Prevalência de aflição associada à dificuldade de controlar os impulsos, sentimentos e comportamentos sexuais nos Estados Unidos (2018)

9 de novembro de 2018

Janna A. Dickenson, PhD¹; Neil Gleason, MA¹; Eli Coleman, PhD¹; et al Michael H. Miner, PhD¹

Informações artigo

JAMA Netw Open. 2018; 1 (7): e184468. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Questão  Qual é a prevalência entre homens e mulheres americanos da característica primária do transtorno de comportamento sexual compulsivo, angústia e incapacidades associadas à dificuldade de controlar os sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais de alguém?

Descobertas  Neste estudo de pesquisa, descobrimos que 8.6% da amostra nacionalmente representativa (7.0% de mulheres e 10.3% de homens) endossou níveis clinicamente relevantes de sofrimento e / ou comprometimento associados à dificuldade de controlar sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais.

Significado  A alta prevalência de tais sintomas tem grande relevância para a saúde pública como problema sociocultural e indica um problema clínico significativo que deve ser reconhecido pelos profissionais de saúde.

Importância  A veracidade, nomenclatura e conceituação de dependência sexual, comportamento sexual descontrolado, comportamento hipersexual e comportamento sexual impulsivo ou compulsivo são amplamente debatidos. Apesar dessa variação na conceituação, todos os modelos concordam com a característica proeminente: não controlar os sentimentos e comportamentos sexuais de uma forma que cause sofrimento substancial e / ou prejuízo no funcionamento. No entanto, a prevalência da questão nos Estados Unidos é desconhecida.

Objetivo  Avaliar a prevalência de sofrimento e prejuízo associados à dificuldade de controlar sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais entre uma amostra nacionalmente representativa nos Estados Unidos.

Design, configuração e participantes  Este estudo de pesquisa utilizou dados da Pesquisa Nacional de Saúde e Comportamento Sexual para avaliar a prevalência de sofrimento e prejuízo associados à dificuldade de controlar os sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais e determinou como a prevalência variava entre as variáveis ​​sociodemográficas. Os participantes entre as idades de 18 e 50 anos foram amostrados aleatoriamente de todos os estados 50 dos EUA em novembro 2016.

Principais Resultados e Medidas  A angústia e o comprometimento associados à dificuldade em controlar os sentimentos, impulsos e comportamento sexual foram medidos usando o Compulsive Sexual Behavior Inventory – 13. Uma pontuação de 35 ou superior numa escala de 0 para 65 indicou níveis clinicamente relevantes de sofrimento e / ou incapacidade.

Consistentes  Dos 2325 adultos (1174 [50.5%] do sexo feminino; média da [SD] idade, 34.0 [9.3] anos), 201 [8.6%] atingiu o ponto de corte clínico de uma pontuação de 35 ou superior no Invective Sexual Behavior Inventory. As diferenças de gênero foram menores do que as teorias anteriores, com 10.3% de homens e 7.0% de mulheres endossando níveis clinicamente relevantes de sofrimento e / ou comprometimento associados à dificuldade de controlar os sentimentos, impulsos e comportamento sexual.

Conclusões e Relevância  A alta prevalência dessa característica proeminente associada ao transtorno de comportamento sexual compulsivo tem importantes implicações para os profissionais de saúde e para a sociedade. Os profissionais de saúde devem estar atentos ao elevado número de pessoas que estão preocupadas com seu comportamento sexual, avaliar cuidadosamente a natureza do problema em seu contexto sociocultural e encontrar tratamentos adequados para homens e mulheres.

De Tiger Woods a Harvey Weinstein, artigos de notícias têm conjecturado que o “vício em sexo” é uma “epidemia” crescente e até agora não reconhecida.¹ enquanto a comunidade científica debate se tal problema existe mesmo. Embora a psiquiatria tenha uma longa história de tentativa de caracterizar a hipersexualidade, pesquisadores e clínicos têm visões discrepantes sobre se ela representa um verdadeiro distúrbio psiquiátrico ou é meramente indicativa de um problema sociocultural maior (rotulado como comportamento sexual fora de controle²). Além disso, tem havido discordância considerável em relação à conceituação, etiologia e nomenclatura (por exemplo, comportamento sexual compulsivo [CSB]³transtorno hipersexual,⁴vício sexual,⁵ e comportamento sexual fora de controle²).⁶ A apresentação dos sintomas também varia entre as conceituações, tornando difícil a estimativa precisa da prevalência nacional.⁷ Conseqüentemente, a capacidade dos cientistas de examinar empiricamente a veracidade da suposição da cultura pop de que a CSB é uma “epidemia crescente”¹ permanece limitado.

