Comportamentos Sexuais Compulsivos Tratados com Monoterapia com Naltrexona (2018)

Prim Care Companion CNS Disord. 2018 Feb 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Para o editor: Comportamentos sexuais compulsivos são cognições ou comportamentos sexuais excessivos ou descontrolados que levam a sofrimento clinicamente significativo com consequências médicas, sociais, ocupacionais, legais ou financeiras indesejáveis.1 Tipicamente, os comportamentos sexuais compulsivos são caracterizados pela incapacidade de resistir ao desejo de um dado comportamento sexual, que é freqüentemente seguido por sentimentos de culpa, arrependimento e autocensura, levando à sua inclusão no espectro dos transtornos do controle dos impulsos.2 O tratamento de comportamentos sexuais compulsivos é desafiador, com relatórios3 de sucesso variável para várias intervenções psicoterápicas e farmacológicas, incluindo inibidores de recaptação de serotonina, estabilizadores de humor e antipsicóticos. Evidência4,5 sugere que a naltrexona, um antagonista opioide usado classicamente no tratamento da dependência de opióides, poderia ser uma opção para o tratamento dessas condições. Os efeitos da naltrexona têm sido propostos como resultado do bloqueio dos receptores opióides nos interneurônios do ácido γ-aminobutírico na área tegmentar ventral (VTA), inibindo assim os neurônios dopaminérgicos da ATV que supostamente estão por trás das propriedades de reforço dos comportamentos compulsivos.6 Relatamos o caso de um paciente com comportamentos sexuais compulsivos que foi tratado com sucesso com monoterapia com naltrexona.

Relato de caso. Um homem de 11 anos de idade apresentou-se pela primeira vez à nossa clínica de psiquiatria ambulatorial por “compulsões sexuais” autorreferidas. A paciente indicou gastar uma quantidade significativa de tempo e dinheiro fantasiando e contratando serviços de prostituição, descrevendo uma fixação particular com “homens travestis”. Ele se considerava heterossexual e descreveu esses comportamentos sexuais como "perversões estranhas", causando vergonha e nojo que ele se sentia incapaz de controlar. A paciente foi encaminhada para avaliação psicológica e completou a subescala de compulsão da Escala Obsessiva Compulsiva de Yale-Brown-II7 avaliar a natureza e a gravidade de suas compulsões sexuais (tabela 1). Enquanto a compulsão mais angustiante era a relação sexual com homens travestis, ocorrendo pelo menos uma vez a cada mês 2, ele também relatou excessiva visualização de pornografia não menos que 3 horas e até 10 horas todos os dias. Apesar de um comportamento sexual compulsivo comum, ele não relatou masturbação compulsiva. O paciente sentiu-se incapaz de controlar esses comportamentos e relatou sintomas clinicamente significativos de depressão e ansiedade. Ele estava tomando fluoxetina 20 mg / dia e participando de um programa de psicoterapia de apoio, mas não relatou nenhum benefício a longo prazo desses e de tratamentos anteriores, incluindo múltiplos antidepressivos, estabilizadores de humor, neurolépticos e outros cursos de psicoterapia. Independentemente da optimização do tratamento (fluoxetina 40 mg / dia e aripiprazol 10 mg / dia), os sintomas não foram alterados e foi proposto um ensaio de naltrexona (50 mg / d).

Após meses 2, o paciente relatou melhorias significativas na redução de fantasias sexuais e controle de impulsos sexuais. Ele não havia se envolvido em relações sexuais com prostitutas e estava muito satisfeito com o tratamento. Como não atribuía nenhum benefício ao uso de outros medicamentos, ele deixara de tomá-los por iniciativa própria e só tomava naltrexona há várias semanas. Ele continuou a frequentar a psicoterapia. A dose de naltrexona foi aumentada para 100 mg / d. Após meses 10 de monoterapia com naltrexona, foram observadas melhorias sustentadas, e o paciente relatou uma recorrência no uso de serviços de prostituição. Ele descreveu uma tentativa espontânea de interromper a naltrexona, mas ele retomou a medicação depois de apenas 2 dias devido ao aumento de pensamentos e impulsos relacionados a atos sexuais. Uma avaliação psicológica de acompanhamento (tabela 1) mostrou melhora em seus sintomas depressivos, mas um aumento na ansiedade. Enquanto o paciente continuava usando pornografia não mais que 3 horas por dia, ele não considerava esse comportamento problemático.

