Pessoas da comunidade que procuram tratamento em estruturas como Sexaholics Anonymous (SA) e agressores sexuais estão preocupadas com sexo, fantasias sexuais e comportamentos. As taxas de transtorno do comportamento sexual compulsivo (CSBD), no entanto, são relatadas como sendo substancialmente mais baixas entre os agressores sexuais do que as SAs. Neste estudo, examinamos as diferenças entre SAs e criminosos sexuais em CSBD e em processos que podem estar no centro dos esquemas de CSBD - desadaptativos sobre si e sobre os outros, impulsividade e busca de sensações.
O estudo incluiu 103 agressores sexuais, 68 SAs e 81 agressores violentos que serviram como controle entre 18 e 74 anos, que concluíram medidas de autorrelato relacionadas à DSCB, esquemas desadaptativos, impulsividade e busca de sensações.
As SAs foram mais altas em CSBD, esquemas desadaptativos, impulsividade e busca de sensação do que os agressores sexuais. Os agressores sexuais foram mais elevados em relação à CSBD e à impulsividade do que os agressores violentos. Entre todos os grupos, os esquemas desadaptativos foram associados a um maior nível de CSBD.
Altas taxas de CSBD entre as SAs podem ser parcialmente explicadas por diferenças nos esquemas desadaptativos. Discutimos a implicação do estudo no entendimento de CSBD, ofensas sexuais e terapia para CSBD e ofensas sexuais.
A Organização Mundial da Saúde (OMS), na 11ª edição da Classificação Internacional de Doenças (CID-11), incluiu o Comportamento Sexual Compulsivo (CSB) como um distúrbio (agora denominado CSBD; número de classificação 6C72). A DSCB é um distúrbio de controle de impulsos caracterizado por uma preocupação repetitiva e intensa com fantasias, impulsos e comportamentos sexuais, levando a sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social e ocupacional e a outras conseqüências adversas (CID-11; Gola e Potenza, 2018; Kafka, 2010; QUEM, 2018) Esse transtorno também pode ser percebido como um comportamento aditivo não parafílico (isto é, vício sexual não parafílico; Efrati, Gerber e Tolmacz, 2019), de modo que as pessoas que apóiam o transtorno tenham notáveis semelhanças nas cinco principais facetas da personalidade (neuroticismo, consciência, extroversão, prazer e abertura à experiência) e impulsividade com aqueles viciados em substâncias psicoativas exógenas (Zilberman, Yadid, Efrati, Neumark e Rassovsky, 2018) As definições de dependência sexual não parafilica (por exemplo, Carnes, 2000; Goodman, 1998) e CSBD (por exemplo, Kafka, 2010) também têm muitas semelhanças. Recentemente, pesquisas sobre CSBD indicaram que, por um lado, pessoas da comunidade que procuram tratamento em estruturas como Sexaholics Anonymous (SA) têm alta prevalência de CSBD (Efrati e Gola, 2018; Efrati e Mikulincer, 2018) e baixa prevalência de crimes sexuais (C. David, comunicação pessoal dos serviços da SA, 2017). Por outro lado, os agressores sexuais têm baixa prevalência de DSCB (Hanson, Harris, Scott, & Helmus, 2007; Kingston & Bradford, 2013) Esse contraste é desconcertante, pois as duas populações estão preocupadas com a sexualidade, as fantasias sexuais e os comportamentos sexuais. Neste estudo, nosso objetivo é examinar em profundidade as diferenças entre essas duas populações (comparando-as com os infratores da violência) nos aglomerados e processos de CSBD que possam estar no cerne dos CSBD - esquemas disfuncionais sobre si e os outros, impulsividade e sensação procurando. Essa exploração não apenas facilitaria uma melhor compreensão dessas duas populações, como também sugerir novas formas de intervenções terapêuticas personalizadas.
Os agressores sexuais são indivíduos que foram oficialmente acusados de um crime sexual (por exemplo, exibicionismo, abuso sexual infantil ou estupro), cometeram um ato que poderia ser encerrado em uma acusação oficial ou cometeram ato sexualmente abusivo contra a vontade da vítima (Gerardin & Thibaut, 2004; Miner et al., 2006; Thibaut, 2015).
Há relativamente poucas investigações empíricas examinando a prevalência de CSB entre agressores sexuais. Inicialmente, Carnes (1989) sugeriu que aproximadamente 50% dos agressores sexuais exibiriam características hiperssexuais, embora ele não fornecesse evidências empíricas que apoiassem esse número. Estudos subsequentes, no entanto, apoiaram as alegações de Carnes. Por exemplo, Krueger, Kaplan e First (2009) descobriram que 33% dos homens que foram presos por crimes sexuais na Internet tinham CSBD (que foi chamado no estudo de comportamento hipersexual). Blanchard (1990), usando medidas de autorrelato, constatou que 55% de sua amostra de criminosos sexuais (n = 107) preencheram os critérios para dependência sexual, embora seus critérios não fossem claros e a confiabilidade de seu diagnóstico não tenha sido relatada. Marshall e colegas (Marshall, Marshall, Moulden, & Serran, 2008; Marshall, O'Brien, & Kingston, 2009) examinaram a prevalência de comportamento hipersexual empregando medidas de autorrelato em amostras de criminosos sexuais encarcerados e compararam essas taxas com controles comunitários socioeconômicos compatíveis. O comportamento hiperssexual foi determinado usando uma pontuação clínica de corte em uma medida de “dependência sexual” (The Sexual Addiction Screening Test; Carnes, 1989) Os resultados foram geralmente consistentes com os dados relatados por Krueger et al. (2009), Carnes (1989) e Blanchard (1990), de tal forma que aproximadamente 44% dos agressores sexuais foram considerados hiperssexuais, enquanto 18% de um controle comunitário socioeconômico correspondia ao critério. No entanto, pesquisas recentes usando métodos diferentes e mais atualizados para avaliar a CSBD encontraram taxas significativamente menores de CSBD entre os agressores sexuais.