Apesar dessa falta de consenso em relação à conceituação e à operacionalização, todas as conceituações compartilham uma característica comum: ter dificuldade substancial em controlar os sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais que causam níveis clinicamente significativos de sofrimento e / ou incapacidade. Esta característica fundamental forma a base da nova classificação do transtorno de comportamento sexual compulsivo (CSBD), que, pela primeira vez, ganhou reconhecimento como uma desordem formal no Classificação Internacional de Doenças, Décima Primeira Revisão, sob a classe de transtornos do controle dos impulsos.⁷ Especificamente, a CSBD é caracterizada por um padrão persistente de falha no controle de impulsos sexuais repetitivos e intensos, o que resulta em comportamento sexual repetitivo que causa sofrimento acentuado ou comprometimento social. Tal angústia e prejuízo incluem negligenciar atividades sociais ou a saúde pessoal, tentando repetidamente controlar o comportamento sexual sem sucesso, e continuar a se envolver em comportamento sexual apesar das consequências adversas ou mesmo quando o indivíduo obtém prazer mínimo em suas atividades sexuais.

Dada a atualidade da classificação da CSBD e a ausência precedente de definições consistentes, não sabemos de nenhum estudo epidemiológico sistemático dessa desordem que tenha sido realizado nos Estados Unidos. Estimativas aproximadas da percepção de que o comportamento sexual está fora de controle foram obtidas em outros países,⁸ e a prevalência nacional nos Estados Unidos foi estimada com base em pequenas amostras.^4,7 Tais estudos indicaram que relativamente poucos indivíduos percebem seu comportamento sexual como fora de controle e experimentam sofrimento e / ou prejuízo devido ao seu comportamento sexual. Nos Estados Unidos, estima-se que a prevalência varie de 1% a 6% em adultos, com uma proporção esperada entre homens e mulheres de 2: 1 a 5: 1.^4,7 Dada a escassez de estudos epidemiológicos sistemáticos nos Estados Unidos e o debate em torno de definições e apresentação específica de sintomas, avaliar a prevalência de sofrimento e prejuízo associado à dificuldade de controlar os sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais fornece a estimativa populacional mais próxima de CSBD disponível em desta vez.

O presente estudo avalia a prevalência desta característica chave nos Estados Unidos administrando o Compulsive Sexual Behavior Inventory – 13 (CSBI-13) a uma amostra nacionalmente representativa (Figura). O CSBI-13 foi concebido como um instrumento de triagem para avaliar a gravidade do comportamento sexual impulsivo e compulsivo.^9,10 Os itens atuais do 13 são paralelos aos critérios propostos de CSBD e avaliam a gravidade da dificuldade percebida de controlar os sentimentos, impulsos e comportamento sexual e o grau de sofrimento (sentir-se envergonhada de comportamentos sexuais, envolver-se em comportamento sexual como meio de regulação emocional) e comprometimento psicossocial (conseqüências sociais, interpessoais e ocupacionais) associado a tal comportamento.¹¹ Atualmente, o CSBI-13 é o único instrumento de triagem existente com um ponto de corte clínico estabelecido para identificar com precisão aqueles que satisfazem e não preenchem os critérios para a provável síndrome CSB 72% e 79% do tempo, respectivamente.¹¹ Com base em estimativas anteriores de prevalência de CSBD nos EUA, levantamos a hipótese de que 1% a 6% da população satisfaria o ponto de corte clínico do CSBI-13 e 20% a 30% dos que atingiram o ponto de corte clínico seriam mulheres.

