Um modelo de motivação do vício em sexo – relevância para a controvérsia sobre o conceito (2022)

3.1. Noções básicas

Central para a pesquisa de motivação é a modelo de incentivo-motivação (Ågmo e Laan, 2022, Bindra, 1978, Robinson e Berridge, 1993, Toates, 1986, Toates, 2009), a motivação da abordagem sendo desencadeada por:

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incentivos particulares no mundo externo, por exemplo, alimentos, drogas, um parceiro sexual em potencial.

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pistas associadas a tais incentivos, por exemplo, uma associação classicamente condicionada entre o teclado de um computador e o aparecimento de imagens pornográficas na tela.

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representações internas desses incentivos na memória.

Robinson e Berridge (1993) A teoria da motivação de incentivo do consumo e dependência de drogas fornece uma explicação de grande influência. Os autores reconhecem sua relevância para o chamado vícios comportamentais, como sexo (Berridge e Robinson, 2016) e constitui a base do presente artigo.

3.2. Um viés de resposta

O termo "reatividade a pistas" refere-se à ativação de uma coleção de regiões cerebrais em resposta a pistas como a visão de drogas ou aquelas que predizem a disponibilidade de drogas. A noção também é aplicável à sexualidade, ou seja, uma reação relativamente alta a estímulos sexuais, como mostrado, por exemplo, por homens com uso problemático de pornografia (Kraus et al., 2016, Voon et al., 2014).

A tendência de as pessoas viciadas mostrarem um viés de abordagem em relação ao alvo de seu vício tem sido extensivamente investigada em uma série de vícios, relacionados e não relacionados a substâncias. Para sexo e drogas, o controle baseado em estímulos pode agir em um nível inconsciente antes que a reação de aproximação em curso entre na consciência.Childress e outros, 2008). Por isso a palavra faltando em tabela 1 A caixa A é representada como 'querer', para distingui-la do querer consciente. A magnitude do viés de abordagem para pistas eróticas é maior nos homens (Sklenarik et al., 2019) e fêmeas (Sklenarik et al., 2020) com uso problemático de pornografia.

3.3. Querendo e gostando

Uma característica revelada pela toxicodependência é a separação entre querer (abrangendo os dois sentidos do termo) e gostar (Robinson e Berridge, 1993). Após uso extensivo, uma droga pode ser desejada intensamente sem que haja um gosto proporcional a ela uma vez tomada.

Embora querer e gostar sejam processos distintos, eles são fortemente interativos. Ou seja, os incentivos são calibrados com base nas consequências da interação com eles. Na verdade, seria um 'design' estranho se as coisas fossem de outra forma. Normalmente gostamos do que queremos e queremos o que gostamos, mesmo que esses processos possam cair no desalinhamento (Robinson e Berridge, 1993).

Voon et al. (2014) relataram uma dissociação em que um alto valor de querer em usuários problemáticos de pornografia não estava associado a um gosto correspondentemente alto. Desejo sexual intenso pode coexistir com pouco ou nenhum gosto (Timms e Connors, 1992). Ironicamente, o indivíduo ocasional relata prazer sexual com um parceiro regular, mas não derivado de atividade viciante extra-par.Ouro e Heffner, 1998). Em uma amostra, 51% relataram que, com o tempo, sua atividade sexualmente viciante ficou menos prazerosa ou até mesmo que não obtiveram prazer com isso (Vinhos, 1997). Dois pacientes sexualmente viciados relataram que o prazer precoce com o sexo deu lugar ao desgosto na idade adulta.Giugliano, 2008, página 146). Doidge (2007, p.107) relatou:

“Paradoxalmente, os pacientes do sexo masculino com quem trabalhei muitas vezes ansiavam por pornografia, mas não gostavam.”

3.4. Bases biológicas

Sescousse et ai. (2013) identificaram uma rede cerebral comum que é ativada por recompensas como comida, sexo e estímulos monetários. Esta rede envolve a região ventromedial córtex pré-frontal, striatum ventral, amígdala e anterior ilhota. No centro do palco nas discussões sobre motivação de incentivos está o caminho da dopaminérgico neurônios que se projetam do área tegmental ventral (VTA) para o corpo estriado ventral, mais especificamente a região estriada conhecida como nucleus accumbens (N.Acc.) (Robinson e Berridge, 1993).

A atividade nesse caminho está por trás do querer, mas não do gostar. Em vez disso, gostar está sob o controle de outras substâncias, mais claramente opióides. A ativação repetida dessa via leva ao que Robinson e Berridge chamam de 'sensibilização de incentivo', ou seja, a capacidade das drogas de desencadear essa via torna-se sensibilizada. o saliência da droga aumenta. Evidências sugerem que a excitação repetida por estímulos sexuais pode ter um efeito semelhante.Lynch e Ryan, 2020, Mahler e Berridge, 2012).

Voon et al. (2014) descobriram que homens com uso problemático de pornografia mostraram maior reatividade a pistas sexuais em uma coleção de regiões do cérebro: o córtex cingulado anterior dorsal, estriado ventral e amígdala. Isso era relativo aos homens que podiam ver sem problemas. Usando fMRI, Gol et ai. (2017)descobriram que homens com uso problemático de pornografia mostraram reatividade elevada no estriado ventral especificamente para pistas preditivo de imagens eróticas, mas não àquelas que predizem imagens monetárias (ver também Kowalewska e outros, 2018 e Stark et al., 2018). Eles não responderam de forma diferente aos controles em reação às imagens reais. Os homens com visualização problemática expressaram forte desejo das imagens eróticas, mas pareciam não gostar delas mais do que um grupo de controle sem uso problemático de pornografia. De forma similar, Liberg et ai. (2022) mostrou que aqueles com um uso problemático de pornografia exibiram uma reação intensificada no corpo estriado ventral ao antecipação deimagens eróticas, uma resposta que se correlacionou com o quanto eles relataram ansiosos para ver as imagens eróticas. Demos et ai. (2012) descobriram que a reação do núcleo accumbens a imagens eróticas era preditiva de atividade sexual subsequente, enquanto a reação a estímulos alimentares predizia obesidade futura.

A atividade neste caminho é particularmente sensível à novidade e incerteza de recompensa, algo pesquisado extensivamente em jogos de azar (Robinson e outros, 2015). Estas devem certamente ser características altamente potentes daqueles estímulos eróticos aos quais as pessoas se tornam viciadas, por exemplo, a gama ilimitada de imagens pornográficas, a variedade de profissionais do sexo que oferecem seus serviços.

