Sumário
Introdução
A pandemia do COVID-19 teve inúmeras consequências para a saúde geral, mental e sexual. Como as diferenças de gênero na compulsividade sexual (CS) foram relatadas no passado e a SC tem sido associada a eventos adversos e sofrimento psíquico, o presente estudo visa investigar associações entre esses fatores no contexto de restrições de contato no decorrer da pandemia de COVID-19. XNUMX de pandemia na Alemanha.
O Propósito
Coletamos dados para cinco pontos de tempo em quatro pontos de medição retrospectiva em uma amostra de conveniência online (n T0 = 399, n T4 = 77). Investigamos a influência do gênero, várias circunstâncias psicossociais relacionadas à pandemia, busca de sensações (Brief Sensation Seeking Scale) e sofrimento psicológico (Patient-Health-Questionnaire-4) na mudança de CS (medido com uma versão adaptada do Yale- Brown Obsessive Compulsive Scale) entre T0 e T1 (n = 292) em uma análise de regressão linear. Além disso, o curso da SC ao longo da pandemia foi explorado com um modelo linear misto.
Consistentes
O sexo masculino foi associado a maior CC em relação ao sexo feminino em todos os pontos de medição. Uma idade mais avançada, estar em um relacionamento, ter um lugar para se refugiar foi associado a uma mudança para SC mais baixa durante o primeiro momento da pandemia. O sofrimento psicológico foi associado à CS em homens, mas não em mulheres. Os homens, que relataram um aumento do sofrimento psíquico, também foram mais propensos a relatar um aumento da CS.
Discussão
Os resultados demonstram que o sofrimento psíquico parece correlacionar-se com a CS de forma diferente para homens e mulheres. Isso pode ser devido a diferentes influências excitatórias e inibitórias em homens e mulheres durante a pandemia. Além disso, os resultados demonstram o impacto das circunstâncias psicossociais relacionadas à pandemia nos tempos de restrições de contato.
Introdução
A pandemia de COVID-19 teve impacto econômico (Pak et al., 2020), sociais (Abel & Gietel-Basten, 2020), bem como consequências para a saúde mental (Ammar et al., 2021) No mundo todo. Quando a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou o surto de COVID-19 uma pandemia em 11 de marçoth 2020, muitos países reagiram decretando medidas para minimizar a mobilidade social (“lockdowns”). Essas restrições de contato variaram de meras recomendações para que as pessoas ficassem em casa até toques de recolher severos. A maioria dos eventos sociais foi adiada ou cancelada. O objetivo dessas restrições era diminuir as taxas de infecção (“achatar a curva”) por meio de restrição de mobilidade e restrições sociais. Em abril de 2020, “metade da humanidade” estava em confinamento (Sandford, 2020). A partir de 22nd de março a 4th de maio, o governo alemão decretou restrições de contato que envolviam não se encontrar com grupos de pessoas, nenhum contato “desnecessário” em geral e para muitos indivíduos trabalhando em casa. Em tempos de crise, os indivíduos são afetados de forma diferente e utilizam diferentes estratégias de enfrentamento. Na atual crise do COVID-19, houve relatos de uma onda de problemas sociais como violência doméstica (Ebert & Steinert, 2021), bem como o aumento do consumo de álcool (Morton, 2021 See More).
Devido ao isolamento, (medo de) perda de emprego e crise econômica (Döring, 2020) o surto de COVID-19 constituiu um evento de vida estressante para muitos humanos. Há algumas evidências de que a pandemia e seus bloqueios podem afetar homens e mulheres de maneira diferente. Na maioria dos lares na Alemanha, o trabalho de cuidado não era dividido igualmente entre os dois parceiros (Hank & Steinbach, 2021), levando a diferentes demandas no enfrentamento da pandemia. Em um estudo sobre a dimensão cognitiva do sofrimento pandêmico, Czymara, Langenkamp e Cano (2021) relatam que as mulheres estavam mais preocupadas com o cuidado dos filhos durante o confinamento do que os homens, que estavam mais preocupados com a economia e o trabalho remunerado (Czymara et al., 2021). Além disso, em um estudo nos EUA, as mães relataram que reduziram suas horas de trabalho quatro ou cinco vezes mais do que os pais durante as restrições de contato (Collins, Landivar, Ruppanner e Scarborough, 2021). Há algumas evidências de que a ansiedade com a saúde afetou mais as mulheres do que os homens durante a pandemia (Özdin e Özdin, 2020).
Como a pandemia influencia grande parte da vida social dos indivíduos, é consequente assumir uma influência também na vida sexual dos indivíduos. Diferentes cenários da influência do COVID-19 na vida sexual das pessoas poderiam ser esperados teoricamente: um aumento no sexo em parceria (e um “boom de bebês corona”), mas também um declínio no sexo em parceria (devido a mais conflitos como resultado de confinamento) e um declínio no sexo casual (Döring, 2020).
Alguns dados já foram coletados sobre a influência da pandemia na saúde sexual. Enquanto alguns estudos (por exemplo, Ferrucci et al., 2020; Fuchs et al., 2020) relataram uma diminuição na atividade sexual e no funcionamento sexual, outros estudos pintaram um quadro mais complexo. Por exemplo, Wignall et ai. (2021) relataram diminuição dos níveis de desejo sexual em mulheres durante as restrições sociais, mas um aumento do desejo em indivíduos acoplados. Além disso, participantes de minorias sexuais relataram um aumento do desejo, em comparação com indivíduos heterossexuais.