Os dados foram coletados como parte da Pesquisa Nacional de Saúde e Comportamento Sexual (NSSHB) baseada na população, seguindo a Associação Americana para Pesquisa de Opinião Pública (AAPOR) orientação de relatórios para estudos de pesquisa. O estudo NSSHB foi projetado para examinar experiências sexuais entre a população dos EUA entre as idades de 18 e 50 anos (média [SD] idade dos participantes, 34.0 [9.3] anos) e incluiu indivíduos de todos os estados 50 e do Distrito de Columbia. Os participantes foram recrutados usando KnowledgePanel (GfK Research) durante um período de 2 semanas em novembro 2016 da população geral de adultos que completaram 1 das ondas anteriores dos estudos NSSHB e de uma amostra recente da população adulta geral nos Estados Unidos. Os participantes de ambos os grupos-alvo foram recrutados aleatoriamente através de amostragem baseada em probabilidades, e os agregados familiares receberam acesso à Internet e hardware, se necessário.¹² Este método utilizou a maior estrutura de amostragem nacional, a partir da qual amostras totalmente representativas podem ser geradas para produzir inferências estatisticamente válidas para populações de estudo. Daqueles que foram amostrados para o estudo, 51% (2594) buscou o interesse no estudo, visitando o site onde eles poderiam aprender sobre o estudo. Destes indivíduos, 94% (2432) forneceu consentimento informado, e 95.6% (2324) daqueles que forneceram o consentimento informado completaram o CSBI-13. O NSSHB foi aprovado pelo conselho de revisão institucional da Universidade de Indiana.

O CSBI-13 é uma ferramenta de triagem que avalia a característica central da DSSC: comprometimento funcional e / ou desconforto associado à dificuldade de controlar os sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais de uma pessoa.¹⁰ O CSBI-13 demonstrou ter confiabilidade adequada, validade de critério confiável e validade discriminante e convergente.¹¹ Versões anteriores do CSBI foram testadas em várias populações de homens e mulheres adultos nos Estados Unidos^13-17 e em outros países.^17,18 Os participantes classificam cada um dos itens 13 (Figura) em uma escala de ponto 5 variando de 1 (nunca) a 5 (muito freqüentemente). A pontuação total da escala é calculada pela soma dos itens. Uma pontuação de 35 ou maior demonstrou ser um ponto de corte sensível e específico para distinguir indivíduos que preenchem os critérios para a provável síndrome clínica de CSB, o que espelha os critérios diagnósticos propostos de CSBD.¹¹ Como o CSBI-13 é uma ferramenta de triagem de autorrelato que foi criada antes da nova classificação de CSBD, uma pontuação de 35 ou superior indica uma alta probabilidade de atender aos critérios diagnósticos e garante uma avaliação adicional para determinar o diagnóstico de CSBD.

Idade, raça / etnia, educação e renda familiar foram coletados durante o processo de recrutamento do painel da GfK. A renda foi relatada categoricamente, variando de menos de US $ 5000 a US $ 250 000 ou superior. Dado o número de categorias ordinais, a receita foi reduzida nas seguintes categorias: menos de $ 25 000, $ 25 000 para $ 49 999, $ 50 000 para $ 74 999, $ 75 000 para $ 99 999, $ 100 000 para $ 150 000 e mais de $ 150 000. Da mesma forma, o nível de escolaridade foi coletado categoricamente e posteriormente foi desmembrado nas seguintes categorias: menos que o ensino médio, diploma do ensino médio ou equivalente, alguma faculdade ou grau de associado, grau de bacharel e mestrado ou superior. Os entrevistados selecionaram sua etnia / raça a partir das seguintes opções: branco, não hispânico; preto, não hispânico; raças múltiplas, não hispânicas; e hispânica. Durante a pesquisa, os participantes notaram seu gênero como homem, mulher, transman ou transwoman. Como apenas os indivíduos 4 foram identificados como transgêneros, os indivíduos transgêneros foram categorizados de acordo com sua identidade de gênero. Os participantes também rotularam sua orientação sexual como heterossexual, bissexual, gay ou lésbica, assexual ou qualquer outra coisa. Aqueles que se identificaram como assexuais ou outra coisa foram combinados, dada a baixa frequência desses rótulos.

