Volume 4, nº 9, p663 – 664, setembro 2017
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30316-4
Marc N Potenza, Mateusz Gola, Valerie Voon, Ariel Kor e Shane W Kraus
Em seu comentário em The Lancet PsychiatryJohn B Saunders e colegas1 apropriadamente descritos debates atuais sobre a consideração e classificação de distúrbios de jogo e jogos como transtornos aditivos, que ocorreram durante a geração de DSM-52 e em antecipação ao ICD-11.3 O transtorno de comportamento sexual compulsivo está sendo proposto como um transtorno de controle de impulsos para o ICD-11.3 No entanto, acreditamos que a lógica aplicada por Saunders e colegas1 também pode se aplicar ao transtorno do comportamento sexual compulsivo.
Transtorno de comportamento sexual compulsivo (operacionalizado como transtorno hipersexual) foi considerado para inclusão no DSM-5, mas acabou excluído, apesar da geração de critérios formais e testes de campo.2 Essa exclusão prejudicou os esforços de prevenção, pesquisa e tratamento, e deixou os médicos sem um diagnóstico formal de transtorno do comportamento sexual compulsivo.
Pesquisas sobre a neurobiologia do transtorno do comportamento sexual compulsivo geraram descobertas relacionadas a vieses atencionais, atribuições de incentivo à saliência e reatividade ao estímulo baseado no cérebro que sugerem similaridades substanciais com os vícios.4 O transtorno de comportamento sexual compulsivo está sendo proposto como um transtorno de controle de impulsos na CID-11, consistente com uma visão proposta de que o desejo, engajamento continuado apesar das conseqüências adversas, engajamento compulsivo e controle diminuído representam características centrais dos transtornos de controle dos impulsos.5 Essa visão pode ter sido apropriada para alguns transtornos do controle dos impulsos do DSM-IV, especificamente para o jogo patológico. No entanto, esses elementos têm sido considerados centrais para os vícios e, na transição do DSM-IV para o DSM-5, a categoria Transtornos do Controle dos Impulsos Não Separados Classificados foi reestruturada, com o jogo patológico rebatizado e reclassificado como um transtorno aditivo.2 Atualmente, o site de rascunhos da CID-11 beta lista os distúrbios de controle de impulso, e inclui transtorno de comportamento sexual compulsivo, piromania, cleptomania e transtorno explosivo intermitente.3
Há tanto os prós e contras em relação à classificação do transtorno do comportamento sexual compulsivo como um transtorno do controle dos impulsos. Por um lado, a inclusão do transtorno de comportamento sexual compulsivo na CID-11 poderia melhorar a consistência no diagnóstico, tratamento e estudo de indivíduos com esse transtorno. Por outro lado, a classificação do transtorno de comportamento sexual compulsivo como um transtorno de controle de impulso em oposição a um transtorno de dependência pode influenciar negativamente o tratamento e o estudo limitando a disponibilidade do tratamento, o treinamento do tratamento e os esforços de pesquisa. Transtorno de comportamento sexual compulsivo parece se encaixar bem com transtornos não-substância viciantes propostos para ICD-11, consistente com o termo mais restrito de vício em sexo atualmente proposto para transtorno de comportamento sexual compulsivo no site ICD-11 projecto.3 Acreditamos que a classificação do transtorno de comportamento sexual compulsivo como um transtorno aditivo é consistente com os dados recentes e pode beneficiar clínicos, pesquisadores e indivíduos que sofrem e são pessoalmente afetados por esse transtorno.
VV relata doações do Conselho de Pesquisa Médica. O MNP reporta doações e outros apoios do Centro Nacional de Jogo Responsável e do Centro Nacional de Dependência e Abuso de Substâncias. Todos os outros autores declaram não haver interesses conflitantes.
Referências
- Saunders, JB, Degenhardt, L e Farrell, M. Jogo excessivo e jogos: transtornos aditivos ?. Lancet Psychiatry. 2017; 4: 433 – 435
- Associação Americana de Psiquiatria. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-5). Publicação americana da associação psiquiátrica, Arlington; 2013
- QUEM. Esboço beta ICD-11. ((acessado em julho 18, 2017).) http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/lm/en Data: 2017
- Kraus, SW, Voon, V e Potenza, MN. O comportamento sexual compulsivo deve ser considerado um vício? Vício. 2016; 111: 2097 – 2106
- Grant, JE, Atmaca, M., Fineberg, NA et al. Distúrbios do controle de impulsos e “vícios comportamentais” no CID-11. Psiquiatria Mundial. 2014; 13: 125 – 127