Marcadores de exposição pré-natal a andrógenos se correlacionam com a compulsividade sexual on-line e a função erétil em homens jovens (2021)

Comente: O uso compulsivo de pornografia está associado a menos função erétil e baixo controle ejaculatório em homens jovens.

+++++++++++++++++++++++++++++

Frente. Psiquiatria, 06 April 2021 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.517411

Buchholz Verena N., Mühle Christiane, Estudo de Coorte sobre Fatores de Risco de Uso de Substâncias, Kornhuber Johannes, Lenz Bernd

Sumário

O vício em pornografia e a disfunção sexual são cada vez mais prevalentes em homens jovens. Estudos anteriores sugerem que a exposição pré-natal ao andrógeno desempenha um papel no vício e na funcionalidade sexual. Aqui, testamos se a proporção inferior do comprimento do segundo ao quarto dedo (2D: 4D) e a idade posterior na espermarca, ambos indicadores putativos de níveis mais elevados de andrógeno no útero, se correlacionam com a compulsividade sexual online (escala OSC de ISST), função erétil ( IIEF-5) e controle ejaculatório (PEPA) em 4,370 homens jovens (idade IQR: 25–26 anos) do Estudo de Coorte sobre Fatores de Risco de Uso de Substâncias. As análises estatísticas revelaram que 2D: 4D inferior se correlacionou com pontuações mais altas na escala OSC. Além disso, maior idade na espermarca se correlacionou com maiores escores de OSC e diminuição da função erétil. Curiosamente, a gravidade do OSC, mas não a frequência do uso de pornografia, correlacionou-se negativamente com a função erétil e o controle ejaculatório. Este é o primeiro estudo a associar dois substitutos independentes do nível de testosterona pré-natal com OSC. Essas descobertas fornecem uma nova visão sobre a predisposição intrauterina do comportamento sexual e função sexual relacionada na idade adulta.

ISSN = 1664-0640

Introdução

Um crescente corpo de pesquisas apóia que o vício em pornografia causa um grande fardo, especialmente para os jovens do sexo masculino (1, 2) No entanto, devido a diferentes categorizações conceituais e viés de autorrelato, as estimativas de prevalência são imprecisas. Hoje, pouco se sabe sobre os mecanismos biológicos subjacentes ao vício da pornografia.

O uso excessivo de pornografia é considerado para promover disfunções sexuais [para revisão, consulte (3)]. A disfunção erétil afeta principalmente homens acima de 40 anos de idade, com taxas de prevalência relatadas anteriormente de 1–10% em homens mais jovens e 50–100% em homens com mais de 70 anos (4) No entanto, a disfunção erétil psicogênica em homens com menos de 40 anos aumentou drasticamente na última década até taxas tão altas quanto 14-28% em europeus com idade entre 18-40 anos (5-7) O aumento drástico mundial do uso de pornografia como estimulação sexual tem sido discutido para induzir a disfunção erétil via alterações no sistema motivacional do cérebro (via da dopamina mesolímbica) (3) As ereções dependem de neurônios dopaminérgicos na área tegmental ventral (VTA) e de receptores de dopamina no núcleo accumbens (NAc) (3, 8, 9) Este sistema de recompensa é altamente ativado durante a visualização de pornografia com alterações na conectividade do cérebro ao córtex pré-frontal observada em indivíduos com vício em pornografia em comparação com controles (10) Além disso, outros fenômenos relacionados ao vício, como o aumento da sensibilidade a pistas, são observados nas respostas cerebrais de indivíduos viciados em pornografia (11) A pornografia tem um alto potencial para vício, considerando sua acessibilidade, disponibilidade e anonimato (2) O vício pode levar a uma cascata de problemas, que vão desde a disfunção erétil até o baixo desejo sexual no sexo com parceiros e problemas de relacionamento (3) Embora os relatórios clínicos muitas vezes sugiram uma melhora da função após a abstinência de pornografia, faltam evidências diretas de um efeito causal (3), assim como uma compreensão científica do uso compulsivo de pornografia e suas disfunções associadas. Para disfunção erétil orgânica, em contraste, os fatores de risco cardiovascular representam fortes preditores (4).

