Intervenção psicossocial para a dependência sexual - uma revisão. (2018)

George, Manju, Shreemit Maheshwari, Suhas Chandran, Suman S. Rao, J. Shivanand Manohar e TS Sathyanarayana Rao.

Jornal indiano de psiquiatria 60, no. 8 (2018): 510.

Sumário

O vício é o termo empregado não apenas para o consumo excessivo de substâncias, mas também para comportamentos problemáticos, como transtornos alimentares, jogo patológico, dependência de computador e preocupação patológica com jogos de vídeo e atos sexuais. Nenhum critério diagnóstico claro foi estabelecido com validade para vícios comportamentais. O vício sexual, incluindo o vício em pornografia, não é incluído como uma entidade separada devido à falta de evidência empírica forte nessa área. Diferentes escalas podem ser usadas para avaliação do vício sexual. Como não há critérios diagnósticos estabelecidos, a significância da validade dessas escalas é questionada. Várias das perguntas nessas escalas não fornecem informações sobre se os critérios diagnósticos foram atendidos ou não. A farmacoterapia, juntamente com a psicoterapia, demonstra ter um melhor resultado em tais pacientes, pois ajuda a sintetizar o papel dos antecedentes do desenvolvimento, reduzir a ansiedade atual, a depressão, a culpa e melhorar o ajustamento social.

Palavras-chave: Dependência comportamental, dependência sexual, dependência da Internet, intervenções psicossociais

Introdução

O vício é definido como uma condição primária e crônica do cérebro que estimula a recompensa, a motivação e os circuitos relacionados à memória. A Sociedade Americana de Medicina do Vício deu essa definição no 2011 para incluir tanto substâncias quanto comportamentos. O termo “vício” é comumente aplicado à ingestão descontrolada de substâncias como drogas ou álcool, vícios sexuais, comportamentos problemáticos, como transtornos alimentares, jogo patológico, dependência de computador e preocupação patológica com videogames. Além disso, outro vício emergente que tem atraído muita atenção é o vício em pornografia, que está associado a um significativo comprometimento sócio-funcional e psicológico. Um indivíduo que busca patologicamente recompensa e / ou alívio, seja pelo uso de substâncias ou por outros comportamentos, reflete disfunção no circuito de recompensa do cérebro. Comportamentos que potencialmente afetam os circuitos de recompensa em cérebros humanos levam a uma perda de controle e outros sintomas de dependência, em pelo menos alguns indivíduos. Estudos mostraram que, na dependência do comportamento, os processos neurais subjacentes são semelhantes à dependência de substâncias. A literatura atual e a pesquisa enfatizam que, para fazer um diagnóstico de dependência comportamental, comprometimentos significativos devem estar presentes no trabalho, nas relações sociais ou em outras situações sociais. Um número de especialistas acredita que os vícios comportamentais podem ser passivos (por exemplo, televisão) ou ativos (por exemplo, jogos de computador) e geralmente contêm características indutoras e reforçadoras que podem contribuir para a promoção de tendências aditivas.

A existência do vício em internet foi proposta pela primeira vez por Ivan Goldberg, um psiquiatra de Nova York em 1995 e o termo como tal foi cunhado por Kimberly Young, da Universidade de Pittsburgh. A dependência da Internet tem sido mais comumente conceituada como um vício comportamental, que opera em um princípio modificado de modelos clássicos de dependência. Os rótulos 'Vício em Internet', 'Transtorno de Dependência em Internet', 'Uso Patológico da Internet' e 'Uso Compulsivo da Internet' foram usados ​​para descrever em geral um conceito semelhante. Dois campos foram formados na área de pesquisa da Internet - 1. O vício em Internet é, ou deveria ser, estabelecido como um transtorno psiquiátrico por si só. 2. As pessoas que sofrem de dependência à Internet dependem, na verdade, de algum aspecto ou função gratificante de comportamento associado ao uso da Internet que poderia existir no mundo "real", como padrões de comportamento dependentes ou viciantes relacionados a dinheiro ou sexo. Poucos pesquisadores questionaram a existência do vício em Internet como uma entidade separada, pois ainda não está claro se ele se desenvolve por conta própria ou se é desencadeado por uma doença psiquiátrica comórbida subjacente.

