- PMID: 31930785
- DOI: 10.4088 / PCC.19l02469
O comportamento sexual compulsivo (CSB) é um distúrbio incapacitante, resultando em comprometimento psicossocial, problemas financeiros e familiares e taxas elevadas de infecções sexualmente transmissíveis. Os tratamentos atuais para CSB carecem de uma forte base de evidências e, para complicar as coisas, geralmente são difíceis de acessar.1 Embora não testado em estudos de larga escala, a estimulação magnética transcraniana (EMT) pode fornecer um tratamento eficaz para a CEC. Além disso, ao selecionar seletivamente circuitos neurais específicos, o TMS pode fornecer informações valiosas sobre as regiões do cérebro implicadas na fisiopatologia dos comportamentos sexuais problemáticos. Apresentamos um caso de CEC que respondeu a EMT profunda do córtex cingulado anterior.
Relato de caso
A era um homem de 34 anos de idade, portador de TCE e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). Seu CSB foi caracterizado pelo uso excessivo de pornografia e masturbação compulsiva, resultando em comprometimento funcional significativo, incluindo perda de emprego. O diagnóstico de CSB foi confirmado usando a Entrevista de Distúrbios do Impulso de Minnesota.2 Antes de receber o TMS, a pontuação do Sr. A na Escala Obsessivo-Compulsiva de Yale-Brown adaptada para CSB (CSB-YBOCS)3 23, consistente com gravidade moderada da doença. Ele havia sido tratado com uma dose estável de fluoxetina (40 mg por dia) para TOC com alívio limitado de seu CSB ou TOC. A dosagem do medicamento não foi alterada durante o período de tratamento.
Após fornecer o consentimento informado, o Sr. A passou por um total de 28 sessões de TMS profundo (mais de 6 semanas) visando o córtex cingulado anterior (ACC) usando um dispositivo Brainsway Deep TMS equipado com uma bobina H7 (Brainsway Ltd, Tel-Aviv, Israel ) O Sr. A exibiu uma redução de 39% nos sintomas de CSB durante o período de 6 semanas (sua pontuação no CSB-YBOCS pós-tratamento foi 14, o que é consistente com uma doença leve). Seus sintomas gerais de TOC também melhoraram em relação à linha de base após o TMS (pontuação no YBOCS pré-tratamento = 35, pontuação no YBOCS pós-tratamento = 13). O Sr. A e os assessores estavam cegos para saber se ele estava recebendo tratamento ativo ou falso. Ele não relatou efeitos colaterais relacionados ao tratamento. Todos os procedimentos foram aprovados por um conselho de revisão institucional.
Discussão
Este caso ilustra que o TMS profundo direcionado para o ACC pode ser um tratamento eficaz para CSB. Esse achado é consistente com a pesquisa funcional de neuroimagem que implicou o ACC no CSB, demonstrando que homens com CSB mostraram maior ativação no ACC em resposta a pistas sexualmente explícitas (ou seja, imagens pornográficas) do que homens sem CSB.4 Também é possível que o EMT profundo do ACC leve a mudanças indiretas em outras regiões neurais que se comunicam com o ACC. Embora os mecanismos no nível do circuito permaneçam obscuros, esses achados sugerem que a EMT profunda pode representar uma opção de tratamento promissor para a CEC. As melhorias neste paciente parecem estar correlacionadas com as alterações na gravidade dos sintomas do TOC. Pesquisas adicionais são necessárias para confirmar esses achados e explorar suas bases biológicas.
REFERÊNCIAS
- Derbyshire KL, Grant JE. Comportamento sexual compulsivo: uma revisão da literatura. J Behavam Viciado. 2015;4(2):37–43. PubMedCrossRef Mostrar Resumo
- Grant JE. Transtornos do controle de impulso: um guia do médico para entender e tratar vícios comportamentais. Nova Iorque, Nova Iorque: WW Norton; 2008.
- Kraus SW, Potenza MN, Martino S, et al. Examinando as propriedades psicométricas da Escala Obsessivo-Compulsiva de Yale-Brown em uma amostra de usuários de pornografia compulsiva. Compr psiquiatria. 2015; 59: 117-122. PubMedCrossRef Mostrar Resumo
- Voon V, Mole TB, Banca P, et al. Correlatos neurais da reatividade da sugestão sexual em indivíduos com e sem comportamentos sexuais compulsivos. PLoS One. 2014; 9 (7): e102419. PubMedCrossRef Mostrar Resumo