O controle da ejaculação também parece ser afetado pelo consumo excessivo de pornografia em pacientes hipersexuais, resultando em relatos de dificuldades de ejaculação em 33% dos pacientes (12) A ejaculação precoce ocorre com frequência em adolescentes do sexo masculino, especialmente durante seus primeiros encontros sexuais (13) e diminui com o tempo à medida que a experiência confere maior controle. Os critérios para o controle da ejaculação precoce, de acordo com a Sociedade Internacional de Medicina Sexual, são cumpridos por apenas 4-5% da população mundial. Além disso, a percepção do controle da ejaculação precoce é influenciada pelo condicionamento social através do consumo de pornografia (14).

Os homens são mais propensos ao vício da pornografia do que as mulheres (15) Um estudo australiano encontrou uma taxa de prevalência autorreferida de 4% em 9,963 homens e apenas 1% em 10,131 mulheres. Essa diferença baseada no sexo também está presente em outros vícios não relacionados a substâncias e substâncias, como jogos de azar (16), jogos na Internet (17, 18), e dependência de álcool (19) Em geral, as diferenças sexuais se originam do desequilíbrio sexual nos cromossomos X e Y que determinam o desenvolvimento gonadal e posterior secreção de andrógenos e estrógenos. Durante as janelas sensíveis (por exemplo, pré-natal, perinatal e puberal), esses hormônios sexuais levam a efeitos organizacionais permanentes no cérebro e no comportamento que são discriminados dos efeitos ativacionais diretos e reversíveis (20) Assim, estudos investigaram o papel da exposição pré-natal a androgênios subjacente ao comportamento aditivo. Na verdade, a evidência associativa inicial sugeriu que o vício em jogos de vídeo (21) e a dependência de álcool são (22, 23) ambos relacionados à exposição pré-natal a androgênios. Juntamente com a evidência genética que liga a sinalização do hormônio sexual à dependência (24-28), isso sugere que a atividade androgênica está envolvida na patologia do vício. Além disso, um estudo com roedores fornece evidências diretas de que a modulação do receptor de andrógeno pré-natal afeta o consumo de álcool durante a idade adulta (29) Estudos em humanos baseados em marcadores indiretos de exposição pré-natal a andrógenos apóiam seu papel pré-natal no desenvolvimento e manutenção de comportamentos aditivos durante a vida adulta. Investigações diretas desse assunto em humanos dificilmente são viáveis ​​devido a questões éticas e ao longo intervalo entre o período pré-natal e a idade adulta.

A pesquisa baseada em experimentos com roedores e estudos de associação humana identificou marcadores de nível de andrógeno pré-natal, como a razão de comprimento do segundo para o quarto dedo (2D: 4D) [(30, 31); mas veja também: (32, 33)] e idade na primeira ejaculação (espermarca) (34, 35) Os níveis de testosterona plasmática materna humana estão negativamente correlacionados com a proporção de dígitos dos recém-nascidos em ambos os sexos (36), e os níveis de testosterona no líquido amniótico estão negativamente associados com 2D: 2D em crianças de 4 anos (37) Uma meta-análise recente encontrou 2D: 4D inferior (indicativo de aumento da exposição pré-natal a andrógenos) em homens com comportamentos aditivos relacionados e não relacionados a substâncias (Hedge's) g = −0.427) mas não para mulheres (Hedge's g = −0.260). Este efeito foi mais forte na subanálise comparando indivíduos dependentes com não dependentes (Hedge's g = -0.427) (38), o que indica que 2D: 4D está mais fortemente relacionado ao vício do que à frequência ou quantidade de uso. Além disso, 2D: 4D mais baixo está associado a maiores efeitos mielotóxicos, musculares e hepáticos do álcool e reinternação hospitalar prospectiva em pacientes dependentes (22) Homens dependentes de álcool com menor 2D: 4D também estão mais dispostos a comprar bebidas alcoólicas mais caras (23) Paralelamente, pacientes dependentes de álcool (22) e indivíduos que relatam consumo excessivo de álcool (39) também relatam uma idade mais avançada na espermarca. Dados experimentais em animais mostram que o tratamento pré-natal com andrógenos aumenta a idade de início da puberdade em ratos machos (35) Tomados em conjunto, esses dados indicam que a maior exposição pré-natal a androgênios predispõe um indivíduo a desenvolver e manter transtornos de dependência durante a vida adulta. Curiosamente, um trabalho recente sugere que o estresse, o tabagismo e o uso de álcool durante a gravidez aumentam a exposição pré-natal à testosterona, conforme indicado por menor 2D: 4D na prole humana (22, 40) Assim, o comportamento materno pode ser um novo alvo eficaz para a prevenção do vício entre seus filhos (41).

