J Behav Addict. 2018 Jun 5: 1-12. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33.
Wordecha M1, Wilk M1,2, Kowalewska E1,3, Skorko M1, Łapiński A4, Gola M1,5.
Sumário
Antecedentes e objetivos
Comportamentos sexuais compulsivos (CSBs) são uma importante questão clínica e social. Apesar do número crescente de estudos, alguns aspectos da CSB permanecem pouco investigados. Aqui, exploramos a natureza da CSB, como o uso excessivo de pornografia e masturbação (PuM), e verificamos a correspondência entre os fatores autopercebidos que levam a tal comportamento com suas medidas obtidas em uma avaliação diária.
O Propósito
Entrevistas semiestruturadas com nove homens em busca de tratamento com idades entre 22-37 anos (M = 31.7, DP = 4.85) foram seguidas por um questionário e uma avaliação diária de 10 semanas, permitindo-nos adquirir padrões diários da vida real de CSB .
Resultados
Seis dos nove indivíduos experimentaram compulsão (várias horas ou vezes por dia) PuM. Todos os sujeitos apresentaram um alto nível de ansiedade e percebiam o PuM como uma forma de regular o humor e o estresse. Os dados coletados na avaliação do diário revelaram uma alta diversidade nos padrões de comportamentos sexuais (como frequência de PuM regular e compulsivo) e seus correlatos. Binge PuM foi relacionado à diminuição do humor e / ou aumento do estresse ou ansiedade. A relação causal entre esses correlatos permanece indeterminada.
Discussão e conclusões
Binge PuM parece ser um dos comportamentos mais característicos entre os homens que buscam tratamento para CSB e está relacionado à sensação de perda de controle sobre a atividade sexual. Indivíduos CSB indicam uma variedade de gatilhos de compulsão. Além disso, os dados de avaliação do diário indicam que correlatos específicos de binge PuM (diminuição do humor, aumento do estresse e ansiedade) diferem entre os indivíduos. Isso sugere a existência de diferenças individuais significativas nos comportamentos de compulsão alimentar e a necessidade de estudar essas diferenças, pois pode ajudar a orientar o tratamento personalizado.
PALAVRAS-CHAVE: comportamentos sexuais compulsivos; avaliação do diário; hipersexualidade; masturbação; pornografia
PMID: 29865868
Introdução
Para algumas pessoas, os comportamentos sexuais compulsivos (CSBs) são uma razão para procurar tratamento (Gola, Lewczuk e Skorko, 2016; Lewczuk, Szmyd, Skorko e Gola, 2017). Dada esta realidade, o número de estudos sobre este tema aumentou substancialmente (Gola, Wordecha, Marchewka e Sescousse, 2016; Kraus, Voon e Potenza, 2016a), e há uma discussão em andamento sobre a inclusão do CSB na próxima edição da Classificação Internacional de Doenças (CID); Gola e Potenza, 2018; Kraus et al., 2018; Potenza, Gola, Voon, Kor e Kraus, 2017; Prause, Janssen, Georgiadis, Finn, & Pfaus, 2017; Organização Mundial de Saúde [OMS], 2018). Os sintomas mais comumente relatados dizem respeito ao tempo gasto com a visualização de pornografia (principalmente na Internet) e masturbação excessiva (Gola, Lewczuk, et al., 2016; Kafka, 2010; Reid, Garos e Carpenter, 2011; Stein, Black, Shapira e Spitzer, 2001). Outros tipos de comportamentos relatados incluem relações sexuais casuais de risco, sexo anônimo e uso de serviços sexuais pagos (Kraus, Voon e Potenza, 2016a).
Apesar do debate em curso sobre como conceituar o CSB (Kor, Fogel, Reid e Potenza, 2013; Kraus, Voon e Potenza, 2016b; Ley, Prause e Finn, 2014; Potenza et al., 2017), A Organização Mundial da Saúde incluiu a CSB na proposta para o próximo ICD-11 (QUEM, 2018) como um distúrbio do controlo dos impulsos (Kraus et al., 2018) com sintomatologia muito semelhante à anteriormente proposta por Kafka (2010) De acordo com esses critérios, podemos reconhecer CSB se (a) durante um período de pelo menos 6 meses, pelo menos quatro de cinco dos seguintes sintomas forem observados:
| 1. | o tempo excessivo gasto em fantasias, impulsos ou comportamentos sexuais interfere repetidamente em outros objetivos, atividades e obrigações importantes (não sexuais), ou seja, ver pornografia se tornou um interesse central na vida de alguém, de modo que os deveres familiares ou de trabalho são negligenciados ; |
| 2. | o sujeito se envolve repetidamente nessas atividades sexuais em resposta a estados emocionais disfóricos, ou seja, a atividade sexual tornou-se uma estratégia rígida de regulação do humor; |
| 3. | e / ou uma resposta a situações estressantes, por exemplo, durante eventos estressantes no trabalho; |
| 4. | apesar das tentativas repetidas, o sujeito não consegue controlar ou reduzir significativamente essas atividades sexuais, ou seja, o sujeito faz inúmeras tentativas malsucedidas de limitar as atividades problemáticas, mas invariavelmente perde o controle sobre elas após alguns dias; |
| 5. | o sujeito continua essas atividades sexuais apesar do risco de danos físicos ou emocionais para si mesmo ou para outros, ou seja, engajar-se em comportamento sexual frequente apesar das consequências graves para os relacionamentos (por exemplo, separação) ou ameaça de perda do emprego. |
(b) A frequência e intensidade dessas atividades sexuais conduzem a sofrimento ou disfunção pessoal clinicamente significativa em aspectos importantes da vida. (c) Essas atividades sexuais não resultaram do uso de substâncias exógenas (por exemplo, abuso de drogas ou medicamentos).
No entanto, enquanto Kafka's (2010) a definição de CSB é comumente aceita; não propõe nenhum mecanismo subjacente a CSB. Estudos recentes sugerem que os CSBs estão relacionados ao aumento da sensibilidade para recompensas eróticas (Brand, Snagowski, Laier e Maderwald, 2016; Kraus et al., 2016b; Voon et al., 2014) ou pistas que prevêem tais recompensas (Gola, Wordecha, et al., 2017). Outros indicam aumento do condicionamento de estímulo erótico (Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse e Stark, 2016) ou aumento da ansiedade (Gola, Miyakoshi e Sescousse, 2015; Gola e Potenza, 2016) entre indivíduos com BSC. Reid também observou que os pacientes hipersexuais muitas vezes experimentam emoções negativas e estresse, vergonha mais intensa, e têm um nível mais baixo de auto-compaixão (Reid, Stein e Carpenter, 2011; Reid, Temko, Moghaddam e Fong, 2014).
A multiplicidade e diversidade dos fatores descritos acima dão origem a pelo menos três questões importantes: (a) Como os indivíduos que procuram tratamento percebem os principais fatores que levam ao CSB ?, (b) Qual desses fatores autopercebidos de fato se correlacionam com os dados avaliados em situações da vida cotidiana ?, e (c) Quão homogêneas são esses fatores no CSB?