A prevalência de indivíduos que endossaram níveis clinicamente relevantes de sofrimento e prejuízo associados a ter dificuldade em controlar sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais foi avaliada determinando a proporção com intervalos de confiança% 95 de indivíduos que marcaram 35 ou superior no CSBI-13 usando descritivo estatísticas na versão de software estatístico SPSS 22.0 (IBM). As características entre os indivíduos que conheceram e não atingiram o ponto de corte clínico do CSBI-13 foram apresentadas como porcentagens (variáveis ​​categóricas) ou médias (variáveis ​​contínuas). Para investigar as diferenças na proporção de indivíduos que atingiram o ponto de corte clínico do CSBI-13 em várias características sociodemográficas (por exemplo, sexo, raça / etnia e orientação sexual), χ² estatísticas foram calculadas. Achados significativos (2-sided P <.05) foram examinados posteriormente usando regressão binária com uma função de log-link para estimar as diferenças nas taxas de taxas entre as várias variáveis ​​sociodemográficas.

Para corrigir as fontes de erro de amostragem e não amostragem, a amostra do estudo foi corrigida com ajustes pós-estratificação usando distribuições demográficas do mais recente Inquérito Populacional Atual do US Census Bureau.¹⁹ Esses ajustes resultaram em um peso base de painel que foi usado em uma probabilidade proporcional ao método de seleção de tamanho para estabelecer a amostra para o estudo atual.¹² Todos os dados apresentados neste estudo usam esses pesos.

Os participantes (N = 2325) tinham idades 18 e 50 (média [SD] idade, 34 [9.26] anos), com números quase iguais de indivíduos identificados em homens e mulheres (1174 [50.5%] mulheres) (mesa). Dados descritivos sobre educação indicaram que 10.8% (participantes 251) não completaram o ensino médio, 26.8% (622) completou o ensino médio, 30.7% (713) completou alguma faculdade, 19.4% (450) obteve grau de bacharel e 12.4% ( 289) obteve um diploma profissional. No que diz respeito ao rendimento, 19.7% (458) ganhou menos de $ 25 000 e 41.0% (953) obteve um rendimento superior a $ 75 000. Em relação à raça e etnia, 19.8% (455) identificado como hispânico; 58.4% (1358) como branco, não hispânico; 12.7% (296) como preto, não hispânico; 1.6% (36) como múltiplas raças, não hispânicas; e 7.7% (179) como outros, não hispânicos. Um total de 91.6% de participantes (2128) descreveu-se como heterossexual, 4.4% (101) como bissexual, 2.6% (60) como gay ou lésbica e 1.4% (33) como outra coisa. o mesa delineia a distribuição de características sociodemográficas entre indivíduos que exibiram e não exibiram níveis de sofrimento clinicamente relevantes associados a seus impulsos e comportamento sexuais, bem como diferenças nas taxas de prevalência em várias variáveis ​​demográficas.

A taxa de prevalência de endossar níveis clinicamente relevantes de sofrimento e / ou comprometimento associados à dificuldade de controlar sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais (pontuação CSBI-13 ≥35) foi de 8.6 (95% CI, 7.5% -9.8%) ). Entre os homens, o 201% (10.3) endossou níveis clinicamente relevantes de sofrimento e / ou incapacidade associados à dificuldade em controlar sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais, em comparação com 119% de mulheres (participantes 7.0). Embora os homens fossem 82 (1.54% CI, 95-1.15) vezes mais propensos a endossar níveis significativos de sofrimento associados à dificuldade em controlar sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais (χ² = 8.32, P = 004), as mulheres representaram quase metade (40.8%) dos indivíduos que atenderam ao ponto de corte da tela clínica.

