sua conexão interna, com seu próprio senso de dignidade inerente e poder pessoal. Seu passado de traumas sexuais, abuso e anos de uso sexual contribuíram para se desconectar de seu poder e de seu eu aberto, integrado, vulnerável e emocional. Ela alegou que desde adolescente, “minha auto-estima foi definida pela atenção sexual dos homens ”. No início de sua adolescência, ela foi condicionada a olhar para fora de si mesma, para os homens em particular, para validação. Ela não estava profundamente ligada às suas emoções ou aos seus valores, e não tinha confiança para perseguir seus objetivos ou interesses. Ela dolorosamente descobriu que “Eu estive tão distante dos meus próprios sentimentos e de outras pessoas, bem como de saber como é estar realmente vivo e se importar com alguém, incluindo eu mesmo.. "
Durante o curso de nosso trabalho baseado em mindfulness juntos, ela começou a experimentar mudanças de percepção e crenças sobre si mesma enquanto praticava estar presente e observar seu eu interior. Essas mudanças internas levaram a mudar seus comportamentos sexuais. "Ao interromper minha atuação sexual, estou presente dentro de mim. Antes eu estava correndo e me movendo por tanto tempo. O ato sexual foi escapar da ansiedade, solidão e depressão para mim. A fuga através do sexo foi tentar me fazer sentir melhor, mas isso só piorou as coisas."
Enquanto Samantha continuava aumentando sua autoconsciência, ela testemunhou com mais clareza seu pensamento distorcido no momento presente, que era desconfortável e preocupante para ela. "Minha percepção da realidade não é o que está acontecendo. Eu não tenho ideia do que é a realidade. Eu sou super crítico de mim mesmo e dos outros. Agora, estou trabalhando na prática dessas etapas de consciência e atenção para enxergar com mais clareza. Sendo mais novo na recuperação sexual, é doloroso ver com mais clareza quando estou tão enojado de mim mesmo e do meu comportamento, por isso é difícil cultivar essa alegria de viver, porque a representação sexual foi minha barreira para a alegria e a paz, já que eu era adolescente. É doloroso admitir que de bom grado me envolvi em comportamentos que machucaram minha alma para conseguir o que eu achava que precisava. Eu até jogaria jogos mentais comigo mesmo. Eu poderia ter feito sexo com cem pessoas, mas não há conexão. Está vazio. É doloroso. "
Samantha aprendeu a levar compaixão a seu relacionamento consigo mesma e isso provou ser útil para ela continuar fazendo o incômodo e desafiador trabalho de recuperação. Sua cura e crescimento continuaram. "Agora, em recuperação, minha sexualidade está mudando. Antes, pensava que o serviço que prestava às pessoas sexualmente era tudo o que eu valia; agora estou mudando minha perspectiva. Tudo era sobre sexo, meus relacionamentos no meu trabalho, como eu me relacionava com homens. Tudo foi baseado em uma manipulação do sexo. Eu não tinha amizades femininas de verdade, porque não dava tempo ou energia a elas porque não podia usar sexo para manipular mulheres. A dinâmica e as interações com as mulheres não foram ditadas por essa energia sexual, então eu não me importei nem valorizei as amigas. Com o meu vício em sexo, eu estava tentando me acalmar por dentro e não funcionou. Eu estava morrendo por dentro. "
O trabalho de cura e recuperação baseado na atenção apoia a prática de permanecer ou retornar à experiência direta do corpo, respiração e emoções centrada no presente. Inquéritos conscientes em sessões podem ser utilizados para acessar informações e explorar crenças fundamentais com pessoas em tratamento. Juntos, o terapeuta e o paciente podem trabalhar juntos para promover compreensões que possam emergir das investigações conscientes das sensações e emoções corporais. Esse processo consciente pode ser uma maneira poderosa e eficiente de acessar o material essencial, ao mesmo tempo em que cria mudanças para a cura, a integração e o crescimento.
O que se segue é uma transcrição de uma sessão de investigação consciente com Samantha logo no começo do tratamento e mostra como reações automáticas e seu impulso de escapar por meio de distrações criaram hábitos poderosos. É comum que as pessoas experimentem resistência à desaceleração para sentir conscientemente os estados internos, particularmente em pessoas que sofreram traumas e vícios. Portanto, é importante criar terapeuticamente um espaço seguro para estar com estados internos e reações que são desconfortáveis. Na tabela 1, descrevemos os passos da investigação consciente e o propósito de cada passo. As investigações conscientes podem envolver o paciente fechando os olhos ou usando um olhar suave e concentrando a atenção na respiração e no corpo, a fim de atender aos estados internos. Embora um terapeuta possa oferecer sugestões para direcionar a atenção, a soberania interna do paciente é respeitada. Eles são solicitados a descrever o que percebem surgir, com uma experiência direta de cada momento consciente e o território desconhecido é navegado em conjunto. Pode ser útil oferecer a esse paciente uma metáfora descritiva da dinâmica do poder para assegurar a soberania interna do paciente; Nesse processo de investigação consciente, o paciente está dirigindo com o controle ao volante, fazendo escolhas de onde direcionar a atenção e em que direção se dirigir para a exploração da experiência, enquanto o papel do terapeuta é o de ser um passageiro no carro, proporcionando uma mapear e orientar apoiando o processo terapêutico. Uma transcrição de consulta consciente segue:
- Samantha: "Estou percebendo que estou tentando manter o ruído externo e pensamentos sobre o que pode acontecer em seguida."
- Terapeuta: “Observe o impulso de afastar isso e agora volte sua atenção para o que você percebe com sua respiração, seu corpo.”