Kingston e Bradford (2013), por exemplo, constatou, entre 586 agressores sexuais masculinos adultos, que a média total de casos sexuais auto-relatados (Kinsey, Pomeroy e Martin, 1948) foi baixo e que apenas 12% dos indivíduos preencheram o critério de hipersexualidade (que é definido como 7 ou mais orgasmos por semana). Hanson et al. (2007) relataram que apenas 11.3% de sua amostra de agressores sexuais masculinos adultos sob supervisão comunitária atendiam ao critério de preocupação sexual. Em um estudo em uma amostra representativa de 244 agressores sexuais masculinos contra vítimas de crianças, Briken (2012) relataram que apenas aproximadamente 9% atendiam aos critérios de diagnóstico para transtorno hiperssexual, conforme delineado nos critérios propostos para o DSM-5. Portanto, embora os agressores sexuais estejam preocupados com o sexo, apenas uma minoria alcança o diagnóstico clínico de DRC.
Por outro lado, as pessoas da comunidade que procuram tratamento em estruturas como a SA têm uma prevalência muito maior de CSBD (Efrati e Gola, 2018; Efrati e Mikulincer, 2018) Especificamente, Efrati e Mikulincer (2018) encontraram uma taxa de CSBD de 87.7% entre as SAs (em comparação com uma taxa de 4.3% na comunidade em geral) e, em uma amostra diferente, Efrati e Gola (2018) indicou uma taxa de CSBD de 82.6%. Essas taxas foram estimadas usando a nova medida de comportamento sexual compulsivo individual (I-CSB) (Efrati e Mikulincer, 2018), que avalia os quatro grupos conhecidos de CSBD: (a) consequências indesejadas por causa de fantasias sexuais - como as fantasias sexuais prejudicam a si mesmo, causando sofrimento físico, mental e espiritual (Reid, Garos e Fong, 2012) e a outras pessoas próximas, como membros da família (Reid, Carpenter, Draper e Manning, 2010), colegas e colegas (Reid, Garos e Carpenter, 2011); (b) falta de controle comportamental - envolvimento constante com fantasias sexuais sem controle de pensamentos e exposição à pornografia; (c) afeto negativo - sentimento negativo acompanhado de culpa e vergonha por causa de fantasias sexuais que alimentam sentimentos de indignidade; e (d) afetar a desregulação - fuga para fantasias sexuais e pornografia por causa da dor, estresse e angústia. Quais fatores podem ser responsáveis pelas diferenças entre agressores sexuais e SAs em CSBD? Neste estudo, sugerimos que esquemas desadaptativos sobre o self e os outros, impulsividade e busca de sensação podem desempenhar um papel importante na explicação dessas diferenças.
As pessoas com TCC costumam relatar estratégias distorcidas de regulação da cognição e da emoção (Kalichman et al., 1994; Kalichman & Rompa, 1995; Reid et al., 2011) Por exemplo, Paunovic e Hallberg (2014) sugeriram que a CSBD pode estar relacionada a um conjunto de crenças e interpretações negativas e distorcidas sobre as fantasias, impulsos e comportamentos sexuais de alguém, de modo que uma pessoa com CSBD possa concluir que “não posso controlar meu comportamento sexual” e, portanto, “sou uma pessoa má. ”As pessoas com TCC também são conhecidas por manter cognições sexuais desadaptativas a respeito de aumentar sua necessidade percebida de sexo, minimizando a auto-eficácia para controlar o comportamento sexual de uma pessoa e, ao mesmo tempo, descontando os benefícios do sexo (Kraus, Rosenberg e Tompsett, 2015; Pachankis, Redina, Ventuneac, Grov, & Parsons, 2014) Além disso, é provável que as pessoas com TCCB exibam padrões de ruminação e rigidez cognitiva sobre sua incapacidade de mudar seu comportamento sexual, reforçando, assim, um sentimento de fracasso, auto-hostilidade e inadequação pessoal (Reid, 2010; Reid, Temko, Moghaddam e Fong, 2014).