O potencial viciante de uma droga depende da velocidade com que ela chega ao cérebro após tomá-la e da intermitência do uso.Allain e outros, 2015). Em comparação, a informação sobre estímulos visuais muitas vezes chega ao cérebro muito rapidamente após a exposição, por exemplo, um clique no teclado e uma imagem pornográfica aparecendo, ou imagens podem até surgir na imaginação. Também os incentivos sexuais são comumente encontrados de forma intermitente e com incerteza, como na busca e utilização de profissionais do sexo.

A ativação da transmissão opioidérgica correspondente ao gosto tende a aumentar a ativação da dopamina em resposta ao estímulo encontrado posteriormente.Mahler e Berridge, 2009).

Lei (2012, p.101) faz a observação correta de que o cérebro está em constante mudança em resposta a mudanças nos eventos da vida, por exemplo, aprender uma nova língua ou andar de bicicleta. A partir disso, ele conclui que as alterações cerebrais associadas à sexualidade não são mais significativas do que aquelas associadas a qualquer outra atividade. Isso é enganoso, uma vez que algumas das mudanças cerebrais subjacentes ao vício estão dentro de vias de motivação específicas, por exemplo, sistemas dopaminérgicos e as vias que fazem sinapses sobre eles.Seção 3.4).

Smith (2018a, p.157) escreve:

“……as mudanças no cérebro que ocorrem à medida que o vício cresce são as mesmas que ocorrem à medida que qualquer hábito se desenvolve.”

As mudanças como, por exemplo, aprender a escovar os dentes ou andar de bicicleta estão em regiões relacionadas à coordenação olho-mão e controle motor. Ao contrário dos vícios, esses hábitos não adquirem um impulso motivacional cada vez maior ao longo do tempo.

Existem ricas oportunidades para o condicionamento clássico ocorrer no vício sexual, por exemplo, o teclado do computador associado à visualização de pornografia pode fornecer excitação (Carnes, 2001). Presumivelmente, por analogia com a toxicodependência, tem como base biológica a excitação da neurotransmissão dopaminérgica por estímulos condicionais.

3.5. Formação de incentivos

Pessoas sexualmente viciadas muitas vezes adquirem alvos especiais de desejo (Carnes, 2001), uma espécie de impressão. Por exemplo, algumas pessoas viciadas em cibersexodescrevem imagens particularmente potentes como sendo “gravadas” em suas mentes (Carnes, 2001). Entre algumas dessas imagens, existe um processo de inversão de polaridade de aversiva para apetitiva (McGuire et al., 1964), por exemplo, a exposição forçada dos genitais de um menino na infância é seguida pelo exibicionismo adulto (isso parece ter características em comum com o modelo de processo oponente de Salomão, 1980). Parece que a alta excitação é o fator comum por meio de mudanças de aversão para apetite (Dutton e Aron, 1974).

4.1. Noções básicas

O sistema de controle comportamental que acabamos de descrever constitui o foco principal das investigações sobre o vício (Quadro A). Esta seção se volta para aqueles descritos nas caixas BD de tabela 1.

4.2. Excitação baseada em objetivos

O 'controle de comportamento baseado em objetivos' (Quadro C de tabela 1) descreve aquele associado ao processamento consciente total (Berridge, 2001). No contexto do vício, o objetivo é baseado na hedônica representação da recompensa no cérebro (Perales et al., 2020). Isso envolve a região ventromedial córtex pré-frontal (Perales et al., 2020) e está na base do querer, sem aspas. Exerce inibição sobre quaisquer tendências que sejam incompatíveis com o objetivo (Stuss e Benson, 1984, Norman e Shallice, 1986). Antes de 2001, detalhes dos processos duais eram encontrados em literaturas inteiramente distintas, perdendo assim a questão de como eles controlam o comportamento na interação. Berridge (2001) trouxe ambos os processos sob o mesmo teto em uma revisão integrativa.

5.1. Noções básicas

Existem processos de inibição ativa no desejo e comportamento sexual (Janssen e Bancroft, 2007). Ou seja, a perda do desejo se deve não apenas à perda da excitação, mas também à inibição que se opõe à excitação, uma forma de cabo-de-guerra. Tal como acontece com a excitação, a inibição é representada por controles duplos (Berridge e Kringelbach, 2008, Hester et al., 2010, LeDoux, 2000).

Um tipo de conflito que pode surgir é ao resistir à tentação, a atração de um incentivo (Caixa A) sendo lançada contra a meta (Caixa D). Por outro lado, uma pessoa às vezes precisa superar uma relutância gerada por um estímulo aversivo, como comer um alimento de sabor ruim para agradar um hospedeiro (Quadro C).

5.2. Relevância da inibição para o vício em sexo

Janssen e Bancroft (2007) descreveram 2 tipos de inibição no comportamento sexual: devido ao medo de (i) falha no desempenho e (ii) consequências no desempenho. Toates (2009) ajustou isso à noção de controle duplo, com o 'medo de falha de desempenho' de Janssen e Bancroft correspondendo à inibição impulsionada por estímulos (por exemplo, um som alto, odor fétido, percepção de dificuldade erétil) (Quadro B) e 'medo das consequências do desempenho ' correspondendo à inibição direcionada a um objetivo (por exemplo, um desejo de manter a fidelidade) (Quadro D).

De acordo com uma ampla perspectiva sobre o papel da dopamina e da serotonina, Brick (2020), Kafka (2010) e Reid et ai. (2015) sugerem que estes neurotransmissores estão envolvidos na excitação e na inibição, respectivamente.

6.1. Enfrentando a tentação e cedendo a ela

Ao enfrentar a tentação e resistir a ela, supõe-se que o sistema plenamente consciente (Quadro D) inibe as tendências de agir. À medida que o incentivo se aproxima, a força da tentação aumenta. Como qualificador dessa suposição ampla, há momentos em que a atividade dentro de sistemas de controle consciente pode ajudar a ceder à tentação, um fenômeno descrito por Salão (2019, p.54) como “distorção cognitiva”. É aqui que se trata de mensagens silenciosas para si mesmo do tipo “esta vez não importa” (Kasl, 1989, pág.20; Vigorito e Braun-Harvey, 2018).