Essas perguntas podem ser respondidas com dados qualitativos (ou seja, coletados durante entrevistas clínicas estruturadas, como em Carpenter, Reid, Garos, & Najavits, 2013) e com abordagem quantitativa, utilizando o método de avaliação do diário (Kashdan et al., 2013) A avaliação do diário é considerada altamente ecologicamente válida para medir estados individuais diários (por exemplo, nível de ansiedade, humor e excitação sexual) e atividades (por exemplo, comportamentos sexuais). Neste estudo, decidimos combinar abordagens de avaliação qualitativa e diária para examinar os fatores relacionados a CSB em indivíduos que procuram voluntariamente tratamento para CSB.
Como não existem normas quantitativas para comportamentos sexuais (Gola, Lewczuk, et al., 2016), Os CSBs são geralmente definidos por sintomas descritivos, refletindo a perda subjetiva de controle sobre a atividade sexual (Gola & Potenza, no prelo; Kafka, 2010; Kraus et al., 2018) Podemos tentar encontrar alguns fatores quantitativos subjacentes a este fenômeno subjetivo, como quantidade excessiva de tempo gasto em atividade sexual (ou seja, a masturbação e o uso de pornografia interferindo no trabalho) ou os lugares errados onde a pessoa se envolve em atividade sexual (ou seja, em público locais ou banheiros). Um desses padrões mensuráveis de comportamento viciante é a compulsão alimentar - um comportamento repetitivo, contínuo e massivo - muitas vezes levando a uma sensação subjetiva de perda de controle. Binges foram amplamente descritos em transtornos por uso de substâncias, como transtorno por uso de álcool (Rolland & Naassila, 2017).
Os pacientes que procuram tratamento para CSB também relatam atividade sexual excessiva (Gola, Wordecha, et al., 2017), e muitas vezes mencionam que esta é a forma mais extrema de perda de controle sobre o comportamento de alguém (Lewczuk et al., 2017). Geralmente, essas compulsões envolvem muitas horas de exibição de pornografia (continuamente ou várias vezes ao dia), acompanhadas de múltiplas masturbações. O uso de pornografia compulsiva não foi descrito na literatura científica em detalhes suficientes. Portanto, nos propomos a olhar mais de perto este aspecto do CSB e descobrir o quão comum é um sintoma entre os indivíduos que buscam tratamento para o CSB. Assim, pretendemos (a) examinar como os sujeitos que buscam tratamento para o CSB descrevem fatores relacionados aos seus CSBs, (b) determinar como ele corresponde aos dados coletados na avaliação do diário, e (c) investigar se esses fatores são homogêneos em todos os indivíduos com CSB e quais delas estão relacionadas a atividades sexuais de compulsão e sem compulsão.
O Propósito
Participantes
Nosso grupo consistia em nove homens CSB com idade entre 22-37 anos (M = 31.7, SD = 4.85; Mesa 1). Todos os pacientes sofreram de fantasias / comportamentos sexuais recorrentes e admitiram que seu comportamento sexual resultou no manuseio inadequado de tarefas importantes da vida. Todos os pacientes notaram uma progressão gradual do problema e admitiram o uso de comportamentos sexuais (principalmente visualização de pornografia acompanhada de masturbação) para lidar com eventos estressantes da vida. Cada um dos pacientes relatou várias tentativas de limitar ou encerrar o CSB. Geralmente, os efeitos eram ruins e temporários, mas alguns relataram períodos mais longos de abstinência sexual (vários meses até o ano 1) seguidos por recaídas. Quase todos os indivíduos tinham uma história de tratamento anterior com CSB. Durante o estudo, um sujeito (Sujeito B) estava mantendo a abstinência de PuM (ele teve relações sexuais quase diárias com o cônjuge).
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Tabela 1. Dados demográficos de todos os pacientes que participaram do estudo
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Paciente |
Idade |
Orientação sexual |
Status de relacionamento |
Ocupação |
Vivendo com |
Comportamentos sexuais compulsivos (CSBs) |
Início do uso de pornografia (anos de idade) |
Anos de uso regular de pornografia |
Idade da primeira compulsão |
História do tratamento anterior |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| A | 36 | Heterossexual | Individual | Trabalhador de escritório | Amigos | Uso de pornografia e masturbação compulsiva | 16 | 12 | 26 | Atualmente no grupo 12-step para CSB |
| B | 37 | Heterossexual | Casado por 18 anos | Operário | Família (esposa e filhos) | Uso de pornografia (atualmente em abstinência) e masturbação compulsiva | 11 | 10 | - | Atualmente em psicoterapia individual para abuso de álcool |
| C | 33 | Heterossexual | Em um relacionamento para 4 anos | Taxista | Namorada | Uso de pornografia e masturbação compulsiva | 13 | 13 | - | Anteriormente em um grupo de etapas 12 para CSB, atualmente em terapia de grupo para CSB |
| D | 33 | Heterossexual | Casado por 4 anos | Desenvolvedor de software | Família (esposa e filhos) | Uso de pornografia e masturbação compulsiva | 12 | 15 | ∼13 | nenhum |
| E | 36 | Heterossexual | Individual | Desempregado | Individual | Uso de pornografia, masturbação compulsiva e sexo anônimo casual | - | 9 | 27 | Anteriormente em psicoterapia individual e em grupo para CSB |
| F | 25 | Heterossexual | Em um relacionamento para o mês 1 | estudante | Amigos | Uso de pornografia e masturbação compulsiva | 10 | 1 | 24 | Atualmente em psicoterapia individual para CSB |
| G | 30 | Heterossexual | Individual | Coach | Família (pais) | Uso de pornografia e masturbação compulsiva | 10 | 14 | 20 | Atualmente em psicoterapia individual para CSB |
| H | 22 | Homossexual | Individual | Feirante | Família (pais) | Uso de pornografia e masturbação compulsiva | 15 | 5 | 18 | Atualmente em psicoterapia individual para outros problemas |
| I | 33 | Heterossexual | Casado | Vendas | Esposa | Uso de pornografia, masturbação compulsiva e sexo anônimo casual | 8 | 13 | ∼13 | Anteriormente em ocultação da saúde sexual, atualmente em terapia individual para Crianças Adultas de Alcoólatras (ACoA) |
Procedimento de recrutamento
Todos os indivíduos foram recrutados entre os pacientes que procuraram tratamento para CSB em centros de tratamento de saúde sexual em Varsóvia (Polônia). Todos os indivíduos preencheram pelo menos quatro dos cinco critérios do CSB, de acordo com Kafka (descrito na seção “Introdução”). Além disso, todos participaram de pelo menos seis sessões de tratamento para o CSB depois de se inscreverem para este estudo, o que demonstra sua real intenção de limitar o uso problemático da pornografia.