Recentemente, Szumskia, Bartels, Beech e Fisher (2018) indicam em sua Teoria de Mecanismos Mecanismos de Distorções Cognitivas que distorções cognitivas são consideradas um fator importante na etiologia e manutenção do comportamento ofensor sexual e, possivelmente, qualquer comportamento sexual excessivo. Distorções cognitivas são atitudes e / ou racionalizações que historicamente têm sido um componente importante do tratamento comportamental cognitivo de agressores sexuais (Maruna & Mann, 2006; Yates, 2013) Tais cognições distorcidas surgem de esquemas cognitivos subjacentes que a pesquisa sugere que deveriam ser o principal alvo do tratamento de agressores sexuais (Beech, Bartels e Dixon, 2013; Maruna & Mann, 2006; Yates, 2013) Um esquema pode ser definido como uma estrutura cognitiva que inclui crenças e suposições estáveis sobre o eu, os outros e o mundo, e funciona como um amplo princípio organizador que direciona o processamento cognitivo dos eventos da vida de alguém (Beck, 1995; Young, Klosko e Weishaar, 2003) Por exemplo, o tratamento cognitivo-comportamental é o modelo de tratamento de agressor sexual mais amplamente aceito e empiricamente suportado em relação à redução da reincidência (por exemplo, Hanson et al., 2002; Lösel & Schmucker, 2005), pois visa alterar padrões de respostas comportamentais, cognitivas e afetivas associadas a agressões sexuais. Dito isto, a eficácia de tais tratamentos é altamente dependente da capacidade de adaptar o tratamento às cognições desordenadas específicas dos indivíduos (por exemplo, Yates, 2013).
O Young Schema Questionnaire (YSQ) é uma medida dos Esquemas Desadaptativos Precoces (SGA) desenvolvidos para a compreensão e o tratamento de problemas permanentes de saúde mental. Originalmente, o YSQ foi desenvolvido por Young (1990) para Schema Therapy, que é uma adaptação da TCC com informações da teoria do apego, abordagens experienciais e conceitos das principais necessidades emocionais (Jovem, 1990) O modelo subjacente à abordagem propõe que os esquemas desadaptativos podem ser divididos em cinco domínios gerais: (a) domínio de desconexão / rejeição (indivíduos com esquemas neste domínio são incapazes de formar vínculos seguros e satisfatórios com os outros); (b) domínio da autonomia / desempenho prejudicado (os esquemas desse domínio caracterizam os indivíduos com problemas relacionados à autoindividuação e autonomia); (c) domínio de limites prejudicados (indivíduos com esquemas neste domínio apresentam dificuldades relacionadas à reciprocidade interpessoal e autodisciplina); (d) outro domínio de franqueza (esquemas deste domínio caracterizam indivíduos que buscam consistentemente a aprovação de outros); e (e) domínio sobre vigilância / inibição (indivíduos com esquemas deste domínio suprimem sentimentos e impulsos, estando constantemente alertas e vigilantes). Um estudo analítico de fator recente e em grande escala confirmou esses domínios em uma grande amostra mista (clínica e não clínica) (Bach, Lockwood, & Young, 2018) Até a presente data, a pesquisa descobriu que esquemas desadaptativos desse modelo estavam associados a agressões sexuais em universitários sexualmente agressivos (Sigre-Leirós, Carvalho, & Nobre, 2013) e criminosos sexuais condenados (Chakhssi, Ruiter e Bernstein, 2013) Embora esses esquemas desadaptativos relacionados a sexo nunca tenham sido avaliados entre os não-infratores, mantemos que eles podem ser altamente relevantes para o estudo da DSCB e que as pessoas com maior DSCB também mostrariam esquemas relacionados a sexo mais distorcidos e menos adaptativos. Além dos esquemas que podem explicar as diferenças entre agressores sexuais e SAs, outras construções que podem ser relevantes são a impulsividade e a busca de sensações.
A impulsividade é descrita como a falha em resistir a uma unidade ou impulso sem considerar resultados potencialmente negativos (Moeller, Barratt, Dougherty, Schmitz, & Swann, 2001) Por outro lado, a busca por sensação é a busca por experiências e sentimentos variados, novos, complexos e intensos, e a prontidão para assumir riscos físicos, sociais, legais e financeiros em prol de tais experiências. A pesquisa revelou circuitos neurais semelhantes que se relacionam à tendência de buscar estimulação e agir impulsivamente (Holmes, Hollinshead, Roffman, Smoller e Buckner, 2016).
Schiffer e Vonlaufen (2011) descobriram que os agressores sexuais (molestadores de crianças) pareciam ser significativamente mais impulsivos em um teste Go / No-go (avaliação da impulsividade comportamental), não apenas em comparação com controles saudáveis, mas também em contraste com os autores de crimes não sexuais. Em contraste, Ryan, Huss e Scalora (2017) encontraram diferenças entre 417 agressores do sexo masculino (293 ofensas sexuais) entre as medidas de impulsividade geral e busca de sensações que não foram estatisticamente significativas. A impulsividade e / ou a busca de sensações estavam mais constantemente ligadas à DSCB entre a comunidade em geral. Especificamente, vários estudos encontraram ligações entre CSBD e medidas de impulsividade relacionadas ao autorrelato ou a tarefas (Antons e marca, 2018; Miner, Raymond, Mueller, Lloyd, & Lim, 2009; Reid et al., 2011; Voon et al., 2014) e outros estudos (Walton, Cantor, Bhullar e Lykins, 2017, 2018) descobriram que um terço dos indivíduos com DCVC apresenta escores de impulsividade acima da faixa de impulsividade normal. Porque a impulsividade e a busca de sensações estavam mais intimamente ligadas à DSCB e menos à ofensa sexual (de modo que o efeito nulo Ryan et al., 2017), acreditamos que as SAs terão pontuações mais altas de impulsividade e busca de sensações do que os agressores sexuais.
