Aviv Weinstein, Ph.D. e Michel Lejoyeux, Ph.D.,
O Jornal Americano de Abuso de Drogas e Álcool, Early Online: 1-7, 2010
Trechos do estudo completo
INTRODUÇÃO
Definição de problema
O uso problemático da Internet, ou vício, é caracterizado por preocupações, impulsos ou comportamentos excessivos ou mal controlados em relação ao uso da Internet que levam a danos ou sofrimento. A condição tem atraído cada vez mais atenção na mídia popular e entre pesquisadores, e essa atenção tem paralelo com o crescimento do uso de computadores e do acesso à Internet (1). Fenomenologicamente, parece haver pelo menos três subtipos: jogos excessivos, preocupações sexuais (cibersexo) e e-mails / mensagens de texto.
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Os viciados podem usar a Internet por longos períodos, isolando-se de outras formas de contato social e focalizando quase inteiramente a Internet, em vez de eventos de vida mais amplos.
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Não está claro se o vício em Internet geralmente representa uma manifestação de um distúrbio subjacente, ou se é realmente uma entidade de doença discreta. O aparecimento freqüente de dependência da Internet no contexto de numerosas comorbidades levanta questões complexas de causalidade. Argumentou-se (5) que, com base nos limitados dados disponíveis sobre o curso, o prognóstico, a estabilidade temporal e a resposta ao tratamento, parece prematuro considerar a dependência da Internet como uma entidade de doença discreta. No entanto, pesquisas crescentes sugerem que alguns indivíduos com dependência da Internet correm um risco significativo e merecem cuidados e tratamento profissionais. Estudos cuidadosamente controlados são necessários para resolver essas controvérsias. Esta revisão buscou artigos publicados entre 2000 e 2009 no Medline e no PubMed, utilizando a palavra-chave “Internet addiction” sobre os tópicos de diagnóstico, fenomenologia, epidemiologia e tratamento.
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DIAGNÓSTICO E PREVALÊNCIA
O diagnóstico do vício em internet (dependência) permanece problemático. Não aparece em nenhum sistema oficial de diagnóstico, incluindo o DSM-IV, e não há critérios diagnósticos amplamente aceitos.Quatro componentes foram sugeridos como essenciais para o diagnóstico (6): uso excessivo da Internet, muitas vezes associado à perda do senso de tempo ou a uma negligência na retirada de unidades básicas, incluindo sentimentos de raiva, tensão e / ou depressão quando o computador está inacessível, 1) tolerância, incluindo a necessidade de melhores equipamentos de informática, mais software, ou mais horas de uso, e consequências adversas, incluindo discussões, mentiras, baixa escolaridade ou realização profissional, isolamento social e fadiga.
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Atualmente, não existem instrumentos de diagnóstico para o vício em Internet que mostrem confiabilidade e validade adequadas em todos os países. Uma recente análise sistemática dos vários instrumentos diagnósticos constatou que estudos anteriores utilizaram critérios inconsistentes para definir viciados em Internet, aplicaram métodos de recrutamento que podem causar sérios viés de amostragem e examinaram dados usando principalmente técnicas exploratórias de análise de dados para confirmar o grau de associação. do que relações causais entre variáveis (7). Assim, a prevalência os dados sobre o uso patológico da Internet são limitados por dificuldades metodológicas relativas ao diagnóstico e à heterogeneidade dos instrumentos diagnósticos. Isso dificulta a comparação das taxas de prevalência entre os países.
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Há também preocupações gerais relacionadas ao uso de auto-relatos, tendo respostas desonestas, os participantes podem não entender várias questões ou interpretar erroneamente os vários itens de teste. Além disso, há também um problema de viés de seleção com o pool de participantes obtido em sites ou cursos de graduação e nenhum grupo de controle adequado. O uso de uma página da Web pode influenciar o modo como as pessoas responderam, bem como o número de respostas válidas obtidas. Finalmente, uma pessoa pode mostrar comportamentos de dependência em relação a um aplicativo, mas não a outros.
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A principal dificuldade com esses estudos é que eles usam termos vagos para descrever os níveis de uso da Internet, como “limítrofe”, “excessivo”, “em risco” e “aditivo”, que não são definidos operacionalmente ou clinicamente validados. As taxas de prevalência de dependência da Internet foram examinadas em outros lugares (12, 36).
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COMORBIDADE
Estudos transversais em amostras de pacientes relatam alta comorbidade de dependência de internet com transtornos psiquiátricos, tais como transtornos afetivos, transtornos de ansiedade (incluindo transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de ansiedade social) e transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). Foi sugerido (37) que a relação entre solidão e preferência pela interação social online é espúria e que a ansiedade social é a variável de confusão.
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NEUROBIOLOGIA E IMAGEM DE CÉREBRO
Atualmente, tem havido muito poucos estudos sobre a neurobiologia do vício em Internet. Foram relatados estudos sobre dependência de computador e videogame (ver Weinstein, em outra parte desta edição). Entre os primeiros estudos de imagem do cérebro (13) relataram participantes 10 com vício em jogos on-line que foram apresentados com imagens de jogos e as imagens de mosaico emparelhado durante a digitalização de ressonância magnética funcional (fMRI). No grupo de dependentes, o córtex orbitofrontal direito, o nucleus accumbens direito, o cingulado anterior bilateral e o córtex frontal medial, o córtex pré-frontal dorsolateral direito e o núcleo caudado direito foram ativados em contraste com o grupo controle. A ativação das regiões de interesse (ROI) foi positivamente correlacionada com o impulso de jogo auto-relatado e recordação da experiência de jogo provocada pelas imagens. Os resultados demonstraram que os substratos neurais do desejo / anseio de jogos induzidos por pistas no vício em jogos online eram similares àqueles do desejo induzido por pistas na dependência de substâncias. Portanto, os resultados sugeriram que o desejo / ânsia de jogar no vício em jogos online e o desejo de dependência de substância podem compartilhar o mesmo mecanismo neurobiológico.