Em uma grande avaliação multinacional de Štuhlhofer et al. (2022), a maioria dos participantes relatou interesse sexual inalterado (53%), mas quase um terço (28.5%) relatou um aumento do interesse sexual durante a pandemia. No grupo de indivíduos com aumento do interesse sexual, nenhum efeito de gênero foi relatado, enquanto as mulheres relataram uma diminuição do interesse sexual com mais frequência do que os homens.Štulhofer et al., 2022).
Em um estudo com uma amostra clínica feminina turca, Yuksel e Ozgor (2020) encontraram um aumento na frequência média de relações sexuais em casais durante a pandemia. Ao mesmo tempo, os participantes do estudo relataram uma diminuição na qualidade de suas vidas sexuais (Yuksel e Ozgor, 2020). Ao contrário desses achados, Lehmiller, Garcia, Gesselman e Mark (2021) relataram que quase metade de sua amostra online norte-americana (n = 1,559) relataram uma diminuição de sua atividade sexual. Ao mesmo tempo, indivíduos mais jovens vivendo sozinhos e estressados, expandiram seu repertório sexual com novas atividades sexuais (Lehmiller et al., 2021). Além disso, alguns estudos relataram um aumento de atividades sexuais e compulsividade sexual (SC) durante os períodos de bloqueio. Por exemplo, em um estudo longitudinal sobre o uso de pornografia em adultos americanos, os pesquisadores relataram um aumento no consumo de pornografia durante o primeiro bloqueio. Níveis elevados de consumo de pornografia diminuíram para níveis normais até agosto de 2020 (Grubbs, Perry, Grant Weinandy e Kraus, 2022). Em seu estudo, o uso problemático de pornografia diminuiu ao longo do tempo para os homens e permaneceu baixo e inalterado nas mulheres. Pode-se especular que o aumento mundial relatado no uso de pornografia nas primeiras semanas da pandemia pode, pelo menos em parte, ser devido à oferta gratuita de um dos sites de pornografia mais populares (Foco Online, 2020). Um aumento do interesse pela pornografia em geral foi relatado em países com uma política estrita de bloqueio (Zattoni et al., 2021).
À medida que o comportamento sexual muda durante a pandemia, é importante analisar os casos em que o comportamento sexual pode se tornar problemático, por exemplo, no caso do Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo (CSBD). Desde 2018, a CSBD é um diagnóstico oficial na CID-11 (Organização Mundial da Saúde, 2019). Indivíduos com CSBD relatam problemas para controlar seus impulsos sexuais e sentir angústia devido ao seu comportamento sexual. Os seguintes outros rótulos foram usados para este distúrbio sexual no passado: hipersexualidade, comportamento sexual fora de controle, impulsividade sexual e vício sexual (Brinquedo, 2020). O diagnóstico é justificado pela incapacidade dos indivíduos acometidos em controlar seus impulsos e comportamentos sexuais, o que afeta diversas áreas da vida. Como o conceito de comportamento sexual compulsivo foi debatido no passado (Brinquedo, 2020; Grubbs et al., 2020), essas construções não são completamente congruentes. Além disso, nem todas as pesquisas usaram diagnósticos formais (por exemplo, uma avaliação pessoal ou um questionário de corte), muitas vezes apenas relatando comportamento sexual compulsivo dimensionalmente (Kurbitz e Briken, 2021). Usaremos o termo compulsividade sexual (CS) no presente trabalho, pois avaliamos não apenas o comportamento compulsivo, mas também os pensamentos compulsivos com uma escala de Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) adaptada.
SC esteve ligado a problemas de saúde mental no passado. Por exemplo, uma maior carga de problemas psicológicos foi associada a taxas mais altas de SC e mais sintomas de SC. A SC tem sido associada a transtornos de humor (Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz e Demetrovics, 2020; Carvalho, Štulhofer, Vieira e Jurin, 2015; Levi et al., 2020; Walton, Lykins e Bhullar, 2016; Zlot, Goldstein, Cohen, & Weinstein, 2018) abuso de substâncias (Antonio et al., 2017; Diehl et al., 2019), Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) (Fuss, Briken, Stein e Lochner, 2019; Levi et al., 2020), altas taxas de sofrimento (Werner, Stulhofer, Waldorp e Jurin, 2018), e altas taxas de comorbidade psiquiátrica (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Giménez-García, Gil-Juliá e Gil-Llario, 2020).
Além disso, algumas diferenças de gênero nos correlatos de SC foram relatadas (para uma discussão completa, veja Kurbitz e Briken, 2021). Por exemplo, descobriu-se que o sofrimento psicológico está mais fortemente associado à gravidade dos sintomas da SC em homens do que em mulheres.Levi et al., 2020). Em seu estudo, Levi et al. relataram que TOC, ansiedade e depressão foram responsáveis por 40% da variação SC em homens, mas apenas 20% da variação SC em mulheres.Levi et al., 2020). A busca de sensações é geralmente descrita como a tendência de um indivíduo buscar eventos e ambientes estimulantes.Zuckerman, 1979). Diferenças de gênero nas facetas de personalidade associadas à SC, como busca de sensações, foram relatadas no passado. Por exemplo, Reid, Dhuffar, Parhami e Fong (2012) descobriram que a conscienciosidade está mais associada à SC em homens, enquanto a impulsividade (busca de excitação) está mais fortemente associada à SC em mulheres.Reid et al., 2012).