Medidas
Foi realizada uma entrevista semi-estruturada de uma hora de duração (Tabela Suplementar S1) para avaliar os sintomas mais comuns de CSB (incluindo Puj PuM), mecanismos psicológicos subjacentes auto-percebidos e fatores relacionados a CSB. Após esta entrevista, os participantes participaram de um estudo diário com duração de 10 semanas (70 dias), usando um aplicativo baseado na Web acessível através de smartphones ou computadores pessoais (Figura 1) A avaliação do diário coincidiu parcialmente com o início do tratamento, portanto, os dados relatados nos diários podem ter sido influenciados pelo tratamento. Usando escalas de 10 pontos, avaliamos as medidas diárias de excitação sexual, ansiedade, estresse e humor. Também avaliamos comportamentos sexuais, como o tempo diário gasto assistindo pornografia, o número de sessões de masturbação ou o número de relações sexuais. Os indivíduos foram solicitados a preencher o diário uma vez por dia, o que geralmente leva de 3 a 5 minutos. No entanto, apenas sete dos nove participantes forneceram as informações solicitadas, e a duração média dos episódios em que não foram feitas anotações no diário foi de 2.75 dias com mín = 1 dia e máx = 32 dias. Informações detalhadas são fornecidas na Tabela Suplementar S2. Os registros com dados perdidos foram excluídos dos cálculos dos valores médios e desvios-padrão dos fatores em estudo. Os intervalos de confiança relatados foram estimados usando o método de bootstrap de bloco móvel com tamanho de bloco = 3, aplicado a conjuntos de dados completos (incluindo dados ausentes).
Figura 1. Painel do Apresentação esquemática dos métodos de pesquisa. Todos os sujeitos foram entrevistados pela primeira vez com uma entrevista semi-estruturada (Tabela Suplementar S1) e, em seguida, participaram de uma avaliação do questionário (Tabela Suplementar S3) e 10-semana de avaliação diária baseada na web
Também coletamos medições de questionários. A gravidade dos CSBs foi avaliada com o Teste de Triagem Sexual por Vício - Revisado (SAST-R; Carnes, Green, & Carnes, 2010; Gola, Skorko, et al., 2017) e Breve Detector de Pornografia (BPS; Kraus et al., 2017). O Questionário BPS é uma escala de cinco itens, medindo a gravidade do uso de pornografia problemática. A gravidade dos sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) foi avaliada com o Obsessive-Compulsive Inventory - Revised (OCI-R; Foa et al., 2002). O nível de ansiedade foi medido com o State-Trait Anxiety Inventory - State (STAI-S); Sosnowski & Wrześniewski, 1983), que nos permitiu medir a ansiedade como um estado (STAI-S) e traço (STAI-T). Também utilizamos a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (Zigmond & Snaith, 1983) para avaliar os sintomas de ansiedade e depressão. A impulsividade foi avaliada com o Questionário de Escolha Monetária (Kirby & Maraković, 1996), um conjunto de opções 27, em que os participantes devem indicar se prefeririam uma recompensa monetária menor hoje ou uma maior no futuro (após um número específico de dias).
Ética
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Instituto de Psicologia da Academia Polonesa de Ciências (de acordo com a Declaração de Helsinque) e todos os participantes deram seu consentimento por escrito.
Consistentes
Medições do questionário
Todos os pacientes obtiveram escores altos no SAST-R e no BPS. A maioria dos pacientes também obteve altos escores nas subescalas de depressão e ansiedade da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (Zigmond & Snaith, 1983) e do STAI (Sosnowski & Wrześniewski, 1983), conforme apresentado na Tabela Suplementar S3. Apenas dois indivíduos excedem o limiar para a dimensão da compulsividade, medida com o OCI-RFoa et al., 2002). Os resultados detalhados são apresentados na Tabela Suplementar S3.
Características auto-declaradas e avaliadas em diário de CSB
Todos os indivíduos declararam PuM compulsivo como a razão mais significativa para procurar tratamento. Apenas dois indivíduos relataram relações sexuais casuais como um comportamento problemático adicional. Um paciente procurou tratamento, apesar dos meses 6.5 de abstinência sexual antes do estudo. Em oito dos nove pacientes, esta não foi a primeira tentativa de tratamento de CSB 1).
Apesar das múltiplas tentativas de limitar o uso de pornografia, o tempo médio dedicado à exibição de pornografia por semana foi de 2.96 horas, conforme declarado pelos sujeitos nos questionários aplicados após as entrevistas. De acordo com os dados coletados ao longo de 10 semanas da avaliação do diário, no entanto, foi de 1.57 horas (SD = 2.05 h). Observamos grande variabilidade interindividual do uso de pornografia (de 0.5 a 8 horas por semana, conforme declarado nas entrevistas e de 0 a 6.01 horas por semana, conforme declarado na avaliação do diário; Tabela 2).
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Tabela 2. Medidas auto-declaradas e longitudinais do comportamento sexual compulsivo (CSB)
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Paciente |
CSBs |
Dados autodeclarados durante a entrevista |
Medido com a avaliação do diário 10 com uma semana de duração |
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|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
Uso de pornografia por semana (hr) |
Freqüência de uso de pornografia |
Número de masturbações por semana |
Frequência de uso de pornografia em compulsão |
Uso de pornografia por semana (h) [média (SD)] |
Número de masturbações por semana [média (SD)] |
Freqüência de compulsões [média (SD)] |
||
| A | Uso de pornografia e masturbação compulsiva | Entre 4 e 8 | Quase todos os dias | Entre 4 e 8 | Atualmente uma vez por semana, antes de todos os dias | 6.01 (7.11) | 7.43 (7.62) | 0.43 (0.50) |
| B | Uso de pornografia (agora abstinência) e masturbação compulsiva | 0.5 | 1 – 2 vezes por semana | 1 – 2 vezes por semana | nenhum | 0.00 (0.00) | 0.00 (0.00) | 0.00 (0.00) |
| C | Uso de pornografia e masturbação compulsiva | 1-1.5 | 1 – 2 vezes por semana | 2 vezes ou mais | nenhum | - | - | - |
| D | Uso de pornografia e masturbação compulsiva | 1-1.5 | Quase todos os dias | Quase todos os dias | Atualmente nenhum (antes de 1 – 2 vezes por ano) | 0.73 (0.86) | 4.67 (4.63) | 0.10 (0.31) |
| E | Uso de pornografia, masturbação compulsiva e sexo casual | 3 | 2 vezes por semana | 4 vezes por semana | Atualmente nenhum (antes de algumas vezes por ano) | 0.81 (1.46) | 3.68 (4.19) | 0.05 (0.22) |
| F | Uso de pornografia e masturbação compulsiva | Entre 4 e 6 | Todos os dias | Quase todos os dias | Atualmente 1 – 2 vezes por semana, antes de quase todos os dias | 1.70 (2.98) | 3.02 (5.29) | 0.16 (0.37) |
| G | Uso de pornografia e masturbação compulsiva | 1-1.5 | Entre 2 e 5 vezes | 5 ou mais | Atualmente raramente, antes de algumas vezes por semana | 0.21 (0.48) | 4.67 (5.72) | 0.18 (0.39) |
| H | Uso de pornografia e masturbação compulsiva | 3.5-4 | Todos os dias | 3 ou mais | Algumas vezes por mês | 1.54 (2.17) | 9.44 (11.32) | 0.33 (0.47) |
| I | Uso de pornografia, masturbação compulsiva e sexo casual | 1.5-3 | Quase todos os dias | Quase todos os dias | Uma ou duas vezes na vida dele | - | - | - |
Observação. SD: desvio padrão.
