Dependência pornográfica: é uma entidade distinta? (2017)

RELATO DO CASO

Ano : 2017 |  Volume : 10 |  Questão : 5 |  Página : 461-464

Adnan Kadiani, Ekram Goyal, Spandana Devabhaktuni, Brig Daniel Saldanha, Bhushan Chaudhari
Departamento de Psiquiatria, Dr. DY Patil Medical College, Hospital e Centro de Pesquisa, Pune, Maharashtra, Índia

Data de entrega	28-Dec-2016
Data de Aceitação	17-Feb-2017
Data da Publicação na Web	14-Nov-2017

 

Endereço correspondente:
Brig Daniel Saldanha
Departamento de Psiquiatria, Dr. DY Patil Medical College, Pimpri, Pune - 411 018, Maharashtra
India

Fonte de Suporte: Nenhum, Conflito de interesses: nenhum

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DOI: 10.4103 / MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

Sumário

Entre todos os tipos diferentes de vícios comportamentais, aquele relacionado à atividade sexual é provavelmente o mais difícil de tratar, pois estamos relutantes em discutir questões relacionadas ao sexo. A partir da visualização inócua de conteúdo pornográfico na adolescência, um homem casado de 34 anos de idade por 6 anos torna-se viciado a ele. O caso destaca a importância de se reconhecer o vício pornográfico como um transtorno e as dificuldades encontradas em seu gerenciamento.

Palavras-chave: Terapia comportamental cognitiva, comportamento pornográfico, dependência pornográfica

Como citar este artigo: Kadiani A, E Goyal, Devabhaktuni S, Saldanha BD, Chaudhari B. Vício pornográfico: É uma entidade distinta ?. Med J DY Patil Univ 2017; 10: 461-4

Como citar este URL: Kadiani A, Goyal E, Devabhaktuni S, Saldanha BD, Chaudhari B. Vício pornográfico: uma entidade distinta ?. Med J DY Patil Univ [série online] 2017 [citado em 2017 de dezembro de 22]; 10: 461-4. Disponível a partir de: http://www.mjdrdypu.org/text.asp?2017/10/5/461/218191

Introdução

O crescimento exponencial da internet nos últimos tempos mostra a extensão de pessoas que veem pornografia, ou seja, existem mais de 4.2 milhões de sites pornográficos com 68 milhões de solicitações pornográficas diárias em buscadores. Quase 42.7% dos usuários da Internet veem pornografia e 72 milhões veem sites adultos em todo o mundo por mês. Quase 28% da receita pornográfica da China e da Coréia do Sul chega a mais de US $ 27.40 bilhões cada, o que é suficiente para alimentar 62% da população faminta do mundo durante todo o ano. Dados os fatos acima, o vício em internet, embora não listado nos transtornos mentais na Classificação Internacional de Doenças 10 ou no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtorno Mental - 5 (DSM-5), é uma questão controversa, embora muitos se declarem viciados. à pornografia e procurar ajuda. Alguns pesquisadores tentaram compará-lo com critérios para outros vícios estabelecidos, como abuso de substâncias. O vício comportamental mais próximo que poderia ser comparado a ele talvez seja o "jogo", que é referido como um vício sem uma droga. O raciocínio de incluir o jogo como um transtorno aditivo juntamente com transtornos por uso de substâncias é baseado em evidências de estudos clínicos indicando que os jogadores compartilham anormalidades cerebrais e anormalidades comportamentais comumente vistas em indivíduos com transtornos por uso de substâncias. ^,

O estudo dos vícios comportamentais, ou seja, jogos de azar, navegação na Internet, jogos, compras, comida, trabalho, sexo, etc., ganhou popularidade crescente nos últimos anos. O vício sexual é um estado de comportamento persistente, apesar das conseqüências cada vez mais negativas para o ego e a angústia para os outros. O vício sexual tem muitas formas diferentes: masturbação compulsiva, sexo com prostitutas, sexo anônimo com múltiplos parceiros, múltiplos casos fora de um relacionamento comprometido, exibicionismo habitual, voyeurismo habitual, toques sexuais impróprios, abuso sexual repetido de crianças e episódios de estupro. Às vezes, o vício pode não envolver a atividade sexual sexual em público, mas pode envolver horas de leitura e assistir a pornografia. 20% –60% homens que freqüentavam a universidade relataram que a pornografia era problemática dependendo de seu domínio de interesse. Houve alguns relatos de casos científicos documentando o vício pornográfico e suas conseqüências adversas. ^, Apresentamos um desses casos que nos chamou a atenção.