O transtorno por uso de álcool e o uso problemático de pornografia se sobrepõem muito em vários aspectos, o que sugere mecanismos etiopatogenéticos comuns (42) As recompensas relacionadas ao sexo não apenas convergem para a mesma via neural que as recompensas das drogas, mas também compartilham os mesmos mediadores moleculares e, mais provavelmente, os mesmos neurônios no NAc, em contraste com outras recompensas naturais como comida (43) O modelo de incentivo-saliência do vício se encaixa bem com a dissociação observada no vício da pornografia de aumento da fissura ("querer") e diminuição do prazer do uso ("gostar") (44) Curiosamente, especialmente a expectativa de se sentir alto após o consumo de álcool se correlaciona com 2D inferior: 4D (23) Além das predisposições moleculares ao vício, o uso de pornografia pode ser mais atraente para homens com 2D: 4D inferior, pois eles têm maior intolerância ao isolamento (45), mostram mais agressividade ou comportamento de dominância em algumas situações (46) e são mais orientados para o status (47) No entanto, o papel do nível de androgênio intrauterino na compulsividade sexual online (OSC) e suas disfunções sexuais relacionadas ainda não foram estudados. Portanto, testamos nossas hipóteses primárias de que a redução do 2D: 4D e a idade posterior da espermarca estão relacionadas ao OSC.

Além das influências relacionadas ao sistema de recompensa dos níveis pré-natais de andrógenos, a exposição pré-natal ao andrógeno molda os órgãos reprodutivos; ou seja, menor 2D: 4D (testosterona pré-natal maior) se correlaciona com maior comprimento peniano (48) e testículos maiores (49) Baixa testosterona pré-natal feminiza os órgãos reprodutivos (50, 51) Além disso, os indivíduos com ejaculação precoce ao longo da vida têm 2D inferior: 4D (52) Portanto, também investigamos se 2D: 4D e idade na espermarca estão associados à função erétil e / ou controle ejaculatório.

O Propósito

Dados demográficos

Os dados aqui analisados ​​originaram-se da primeira à terceira ondas de pesquisa do Estudo de Coorte Longitudinal de Fatores de Risco de Uso de Substâncias (C-SURF; www.c-surf.ch) De 2010 a 2012, 7,556 jovens do sexo masculino que frequentavam o recrutamento obrigatório para o exército suíço forneceram consentimento informado por escrito, dos quais 5,987 homens participaram da Onda 1. Na Onda 2, 5,036 homens completaram o questionário de 2012 a 2013, e a Onda 3 durou de 2016 a 2018 e incluídos 5,160 homens (ver www.c-surf.ch) Todos os dados analisados ​​originaram-se da Onda 3, exceto as variáveis ​​de controle ejaculatório e função erétil, que foram avaliadas apenas nas Ondas 1 e 2. Incluímos jovens do sexo masculino que relataram sentir atração apenas por mulheres, por vários motivos: primeiro, queríamos maximizar a homogeneidade de nossa amostra em termos de comportamento sexual; segundo, um item foi formulado especificamente para penetração vaginal na versão alemã.

2D: 4D

Semelhante aos métodos descritos por (53) E (39), os participantes foram instruídos a auto-medir seu 2D: 4D (Questionário nº 3 ID: J18). Eles documentaram os comprimentos dos dedos indicador e anelar em milímetros para as mãos direita e esquerda separadamente. Para eliminar valores imprecisos, comprimentos de dedo abaixo de 10 mm e acima de 100 mm (53) e, posteriormente, 2D: 4D fora dos percentis 2.5 e 97.5 (39, 54) foram excluídos, conforme descrito anteriormente. Selecionamos a média do 2D direito e esquerdo: 4D (Mean2D: 4D) como o preditor primário e 2D direito: 4D (R2D: 4D), 2D esquerdo: 4D (L2D: 4D), e a diferença entre R2D: 4D e L2D: 4D (2D: 4Dr-l) como preditores exploratórios.