6.2. Excitação

Com alta excitação, o comportamento torna-se mais baseado em estímulos e impulsivo, enquanto as restrições exercidas pela tomada de decisão cognitiva consciente têm menos peso. Este princípio foi aplicado à tomada de risco sexual (Bancroft e outros, 2003) e é descrito pelo termo 'calor do momento' (Ariely e Loewenstein, 2006). As evidências apontam para pessoas sexualmente viciadas mostrando essa mudança de peso. Reid et ai. (p.4) descrevem o vício sexual como:

“…… uma falha no controle cortical “de cima para baixo” dos circuitos frontoestriatais, ou por superativação dos circuitos estriatais”.

Lei (2018, p.441) afirma isso.

“…. testes neuropsicológicos revelam que viciados em sexo não demonstram problemas mensuráveis ​​no controle de impulsos e no funcionamento executivo.”

Isso é verdade no estudo citado, mas isso foi feito no contexto da execução da tarefa de classificação de cartas de Wisconsin, um tanto emocionalmente fria. Reid et ai. (2011) salientar que seus resultados podem muito bem não generalizar a uma situação de tentação sexual.

6.3. Experiência repetida

Algumas partes do controle do comportamento tornam-se mais automáticas com a experiência repetida. Essa mudança, baseada aumentando saliência de incentivo, representa um critério para a definição de dependência (Perales et al., 2020). Sobre o comportamento sexual fora de controle, Caçador (1995, p.60) escreve:

“No momento em que alguém desenvolve um vício psicológico em um ato, ele ganha vida própria. As ações são tão automáticas que o viciado relatará que elas “simplesmente acontecem”, como se ele ou ela não tivesse participado da ação”.

Uma mudança para a automaticidade corresponde ao aumento do peso do controle assumido pelo estriado dorsal Relativo ao striatum ventral (Everitt & Robbins, 2005; Pierce e Vanderschuren, 2010). No entanto, o controle não muda totalmente para o modo automático (Seção 15.3).

10.1. Estímulos normais e estímulos supernormais

O ambiente em que evoluímos era radicalmente diferente do ambiente de hoje, que contém uma abundância de pornografia e sexo prontamente disponível. O termo "estímulos supernormais" (Tinbergen, 1951) captura essa característica do nosso ambiente sexual atual (Adams e o amor, 2018).

Pela mesma lógica, claramente os cassinos e as apostas online são invenções culturais recentes que se prendem àqueles mecanismos que evoluíram para produzir persistência diante de recursos escassos. Da mesma forma, uma abundância de alimentos carregados de açúcar facilmente disponíveis, característicos de culturas afluentes, não faziam parte de nossa evolução inicial. Isso se reflete em vício em comida e obesidade. Em termos de motivação de incentivo, ambientes contemporâneos apresentam incentivos facilmente acessíveis que são muito mais potentes do que aqueles do ambiente de adaptação evolutiva inicial.

10.2. Diferenças de sexo

Em resposta a estímulos eróticos, o amígdala e hipotálamo mostram uma resposta mais forte em homens do que em mulheres (Hamann et al., 2004). Os autores sugeriram que isso poderia corresponder a um maior valor de incentivo apetitivo dos estímulos eróticos no sexo masculino.

As mulheres são mais propensas a serem viciadas em amor do que em sexo em si, enquanto para o homem a tendência é o puro vício em sexo.Katehakis, 2018). O vício feminino pode se manifestar em uma série interminável de relacionamentos românticos. Em condições normais, o desejo sexual nas mulheres é mais frequentemente contextualizado em termos de significados (por exemplo, ele me valoriza como parceiro?), enquanto o desejo erótico masculino é mais fortemente impulsionado por características atraentes per se (Toates, 2020). O sexo viciante parece representar um exagero dessa diferença sexual.

A expressão 'Efeito Coolidge' refere-se ao valor de excitação da novidade no comportamento sexual (Dewsbury, 1981). Claramente, isso está no cerne do vício sexual, seja pornografia ou sexo em parceria. Os homens mostram um efeito Coolidge mais forte do que as mulheres (Hughes et al., 2021), o que se encaixa com o maior percentual de homens sexualmente viciados. A novidade sexual aumenta dopaminérgiconeurotransmissão no nucleus accumbens (Fiorino et al., 1997).

11.1. Dificuldade em regular os impulsos

Há evidências abundantes derivadas de discussões com pacientes de suas graves dificuldades na regulação (Gerevich e outros, 2005). Algumas pessoas sexualmente viciadas são até levadas a considerar o suicídio como a única saída (Garcia e Thibaut, 2010, Schneider, 1991).

11.2. Tolerância, risco e escalação

Tolerância, risco e escalação precisam ser considerados juntos, pois a lógica sugere que eles são manifestações de um processo comum. Neves (2021, p.6) See Moredescreve o critério de tolerância como.

“…. a pessoa precisa fazer mais para obter o mesmo efeito”.

Isso vale para as drogas, no aumento da dose ao longo do tempo, mas Neves defende que não se aplica ao sexo. É difícil comparar doses de drogas e sexo. No entanto, o aumento correspondente no sexo pode ser o aumento do tempo gasto na atividade ou o aumento do desvio do comportamento convencional.Zillmann e Bryant, 1986), por exemplo, o valor de choque ao ver pornografia infantil (Kasl, 1989, Park et al., 2016).

Algumas pessoas sexualmente viciadas correm grandes riscos na busca por sexo (Bancroft e outros, 2003, Garner et al., 2020, Kafka, 2010, Mineiro e Coleman, 2013), descrito como uma busca por “hits of adrenalina” (Schwartz e Brasted, 1985, p.103). A quantidade de tempo gasto e o nível de risco aumentam ao longo do tempo (Carnes, 2001, Reid et al., 2012, Sunderwirth et al., 1996). Schneider (1991)observaram uma progressão da dependência sexual caracterizada por tentar novos comportamentos e aumentar os riscos para obter o mesmo 'barato'. Hunter (1995)e Dwulit e Rzymski (2019) observaram uma progressão para um conteúdo mais extremo de pornografia ao longo do tempo. Em um estudo, 39 dos 53 participantes relataram tolerância, na necessidade de passar mais tempo em sua atividade sexual para obter o mesmo efeito (Vinhos, 1997).

No fenômeno conhecido como bug-chasing, homens gays procuram sexo desprotegido com homens que são positivos para o vírus HIV (Moskowitz e Roloff, 2007a). A suposição é que eles estão procurando (p.353):

“.a incerteza e o risco derivados do sexo desprotegido.”

Moskowitz e Roloff (2007b) sugerem que isso se encaixa em um modelo de vício sexual, com escalada para a “alta máxima”. Existe uma correlação entre a pontuação de um indivíduo na escala de compulsividade sexual e a tendência a se envolver em atividades sexuais de alto risco, como maratonas sexuais.Grov et al., 2010).

