Sumário
O presente estudo teve como objetivo investigar associações de cognição automática e controlada com o funcionamento sexual e moderação dessas associações pela capacidade de memória de trabalho em uma amostra comunitária de mulheres heterossexuais (N = 65) e homens (N = 51). Os participantes realizaram dois testes de associação implícita de alvo único (ST-IATs) para avaliar o gosto e o desejo implícito de estímulos eróticos. O Sexual Opinion Survey (SOS) foi usado para avaliar o gosto explícito de sexo. O Índice Internacional de Função Erétil (IIEF) e o Índice de Função Sexual Feminina (FSFI) foram usados para avaliar a função sexual. A capacidade de memória operacional foi avaliada usando a tarefa Torres de Hanoi e o humor usando a Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar (HADS). Em participantes do sexo feminino, níveis mais elevados de funcionamento sexual co-ocorreram com associações implícitas mais fortes de estímulos eróticos com desejo, enquanto o gosto sexual implícito não estava relacionado ao nível de funcionamento sexual. Em participantes do sexo masculino, níveis mais elevados de funcionamento sexual co-ocorreram com menor gosto implícito de estímulos eróticos, enquanto o desejo sexual implícito não estava relacionado ao funcionamento sexual. Escores de erotofilia mais altos foram relacionados a níveis mais elevados de funcionamento sexual em mulheres e homens, mas os sintomas de ansiedade e depressão não foram relacionados ao funcionamento sexual. A capacidade de memória operacional não moderou as associações entre erotofilia e funcionamento sexual.
Modelos conceituais de excitação sexual em mulheres e homens têm postulado o envolvimento de processos cognitivos controlados (ou deliberados) e automáticos (Barlow, 1986; Janssen, Everaerd, Spiering e Janssen, 2000; van Lankveld et ai., 2015) O modelo de interferência cognitiva da excitação sexual (Barlow, 1986) atribuíram, junto com os fatores afetivos, papéis principais aos pensamentos interferentes e ao processamento atencional tendencioso no desempenho sexual disfuncional. Com relação ao processamento cognitivo deliberado e controlado, Barlow propôs que, em comparação com homens não sintomáticos, os homens com disfunção erétil esperam ter dificuldades sexuais ao enfrentar um possível encontro sexual. As expectativas conscientes são exemplos de cognições controladas. Problemas recorrentes com o desempenho sexual reforçam as expectativas negativas da pessoa, resultando em disfunção sexual crônica. Em contraste, os homens assintomáticos esperam um desempenho erétil bem-sucedido, experimentam sentimentos positivos e se concentram adequadamente nos estímulos eróticos. Barlow baseou seu modelo em uma série de estudos experimentais entre homens (Abrahamson, Barlow, & Abrahamson, 1989; Bach, Brown e Barlow, 1999; Barlow, Sakheim e Beck, 1983; Beck & Barlow, 1986a, 1986b; Mitchell, DiBartolo, Brown e Barlow, 1998; Weisberg, Bach e Barlow, 1995) Verificou-se que a manipulação das expectativas dos participantes de desempenho sexual bem-sucedido versus malsucedido afeta o desempenho erétil em homens com e sem disfunção erétil (Bach et al., 1999; Stone, Clark, Sbrocco e Lewis, 2009) Nos anos mais recentes, o modelo também foi aplicado a mulheres (Laan & Everaerd, 1995; Wiegel, Scepkowski e Barlow, 2007) Em um estudo experimental entre mulheres, o feedback falso positivo, presumivelmente levando a expectativas positivas, resultou em maior excitação sexual subjetiva, e o feedback falso negativo resultou em menor excitação subjetiva em mulheres com e sem disfunção de excitação sexual (McCall & Meston, 2007) O feedback falso positivo, entretanto, não levou a uma maior excitação sexual genital em mulheres saudáveis, mas resultou em uma menor excitação genital em mulheres sexualmente disfuncionais. A excitação genital em ambos os grupos não foi afetada por feedback falso negativo. Estudos transversais com questionários forneceram suporte adicional para o modelo. Descobriu-se que homens e mulheres com disfunções sexuais nutrem mais cognições deliberadas negativas do que indivíduos não sintomáticos antes, durante e após a atividade sexual em parceria, incluindo certos tipos de pensamentos sexuais negativos, atitudes sexuais e autoesquemas sexuais (Andersen, Cyranowski e Espindle , 1999; Nobre e Pinto-Gouveia, 2009a, 2009b).
O modelo de processamento de informações de Janssen et al. (2000) postulou um papel crucial para a avaliação automática de estímulos eróticos como um determinante da excitação sexual. Uma suposição central neste modelo é que os estímulos, ao serem percebidos, são codificados como sexuais ou não sexuais, o que resulta, respectivamente, na facilitação ou inibição das respostas sexuais genitais e subjetivas. Inicialmente, a codificação e avaliação de estímulos eróticos são processos automáticos, dos quais o indivíduo pode não estar ciente, embora a percepção consciente possa emergir em estágios posteriores do processamento (Nisbett & Wilson, 1977; Schneider & Shiffrin, 1977) De acordo com o modelo, os estímulos que são codificados como tendo um significado sexual iniciam automaticamente a resposta sexual genital. A consciência do estímulo não é necessária para este propósito. Apoio empírico para este modelo começou a emergir de pesquisas experimentais em homens e mulheres (Macapagal & Janssen, 2011; Spiering, Everaerd e Janssen, 2003; Spiering, Everaerd, Karsdorp, Both, & Brauer, 2006).