Idade de início puberal

A idade de início puberal autorrelatada foi controlada pelo tempo passado (anos que se passaram desde a puberdade) usando análise de correlação parcial, uma vez que vieses de memória são prevalentes (55), ou seja, a variância na variável idade de início da puberdade que se correlacionou com os anos desde a puberdade (idade atual-puberdade) foi removida. Além disso, as estimativas abaixo de 9 foram excluídas, com base em um relatório anterior (56) e uma análise anterior de 2D: 4D e idade de início puberal (22).

OSC

O Teste de Triagem de Sexo na Internet (ISST; http://www.recoveryzone.com/tests/sex-addiction/ISST/index.php, desenvolvido por Delmonico, 1997) é um instrumento de triagem autoadministrado que identifica comportamento sexual clinicamente problemático baseado na Internet. A análise fatorial dos dados do ISST identificou cinco fatores: OSC, comportamento sexual online - social, comportamento sexual online isolado, gastos sexuais online e interesse em comportamento sexual online (57) A subescala OSC foi incluída no questionário C-SURF, composto por seis itens binários (sim / não). Sujeitos que não visitaram um site pornográfico nos últimos 12 meses (22.4%, n = 1,064) foram excluídos da análise. Como ainda não existem pontuações de corte clinicamente relevantes e há poucas pesquisas disponíveis sobre o assunto, decidimos usar a pontuação de soma como uma variável contínua em nossa análise.

Consumo de pornografia

Os dados de dois itens estavam disponíveis: um sobre a frequência de uso (ou seja, dias de consumo por mês) e um sobre a duração de cada uso. Em nossa coorte, o intervalo interquartil (IQR) de dias de consumo foi de 3 a 15 dias por mês. Duração do uso: quase nenhum, 1 a <2 h, 2 a <3 h, 3 a <4 h, 4 h ou mais. Consideramos a frequência mais informativa aqui, pois a variabilidade no tempo de consumo foi baixa, com 90% de autorrelato <1 h.

Função Erétil

O Questionário do Índice Internacional de Função Erétil (IIEF-5) consiste em cinco itens, pontuados por meio de uma escala Likert de cinco pontos. Como você avalia sua confiança de que poderá obter e manter uma ereção? Quando você teve ereções com estimulação sexual, com que frequência suas ereções foram duras o suficiente para a penetração (entrada do pênis na vagina)? Durante a relação sexual, quantas vezes você conseguiu manter sua ereção depois de ter penetrado em seu parceiro? Durante a relação sexual, quão difícil foi manter sua ereção até o término da relação sexual? Quando você tentou uma relação sexual, com que frequência foi satisfatória para você? A pontuação total foi codificada como uma variável contínua para análise de correlação.

Controle Ejaculatório

Um item (escala de Likert de cinco pontos) da pesquisa de Prevalência e Atitude de Ejaculação Precoce (PEPA) foi usado (58): Nos últimos 6 meses, como você avalia seu controle sobre a ejaculação durante o sexo em parceria?

Aprovação ética

Todos os indivíduos forneceram consentimento informado por escrito antes de sua inclusão no estudo original. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Clínica da Lausanne University Medical School (Protocolo nº 15/07).

Análise estatística

Todos os dados foram analisados ​​usando IBM SPSS Statistics versão 24 para Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). Quando faltavam pontos de dados, o sujeito do estudo foi excluído da análise específica (o número de indivíduos incluídos em cada análise é relatado como N) As estatísticas descritivas foram expressas em frequências, medianas e IQRs. Usamos o teste dos postos sinalizados de Wilcoxon para comparar os grupos dependentes. As correlações foram identificadas usando o método de classificação de Spearman, uma vez que os dados não foram distribuídos normalmente. p <0.05 foi considerado estatisticamente significativo para testes bilaterais. Correlações semipartiais entre os resíduos foram realizadas para revelar as ligações específicas que conectam as variáveis. Conforme descrito abaixo, também dissociamos os efeitos relacionados à frequência de consumo da compulsividade relatada por correlações semi-parciais como um post-hoc análise.