11.3. Síndrome de deficiência de recompensa

A evidência para a síndrome de deficiência de recompensa na base das atividades viciantes torna-se cada vez mais fraca. Por exemplo, não pode explicar o excesso patológico, às vezes identificado como dependência alimentar, enquanto o modelo de motivação de incentivo pode fazê-lo (Devoto et al., 2018, Stice e Yokum, 2016).

Leyton e Vezina (2014) parecem ter resolvido o enigma sobre se muito pouca ou muita atividade de dopamina está na base da motivação. Considerando o comportamento ao qual uma pessoa é viciada, há hiperatividade na via da dopamina em resposta à deixa viciante. A reação a pistas de comportamento para o qual a pessoa não é viciada mostra hipoativação. Outras evidências que levam à conclusão da hiperatividade da atividade viciante subjacente à dopamina serão apresentadas quando a doença de Parkinson for discutida.Seção 13.5).

11.4. Sintomas de abstinência

Semelhante a Prause et ai. (2017), Neves (2021, p.7) See More argumenta que os sintomas de abstinência da atividade sexual não existem. Walton et ai. (2017) afirmam que a noção de vício em sexo tem problemas por causa da ausência de fisiológico sinais de retirada.

Alguns pacientes sexualmente viciados relatam sintomas de abstinência, incluindo ocasionalmente semelhantes aos de drogas, até cocaína, dependência (Antonio e outros, 2017, Chaney e Dew, 2003, Delmonico e Carnes, 1999, Garcia e Thibaut, 2010, Goodman, 2008, Griffiths, 2004, Paz e outros, 2021, Schneider, 1991, Schneider, 1994). Os sintomas incluem coisas como tensão, ansiedade, irritabilidade, depressão, distúrbios do sono e dificuldade no trabalho.Gerevich e outros, 2005, Caçador, 1995, Kasl, 1989). Alguns Carnes (2001) pacientes descritos agonizante sintomas de abstinência. Em uma amostra de pessoas que relataram vício em sexo, 52 de 53 experimentaram sintomas de abstinência, como depressão, insônia e fadiga, os dois últimos também associados à abstinência de estimulantes.Vinhos, 1997).

A menos que se acredite no dualismo, todos os fenômenos psicológicos correspondem a mudanças fisiológicas (Goodman, 1998). A distinção relevante é certamente entre os sintomas de abstinência que são observados no corpo fora do cérebro (por exemplo, tremores de cachorro molhado, arrepios) e aqueles que não são. Por esse critério, álcool e heroína se qualificariam claramente, enquanto cocaína, jogos de azar e sexo normalmente não seriam (Sábio e Bozarth, 1987). Mas uma dor baseada apenas no cérebro/mente após a interrupção do uso certamente não é menos dolorosa.

11.5. Estimulação suprafisiológica

A presença de drogas ou alimentos ingeridos em excesso às necessidades fisiológicas representam eventos no corpo fora do cérebro. No entanto, os chamados vícios comportamentais estão associados à estimulação suprafisiológica e plasticidade dentro de regiões do cérebro que também apresentam esses efeitos em resposta a drogas viciantes.Olsen, 2011), (Seção 3.4).

11.6. Potenciais positivos tardios aprimorados

Steele et ai. (2013) examinaram uma população de homens e mulheres que relataram ter problemas com pornografia online. Os estímulos foram imagens estáticas e o potencial P300 foi medido. Os autores alegaram que a amplitude do P300 era uma medida do desejo sexual e não do vício sexual.

Existem vários problemas com este estudo (Love et al., 2015, Wilson, 2017). Sete participantes não se identificaram como heterossexuais, então eles podem não ter sido sexualmente excitados pelas imagens heterossexuais. Hilton (2014) apontou a ausência de qualquer grupo controle. As imagens estáticas, incluindo apenas carícias, podem ter produzido uma resposta muito reduzida em comparação com as imagens em movimento mais provavelmente usadas normalmente pelos participantes (Wilson, 2017). Steele et ai. observe que a maioria dos viciados se masturba durante a visualização e aqui eles foram impedidos de fazê-lo, o que novamente pode ter contribuído para um efeito de contraste. Uma consideração adicional diz respeito ao que as mudanças de potencial estavam realmente refletindo: resposta à imagem ou antecipação da imagem? No que diz respeito às respostas do corpo estriado ventral, apenas a fase de antecipação distingue entre indivíduos problemáticos e não problemáticos. Pode ser que um princípio semelhante se aplique aqui.

13.1. Vícios combinados

Alguns pacientes apresentam uso problemático de sexo e drogas/álcool, seja em momentos diferentes ou em combinação (Black et al., 1997, Braun-Harvey e Vigorito, 2015, Kasl, 1989, Langström e Hanson, 2006, Raymond e outros, 2003, Schneider, 1991, Schneider, 1994, Timms e Connors, 1992). Alguns usam o álcool para relaxar, superar inibições e dar coragem para 'agir' (Kasl, 1989).

Estimulantes, como cocaína e metanfetamina ('drogas de extroversão'), aumentam o desejo e seu uso problemático pode se associar ao vício sexual (Antonio e outros, 2017, Gus, 2000, Moskowitz e Roloff, 2007a, Sunderwirth et al., 1996). Eles estão associados a maior tomada de risco e desconto de atraso (Berry e outros, 2022, Skryabin et al., 2020, Volkow et al., 2007).

Reid et al., (2012, p.2876) notou isso.

“….aqueles que atendem aos critérios para dependência de metanfetamina, relataram usar drogas para que pudessem agir sexualmente”.

Em um estudo, cerca de 70% das pessoas viciadas em sexo também eram viciadas em cocaína (Washington, 1989)). Uso de cetamina também é comum (Grov et al., 2010) e impulsionando liberação de dopamina no corpo estriado ventral é um de seus efeitos (Vollenweider, 2000). O gama-hidroxibutirato (GHB) aumenta a liberação de dopamina em baixas doses, mas não em altas doses.Sewell e Petrakis, 2011) e é conhecido por exercer um efeito afrodisíaco (Bosch et al., 2017).

Envolvendo-se em um comportamento viciante pode desencadear a recaída no outro, descrita por Schneider como “recaída recíproca”. Alguns pacientes sexualmente viciados relatam que, ao reduzir o comportamento sexual, aumenta outra atividade viciante, como jogar, usar drogas ou comer demais. Em um estudo, embora em uma pequena amostra de pessoas com comportamento sexual problemático, as outras atividades excessivas mais comuns foram piromania, jogos de azar, cleptomania e compras (Black et al., 1997).

