Desenvolvimento de uma escala de hipersexualidade validada por estrutura em estudantes universitários chineses (2020)

A hipersexualidade, também chamada de vício sexual, compulsividade sexual ou impulsividade sexual, é um fenômeno geralmente caracterizado por impulsos sexuais excessivos e intensos, fantasias sexuais, cognições sexuais ou atividades sexuais. Está intimamente relacionado ao sofrimento clínico e ao funcionamento prejudicado nos domínios da vida dos indivíduos, como as áreas social, de estudo, ocupacional, física ou emocional [1, 2] Kafka propôs critérios diagnósticos para transtorno hipersexual [3], mas não foi incluído nos principais sistemas de critérios de diagnóstico, como os critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição (DSM-5) [4].

Os comportamentos hipersexuais foram associados à masturbação compulsiva (56%), uso de pornografia (51%) e sexo extraconjugal (21%) em um estudo [5] Foi calculado que a prevalência de hipersexualidade é de aproximadamente 2% entre estudantes universitários [6], 5% entre os adultos americanos (uma estimativa grosseira) [7], 3.3% entre pacientes ambulatoriais adultos [8], e 4.4% entre pacientes psiquiátricos adultos internados [9] Por outro lado, havia uma preponderância masculina (mais de 60%) em pessoas com hipersexualidade [6, 8, 10] Enquanto isso, os homens relataram mais masturbação, parceiros sexuais e cibersexo problemático do que as mulheres [11], enquanto as mulheres hipersexuais estavam envolvidas em mais comportamentos sexuais de risco e mais preocupações com dor e danos físicos [12].

A etiologia exata da hipersexualidade não é totalmente conhecida até o momento. Alguns modelos de base clínica, como a etiologia neurobiológica [13, 14], modelo de dependência [15], teoria psicodinâmica [16], e assim por diante, foram propostas, mas nenhuma delas apresenta uma explicação clara para a hipersexualidade. A hipersexualidade também é uma síndrome comum em outros transtornos mentais, como o transtorno bipolar [17, 18], e os pacientes hipersexuais têm mais comorbidades psiquiátricas, incluindo ansiedade, uso de substâncias, transtornos de humor e de personalidade [19, 20] Um estudo recente também revelou que, em comparação com indivíduos saudáveis, os homens hipersexuais apresentaram taxas mais altas de impulsividade, dificuldades de apego, distúrbios afetivos e estratégias de regulação emocional inadequadas [21] Além disso, a hipersexualidade aumenta o risco de doenças infecciosas, como as doenças sexualmente transmissíveis e a síndrome da imunodeficiência adquirida [22, 23].

Existem muitos questionários visando a medição da hipersexualidade de diferentes ângulos [24] No entanto, nesses questionários, exceto para o Questionário de Transtornos do Humor [25] e o Questionário Revisado de Humor e Sexualidade [26], o número de itens que medem a hipersexualidade em resposta ao humor disfórico e ao estresse é apenas um ou nenhum. O teste de triagem sexual na Internet [27] é altamente especializado, mas é aplicado apenas para avaliar comportamentos sexuais problemáticos na Internet. O Questionário Revisado de Humor e Sexualidade [26] também é altamente específico para o conteúdo, que visa avaliar as emoções e os estados de humor relacionados ao sexo. Por outro lado, o Teste de Triagem de Dependência Sexual [28, 29] é limitado em um escopo específico em homens heterossexuais e tem uma consistência interna menor em mulheres [24] No geral, nenhum questionário oferece uma medida abrangente da hipersexualidade.