Há evidências iniciais de que o estresse relacionado à pandemia pode afetar especificamente a SC. Em um estudo com estudantes universitários, Deng, Li, Wang e Teng (2021) examinaram a compulsividade sexual em relação ao estresse relacionado ao COVID-19. No primeiro momento (fevereiro de 2020), o estresse relacionado ao COVID-19 foi correlacionado positivamente com o sofrimento psicológico (depressão e ansiedade), mas correlacionado negativamente com os sintomas de compulsividade sexual. Em junho de 2020, indivíduos que relataram maior estresse relacionado ao COVID-19 em fevereiro também relataram taxas mais altas de SC.
Como o CS está ligado ao gênero, busca de sensações e sofrimento psicológico, pode-se supor que esses fatores estejam associados ao CS, especialmente em tempos de pandemia, onde os indivíduos experimentam níveis mais altos de angústia e menos oportunidades de agir em uma tendência à sensação buscando. No presente estudo, portanto, exploramos (1) se idade, busca de sensações, conformidade com restrições de contato, sofrimento psíquico, morar em um local sem opção de retiro pessoal ou status de relacionamento estão associados à mudança de CS no início da pandemia; (2) examinamos se o gênero é um moderador para essas associações; e (3) levantamos a hipótese de que os sintomas de SC mudaram ao longo da pandemia, com sintomas de SC mais elevados em homens.
O Propósito
Desenho do estudo
Examinamos 404 participantes por meio de uma pesquisa on-line longitudinal anônima via Qualtrics durante as restrições de contato para COVID-19 na Alemanha. Apenas um pequeno número (n = 5) dos participantes indicaram identificar-se como nem masculino nem feminino, o que impede uma análise estatística válida desse grupo. Assim, esse subgrupo foi excluído das análises. As informações do estudo foram distribuídas via mídia social e vários distribuidores de e-mail. Os critérios de inclusão foram consentimento informado para participar do estudo e idade mínima de 18 anos. Registramos 864 cliques em nossa landing page. 662 pessoas acessaram a pesquisa. Em quatro pontos de medição (ver tabela 1), pedimos aos participantes que avaliassem retrospectivamente suas experiências e comportamentos sexuais em cinco momentos durante o início da pandemia. T0 e T1 foram avaliados ao mesmo tempo.
Desenho do estudo
| Ponto de medição (mês/ano) | Quadro de Referência | Meses pesquisados | Extensão das restrições de contato | N | |
| T0 | 06/2020 | 3 meses antes da pandemia | 12 / 2019-02 / 2020 | Sem restrições de contato | 399 |
| T1 | 06/2020 | 3 meses durante a pandemia | 03 / 2020-06 / 2020 | Restrições severas, home office, fechamento de locais de trabalho não essenciais, sem máscaras obrigatórias | 399 |
| T2 | 09/2020 | 3 meses durante a pandemia | 07 / 2020-09 / 2020 | Relaxamento das Restrições | 119 |
| T3 | 12/2020 | 3 meses durante a pandemia | 10 / 2020-12 / 2020 | Reintrodução de restrições, “luz de bloqueio”* | 88 |
| T4 | 03/2021 | 3 meses durante a pandemia | 01 / 2021-03 / 2021 | Restrições, “luz de bloqueio” | 77 |
Observação. Todos os pontos de medição foram avaliados retrospectivamente. O “lockdown light” na Alemanha foi definido pela restrição dos contatos sociais a duas residências, fechamento do comércio varejista, setor de serviços e gastronomia, mas abertura de escolas e creches. O home office foi sugerido.
Medidas
Para medir a CS, foi utilizada a Escala Obsessivo-Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS; Goodman et al., 1989), que geralmente é usado para medir a gravidade dos sintomas em transtornos obsessivo-compulsivos. A escala foi modificada para investigar pensamentos sexuais obsessivos e comportamentos sexuais compulsivos com 20 itens em uma escala Likert de 1 (sem atividade/sem comprometimento) a 5 (mais de 8 h/extremo). O Y-BOCS foi usado em outro estudo em uma amostra de usuários compulsivos de pornografia, onde os autores relataram boa consistência interna (α = 0.83) e boa confiabilidade teste-reteste (r (93) = 0.81, P <0.001) (Kraus, Potenza, Martino, & Grant, 2015). O questionário Y-BOCS foi escolhido, pois permite diferenciar entre pensamentos e comportamentos sexualmente compulsivos. Y-BOCS mede o tempo gasto para obsessões e compulsões, comprometimento subjetivo, tentativas de controle e a experiência subjetiva de controle. Difere das escalas que medem CSBD, por não focar nas consequências adversas, bem como usar pensamentos e comportamentos sexuais como estratégias de enfrentamento. Para classificar a gravidade da SC, usamos os escores de corte Y-BOCS (análogo ao Kraus et al., 2015). A tradução alemã do questionário Y-BOCS (Hand & Büttner-Westphal, 1991) foi usado e modificado para comportamentos sexuais compulsivos, exatamente como no trabalho de Kraus et ai. (2015).