Mais recentemente, a teoria de processos duplos (Corr, 2010; Evans e Frankish, 2009; Olson e Fazio, 2008) foi proposto para explicar as contribuições relativas flutuantes do processamento controlado e automático de estímulos eróticos para a geração de excitação sexual (van Lankveld, 2010; van Lankveld et ai., 2018, 2015) Modelos de processo duplo, crucialmente, levantam a hipótese de que o impacto relativo da cognição automática e controlada nos resultados comportamentais é determinado por condições de fronteira situacionais e disposicionais (Hofmann & Friese, 2008; Strack & Deutsch, 2004) (Vejo Figura 1) Uma função essencial entre essas condições é atribuída à capacidade de memória de trabalho (WMC; Baddeley, 1992; Dehaene, 2014) Fatores situacionais, como fadiga, intoxicação alcoólica, estado emocional desagradável (Figueira et al., 2017) e ansiedade (Moran, 2016), impedem o funcionamento da memória de trabalho. As diferenças individuais em WMC são encontradas para serem significativamente relacionadas, mas não idênticas à inteligência cristalizada e fluida (para uma meta-análise, consulte Ackerman, Beier, & Boyle, 2005) O efeito moderador das condições de contorno é devido às diferentes características operacionais dos dois tipos de processamento de informações. O processo automático está permanentemente ativo durante o estado de vigília de um indivíduo. É capaz de processar simultaneamente vários bits de informação de um amplo campo perceptivo e diferentes modalidades sensoriais e requer um mínimo de WMC. O processamento controlado, ao contrário, ocorre em série e é mais lento. É capaz de anular as respostas automáticas (impulsivas) (Hofmann & Friese, 2008; Strack & Deutsch, 2004), mas sua operação depende crucialmente da disponibilidade do WMC. Reduções no WMC, portanto, prejudicam a função reguladora da cognição controlada e permitem que processos automáticos dominem os resultados comportamentais e fisiológicos. Quando aplicada à sexualidade, a teoria de duplo processo prevê que WMC baixo ou diminuído aumentará o impacto de avaliações automáticas (negativas) e diminuirá o de avaliações controladas (positivas) no funcionamento sexual. Assume-se que associações automáticas refletem estereótipos culturais gerais transmitidos por meio da socialização (Nosek et al., 2009; Steffens & Buchner, 2003) e a história de aprendizagem do indivíduo (Gonzalez, Dunlop, & Baron, 2017) Eles são aprendidos por pares frequentes de estímulos com um estado emocional (Gawronski & Bodenhausen, 2006).
Diferentes elementos do modelo de funcionamento sexual de processo duplo foram testados empiricamente. O primeiro grupo de estudos que será revisado enfoca o aspecto da capacidade limitada de processamento cognitivo. Em vários estudos experimentais entre homens e mulheres, usando paradigmas de dupla tarefa ou distração, as respostas sexuais genitais foram encontradas para variar dependendo da disponibilidade de capacidade de processamento de informação (Adams, Haynes, & Brayer, 1985; Anderson e Hamilton, 2015; Elliott & O'Donohue, 1997; Geer e Fuhr, 1976; Salemink & van Lankveld, 2006; van Lankveld & Bergh, 2008; van Lankveld e van Den Hout, 2004) Observe que esses estudos, no momento em que foram realizados e publicados, não foram enquadrados como testes de previsões derivadas do modelo de processo duplo. Em vez disso, foram enquadrados, por exemplo, como teste dos efeitos da distração, aumento da carga cognitiva e diminuição da capacidade de atenção na excitação sexual genital e subjetiva. As respostas genitais a estímulos eróticos diminuíram quando uma segunda tarefa cognitiva, executada simultaneamente, capturou partes cada vez maiores da capacidade de processamento disponível, embora alguns estudos, em contraste, descobriram que a distração cognitiva facilitou as respostas eréteis (Abrahamson, Barlow, Sakheim, Beck , & Athanasiou, 1985; Janssen, Everaerd, Van Lunsen e Oerlemans, 1994).
Em um pequeno número de estudos, o paradigma Implicit Association Test (IAT) (Greenwald, McGhee, & Schwartz, 1998) foi usado para testar outro elemento do modelo de processo duplo, a contribuição relativa de associações cognitivas automáticas e controladas com estímulos eróticos para o funcionamento sexual. O IAT visa medir a força das associações automáticas na memória entre dois pares de conceitos (denominados pares de alvos e pares de atributos) Para fazer isso, os participantes são instruídos a atribuir estímulos que aparecem na tela do computador a categorias, pressionando as teclas designadas em seu teclado. O índice IAT é calculado a partir das diferenças nos tempos de reação entre o início do estímulo e as respostas ao pressionar as teclas para diferentes combinações dos pares de conceitos. Nos referimos ao processo cognitivo subjacente como “automático versus controlado” quando discutimos questões conceituais e aos resultados cognitivos medidos como “implícito versus explícito” quando discutimos dados e descobertas. No presente estudo, o Teste de Associação Implícita de Alvo Único (ST-IAT) foi usado, que é uma modificação de alvo único do IAT (Bluemke & Friese, 2008) No IAT, são incluídas duas categorias-alvo opostas que representam opostos que ocorrem naturalmente (por exemplo, homens versus mulheres, animados versus inanimados). Tais categorias opostas não estão prontamente disponíveis para estímulos sexuais, e os estímulos sexuais foram, portanto, usados como uma categoria de alvo único.
Em um estudo observacional, as associações implícitas de estímulos de penetração vaginal com nojo e ameaça foram avaliadas (Borg, de Jong, & Weijmar Schultz, 2010) usando dois ST-IATs. Verificou-se que mulheres com distúrbio de dor sexual ou vaginismo exibiam associações implícitas mais fortes entre sexo e nojo do que mulheres não sintomáticas. Em um estudo entre jovens adultos saudáveis, as associações implícitas de sexo e repulsa por ST-IAT não estavam fortemente relacionadas ao funcionamento sexual nem a respostas genitais ou subjetivas de excitação sexual a estímulos eróticos (Grauvogl et al., 2015) Em outro estudo ST-IAT (Brauer et al., 2012), mulheres diagnosticadas na época com transtorno do desejo sexual hipoativo (HSDD) exibiram associações implícitas menos positivas (mas não mais negativas) de estímulos de penetração vaginal com valência positiva, em comparação com mulheres sexualmente funcionais.
Valence desempenha um papel nas avaliações afetivas ("gostando") e motivacionais ("querendo") que podem ter efeitos diferenciais no funcionamento sexual (Dewitte, 2015) Ambos os tipos de avaliação são conceituados na teoria da emoção (ver Frijda, 1993) como determinando o nível de apreciação (gostar) de estímulos e a tendência para se aproximar ou evitar estímulos (querer). Recentemente, esses construtos foram aplicados a um modelo de neurociência do funcionamento sexual (Georgiadis, Kringelbach, & Pfaus, 2012) Nesse modelo, o querer é uma fase motivacional da resposta sexual que pode ser vivenciada conscientemente como aumento do desejo sexual, enquanto o gosto desempenha um papel predominante na fase consumatória e se reflete na excitação sexual subjetiva e genital. Distinções entre gostar e querer foram demonstradas em amostras de pacientes com dependência de drogas ilegais (Robinson & Berridge, 1993, 2008) e distúrbios alimentares (Tibboel et al., 2011) Portanto, próximo a associações implícitas de gostar de sexo, associações de desejo sexual podem ser de interesse, refletindo uma motivação automática para o sexo.