Diferenças significativas na probabilidade de endossar a angústia associada à dificuldade em controlar os sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais entre características sociodemográficas foram examinadas com a regressão logística. Com relação à renda, descobrimos que os indivíduos com renda inferior a $ 25 000 tinham maior probabilidade de endossar sofrimento e prejuízo associados à dificuldade de controlar sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais em comparação àqueles com renda de $ 25 000 a $ 49 999 razão [OR], 3.38; 95% CI, 2.06-5.55), $ 50 000 para $ 74 999 (OU, 4.01; 95% CI, 2.37-6.81), $ 75 000 para $ 99 999 (OU, 1.80; 95 % CI, 1.15-2.82), $ 100 000 para $ 150 000 (OU, 4.08; 95% CI, 2.41-6.93) e mais de $ 150 000 (OU, 1.67; 95% CI, 1.08-2.59). Além disso, aqueles com rendimentos entre $ 75 000 e $ 100 000 apresentaram maiores chances de endossar sofrimento e prejuízo associados à dificuldade de controlar sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais em comparação com aqueles com renda entre $ 25 000 e $ 50 000 (OR, 1.88; 95% CI, 1.12-3.16), $ 50 000 para $ 75 000 (OU, 2.23; 95% CI, 1.29-3.88) e $ 100 000 para 150 000 (OU, 2.27; 95% CI, 1.31-3.95 ). Da mesma forma, aqueles com renda superior a US $ 150 000 apresentaram maiores probabilidades em comparação àqueles com renda entre US $ 25 000 e 50 000 (OR, 2.02; 95% CI, 1.22-3.36), 50 000 X XUMUMX 75 000; 2.40% CI, 95-1.40) e $ 4.13 100 para $ 000 150 (OU, 000; 2.44% CI, 95-1.42). Em relação à educação, aqueles com ensino médio (OR, 4.20; IC 0.48%, 95-0.30), algum tipo de faculdade (OR, 0.76; IC 0.65%, 95-0.42), grau de bacharel (OR, 0.99; 0.45% CI, 95 -0.27), ou grau profissional (OR, 0.74; 0.47% CI, 95-0.26) tiveram menor chance de endossar níveis clinicamente relevantes de sofrimento e prejuízo associados à dificuldade de controlar sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais do que indivíduos com menos de ensino médio Educação.

Com relação à raça / etnia, os indivíduos que identificaram como negros, outros e hispânicos foram 2.50 (95% CI, 1.69-3.70), 2.02 (95% Cl, 1.22-3.33) e 1.84 (95% CI, 1.27-2.65 ) vezes mais prováveis, respectivamente, do que indivíduos brancos para endossar níveis clinicamente relevantes de sofrimento e prejuízo associados à dificuldade de controlar sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais. Finalmente, os indivíduos heterossexuais tinham menores chances de endossar níveis clinicamente relevantes de sofrimento e prejuízo associados à dificuldade de controlar os sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais do que aqueles que se identificaram como gays ou lésbicas, bissexuais ou outros. Em relação aos indivíduos heterossexuais, os indivíduos gays ou lésbicas tiveram maior probabilidade de ocorrência de 2.92 (95% CI, 1.51-5.66), os indivíduos bissexuais tiveram maior probabilidade de 3.02 (95% CI, 1.80-5.04) e os indivíduos identificados como outros foram 4.33 ( 95% CI, 1.95-9.61) vezes mais propensos a endossar aflição associada à dificuldade em controlar sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais. Nenhuma outra diferença significativa foi encontrada (P > 05 para todos).

A cultura pop assumiu corretamente que o CSB é uma epidemia? Os resultados sugerem que uma proporção substancial de pessoas (10.3% de homens e 7.0% de mulheres) se percebem com dificuldade em controlar suas sensações, impulsos e comportamentos sexuais de uma maneira que causa sofrimento e / ou prejuízo em seu funcionamento psicossocial. Uma explicação mais plausível é que os indivíduos que conheceram o ponto de corte clínico do CSBI-13 capturam toda a gama de CSB, variando de comportamento sexual fora de controle problemático mas não-clínico ao diagnóstico clínico de CSBD. Isso sugere que os níveis clinicamente relevantes de sofrimento e prejuízo associados à dificuldade de controlar os sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais podem representar tanto um problema sociocultural quanto um distúrbio clínico (isto é, uma manifestação de conflitos socioculturais e intrapessoais em torno de valores sexuais versus um diagnóstico clínico). CSBD). Assim, os profissionais de saúde devem estar atentos ao elevado número de pessoas que estão preocupadas com a falta de controle sobre seu comportamento sexual e avaliar cuidadosamente a natureza do problema, considerar sua possível etiologia e encontrar tratamentos apropriados para homens e mulheres.