- Samantha: “Eu noto tensão nos meus ombros, como quando estou correndo. É uma reação automática que acontece e sinto que me torno pequeno. Quando eu relaxo, e solto agora, sinto a tensão em meus quadris e mandíbula deixando ir. Parece antinatural estar acordado e em repouso ao mesmo tempo.
- Terapeuta: “Sim, isso é diferente e novo. Retorne o foco e a atenção com sua expiração. O que você está experimentando aqui?
- Samantha: “Sinto o espaço entre o nariz e os lábios e o ar da minha expiração lá. Eu sinto a subida e descida do meu peito. Estar neste estado não é natural para mim. Eu sinto energia e o impulso de me mexer e me ajustar. Eu procuro por algo ... uma distração. Eu sinto que quero pular da minha pele. Não é natural sentir-se calmo. Parece tão natural, apenas ficar parado. Esse impulso para escapar, para NÃO ESTAR AQUI, é muito forte e frequente. Eu tenho operado a partir de uma crença de que 'você não pode atingir um alvo em movimento, então continue andando!' De alguma forma, escape tornou-se meu modo padrão. É difícil estar presente e aterrado no meu corpo. Eu também estou percebendo um modo padrão de proteção dizendo: 'isso é' coisa de fada arejada '. Eu também estou percebendo algo que ouvi Brene Brown dizer: "fique em seu solo sagrado".
- Terapeuta: “Isso é o que você está praticando agora. Isto é o que parece crescer em sua prática e força para ficar. Para ficar com sua respiração, seu corpo e todo o seu eu enquanto você 'está em seu solo sagrado'. ”
As comunicações de Samantha ilustram pensamentos e sentimentos diferentes que surgem em sua mente e corpo. Comportamentos habituais baseados em traumas podem promover a luta contra o silêncio, e um padrão de comportamento que ela acreditava estar servindo de autoproteção, gerou desconexão e autoflagelação a longo prazo. A tendência de se envolver impulsivamente em comportamentos pode, de maneira paradoxal, ser orientada para criar uma crença na separação. Como Samantha identifica, seu "modo padrão de proteção" é a parte que a mantém isolada, correndo e olhando para distrações. Essa parte reage como se uma ameaça estivesse sendo identificada, afastando-se, invalidando e procurando sabotá-la experimentando uma conexão mais profunda consigo mesma com os pensamentos desdenhosos sobre a investigação consciente ser "coisa de fadas arejadas". Ela observa esses pensamentos e percebe outra mensagem surgindo dentro. Samantha está percebendo diferentes aspectos de si mesma com diferentes mensagens, perspectivas e crenças. Embora estejam faltando medidas estruturadas relacionando essas mudanças aos desfechos clínicos neste caso, outros exemplos clínicos que usam essa abordagem sugerem que as mudanças descritas acima se correlacionam com aquelas que usam medidas estruturadas validadas.
O caso de Samantha ilustra o crescimento que pode ocorrer quando se pratica aspectos do MMSH. Atualmente, ela continua a utilizar abordagens baseadas em mindfulness para explorar os estados mentais e corporais, regular as emoções e usar informações internas para orientar os processos de tomada de decisão relacionados ao uso de substâncias e aos comportamentos sexuais. Outros exemplos de casos podem depender mais de diferentes aspectos do MMSH (Tabela 1), dependendo das apresentações individuais.
Na tabela 1, descrevemos os passos de uma investigação consciente e o propósito de cada passo. Na tabela 2, descrevemos como o MMSH se vincula especificamente ao conteúdo de um processo consciente em sessões de terapia para acessar insights em potencial por meio de uma investigação consciente das preocupações do paciente. A tabela não representa listas exaustivas de possibilidades, mas fornece exemplos de como as investigações conscientes podem ser realizadas e como o MMSH pode ser aplicado. Este processo deve ser individualizado caso a caso para apoiar as pessoas a desenvolver e aplicar habilidades para promover o sexo consciente.
Conclusões
Neste artigo, revisamos brevemente modelos anteriores de abordagens de saúde sexual e mindfulness e apresentamos um novo MMSH que incorpora elementos das filosofias orientais e ocidentais e pode ser usado no tratamento de indivíduos com transtorno do comportamento sexual compulsivo. O modelo inclui oito domínios que estão associados a potenciais barreiras à saúde e maneiras pelas quais as barreiras podem ser abordadas na prática clínica. Além de ajudar as pessoas a se recuperarem de um transtorno de comportamento sexual compulsivo (incluindo o uso problemático de pornografia), o MMSH pode ser útil na educação integrativa de bem-estar sexual, na recuperação de traumas sexuais e na promoção da saúde sexual de forma mais ampla.
Contribuição dos autores
O GRB desenvolveu o modelo, forneceu o atendimento clínico no qual a apresentação do caso foi baseada e gerou o primeiro rascunho do manuscrito. A MNP informou sobre o desenvolvimento do modelo, forneceu informações durante a preparação da redação do manuscrito e editou e revisou o manuscrito. Ambos os autores aprovaram as versões submetidas e revisadas do manuscrito.
Conflito de interesses
Os autores não têm conflitos de interesse com relação ao conteúdo deste manuscrito. O Dr. MNP recebeu apoio financeiro ou compensação pelo seguinte: consultou e aconselhou a Shire, a INSYS, a RiverMend Health, a Opiant / Lakelight Therapeutics e a Jazz Pharmaceuticals; recebeu apoio de pesquisa irrestrito do Mohegan Sun Casino e concedeu apoio do National Center for Responsible Gaming; e consultou entidades jurídicas e de jogo sobre questões relacionadas a transtornos de controle de impulsos. O outro autor não relata divulgações.
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