Neste estudo, pretendemos explorar em profundidade as diferenças entre agressores sexuais e SAs na prevalência de CSBD, esquemas desadaptativos, impulsividade e busca de sensação, e se os esquemas desadaptativos, impulsividade e busca de sensação estão realmente associados a CSBD mais alto. Para fazer isso, amostramos 103 criminosos sexuais e 69 SAs e administramos medidas de autorrelato de CSBD, esquemas sexuais não adaptativos iniciais, impulsividade e busca de sensações. Para comparar as taxas desses construtos não apenas entre esses dois grupos, mas também com um grupo de controle, amostramos um grupo de 81 infratores. A comparação com um grupo de controle (e especificamente com os infratores de violência) é imperativa por vários motivos: primeiro, para examinar as diferenças no CSBD, tendências cognitivas relacionadas ao sexo (ou seja, esquemas sexuais não adaptativos iniciais) e construtos relacionados (impulsividade e sensação busca), é essencial conhecer o nível desses construtos entre o grupo de controle não relacionado ao sexo. Em segundo lugar, a posição generalista na literatura criminológica (Gottfredson & Hirschi, 1990; Lussier, Leclerc, Cale, & Proulx, 2007) sustenta que existem semelhanças robustas entre diferentes tipos de agressores (como agressores sexuais e não sexuais), o que implica que pode não haver características específicas para agressores sexuais (em oposição às nossas previsões e a outros teóricos que sugerem que o sexo os infratores são "especialistas" e fundamentalmente diferentes dos que não são do sexo; Harris, Mazerolle e Knight, 2009; Simão, 1997) Por exemplo, em apoio à posição generalista, uma revisão de 10 anos da literatura de 1995 a 2005 encontrou poucas diferenças entre agressores sexuais e não sexuais em uma ampla gama de variáveis, incluindo exposição à violência doméstica, psicopatologia, uso de drogas , relacionamento com os pais e / ou problemas com as relações entre pares (van Wijk et al., 2006) Portanto, é essencial examinar as diferenças entre criminosos sexuais e não sexuais para garantir que nossos argumentos estejam relacionados especificamente a criminosos sexuais e não a criminosos como um todo.
Neste estudo, examinamos as seguintes quatro hipóteses: (a) De acordo com pesquisas anteriores sobre a prevalência de CSBD, prevemos que a prevalência de CSBD seria significativa e significativamente maior entre AS do que entre os agressores sexuais e violentos; prevê-se que as taxas de CSBD sejam mais altas entre os agressores sexuais do que entre os agressores da violência. (b) Esquemas desadaptativos seriam mais pronunciados entre SAs do que entre criminosos sexuais e violentos; Prevê-se que os esquemas relacionados com a sexualidade sejam mais pronunciados entre os agressores sexuais do que entre os agressores da violência. (c) De acordo com pesquisas anteriores, a impulsividade e a busca de sensações seriam maiores entre os SAs do que entre os agressores sexuais e violentos; nenhuma diferença na impulsividade e busca de sensação é esperada entre agressores sexuais e violentos. (d) Esquemas relacionados ao sexo, impulsividade e busca de sensação estariam associados a níveis mais elevados de CSBD, indicando a relevância desses contstrutos para a compreensão de CSBD, independentemente da filiação ao grupo.
No grupo de criminosos sexuais, 106 presos foram abordados em reuniões de grupo para participar da pesquisa atual, dos quais 103 responderam positivamente (97% de taxa de resposta). No grupo de infratores da violência, 119 prisioneiros foram abordados, dos quais 81 retornaram protocolos completos de teste (68% de taxa de resposta). No grupo SA, todos os participantes abordados retornaram protocolos completos (68 participantes; taxa de resposta de 100%). Os detalhes demográficos dos participantes (idade, número de filhos e anos de estudo) aparecem na Tabela 1.
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Tabela 1. Meios, desvios-padrão (SDs), estatísticas univariadas e tamanhos de efeitos canônicos para examinar as diferenças nas medidas de segundo plano entre os grupos de estudo
| Ofensores sexuais | SA | Infratores da violência | F(2, 250) | η2 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| M | SD | M | SD | M | SD | |||
| Idade | 43.57a | 16.59 | 32.26b | 14.98 | 35.67b | 9.98 | 11.08 *** | 0.11 |
| Número de crianças | 2.48a | 2.45 | 2.22 | 2.55 | 1.54b | 1.66 | 3.94 * | 0.03 |
| Anos de educação | 11.78b | 2.47 | 13.58a | 4.04 | 10.76b | 3.06 | 8.11 ** | 0.10 |
Notas. Os meios com letras sobrescritas diferentes são significativamente diferentes em p <.05 (por exemplo, as médias com a letra "a" sobrescrita são diferentes em p <05 daqueles com a letra sobrescrita “b”). SA: membros Anônimos Sexaholic.
*p <05. **p <.01. ***p <001.
Os questionários foram impressos em cópias impressas e administrados pelos pesquisadores. Os questionários foram autorizados pelos comitês de ética institucional (comitês de pesquisa do Serviço Acadêmico e Prisional de Israel). Em seguida, os questionários foram administrados em três unidades de tratamento de agressores sexuais em diferentes localizações geográficas em Israel. Quando os pesquisadores chegaram às unidades de tratamento, foi realizada uma reunião em toda a unidade, na qual foram apresentadas as justificativas para a pesquisa e as autorizações dos comitês de pesquisa, juntamente com a oportunidade de fazer perguntas e os princípios para a participação na pesquisa, ou seja, o anonimato. e o direito de encerrar a participação a qualquer momento, sem apresentar um motivo. O estudo foi apresentado como um estudo sobre comportamentos sexuais. Da mesma forma, questionários também foram administrados a prisioneiros de ofensas violentas em quatro unidades de tratamento diferentes do Serviço Prisional de Israel, seguindo o mesmo procedimento das unidades de agressores sexuais.