As associações implícitas de estímulos eróticos com gostar e querer foram examinadas em pacientes ginecológicas com e sem problemas sexuais (van Lankveld, Bandell, Bastin-Hurek, van Beurden e Araz, 2018) Nos dois grupos, associações implícitas mais fortes de estímulos eróticos com falta foram associadas a níveis mais altos de funcionamento sexual. Comparadas às mulheres não sintomáticas, as mulheres com problemas sexuais mostraram associações mais implícitas negativas de estímulos eróticos com falta, indexando a motivação sexual automática. Além disso, maiores classificações explícitas positivas de estímulos eróticos foram associadas a níveis mais baixos de sofrimento sexual em ambos os grupos. Os dois grupos não diferiram em relação às associações implícitas de estímulos sexuais e gostos.
Associações de gostar e querer automaticamente, medidas usando ST-IATs, também foram investigadas em pacientes urológicos do sexo masculino com e sem disfunção sexual (van Lankveld et al., 2015) Embora os dois grupos tenham diferido em relação à associação implícita de estímulos eróticos com o gosto, a direção da diferença observada foi inesperada: Verificou-se que homens sexualmente disfuncionais abrigavam associações implícitas mais positivas com estímulos eróticos do que homens saudáveis. Os dois grupos não diferiram em relação ao desejo implícito. Em um segundo estudo entre pacientes urológicos do sexo masculino com e sem problemas sexuais, esse achado foi replicado, com participantes com níveis mais baixos de funcionamento sexual exibindo uma associação positiva positiva para o sexo mais forte. Esse efeito foi maior na faixa etária mais jovem (van Lankveld et al., 2018) Em uma amostra de estudantes não clínicos, vários aspectos do comportamento sexual dos homens foram preditos melhor a partir de suas pontuações implícitas de preferência sexual, enquanto o comportamento sexual das mulheres foi melhor predito usando pontuações implícitas de desejo sexual (Dewitte, 2015).
Em todos os estudos previamente revisados de associações cognitivas automáticas com estímulos eróticos, foram comparados indivíduos com e sem disfunção sexual, presumindo uma descontinuidade entre o funcionamento sexual saudável e desordenado, com base em diferentes processos subjacentes (por exemplo, Barlow, 1986) Em contraste com esses modelos médicos ou categóricos de funcionamento e disfunção sexual (para uma discussão, consulte Pronier & Monk-Turner, 2014), o modelo dimensional da psicopatologia (Anderson, Huppert, & Rose, 1993) postula a existência de um continuum de sintomas psicopatológicos na população, variando de ausência total em indivíduos não sintomáticos a constelações de sintomas em grande escala em pessoas que sofrem de transtornos mentais graves (Kessler, 2002) As evidências da existência de uma distribuição dimensional e contínua de sintomas na população variam entre os transtornos mentais (por exemplo, Fraley & Spieker, 2003; Haslam, 2003a; Haslam, 2003b; Solomon, Haaga e Arnow, 2001; Thewissen, Bentall, Lecomte, van Os, & Myin-Germeys, 2008) Forbes, Baillie e Schniering (2016) propuseram um modelo dimensional de disfunção sexual como parte de uma dimensão de distúrbio internalizante, juntamente com transtornos depressivos e de ansiedade. Utilizando análise de perfil latente e modelagem de equações estruturais (SEM), verificou-se que os dados das mulheres se encaixavam melhor no modelo dimensional do que os dados dos homens (Forbes et al., 2016) Os dados dos homens se ajustam melhor ao modelo categórico. Consistente com uma perspectiva dimensional, para o presente estudo os participantes foram recrutados da população em geral para investigar as relações entre funcionamento sexual e associações de querer e gostar automáticas e controladas com estímulos eróticos e a moderação dessas relações por WMC. Até onde sabemos, a suposição central no modelo de processo dual da excitação sexual - que os efeitos das associações cognitivas automáticas e controladas no funcionamento sexual são moderados pelo WMC - ainda não foi testada. No presente estudo transversal, objetivamos realizar um primeiro teste na população em geral dessa suposição de que o funcionamento sexual é determinado por avaliações cognitivas automáticas e controladas, e que a influência relativa desses tipos de avaliação é modulada por WMC. Dado que as intervenções cognitivo-comportamentais atualmente disponíveis no tratamento de disfunções sexuais focam predominantemente em fatores cognitivos conscientemente disponíveis (Berner & Gunzler, 2012; Fruhauf, Gerger, Schmidt, Munder e Barth, 2013; Gunzler & Berner, 2012; Ter Kuile, Both, & van Lankveld, 2010), testar as suposições de um modelo de processo sexual de função dupla pode ter implicações clínicas importantes.
Testamos as seguintes hipóteses:
H1: Nas mulheres, o nível de funcionamento sexual será significativamente associado a associações implícitas de estímulos eróticos com falta: fortes pontuações implícitas de desejo por sexo serão associadas a níveis mais altos de funcionamento sexual.
H2: Nos homens, o nível de funcionamento sexual estará associado significativamente a associações implícitas de estímulos eróticos com o gosto: níveis mais altos de gostar de sexo implícito serão associados a níveis mais altos de funcionamento sexual.
H3: Em mulheres e homens, os níveis de funcionamento sexual serão significativamente associados a cognições explícitas em relação à sexualidade: atitudes positivas mais fortes em relação ao sexo (erotofilia) serão associadas a níveis mais altos de funcionamento sexual.
H4: Os níveis de sintomas de ansiedade e depressão serão associados negativamente aos níveis de funcionamento sexual.
H5: O nível de WMC moderará diferencialmente a relação entre associações automáticas e controladas e o funcionamento sexual, mostrando associações mais fortes entre gostar de sexo controlado e querer sexo e níveis de funcionamento sexual em níveis mais altos de WMC.
