Propriedades da Escala de Consumo de Pornografia Problemática (PPCS-18) em amostras comunitárias e subclínicas na China e Hungria (2020)

1. Introdução

Os dados sugerem que o aumento do uso da Internet foi acompanhado por aumentos no consumo de pornografia e frequências de uso problemático de pornografia (PPU), representando fenômenos clinicamente relevantes (Brand, Antons, Wegmann, & Potenza, 2019a; Brand, Blycker, & Potenza, 2019b; de Alarcón, de la Iglesia, Casado e Montejo, 2019) Apesar de um aumento nos estudos sobre problemas e transtornos relacionados à internet, as conceituações de PPU permanecem em debate (Hertlein e Cravens, 2014, López-Fernández, 2015, Potenza et al., 2017, Stark et al., 2018, Wéry e Billieux, 2017, Jovem, 2008) Vários termos têm sido usados ​​para descrever o fenômeno (por exemplo, vício em sexo na Internet, atividades sexuais on-line problemáticas, vício em sexo cibernético e uso problemático de pornografia na Internet) e se o vício subjetivamente autopercebido em pornografia devido à incongruência moral é considerado PPU foi debatido (Brand et al., 2019a; Vaillancourt ‑ Morel & Bergeron, 2019). Além disso, não existem critérios diagnósticos específicos para PPU (Brand et al., 2020, Chen e Jiang, 2020, Cooper et al., 2001, Fernandez e Griffiths, 2019, Hertlein e Cravens, 2014, Wéry e Billieux, 2017) Para estudar e tratar a PPU, os pesquisadores desenvolveram escalas que medem diferentes aspectos da PPU; no entanto, poucos foram validados entre culturas e populações diferentes (Chen e Jiang, 2020, Fernandez e Griffiths, 2019, Wéry e Billieux, 2017).

2. Avaliação do uso problemático de pornografia

Dados os debates sobre a conceituação e os critérios de diagnóstico para PPU, as ferramentas de avaliação variaram entre os estudos e enfatizaram características diferentes (Fernandez & Griffiths, 2019) Múltiplas escalas foram baseadas amplamente em critérios propostos para transtorno hipersexual (por exemplo, o Inventário de Comportamento Hipersexual, Reid, Garos e Fong, 2012) No entanto, estudos recentes sugerem diferenças entre PPU e hipersexualidade (Bőthe et al., 2019c). A hipersexualidade pode incluir alto envolvimento em vários comportamentos sexuais, incluindo masturbação, sexo cibernético, uso de pornografia, sexo por telefone, comportamento sexual com adultos consentidos, visitas a clubes de strip e outros comportamentos (Karila e outros, 2014) De forma consistente, o Hypersexual Behavior Inventory (HBI) avalia os comportamentos hipersexuais de forma mais ampla (Brahim, Rothen, Bianchidemicheli, Courtois e Khazaal, 2019) Algumas escalas têm se concentrado em comportamentos sexuais compulsivos de forma mais geral (por exemplo, Uso Compulsivo de Material Sexualmente Explícito na Internet), com essas escalas avaliando características de busca / visualização compulsiva de pornografia na Internet (Doornwaard, Eijnden, Baams, Vanwesenbeeck e Bogt, 2016), em vez de usar pornografia compulsiva em geral, e não passou por uma avaliação psicométrica extensa. Existem algumas escalas concisas que objetivam medir o PPU, mas essas, por vezes, têm sido criticadas ou debatidas quanto à sua validade de construto. Por exemplo, o Cyber-Pornografia Use Inventory-9 (CPUI-9, Grubbs, Sessoms, Wheeler e Volk, 2010) tem sido usado para avaliar a dependência autorreferida e considera a incongruência moral, embora o que ela mede precisamente tenha sido questionado (Brand et al., 2019a). Diversas escalas recentes foram desenvolvidas para avaliar aspectos e domínios da PPU de forma mais geral, incluindo o Short Internet Addiction Test Adaptado para Atividades Sexuais Online (s-IAT-sex; Wéry, Burnay, Karila, & Billieux, 2015), a Escala de Uso de Pornografia Problemática (PPUS; Kor et al., 2014), e a Escala de Consumo de Pornografia Problemática (PPCS-18; Bőthe et al., 2018b). As duas últimas escalas foram recomendadas por uma revisão sistemática recente (Fernandez & Griffiths, 2019) Mais recentemente, em comparação com o PPUS e o s-IAT-sex, o PPCS-18 demonstrou maior sensibilidade e mais precisão na triagem para PPU (Chen e Jiang, 2020).