O CSB foi avaliado usando a versão hebraica do I-CSB (Efrati e Mikulincer, 2018) O I-CSB foi construído para avaliar aspectos distintos da CSB, como fantasias sexuais, pensamentos sexuais obsessivos e passar muito tempo assistindo pornografia. O I-CSB é um questionário de autorrelato com 24 itens que medem os seguintes fatores: consequências indesejadas (por exemplo, "Eu sinto que minhas fantasias sexuais machucam aqueles ao meu redor"), falta de controle (por exemplo, "Eu perco muito tempo com minhas fantasias sexuais ”), afeto negativo (por exemplo,“ Eu me sinto mal quando não consigo controlar meus impulsos sexuais ”) e regulação de afeto (por exemplo,“ Eu me viro para fantasias sexuais como uma forma de lidar com meus problemas ” ) Usando uma escala Likert de 7 pontos, os participantes foram solicitados a avaliar o grau em que cada afirmação é descritiva de seus sentimentos [variando de 1 (de modo nenhum) a 7 (muito)]. O questionário foi usado com sucesso em pesquisas anteriores em populações não clínicas e em populações clínicas de pacientes do programa SA Twelve-Step (Efrati e Gola, 2018, 2019; Efrati e Mikulincer, 2018) Os αs de Cronbach foram 93 por conseqüências indesejadas, 94 por falta de controle, 88 por afeto negativo e 91 por regulação do afeto. Também calculamos uma pontuação total no CSB calculando a média dos 24 itens do I-CSB (α de Cronbach = 97).
O YSQ-S3 é uma medida de autorrelato de 90 itens que avalia os 18 EMSs. A tradução hebraica foi realizada com permissão de Young, Sobel, Faust, Derby e Rafaeli (2010) Os esquemas são agrupados em cinco domínios gerais: (a) desconexão e rejeição (inclui abandono / instabilidade, desconfiança / abuso, privação emocional, defeitos / vergonha e esquemas de isolamento / alienação social), (b) autonomia e desempenho prejudicados (inclui dependência / incompetência, vulnerabilidade a danos ou doenças, enredamento / self subdesenvolvido e esquemas de falha), (c) limites prejudicados (inclui direitos / grandiosidade e autocontrole / esquemas de autodisciplina insuficientes), (d) direcionamento ao outro (inclui subjugação, auto-sacrifício e esquemas de busca de aprovação / busca de reconhecimento), e (e) supervigilância e inibição (inclui negatividade / pessimismo, inibição emocional, padrões implacáveis / hipercrítica e esquemas de punitividade). Os valores de α de Cronbach para as subescalas variam de 73 a 88.
Zuckerman's (1979) O Questionário de Busca de Sensação foi construído para medir o grau de necessidade de busca de sensação e aventura, a necessidade de novos sentimentos e experiências, limiar de tédio, disposição para correr riscos e a tendência a comportamentos desinibidos. Nesta versão de 40 itens, solicita-se aos participantes que marquem o grau em que concordam com o item em uma escala de 7 pontos [variando de 1 (não concordo nada) a 7 (concordo absolutamente)]. Neste estudo, foram utilizados 19 itens, que compreendem as escalas que medem a impulsividade e a busca de sensações. A média de todos os itens em cada escala é a pontuação do participante, com pontuações mais altas indicando taxas mais altas de impulsividade e busca de sensações. Neste estudo, o α de Cronbach foi de 80 para a escala de impulsividade e 82 para a escala de busca de sensações.
O procedimento e os materiais do estudo (questionários e formulário de consentimento informado) foram submetidos ao Comitê de Revisão da Instituição (IRB) da Beit-Berl e ao comitê de pesquisa do Serviço Prisional de Israel (número de decisão: 47683817), que aprovou o estudo com ética. Os presos assinaram acordos de participação no Serviço Prisional de Israel como parte dos requisitos do comitê de ética e do formulário de consentimento informado. No caso do grupo SA, os questionários foram administrados individualmente, e o pesquisador também enfatizou o anonimato do procedimento e a liberdade de interromper a participação a qualquer momento.
Para examinar as diferenças de idade, número de filhos e anos de educação entre os grupos de estudo, realizamos uma série de análises unidirecionais de variação com o grupo (agressores sexuais, internos da SA, membros agressores) como variável independente. Meios, desvios padrão, estatísticas e tamanhos de efeito são apresentados na Tabela 1. A significância das análises post-hoc foi ajustada pela correção de Sidak.
As análises indicaram diferenças significativas em todas as medidas. Especificamente, os agressores sexuais eram mais velhos que os SAs e violadores de violência e têm mais filhos que os agressores de violência (mas não os SAs). As SAs eram mais instruídas que os agressores sexuais e violentos.
Em seguida, examinamos as diferenças no status familiar entre os grupos de estudo, empregando χ2 teste de independência de medidas com o teste exato de Fisher para estimar a significância. Descobrimos que a prevalência de divórcio era muito maior entre os agressores sexuais (37.4%) do que as SAs (4.5%) ou os agressores violentos (11.1%), χ2(4) = 31.91, p <001.