Forma
Participantes
Os indivíduos interessados eram elegíveis se tivessem 18 anos de idade ou mais, se identificassem como heterossexuais, tivessem qualquer experiência sexual com um parceiro, relatassem ter tido contato sexual nas últimas quatro semanas e fossem suficientemente proficientes em leitura de holandês para responder às perguntas do estudo e para realizar as tarefas do computador. Estudantes de graduação recrutaram participantes do estudo em seu círculo pessoal de conhecidos. Os interessados receberam um convite pessoal por e-mail no qual foram explicados o objetivo e os procedimentos de participação. A participação foi voluntária e nenhuma compensação foi oferecida. Os indivíduos que responderam e indicaram seu interesse e disposição em participar receberam códigos de login pessoais e um URL com link para uma plataforma de pesquisa online.
Medidas
Funcionamento Sexual
Depois de preencher um pequeno questionário demográfico, os participantes responderam a uma pergunta inicial perguntando se estavam tendo algum problema sexual. Se eles responderam que eram, uma pergunta de acompanhamento perguntava o tipo de problemas sexuais que eles experimentavam.
Índice de Função Sexual Feminina (FSFI). O FSFI (Rosen et al., 2000) é um questionário de autorrelato que avalia o funcionamento sexual feminino com 19 itens organizados em seis subescalas que medem o desejo sexual, excitação sexual, lubrificação, função orgástica, satisfação sexual e dor sexual. Nosso arcabouço teórico postula ligações cruciais entre os processos de avaliação cognitiva e a excitação sexual. Para investigar essas previsões, as subescalas que indexam o desejo sexual, a excitação sexual, a lubrificação vaginal e o orgasmo foram selecionadas para representar esses aspectos do funcionamento sexual feminino. As pontuações da subescala somadas formam um índice global do funcionamento sexual (pontuação total do FSFI). As respostas são fornecidas em escalas de cinco e seis itens, com pontuações mais altas indicando melhor funcionamento sexual. A estrutura fatorial original foi replicada na versão em língua holandesa (Ter Kuile, Brauer, & Laan, 2006) A consistência interna do FSFI foi considerada excelente (αs de Cronbach> 0.82). Sua confiabilidade teste-reteste variou de satisfatória a alta para todas as subescalas (r = 0.79 a 0.86), bem como para a escala total (r = 0.88; Rosen et al., 2000) No presente estudo, a consistência interna variou de satisfatória a excelente (subescala do desejo sexual: α de Cronbach = 77; excitação sexual: α de Cronbach = 94; lubrificação: α de Cronbach = 96; orgasmo: α de Cronbach = 92).
Índice Internacional de Funcionamento Erétil (IIEF). O IIEF (Rosen et al., 1997) é um questionário de autorrelato para avaliar o funcionamento sexual masculino. Possui 15 itens organizados em cinco subescalas que medem a função erétil, a função orgástica, o desejo sexual, a satisfação sexual e a satisfação sexual geral. As subescalas que indexam desejo sexual, função erétil e função orgásmica foram selecionadas para representar esses aspectos do funcionamento sexual masculino. Os participantes forneceram respostas nas escalas de cinco e seis itens, com pontuações mais altas indicando melhor funcionamento sexual. Uma pontuação de soma é calculada para fornecer um índice global de funcionamento sexual (pontuação total do IIEF). A consistência interna do IIEF foi excelente em pesquisas anteriores (α de Cronbach entre 0.92 e 0.96), e a confiabilidade teste-reteste foi alta (r = 84; Rosen et al., 1997) No presente estudo, a consistência interna variou de boa a excelente (função erétil: α de Cronbach = 95; função orgástica: α de Cronbach = 96; desejo sexual: α de Cronbach = 84).
Depressão e ansiedade
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS; Zigmond & Snaith, 1983) foi empregado para avaliar a gravidade dos sintomas de depressão e ansiedade. O HADS é um questionário de autorrelato de 14 itens com duas subescalas para ansiedade e depressão. Pontuações mais altas representam níveis mais altos de ansiedade e depressão. Demonstrou-se consistência interna satisfatória a alta em amostras holandesas, com α de Cronbach variando de 71 a 90 (Spinhoven et al., 1997) No presente estudo, a consistência interna foi boa para a subescala de ansiedade (α de Cronbach = 81) e satisfatória para a subescala de depressão (α de Cronbach = 77).
Associações implícitas com estímulos sexuais
Teste de associação implícita de destino único. O ST-IAT é uma versão modificada do IAT (Greenwald et al., 1998) e foi usado no presente estudo para medir avaliações implícitas de estímulos eróticos. Os aspectos psicométricos de ambos os IAT (Houben & Wiers, 2008; Nosek, Greenwald e Banaji, 2005) e o ST-IAT (Bluemke & Friese, 2008; Karpinski & Steinman, 2006) foram considerados satisfatórios. Estudos anteriores descobriram que o desempenho online e no local do IAT não variou sistematicamente (Houben & Wiers, 2008).
O ST-IAT continha uma categoria-alvo (erótico) e duas categorias de atributos conceitualmente opostas. O alvo erótico do gosto e do desejo de ST-IATs foi representado por quatro imagens de interação heterossexual selecionadas do International Affective Picture System (Lang, Bradley, & Cuthbert, 1999).1 Cada uma mostrava uma mulher e um ator envolvido em atividades sexuais explícitas, mas não foram mostradas fotos em close dos órgãos genitais. Seios femininos eram totalmente visíveis. As categorias de atributos para o ST-IAT de gosto foram “positivas” (representadas pelas palavras humor, saúde, presente e paz [em holandês: humor, gezondheid, kado, vrede]) e “negativo” (representado pelas palavras ódio, guerra, doença e dor [em holandês: chapéu, oorlog, ziekte, pijn]). As categorias de atributo para o ST-IAT que faltavam eram “Eu quero” (representadas pelos verbos “muito tempo”, “quero”, “desejo” e “desejo”; em holandês: hunkeren, begeren, wensen, verlangen) e "eu não quero" (usando os verbos "afastar", "evitar", "evitar" e "parar"; em holandês: afweren, ontwijken, vermijden, stoppen).
Os rótulos das categorias de atributos foram mostrados permanentemente nos cantos superior esquerdo (rótulo “positivo” ou “eu quero”) e superior direito (rótulo “negativo” ou “eu não quero”) da tela. Sua posição permaneceu a mesma durante o teste. A categoria de destino ("sexo") mudou de posição e foi mostrada acima do rótulo da categoria de atributo esquerdo ou direito, dependendo das instruções para cada bloco.