A Brief Sensation Seeking Scale (BSSS) mede a busca de sensações como uma dimensão da personalidade com 8 itens em uma escala Likert de 1 (não concordo totalmente) a 5 (concordo totalmente). O BSSS foi validado para diferentes populações e tem uma boa consistência interna (α = 0.76) e validade (Hoyle, Stephenson, Palmgreen, Lorch, & Donohew, 2002). O BSSS foi traduzido para o alemão pelos autores por meio do método translation – back translation e avaliado por um falante proficiente em inglês.
O Patient-Health-Questionnaire-4 (PHQ-4; é um questionário econômico contendo 4 itens, medindo o sofrimento psicológico em termos de sintomas de depressão e ansiedade com uma escala Likert de 4 pontos de 1 (nada prejudicado) a 4 (severamente prejudicado). prejudicada). O PHQ-4 foi validado com boa confiabilidade interna (α = 0.78) (Lowe et al., 2010) e validade (Kroenke, Spitzer, Williams e Löwe, 2009). O PHQ-4 foi originalmente publicado em alemão.
Para avaliar as circunstâncias psicossociais relacionadas à pandemia, perguntamos aos participantes se eles têm um local de retiro em sua casa. A conformidade com as restrições de contato foi avaliada com um único item em uma escala Likert de 5 pontos (“Quanto você aderiu às restrições de contato?”).
Análise estatística
Em um modelo de regressão linear, investigamos a associação de diferentes variáveis independentes com mudanças na compulsividade sexual. Definimos a variável dependente como a mudança de compulsividade sexual relacionada à pandemia de T0 para T1 (T1-T0). Variáveis independentes (compare tabela 4) consistiu em fatores sociodemográficos (sexo, idade), relacionamento (status de relacionamento, local de retiro), COVID-19 (conformidade com restrições de contato, medo de infecção) e fatores psicológicos (busca de sensações, alterações no sofrimento psíquico). As diferenças nesses fatores entre participantes do sexo masculino e feminino foram examinadas pelos efeitos da interação para a mudança no sofrimento psíquico, conformidade com restrições de contato e busca de sensações com o gênero. Testamos ainda a hipótese de uma interação entre a conformidade com as restrições de contato e a busca de sensações no modelo de regressão. Usamos um nível de significância de α = 0.05. Em nosso modelo de regressão incluímos apenas casos com dados completos para todas as variáveis (n = 292). A mudança da pontuação Y-BOCS ao longo de cinco pontos de tempo foi modelada com um modelo linear misto. O sujeito foi tratado como o efeito aleatório, pois efeitos fixos gênero, tempo e uma interação entre gênero e tempo foram incluídos no modelo. Com essa abordagem baseada em probabilidade para dados ausentes, estimativas de parâmetros imparciais e erros padrão podem ser obtidas (Graham, 2009). Os cálculos foram realizados com o software IBM SPSS Statistics (versão 27) e SAS (versão 9.4).
Ética
O estudo foi aprovado pelo comitê de ética psicológica local do University Medical Center Hamburg-Eppendorf (referência: LPEK-0160). Para investigar nossas questões de pesquisa, questionários padronizados foram implementados por meio da plataforma online Qualtrics©. Todos os participantes forneceram consentimento informado on-line antes da participação.
Consistentes
Características da amostra
A amostra foi composta por n = 399 indivíduos em T0. Destes, 24.3% relataram nível subclínico de CS, 58.9% indivíduos relataram escores leves de CS e 16.8% relataram comprometimento moderado ou grave por CS. 29.5% dos homens e 10.0% das mulheres estavam no grupo moderado/grave, que era em média mais jovem do que os outros grupos (compare tabela 2).
Características da amostra basal dos participantes estratificadas por gravidade da compulsividade sexual
| Característica da amostra | Subclínica (n = 97, 24.3%) | Suave (n = 235, 58.9%) | Moderado ou Grave (n = 67, 16.8%) | total (n = 399) |
| Gênero, n (%) | ||||
| Feminino | 72 (74.2) | 162 (68.9) | 26 (38.8) | 260 (65.2) |
| Masculino | 25 (25.8) | 73 (31.1) | 41 (61.2) | 139 (34.8) |
| Idade, Média (SD) | 33.3 (10.2) | 31.8 (9.8) | 30.9 (10.5) | 32.0 (10.0) |
| Educação, n (%) | ||||
| Ensino Médio ou menos | 0 (0) | 2 (0.9) | 1 (1.5) | 3 (0.8) |
| Secundário Inferior | 10 (10.3) | 24 (10.2) | 6 (9.0) | 40 (10.0) |
| Diploma do ensino médio | 87 (89.7) | 209 (88.9) | 60 (89.6) | 356 (89.2) |
| Status de relacionamento, n (%) | ||||
| Nenhum relacionamento | 33 (34.0) | 57 (24.3) | 24 (35.8) | 114 (28.6) |
| Numa relação | 64 (66.0) | 178 (75.7) | 43 (64.2) | 285 (71.4) |
| Emprego, n (%) | ||||
| De tempo integral | 51 (52.6) | 119 (50.6) | 34 (50.7) | 204 (51.1) |
| Part-time | 33 (34.0) | 93 (39.6) | 25 (37.3) | 151 (37.8) |
| Desempregado | 13 (13.4) | 23 (9.8) | 8 (11.9) | 44 (11.0) |
| Busca de sensações, Média (SD) |
25.6 (8.4) | 28.9 (7.9) | 31.0 (8.4) | 28.5 (8.3) |
| Sofrimento Psicológico em T0, Média (SD) | 2.4 (2.3) | 2.3 (2.2) | 2.7 (2.3) | 2.4 (2.3) |
| Sofrimento Psicológico em T1, Média (SD) | 4.1 (3.2) | 3.8 (2.7) | 4.9 (3.4) | 4.1 (3.0) |
Notas. Angústia Psicológica foi medida com o Patient-Health-Questionnaire-4 (PHQ-4); A Busca de Sensação foi medida com a Escala de Busca de Sensação Breve (BSSS).