Consistentes

Dados demográficos da coorte

Após a exclusão gradual de indivíduos que não atenderam aos critérios de qualidade de 2D: 4D (n = 518) e / ou idade de início puberal (N = 94) e que não eram exclusivamente atraídos por mulheres (N = 534), a coorte total foi caracterizada da seguinte forma: idade 25 anos (IQR 25-26, N = 4,370); índice de massa corporal 23.6 kg / m² (IQR 21.9-25.5, N = 4,362); 79.8% com emprego remunerado (N = 4,369); educação: 3.0% ensino médio, 1.2% ensino profissional básico, 34.9% ensino médio técnico / profissional, 4.4% faculdade comunitária, 11.1% ensino médio profissionalizante, 11.3% ensino médio, 23.2% bacharelado (universidade), 5.9% mestrado ( universidade), 4.7% outro (N = 4,358); estado civil: 82.9% solteiros, 5.3% casados, 0.1% divorciados, 11.5% não casados, separados ou divorciados, mas vivendo com o companheiro (por exemplo, em parceria registrada), 0.2% casados, mas separados, 0.0% viúvos (N = 4,363); 37.5% ainda moravam com os pais. Nos últimos 12 meses, 59.9% tiveram um parceiro sexual, 5.9% nenhum, 34.2% tiveram dois ou mais. Média2D: 4D foi 0.981 (IQR 0.955-1.000, N = 4,177), R2D: 4D 0.986 (IQR 0.951-1.000, N = 4,269), L2D: 4D 0.986 (IQR 0.951-1.000 N = 4,278), 2D: 4Dr-l 0.000 (IQR −0.013–0.012, N = 4,177).

Dos assuntos que consomem pornografia, 41% deram pelo menos uma resposta positiva às perguntas do OSC; 18.4% relataram pelo menos dois comportamentos problemáticos do OSC. Em nossa coorte, 41.3% relataram pelo menos problemas leves de ereção e 5% relataram controle insuficiente sobre a ejaculação durante a relação sexual.

Marcadores de testosterona pré-natal e OSC

Primeiramente, testamos nossa hipótese principal, afirmando que o aumento da testosterona pré-natal, conforme indicado por uma menor média2D: 4D e / ou maior idade de início puberal, está associado a um maior escore de OSC em nossa coorte. Enquanto Mean2D: 4D se correlacionou significativamente na direção esperada, a idade de início puberal auto-relatada não (tabela 1).

Em seguida, controlamos a frequência de consumo real em nossa variável dependente OSC, uma vez que compulsividade mais grave foi associada ao aumento do uso (Rho = 0.184, p <0.001, N = 3,678), a idade de início puberal foi negativamente correlacionada com a frequência de consumo (Rho = −0.124, p <0.001, N = 3,680), mas a Média2D: 4D não foi (Rho = 0.008, p = 0.647, N = 3,274) e estávamos especificamente interessados ​​no aspecto da compulsividade, dado um determinado nível de consumo. Depois de corrigir a frequência de uso, o escore OSC correlacionou-se negativamente com a Média2D: 4D e positivamente com a idade de início puberal (ambos indicativos de nível de testosterona pré-natal mais alto), apoiando assim nossa hipótese primária (tabela 1).

Em um artigo do post-hoc análise, exploramos as relações das pontuações OSC com R2D: 4D, L2D: 4D e 2D: 4Dr-l (tabela 2) L2D: 4D correlacionou-se significativamente com OSC, enquanto apenas uma tendência foi observada para R2D: 4D.

Como a vulnerabilidade para transtornos de humor e traços como busca de sensações podem ser influenciados pela exposição pré-natal e puberal a andrógenos, o que pode mediar alguns dos efeitos observados, realizamos uma análise exploratória nas pontuações disponíveis para depressão maior, MDI59), transtorno bipolar, MDQ (60), e busca de sensação, BSSS (61) Considerando que Mean2D: 4D não se correlacionou significativamente com essas medidas, respectivamente (Rho = −0.002, p = 0.922, N = 4,155; Rho = −0.015, p = 0.335, N = 4,161; Rho = 0.006, p = 0.698, N = 4,170), maior idade de início da puberdade foi associada a um menor número de sintomas, respectivamente (Rho = −0.032, p = 0.029, N = 4,717; Rho = −0.050, p = 0.001, N = 4,720) e menos busca de sensação (Rho = −0.118, p <0.001, N = 4,736).