Para examinar as diferenças nos grupos de CSB (consequências indesejadas relacionadas a sexo, afeto negativo, falta de controle e desregulação), realizamos uma análise multivariada de variância (MANOVA) com grupo (agressores sexuais, membros da SA, agressores violentos) como a variável independente, seguida de uma análise discriminante (também conhecida como regressão canônica) para examinar a força relativa das diferenças entre os grupos. Médias, desvios padrão, estatísticas univariadas e tamanhos de efeitos canônicos são apresentados na Tabela 2. A significância das análises post-hoc foi ajustada pela correção de Sidak.
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Tabela 2. Meios, desvios-padrão (SDs), estatísticas univariadas e tamanhos de efeitos canônicos para examinar as diferenças no comportamento sexual compulsivo entre os grupos de estudo
| Ofensores sexuais | SA | Infratores da violência | F(2, 250) | β | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| M | SD | M | SD | M | SD | |||
| Consequências indesejadas | 2.19a | 1.20 | 5.18b | 1.34 | 1.63c | 0.98 | 195.11 *** | 0.89 |
| Afeto negativo | 3.06a | 2.00 | 5.88b | 1.27 | 2.41c | 1.60 | 86.67 *** | 0.59 |
| Falta de controle | 2.08a | 0.99 | 4.75b | 1.66 | 1.80a | 0.98 | 135.79 *** | 0.74 |
| Afetar a desregulação | 2.03a | 1.17 | 4.99b | 1.59 | 1.53c | 0.68 | 185.41 *** | 0.86 |
Notas. Os meios com letras sobrescritas diferentes são significativamente diferentes em p <.05 (por exemplo, as médias com a letra "a" sobrescrita são diferentes em p <05 daqueles com a letra sobrescrita “b”). SA: membros Anônimos Sexaholic.
***p <001.
A análise indicou que o grupo de estudo diferiu significativamente no fator multivariado de CSB, Pillai's t = 0.68, F(8, 496) = 31.65, p <0001. Especificamente, a análise revelou que os membros do SA tinham escores CSB significativa e significativamente mais altos do que agressores sexuais e / ou agressivos. Os agressores sexuais tiveram consequências indesejáveis relacionadas com o sexo significativamente maiores, afeto negativo e desregulação afetiva do que os agressores da violência. Os agressores sexuais e agressivos não diferiram na falta de controle relacionada ao sexo. No geral, as diferenças mais fortes surgiram nas consequências indesejáveis relacionadas ao sexo e afetam a desregulação.
Para examinar a estabilidade dos resultados, seguimos as análises com uma análise multivariada de covariância (MANCOVA), na qual também controlamos a contribuição da idade, número de filhos, anos de estudo e status familiar. Resultados semelhantes foram obtidos.
Em seguida, realizamos χ2 análises para independência de medidas (com o teste exato de Fisher para estimar significância) para examinar as diferenças entre os grupos de estudo na prevalência de CSB clínico. As análises indicaram que, enquanto 81.2% dos SAs tinham CSB clínico, apenas 5.8% dos agressores sexuais e 2.5% dos agressores violentos tinham CSB clínico, χ2(2) = 156.95, pexato <0001.
Para examinar as diferenças nos SGAs (desconexão e rejeição, autonomia e desempenho prejudicados, limites prejudicados, outras direções, supervigilância e inibição), busca de sensações e impulsividade, realizamos uma MANOVA com grupo (agressores sexuais, internos da SA e violência presos) como variável independente, seguida de uma análise discriminante para examinar a força relativa das diferenças entre os grupos. Médias, desvios padrão, estatísticas univariadas e tamanhos de efeitos canônicos são apresentados na Tabela 3. A significância das análises post-hoc foi ajustada pela correção de Sidak.
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Tabela 3. Meios, desvios-padrão (SDs), estatísticas univariadas e tamanhos de efeitos canônicos para examinar as diferenças nos esquemas precoces desadaptativos, busca de sensação e impulsividade entre os grupos de estudo
| Ofensores sexuais | SA | Infratores da violência | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| M | SD | M | SD | M | SD | F(2, 250) | β | |
| Desconexão e rejeição | 2.44a | 1.01 | 3.59b | 1.22 | 2.04a | 0.78 | 36.09 *** | 0.57 |
| Autonomia e desempenho prejudicados | 1.97a | 0.87 | 2.98b | 1.18 | 1.81a | 0.69 | 27.35 *** | 0.49 |
| Limites prejudicados | 2.61a | 0.87 | 4.14b | 1.02 | 2.47a | 0.95 | 56.76 *** | 0.71 |
| Outra direção | 2.84a | 0.87 | 3.91b | 0.93 | 2.61a | 0.95 | 33.40 *** | 0.55 |
| Supervigilância e inibição | 2.94a | 0.86 | 3.78b | 1.02 | 2.84a | 1.02 | 16.82 *** | 0.39 |
| Busca de sensações | 4.74a | 3.42 | 6.07b | 3.72 | 4.18a | 2.93 | 4.76 * | 0.20 |
| Impulsividade | 1.80a | 1.82 | 3.82b | 2.11 | 1.07c | 1.18 | 38.17 *** | 0.58 |
Notas. Os meios com letras sobrescritas diferentes são significativamente diferentes em p <.05 [por exemplo, os meios com a letra "a" sobrescrito são diferentes em p <.05 daqueles com a (s) letra (s) sobrescrita (s) “b” e / ou “c”]. SA: membros Anônimos Sexaholic.