A maioria dos indivíduos relatou alto nível de escolaridade (indicando frequência universitária). Nos três grupos, a maioria dos participantes relatou estar em um relacionamento. Os níveis de emprego eram geralmente elevados. Os níveis de busca de sensações foram mais altos no grupo com CS moderada ou grave. Os níveis de sofrimento psicológico (PHQ-4) variaram entre os momentos T0 e T1 (compare tabela 2).
Análise de atrito
Inicialmente, 399 indivíduos participaram do estudo em T0/T1. No T2, apenas 119 indivíduos preencheram o questionário (29.8%, comparar tabela 1). Os números de participação continuaram diminuindo ao longo dos pontos de medição em T3 (88 indivíduos, 22.1%) e T4 (77 indivíduos, 19.3%). Como isso resultou em mais de 40% de dados ausentes em T4, decidimos não usar imputações (compare Jakobsen, Gluud, Wetterslev e Winkel, 2017; Madley-Dowd, Hughes, Tilling e Heron, 2019). Uma comparação dos participantes na linha de base e os participantes que completaram o último acompanhamento revelou distribuições comparáveis para as características da amostra medida. Apenas para a busca de sensações, foram encontradas diferenças entre os dois grupos (tabela 3). Como as características dos participantes no último ponto de medição eram comparáveis à distribuição na linha de base, uma análise de modelo misto longitudinal foi escolhida para relatar cursos intra-individuais de Y-BOCS ao longo do tempo.
Análise de atrito
| Característica da amostra | total (n = 399) | Acompanhamento concluído em T4 (n = 77) | p |
| Gênero, n (%) | .44 | ||
| Feminino | 260 (65.2) | 46 (59.7) | |
| Masculino | 139 (34.8) | 31 (40.3) | |
| Idade, Média (SD) | 32.0 (10.0) | 32.5 (8.6) | .65 |
| Educação, n (%) | .88 | ||
| Ensino Médio ou menos | 3 (0.8) | 1 (1.3) | |
| Secundário Inferior | 40 (10.0) | 8 (10.4) | |
| Diploma do ensino médio | 356 (89.2) | 68 (88.3) | |
| Status de relacionamento, n (%) | .93 | ||
| Nenhum relacionamento | 114 (28.6) | 23 (29.9) | |
| Numa relação | 285 (71.4) | 54 (70.1) | |
| Emprego, n (%) | .64 | ||
| De tempo integral | 204 (51.1) | 40 (51.9) | |
| Part-time | 151 (37.8) | 26 (33.8) | |
| Desempregado | 44 (11.0) | 11 (14.3) | |
| Busca de sensações, Média (SD) | 28.5 (8.3) | 26.7 (7.8) | .04 |
| Sofrimento Psicológico em T0, Média (SD) | 2.4 (2.3) | 2.4 (2.3) | .91 |
| Sofrimento Psicológico em T1, Média (SD) | 4.1 (3.0) | 4.3 (3.1) |
Notas. A Busca de Sensação foi medida com a Escala de Busca de Sensação Breve (BSSS); Angústia Psicológica foi medida com o Patient-Health-Questionnaire-4 (PHQ-4).
Confiabilidade
Calculamos o índice de confiabilidade Alfa de Cronbach para as medidas de sofrimento psicológico (PHQ-4), compulsividade sexual (Y-BOCS) e busca de sensações (BSSS) para todos os momentos utilizados nas análises estatísticas. A confiabilidade foi boa para o PHQ-4 em todos os momentos (α entre 0.80 e 0.84). Os resultados foram aceitáveis para Y-BOCS nos pontos de tempo T0 e T1 (α = 0.70 e 0.74) e questionável nos momentos T2 a T4 (α entre 0.63 e 0.68). Para BSSS, a confiabilidade foi aceitável em todos os momentos (α entre 0.77 e 0.79).
Compulsividade sexual ao longo do tempo
Os participantes do sexo masculino apresentaram pontuações Y-BOCS significativamente mais altas em comparação com os participantes do sexo feminino (p <.001). Enquanto as pontuações do Y-BOCS diferiram significativamente ao longo do período do estudo (p < 001), a interação entre gênero e tempo não foi significativa (p = 41). As médias marginais do modelo linear misto mostram um aumento inicial da pontuação Y-BOCS de T0 para T1 para homens e mulheres (Figura 1). Em momentos posteriores, as pontuações médias retornaram a níveis comparáveis à medição pré-pandemia.