Dados coletados na avaliação do diário revelaram que a visualização de pornografia era principalmente acompanhada de masturbação (Figura 2), que estava de acordo com os dados declarativos. Durante as entrevistas, seis sujeitos relataram que a visualização de pornografia é sempre acompanhada de masturbação, e três sujeitos relataram que a masturbação geralmente (mas nem sempre) é acompanhada pela observação de pornografia. No entanto, a masturbação sem visualização de pornografia é geralmente acompanhada por lembranças sexuais de materiais pornográficos ou fantasias previamente observadas sobre pessoas reais. Um paciente alegou que a masturbação sem pornografia não leva a um clímax em seu caso.
Figura 2. Painel do Distribuição das combinações diárias de visualização e masturbação de pornografia nos dados coletados na avaliação do diário - dados da medição do diário (100% é equivalente a todos os dias de avaliações do diário após a exclusão dos dados ausentes)
Durante as entrevistas, sete entre nove pacientes relataram pelo menos uma experiência de assistir a pornografia em excesso. Binges tinha a forma de assistir pornografia contínua acompanhada de múltiplas masturbações por algumas horas consecutivas (geralmente> 6 horas com menos de 30 minutos de intervalo) ou episódios múltiplos (> 4 por dia, com duração de 0.5-1 hora) de pornografia vendo um dia acompanhado de masturbação. Um sujeito (Sujeito B), que relatou 6.5 meses de abstinência sexual, não relatou nenhuma experiência de consumo excessivo de pornografia, enquanto o Sujeito C relatou um máximo de dois episódios de exibição de pornografia e masturbação por dia, que ele não considerou uma farra.
Para fins de análise de dados, adotamos uma definição a priori de “compulsão”, baseada em dados de nossos estudos anteriores (Gola, Kowalewska, Wierzba, Wordecha e Marchewka, 2015; Gola, Lewczuk, et al., 2016; Gola, Skorko, et al., 2017; Gola, Wordecha, et al., 2017; Lewczuk et al., 2017), indicando que no grupo de controle (homens poloneses que não buscam tratamento), o número médio de masturbações por semana é 2.3–2.5 e o tempo médio gasto assistindo pornografia é de 50 minutos / semana. Os assuntos de controle em nossos estudos anteriores, como o número máximo de masturbações e pornografia assistindo por dia, relataram uma média de 3.1 e 70 minutos. Ambos (episódios máximos de masturbação e visualização de pornografia) foram considerados pelos indivíduos de controle como atividades sexuais compulsivas. Para o propósito deste estudo com base em nossas observações anteriores, definimos arbitrariamente um limite, assumindo que mais de duas masturbações por dia e uma única sessão de pornografia com duração superior a 1 hora qualificam-se como atividade compulsiva. Embora esses limites pareçam corresponder aos dados autodeclarados durante a entrevista e aos dados avaliados com métodos diários (Tabela 2), eles devem ser cuidadosamente verificados entre diferentes populações. Aqui, estudamos indivíduos que já estão dispostos a encerrar a visualização de pornografia e expandir esforços consideráveis para esse objetivo.
Fatores relacionados ao PuM
Cada um dos pacientes relatou várias tentativas de limitar ou interromper o uso de pornografia. Na maioria dos casos, os resultados foram baixos e temporários, mas alguns relataram períodos de abstenção de pornografia que duraram várias semanas até o ano 1, sempre seguidos por recaídas. Para um paciente, um período sem pornografia com duração de algumas semanas foi relacionado à alta carga de trabalho; e para outro, aumentou as atividades sociais. Um dos pacientes relatou que a meditação é temporariamente útil para limitar o uso de pornografia.
Durante as entrevistas, oito dos nove pacientes conseguiram identificar seus padrões de PuM, indicando determinados locais, situações, emoções e / ou pensamentos. O local mais comum de uso de pornografia era a casa do paciente. E a situação mais comum era estar sozinho. Quatro sujeitos também relataram frequente pornografia assistindo em locais públicos, principalmente no trabalho. Quatro outros pacientes disseram que usavam pornografia antes ou depois do horário de trabalho.
A maioria dos pacientes relatou emoções negativas após a observação pornográfica: estresse (cinco sujeitos), raiva (três), ansiedade e tensão (três), solidão (dois), baixa autoestima (um), sensação de fracasso (três) e cansaço (dois).
A maioria dos pacientes teve dificuldade em identificar os gatilhos exatos da pornografia. Um paciente identificou aumento do estresse e imaginou risco de falha como o fator autopercebido mais comum que leva à atividade sexual. Outro paciente notou forte raiva como um fator desencadeador do PuM. Um sujeito distinguiu dois tipos de masturbação em que ele havia se envolvido: (a) relacionado ao desejo sexual e (b) à redução da ansiedade. Ele também notou que o último era mais comum no caso dele. Apenas um paciente descreveu a pornografia como um “prêmio” prazeroso que ele se deu para realizações pessoais.
Para investigar quais fatores estão relacionados ao PuM, analisamos os dados obtidos nas avaliações do diário, comparando os relatos dos dias com masturbação e uso de pornografia com relatos dos dias sem tais atividades. Examinamos as diferenças entre os níveis médios de vários fatores, avaliados com diários, ou seja, humor, cansaço, estresse e ansiedade (dados médios ao longo de todos os dias podem ser encontrados na Tabela 3).
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Tabela 3. Dados médios da avaliação do diário 10 com duração de uma semana (escala: 1 – 10)
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Paciente |
Humor [média (SD)] |
Cansaço [média (SD)] |
Nível de estresse [média (SD)] |
Nível de ansiedade [média (SD)] |
Excitação sexual [média (SD)] |
|---|---|---|---|---|---|
| A | 4.92 (1.56) | 6.23 (1.63) | 5.86 (1.63) | 5.54 (1.91) | 2.42 (1.43) |
| B | 5.52 (1.99) | 6.43 (1.57) | 4.43 (2.06) | 4.14 (2.08) | 4.71 (1.82) |
| D | 5.3 (1.58) | 5.23 (1.74) | 4.5 (2.01) | 3.07 (2.26) | 3.7 (1.21) |
| E | 7.2 (0.69) | 4.9 (1.55) | 4.45 (1.08) | 3.35 (1.23) | 4.0 (0.88) |
| F | 6.35 (1.43) | 4.8 (1.81) | 3.1 (1.5) | 2.2 (1.04) | 5.1 (1.79) |
| G | 6.0 (1.6) | 6.47 (1.77) | 5.51 (1.87) | 4.76 (2.17) | 4.9 (2.04) |
| H | 4.3 (2.18) | 6.23 (1.76) | 4.74 (1.98) | 4.88 (2.2) | 3.88 (1.99) |
| Grupo | 5.66 (0.96) | 5.76 (0.75) | 4.66 (0.89) | 3.99 (1.17) | 4.10 (0.92) |
Observação. SD: desvio padrão.