Os investigadores descrevem diferentes tipos de 'alto' (Sunderwirth et al., 1996, Nakken, 1996). A alta obtida com sexo e jogos de azar, além de estimulantes como cocaína e anfetamina, é denominado um 'alto de excitação'. Por outro lado, um 'alto de saciedade' está associado à heroína e ao excesso de comida. A heroína não é uma droga afrodisíaca.

13.2. Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)

A comorbidade entre TDAH e hipersexualidade ocorre (Blankenship e Laaser, 2004, Korchia et al., 2022). O tratamento do TDAH pode aliviar o vício sexual comórbido. Existe um amplo consenso de que o TDAH é caracterizado como anormalidades no processamento de recompensas. Blankenship e Laaser (2004) observe algumas semelhanças entre o vício sexual e o TDAH: uma tendência a ser um sobrevivente de traumas precoces, uma intolerância ao tédio, a busca de estímulos e uma atração por comportamentos de alto risco. O TDAH também é caracterizado por uma falha em levar em consideração as consequências ao agir, algo compartilhado com o transtorno de personalidade limítrofe.Matthies e Philipsen, 2014) (Seção 13.3).

Todos concordam que a interrupção da neurotransmissão da dopamina é de importância central no TDAH.Van der Oord e Tripp, 2020). No entanto, a complexidade do que exatamente é a anormalidade está além do escopo da presente revisão.

13.3. Transtorno de personalidade borderline (TPB)

O transtorno de personalidade borderline (TPB) parece aumentar a vulnerabilidade ao vício sexual.Jardim e outros, 2017). Muitas vezes há comorbidade entre vício sexual e TPB (Ballester-Arnal et al., 2020, Brinquedo, 2020). O TPB é frequentemente associado a dificuldades com a regulação emocional, busca de gratificação instantânea, aumento da frequência de dependência de drogas (a preferência é crack ou uma combinação de cocaína e heroína), busca de sensações e vícios comportamentais.Bandelow e outros, 2010). Em alguns casos, há redução da inibição do comportamento sexual, revelado como comportamento sexual de risco e grande número de parceiros.

Considerando as bases biológicas da DBP, existem algumas pistas sobre possíveis origens comuns com SA. Evidências apontam para uma deficiência de serotonina, enquanto a eficácia parcial de anti-psicótico agentes sugerem hiperatividade da dopamina (Bandelow e outros, 2010 Ripol, 2011). Bandelow et ai. (2010) Marshal evidência de que a base na DBP é a desregulação de um sistema opióide endógeno, por exemplo, insensibilidade de receptores ou baixos níveis de secreção.

13.4. Transtorno bipolar

No transtorno bipolar, as fases maníaca e hipomaníaca podem se parecer com SA (Preto, 1998). Existe alguma comorbidade entre transtorno bipolar e vícios comportamentais, um efeito mais forte com Vicio de jogar do que o vício em sexo (Di Nicola et al., 2010, Varo et al., 2019). A fase maníaca/hipomaníaca está associada a níveis elevados de dopamina.Berk e outros, 2007).

13.5. Doença de Parkinson (DP)

Vários pacientes tratados com agonistas da dopamina e L-Dopa mostra “hipersexualidade patológica”, o que é preocupante para eles ou suas famílias ou ambos. Este comportamento é totalmente fora de caráter, por exemplo, desejo pedófilo, exibicionismo ou sexo coagido. Isso sugere que um aumento nos níveis de dopamina desencadeia uma busca por novidade sexual.Klos e outros, 2005, Nakum e Cavanna, 2016, Solla et al., 2015).

Alguns pacientes com DP apresentam jogo problemático, sozinho ou em associação com a sexualidade problemática. A cessação do medicamento é seguida pela perda ou pelo menos melhora do comportamento excessivo. Se o comportamento estava simplesmente corrigindo o afeto negativo, não está claro por que ele deveria cessar com a interrupção da medicação que visa a dopamina.

Pacientes de Parkinson com hipersexualidade e imagens sexuais mostradas revelam uma resposta aumentada no corpo estriado ventral quando em sua medicação em comparação com o tempo livre.Politis e outros, 2013). Eles também revelam sensibilização do sistema (O'Sullivan, et al., 2011). Esses efeitos também ocorrem na dependência de drogas e sexual (Seção 3.4). Tal como acontece com os vícios, há uma dissociação entre querer e gostar: os pacientes com DP não classificam os estímulos eróticos mais fortemente em termos de gostar.

O fato de que a hipersexualidade surge quando os níveis de dopamina são impulsionou é incompatível com o modelo de deficiência de dopamina. Em vez disso, favorece um modelo de motivação de incentivo, baseado em elevações de dopamina (Berridge e Robinson, 2016).

13.6. Estresse

O estresse agudo desempenha um papel importante na acentuação do comportamento sexualmente viciante.Bancroft e Vukadinovic, 2004, Carnes, 2001, Kafka, 2010). O estresse diminui a inibição exercida pelo controle baseado em metas (Bechara et al., 2019). Ao mesmo tempo, aumenta a sensibilidade da via dopaminérgica excitatória.Peciña et al., 2006). Assim, reduz a capacidade de restringir o comportamento e aumenta a sensibilidade aos estímulos sexuais.

13.7. Depressão

Alguns homens sexualmente viciados acham que seu desejo é maior em momentos de depressão (Bancroft e Vukadinovic, 2004). Evidências sugerem que a atividade da dopamina é baixa nesses momentos (Shirayama e Chaki, 2006). Isso pode parecer incompatível com os princípios de motivação de incentivos e favorecer a teoria da deficiência de recompensa. No entanto, pode ser que o desejo por todas as atividades seja reduzido, mas que para a atividade sexual ainda saia em primeiro lugar (Perales et al., 2020). Outra possibilidade, não incompatível com isso, é que os homens tenham uma lembrança de encontros passados ​​que elevaram seu humor. Isso é mais como alguém pode ter uma memória de tomar aspirina para uma dor de cabeça.

14.1. Cronometragem

A tendência de uma atividade se tornar viciante depende de quando foi realizada pela primeira vez, sendo a adolescência e o início da idade adulta o período mais vulnerável para ambas as drogas.Bickel et al., 2018) e sexual (Black et al., 1997, Hall, 2019, Kafka, 1997) vícios. Voon et al. (2014) descobriram que uma amostra de homens jovens que desenvolveram uso problemático de pornografia começou a assistir com uma idade média de 14 anos, enquanto os controles com visualização não problemática começaram aos 17 anos. Uma grande porcentagem de homens sexualmente viciados começou a ver pornografia antes mesmo dos 12 anos de idade (Weiss, 2018).