Relato de caso

Um homem de 34 anos casado há 6 anos procurou o ambulatório junto com sua esposa com a intenção de resolver questões conjugais principalmente relacionadas ao desinteresse do marido por sexo e sua relativa preocupação com pornografia nos últimos 3 anos. O problema atual surgiu há 3 anos, quando sua esposa estava grávida, e eles não podiam fazer sexo com mais frequência, como estavam acostumados, por causa das restrições devido à gravidez.

O marido deu história de assistir a pornografia desde a idade de 16 anos. Embora infrequentemente, então, ele agora recorria a assistir com mais frequência seguido de masturbação. Ele confessou que começou a passar mais tempo assistindo pornografia para atingir o nível desejado de prazer. No momento da denúncia, ele passava 4-5 h / dia ou até mais vezes ao visualizar material pornográfico. Ele assistiu aos filmes mesmo depois de ter terminado de se masturbar e relatou obter gratificação apenas vendo esses filmes. Se seu tempo foi interrompido ou ele foi interrompido por alguém, ele desenvolveu aflição e ficou irritado. No trabalho, ele foi avisado por conduta imprópria depois que um vírus da Internet levou a falhas no sistema e foi rastreado até os sites pornográficos que ele visitou. Mais tarde, depois de não poder mais ver sites sexualmente explícitos no local de trabalho, o paciente levou consigo revistas pornográficas e passou a maior parte do tempo lendo-as. Essas práticas diminuíram significativamente sua capacidade de concentração e eficiência no trabalho. Ele começou a passar menos tempo com sua filha e esposa e mais tempo sozinho na frente de seu computador ou telefone celular. Sua esposa notou uma mudança em seu comportamento e passou mais tempo na internet. Ao receber respostas insatisfatórias para suas dúvidas e desinteresse por ela e por sua filha, ela o confrontou e tomou conhecimento de seu problema de ver pornografia na Internet para satisfazer sua libido. Ele aceitou que era incapaz de controlar seus impulsos e desejo de ver material pornográfico, embora ele amasse sua esposa e soubesse que isso colocara seu casamento em risco. Ele, no entanto, disse a ela que não vai procurar ajuda profissional, pois acha que pode desistir. Sua esposa, no entanto, não estava convencida, e ela o levou para consulta.

O exame do estado mental revelou humor baixo e afeto deprimido. Seu processo de pensamento mostrou a sensação de desamparo e desesperança em relação à sua incapacidade de controlar seu comportamento. Na escala de avaliação de depressão de Hamilton (HAM-D) ele marcou 9. Não houve delírios ou alucinações. Seu julgamento e insight estavam intactos. Descartamos, Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC), depressão e transtorno de personalidade através de entrevistas em série e separadas do paciente e da esposa. Isso foi feito independentemente por dois psiquiatras, e um diagnóstico final de vício em internet foi feito após a devida diligência, tendo em mente os critérios diagnósticos aplicáveis ​​aos transtornos por uso de substâncias. Não houve história de parafilias de qualquer tipo. Criamos um ambiente terapêutico para enfrentar seu problema e abordamos três áreas problemáticas em sua vida, a saber: (a) pessoal, (b) familiar e (c) ocupacional.

Pessoal

O paciente foi triado por outros fatores coexistentes associados ao desenvolvimento da dependência. O paciente assumiu falsamente que a melhora leve é ​​suficiente para dizer: "Eu tenho controle sobre meus impulsos". A negação do problema tinha que ser contida. Ele explicou que a recuperação completa significava investigar os problemas subjacentes que levaram ao comportamento e resolver esses problemas de maneira saudável; caso contrário, a recaída era o resultado provável.

Ele foi educado sobre como tais padrões comportamentais poderiam derivar de outros problemas emocionais ou situacionais, como depressão, ansiedade, estresse, problemas de relacionamento, problemas conjugais e / ou dificuldades de carreira. Ele racionalizou seu comportamento dizendo: "Eu não estou prejudicando ninguém assistindo pornografia", "e não estou traindo minha esposa visitando trabalhadoras do sexo". Com sua crescente preocupação com a pornografia, ele não estava apenas perdendo prazos importantes no trabalho, mas passou menos tempo com sua família.