Marcadores de testosterona pré-natal e disfunção sexual

Para investigar a influência da testosterona pré-natal na disfunção sexual e testar nossas hipóteses secundárias, primeiro exploramos o desenvolvimento do controle ejaculatório e da função erétil ao longo do tempo (ou seja, da Onda 1 à Onda 2, uma vez que a disfunção sexual não foi avaliada na Onda 3). Houve um aumento significativo na função erétil ao longo do tempo, mas nenhuma mudança no controle ejaculatório (Z = −5.76, p <0.001; Z = −2.15, p = 0.830). Portanto, controlamos nossa função erétil dependente (da Onda 2) para a idade. A idade de início puberal correlacionou-se negativamente com a função erétil (controlada), mas não com o controle ejaculatório; Mean2D: 4D não se correlacionou significativamente com nenhum dos dois; Vejo tabela 3.

Dadas as sugestões da literatura de que o consumo de pornografia influencia a disfunção sexual, exploramos as relações entre o uso de pornografia, OSC e as funções sexuais. Curiosamente, a frequência de uso de pornografia não se correlacionou significativamente com a função erétil, enquanto OSC sim, com mais sintomas compulsivos relacionados a menos controle ejaculatório e menos função erétil (tabela 4); além disso, as horas gastas em pornografia em cada ocasião não se correlacionaram significativamente com nenhum dos dois.

Discussão

Aqui, descrevemos a primeira evidência da influência da exposição pré-natal a androgênios no comportamento de OSC em homens durante a idade adulta jovem. Nossos dados confirmaram nossas hipóteses primárias de que menor 2D: 4D e idade posterior na espermarca - ambos independentemente indicativos de níveis mais elevados de testosterona pré-natal - foram significativamente (embora com pequeno tamanho de efeito) associados a OSC mais forte, apesar das medições confiáveis ​​do comprimento do dedo de vários avaliadores especialistas e os dados clínicos sobre o tempo de início da puberdade não estão disponíveis.

Essas descobertas se alinham bem com o conhecimento existente. A resposta sexual masculina e a recompensa natural associada são mediadas via sinalização de dopamina mesolímbica no VTA e no NAc (8) Este circuito forma o núcleo do sistema de recompensa e, como tal, não medeia apenas a recompensa sexual (62), mas também está subjacente aos vícios de substâncias, como o alcoolismo (63) Sugere-se que a testosterona pré-natal afeta o início e o curso da dependência de álcool (22), e um estudo em camundongos descobriu que a modulação pré-natal dos receptores de androgênio afeta os níveis cerebrais de dopamina, serotonina e neurotransmissor noradrenalina na idade adulta (29) Em ovelhas fêmeas, a testosterona pré-natal se correlaciona positivamente com o número de células imunorreativas de tirosina hidroxilase no VTA (64) Além disso, o vício em metanfetamina também é mediado pelos mesmos substratos neurais que a estimulação sexual (65) Os comportamentos sexuais repetidos e a administração repetida de psicoestimulantes induzem a regulação positiva de DeltaFosB, sensibilizando assim a via mesolímbica (43) A expressão gênica do receptor opioide mu, um jogador-chave na patologia do vício, parece ser alterada especificamente pelo sexo pela intervenção pré-natal de testosterona (29) Além disso, a variante A118G do gene do receptor opioide mu interage com 2D: 4D para prever a dependência de álcool (66).

Enquanto o OSC foi associado a níveis mais altos de testosterona pré-natal indicados por ambos os marcadores, a frequência de uso mostrou a relação oposta com a idade de início da puberdade, o que pode ser um efeito de grupo de pares sociais. Uma meta-análise recente também concluiu que 2D: 4D se relaciona mais aos fenótipos de dependência do que à frequência ou quantidade de uso (38) Em resumo, nossas descobertas reforçam e aumentam nossa compreensão da dependência de drogas e da dependência de recompensas sexuais, ou seja, que elas podem compartilhar os mesmos circuitos neurais que são vulneráveis ​​aos níveis pré-natais de andrógenos.

Nossa hipótese secundária, de que o aumento da testosterona pré-natal também pode afetar as funções sexuais, foi apenas parcialmente suportada pelos dados. Encontramos uma correlação significativa entre a função erétil e o tempo de puberdade, com o início tardio sendo associado a menos função; no entanto, não encontramos um link para Mean2D: 4D. Essa inconsistência pode ser devido às diferentes janelas pré-natais durante as quais 2D: 4D e o tempo puberal são determinados. Dois estudos independentes forneceram evidências de desenvolvimento 2D: 4D ocorrendo durante o início da gravidez (67, 68) Em contraste, ainda não está claro quando o momento da puberdade é determinado com exatidão, e pode-se supor que o momento da puberdade não é apenas um marcador para a exposição pré-natal a andrógenos, mas também influencia a organização do cérebro durante a adolescência.