14.2. Ligação teórica

Uma suposição que permeia a literatura é que o vício geralmente é o resultado de uma falha no apego precoce do bebê.Adams e o amor, 2018, Beverdge, 2018, McPherson et al., 2013). Ou seja, há uma falha em encontrar apego seguro. Isso desencadeia a busca por uma compensação, que pode ser drogas, ou, como no presente caso, sexo. A solução que é descoberta fornece uma fonte de auto-calmante. Como é encontrada a solução? Pode ser, digamos, um toque acidental dos genitais levando à masturbação ou à modelagem do comportamento sexual dos colegas.

14.3. Desenvolvimento do cérebro

Os mecanismos cerebrais de interesse aqui mostram um padrão distinto de desenvolvimento: as regiões subcorticais envolvidas na motivação de incentivo se desenvolvem mais rapidamente do que as regiões pré-frontais que exercem inibição no interesse de consequências a longo prazo.Gladwin e outros, 2011, Wahlstrom et al., 2010). Isso resulta na adolescência sendo um momento em que há desalinhamento máximo e, portanto, domínio do sistema apetitivo subcortical.Steinberg, 2007). Envolver-se em atividades nesta fase aumenta as chances de que elas se tornem viciantes. A maioria das evidências deriva do vício em drogas, mas parece razoável extrapolar para a sexualidade problemática. O abuso parece aumentar a disparidade e, portanto, tornar o vício mais provável.

14.4. Os efeitos do abuso precoce

As chances de mostrar qualquer uma das várias atividades viciantes em adultos, incluindo uso de drogas, sexo e alimentação problemática, aumentam com o abuso infantil.Carnes e Delmonico, 1996, Smith et al., 2014, Timms e Connors, 1992). Existem indicadores para uma correlação entre a gravidade do abuso infantil (particularmente abuso sexual) e o número de atividades viciantes (incluindo sexualidade problemática) quando adulto (Carnes e Delmonico, 1996; Cfr. Langström e Hanson, 2006). Algumas pessoas sexualmente viciadas repetem a forma do abuso sexual que lhes foi infligido quando crianças, seja repetindo o papel de vítima, mas agora voluntariamente ou desempenhando o papel de abusador (Firoozikhojastehfar e outros, 2021, Kasl, 1989, Schwartz et al., 1995b).

14.5. Explicando os efeitos do abuso

Considerações evolutivas podem dar uma visão possível de como surge uma tendência ao vício. Belsky et ai. (1991) sugerem que a criança em desenvolvimento forma uma avaliação inconsciente de seu ambiente e do grau de estabilidade que ele oferece. Onde há muita incerteza, por exemplo, família desfeita, mudança de parceiros dos pais e/ou mudanças frequentes de casa, o processo de maturação sexual da criança é acelerado. A criança tem então a tendência de produzir descendentes com um investimento mínimo de recursos em qualquer um deles. A lógica evolutiva é que as oportunidades de acasalamento são aproveitadas quando disponíveis. Por outro lado, um ambiente familiar estável está associado à maturação sexual relativamente tardia da criança. O acasalamento é atrasado e está associado a um alto investimento em qualquer prole.

Beco e Diamante (2021) descreve adversidade do início da vida (ELA), que se refere ao abuso físico, psicológico ou sexual ou qualquer combinação destes. São apresentadas evidências de que os indivíduos que sofreram de ELA têm uma maior tendência a mostrar riscos em seu comportamento sexual. Isso se manifesta em coisas como início sexual precoce, gravidez precoce, contrair doenças sexualmente transmissíveis e um número relativamente alto de parceiros sexuais.

Quais são os mecanismos pelos quais o ELA tem esse efeito? Alley e Diamond revisam evidências sobre coisas como influência de colegas e paternidade problemática. Eles então perguntam como esses fatores mediam seu papel no comportamento sexual em termos de tomada de decisão do jovem e respondem: “sensibilidade aumentada à recompensa sexual”. A adversidade no início da vida e no momento da puberdade estabelece o equilíbrio entre correr riscos e segurança, dando um resultado tendencioso para o prazer sexual imediato e a busca de sensações (uma 'estratégia rápida') e longe de adiar a gratificação.

Como acabamos de observar, a adolescência geralmente é a época de assumir riscos máximos. No entanto, Beco e Diamante (2021) revisam evidências de que crianças e adultos que sofreram adversidades precoces tendem a apresentar uma tomada de risco mais típica de adolescentes.

15.1. Muito sexo ou desejo muito alto: hipersexualidade

A hipersexualidade é definida no DSM-5 como “um desejo mais forte do que o normal de ter atividade sexual” (citado por Schaefer e Ahlers, 2018, p.22). Carvalho et ai. (2015) distinguir entre indivíduos com hipersexualidade e aqueles com sexualidade problemática. Apenas o último pode constituir 'viciado', o primeiro simplesmente sendo descrito como tendo uma paixão (Perales et al., 2020).

A definição de 'hipersexualidade' em vez de 'viciante' se encaixaria na amostra de mulheres estudadas por Blumberg (2003). Eles relataram desejos intensos por sexo, sobre os quais agiram, com alguma rejeição social de seu comportamento. No entanto, relataram estar satisfeitos com sua situação e não procuraram ajuda para corrigi-la. Blumberg rejeitou o rótulo de 'viciado' para descrevê-los. De fato, um critério fundamental do vício não é a quantidade de sexo, mas o conflito, o sofrimento e o desejo de mudar.

15.2. Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)

A palavra "compulsão" capta uma característica da vida mental de pessoas sexualmente viciadas, ou seja, um sentimento compelido a agir, muitas vezes contra seu melhor julgamento (Perales et al., 2020). Então, o vício sexual pode ser classificado como uma forma de TOC?

15.3. Um transtorno de controle de impulsos

Um aspecto da impulsividade pode ser definido como favorecer recompensas imediatas sobre recompensas de longo prazo.Grant e Chamberlain, 2014). Por este critério, as pessoas sexualmente viciadas mostram impulsividade. Para a sexualidade descontrolada, Barth e Kinder (1987) sugerem que usemos o termo "transtorno atípico do controle dos impulsos". No entanto, apenas cerca de 50% dos pacientes que procuram ajuda para a sexualidade problemática mostram evidências da impulsividade generalizada que sugeriria controles gerais inadequados de cima para baixo.Muhauser et al., 2014).