Com base na literatura anterior, acreditamos que a medida da hipersexualidade inclui os seguintes aspectos, e desenvolvemos uma matriz de itens para medir a hipersexualidade desses aspectos. Em primeiro lugar, o impacto negativo da hipersexualidade no domínio da vida do indivíduo, por exemplo, o item que "Minha autoestima foi afetada negativamente por minhas atividades sexuais" é uma simplificação do item "Meu auto-respeito, autoestima ou auto- confiança, foi impactado negativamente por minhas atividades sexuais ”na Escala de Consequências do Comportamento Hipersexual [30] Em segundo lugar, a comunicação relacionada ao sexo, por exemplo, “Eu usei piadas ou implicações sexuais ao me comunicar com outras pessoas”, que é semelhante ao item que “Eu uso humor sexual e insinuações com outras pessoas enquanto está online” no Internet Sex Screening Test [27] Em terceiro lugar, o comportamento sexual anormal, por exemplo, "Eu bati e chutei ou contive meus parceiros sexuais", que está incluído no Inventário de Comportamento Sexual Compulsivo [31] Em quarto lugar, o aumento do interesse sexual e do consumo de pornografia, por exemplo, “Estou mais interessado em sexo do que o normal”, que está incluído no Questionário de Transtornos do Humor [25] Em quinto lugar, o comportamento hipersexual em resposta ao estresse e humor, por exemplo, "Eu freqüentemente uso sexo para lidar com sentimentos difíceis (por exemplo, preocupação, tristeza, tédio, frustração, culpa ou vergonha)", que também está incluído no Transtorno Hipersexual Estoque de triagem [32] Em sexto lugar, a cognição da hipersexualidade, por exemplo: “Sinto que meus comportamentos sexuais não são normais”, que é semelhante ao item “Você já sentiu que seu comportamento sexual não é normal?” em Teste de Triagem de Dependência Sexual [28, 29] Em sétimo lugar, o arrependimento após o comportamento sexual impulsivo, por exemplo: “Quando me sinto ansioso ou estressado, é provável que faça algo sexual de que me arrependo mais tarde”, que também está incluído no Questionário Revisado de Humor e Sexualidade [26].

Para o desenvolvimento de uma medida de hipersexualidade em nosso estudo, gostaríamos de usar os procedimentos de análise fatorial exploratória e modelagem exploratória de equações estruturais (ESEM). O ESEM, como uma ferramenta confirmatória que integra as melhores características da análise fatorial exploratória e confirmatória, tem mais vantagens potenciais do que a análise fatorial confirmatória, com flexibilidade mais notável, melhor qualidade de ajuste e correlação fatorial mais precisa, e também tem uma ampla aplicabilidade à pesquisa de medidas clínicas [33] Além disso, o ESEM foi considerado mais viável para muitos itens com um tamanho de amostra modesto [33] No estudo atual, formulamos a hipótese de que: 1) a hipersexualidade inclui vários aspectos: consciência da atividade hipersexual, aumento do interesse sexual, aumento do consumo de pornografia, aumento da relação emocional com o sexo, comportamento sexual anormal, consequências negativas da atividade hipersexual e arrependimento após atividade sexual impulsiva, e 2) participantes do sexo masculino (estudantes universitários) expressam níveis mais elevados de hipersexualidade do que as mulheres.

As respostas aos 72 itens que medem a experiência hipersexual foram submetidas primeiro a uma análise de componentes principais. Os resultados da verificação pré-análise foram aceitáveis ​​(KMO = 0.86; o teste de esfericidade de Bartlett = 9525.26; p = 0.00). Dezessete valores próprios maiores que 1.0 foram identificados, e o gráfico de scree indicou um nivelamento a partir do sexto fator. Os cinco primeiros foram 14.59, 5.19, 3.99, 2.34 e 2.18, respectivamente, que juntos responderam por 39.28% da variância total (os quatro primeiros juntos responderam por 36.25% e os seis primeiros 42.03%). Portanto, extraímos modelos de quatro, cinco e seis fatores para análises posteriores.