O PPCS-18, até onde sabemos, é o único instrumento que avalia seis componentes específicos de um modelo de dependência: saliência, modificação do humor, conflito, tolerância, recaída e abstinência (Griffiths, 2005) Em particular, a tolerância e a retirada são dimensões importantes do PPU que não são avaliadas pelo PPUS e pelo s-IAT-sex (Bőthe et al., 2018b; Fernandez & Griffiths, 2019) Em comparação com outras medidas de PPU (ou seja, o PPUS, s-IAT-sex, CPUI-9), outro ponto forte do PPCS é que é um dos poucos instrumentos a fornecer uma pontuação de corte validada (≥76, intervalo 18-126 ) para diferenciar o uso problemático de pornografia não problemático (Fernandez & Griffiths, 2019), o que aumenta sua utilidade clínica e de pesquisa. Outra tela publicada recentemente, a Brief Pornography Screen (BPS, Kraus et al., 2020), também fornece um corte (≥4, intervalo 0-10) para a triagem de PPU. Dada a sua brevidade e sua estrutura unidimensional, o BPS não avalia componentes como a tolerância. Embora cortes de tempo de uso por semana tenham sido propostos (Cooper et al., 2000, Mechelmans et al., 2014), o tempo de uso não está consistentemente relacionado ao PPU (Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz e Demetrovics, 2020b; Chen et al., 2019, Kühn e Gallinat, 2014) Além disso, a validade convergente e divergente do PPCS tem sido apoiada em estudos relacionados à sexualidade (Bőthe, Tóth-Király, Demetrovics e Orosz, 2017) e variáveis ​​relacionadas à personalidade (Bőthe, Koós, Tóth-Király, Orosz, & Demetrovics, 2019a; Bőthe et al., 2019c; Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz, & Demetrovics, 2020b).

Apesar das fortes propriedades psicométricas apresentadas anteriormente do PPCS-18, a pesquisa é necessária para investigar mais profundamente suas propriedades em contextos culturais e clínicos / subclínicos (Bőthe, Tóth-Király, Demetrovics & Orosz, 2020a; Bőthe et al., 2018b), como , por exemplo, características culturais podem influenciar atitudes negativas em relação ao uso de pornografia (Griffiths, 2012, Vaillancourt-Morel e Bergeron, 2019) Tem sido argumentado que o uso de pornografia pode ser considerado problemático em um contexto cultural, religioso ou moral e possivelmente não em outro (Grubbs & Perry, 2019) Estudos PPCS-18 anteriores podem ter limitações culturais, uma vez que foram realizados principalmente na Hungria (Bőthe et al., 2018a; Bőthe et al., 2019b; Bőthe et al., 2020a; Bőthe, Lonza et al., 2020). Isso pode constituir uma limitação significativa, pois as normas, sistemas de valores e experiências de indivíduos de outras origens culturais podem diferir das perspectivas amplamente ocidentais na Hungria. Com relação ao uso de pornografia e outros comportamentos sexuais, diferenças nas atitudes, comportamentos e bem-estar sexuais foram relatadas entre as culturas oriental e ocidental (Laumann e outros, 2006) Assim, pesquisas sobre PPU são necessárias para garantir que as avaliações sejam traduzíveis e precisas entre as culturas (Kraus e Sweeney, 2019) Há relativamente pouca pesquisa empírica sobre PPU na China e em outros países orientais, e apenas vários estudos incluíram participantes de países orientais (Fernandez & Griffiths, 2019), e as comparações entre comunidades culturais não foram examinadas.

Indivíduos com PPU podem apresentar características específicas, incluindo desejos fortes, autocontrole deficiente, envolvimento contínuo apesar de deficiências sociais ou ocupacionais e consequências adversas, e uso de pornografia de formas inadequadas, como para escapar do estresse ou estados de humor negativos (Chen et al., 2018, Cooper et al., 2004, Kraus et al., 2016, Young et al., 2000). Wery et ai. (2016) relataram que 90% dos participantes com PPU relataram diagnósticos psiquiátricos co-ocorrentes, e apenas algumas escalas foram validadas em amostras de busca de tratamento (Bőthe et al., 2020a; Kraus et al., 2020) Assim, além da frequência de atividades sexuais online, fissura, comportamentos sexuais compulsivos e saúde mental geral foram usados ​​para examinar a validade de critério do PPCS. Em suma, amostras principalmente não clínicas e ocidentais foram usadas na maioria dos estudos de avaliações de PPU, como o PPCS-18; portanto, mais pesquisas são necessárias para validar o PPCS-18 em amostras mais diversas, incluindo população clínica ou subclínica e entre culturas.