Pesquisas adicionais são necessárias para esclarecer se a influência organizacional do andrógeno pré-natal no sistema de recompensa medeia esta ligação, se o aumento dos receptores de andrógeno periféricos, que estão envolvidos na função erétil (69) desempenham um papel, ou se a disfunção erétil é um efeito secundário do OSC e, portanto, surge do aumento do consumo de conteúdo pornográfico e afeta a excitação sexual durante o sexo com parceiros via aspectos motivacionais associados.

No futuro, ferramentas de triagem validadas serão necessárias para desvendar as origens da disfunção sexual relacionada ao vício em pornografia, avaliando com precisão o contexto de dificuldades sexuais, progressão de OSC e consumo de pornografia ao longo do tempo. Além disso, os fatores de desenvolvimento devem ser considerados, uma vez que o circuito de recompensa e seu controle pré-frontal são altamente vulneráveis ​​durante a adolescência (70) Além disso, a manipulação experimental da frequência do consumo, as intervenções clínicas baseadas na abstinência da pornografia e a investigação dos efeitos farmacológicos na disfunção devem ser investigadas cuidadosamente no futuro, para aprofundar o entendimento da etiologia subjacente.

O controle ejaculatório não se correlacionou com nenhum dos marcadores de testosterona pré-natal. Dado um estudo anterior relatando uma ligação entre a testosterona pré-natal e a ejaculação precoce (52), essa descoberta foi inicialmente inesperada. No entanto, a coorte envolvida naquele estudo diferia da nossa em vários aspectos. Em primeiro lugar, o Bolat et al. (52) estudo incluiu apenas pacientes com uma história ao longo da vida de problemas de ejaculação precoce. Em segundo lugar, sua coorte era mais velha (idade média de 40 anos). Terceiro, não sabemos a experiência dos sujeitos de nosso estudo no controle da ejaculação durante a relação sexual, pois 82% são solteiros, o que limita o aprendizado experiencial com um confidente. Quarto, o comportamento relacionado à pornografia não foi avaliado em nosso estudo.

As disfunções sexuais relacionadas à pornografia ainda não são bem compreendidas. Uma revisão recente descreve a pornografia, sua disponibilidade e muitas formas diferentes como um estímulo sobrenatural, o que, a longo prazo, leva a problemas em conseguir estimulação suficiente em ambientes naturais (em parceria). Isso, por sua vez, pode causar vários problemas, desde disfunção erétil durante a relação sexual e ejaculação retardada, até ser incapaz de ejacular inteiramente durante o sexo parceiro (3) Não tivemos dados suficientes no presente estudo para distinguir entre ejaculação precoce e tardia, uma vez que ambas são abordadas no item sobre controle ejaculatório, que foi negativamente associado ao OSC. Um modelo publicado recentemente que descreve a necessidade dos usuários de materiais mais extremos ao longo do tempo para poder ejacular ainda não foi verificado (71), e o aumento da tolerância ainda não está bem definido para o vício em pornografia. No entanto, o consumo de pornografia influencia as estimativas subjetivas e autorrelatadas dos tempos de latência típicos.

Achamos muito interessante que o OSC, e não o uso da pornografia em si, tenha sido associado a menos controle ejaculatório e menos função erétil; isso sugere uma ligação estreita entre OSC e disfunção sexual via alterações no sistema de recompensas em oposição aos mecanismos associativos sociais. Também aqui, mais pesquisas são necessárias para separar causa e efeito.

O presente estudo está sujeito a várias limitações. 2D: 4D foi auto-quantificado e as frequências de uso de pornografia, função erétil e controle ejaculatório foram autorreferidas. O vício em pornografia ainda não é formalmente reconhecido como um vício comportamental e, portanto, sua definição varia (72) Aqui, nos concentramos na subescala OSC do ISST, que representa o aspecto da compulsividade desse vício comportamental. Além disso, investigamos uma coorte homogênea de homens jovens e heterossexuais, a maioria dos quais eram caucasianos e solteiros; portanto, nossos achados não podem ser generalizados para outras faixas etárias, orientações sexuais, etnias ou mulheres. Finalmente, 2D: 4D e o início da puberdade têm validade limitada como marcadores de exposição pré-natal a andrógenos (33, 38, 73), e é provável que o momento da puberdade também afete diretamente a organização do cérebro, já que a puberdade também é uma janela de tempo sensível (74) Portanto, nosso achado de uma associação entre o momento da puberdade e OSC pode ser não apenas um resultado das vulnerabilidades pré-natais, mas também da exposição puberal ao androgênio.