Por meio do ESEM, vários modelos (ou seja, quatro, cinco e seis fatores) com itens diferentes foram construídos e seus índices de ajuste do modelo Mplus foram calculados (Tabela 1) No geral, a estrutura do modelo de cinco fatores e sua distribuição de itens são as melhores entre os modelos. Desenvolvemos uma Escala Hipersexual (HYPS, Tabela 2) com 20 itens (quatro itens cada fator), e posteriormente denominados seus cinco fatores.

O Fator 1 foi denominado “Impacto Negativo”, que descreveu consequências adversas na saúde mental e em alguns domínios da vida, como no estudo, trabalho ou área social. O fator 2 foi denominado “Enfrentamento Emocional”, o que refletiu que os indivíduos usavam sexo para lidar com emoções pessoais e estresse, e alguns sentimentos ao vivenciar a hipersexualidade. O fator 3 foi denominado “Comportamento descontrolado”, que descreveu que os participantes experimentaram abusos sexuais e comportamentos compulsivos, e tiveram relações sexuais com múltiplos parceiros sexuais e mais brinquedos sexuais. O fator 4 foi denominado “Arrependimento pós-sexo”, o que refletiu que os participantes apresentaram arrependimento após o envolvimento nas atividades sexuais decorrentes de humor positivo ou negativo. O fator 5 foi denominado “Aumento do interesse”, que descreveu que os participantes experimentaram mais interesse sexual, pensamentos sexuais e utilizações de pornografia.

Além disso, a ANOVA de duas vias mostrou uma diferença significativa nos cinco escores do fator HYPS (escala) entre os dois grupos (efeito do grupo, F [1, 280] = 5.52, p <0.05, efeito quadrático médio = 139). O teste t post-hoc de Student detectou que os alunos do sexo masculino pontuaram significativamente mais alto do que as do sexo feminino no impacto negativo do HYPS (t = 98, p <2.52) e aumento do interesse (t = 0.05, p <2.69). Os valores do coeficiente H das cinco escalas do HYPS foram aceitáveis ​​e suas inter-correlações foram significativas, mas permaneceram em um nível baixo ou médio (Tabela 3).

Discussão

Usando análises fatoriais exploratórias e ESEM nos 72 itens relativos à experiência hipersexual, construímos uma estrutura modelo satisfatória de cinco escalas com 20 itens (quatro itens cada), a saber: Impacto negativo, Enfrentamento emocional, Comportamento descontrolado, Arrependimento pós-sexo e Aumento do interesse. Essas escalas tinham confiabilidades internas aceitáveis ​​e inter-correlações baixas ou médias, o que confirmou nossa primeira hipótese. Além disso, nossos resultados de que os alunos do sexo masculino tinham maior impacto negativo e aumento do interesse no HYPS corroboraram nossa segunda hipótese.

A primeira escala do HYPS, Impacto Negativo, refletindo as consequências adversas da hipersexualidade, inclui o sofrimento psíquico e algumas interferências na vida dos indivíduos, o que está de acordo com achados anteriores. Os pacientes hipersexuais reconheceram que experimentaram mais preocupação com as consequências profissionais, jurídicas, sociais e psicológicas e experimentaram significativamente mais psicoticismo do que as pessoas saudáveis ​​[5, 12] Com relação à interferência nas áreas de vida, em uma pesquisa online, cerca de metade das pessoas que usaram material sexual online mais de 11 horas por semana, relatou que seus comportamentos interferiram em seus domínios importantes de vida, como educação, trabalho e sociedade [36] Outra pesquisa online também descobriu que em homens com comportamentos hipersexuais, mais de três quartos dos participantes sentiram angústia pessoal e sofreram de funcionamento prejudicado em domínios da vida devido a comportamentos hipersexuais [37] Outros estudos também indicaram que os comportamentos hipersexuais prejudicavam seus apegos românticos e relacionamentos com parceiros [37, 38] Além disso, descobertas anteriores de que os homens tinham sintomas hipersexuais mais graves do que as mulheres, e seu nível de gravidade estava geralmente relacionado às dificuldades intrapessoais e interpessoais [11], estavam de acordo com nossos resultados de que os alunos do sexo masculino pontuaram mais alto na escala de Impacto negativo.