Os participantes receberam instruções para categorizar cada palavra ou figura, aparecendo no centro da tela de um laptop, na categoria de destino ou em uma das categorias de atributo pressionando o botão z e m teclas em um teclado QWERTY. Após uma resposta correta, o próximo estímulo foi apresentado. Quando uma resposta incorreta foi dada, o feedback de erro foi apresentado como um X vermelho que substituiu o estímulo no centro da tela; o X vermelho permaneceu na tela até que a resposta correta fosse dada.
tabela 1 mostra a configuração do ST-IAT que era idêntica nas versões desejadas e desejadas e fornece exemplos das instruções para os participantes. O ST-IAT começou com um bloco de prática usando apenas estímulos de atributo. Posteriormente, houve dois blocos idênticos, primeiro um bloco de prática de 16 ensaios, no qual foram apresentadas imagens eróticas e palavras de atributos positivas e negativas, seguidas por um bloco de teste de 48 ensaios (ver tabela 1) Dentro dos blocos de prática e teste, o número de pressionamentos de tecla em ambas as teclas de resposta foi mantido igual para impedir o desenvolvimento de viés de resposta (de Jong, 2015) Os mesmos estímulos foram utilizados na prática e em testes (Nosek et al., 2005) Os estímulos alvo e atributo foram apresentados em ordem quase aleatória, garantindo que cada estímulo alvo fosse precedido e seguido por um estímulo atributo. Não foram apresentados mais do que dois estímulos de atributo seguidos entre dois estímulos alvo. Na primeira prática e bloco de teste, imagens eróticas e palavras positivas foram mapeadas na mesma chave de resposta (combinação sexo-positivo), enquanto que na segunda prática e bloco de teste, imagens eróticas e palavras negativas compartilharam a mesma chave de resposta (combinação sexo-negativo) . Esperava-se que uma das combinações (sexo positivo ou sexo negativo) resultasse em tempos de reação mais breves. Essa expectativa baseia-se no pressuposto de que as teclas são mais rápidas quando a associação entre destino e atributo é mais forte na rede representacional do participante, em comparação com quando essa associação é incongruente.
Tabela 1. Mapeamento de chave de destino e atributo em blocos subseqüentes no ST-IAT que gosta e procura
Nenhum procedimento de correção de erros foi usado no ST-IAT desejado, para enfatizar a natureza mais personalizada desta versão de ST-IAT (Olson & Fazio, 2004) Foi fixada a ordem de execução dos ST-IATs de gosto e desejo, sendo o ST-IAT de gosto utilizado como primeira tarefa. Estudos anteriores descobriram que o desempenho online e no local do IAT não variou sistematicamente (Houben & Wiers, 2008).
Associações explícitas com estímulos sexuais
Pesquisa de opinião sexual (SOS). The SOS (Fisher, Byrne, White, & Kelley, 1988) foi usado para medir o gosto explícito do participante por estímulos sexuais. É composto por 21 itens e contém uma escala única que avalia a posição do participante em uma dimensão erotofilia-erotofobia, uma “disposição para responder a sinais sexuais ao longo de uma dimensão negativa-positiva de afeto e avaliação” (Fisher et al., 1988p. 123) As características psicométricas do SOS foram satisfatórias, com α de Cronbach variando de 82 a 90) em amostras masculinas e femininas (Fisher et al., 1988) No presente estudo a consistência interna foi boa, com α de Cronbach = 81. Nenhuma medida de desejo explícito foi usada.
Capacidade de memória de trabalho
Torre revisada de Hanói (ToH-R). Para medir o WMC do participante, o ToH-R (Welsh & Huizinga, 2001) foi usado. Esta é uma tarefa de resolução de problemas que supostamente mede o funcionamento executivo. O desempenho do ToH-R correlaciona-se fortemente com as características da memória de trabalho, especialmente com o elemento visuoespacial (Handley, Capon, Copp, & Harper, 2002) A administração computadorizada do ToH-R não diferiu do desempenho com a versão de madeira (Mataix-Cols & Bartres-Faz, 2002) Não foram publicadas comparações entre as tarefas informatizadas da Torre de Hanói no local e on-line. Uma versão digital online do TOH-R foi usada. Três pinos verticais, idênticos em altura e diâmetro, e igualmente espaçados, foram colocados em uma base plana. Quatro discos com diâmetros diferentes tiveram que ser colocados nas cavilhas, permitindo diferentes configurações. O ToH-R continha 22 ensaios (ver Welsh & Huizinga, 2001) No início de cada avaliação, a configuração inicial e a configuração do objetivo eram exibidas na tela do computador. Os participantes foram instruídos a transformar a configuração inicial no estado de meta no menor número possível de movimentos, realocando os discos. As mudanças foram restringidas por três regras: (1) apenas um disco pode ser movido por vez; (2) um disco teve que ser colocado em um dos pinos antes do início do próximo movimento; e (3) um disco não deve ser colocado em cima de um disco com diâmetro menor. Instruções adicionais foram para atingir a meta em uma tentativa, usando o número necessário de jogadas, mas nenhum limite de tempo foi imposto. Essas regras foram explicadas antes do início do primeiro julgamento. Eles exigem que o participante planeje uma série de movimentos antes de fazer o primeiro movimento e monitore e ajuste esse plano durante a execução da tarefa. Por esse motivo, o ToH e outras tarefas de transferência de objetos, como a Torre de Londres, são consideradas sensíveis a diferenças no funcionamento do lobo frontal, na memória de trabalho (Goldman-Rakic, 1987), inibição (Goel & Grafman, 1995), ou ambos os aspectos do funcionamento executivo (Zook, Davalos, DeLosh e Davis, 2004) Cada resultado do teste foi pontuado como 0 (solução incorreta) ou 1 (solução correta), resultando em uma pontuação total de problemas resolvidos corretamente com um intervalo possível de 0 a 22. As pontuações mais altas indicam WMC alto.
Procedimento
Uma ordem fixa de testes foi escolhida para evitar os efeitos de preparação do preenchimento de questionários sobre questões sexuais que podem impactar o desempenho subsequente de testes implícitos e para evitar efeitos de fadiga da conclusão do teste na medida de WMC. Assim, primeiro, o ToH-R foi realizado; em seguida, as tarefas de gostar e querer ST-IAT foram realizadas; finalmente, os questionários online (questões demográficas, FSFI / IIEF, HADS e SOS) foram preenchidos. Juntas, todas as tarefas levaram cerca de 45 minutos para serem realizadas. A autorização ética para o estudo foi obtida do conselho de ética da universidade.