Existem outras publicações4,6,10-12 relatar a eficácia da naltrexona em casos de comportamentos sexuais compulsivos. Raymond e cols.4 relataram casos de 2 de melhora em compulsões sexuais e funcionamento psicossocial com o uso de naltrexona para aumentar a terapia com fluoxetina. Bostwick e Bucci6 encontraram resultados semelhantes em um caso de vício em internet com comportamento sexual ocasionalmente compulsivo no qual as compulsões sexuais do paciente remitiam após a naltrexona ser adicionada ao tratamento com sertralina. Ryback11 descreveram um estudo aberto de naltrexona em 21 adolescentes sexuais masculinos infratores tratados concomitantemente com estimulantes, antidepressivos, estabilizadores de humor, antipsicóticos ou outros medicamentos. Desses pacientes, 71% relatou uma redução significativa na excitação sexual, frequência de masturbação e fantasias sexuais com naltrexona. No 9 de pacientes com 10, os comportamentos sexuais compulsivos reverteram para os níveis basais quando a naltrexona foi descontinuada administrativamente.11 Grant e Kim10 relataram a remissão de roubo e impulsos sexuais em um caso de cleptomania com comportamento sexual compulsivo comórbido após tratamento com naltrexona em altas doses (150 mg / d), mas não está claro se o antagonista opióide era adjuvante à alta dose de fluoxetina ou usado em monoterapia . O caso descrito acrescenta-se a essa literatura, uma vez que as compulsões sexuais foram tratadas com sucesso usando monoterapia com naltrexona, o que é consistente com a descrição de Kraus e cols.12 de redução na visualização excessiva de pornografia na Internet após o tratamento com monoterapia com naltrexona.

Há também evidências para apoiar o uso de naltrexona no contexto de outros distúrbios do espectro impulsivo-compulsivo, ou seja, compra compulsiva,13 cleptomania,10 jogo patológico,5 alcoolismo,14 tricotilomania,15 distúrbios alimentares,16 e comportamentos de automutilação no transtorno de personalidade borderline.17 Na maioria dos casos, a naltrexona é usada para aumentar outros tratamentos, como antidepressivos, mas há evidências, por exemplo no alcoolismo, de que a monoterapia com naltrexona é igualmente eficaz como tratamento combinado, reduzindo a probabilidade de efeitos colaterais ou interações medicamentosas.14 Além disso, a naltrexona não parece interferir com a função sexual e tem sido proposta como tratamento para a disfunção erétil.18 No entanto, também pode haver vantagens para o tratamento combinado. Aqui, encontramos um aumento dos sintomas de ansiedade, o que poderia ser atribuído à interrupção do tratamento com fluoxetina ou a um efeito direto da naltrexona, como foi sugerido em outros estudos.19 Em conclusão, enquanto a monoterapia com naltrexona poderia ser uma medicação bem tolerada, segura e eficaz para compulsões sexuais, ensaios clínicos randomizados e controlados são necessários para confirmar a eficácia e a segurança.

Referências

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Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[email protected]

aChampalimaud Clinical Centre, Centro Champalimaud para o Desconhecido, Lisboa, Portugal

bDepartamento de Psiquiatria e Saúde Mental, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisboa, Portugal

Centro de Pesquisas cChampalimaud, Centro Champalimaud do Desconhecido, Lisboa, Portugal

Faculdade de Medicina dNOVA, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Lisboa, Portugal

Potenciais conflitos de interesse: Nenhum.

Financiamento / apoio: Nenhum.

Apresentação anterior: Apresentado no XII Congresso Nacional de Psiquiatria; Novembro 10 – 12, 2016; Vilamoura, Portugal.

Consentimento do paciente: O paciente forneceu permissão por escrito para publicar o caso, e as informações foram desidentificadas para proteger o anonimato.

Publicado online: fevereiro 15, 2018.

Prim Care Companion Desordem do CNS 2018; 20 (1): 17l02109

Para citar: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Comportamentos sexuais compulsivos tratados com monoterapia com naltrexona. Prim Care Companion CNS Disord. 2018; 20 (1): 17l02109.

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