3. Abordagem de rede em psicopatologia

Estados psicopatológicos podem existir como sistemas dinâmicos complexos envolvendo componentes de interação (Borbum, 2017) Em contraste com alguns modelos latentes, as abordagens de rede propõem que os distúrbios psicológicos envolvem redes de sintomas relacionados, e os estados psicológicos individuais podem depender mais de conexões diretas entre os sintomas do que da existência de variáveis ​​latentes (Werner, Stulhofer, Waldorp e Jurin, 2018) Teorias e metodologias de rede têm sido aplicadas com sucesso a diferentes fenômenos psicopatológicos, incluindo transtornos por uso de álcool (Anker et al., 2017), ansiedade (Beard e outros, 2016), depressão (Schweren, van Borkulo, Fried, & Goodyer, 2018) e hipersexualidade (Werner e outros, 2018) Esses modelos de rede podem fornecer informações importantes sobre a centralidade de domínios específicos e os padrões de seus relacionamentos. Portanto, no presente estudo, usamos uma abordagem de rede para avaliar a topologia da rede PPU e identificar os sintomas que ocupam posições centrais na rede, e exploramos os padrões de relacionamento dos domínios dos sintomas nas diferentes populações. Esta abordagem fornecerá uma visão sobre como o PPU pode interagir com a sintomatologia em culturas, comunidades e amostras subclínicas.

4. Os objetivos do presente estudo

Considerando que os homens em relação às mulheres normalmente mostram desejos mais fortes por pornografia e uso mais frequente (Weinstein, Zolek, Babkin, Cohen, & Lejoyeux, 2015), PPU mais frequente (Kafka, 2010, Kraus et al., 2016, Kraus et al., 2015), e mais busca de tratamento para PPU (Bőthe et al., 2020a), os objetivos do presente estudo foram (1) examinar a confiabilidade, estrutura e validade convergente do PPCS-18 em amostras comunitárias e subclínicas de chineses homens; e (2) examinar e comparar a estrutura fatorial de PPCS-18 em amostras húngaras e chinesas, e em amostras comunitárias e subclínicas; e, (3) explorar até que ponto o PPCS-18 reflete características relacionadas às diferentes populações nas análises de tipologia de rede.

5. Método

6. Medidas

Breve tela de pornografia (BPS, Kraus et al., 2020)¹. O BPS é uma ferramenta de triagem para PPU (Efrati e Gola, 2018, Gola e outros, 2017) É uma avaliação de cinco itens e usa uma escala de avaliação de três pontos para cada item (0 = nunca, 1 = ocasionalmente, 2 = sempre). O alfa de Cronbach do BPS foi de 89 na amostra da comunidade chinesa e de 74 na amostra subclínica chinesa.

Questionário de desejo por pornografia (PCQ, Kraus & Rosenberg, 2014). Este questionário de 12 itens é uma avaliação unidimensional (Kraus e Rosenberg, 2014, Rosenberg e Kraus, 2014) Os entrevistados foram solicitados a indicar o quão fortemente eles concordaram com cada item usando as seguintes sete opções de resposta (apresentadas sem numerais): "discordo totalmente", "discordo parcialmente", "discordo um pouco", "não concordo nem discordo", "concordo um pouco ”,“ concordo até certo ponto ”e“ concordo totalmente ”. Pontuações mais altas indicam um desejo maior por pornografia. A versão chinesa do PCQ foi usada em um estudo anterior (Chen et al., 2019) O alfa de Cronbach dessa escala foi de 92 na amostra da comunidade chinesa e de 91 na amostra subclínica chinesa.

Escala de Compulsividade Sexual (SCS, Kalichman & Rompa, 1995). A extensão em que os participantes exibem características de compulsividade sexual foi avaliada usando o SCS de dez itens. As respostas foram registradas em uma escala de avaliação de quatro pontos (1 = nada parecido comigo, 2 = ligeiramente parecido comigo, 3 = principalmente como eu, 4 = muito parecido comigo). A versão chinesa do SCS foi descrita anteriormente (Chen e Jiang, 2020) O SCS demonstrou excelente confiabilidade no presente estudo (α foi de 91 em homens da comunidade e 90 em homens subclínicos).