Encontramos diferenças estatisticamente significativas entre os dias com e sem masturbação e uso de pornografia apenas para três pacientes (D, F e G; Tabela 4). Todos estes tiveram humor significativamente menor em dias com masturbação e uso de pornografia. Além disso, o paciente D, em média, se sentia mais cansado, mais estressado, e tinha um nível mais alto de ansiedade em dias com masturbação e uso de pornografia quando comparado a dias sem pornografia e masturbação.
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Tabela 4. Diferenças entre os níveis médios de humor, cansaço, stress e ansiedade (avaliados na avaliação diária da semana 10), por dias com “masturbação ou pornografia” versus “nem masturbação nem pornografia” dias
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Paciente |
Dias com masturbação ou pornografia |
Dias sem masturbação nem pornografia |
Diferença entre médias |
|||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
N |
Humor [média (SD)] |
Cansaço [média (SD)] |
Estresse [média (SD)] |
Ansiedade [média (SD)] |
N |
Humor [média (SD)] |
Cansaço [média (SD)] |
Estresse [média (SD)] |
Ansiedade [média (SD)] |
Humor |
Cansaço |
Estresse |
Ansiedade |
|
| A | 45 | 4.87 (1.52) | 6.31 (1.43) | 5.98 (1.69) | 5.62 (1.89) | 20 | 5.05 (1.70) | 6.05 (2.04) | 5.60 (1.50) | 5.35 (2.01) | −0.18, 95% CI = [−0.99, 0.67] | 0.26, 95% CI = [−0.67, 1.27] | 0.38, 95% CI = [−0.56, 1.35] | 0.27, 95% CI = [−0.76, 1.19] |
| D | 17 | 4.88 (1.69) | 6.06 (1.56) | 5.53 (1.94) | 3.76 (2.56) | 13 | 5.85 (1.28) | 4.15 (1.34) | 3.15 (1.14) | 2.15 (1.41) | −0.96, 95% CI = [−1.79, −0.25] | 1.90, 95% CI = [1.26, 2.42] | 2.38, 95% CI = [1.46, 3.04] | 1.61, 95% CI = [0.00, 2.42] |
| E | 22 | 7.09 (0.75) | 5.18 (1.82) | 4.55 (1.22) | 3.45 (1.26) | 18 | 7.33 (0.59) | 4.56 (1.10) | 4.33 (0.91) | 3.22 (1.22) | −0.24, 95% CI = [−0.56, 0.18] | 0.63, 95% CI = [−0.27, 1.50] | 0.21, 95% CI = [−0.42, 0.59] | 0.23, 95% CI = [−0.51, 0.59] |
| F | 15 | 5.47 (0.99) | 5.47 (1.81) | 3.53 (1.55) | 2.40 (1.06) | 36 | 6.72 (1.43) | 4.53 (1.76) | 2.92 (1.46) | 2.11 (1.04) | −1.26, 95% CI = [−2.02, −0.58] | 0.94, 95% CI = [−0.33, 1.77] | 0.62, 95% CI = [−0.06, 1.42] | 0.29, 95% CI = [−0.13, 0.93] |
| G | 24 | 5.83 (1.71) | 6.17 (1.66) | 5.54 (1.91) | 4.79 (2.11) | 27 | 6.15 (1.51) | 6.74 (1.85) | 5.48 (1.87) | 4.74 (2.26) | −0.31, 95% CI = [−0.98, 0.39] | −0.57, 95% CI = [−1.54, 0.34] | 0.06, 95% CI = [−0.91, 0.82] | 0.05, 95% CI = [−1.13, 0.96] |
| H | 27 | 3.59 (1.89) | 6.15 (1.73) | 4.74 (2.01) | 5.07 (2.20) | 16 | 5.50 (2.16) | 6.38 (1.86) | 4.75 (1.98) | 4.56 (2.22) | −1.91, 95% CI = [−3.11, −0.66] | −0.23, 95% CI = [−0.79, 1.22] | −0.01, 95% CI = [−0.71, 1.54] | 0.51, 95% CI = [−0.35, 2.29] |
Observação. SD: desvio padrão; IC: intervalo de confiança.
Fatores relacionados a compulsões
Em contraste com o uso regular de pornografia, onde a maioria dos pacientes teve dificuldade em identificar situações desencadeadoras quando solicitada (durante as entrevistas clínicas) para situações que desencadearam o uso excessivo de pornografia, a maioria dos pacientes relatou estresse, problemas na vida pessoal e medo de fracassar. em atender às altas expectativas dos outros significativos como fatores comuns. Uma pessoa associada sofre de estresse relacionado ao trabalho. Três sujeitos perceberam que as bebedeiras estavam relacionadas ao sentimento de raiva ou solidão e rejeição.
Todos os pacientes declararam que, durante as bebedeiras pornográficas, eles inicialmente experimentaram emoções positivas (por exemplo, excitação e prazer). Então, durante a farra, a maioria dos sujeitos não tem pensamentos específicos (“desligados do pensamento”) e se dissocia de suas emoções. Logo após a farra, eles costumam se arrepender do tempo perdido ou da negligência com seus deveres. Esses pensamentos são acompanhados por emoções negativas, como vergonha, sentimento de solidão, nojo, culpa, raiva, tristeza, ansiedade, sensação de desespero, falta de respeito próprio e humor deprimido. Os pacientes também sentem irritação e raiva. Cinco homens relataram ter pensamentos negativos sobre si mesmos, por exemplo, “Eu sou fraco”, “Eu poderia gastar esse tempo em tantos hobbies, ideias, reuniões com pessoas em vez de assistir pornografia” e “Eu falhei novamente”. Três sujeitos não relataram nenhum pensamento específico após excessos (Figura 3).
Figura 3. Emoções e pensamentos auto-relatados antes, durante e logo após uma compulsão pornográfica
Dados de avaliação diário foram examinados para diferenças entre os níveis médios de humor, cansaço, estresse e ansiedade durante os dias com compulsões versus dias sem fissuras. Esta comparação revelou muitas diferenças mais significativas do que a anterior, relacionadas apenas com a pornografia e a masturbação (Tabela 4). Para todos, com exceção de um sujeito (G), as compulsões pornográficas levaram a uma diminuição do humor (pacientes D, E, F e H) ou ao estresse (pacientes A, D e E). Logo após a bebedeira, eles geralmente têm pensamentos sobre tempo perdido ou deveres negligenciados. Tais pensamentos são acompanhados por emoções negativas, como vergonha, sentimentos de solidão, repugnância, culpa, raiva, tristeza, ansiedade, uma sensação de desesperança, falta de respeito próprio e humor deprimido ”.