*p <.05. ***p <001.
A análise indicou que os membros da SA obtiveram pontuações significativamente mais significativas nos EMSs (desconexão e rejeição, autonomia e desempenho prejudicados, limites prejudicados, outras direções, supervigilância e inibição) do que os agressores de sexo e violência, bem como pontuações mais altas de busca de sensações e impulsividade. Os agressores sexuais eram apenas significativamente mais elevados em impulsividade do que os agressores violentos. Outras diferenças não foram significativas. Para examinar a estabilidade dos resultados, seguimos as análises com um MANCOVA, no qual também controlamos a contribuição da idade, número de filhos, anos de estudo e status familiar. Resultados semelhantes foram obtidos.
Para revisitar a suposição de que EMSs, busca por sensação e impulsividade se relacionam com o CSB, e examinar se as associações entre esses construtos diferem entre os grupos de estudo (agressores sexuais, internos da SA e internos agressores), estimamos um modelo de equações estruturais de vários grupos usando MPlus (Muthén & Muthén, 1998–2010) Devido às altas correlações entre os SGAs (rs> 75) e entre busca de sensação e impulsividade (r = 53), usamos três fatores latentes: um no qual os quatro construtos CSB foram carregados, um no qual os cinco EMSs foram carregados e um no qual a busca de sensação e a impulsividade foram carregadas. Em seguida, estimamos dois modelos. No primeiro, os caminhos entre EMSs, busca de sensação e impulsividade e CSB foram estimados livremente para cada grupo, e o segundo em que caminhos semelhantes de cada grupo foram forçados a serem iguais. Um χ significativo2 Um teste para a diferença no ajuste desses dois modelos indicaria processos diferentes para cada grupo de estudo. Esses modelos nos permitiriam confirmar a hipótese de associação entre esquemas sexuais não adaptativos e CSBD, que não foi examinada até o momento entre não-infratores, e examinar se a busca e a impulsividade das sensações se relacionam ou não com maior CSBD.
O modelo estimado livremente teve ajuste adequado, índice de ajuste comparativo = 0.95, índice de Tucker-Lewis = 0.94, erro quadrático médio da raiz da aproximação = 0.05 (Figura 1) O modelo revelou que, em relação a cada grupo de estudo, quanto mais inadequados forem os esquemas iniciais, maior o CSB (β = 0.43 para agressores sexuais, β = 0.49 para SAs e β = 0.45 para agressores violentos, todos ps <001). Nenhuma diferença significativa foi encontrada entre os grupos, Δχ2(2) = 0.5, p = 78. Por outro lado, o fator de busca de sensação e impulsividade não foi associado com CSB em nenhum dos grupos (β = 0.01 para agressores sexuais, β = 0.11 para SAs e β = −0.23 para agressores de violência, todos ps > 42). No geral, o modelo explicou 18.5% da variância de CSB entre agressores sexuais, 30.6% entre SAs e 20.0% entre agressores de violência.
Figura 1. Painel do Os vínculos entre esquemas precoces desadaptativos (SGAs), busca de sensações e impulsividade e comportamento sexual compulsivo (CSB) entre agressores sexuais (Painel a), SAs (Painel b) e agressores (Painel c). Os resultados indicam que, independentemente do grupo, quanto mais inadequados forem os esquemas precoces, maior o comportamento sexual compulsivo
Neste estudo, objetivamos investigar em profundidade as diferenças entre agressores sexuais e SAs em CSBD e processos que podem estar no cerne da CSBD - esquemas desadaptativos, impulsividade e busca de sensações. Os resultados indicam uma série de achados com implicações clínicas diretas na avaliação e tratamento de agressores sexuais. Primeiro, a CSB entre os agressores sexuais, embora claramente presente, parece afetar apenas uma pequena, embora significativa, minoria de participantes. Esse resultado é semelhante ao de estudos anteriores (Brinquedo, 2012; Hanson et al., 2007; Kingston & Bradford, 2013); embora na amostra atual, a prevalência pareça ser ainda menor do que o estimado anteriormente. Além disso, as taxas de CSBD entre os agressores sexuais foram semelhantes às dos agressores violentos, indicando que os agressores sexuais não endossam taxas mais altas de CSBD do que os controles. Embora esse seja o caso, o uso do inventário I-CSB permitiu uma compreensão mais profunda dos vários componentes do CSB entre SAs, agressores sexuais e agressores. Especificamente, o grupo de criminosos sexuais mostrou mais dificuldades em lidar com as conseqüências indesejadas de seu comportamento, afeto negativo e desregulação do que os agressores da violência (embora todos esses níveis sejam subclínicos). Deve-se notar que o grupo de criminosos sexuais foi selecionado entre três unidades de tratamento diferentes e, portanto, talvez se deva sentir culpa e vergonha por comportamentos sexuais. No entanto, uma das principais tipologias de agressores sexuais (o modelo de auto-regulação de Ward, Hudson e Keenan, 1998) coloca o afeto negativo, a desregulação do afeto e a vergonha pós-ofensa no centro do processo de ofensa sexual por duas das quatro vias diferentes, e as descobertas atuais apoiariam o uso contínuo desse modelo na explicação e no trabalho com agressores sexuais .