Análise Estatística
Para indexar as associações implícitas de estímulos eróticos com gostar e querer, um algoritmo de computação D600 aprimorado de Greenwald, Nosek e Banaji (2003) estava empregado. Dados combinados de prática e fases de teste foram usados para calcular o índice D600 ST-IAT. De acordo com a prática padrão, nesta medida, os tempos de reação (RTs) abaixo de 400 ms foram descartados, RTs acima de 2,500 ms foram substituídos por 2,500 ms, e, apenas no caso do ST-IAT, as tentativas incorretas foram substituídas pelo RT médio por um penalidade adicionada de 600 ms antes do cálculo dos RTs médios. O desejado ST-IAT foi projetado como um IAT personalizado (Dewitte, 2015; Olson e Fazio, 2004); para esse fim, nenhuma resposta defeituosa foi definida. A pontuação do índice D600 foi calculada como a pontuação da diferença entre os tempos médios de reação para os blocos de combinação sexo positivo / desejo e sexo negativo / desejo / não desejado, divididos pelo desvio padrão calculado em todos os blocos, com exceção da bloco de prática de atributo. Pontuações mais baixas no D600 indicaram que estímulos eróticos estavam mais fortemente associados a gostar e querer. Usando d = 0.65 como uma estimativa conservadora do tamanho do efeito médio das diferenças de IAT, com base em estudos de comparação de grupo (Nosek et al., 2005), solicitamos que 60 participantes obtivessem 80% de poder estatístico de amostras independentes t teste, usando p <05. Para testar as hipóteses 1 a 3, as correlações produto-momento de Pearson foram calculadas. Para testar a hipótese 4, uma série de análises de regressão linear hierárquica foi realizada com escores de funcionamento sexual (escores de subescala padronizados FSFI / IIEF) como variáveis dependentes. Os tamanhos de efeito e seus intervalos de confiança de 95% (CIs) foram calculados (Steiger, 2004) As análises foram realizadas no SPSS Versão 24.
Consistentes
A amostra foi composta por 116 participantes, dos quais 65 eram mulheres (56%, Midade = 31.6 anos; SD = 10.1) e 51 homens (44%, Midade = 37.0 anos; SD = 12.0). Ao todo, 77% das participantes do sexo feminino e 73% dos participantes do sexo masculino relataram estar em um relacionamento sério. A duração do relacionamento variou amplamente, com médias de 10.1 e 12 anos para participantes do sexo feminino e masculino, respectivamente. Mais de 50% dos participantes relataram formação de nível universitário. Problemas sexuais foram relatados por 3% das mulheres e 2% dos homens. Características de relacionamento, outros dados demográficos e médias e desvios-padrão das variáveis de interesse são mostrados em tabela 2.
Tabela 2. Características demográficas, médicas, sexuais e funcionais psicológicas dos participantes (N = 116)
As análises de correlação de Pearson foram realizadas separadamente para participantes do sexo feminino e masculino (ver tabela 3) Nas participantes do sexo feminino, correlações significativas foram reveladas entre desejo implícito e níveis auto-relatados de excitação sexual (r = −.26, p <05) e orgasmo (r = −.35, p <01). Associações implícitas mais fortes de desejo sexual foram correlacionadas com níveis mais elevados de excitação sexual e funcionamento orgástico. As associações implícitas de gosto sexual não foram significativamente correlacionadas com os índices de funcionamento sexual. Em participantes do sexo masculino, correlações significativas foram reveladas entre o gosto implícito e os níveis de orgasmo auto-relatados (r = 33, p <05). Especificamente, associações mais fortes de gostos sexuais foram correlacionadas com níveis mais baixos de funcionamento orgástico.
Tabela 3. Correlações bivariadas em participantes masculinos e femininos entre associações automáticas de estímulos eróticos com gostar e querer, erotofilia, sintomas de ansiedade e depressão e índices de funcionamento sexual
Nas participantes do sexo feminino, foram reveladas correlações significativas entre a erotofilia e os níveis autorreferidos de desejo sexual (r = 25, p <05), excitação sexual (r = 40, p <001), lubrificação vaginal (r = 32, p <.01) e orgasmo (r = 31, p <01). Em participantes do sexo masculino, uma correlação significativa foi encontrada entre erotofilia e nível de desejo sexual auto-relatado (r = 30, p <05). Uma erotofilia mais forte foi correlacionada com um melhor funcionamento desses aspectos da sexualidade em mulheres e homens. Em participantes do sexo masculino, pontuações mais altas de erotofilia foram correlacionadas com maior desejo sexual implícito (r = −.31, p <01). Medidas explícitas e implícitas de gostar e querer sexo não foram significativamente correlacionadas nas participantes do sexo feminino.
A moderação pelo WMC das associações de associações implícitas e explícitas de interesse e desejo por sexo foi investigada através da realização de duas séries de análises hierárquicas de regressão linear múltipla (método Enter) com desejo sexual, excitação sexual, lubrificação vaginal e orgasmo (todas as subescalas FSFI medidas) como variáveis de critério nas participantes do sexo feminino e desejo sexual, função erétil e função orgásmica (todas as medidas da subescala IIEF) como variáveis de critério nos participantes do sexo masculino. No primeiro passo, foram inseridas pontuações implícitas de gostar de sexo, de querer sexo implícito e de erotofilia. Na segunda etapa, o termo de interação erotofilia e WMC foi inserido. Na terceira etapa, foram adicionados os escores de ansiedade e depressão da HADS. Entre as participantes do sexo feminino, quatro outliers univariados foram excluídos das análises. Dois participantes tiveram escores extremamente altos no ToH-R, um teve escore extremamente baixo na escala de ansiedade HADS e um teve escore extremamente baixo na escala de depressão HADS. Entre os participantes do sexo masculino, dois outliers univariados foram excluídos. Ambos tiveram pontuações extremamente altas no ToH-R. Não foram identificados outliers multivariados.