A literatura descreve dois tipos de impulsividade: domínio geral, que é evidente independentemente da tarefa, e domínio específico, onde o nível de impulsividade depende do contexto (Perales et al., 2020, Mahoney e advogado, 2018). Mulhauser et ai. levantam a possibilidade de que, na sexualidade problemática, a impulsividade só possa ser demonstrada na presença de pistas sexuais.

As pessoas sexualmente viciadas geralmente exibem uma longa fase de planejamento, por exemplo, vasculhando sites da Internet em busca de contatos promissores, explorando recursos cognitivos plenamente conscientes (Hall, 2019), ou seja, o processo da Caixa C (tabela 1). Eles também mostram uma incrível capacidade de mentir e enganar sobre suas intenções e ações, por exemplo, para seus cônjuges (Carnes, 2001). A mentira bem-sucedida requer o processamento oposto à impulsividade subjacente, ou seja, o desempenho de um comportamento direcionado a objetivos auxiliado por inibição da expressão da verdade. Isso sugere que, embora possa haver um aspecto de impulsividade nesse comportamento, o vício sexual não deve ser tratado simplesmente como um distúrbio de controle de impulsos.

15.4. Outras formas de perturbação psicológica

15.5. Uma movimentação alta

Em vez de 'vício em sexo', alguns argumentam que seria melhor usar o termo 'alto desejo sexual'. No entanto, como Kurbitz e Briken (2021) argumentam, 'alto impulso' não deve ser usado para descrever o vício sexual, uma vez que 'alto impulso' não implica sofrimento. O termo 'impulso' deixou de ser usado em pesquisas sobre motivação há várias décadas, embora apareça algumas vezes na literatura sobre sexualidade problemática.Braun-Harvey e Vigorito, 2015, Caçador, 1995). Walton et ai. (2017) referir-se a um 'impulso biológico'. Se drive significar alguma coisa (como em seu uso por Freud, 1955 e Lorenz, 1950), então isso implica que o comportamento é empurrado de dentro por alguma pressão desconfortável acumulada que precisa ser descarregada (a analogia da panela de pressão).

Pessoas sexualmente viciadas não exibem um impulso desfocado em direção a qualquer saída sexual. Em vez disso, eles podem ser altamente seletivos no que buscam (Goodman, 1998, Kafka, 2010, Schwartz e Brasted, 1985). Schwartz et ai. (1995a) notar a existência do fenômeno de (p.11).

“Ter casos crônicos com estranhos, combinados com inibições sexuais com o próprio marido ou esposa”.

Outros ignoram um parceiro sexualmente disposto e objetivamente atraente para assistir a filmes pornôs ou se masturbar para fantasiar sobre mulheres (Preto, 1998) ou são ativados apenas pelo uso de profissionais do sexo (Rosenberg e outros, 2014). Para sua amostra de homens gays e bissexuais, Quadlândia (1985) descobriram que aqueles que apresentavam comportamento sexual compulsivo desejavam um número muito menor de parceiros do que realmente tinham. No entanto, sem terapia eles não conseguiram atingir esse número. Ele viu isso como uma evidência contra eles terem um “impulso sexual maior”. Em outras palavras, seu 'querer' estava em desacordo com seu querer (tabela 1).

Tudo isso soa muito mais como captura de incentivo por estímulos supernormais do que a urgência provocada por um impulso geral desconfortável. Em outras palavras, a teoria da motivação de incentivo se casa bem com o vício em sexo e a busca de um ou mais particular incentivos.

A excitação da motivação por incentivos, em vez de haver qualquer elevação anormal de um impulso geral, pode acomodar a natureza idiossincrática de algumas formas de vício sexual. Por exemplo, alguns homens sexualmente viciados revelam um elemento fetichista em sua excitação (Black et al., 1997, Kafka, 2010), por exemplo, travestir-se ou ver pornografia mostrando mulheres urinando (Carnes, 2001) ou estão em atividades inerentemente arriscadas, como sexo inseguro, exibicionismo ou voyeurismo (Schwartz e Brasted, 1985).

16.1. Noções básicas

Sem citar provas, Lei (2012, p.140) afirma que.

“Primeiro, para a maioria dos crimes sexuais, a sexualidade desempenha apenas um pequeno papel no ato”.

Essa suposição, uma vez avançada pelas feministas, foi repetidamente refutada (Kasl, 1989, Palmeira, 1988), uma interpretação moderna é que um combinaçãodesejo de sexo e dominação está na base motivacional da ofensa sexual.Ellis, 1991). Os criminosos sexuais tendem geralmente a mostrar apegos pobres, algo associado ao vício (Smith, 2018b). No entanto, nem todos criminosos sexuais mostram tais fatores predisponentes de fundo. Por exemplo, aqueles que assistem pornografia infantil podem começar com pornografia legal e progredir para ilegal, sendo capturados pela potência das imagens (Smith, 2018b).

Carnes (2001), Hermann (1988), Smith (2018b) e Toates et ai. (2017) argumentam que alguns crimes sexuais podem ser melhor compreendidos com um modelo de vício em sexo. Tal como acontece com outros vícios, os criminosos sexuais habituais geralmente começam a cometer crimes na adolescência. A escalação geralmente ocorre de tipos de ofensa menos para mais graves (Carnes, 2001). Os pedófilos que preferem vítimas do sexo masculino apresentam uma forte tendência a terem sido abusados ​​quando crianças, sugerindo uma espécie de processo de imprinting (Beard e outros, 2013). A ofensa pode ser planejada muito tempo antes de sua execução, o que argumenta contra a ofensa ser simplesmente o resultado de uma falha no controle de impulsos.Goodman, 1998).

A sentença de prisão de Harvey Weinstein desencadeou muita especulação sobre a existência ou não do vício em sexo e sua relevância para o caso. Weinstein frequentou uma clínica cara dedicada ao tratamento do vício em sexo e essa ação tem sido um alvo favorito para o cinismo daqueles que descartam a noção de vício em sexo.

Se o vício em sexo existe é uma questão. Se Weinstein preenche os requisitos do vício é uma questão bem diferente e os dois não devem ser confundidos. Por que, pelo menos em princípio, alguém não pode ser viciado em sexo e criminoso? Estas são duas dimensões ortogonais bastante distintas.