Em conclusão, níveis mais elevados de androgênio pré-natal (indicados por dois marcadores independentes) estão associados ao uso mais compulsivo de pornografia. Um uso mais compulsivo, por sua vez, está associado a menos função erétil e baixo controle ejaculatório em homens jovens. Além disso, menor função erétil foi associada a maior idade de início puberal, o que pode indicar níveis mais elevados de andrógenos pré-natais. Assim, a etiologia da disfunção erétil e seu aumento acentuado na prevalência na última década podem envolver uma interação de uma predisposição pré-natal para desenvolver compulsividade sexual online e / ou disfunção erétil e maior disponibilidade de conteúdo pornográfico. Estudos futuros são encorajados a desvendar a contribuição relativa desses fatores e aumentar a compreensão desse vício comportamental e dos problemas sexuais relacionados. Essas percepções poderiam ajudar a desenvolver programas de prevenção, visando tanto indivíduos em risco de desenvolver esse vício quanto mães cujos níveis de testosterona pré-natal são altos.

Declaração de disponibilidade de dados

Os conjuntos de dados gerados para este estudo estão disponíveis mediante solicitação ao autor correspondente.

Declaração de ética

Os estudos envolvendo participantes humanos foram analisados ​​e aprovados pelo Comitê de Ética em Pesquisa Clínica da Lausanne University Medical School (Protocolo nº 15/07). Os pacientes / participantes forneceram consentimento informado por escrito para participar deste estudo.

Membros do Estudo de Coorte sobre Fatores de Risco de Uso de Substâncias

Gerhard Gmel: Medicina do Vício, Hospital da Universidade de Lausanne CHUV, Universidade de Lausanne, Lausanne, Suíça; Addiction Switzerland, Lausanne, Suíça; Centro para Dependência e Saúde Mental, Toronto, ON, Canadá; Universidade do Oeste da Inglaterra, Frenchay Campus, Bristol, Reino Unido ([email protected]) Meichun Mohler-Kuo: La Source, Escola de Ciências de Enfermagem, Universidade HES-SO de Ciências Aplicadas e Artes da Suíça Ocidental, Lausanne, Suíça ([email protected]) Simon Foster: Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention, Hirschengraben, Zürich, Suíça ([email protected]) Simon Marmet: Medicina do Vício, Hospital da Universidade de Lausanne CHUV, Universidade de Lausanne, Lausanne, Suíça ([email protected]) Joseph Studer: Medicina do Vício, Hospital da Universidade de Lausanne CHUV, Universidade de Lausanne, Lausanne, Suíça ([email protected]).

Contribuições do autor

VB e BL conceberam e delinearam a pesquisa, analisaram os dados e redigiram o manuscrito. GG, MM, SM, SF e JS realizaram os experimentos. CM e JK comentaram sobre o manuscrito e forneceram a contribuição intelectual. Todos os autores contribuíram com o artigo e aprovaram a versão submetida.

Financiamento

A terceira pesquisa C-SURF foi financiada pela Swiss National Science Foundation (Grant no. FN 33CS30_148493). Esta pesquisa científica também foi promovida pela Fundação STAEDTLER, o Ministério Federal da Educação e Pesquisa da Alemanha (projeto IMAC-Mind: Melhorando a Saúde Mental e Reduzindo o Vício na Infância e na Adolescência através da Atenção Plena: Mecanismos, Prevenção e Tratamento; 2018-2022; 01GL1745C ), e a Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG, Fundação Alemã de Pesquisa) —Projeto ID 402170461-TRR265 (75) CM é um membro associado do grupo de treinamento em pesquisa 2162 financiado pelo DFG-270949263 / GRK2162.

Conflito de interesses

Os autores declaram que a pesquisa foi realizada na ausência de quaisquer relações comerciais ou financeiras que possam ser interpretadas como um potencial conflito de interesses.

O editor responsável declarou uma afiliação compartilhada com um dos autores GG no momento da revisão.