Por fim, examinamos o potencial de uma relação causal entre as variáveis avaliadas com diários (humor, cansaço, estresse e ansiedade) e a compulsão por PuM (Tabela 1). 5). Para tanto, semelhante à análise anterior (apresentada na Tabela 4), selecionamos dias com punt de compulsão (como definido na seção “Métodos”) e dias sem compulsões. Em seguida, calculamos as diferenças de humor, cansaço, estresse e ansiedade entre os dias imediatamente anteriores a um “dia binge” e dias “sem compulsão” (Tabela Suplementar S4) e dias imediatamente após um “dia binge” e dias “sem compulsão”. ”(Tabela Suplementar S5). Figura 4 apresenta um número de diferenças significativas para cada uma dessas duas comparações. Um número elevado de diferenças significativas para os dias que precedem as compulsões forneceria evidências para a hipótese de que humor diminuído, cansaço elevado, estresse e ansiedade podem ter um papel causal em Pujs frenéticos, enquanto um número elevado de diferenças nos dias seguintes à compulsão sugere que humor diminuído, aumento do cansaço, estresse e ansiedade podem ser as conseqüências da compulsão pelo PuM.
|
Tabela 5. Comparações dos níveis médios de humor, cansaço, estresse e ansiedade entre os “dias com compulsões” e “sem compulsão”, avaliados durante o estudo diário da 10 com uma semana de duração
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Paciente |
Dias com bebes |
Dias sem compulsões |
Diferença entre médias |
|||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
N |
Humor [média (SD)] |
Cansaço [média (SD)] |
Estresse [média (SD)] |
Ansiedade [média (SD)] |
N |
Humor [média (SD)] |
Cansaço [média (SD)] |
Estresse [média (SD)] |
Ansiedade [média (SD)] |
Humor |
Cansaço |
Estresse |
Ansiedade |
|
| A | 28 | 4.64 (1.37) | 6.25 (1.58) | 6.32 (1.56) | 5.54 (1.93) | 37 | 5.14 (1.69) | 6.22 (1.69) | 5.51 (1.61) | 5.54 (1.92) | −0.49, 95% CI = [−1.13, 0.15] | 0.03, 95% CI = [−0.79, 0.86] | 0.80, 95% CI = [0.04, 1.64] | 0.00, 95% CI = [−0.81, 0.60] |
| D | 3 | 2.67 (1.53) | 6.33 (1.15) | 7.67 (1.53) | 7.33 (1.53) | 27 | 5.59 (1.31) | 5.11 (1.76) | 4.15 (1.75) | 2.59 (1.78) | −2.93, 95% CI = [−3.34, −1.44] | 1.22, 95% CI = [−0.27, 2.05] | 3.52, 95% CI = [1.61, 4.00] | 4.74, 95% CI = [3.03, 5.15] |
| E | 2 | 6.50 (0.71) | 4.50 (0.71) | 5.00 (0.00) | 3.50 (2.12) | 38 | 7.24 (0.68) | 4.92 (1.58) | 4.42 (1.11) | 3.34 (1.21) | −0.74, 95% CI = [−1.28, −0.06] | −0.42, 95% CI = [−1.34, 0.28] | 0.58, 95% CI = [0.20, 0.85] | 0.16, 95% CI = [−1.70, 1.76] |
| F | 8 | 5.00 (0.93) | 5.38 (1.77) | 3.50 (1.69) | 2.50 (1.2) | 43 | 6.60 (1.37) | 4.70 (1.82) | 3.02 (1.47) | 2.14 (1.01) | −1.6, 95% CI = [−2.35, −0.74] | 0.68, 95% CI = [−0.51, 1.60] | 0.48, 95% CI = [−0.39, 1.39] | 0.36, 95% CI = [−0.24, 1.04] |
| G | 9 | 5.22 (2.44) | 6.44 (2.24) | 5.78 (2.17) | 5.11 (2.42) | 42 | 6.17 (1.34) | 6.48 (1.69) | 5.45 (1.82) | 4.69 (2.14) | −0.94, 95% CI = [−2.56, 0.37] | −0.03, 95% CI = [−1.40, 1.28] | 0.33, 95% CI = [−1.07, 1.76] | 0.42, 95% CI = [−0.95, 1.98] |
| H | 14 | 2.71 (1.38) | 5.79 (1.58) | 5.29 (1.94) | 5.71 (2.2) | 29 | 5.07 (2.09) | 6.45 (1.82) | 4.48 (1.98) | 4.48 (2.11) | −2.35, 95% CI = [−3.59, −1.27] | −0.66, 95% CI = [−1.95, 0.60] | 0.80, 95% CI = [−0.58, 2.39] | 1.23, 95% CI = [0.08, 2.50] |
Observação. SD: desvio padrão; IC: intervalo de confiança.
Figura 4. Painel do O número de sujeitos para os quais observamos diferenças significativas no humor, cansaço, estresse e ansiedade (avaliados com diários) entre os dias anteriores ao dia com compulsão ou um dia sem pornografia e masturbação (lado esquerdo da figura; para diferenças exatas, consulte Suplementar Tabela S4). No lado direito, apresentamos o número de indivíduos para os quais as diferenças entre dias após um dia com compulsão versus um dia sem PuM foram significativas (para diferenças exatas, consulte Tabela Suplementar S5)
Não houve diferença significativa [χ2 = 2.64, p = 104; calculado para as proporções de diferenças significativas / não significativas para os dias anteriores às bebedeiras (Tabela Suplementar S4) e seguintes (Tabela Suplementar S5)] entre o número de resultados significativos da análise dos dias após uma bebedeira e tal análise dos dias seguintes por uma farra (Figura 4).
Discussão e conclusões
Neste estudo, entrevistamos nove pacientes que procuraram tratamento para PuM problemático. Em seguida, coletamos dados do questionário e utilizamos uma avaliação do diário 10 com uma semana de duração para examinar como os indivíduos descrevem fatores relacionados à atividade sexual problemática e como eles correspondem aos dados coletados na avaliação do diário.
Dados auto-relatados e diários mostram que, apesar do fato de tratamentos anteriores, todos os indivíduos preenchiam os critérios da CSB (Kafka, 2010), e que o comportamento sexual problemático mais comum era o PuM (similar ao estudo de Reid, Li, Gilliland, Stein, & Fong, 2011) A maioria deles acha difícil identificar os gatilhos específicos do uso da pornografia; no entanto, eles são capazes de identificar padrões repetitivos de uso de pornografia - como locais específicos (por exemplo, casa e trabalho), horários e situações (por exemplo, estar sozinho). Com base nos dados de avaliação do diário (humor, cansaço, estresse e ansiedade), a maioria dos indivíduos achou muito difícil encontrar qualquer correlação de tal atividade sexual. Talvez episódios específicos de PuM desempenhem o papel de comportamento direcionado à redução da excitação sexual natural ou o papel de um mecanismo para lidar com humor negativo, estresse e ansiedade. A ocorrência de ambos ao longo do período de 70 dias de avaliação pode ser uma possível causa da relação não significativa com as variáveis de avaliação do diário.