16.2. Fantasia e comportamento

Em pessoas com sexualidade problemática e onde a fantasia é sexualmente excitante e hedonicamente positiva, há uma tendência de encenar no comportamento o conteúdo da fantasia.Rossegger et al., 2021). Tanto os homens quanto as mulheres nutrem fantasias coercitivas, mas os homens com mais frequência do que as mulheres.Engel et al., 2019). Não surpreendentemente, os homens são muito mais propensos a encenar a fantasia violenta na realidade.

16.3. Matança de luxúria

Algumas características do assassinato em série sexual sugerem um vício subjacente. O transtorno de personalidade limítrofe está fortemente representado entre esses assassinos (Chan e Heide, 2009). Alguns assassinos relatam ambivalência em seu comportamento, enquanto a escalada de comportamentos relativamente menos sérios (por exemplo, voyeurismo, exibicionismo), através de estupro, até assassinatos em série é comum entre eles (Toates e Coschug-Toates, 2022).

Vários assassinos de luxúria relatam percepções pessoais que são compatíveis com o vício. Arthur Shawcross descreveu a transição da aversão à matança para a atração (Fezzani, 2015). Michael Ross relatou ter sido assaltado por imagens apetitosas e sua intensidade reduzida pelo tratamento antiandrogênico, algo que ele publicou na revista Dependência Sexual e Compulsividade (Ross, 1997 See More).

19.1. Uma filosofia orientadora

Como princípio geral, parece que o indivíduo sexualmente viciado tem um excesso de peso de excitação em relação à inibição.Brinquedo, 2020). As técnicas terapêuticas envolvem implicitamente o aumento do peso relativo da inibição. Um livro intitulado Tratar Fora do Controle Comportamento Sexual: Repensando o Vício em Sexodesaprova o rótulo de vício em sexo (Braun-Harvey e Vigorito, 2015). Um tanto ironicamente, os autores descrevem com aprovação a noção de competição no cérebro entre diferentes tipos de controle que tem sido aplicada com tanto sucesso à toxicodependência (Bechara et al., 2019). Braun-Harvey & Vigorito descrevem o poderoso papel de (i) novidade e, inversamente, habituação e (ii) proximidade com o objeto no espaço e no tempo, todas as características cardinais da motivação de incentivo. Com efeito, sua terapia preferida envolve tentar recalibrar o peso relativo do estímulo e do objetivo em favor do último.

19.2. Intervenções biológicas

O fato de que inibidores seletivos da recaptação da serotonina às vezes são eficazes como tratamento para a sexualidade problemática, não permite distinguir OCD uma vez que também são prescritos para isso. No entanto, acredita-se que eles estejam subjacentes à inibição e, portanto, presumivelmente, sua eficácia é exercida lá (Brinquedo, 2020).

O sucesso do antagonista opióide naltrexona no tratamento do vício em sexo, também usado para tratar a dependência de drogas, (Grant e Kim, 2001, Kraus et al., 2015, Sultana e Din, 2022) é compatível com um modelo de vício para o comportamento sexual. O uso bem sucedido de testosterona bloqueadores nos casos mais graves (Brinquedo, 2020) também aponta para a natureza viciante da sexualidade descontrolada.

Além do uso de drogas, a estimulação elétrica excitatória não invasiva do córtex pré-frontal, tendo como alvo a córtex pré-frontal dorsolateral, pode ser empregado, como no tratamento da dependência de drogas (Bechara et al., 2019).

19.3. Técnicas psicoterapêuticas

Como uma ampla generalização, várias intervenções psicoterapêuticas envolvem o estabelecimento de metas (por exemplo, alcançar a sexualidade não viciante) e, portanto, a inibição de tendências comportamentais que estão em desacordo com o objetivo de alto nível de corrigir a condição viciante. A técnica do pensamento futuro episódico tenta fortalecer o poder das cognições relacionadas ao futuro e tem sido usada no tratamento da dependência de drogas (Bechara et al., 2019).

Usando a terapia de aceitação e compromisso (ACT), Crosby e Twohig (2016)tratou pacientes para vício em pornografia, entre outras coisas, aumentando a frequência de (p.360) “atividades de alta qualidade de vida”. A terapia baseada em mentalização envolve “intencionalidade e volição”, com o objetivo principal de “cultivar um senso de agência e controle pessoal (Berry e Lam, 2018). Berry e Lam (2018, p.231) Observe que.

“.muitos pacientes usam comportamentos sexualmente viciantes para ajudá-los a lidar com sentimentos difíceis, mas desconhecem essa função.”

19.4. Intervenções comportamentais

Alternativas à atividade viciante podem ser encorajadas e reforçadas (Perales et al., 2020). Para resistir à tentação, os pacientes podem ser encorajados a levar uma foto de um ente querido, para ser inspecionado em momentos de tentação (Smith, 2018b). Isso pode ser interpretado como trazer uma consideração de outra forma remota para o presente e o controle do comportamento em alinhamento com objetivos não-viciantes.

Quando em um estado frio, pode ser muito difícil prever o comportamento que surgiria em um estado quente. Portanto, os planos podem ser estabelecidos em um estado frio, como 'evitar estar perto de escolas e piscinas' na esperança de que o paciente não entre em um estado quente. Salão (2019, p.54) refere-se a “decisões aparentemente sem importância”. Ela exemplifica isso com um homem que 'por acaso estava no Soho²' e quando cedeu à tentação. No entanto, ele havia planejado sua reunião de negócios em Londres e retirado dinheiro do banco semanas antes disso. É no estágio relativamente legal do planejamento que as intervenções comportamentais podem ser mais bem-sucedidas. Apenas uma olhada no Soho pelos velhos tempos pode ser catastrófica.

19.5. Algumas reflexões possivelmente úteis

Vigorito e Braun-Harvey (2018) sugerem que uma pessoa pode amar sinceramente um parceiro, mas ainda assim ceder à tentação. O lapso não deve ser pensado para invalidar o objetivo consciente de tentar manter a fidelidade. Eles escrevem (p.422):

“…… enquadrar o comportamento fora de controle dentro do modelo de processo dual conceitua o comportamento contraditório como essencialmente humano, visto no mesmo processo imperfeito e dinâmico que descreve grande parte do comportamento humano e seus problemas.”

Salão (2013) descreve um paciente que relatou à esposa que usava profissionais do sexo e pornografia, mas também não gostava mais. A esposa perguntou ao terapeuta se tal distinção é possível e foi-lhe dito que sim. Ela respondeu que poderia perdoá-lo, já que ele não gostava mais dessas coisas.