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POR QUE AS PESSOAS TORNAM-SE VICIADAS À
INTERNET?
A dependência da Internet teve uma pontuação significativamente menor na maioria das medidas que refletiram a resolução bem-sucedida dessas crises e teve uma pontuação mais alta nas medidas que refletiram a resolução malsucedida dessas crises (48).
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O cibersexo compulsivo tornou-se um componente significativo do vício em Internet para muitos homens e mulheres que foram vítimas da acessibilidade, acessibilidade e anonimato dos comportamentos sexuais on-line (49). Alguns pacientes desenvolvem problemas com cibersexo compulsivo devido a predisposição ou experiências acidentais de condicionamento, enquanto outros usuários compulsivos têm traumas, depressões ou vícios subjacentes. Tanto homens quanto mulheres com problemas de cibersexo exibem enfrentamento mal-adaptativo, comportamento condicionado, reconstituição dissociativa do trauma de vida, distúrbio de corte, disfunção de intimidade e comportamento aditivo (49). O grupo de uso problemático da Internet apresentou maiores escores nos perfis de Autodireção e Cooperatividade e menores escores nos perfis de Procura de Novidades e Autotranscendência do JTCI, em comparação com o grupo de uso não problemático da Internet, após o controle dos sintomas de TDAH.
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Esses mecanismos de enfrentamento desadaptativos parecem se sobrepor à dependência sexual (ver Thibaut em outras partes desta edição), mas eles estão usando a mídia específica da Internet. No caso do cibersexo compulsivo, o conteúdo da exibição, mais especificamente a pornografia, é uma forma específica de vício comportamental assistido por computador sexual. Os terapeutas relatam um número crescente de pacientes viciados nessa atividade, uma forma de dependência da Internet e dependência sexual, com os problemas padrão associados ao comportamento aditivo..
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DISCUSSÃO
A dependência da Internet, isto é, o uso excessivo da Internet com conseqüências adversas resultantes, não aparece em nenhum sistema de diagnóstico oficial, incluindo o DSM-IV. Block argumentou que o vício em internet é um distúrbio comum que merece ser incluído no DSM-V (5). Conceitualmente, o diagnóstico é um transtorno do espectro compulsivo-impulsivo que envolve o uso de computadores on-line e / ou off-line. Pelo menos três subtipos foram identificados: excesso de jogos, preocupações sexuais e mensagens de e-mail / texto. Todas as variantes compartilham os quatro componentes a seguir: 1) uso excessivo, geralmente associado a perda de noção de tempo ou negligência de acionamentos básicos, retirada de 2, incluindo sentimentos de raiva, tensão e / ou depressão quando o computador está tolerância inacessível, 3), incluindo a necessidade de melhores equipamentos de informática, mais software, ou mais horas de uso, e consequências adversas, incluindo argumentos, mentiras, mau desempenho, isolamento social e fadiga. Outros argumentaram que o vício em internet não é um verdadeiro vício e pode não ser mais do que um sintoma de outros transtornos existentes, como ansiedade, depressão, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (4). Poucos dados estão disponíveis para resolver esta questão, e os mecanismos fisiopatológicos subjacentes à dependência da Internet permanecem desconhecidos. Essa relativa ignorância também se estende ao tratamento. Os poucos estudos de tratamento publicados para o vício em internet baseiam-se em intervenções e estratégias utilizadas no tratamento de transtornos por uso de substâncias. Assim, é impossível recomendar qualquer tratamento baseado em evidências do vício em internet.
Sumário
Fundo: O vício problemático da Internet ou o uso excessivo da Internet é caracterizado por preocupações, anseios ou comportamentos excessivos ou mal controlados em relação ao uso do computador e acesso à Internet que levam a problemas ou sofrimento. Atualmente, não há reconhecimento do vício em internet dentro do espectro de transtornos aditivos e, portanto, nenhum diagnóstico correspondente. Foi, no entanto, proposto para inclusão na próxima versão do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtorno Mental (DSM).
Objetivo: Revisar a literatura sobre dependência de internet sobre os tópicos de diagnóstico, fenomenologia, epidemiologia e tratamento.
Métodos: Revisão de literatura publicada entre 2000 – 2009 no Medline e PubMed usando o termo “internet addiction”.
Resultados: Inquéritos nos Estados Unidos e na Europa indicaram taxas de prevalência entre 1.5% e 8.2%, embora os critérios diagnósticos e os questionários de avaliação usados para o diagnóstico variem entre os países. Estudos transversais em amostras de pacientes relatam alta comorbidade de dependência da Internet com transtornos psiquiátricos, especialmente transtornos afetivos (incluindo depressão), transtornos de ansiedade (transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de ansiedade social) e transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). Vários fatores são preditivos do uso problemático da Internet, incluindo traços de personalidade, fatores parentais e familiares, uso de álcool e ansiedade social.
Conclusões e Significância Científica: Embora os indivíduos dependentes da Internet tenham dificuldade em suprimir seus comportamentos on-line excessivos na vida real, pouco se sabe sobre os mecanismos cognitivos e fisiopatológicos responsáveis pela dependência da Internet. Devido à falta de pesquisas metodologicamente adequadas, atualmente é impossível recomendar qualquer tratamento baseado em evidências do vício em Internet.