Observação. Médias marginais Y-BOCS de um modelo linear misto com as medidas repetidas dos sujeitos como um efeito aleatório. Os efeitos fixos foram gênero, tempo e uma interação entre gênero e tempo. As barras de erro representam os intervalos de confiança de 95% para as médias marginais. Y-BOCS: Escala Obsessivo-Compulsiva Yale-Brown
Citação: Journal of Behavioral Addictions 11, 2; 10.1556/2006.2022.00046
Modelo de regressão linear
Relatamos os achados de uma análise de regressão múltipla sobre a associação de várias variáveis preditoras com mudanças na compulsividade sexual em tabela 4. Uma equação de regressão significativa foi encontrada (F (12, 279) = 2.79, p = 001) com um R 2 de 107.
Regressão múltipla de diferentes preditores de mudanças na compulsividade sexual (t1-t0, n = 292)
| β | 95% CI | p | |
| Interceptar | 3.71 | ||
| Sexo masculino | 0.13 | (−2.83; 3.10) | .93 |
| Idade | -0.04 | (−0.08; −0.00) | .042 |
| Numa relação | -1.58 | (−2.53; −0.62) | .001 |
| Mudança no PHQ-4 | 0.01 | (−0.16; 0.19) | .885 |
| Alteração no PHQ-4 * Sexo masculino | 0.43 | (0.06; 0.79) | .022 |
| Conformidade com os regulamentos COVID-19 | 2.67 | (−1.11; 6.46) | .166 |
| Conformidade com os regulamentos COVID-19 * Sexo masculino | 0.29 | (−1.61; 2.18) | .767 |
| Busca de sensações | 0.02 | (−0.04; 0.08) | .517 |
| Busca de sensações * Gênero masculino | -0.01 | (−0.11; 0.10) | .900 |
| Local de retiro | -1.43 | (−2.32; −0.54) | .002 |
| Medo de infecção | 0.18 | (−0.26; 0.61) | .418 |
| Conformidade com os regulamentos COVID-19 * Sensation Seeking | -0.08 | (−0.20; 0.04) | .165 |
Notas. PHQ: Questionário de Saúde do Paciente; A Busca de Sensação foi medida usando a Escala de Busca de Sensação Breve.
No modelo de regressão (R 2 = 107), uma idade mais avançada foi associada a uma mudança para SC mais baixa durante o primeiro bloqueio. Também estar em um relacionamento e ter um local de retiro na própria casa foram associados a uma mudança para menos CS. Os participantes relataram uma diminuição da CS de T0 para T1, quando estavam em um relacionamento ou tinham um local de retiro dentro de sua casa. A mudança no sofrimento psíquico de T0 para T1 (variável: mudança no PHQ) não contribuiu significativamente para a mudança no SC sozinho, mas apenas em associação com o sexo (β = 0.43; 95% CI (0.06; 0.79)). Os homens que relataram um aumento do sofrimento psicológico também foram mais propensos a relatar um aumento da compulsividade sexual.R 2 = 21 no modelo bivariado), enquanto esse efeito não foi significativo para as mulheres (R 2 = 004). Sofrimento psicológico foi associado com SC em homens, mas não em mulheres (compare Figura 2). A conformidade com os regulamentos do COVID-19, a busca de sensações e o medo de infecção não foram associados a uma mudança no SC.
Interação de Sofrimento Psicológico e Gênero nas pontuações SC Notas. PHQ: Questionário de Saúde do Paciente; Y-BOCS: Escala de Obsessão Compulsiva de Yale-Brown; Mulheres: R 2 linear = 0.004; Homens R 2 linear = 0.21
Citação: Journal of Behavioral Addictions 11, 2; 10.1556/2006.2022.00046
Discussão
Investigamos a associação de variáveis psicológicas e alterações no CS em homens e mulheres no início da pandemia de COVID-19. Enquanto a maioria dos indivíduos relatou sintomas subclínicos ou leves de SC, 29.5% dos homens e 10.0% das mulheres relataram sintomas moderados ou graves de SC antes do início da pandemia. Essas porcentagens são um pouco inferiores às de Engel et ai. (2019) que relataram 13.1% das mulheres e 45.4% dos homens com níveis aumentados de SC em uma amostra pré-pandemia da Alemanha, medida com o Hypersexual Behavior Inventory (HBI-19, Reid, Garos e Carpenter, 2011). Números comparativamente altos são frequentemente relatados em amostras de conveniência (por exemplo, Carvalho 2015; Castro Calvo 2020 See More; Walton & Bhullar, 2018; Walton et al., 2017). Em nossa amostra, os homens relataram sintomas de SC mais elevados em comparação com as mulheres em todos os pontos de medição. Esses resultados estão de acordo com achados anteriores sobre sintomas de SC mais altos em homens em comparação com mulheres (Carvalho et al., 2015; Castellini et al., 2018; Castro-Calvo, Gil-Llario, Giménez-García, Gil-Juliá e Ballester-Arnal, 2020; Dodge, Reece, Cole e Sandfort, 2004; Engel et al., 2019; Walton & Bhullar, 2018). Um efeito de gênero comparável foi observado para o comportamento sexual na população em geral (Oliver & Hyde, 1993), que geralmente é maior em homens.