A pornografia também é considerada como outra forma de vício comportamental. Dizem que é o primeiro lugar que os meninos conhecem sobre sexo e conseguem entender seus próprios caprichos e desejos. Uma pesquisa realizada na 2004 pela MSNBC.com e pela revista Elle estudou homens e mulheres da 15,246. Eles descobriram que três quartos dos homens disseram ter baixado filmes eróticos e vídeos da Internet e 41% da população feminina também. A pornografia é considerada direta e fácil. Ele fornece um refúgio do emaranhado de dificuldades sexuais que os adolescentes enfrentam no mundo real. Com as mulheres também se voltando para a pornografia, a forma como as fantasias constroem suas vidas sexuais reais está mudando fundamentalmente. Muitos estudos foram realizados em todo o mundo com relação a adolescentes e dependência de pornografia.

Critérios para definir o vício em sexo

O termo vício não aparece no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) Quarta Edição, Revisão de Texto ou Classificação Internacional para Doenças 10 (ICD10): Uma terminologia mais ampla de “dependência sexual” tem sido descrita, mas há inconsistência na critérios fornecidos por diferentes pesquisadores. Uma das principais razões pelas quais o DSM-5 não incluiu o vício em sexo é que a pesquisa empírica não é forte nessa área. Não houve pesquisas de prevalência nacionalmente representativas usando critérios validados. Semelhante ao Internet Gaming Disorder, que agora está incluído no apêndice do DSM-5, o vício em sexo não pode ser incluído até que dados significativos tenham sido obtidos sobre as características definidoras, confiabilidade e validade dos critérios e taxas de prevalência em todo o mundo. Os pesquisadores, portanto, acreditam que, mesmo que o vício em sexo venha a fazer edições futuras do DSM, ele será uma das subcategorias dos Transtornos de Dependência de Internet, e não uma entidade separada.

Critérios de diagnóstico de dependência sexual

A. Um mínimo de três critérios atendidos durante um período de 12 meses:

1. Recorrente falha para resistir a impulsos para se envolver em comportamento sexual específico.
2. Freqüentemente se envolvem nesses comportamentos em maior extensão ou duração do que o pretendido.
3. Desejo persistente ou esforços malsucedidos para parar, reduzir ou controlar comportamentos.
4. Quantidade excessiva de tempo gasto em obter sexo, ser sexual ou se recuperar de experiências sexuais.
5. Preocupação com o comportamento ou atividades preparatórias.
6. Comportamento frequente no comportamento quando se espera que cumpra obrigações ocupacionais, acadêmicas, domésticas ou sociais.
7. Continuação do comportamento apesar do conhecimento de ter um problema social, financeiro, psicológico ou físico persistente ou recorrente que é causado ou exacerbado pelo comportamento.
8. Necessidade de aumentar a intensidade, frequência, número ou risco de comportamentos para alcançar o efeito desejado ou efeito diminuído com comportamentos continuados no mesmo nível de intensidade, frequência, número ou risco.
9. Desistir ou limitar atividades sociais, ocupacionais ou recreativas.
10. Aflição, ansiedade, inquietação ou irritabilidade, se incapaz de se envolver nos comportamentos.

B. Tem consequências pessoais e sociais significativas (como perda de parceiro, ocupação ou implicações legais).

Critérios diagnósticos para dependência comportamental como proposto por Goodman 1990 em um formato similar ao DSM III R:

1. Falha recorrente em resistir a impulsos para se envolver em um comportamento especificado.
2. Aumento da sensação de tensão imediatamente antes de iniciar o comportamento.
3. Prazer ou alívio no momento de se envolver no comportamento.
4. Um sentimento de falta de controle enquanto se envolve no comportamento.
5. Pelo menos cinco dos seguintes: (1) preocupação freqüente com o comportamento ou com a atividade que é preparatória para o comportamento (2) freqüente envolvendo o comportamento em maior medida ou por um período mais longo do que o pretendido (3) esforços repetidos para reduzir , controlar ou parar o comportamento (4) muito tempo gasto em atividades necessárias para o comportamento, engajar-se no comportamento ou recuperar-se de seus efeitos (5) frequentes no engajamento no comportamento quando se espera que cumpra os requisitos ocupacionais, acadêmicos, domésticos ou sociais obrigações (6) importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas abandonadas ou reduzidas por causa do comportamento (7) continuação do comportamento apesar do conhecimento de ter um problema social, financeiro, psicológico ou físico persistente ou recorrente que é causado ou exacerbado pelo comportamento (8) tolerância: precisa aumentar a intensidade ou frequência do comportamento para alcançar o efeito desejado ou efeito diminuído ect com comportamento continuado da mesma intensidade (9) inquietação ou irritabilidade se incapaz de se envolver no comportamento.
6. (F) Alguns sintomas da perturbação persistiram por pelo menos 1 mês, ou ocorreram repetidamente durante um longo período de tempo.

Os sinais físicos da dependência de drogas estão ausentes no vício do comportamento. Um dos precursores da dependência comportamental é a presença de psicopatologias, como depressão, dependência ou abstinência de substâncias, ansiedade social e falta de apoio social.

Magnitude do problema

Em 2007, a China começou a restringir o uso de jogos de computador: as leis atuais desencorajam mais de 3 horas de uso diário do jogo. Usando dados do 2006, o governo sul-coreano estima que as crianças 210,000 na faixa etária de 6-19 anos são afetadas e precisam de tratamento. 80% dos que necessitam de tratamento podem precisar de medicamentos psicotrópicos, e talvez 20-24% necessite de hospitalização. Uma vez que o estudante médio do sul da Coréia do Sul gasta cerca de 23 horas a cada semana de jogos, acredita-se que outros 1.2 milhões estejam em risco de dependência e que necessitem de aconselhamento básico. Os terapeutas se preocupam com o número crescente de pessoas que abandonam a escola, trabalham para passar o tempo em computadores ou entrar em problemas legais. A partir de junho 2007, a Coreia do Sul treinou conselheiros 1,043 no tratamento do vício em Internet e se alistou em hospitais 190 e centros de tratamento. Muitos desses viciados entram em relações cibernéticas e cibersexo. De acordo com estudos realizados entre a população dos EUA, verificou-se que o vício em sexo estava presente em 3%, a dependência de exercício em 3% e a dependência de compras em 6% entre a população total. Na Índia, uma pesquisa financiada pelo ICMR identificou vício em alimentos (1.6%; 2% masculino e 1.2% feminino), vício em compras (4%; masculino-3.2% e feminino-4.8%), vício em sexo (2%; 0.3% masculino e 0.1% female) e Exercício (5.6%; 7.5% machos e 3.8% fêmeas).

Uma amostra de estudo transversal compreendendo 987 alunos de várias disciplinas em toda a cidade de Mumbai foi conduzida e os alunos foram avaliados com um pró-forma semiestruturado especialmente construído e o The Internet Addiction Test (IAT; Young, 1998). Dos 987 adolescentes que participaram do estudo, 681 (68.9%) eram do sexo feminino e 306 (31.1%) do masculino. Do total, cerca de 74.5% eram usuários moderados (médios). Usando os critérios originais de Young, 0.7% foram considerados viciados. Aqueles com uso excessivo de Internet tiveram pontuações altas em ansiedade, depressão e ansiedade.

Instrumentos de triagem

As diferentes escalas que podem ser usadas para avaliação da dependência sexual incluem:

θ O teste de triagem sexual

θ A escala de compulsividade sexual

θ Inventário de dependência sexual - revisado

θ O questionário anônimo de viciados em sexo

θ Inventário de comportamento sexual compulsivo

Como não há critérios diagnósticos estabelecidos, a significância da validade dessas escalas é questionada. Várias das perguntas nessas escalas não fornecem informações sobre se os critérios diagnósticos foram atendidos ou não.

A escala de compulsividade sexual é mais comumente usada para avaliar a presença de dependência sexual. Inclui as principais características do vício (controle prejudicado e conseqüências prejudiciais). É uma escala de itens 10 que pontua de 1-4. O valor de corte é 24.

e Autônoma

O tratamento farmacológico tem benefícios modestos e de curta duração. A opinião atual de especialistas é que uma combinação de farmacoterapia e psicoterapia é a melhor estratégia de gerenciamento para qualquer tipo de dependência comportamental.