O estágio inicial da terapia foi comportamental, enfocando comportamentos específicos e situações em que o transtorno do controle de impulsos causou a maior dificuldade. A terapia comportamental levou em consideração todos os portais pelos quais o paciente acessa o conteúdo pornográfico, incluindo gadgets e imagens, como revistas. Ele também foi explicado que os telefones celulares e outros gadgets se tornaram uma parte importante de nossas vidas e isso não significa que temos que ser viciados neles, mas podemos maximizar sua utilidade de maneiras melhores. Um dos objetivos iniciais da terapia comportamental era começar a gerenciar o tempo gasto em conteúdo pornográfico e desenvolver um programa de recuperação claro e estruturado.

Nesse caso, a terapia cognitivo-comportamental (TCC) foi aplicada para reduzir sintomas, melhorar o controle de impulsos, desafiar distorções cognitivas e abordar fatores pessoais e situacionais especificamente associados ao uso compulsivo da Internet e lidar com pensamentos desadaptativos frequentemente associados a ela.

Terapia de redução de danos e manutenção do registro diário de visualização de conteúdo

Um determinado site pornográfico, uma certa hora do dia ou o humor de um paciente pouco antes de assistir servem como gatilhos que podem levar a uma conduta inadequada e abusos. Para ajudar a identificar e determinar esses gatilhos, ele foi solicitado a manter um registro de conteúdo diário para manter o controle de quando e como ele assistiu e registrar a data e hora de cada atividade, os eventos antecedentes que levaram a assistir pornografia e os meios de acessando o conteúdo. Em seguida, ele foi solicitado a manter o controle de quanto tempo durou cada sessão, registrando especificamente o número de minutos ou horas per se ssion. Ele descreveu o resultado de cada sessão em termos de quais ações foram concluídas, quais atividades foram interrompidas enquanto assistia a pornografia, ou os sentimentos que ele experimentou após cada sessão. Manter um registro detalhado serviu como base para identificar situações de alto risco que levam ao uso excessivo. Isso nos ajudou a definir metas no planejamento do tratamento.

Na próxima etapa, o cliente foi aconselhado a excluir os favoritos ou arquivos favoritos no computador e a descartar a parafernália que ele usava enquanto assistia ou lia conteúdo pornográfico.

Poucas sessões focaram na reestruturação cognitiva do cliente. A reestruturação cognitiva envolveu a identificação sistemática dos padrões de pensamento problemáticos que contribuíram para o surgimento e a manutenção de sua visão pornográfica problemática. Isso ajudou a reavaliar a lógica de seu comportamento em relação a sua esposa e filho.

No devido tempo, desafiar esse tipo de interpretação negativa e incorreta de seu comportamento e cooperação ativa de sua esposa ajudou o indivíduo a superar gradualmente a visão compulsiva da pornografia na internet. O cliente foi encorajado a fornecer uma lista dos principais problemas causados ​​pelo vício e a obter grandes benefícios de reduzir ou abster-se de uso pornográfico. O paciente recebeu sessões de 12 de CBT durante um período de 3 meses de 45-60 min cada. E para conter sua ansiedade, angústia e afeto depressivo leve, começamos com um inibidor seletivo de recaptação de serotonina (ISRS) adequado, a sertralina na dose de 50 mg inicialmente uma vez ao dia e aumentamos gradualmente para 150 mg por dia.