Curiosamente, sete de nove indivíduos relataram que, no decorrer de suas vidas, experimentaram uma compulsão alimentar de puM com duração de várias horas e várias vezes ao dia. No caso de tais bebedeiras, a maioria dos sujeitos foi capaz de indicar uma série de gatilhos. Entre os mais comumente mencionados estão estresse, problemas na vida pessoal, medo de falhar em atender às altas expectativas de outras pessoas significativas, raiva e sentimento de solidão e rejeição. Achados semelhantes foram relatados anteriormente por Reid, Li, et al. (2011) que mostraram que o uso de pornografia estava relacionado a vários resultados negativos, como solidão e ansiedade. Esses estados cognitivos e emocionais complexos podem ser relacionados às variáveis mais simples medidas em diários. Verificamos essa hipótese e, de fato, os dados da avaliação do diário mostraram uma relação significativa entre compulsões e diminuição do humor e aumento do estresse e da ansiedade em todos os indivíduos do nosso grupo, exceto um.
De acordo com os pacientes, o uso excessivo de pornografia permite que eles sintam excitação e prazer e ajuda a "desligar o pensamento e as emoções". Esses resultados podem ser experimentados como um mecanismo de enfrentamento eficaz de curto prazo. Infelizmente, imediatamente após a farra, todos os sujeitos experimentaram emoções negativas (como vergonha, sentimento de solidão, nojo, culpa, raiva, tristeza, ansiedade e uma sensação de desespero) e pensamentos negativos sobre si mesmos (por exemplo, "Eu sou fraco, ”“ Eu perco meu tempo ”e“ Eu falhei de novo ”); e, segundo os pacientes, a vivência da compulsão alimentar está relacionada à sensação de perda do controle sobre o próprio comportamento.
Estudos anteriores mostraram que esse sentimento de perda de controle pode ser um fator crucial que leva ao comportamento de busca de tratamento entre homens (Gola, Lewczuk, et al., 2016) e mulheres (Lewczuk et al., 2017) Apesar de o binge PuM parecer muito comum entre os pacientes com CSB, muito pouco se sabe sobre as características e funções desses binges, bem como seus mecanismos. A existência de uso excessivo de pornografia foi mencionada em muitas observações clínicas e relatada em um estudo de Reid, Stein, et al. (2011), mas de acordo com o nosso conhecimento, este é o primeiro relatório que tenta focar nas compulsões e examinar a natureza desses fenômenos. Embora estejamos cientes do caráter preliminar de nossos dados (discutido mais adiante na seção “Limitações”) e da necessidade de pesquisas mais extensas, pudemos estudar vários aspectos interessantes do consumo excessivo de nutrientes.
Em primeiro lugar, o binge PuM pode ter diferentes formas. De acordo com os dados de autorrelato coletados, as bebedeiras podem ter a forma de visualização contínua de pornografia acompanhada de múltiplas masturbações por algumas horas consecutivas (geralmente> 6 horas com intervalos que duram menos de 30 minutos) ou episódios múltiplos (mais de quatro vezes ao dia, com duração de 0.5–1 hora cada) de exibição de pornografia em um único dia, acompanhada de masturbação.
Em segundo lugar, o PuM parece ser uma resposta a situações angustiantes e não tem a função de mera redução da excitação sexual, mas sim de redução da tensão temporal, do estresse ou da ansiedade. Não está claro por que um evento singular de PuM é insuficiente para garantir tal alívio emocional, mas se transforma em uma compulsão em vez disso. Temos algumas hipóteses não exclusivas e um tanto especulativas, que vale a pena investigar em estudos futuros.
Uma possível explicação é que pensamentos negativos (por exemplo, "Eu falhei novamente") e sentimentos (por exemplo, raiva) após o primeiro episódio de PuM geram angústia, que precisa ser reduzida por meio da repetição subsequente da mesma ação, de forma semelhante ao mecanismo de comportamento de redução da angústia compulsiva que aparece como resultado de pensamentos obsessivos no TOC (Stein, 2002).
A segunda explicação está relacionada à descoberta recente (Gola, Wordecha, et al., 2017que os indivíduos que procuram tratamento para uso problemático de pornografia têm maior reatividade do sistema de recompensa no cérebro (especificamente o estriado ventral) em resposta às dicas associadas ao uso de pornografia. Talvez um episódio de PuM possa temporariamente sensibilizar esse mecanismo, aumentando a reatividade a sugestões subsequentes e resultando em impulsos mais fortes, levando a compulsões.
A terceira explicação considera um dos mecanismos dos transtornos aditivos relacionados à habituação. Modelos de dependência de substâncias postulam diminuição da experiência de prazer durante o desenvolvimento de dependência como um efeito de habituação para recompensas (Volkow et al., 2010). Essa habituação leva ao aumento das doses. No caso do CSB, a recompensa final é o clímax (Gola, Wordecha, Marchewka, et al., 2016); e na maioria dos comportamentos sexuais solitários, a pornografia fornece o estímulo necessário para que a masturbação termine com o clímax (como mostrado na figura abaixo). 2, a grande maioria dos episódios de masturbação foi acompanhada por uso de pornografia). É possível que, para os indivíduos CSB, a maior parte do conteúdo erótico seja insuficiente para o clímax e leve mais tempo para encontrar estímulos novos e suficientemente excitantes. Também é possível que após um clímax haja um limite mais alto para as experiências subsequentes, e que seja necessária uma visualização mais longa da pornografia para encontrar estimulação suficientemente excitante.
O quarto cenário potencial pressupõe que o próprio clímax pode não ser o aspecto mais prazeroso da atividade sexual solitária para alguns indivíduos com BSC. Como foi postulado (Gola, Wordecha, Marchewka, et al., 2016), os estímulos sexuais visuais podem ser eles mesmos uma fonte de prazer. Para observá-los, as pessoas estão dispostas a investir esforços comparáveis aos necessários para obter ganhos monetários (Sescousse, Caldú, Segura, & Dreher, 2013) Curiosamente, os estímulos sexuais visuais evocam a excitação sexual, que está relacionada a um maior aumento na motivação para observá-los e para se envolver em atividade sexual, até o ponto do clímax. Depois disso, tanto a excitação sexual quanto a motivação para observar os estímulos sexuais diminuem. Nossa hipótese é que se os sujeitos de CSB experimentam o clímax como menos prazeroso do que a pessoa média (ou seja, devido à habituação), eles podem se concentrar mais em assistir pornografia - que é uma fonte de prazer - e tentar atrasar o clímax, o que leva a longas sessões de uso de pornografia. Acreditamos que todos os quatro mecanismos podem contribuir juntos para o binge PuM, e cada um deles merece estudos mais detalhados.