Nossas descobertas indicam que as diferenças de gênero na aprovação de níveis clinicamente relevantes de sofrimento e prejuízo associados à dificuldade de controlar os sentimentos, impulsos e comportamentos sexuais de uma pessoa eram muito menores do que se supunha anteriormente.^20,21 Os homens evidenciaram apenas uma probabilidade 54% maior (OR, 1.54; 95% CI, 1.15-2.06) de atingir o ponto de corte clínico do que as mulheres, que representaram 41% da amostra que preencheram o ponto de corte clínico. Explicações que justificam a hipótese de que a DACB pode ser muito mais comum entre homens do que mulheres têm sido vagas, embora alguns pesquisadores tenham apontado diferenças na sexualidade masculina em relação à motivação sexual intrínseca, facilidade de excitação e atitudes mais permissivas em relação ao sexo casual.⁴ Tais explicações se baseiam na cultura sociossexual que subjaz às conceituações da ideologia masculina (isto é, a sexualidade masculina como “irreprimível”).²²) e sugerem que, quando os homens têm mais acesso a “outlets” sexuais,²² eles podem ser mais propensos a desenvolver um comportamento sexual compulsivo. Isto está em contraste com a ideologia feminina que marca as mulheres como "porteiras sexuais"²² espera-se que mantenham os impulsos sexuais sob controle e, assim, seriam menos propensos a desenvolver um comportamento sexual compulsivo.

Dadas mudanças culturais recentes no sentido de tornar mais permissiva a expressão sexual feminina e a proliferação na acessibilidade a imagens sexuais e sexo casual através da internet, aplicativos de software e mídias sociais, uma possível explicação para as menores diferenças de gênero encontradas em nosso estudo é que a prevalência A dificuldade de controlar comportamentos sexuais entre mulheres pode estar aumentando. Tal explicação justifica uma avaliação empírica adicional, dada a falta de estimativas epidemiológicas anteriores. Alternativamente, dada a escassez de dados sobre CSBD entre as mulheres, outra possibilidade é que as diferenças de gênero são realmente muito menores do que as hipóteses. Pesquisadores e clínicos não estão imunes a preconceitos socioculturais em relação a gênero e ideologia sexual²³ e, portanto, é mais provável que negligencie a DCSP ou conceituá-la como uma manifestação de outra questão clínica (por exemplo, trauma, transtorno de personalidade bipolar ou borderline).²⁴ Pesquisas futuras devem examinar as inúmeras questões levantadas por esse achado, examinando dados longitudinais, ideologia de gênero e adesão às normas de gênero e psicopatologia concomitante.

Com relação às características demográficas, descobrimos que os indivíduos com menor escolaridade, aqueles com renda muito alta ou muito baixa, minorias raciais / étnicas e minorias sexuais eram mais propensos a encontrar o ponto de corte clínico do que indivíduos que relataram ter educação superior, ter moderado renda e ser branco e heterossexual. Esses achados sugerem a importância de compreender o contexto sociocultural em que ocorre a angústia em torno da dificuldade em controlar o comportamento sexual. No entanto, estamos cientes de poucos estudos até o momento que examinaram o contexto sociocultural do CSBD, com exceção da orientação sexual.^13,25 Pesquisadores argumentam que homens de minorias sexuais podem estar mais em risco de desenvolver compulsão sexual, dado seu maior número de parceiros sexuais, maior permissividade de sexo casual e acesso a uma variedade de saídas sexuais.²⁵ Mais recentemente, no entanto, pesquisas descobriram que o estresse minoritário aumenta o risco de compulsão sexual,²⁶ e problemas sindêmicos associados (por exemplo, depressão, ansiedade, abuso sexual na infância, abuso de substâncias, violência por parceiro íntimo e comportamento sexual de risco) aumentam esse risco entre os homens de minorias sexuais de maneira dose-dependente.²⁷ Nossos resultados corroboram a noção de que o estresse minoritário aumenta o risco de DSF e sugere potenciais disparidades adicionais de saúde na DACB. Portanto, a CSBD não deve ser avaliada fora de seu contexto sociocultural, e uma abordagem de saúde pública pode ser necessária para abordar o CSB.