Questionário de atividades sexuais online versão chinesa (OSAs, Zheng & Zheng, 2014). Treze itens foram usados ​​para medir o uso da internet pelos participantes para os seguintes fins: (1) visualização de material sexualmente explícito (SEM), (2) busca de parceiros sexuais, (3) sexo virtual e (4) flerte e manutenção de relacionamento sexual. O alfa de Cronbach de toda a escala foi de 84 nos homens da comunidade chinesa e de 81 nos homens subclínicos. Pontuações mais altas foram indicativas de envolvimento mais frequente em OSAs.

Questionário de Saúde Geral de 12 itens (GHQ-12, Goldberg & Hillier, 1979). O GHQ-12 é um instrumento de triagem amplamente utilizado para transtornos mentais comuns e é recomendado como um detector de casos, pois é considerado breve, eficaz e robusto e funciona tão bem quanto suas versões mais longas (Goldberg et al., 1997, Petkovska e outros, 2015) O GHQ-12 foi traduzido para vários idiomas, incluindo chinês, e suas propriedades psicométricas foram estudadas entre muitas populações diferentes (Pan e Goldberg, 1990, Petkovska e outros, 2015) O GHQ-12 inclui um total de 12 itens (seis positivos e seis negativos), cada um pontuado em uma escala Likert de quatro pontos, com pontuações mais altas refletindo pior saúde psicológica. O alfa de Cronbach da escala foi de 89 em homens da comunidade chinesa e de 93 em homens subclínicos.

7. Análise estatística

Primeiro, o CFA foi conduzido em homens húngaros, depois na Amostra 1 e na Amostra 2 para validar os resultados na comunidade e em amostras subclínicas de homens chineses. O estimador de mínimos quadrados ponderados ajustados por média e variância (WLSMV) foi usado para a estimativa dos parâmetros. Os índices de ajuste do modelo foram determinados pelo Índice de Ajuste Comparativo (CFI), Índice de Tucker-Lewis (TLI) e Erro Quadrático Médio de Aproximação (RMSEA) e residual médio quadrático padronizado (SRMR). Os valores de CFI e TLI superiores a 95 foram considerados como ajuste excelente (≥ 90 para ajuste aceitável). Os valores RMSEA de menos de 06 foram considerados excelentes (≤ 08 para ajuste adequado e ≤ 10 para ajuste aceitável com seu intervalo de confiança de 90%) (Browne e Cudeck, 1993, Schermelleh-Engel e outros, 2003) Valores SRMR inferiores a 0.08 (≤,06 para um bom ajuste) foram considerados indicativos de um modelo aceitável (Hu & Bentler, 1999) Além disso, para testar a invariância de medição entre diferentes contextos culturais (húngaro e chinês) e populações comunitárias e subclínicas, CFAs de vários grupos foram conduzidos nas três amostras. Seis níveis de invariância foram testados e comparados em cada caso: configural, métrico, escalar, residual, variância latente e média latente. Ao comparar os modelos cada vez mais restritos, foram observadas mudanças relativas nos índices de ajuste, com um intervalo aceitável recomendado como segue: ΔCFI ≤ 010; ΔTLI ≤ 010; e ΔRMSEA ≤ 015 (Meade, Johnson e Braddy, 2008).

Os valores do alfa de Cronbach e da confiabilidade composta (CR) também foram calculados. As associações entre a escala de compulsividade sexual (SCS), questionário de desejo por pornografia (PCQ), questionário geral de saúde (GHQ-12), frequência de OSAs, BPS e PPCS-18 foram avaliadas para corroborar a validade do PPCS-18. As correlações entre as variáveis ​​foram examinadas usando coeficientes de correlação de Pearson após o controle de idade, orientação sexual e status de relacionamento.