Na subamostra feminina, o modelo de regressão que utilizou os escores de excitação sexual como variável de critério e escore implícito de preferência sexual, desejo implícito de sexo e erotofilia como variáveis preditivas na primeira etapa foi significativo quando comparado a um modelo de constante constante, R2 = 23, F (3, 52) = 5.18, p = 003 (ver Tabela Suplementar 1 online). Erotofilia (β = 456, p = 001) contribuíram significativamente para o modelo. Na segunda e terceira etapas, nenhuma variância explicada adicional foi revelada. O modelo de regressão usando escores de função orgástica como variável de critério e escores implícitos de gosto por sexo, desejo implícito de sexo e erotofilia como variáveis preditoras na primeira etapa foi significativo quando comparado a um modelo apenas constante, R2 = 18, F (3, 52) = 3.90, p = 014. Desejo implícito de sexo (β = −.313, p = 021) e erotofilia (β = 327, p = 014) contribuiu para a previsão. Na segunda e terceira etapas, nenhuma variância explicada adicional foi revelada. Os modelos de regressão com escores de desejo sexual e lubrificação vaginal como variáveis de critério não foram significativos.
Na subamostra masculina, o modelo de regressão que utiliza escores de função erétil como variável critério e com escores implícitos de preferência sexual, desejo implícito e erotofilia como variáveis preditivas na primeira etapa foi significativo quando comparado a um modelo apenas constante, R2 = 20, F (3, 40) = 3.26, p = 03 (ver Tabela Suplementar 2 online). Gostar de sexo implícito (β = 319, p = 035) e erotofilia (β = 321, p = 038) contribuíram significativamente para o modelo. Associações implícitas de gosto sexual mais baixas e erotofilia mais forte foram associadas a níveis mais elevados de funcionamento erétil. Na segunda e terceira etapas, nenhuma variância explicada adicional foi revelada. O modelo de regressão usando escores de função orgástica como variável de critério e escores implícitos de gosto por sexo, desejo implícito de sexo e erotofilia como variável preditora na primeira etapa foi significativo quando comparado a um modelo apenas constante, R2 = 19, F (3, 40) = 3.17, p = 03. Gostar de sexo implícito (β = 407, p = .008) contribuíram significativamente para o modelo. Novamente, associações implícitas de gosto sexual baixas foram relacionadas a níveis mais elevados de funcionamento orgástico. Na segunda e terceira etapas, nenhuma variância explicada adicional foi revelada. O modelo de regressão com desejo sexual como variável critério não foi significativo.
Discussão
Neste estudo, investigamos as relações entre funcionamento sexual e associações automáticas e controladas de querer e gostar de estímulos eróticos e a moderação desses relacionamentos pelo WMC em uma amostra comunitária não clínica. Nossos resultados apoiaram parcialmente o padrão de gênero de associações de aspectos do funcionamento sexual, por um lado, e gostos implícitos e falta de sexo, por outro. Enquanto nas participantes do sexo feminino níveis mais altos de funcionamento sexual (excitação sexual e orgasmo) foram associados a associações implícitas mais fortes de estímulos eróticos com falta, gostar de sexo implícito não foi associado a nenhum aspecto do funcionamento sexual. O achado totalmente oposto foi revelado nos participantes do sexo masculino. Nos homens, o melhor funcionamento orgásmico foi associado a níveis mais baixos de gosto implícito de estímulos eróticos, mas as associações implícitas de desejo sexual não se correlacionaram com nenhum aspecto do funcionamento sexual. No entanto, esses achados fortemente contrastantes replicaram resultados de estudos anteriores de nosso grupo de pesquisa em amostras de pacientes do sexo feminino e masculino com e sem disfunções sexuais diagnosticadas por si e pelo clínico (van Lankveld, Bandell et al., 2018; van Lankveld, de Jong, et ai., 2018; van Lankveld et ai., 2015), usando metodologia semelhante. Os achados atuais em participantes do sexo feminino também são semelhantes aos de Dewitte (2015), que investigaram uma amostra substancialmente mais jovem. No presente estudo e no Dewitte (2015), maior desejo implícito foi relacionado a níveis mais altos de funcionamento sexual e frequência de comportamento sexual em participantes do sexo feminino. Embora esses estudos também tenham encontrado uma relação significativa entre gostar de sexo implícito e funcionamento / comportamento sexual em participantes do sexo masculino, as direções dessas relações eram opostas. Em Dewitte (2015), foi encontrada uma relação entre alto gosto implícito por sexo e alta frequência de comportamento sexual; no presente estudo, houve associação entre alto gosto implícito por sexo e baixos níveis de funcionamento sexual.
No que diz respeito às atitudes sexuais explícitas, os escores erotofílicos foram associados a um melhor funcionamento de vários aspectos do funcionamento sexual em mulheres e homens no presente estudo: em mulheres com escores de desejo em subescala, excitação sexual, lubrificação vaginal e orgasmo; e em homens com escores de desejo sexual. As associações em mulheres com escores mais altos de erotofilia e sexo implícito mais forte com melhor funcionamento sexual estavam alinhadas com a literatura e com achados anteriores em uma amostra não clínica (Dewitte, 2015) Avaliações automáticas e controladas mais positivas de estímulos eróticos alinhadas e relacionadas positivamente ao funcionamento sexual. No entanto, eles pareciam contribuir independentemente para a variação no funcionamento sexual, porque não foram observadas correlações significativas nas participantes do sexo feminino entre medidas explícitas e implícitas de gostar e querer de sexo.
Enquanto nenhuma associação foi encontrada entre o gosto implícito de estímulos eróticos e o funcionamento sexual em mulheres participantes do presente estudo, essa associação foi demonstrada em um estudo de mulheres com HSDD (Brauer et al., 2012) A metodologia utilizada no estudo de Brauer et al. E no presente estudo foi muito semelhante, embora a seleção de imagens eróticas se sobreponha parcialmente. O efeito significativo observado em mulheres diagnosticadas com HSDD pode refletir uma forte associação implícita nesse grupo clínico em comparação com a amostra da comunidade atual e é consistente com uma visão dimensional da psicopatologia sexual.