O estudo atual foi limitado pela natureza da pesquisa e seus métodos. Primeiro, o CSBI-13 é uma ferramenta de triagem e evidenciou erro de medição em sua precisão para distinguir a provável síndrome clínica de CSB. Mesmo se considerarmos o erro de medição de escala (com base na precisão 79% do CSBI-13), a estimativa (8.6%) permanece mais alta do que a especulada anteriormente e maior que a de outros problemas de saúde mental (por exemplo, prevalência de qualquer transtorno depressivo é 5.7%²⁸). Além disso, o NHSSB não avaliou outras causas de sofrimento sobre o comportamento sexual dos participantes além da falta de controle, o que limitou nossa capacidade de interpretar o significado da alta taxa de prevalência. Conflitos eróticos relacionados a normas socioculturais sobre sexualidade e gênero, conflitos de orientação sexual e certos transtornos psicológicos (por exemplo, transtorno bipolar, problemas de uso de substâncias, transtorno obsessivo-compulsivo) que foram associados à compulsividade sexual podem explicar a presença de CSBD. Isso representa um caminho importante para futuras pesquisas. Por fim, este estudo não descartou se as diferenças sociodemográficas eram devidas a viés de escala. No entanto, a possibilidade de viés de escala é mitigada pelas inúmeras versões do CSBI que foram traduzidas, validadas e estudadas em diversas populações dentro e fora dos Estados Unidos.

Este estudo foi o primeiro que conhecemos para documentar a prevalência nacional de desconforto nos EUA associada à dificuldade de controlar os pensamentos, sentimentos e comportamentos sexuais de uma pessoa - a característica principal da CSBD. A alta prevalência desse sintoma sexual tem grande relevância para a saúde pública como um problema sociocultural e indica um problema clínico significativo que merece atenção dos profissionais de saúde. Além disso, gênero, orientação sexual, raça / etnia e diferenças de renda sugerem potenciais disparidades de saúde, apontam para a importância do contexto sociocultural da CSBD e defendem uma abordagem de tratamento que leve em consideração a saúde das minorias, a ideologia de gênero e as normas e valores socioculturais sexualidade e gênero. Os profissionais de saúde devem estar atentos ao elevado número de pessoas que estão preocupadas com seu comportamento sexual, avaliar cuidadosamente a natureza do problema e encontrar tratamentos adequados para homens e mulheres.

Aceito para Publicação: Setembro 13, 2018.

Publicado em: Novembro 9, 2018. doi:10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Acesso livre: Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos do Licença CC-BY. © 2018 Dickenson JA et al. JAMA Network Open.

Autor correspondente: Janna A. Dickenson, PhD, Programa em Sexualidade Humana, Departamento de Medicina Familiar e Saúde Comunitária, Universidade de Minnesota, 1300 S 2nd St, Ste 180, Minneapolis, MN 55454 ([email protected]).

Contribuições do autor: O Dr. Coleman teve acesso total a todos os dados do estudo e assume a responsabilidade pela integridade dos dados e pela precisão da análise dos dados.

Conceito e design: Dickenson, Coleman, Mineiro.

Aquisição, análise ou interpretação de dados: Todos os autores

Elaboração do manuscrito: Dickenson, Coleman.

Revisão crítica do manuscrito para conteúdo intelectual importante: Todos os autores

Análise estatística: Dickenson, Gleason.

Suporte administrativo, técnico ou material: Todos os autores

Supervisão: Coleman

Divulgações de Conflitos de Interesse: O Dr. Coleman faz parte do conselho consultivo da Church & Dwight Co, Inc e Roman, Inc, e relatou taxas pessoais da Church & Dwight Co, Inc e Roman, Inc, fora do trabalho enviado. Nenhuma outra divulgação foi relatada.

Financiamento / Suporte: A Pesquisa Nacional de Saúde e Comportamento Sexual é financiada por uma bolsa da Church & Dwight Co, Inc. O estudo atual foi um adendo não financiado à pesquisa.

Papel do financiador / patrocinador: O financiador da Pesquisa Nacional de Saúde e Comportamento Sexual não desempenhou nenhum papel na concepção e condução do presente estudo; coleta, gerenciamento, análise e interpretação dos dados; preparação, revisão ou aprovação do manuscrito; e decisão de submeter o manuscrito para publicação.

Contribuições Adicionais: Debra Herbenick, PhD, Diretora do Centro de Promoção da Saúde Sexual da Universidade de Indiana, colaborou na adição do Compulsive Sexual Behavior Inventory – 13 à Pesquisa Nacional de Saúde Sexual e Comportamento. Ela foi compensada pela bolsa da Church & Dwight Co, Inc, que apoiou a pesquisa.