θ A farmacoterapia inclui 1. Agentes endocrinológicos: Acetato de progesterona anti-andrógeno semelhante a medroxi que atua inibindo a testosterona redutase. Isso também é usado nas Parafilias. Além disso, essas drogas reduzem o desejo sexual e o comportamento sexual agressivo. Outros agentes farmacológicos incluem acetato de ciproterona, análogos de GNRH (acetato de leuprolide) e agentes reguladores de afeto como SSRIs, TCAs, lítio, carbamazepina, buspirona. Esses agentes têm uma taxa de resposta positiva de 50-90%. Eles diminuem o impulso para um comportamento sexual excessivo sem diminuir o impulso para um comportamento saudável. Eles também causam uma diminuição na frequência dos impulsos sexuais sintomáticos do indivíduo viciado, masturbação e uso de pornografia, embora não tenham efeito significativo sobre os comportamentos sexuais dos parceiros.

Não Farmacológico:

A psicoterapia psicodinâmica ajuda a sintetizar o papel dos antecedentes do desenvolvimento, reduzir a ansiedade atual, a depressão, a culpa e melhorar o ajustamento social. Não há provas disso como um tratamento solitário. O encaminhamento para um grupo de autoajuda é outra terapia mais comumente adotada associada ao sucesso do desfecho. É elaborado em 12-Steps e tem um profundo efeito no processo de recuperação. O modelo de prevenção de recaídas e as técnicas de aprendizagem cognitivo-comportamental e social que o acompanham são comumente empregadas em programas especializados de tratamento de agressores sexuais nos Estados Unidos e no Canadá. Não há dados publicados sobre esta abordagem abrangente para o tratamento da dependência sexual.

Young descreve sete maneiras possíveis de lidar com o vício em internet, das quais as três primeiras são basicamente estratégias de gerenciamento do tempo. Esses métodos foram abordados em detalhes no artigo sobre dependência de tecnologia.

Orzack e Orzack sugeriram duas estratégias para o tratamento. 1) Terapia comportamental cognitiva que inclui a reestruturação cognitiva sobre os aplicativos da Internet que um indivíduo usa com mais frequência, exercícios comportamentais e terapia de exposição em que o indivíduo fica off-line por aumentar progressivamente a duração. 2) Terapia de Aprimoramento Motivacional: Permite que os adictos e seus terapeutas colaborem nos planos de tratamento e estabeleçam metas atingíveis. Precisa de uma abordagem não conflituosa e é considerada mais inovadora.

Existem várias intervenções psicológicas como o Multi-level Counseling Program (MLC), o treinamento de competência social (SoCo), a terapia breve focada na solução (SFBT), a terapia cognitiva (CT) e a Reality Therapy (RT) utilizadas para o tratamento comportamental. vícios.

Conclusão

O aumento do acesso à Internet por parte dos adolescentes criou oportunidades sem precedentes de educação sexual, aprendizado e crescimento. Por outro lado, também levou ao surgimento de vários comportamentos que reforçam repetidamente a recompensa; a motivação e os circuitos de memória são todos parte da doença do vício. Um desses vícios comportamentais envolve a pornografia. Pesquisas sugerem que adolescentes que usam pornografia, especialmente aqueles encontrados na internet, têm menor grau de integração social, aumento de problemas de conduta, níveis mais altos de comportamento delinqüente, maior incidência de sintomas depressivos e diminuição da ligação emocional. com cuidadores. O tratamento do vício em sexo tem seus próprios desafios únicos que muitos especialistas em vício e saúde mental podem negligenciar se não tiverem muita experiência prática no tratamento do distúrbio. Embora haja uma deficiência no número de estudos sobre os resultados do tratamento, é visto que uma combinação de farmacoterapia em conjunto com a psicoterapia tem um melhor resultado na prevenção da recaída para esses pacientes.

Suporte financeiro e patrocínio

Nil.

Conflitos de interesse

Não há conflitos de interesse.

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