Dito isto, a prevalência de DSCB entre os agressores sexuais é menos pronunciada do que a das SAs. Uma razão possível para essas diferenças são as taxas significativamente mais altas dos processos subjacentes à CSBD - esquemas desadaptativos, impulsividade e busca de sensações - entre as SAs do que os agressores sexuais. Apoiando esse argumento está a clara relação entre EMSs e CSB para todos os três grupos. Essa relação foi estabelecida para grupos não clínicos (por exemplo, Roemmele & Messman-Moore, 2011 encontraram uma relação clara entre SME entre mulheres universitárias e comportamentos sexuais de risco), bem como para mulheres que lutam com o vício sexual (McKeague, 2014) Portanto, como os esquemas desadaptativos estão significativamente relacionados ao DSCB e porque são significativamente mais pronunciados entre as SAs, as diferenças entre os grupos nas taxas de DSCB não são surpreendentes. É de notar que a falta de diferenças significativas nas taxas de DCSB clínica entre agressores sexuais e violentos pode ser atribuída à mesma causa - falta de diferenças nos esquemas precoces relacionados com o abuso sexual prematuro entre os grupos - apoiando a posição generalista da literatura criminológica (Gottfredson & Hirschi, 1990; Lussier et al., 2007) e opondo-se à posição de "especialistas", pelo menos no que diz respeito às cognições distorcidas de criminosos sexuais e não sexuais (Harris et al., 2009; Simão, 1997).
Em relação ao tratamento, pode ser que o uso da terapia de esquema possa ser um complemento importante para o tratamento de pessoas com CSBs e agressores sexuais. A pesquisa indica que a segmentação de fatores de risco conhecidos específicos usando métodos cognitivo-comportamentais é mais eficaz na redução da reincidência entre agressores sexuais (por exemplo, Yates, 2013) Recomenda-se uma abordagem explícita baseada em habilidades, a fim de permitir que os participantes sob tratamento alterem a cognição, o afeto e o comportamento, de modo que estes se entrincheirem em seu repertório comportamental. Embora a literatura tenha indicado a importância de direcionar esquemas no tratamento de agressores sexuais (Beech et al., 2013; Maruna & Mann, 2006; Yates, 2013), a pesquisa atual acrescenta ao conhecimento existente, sugerindo uma ligação direta entre as crenças iniciais e os aspectos dos CSBs. As teorias do comportamento sexual abusivo geralmente indicam a tendência dos agressores a "objetivar" suas vítimas (por exemplo, Knight & Prentky's, 1990 taxonomia dos criminosos sexuais infantis) ou a comunalidade dos déficits de intimidade entre eles (Hanson & Morton-Bourgon, 2005) A pesquisa atual sugere que tratar EMSs disfuncionais, particularmente aqueles que afetam a capacidade de desfrutar de relacionamentos íntimos, pode ser uma parte importante do tratamento.
Por exemplo, um modelo amplamente utilizado de comportamento sexualmente ofensivo com clara aplicabilidade terapêutica, o modelo Good Lives (Ward & Gannon, 2006; Willis, Yates, Gannon, & Ward, 2013), poderia contextualizar esse relacionamento. O modelo sugere que as ofensas sexuais podem ser explicadas quando há uma distorção na busca de bens primários, bens que toda a humanidade essencialmente procura. Esses produtos incluem relacionamento, comunidade de felicidade, excelência, agência e vida (incluindo vida saudável, funcionamento físico e satisfação sexual). As distorções do modelo podem incluir os meios utilizados para obter esses bens primários, além de focar na obtenção de um escopo muito limitado de bens primários. Um exemplo de um escopo distorcido de bens primários seria a preferência por obter felicidade ou satisfação sexual, sem nenhum interesse em obter os bens de parentesco ou agência (o que pode explicar a tendência de objetificar sexualmente as vítimas). O modelo de boa vida não explica necessariamente a etiologia de tais distorções, mas a pesquisa atual aumentaria nossa compreensão do desenvolvimento e manutenção de tais bens primários distorcidos. Em particular, os esquemas de rejeição e desconexão impediriam a capacidade de formar relacionamentos adultos calorosos, íntimos e confiantes, aumentando a probabilidade de desenvolver um foco exclusivo na satisfação sexual, sem interesse em aspectos mais amplos do relacionamento. O foco neste domínio de esquema específico pode fornecer uma intervenção terapêutica eficaz para aumentar o escopo dos bens primários e melhorar as habilidades para alcançá-los de forma adaptativa.
Embora nossas principais premissas tenham sido apoiadas, o estudo tem várias limitações que precisam ser reconhecidas. O estudo é correlacional, o que exclui a capacidade de tirar conclusões causais sobre as diferenças entre ASs, sexo e agressores e sobre as ligações entre esquemas desadaptativos, impulsividade e busca de sensações e CSB. Além disso, a população da pesquisa era homogênea e de uma cultura distinta - israelenses. Estudos futuros devem examinar diversas populações étnicas e culturais para verificar a replicabilidade e generalização dos resultados.
Apesar das limitações deste estudo, consideramos esta pesquisa importante para a compreensão do crime sexual e sua distinção das pessoas com CSB clínico. O estudo também abre novos locais para intervenções terapêuticas para SAs e agressores sexuais.
YE e OS contribuíram para o conceito e o design. OS contribuiu para a coleta de dados. RE sugeriu adições teóricas ao artigo. YE contribuiu com a análise estatística, forneceu informações, leu e revisou o manuscrito antes da submissão.
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