O vínculo inicialmente contra-intuitivo em homens entre baixo gosto implícito por sexo e maior nível de funcionamento sexual, encontrado tanto no presente estudo quanto nas duas investigações anteriores do ST-IAT em amostras clínicas (van Lankveld, de Jong, et al., 2018; van Lankveld et ai., 2015), provoca especulação. Uma possível explicação pode ser que os homens com histórico de encontros sexuais mal-sucedidos e decepcionantes não experimentam seu próprio parceiro como estímulo sexual positivo, embora tenham uma forte apreciação positiva dos estímulos sexuais em geral. Os estímulos eróticos no ST-IAT mostravam atores pornográficos anônimos. Uma associação implícita forte e positiva com esse tipo de estímulo em homens com níveis mais baixos de funcionamento sexual pode ser o estágio final de um processo de aprendizado (Georgiadis et al., 2012) Esse estágio final pode resultar da exposição frequente à pornografia explícita e da ligação desses estímulos com as recompensas obtidas pelo orgasmo por meio da masturbação, em oposição a experiências sexuais ingratas com seus parceiros. Em vários estudos, tais ligações foram encontradas, inclusive em homens com baixo desejo sexual (Carvalheira, Træen, & Štulhofer, 2015) e em mulheres e homens em uma amostra da comunidade (Vaillancourt-Morel et al., 2017), embora outro estudo com jovens da comunidade não tenha conseguido encontrar uma ligação forte (Landripet & Štulhofer, 2015) Para testar essa explicação especulativa, van Lankveld, de Jong, et al. (2018) sugeriram a incorporação de imagens retratando o próprio parceiro de cada participante nos estímulos eróticos em um ST-IAT. Alternativamente, as associações de estímulos sexuais com valência positiva, como em homens com baixos níveis de funcionamento sexual, podem representar um forte desejo pelas interações sexuais como eram exibidas nas imagens eróticas. A discrepância entre esse desejo e suas interações sexuais reais pode, de fato, ser uma das forças motrizes de suas experiências sexuais disfuncionais. Uma última possibilidade é que os homens que têm associações implícitas de gosto sexual mais altas também nutram crenças sexuais relacionadas ao desempenho altamente exigentes ("crenças machistas") que atuam como fatores de vulnerabilidade para o desenvolvimento de disfunção sexual (Peixoto & Nobre, 2017) Testar a hipótese de que fortes associações implícitas de gostar de sexo são explicadas por crenças machistas mais fortes justificam a inclusão de crenças sexuais em estudos futuros.
Em contraste com os achados aparentemente contraditórios nos homens em relação à associação entre gostar automaticamente de sexo e funcionamento sexual, o vínculo significativo observado entre homens entre escores mais altos de erotofilia e escores mais altos de desejo sexual é direto. Embora os escores mais altos de erotofilia tenham sido associados a maior desejo implícito por sexo em participantes do sexo masculino, reiterando, o desejo implícito por sexo não mostrou associação com o funcionamento sexual em homens.
As análises de regressão múltipla falharam em confirmar os efeitos de moderação hipotéticos do WMC e os sintomas de ansiedade e depressão nas associações entre medidas implícitas e explícitas e funcionamento sexual. Assim, nossas descobertas não lançam mais luz sobre os pressupostos teóricos que uma estrutura de processo duplo tem a oferecer para a explicação da variabilidade no funcionamento sexual masculino e feminino. Os sintomas de ansiedade e depressão não contribuíram para a previsão de qualquer aspecto do funcionamento sexual, provavelmente devido aos baixos níveis de sintomas, combinados com níveis adequados de funcionamento sexual na amostra do estudo.
Várias explicações tentativas para não encontrar um efeito de moderação do WMC podem ser apresentadas. A primeira é que esse efeito do WMC é realmente inexistente. Alguns estudos empíricos anteriores, no entanto, fornecem indicações de que a memória de trabalho, e possivelmente também outros aspectos do funcionamento executivo, estão envolvidos no funcionamento sexual, especificamente a excitação sexual em homens jovens (Amezcua-Gutierrez et al., 2017; Ruiz-Diaz, Hernandez-Gonzalez, Guevara, Amezcua e Agmo, 2012) Outra explicação provisória é que a moderação do WMC foi obscurecida por problemas de instrumentação. Embora o ToH-R tenha sido usado para indexar as características da memória de trabalho (Goel & Grafman, 1995; Goldman-Rakic, 1987; Zook et ai., 2004), o elemento visuoespacial nele pode dominar (Handley et al., 2002) e torná-lo menos adequado para representar os aspectos verbais / linguísticos da memória de trabalho que são invocados para a execução dessa tarefa específica. Outros instrumentos, incluindo testes de extensão de palavras e dígitos, podem ser mais apropriados para capturar o aspecto relevante da memória de trabalho. Uma explicação especulativa final pode ser que o tamanho do efeito das restrições do WMC limitado em uma amostra não clínica é menor que o esperado, resultando em poder estatístico insuficiente do (pequeno) tamanho da amostra atual, que se tornou ainda menor porque vários participantes encontraram problemas técnicos e não foram capazes de executar o ToH-R. Outra proporção substancial dos participantes não passou no limite de desempenho dos três ensaios falhados, no mínimo, porque interromperam sua participação prematuramente. Pesquisas futuras são necessárias para testar essas explicações especulativas.
Os escores de participantes do sexo feminino em nossa amostra foram bastante baixos, sugerindo níveis mais baixos de funcionamento sexual (Ter Kuile et al., 2006) e pode colocar em dúvida se eles realmente representavam uma população não-clínica. No entanto, as pontuações da FSFI das duas entrevistadas que relataram ter problemas sexuais estavam no intervalo intermediário e acima da média das pontuações da FSFI. Achados semelhantes de baixos escores do FSFI também foram relatados em uma amostra holandesa da população geral (Lammerink et al., 2017).
Em conclusão, encontramos evidências nesta amostra da comunidade de que vários aspectos do funcionamento sexual estão associados a associações implícitas de estímulos eróticos com gostar e querer, além de aspectos explícitos da cognição sexual. Nossos achados replicaram achados em estudos anteriores. Não encontramos evidências para a moderação dessas associações pelo WMC, conforme sugerido por um modelo de sexualidade com dois processos.
Agradecimentos
Agradecemos a Anne Camper, Chantal Bos, Jill Philipsen, Marcella Hagenaar, Marije Koppenens, Marissa van der Velde, Myrinne M. Tinselboer e Esther Stehouwer por sua participação na coleta de dados.
Tabela Suplementar Online 2
Tabela Suplementar Online 1
Notas
1 Imagens eróticas para o ST-IAT de gosto foram os números IAPS 4658, 4659, 4664 e 4680. Essas imagens foram usadas anteriormente no estudo de van Lankveld et al. (2015) As imagens eróticas selecionadas para os estímulos ST-IAT desejados foram os números IAPS 4611, 4652, 4690 e 4800.
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