Curiosamente, apenas 24.3% da nossa amostra apresentam níveis subclínicos de SC. Isso pode ser devido à superamostragem de indivíduos que lutam com sua sexualidade, pois podem ter se sentido particularmente abordados por este tópico de pesquisa ou por um estudo realizado pelo Institute for Sex Research. Alternativamente, o instrumento Y-BOCS pode não diferenciar o suficiente entre os diferentes níveis de manifestação dos sintomas em termos de SC. Embora o Y-BOCS adaptado tenha sido usado antes para avaliar a gravidade dos sintomas em homens hipersexuais (Kraus et al., 2015), este instrumento foi desenvolvido e validado para transtorno obsessivo-compulsivo e não para CS. Isso limita o valor informativo das pontuações de corte relatadas, que devem ser interpretadas com cautela. Além disso, um estudo de Hauschildt, Dar, Schröder e Moritz (2019) sugere que o uso do Y-BOCS como uma medida de autorrelato em vez de uma entrevista diagnóstica pode influenciar os resultados na medida em que a gravidade dos sintomas pode ser subestimada. Mais pesquisas devem ser realizadas para investigar as propriedades psicométricas da adaptação do Y-BOCS para SC e padronizar este instrumento para populações com sintomas de SC.
Como esperado, os resultados atuais indicam uma associação entre sofrimento psíquico e CS durante as restrições de contato relacionadas à pandemia. No contexto da pandemia de COVID-19, nossas descobertas são comparáveis às descobertas de Deng et ai. (2021), onde o sofrimento psicológico predisse a compulsividade sexual. Durante as restrições iniciais de contato, homens e mulheres relataram maior CS, em comparação com antes das restrições. Esses achados estão de acordo com os achados de Grubbs et ai. (2022), que relataram níveis elevados de consumo de pornografia durante o bloqueio e uma diminuição do consumo de pornografia até agosto de 2020. Em sua amostra, o uso de pornografia permaneceu baixo e inalterado para as mulheres. No presente estudo, homens e mulheres relataram níveis elevados de SC em T1, que diminuíram até T2. Como esse padrão pode indicar a influência do sofrimento psicológico durante o bloqueio e uma tentativa de enfrentamento por meio de saídas sexuais, é importante manter outras influências em mente, por exemplo, o site de pornografia Pornhub oferece assinaturas gratuitas durante o primeiro bloqueio (Foco Online, 2020).
Além disso, os resultados do presente estudo indicam que estar em um relacionamento e ter um local de retiro foi associado à diminuição da CS. O sofrimento psicológico por si só não contribuiu significativamente para a mudança no CS, mas apenas em associação com o gênero. Um aumento no estresse psicológico foi associado a um aumento na CS para homens, mas não para mulheres. Isso se relaciona com o estudo de Engel et ai. (2019) que encontraram correlação de sintomas depressivos com níveis elevados de CS em homens, quando comparados às mulheres. De forma similar, Levi et ai. (2020) relataram alta influência do TOC, depressão e ansiedade na CS em homens. Houve aumento do sofrimento psíquico no início da pandemia em relação ao antes da pandemia em ambos os sexos, mas esse aumento não foi associado ao aumento de CS nas mulheres. Esses resultados fortalecem a suposição (compare Engel et al., 2019; Levi et al., 2020) que os homens são mais propensos a reagir ao sofrimento psíquico com CS, quando comparados às mulheres. Ao aplicar esses achados ao Modelo Integrado de CSBD (Brinquedo, 2020), é plausível que as restrições da COVID-19 tenham afetado influências inibitórias e excitatórias no comportamento sexual diferente para homens e mulheres. Embora, de acordo com esse modelo, os fatores inibitórios nas mulheres sejam frequentemente mais pronunciados, os fatores excitatórios não foram tão fortes para elas quanto para os homens. Isso pode ser explicado pela suposição de que o sofrimento psicológico durante o bloqueio nas mulheres foi bastante associado à inibição sexual (por exemplo, devido ao esforço extra no cuidado dos filhos ou à ansiedade, compare Štulhofer et al., 2022). Para os homens, o sofrimento psicológico foi associado a um aumento da CS. Isso pode ser explicado pela suposição de que as influências inibitórias (por exemplo, compromissos de trabalho, restrições de tempo) foram omitidas e, portanto, podem ter aumentado a CS. Essas suposições são reforçadas pelas descobertas de Czymara et ai. (2021), que relataram que os homens estavam mais preocupados com economia e renda do que as mulheres, que estavam mais preocupadas em cuidar dos filhos (Czymara et al., 2021).
Por outro lado, é possível que os homens relatem sua compulsividade sexual de forma mais aberta, pois isso é culturalmente esperado dos homens, fazendo referência ao “duplo padrão sexual” (Carpenter, Janssen, Graham, Vorst e Wicherts, 2008). Como ainda estamos usando os mesmos questionários e escores de corte para homens e mulheres, é possível que as medidas atuais resultem em subnotificação de CS em mulheres (compare Kurbitz e Briken, 2021). Pouco se sabe sobre as causas fisiológicas para as diferenças de gênero observadas na SC. Uma desregulação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal foi mostrada em homens com transtorno hipersexual, indicando uma resposta ao estresse.Chatzittofis et al., 2015). Em outro estudo, não foram encontrados níveis plasmáticos mais altos de testosterona em homens com transtorno hipersexual, em comparação com homens saudáveis.Chatzittofis et al., 2020). No entanto, os mecanismos biológicos subjacentes às diferenças sexuais no CS ainda não foram adequadamente demonstrados.