Estimamos e analisamos as redes PPCS-18 em duas etapas. O primeiro passo foi estabelecer uma rede regularizada, também conhecida como campo aleatório de markov. A regressão LASSO foi adotada para ajuste para reduzir o aparecimento de conexões falsas. Conforme descrito anteriormente (Epskamp & Fried, 2017), o hiperparâmetro EBIC foi fixado em 5. Em segundo lugar, avaliamos a posição relativa dos nós usando estatísticas de centralidade e testamos três métricas de centralidade comuns: força do nó, proximidade e centralidade de intermediação. Entre eles, a centralidade de intermediação se refere ao número de vezes que um nó permanece no caminho mais curto entre outros nós. A centralidade de proximidade é o inverso da soma dos caminhos mais curtos de um nó para todos os outros nós. Além disso, comparamos a intensidade global da conectividade de cada rede (ou seja, a soma de todas as intensidades associadas) usando o Teste de comparação de rede. Todas as análises de rede foram realizadas usando o qgraph, dplyr, NetworkComparisonTest e rede de inicialização pacotes em R. (Versão 3.6.2).

8. Resultados

9. Teste de invariância de medição do PPCS-18 entre culturas e na comunidade e em homens subclínicos

Os resultados da invariância de medição são mostrados em tabela 3. Para invariância configural, RMSEA foi ligeiramente superior ao valor limite recomendado (ou seja, 10), mas o modelo demonstrou índices de ajuste aceitáveis ​​no CFI, TLI e SRMR. Assim, retemos este modelo para as etapas seguintes de teste de invariância. No modelo métrico, os índices de ajuste foram mais adequados em comparação com o modelo anterior. Então, a invariância escalar e residual foram alcançadas, mas a invariância média latente não, sugerindo a presença de diferenças médias latentes entre a comunidade e os homens subclínicos (ver tabela 3) Quando as diferenças médias latentes dos homens subclínicos foram restritas a zero para fins de identificação do modelo, as médias latentes dos indivíduos nos homens da comunidade foram substancialmente mais baixas do que as médias latentes dos participantes nos homens subclínicos (Amostra 1: -0.88 a -1.81 SD nos seis fatores, p <001; Amostra 3: -0.39 a -2.46 SD nos seis fatores, p <.01), indicando que os indivíduos subclínicos demonstraram pontuações significativamente mais altas no PPCS do que aqueles nas amostras da comunidade chinesa e húngara. Em suma, o PPCS-18 tinha significados semelhantes e estrutura latente em homens da comunidade chinesa e húngara, e pode ser usado em comparações entre homens chineses e húngaros.

10. Interação dos seis fatores do PPCS-18 em cada amostra

Os resultados dos campos aleatórios de Markov mostraram que havia uma diferença significativa entre os homens húngaros e chineses (p <01). Entre a comunidade chinesa e os homens subclínicos, o conflito estava negativamente relacionado à proeminência; caso contrário, o conflito não se relacionava diretamente com a relevância e tinha correlações positivas com outros fatores entre os homens húngaros (ver Figura 1) Os diagramas esquemáticos da comunidade chinesa e dos homens subclínicos foram semelhantes, e nenhuma diferença significativa na força global de conectividade foi observada (p = 0.6). As estimativas de centralidade são apresentadas em Figura 2 (gráficos de centralidade). Nas redes das três amostras, a retirada foi o nó mais central, enquanto a tolerância também foi um nó central na rede de indivíduos subclínicos. Em apoio a essas estimativas, a retirada foi caracterizada por alta previsibilidade em todas as redes (homens da comunidade chinesa: 76.8%, homens subclínicos chineses: 68.8% e homens da comunidade húngara: 64.2%).

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Figura 1. Diagrama esquemático da rede em três grupos de homens. Notas. A rede de homens da comunidade chinesa é apresentada à esquerda e a rede de homens da comunidade húngara à direita. O meio é a rede de homens chineses da amostra subclínica. Arestas sólidas indicam arestas positivas e arestas tracejadas indicam relações negativas.

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Figura 2. Gráfico de centralidade de nós nos três grupos de homens