Por fim, perguntamos se a diminuição do humor ou o aumento do cansaço, estresse e ansiedade medidos na avaliação do diário causam ou são uma consequência do uso excessivo de pornografia. Como não obtivemos resultados claros, essa questão precisa de mais investigação. No entanto, com base em nossos dados, oferecemos algumas sugestões. Observamos que tanto a diminuição do humor quanto o aumento do cansaço aparecem um dia antes e um dia após a compulsão. Portanto, é possível que a diminuição do humor e o aumento do cansaço sejam causa e consequência. Quando o aumento da ansiedade e do estresse ocorre um dia após a compulsão e, mais provavelmente, são conseqüências 4). É importante ressaltar que os sujeitos exibiram diferenças interindividuais muito grandes nos fatores precedentes e posteriores às compulsões. Assim, achamos que as compulsões podem desempenhar um papel ligeiramente diferente para cada um dos indivíduos, ajudando-nos a lidar com o humor, outro com fadiga e resultando em consequências diferentes, dependendo das crenças cognitivas individuais. Essa variabilidade indica uma significância potencial interessante das compulsões para a prática clínica.
Significado clínico
Com base em nossos resultados, propomos discutir episódios de Puj em trabalho clínico com pacientes com CSB. De acordo com os dados apresentados neste estudo, a maioria dos pacientes com CSB experimenta essas compulsões. Curiosamente, em contraste com indivíduos que experimentam episódios regulares de uso de pornografia curta e sessões de masturbação, e têm dificuldade em identificar pensamentos, sentimentos e situações que levam ao uso de pornografia, indivíduos que experimentam são capazes de identificar seus pensamentos e emoções dobradinhas. Isso poderia ser uma boa âncora para um tratamento cognitivo e comportamental. Além disso, os dados da avaliação do diário longitudinal mostram muitos outros correlatos de compulsão com alterações de humor, cansaço, estresse e ansiedade, que sustentam nossas observações derivadas dos dados coletados durante as entrevistas.
Outro aspecto clinicamente significativo das compulsões está relacionado à variabilidade potencialmente alta das funções de compulsão alimentar. Parece que essas compulsões sempre desempenham o papel de mecanismo de enfrentamento, em vez de uma atividade que reduz a tensão sexual. Assim, uma análise detalhada das compulsões (em vez da análise de quaisquer episódios de uso de pornografia) pode fornecer um caminho mais rápido para identificar as áreas de vida que necessitam de desenvolvimento de outros mecanismos de enfrentamento mais adaptativos e que também precisam de mais atenção no tratamento.
Finalmente, poder-se-ia perguntar se o PuM pesado deveria ser incluído nos critérios diagnósticos de CSB propostos para o próximo ICD-11 (QUEM, 2018). No entanto, enquanto o nosso pequeno estudo de amostra mostra que a maioria dos indivíduos que se encontram com Kafka's (2010) A experiência dos critérios do CSB, nem todos eles o fazem. Dois dos nove sujeitos (B e C) nunca experimentaram o PuM, e um (C) o experimentou apenas algumas vezes em sua vida. Por essa razão, nos opomos à inclusão do PuM como um critério de CSB, mas também achamos que uma análise detalhada desse sintoma pode ser uma fonte de informações valiosas para os médicos.
Outra observação interessante e clinicamente relevante está relacionada ao paciente B, que se absteve de PuM por mais de 6 meses (ele relatou atividade sexual diária com seu cônjuge), e ainda buscava ativamente tratamento para CSB, citando o uso de pornografia como a principal razão. Ele também atendeu a todos os critérios propostos para a CID-11, o que mostra que, apesar da ausência temporal dos comportamentos mais problemáticos, algumas pessoas ainda podem se qualificar para o diagnóstico de transtorno de SB, já que não há critério definindo o tempo máximo decorrido desde o último episódio. Decidimos incluir o Sujeito B neste relatório de pesquisa para mostrar a amostra completa e mostrar que alguns indivíduos procuram tratamento e preenchem os critérios diagnósticos, apesar da ausência atual de sintomas.
Limitações
Vemos este estudo como uma investigação preliminar que pode inspirar outros pesquisadores a investigar a natureza, os mecanismos e o papel do Puj. Ele tem várias limitações e tentativas de replicação definitivamente devem ser feitas (ficaremos felizes em compartilhar toda a nossa metodologia com qualquer pessoa interessada em usá-lo). Primeiro, estudamos apenas nove indivíduos e apenas sete forneceram dados completos. Segundo, esses indivíduos estavam buscando ativamente o tratamento para o CSB e oito deles haviam tentado o tratamento com CSB antes, então eles estavam altamente motivados a limitar seu uso de pornografia. Terceiro, todos eles iniciaram o tratamento durante as avaliações diárias do dia 70 e completaram pelo menos seis sessões (geralmente semanalmente). Isso pode influenciar significativamente os dados coletados no diário, e nós suspeitamos que isso resultou em um número muito menor de CSBs do que pudemos observar em populações CSB que nunca foram tratadas. Também pode resultar em maior autoconsciência do que em indivíduos que não receberam tratamento.
Outras limitações estão relacionadas à qualidade e análise de dados. Fizemos o nosso melhor para coletar dados de alta qualidade durante as avaliações do diário, mas havia lacunas inevitáveis nos dados (Tabela Suplementar S2). Suspeitamos que muitos episódios de atividade sexual podem ter acontecido nos dias em que não foi feita nenhuma entrada no diário, e que as recaídas podem ter sido relacionadas à diminuição da motivação para perseverar com o diário. Não havia como controlar essa questão neste estudo. Se isto é verdade, então os dados sobre a atividade sexual são subnotificados. Pedimos aos pacientes para fazerem uma entrada no diário todos os dias. Tal resolução temporal parece ser insuficiente para determinar uma relação causal entre variáveis, como humor, ansiedade, estresse, etc., por um lado, e compulsões, por outro. Para estudos futuros, sugerimos avaliações momentâneas ecológicas algumas vezes por dia como uma maneira melhor de determinar a relação causal e evitar lacunas nos dados.
Devido às limitações mencionadas (potencialmente inferior à atividade sexual usual relacionada ao tratamento e dados ausentes), para fins de análise de dados, definimos episódios de compulsão como mais de 1 hora de uso de pornografia e / ou 2 ou mais masturbações por dia. Sabemos de outros estudos que tal definição pode se sobrepor à atividade sexual de indivíduos que não atendem aos critérios de CSB (Brand et al., 2016) Assim, para estudos futuros em populações sem tratamento e com metodologia mais avançada (ou seja, avaliação ecológica momentânea), bem como para fins clínicos, sugerimos que uma farra seja definida como 2+ horas de uso de pornografia e / ou 3+ masturbação sessões por dia. Também encorajamos os pesquisadores a determinar esses limiares em estudos empíricos.
Contribuição dos autores
MWo contribuiu para o estudo e desenho de métodos, recrutamento de sujeitos, realização de entrevistas, análise e interpretação de dados e redação do manuscrito. MWi contribuiu para a análise e interpretação dos dados e preparação do manuscrito. EK contribuiu para o desenvolvimento de questionários. MS e AŁ contribuíram para o desenvolvimento de softwares de avaliação de agendas e pré-processamento de dados. MG também contribuiu para o estudo e desenho de métodos, interpretação de dados, redação do manuscrito, obtenção de financiamento e supervisão de estudos.
Conflito de interesses
Os autores relatam não haver conflito de interesse com relação ao conteúdo deste manuscrito.
Referências
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