A segunda escala, Enfrentamento Emocional, descreve os comportamentos sexuais usados ​​para lidar com a emoção e o estresse vivenciados pelos participantes, o que é consistente com as descrições de Kafka [3] Emoções negativas ou sofrimento psicológico foram identificados como o centro das redes de hipersexualidade [39] Homens hipersexuais experimentaram mais depressão e tédio sexual [40], e os pacientes que tiveram mais consequências de comportamento hipersexual foram propensos a relatar a impulsividade elevada, depressão, ansiedade, tendência ao estresse e desregulação emocional [30] Além disso, a desregulação emocional foi positivamente correlacionada com o comportamento sexual compulsivo, o que pode levar ao início do comportamento sexual compulsivo [41].

A terceira escala, Comportamento descontrolado, inclui uma série de comportamento sexual que se desviou dos níveis normais e das normas sociais, que eram semelhantes aos relatados anteriormente: os comportamentos hipersexuais como masturbação, pornografia, cibersexo, sexo por telefone, clubes de strip e comportamento sexual com adultos consentindo [10] Nas mulheres, o uso de pornografia, frequência de masturbação e número de parceiros sexuais foram preditores significativamente positivos de comportamento hipersexual [42] Além disso, em 97 pacientes com dependência sexual, havia 40.2% relatando dependência de pornografia, 30.9% de masturbação compulsiva e 23.7% de promiscuidade prolongada [43].

A quarta escala, Arrependimento Pós-sexo, reflete um arrependimento após se envolver em alguns comportamentos sexuais, independentemente de seus valores de vida ou estados emocionais vivenciados, que estavam de acordo com um estudo que mostrou que o desejo sexual causado por ansiedade e depressão estava positivamente associado com a probabilidade de arrependimento após o sexo [26] Outro estudo também descobriu que, entre casais heterossexuais, a probabilidade crescente de comportamentos sexuais lamentáveis ​​em estados de humor negativos foi um indicador significativo de infidelidade sexual [44] Além disso, as pessoas com comportamentos hipersexuais eram mais propensas a sentir vergonha [45-47].

A quinta escala, aumento de interesse, descreve o interesse sexual, pensamentos sexuais e utilizações de pornografia que um indivíduo experimentou, o que estava de acordo com um estudo que mostrava que a hipersexualidade estava positivamente associada à excitação e excitação sexual [48] Tem mostrado que o consumo de pornografia ocupa uma posição periférica nas redes de hipersexualidade [39], e é um dos preditores significativamente positivos de comportamento hipersexual em mulheres [42] Entre os estudantes universitários heterossexuais, os homens geralmente notavam mais intenções sexuais do que as mulheres queriam comunicar, e que os homens eram mais diretos em termos de expressão de interesse sexual do que as mulheres [49], o que sustenta que os alunos do sexo masculino pontuaram mais Aumento do interesse no estudo atual. Enquanto isso, entre os dois gêneros, o consumo problemático de pornografia foi positivamente associado à hipersexualidade [50] Notavelmente, em relação ao consumo de pornografia, homens com alto desejo sexual mantiveram atitudes positivas, enquanto aqueles com hipersexualidade mantiveram atitudes negativas [40].

No entanto, o presente estudo teve várias limitações. Em primeiro lugar, a personalidade pode influenciar os relatos hipersexuais, mas deixamos de registrar os traços de personalidade de nossos participantes. Em segundo lugar, nossos participantes eram estudantes universitários heterossexuais, ainda não está claro se os resultados poderiam ser generalizados para pessoas de outras idades ou para indivíduos homossexuais ou bissexuais. Em terceiro lugar, nossa medida é um autorrelato, que pode sofrer com o viés de memória e viés cognitivo, uma vez que relatar hipersexualidade é vergonhoso [46, 51].