11. Discussão

Embora várias escalas para avaliação de PPU estejam disponíveis para pesquisadores e médicos, poucas foram posteriormente revalidadas em diferentes culturas, e as propriedades psicométricas das escalas em homens subclínicos raramente foram examinadas. Além disso, como os domínios dos sintomas relacionados à PPU se relacionam (ou seja, inter-relações entre saliência, abstinência, tolerância, modificação do humor, conflito e recaída) em tais amostras é mal compreendido (Bőthe, Lonza, et al., 2020). Portanto, examinamos a confiabilidade e a validade do PPCS-18 em contextos chineses e demonstramos suporte para seu uso na comunidade chinesa e em homens subclínicos. A versão chinesa do PPCS-18 demonstrou alta consistência interna, confiabilidade composta e validade convergente na comunidade chinesa e em homens subclínicos. O teste de invariância de medição sugeriu que a escala era similarmente aplicável à comunidade húngara, à comunidade chinesa e às populações subclínicas chinesas, apoiando a utilidade clínica e intercultural potencial da escala. A análise da rede mostrou que a interação entre os seis fatores do PPCS-18 foi significativamente diferente em homens húngaros e chineses. As estimativas de centralidade indicaram que os principais sintomas da amostra subclínica eram abstinência e tolerância, mas apenas o domínio de abstinência era um nó central em ambas as amostras da comunidade.

12. Validade e confiabilidade do PPCS-18 em populações chinesas

A validade de construto e confiabilidade do PPCS-18 foram validadas cruzadamente nessas três amostras independentes e distintas. Não apenas a validade de construto do PPCS-18 foi apoiada, mas também sua validade convergente foi estabelecida relatando suas associações com desejo por pornografia, comportamentos sexuais compulsivos, frequências de OSAs e níveis gerais de saúde psicológica dos participantes. Semelhante a um estudo anterior (Bőthe et al., 2020b), a frequência de OSAs não apareceu como um indicador confiável de PPU, devido aos coeficientes de correlação entre quatro subtipos de OSAs e PPCS-18 variando de pequeno a grande, o que sugere que o PPCS-18 também pode ser sensível a aspectos quantitativos da PPU em contextos chineses, embora essa possibilidade justifique um estudo adicional.

Além da frequência de consumo, aspectos qualitativos, como conteúdo que pode suscitar o desejo por pornografia, devem ser considerados (Kraus & Rosenberg, 2014) A experiência subjetiva de desejo é um elemento comum de vícios (Kraus & Rosenberg, 2014), e é relevante na previsão da ocorrência, manutenção e recaída de comportamentos aditivos após a abstinência (Drummond, Litten, Lowman, & Hunt, 2000) Consistente com estudos anteriores (Gola e Potenza, 2016, Young et al., 2000), piores pontuações de saúde mental e comportamentos sexuais mais compulsivos correlacionaram-se com pontuações mais altas no PPCS. Esses resultados sugerem que pode ser aconselhável considerar fissura, fatores de saúde mental e uso compulsivo no rastreamento e diagnóstico de PPU (Brand, Rumpf et al., 2020).

13. Redes de sintomas de PPU em homens da comunidade e subclínicos

Semelhante à aplicação de uma abordagem de rede na hipersexualidade (Werner e outros, 2018), aplicamos essa abordagem ao PPU para examinar se o PPCS-18 demonstra relacionamentos semelhantes ou distintos em diferentes amostras. As topologias de rede gerais das três amostras sugerem que as relações entre os domínios do PPCS-18 podem ter diferenças relacionadas à cultura. Nos homens chineses, o fator de conflito foi negativamente associado à saliência, enquanto nos homens húngaros, a saliência não se relacionou com o conflito. Em paralelo com grandes mudanças socioeconômicas nas últimas décadas na China, cada vez mais chineses estão criticando as atitudes sexuais conservadoras, especialmente aqueles que definem o sexo como imoral, e em vez disso, eles começaram a destacar a importância do prazer sexual (Lin, 2018, Wong, 2014) No estudo atual, os participantes eram homens. Nos roteiros sexuais predominantes na China, os homens são incentivados a buscar a expressão sexual e exibir atitudes sexuais mais permissivas (Zheng et al., 2011) Portanto, quando os pensamentos dos homens podem estar focados na pornografia, eles podem não ter conflito. Por outro lado, a avaliação do componente "conflito" no PPCS é limitada à sua inclusão de aspectos mais periféricos do conflito (por exemplo, efeitos negativos na vida sexual) e exclusão de aspectos mais centrais do conflito (por exemplo, conflito interpessoal) (Fernandez & Griffiths, 2019) No entanto, as razões precisas para as diferenças subjacentes nas relações entre homens chineses e húngaros nas relações entre conflito e relevância justificam estudos adicionais, especialmente considerando que fatores como aceitação social e regulamentação governamental do uso de pornografia podem diferir entre as jurisdições.