Em nosso estudo, uma idade mais jovem foi associada a um aumento da CS de T0 para T1. Como Lehmiller et ai. (2021) constataram que indivíduos especialmente mais jovens e estressados morando sozinhos expandiram seu repertório sexual, o que poderia explicar alguma variação em nossa amostra com sintomas leves de CS. Como os indivíduos da nossa amostra eram bastante jovens (idade média = 32.0, SD = 10.0), eles poderiam ter usado esse tempo para experimentar sexualmente e, assim, relatar muitos comportamentos e pensamentos sexuais.
Curiosamente, ter um local de retiro foi associado a menos SC. Isso pode ser devido à atividade sexual solitária ser uma forma de retiro por si só. Portanto, indivíduos que não conseguiram recuar, podem sentir maior vontade de fazê-lo, resultando em maior CS. Não poder se afastar de outras pessoas também pode ser uma forma de estresse, favorecendo uma maior carga psicológica nesses indivíduos.
Os resultados atuais não mostraram uma associação de busca de sensação, a interação de busca de sensação e gênero ou a interação de conformidade e busca de sensação com SC, embora pesquisas anteriores tenham mostrado associações entre busca de sensação e SC em mulheres (Reid, 2012).
Implicações
Os resultados do presente estudo sugerem que homens, indivíduos sem parceria e indivíduos que não têm um local de retiro em suas casas (por exemplo, indivíduos com dificuldades socioeconômicas que compartilham pequenos espaços de vida), podem ser especialmente afetados pela compulsividade sexual.
As restrições de contato relacionadas à pandemia mudaram a vida e a vida sexual de indivíduos em todo o mundo. Como o CS parece desempenhar um papel no enfrentamento do estresse, é aconselhável avaliar as mudanças na saúde sexual dos pacientes em aconselhamento ou em ambientes terapêuticos, principalmente em pacientes homens, solteiros ou que vivem em espaços confinados. Como os resultados atuais indicam CS acentuado em uma amostra de conveniência online, pode-se supor que o CS serve como um mecanismo de enfrentamento para o sofrimento psicológico relacionado à pandemia, especialmente para os homens. O desenvolvimento de medidas para prevenir o desenvolvimento de transtorno do comportamento sexual compulsivo em indivíduos em risco é aconselhável para o futuro.
Pontos fortes e limitações
Uma limitação deste estudo é a medição retrospectiva de T0 (antes da pandemia), porque os efeitos da memória podem ter distorcido os resultados até certo ponto. Usamos o questionário Y-BOCS para medir a CS, que não é congruente com a categoria diagnóstica de Transtorno do Comportamento Sexual Compulsivo na CID-11, portanto, esses achados não podem ser generalizados para essa categoria diagnóstica. Um ponto forte, por outro lado, é que a versão adaptada do Y-BOCS que foi usada no presente estudo foi capaz de medir pensamentos compulsivos e comportamentos com mais detalhes. Usamos os escores de corte do Y-BOCS com os escores de corte sugeridos por Goodman et ai. (1989) para Transtorno Obsessivo-Compulsivo, bem como usado por Kraus et ai. (2015) em uma população de homens hipersexuais. Como não há dados normativos aplicáveis, os pontos de corte podem não ser comparáveis.
Em estudos futuros, seria interessante investigar mais detalhadamente quais variáveis estão associadas ao CS em mulheres. Como 10% das mulheres relatam níveis moderados ou graves de SC, pesquisas futuras precisam incluir participantes do sexo feminino. Outras variáveis (como vulnerabilidade ao estresse, saúde física e suporte social) podem ser preditores relevantes e devem ser investigadas em estudos futuros. Além disso, seria interessante reanalisar as hipóteses do presente estudo em uma amostra com CSBD.
Outra limitação do presente estudo é a limitada generalização para a população geral, pois a amostra é comparativamente jovem, urbana e escolarizada. Além disso, não conseguimos relatar dados para todo o espectro de gênero. Além disso, muitas prováveis variáveis de confusão (por exemplo, situação de emprego, número de filhos, arranjo de moradia, conflitos) não foram controladas. Isso deve ser levado em conta ao interpretar os resultados.
Conclusões
Os resultados deste estudo indicam que o sexo masculino foi um fator de risco para SC durante a primeira fase da pandemia de COVID-19. Particularmente, os homens com maior sofrimento psicológico foram afetados. Além disso, a idade mais jovem, ser solteiro e não ter privacidade em casa foram fatores de risco para o desenvolvimento de SC. Esses achados podem facilitar o trabalho clínico em termos de enfrentamento adaptativo e atenção às reações sexuais no contexto de sofrimento psíquico.
Fontes de financiamento
Esta pesquisa não recebeu financiamento externo.
Contribuição dos autores
Concepção e desenho do estudo: JS, DS, WS, PB; aquisição de dados: WS, JS, DS; análise e interpretação dos dados: CW, JS, LK; supervisão de estudos PB, JS; redação do manuscrito: LK, CW, JS. Todos os autores tiveram acesso total a todos os dados do estudo e assumem a responsabilidade pela integridade dos dados e pela precisão da análise dos dados.
Conflito de interesses
Os autores declaram não haver conflito de interesses.