Família e ocupação

Como o paciente estava tendo problemas de relacionamento com sua esposa, o aconselhamento de casais foi sugerido em vez de recorrer ao cibersexo para resolver esses problemas de intimidade. Além disso, quando foi pego assistindo pornografia no trabalho, ele aprendeu relaxamento muscular progressivo e técnicas de distração para um controle eficaz do estresse para ajudá-lo a relaxar em vez de confiar na pornografia. Ele foi incentivado a se distrair sempre que tivesse a necessidade de assistir a material pornográfico, dando um passeio pelo escritório ou indo ver o que o membro da família estava fazendo na sala ao lado. Essas técnicas o ajudaram a se livrar do uso problemático e a se concentrar em maneiras de interromper os velhos padrões de comportamento viciante. Inclusão gradual de sua esposa nas sessões, comunicação eficaz e técnica de troca de comportamento fortaleceram o relacionamento. Depois de uma série de revisões ambulatoriais, uma vez que ele havia resolvido seus problemas conjugais em grande medida, reduzimos o comprimido de sertralina do SSRI em 3 meses. O paciente relatou uma diminuição significativa na frequência do comportamento de assistir pornografia e uma melhora no relacionamento íntimo com sua esposa. Durante a última revisão, a esposa relatou melhora no comportamento do marido e no vínculo conjugal que existia entre eles no início da vida conjugal.

Discussão

Existem inúmeras oportunidades para qualquer pessoa explorar o conteúdo sexual na Internet para a autogratificação de seus desejos internos. Um estudo longitudinal de 1 ano de aplicativos da Internet por Meerkerk et al. revelou que a pornografia na Internet tem o maior potencial de dependência. DSM em seu 5^th A edição incluiu o transtorno do jogo como um transtorno relacionado ao vício não relacionado à substância. Os critérios para diagnosticar a dependência do jogo foram modelados de acordo com as características gerais da dependência da substância, ou seja, o consumo compulsivo, a abstinência, a tolerância, incapaz de diminuir mesmo após comprometimento sócio-ocupacional. No entanto, absteve-se de acrescentar transtorno do comportamento sexual porque não havia literatura suficiente para estabelecer critérios diagnósticos para a hipersexualidade e seu subtipo de visualização pornográfica excessiva. ^, Um estudo de ressonância magnética funcional de homens que procuram tratamento para uso pornográfico problemático (PPU) Gola et al. encontraram ativação aumentada de uma região de recompensa cerebral (o estriado ventral) especificamente para quadros eróticos do que para ganhos monetários. Essa ativação cerebral foi acompanhada de maior motivação comportamental para visualizar imagens eróticas (maior “desejo”). Reatividade ventricular do estriado significativamente relacionada com a gravidade da PPU, a quantidade de uso de pornografia por semana e o número de masturbações semanais. Estes eram semelhantes ao uso de substâncias e transtornos do jogo. Esses achados sugerem que a PPU pode representar um vício comportamental, sugerindo que, assim, intervenções direcionadas a vícios comportamentais e de substâncias podem ajudar homens com PPU. ^, Os estudos também sugerem que o comportamento de risco dos jogadores tem uma causa neurológica subjacente, ou seja, concentração subnormal de 3 metoxi-4 hidroxifenilglicol (MHPG) no plasma e aumento da concentração de MHPG no líquido cefalorraquidiano. Também há evidências que sugerem disfunção regulatória serotonérgica em jogadores patológicos. Assim, vale a pena a utilidade dos ISRS em casos como o vício em internet, que é semelhante ao distúrbio do jogo, e achamos útil, no nosso caso, quebrar a sua relutância inicial em aceitar ajuda profissional.

A relutância do paciente em aceitar ajuda profissional no início e a disposição posterior, a intervenção e cooperação oportuna de sua esposa ajudaram neste caso a melhorar os sintomas para restaurar sua vida familiar.

Os critérios para chamar nosso caso como um vício pornográfico parecem satisfazer os critérios gerais para o vício comportamental. Nisso, ele tinha tolerância, retraimento, saliência e prejuízo sócio-ocupacional relacionado ao seu comportamento de assistir a pornografia.

Conclusão

O vício pornográfico é difícil de administrar sem a total cooperação do paciente, bem como dos afetados. Com o maior número de casos vindo à tona e o trabalho adicional pode fortalecê-lo como um caso para inclusão como um transtorno aditivo.

Declaração de consentimento do paciente

Os autores certificam que obtiveram todos os formulários de consentimento do paciente apropriados. Na forma, o (s) paciente (s) recebeu / deu seu consentimento para que suas imagens e outras informações clínicas sejam relatadas na revista. Os pacientes entendem que seus nomes e iniciais não serão publicados e serão feitos esforços para ocultar sua identidade, mas o anonimato não pode ser garantido.

Suporte financeiro e patrocínio

Nil.

Conflitos de interesse

Não há conflitos de interesse.

Referências

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