Além disso, as estimativas de centralidade nos seis fatores do PPCS-18 exibiram a retirada como o fator mais crucial em todas as três amostras. De acordo com os resultados de força, proximidade e centralidade de intermediação entre os participantes subclínicos, a tolerância também contribuiu de forma importante, perdendo apenas para a retirada. Esses achados sugerem que a abstinência e a tolerância são particularmente importantes em indivíduos subclínicos. Tolerância e abstinência são consideradas como critérios fisiológicos relacionados aos vícios (Himmelsbach, 1941) Conceitos como tolerância e retirada devem constituir uma parte crucial de pesquisas futuras em PPU (de Alarcón et al., 2019, Fernandez e Griffiths, 2019). Griffiths (2005) postularam que os sintomas de tolerância e abstinência deveriam estar presentes para que qualquer comportamento fosse considerado viciante. Nossas análises apóiam a noção de que os domínios de retirada e tolerância são importantes clinicamente para PPU. Consistente com a visão de Reid (Reid, 2016), a evidência de tolerância e abstinência em pacientes com comportamentos sexuais compulsivos pode ser uma consideração importante na caracterização de comportamentos sexuais disfuncionais como viciantes.

14. Limitações e estudos futuros

O presente estudo tem limitações. Primeiro, a estabilidade temporal não foi testada. Em segundo lugar, os dados foram coletados por meio de medidas de autorrelato; portanto, a confiabilidade dos resultados depende da honestidade e precisão dos respondentes e de sua compreensão dos itens. Terceiro, o valor RMSEA foi ligeiramente mais alto nas amostras subclínicas, garantindo mais pesquisas. Os participantes incluíram apenas homens com idade entre 18-48 anos; portanto, a aplicabilidade do PPCS-18 em populações idosas e mulheres deve ser examinada mais profundamente. Ainda não está claro se as diferenças relacionadas ao gênero podem ser influenciadas por fatores culturais ou jurisdicionais. Portanto, mais pesquisas são necessárias para validar o PPCS-18 em amostras mais diversas, incluindo mulheres, grupos de diferentes idades e outras culturas e jurisdições. Além disso, o grupo subclínico estudado foi derivado de um fórum online. A extensão em que as descobertas podem se estender a outros ambientes (por exemplo, aqueles que oferecem tratamento face a face) justifica um estudo mais aprofundado.

15. Conclusões

O PPCS-18 tinha fortes propriedades psicométricas em homens da comunidade da Hungria e China, e homens subclínicos da China que relataram uso de pornografia mal controlado. Assim, o PPCS-18 parece ser uma medida válida e confiável para avaliar PPU em jurisdições ocidentais e orientais específicas e pode ser usado entre indivíduos subclínicos. Além disso, as relações entre os domínios do PPCS-18 também podem refletir características distintas de diferentes populações, e os resultados atuais sugerem que a retirada e a tolerância são importantes a se considerar na PPU. As descobertas aumentam a compreensão, relatando amostras subclínicas e comunitárias na China, expandindo a generalização do PPCS-18 e explorando as relações entre diferentes domínios de sintomas em diferentes culturas.

Financiamento

A pesquisa foi apoiada pela Fundação Nacional de Ciências Sociais da China (Concessão nº 19BSH117 e CEA150173) e pelo Projeto de Reforma da Educação da província de Fujian (FBJG20170038). O BB foi financiado por uma bolsa de pós-doutorado da Team SCOUP - Sexualidade e Casais - Fonds de recherche du Québec, Société et Culture. ZD foi apoiado pelo Escritório Nacional de Pesquisa, Desenvolvimento e Inovação da Hungria (números de concessão: KKP126835, NKFIH-1157-8 / 2019-DT). O envolvimento do MNP foi apoiado pelo National Center for Responsible Gaming por meio de uma bolsa do Centro de Excelência. As agências de financiamento não contribuíram com o conteúdo do manuscrito e as opiniões descritas no manuscrito refletem as dos autores e não necessariamente as das agências de financiamento.

Conflito de interesses

Os autores declaram não haver conflito de interesses com relação ao conteúdo deste manuscrito.

Referências não citadas

Bőthe et al., 2018, Bőthe et al., 2019, Bőthe et al., 2019, Bőthe et al., No prelo, Bőthe et al., 2020, Bőthe et al., 2019, Bőthe et al., 2020, Bőthe et al., 2018, Brand et al., 2019, Brand et al., 2019.