O uso problemático autopercebido de pornografia online está ligado a níveis clinicamente relevantes de sofrimento psicológico e sintomas psicopatológicos (2022)

Arquivos de Comportamento Sexual (link para o estudo)

Sumário

Introdução

Desde a inclusão do Internet Gaming Disorder (IGD) na quinta versão do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) como uma “condição para estudos adicionais” (American Psychiatric Association, 2013), tem havido um interesse crescente em várias áreas específicas de uso da Internet que podem se tornar clinicamente relevantes. Uma dessas áreas é o consumo excessivo de pornografia online (OP). A pornografia online é uma das aplicações de Internet mais utilizadas e o seu consumo é um fenómeno generalizado na sociedade ocidental (Short et al., 2012). Isso se reflete no fato de que um dos sites de OP mais populares - Pornhub - é classificado como o oitavo site mais visitado em todo o mundo, com 33.5 bilhões de visitas em 2018 (Pornhub, 2018; SimilarWeb, 2018). A título de ilustração, isso corresponde a cerca de 92 milhões de acessos por dia, o que equivale aproximadamente à população combinada da Austrália, Canadá e Venezuela. No geral, existem quatro sites de pornografia online no top 20 dos sites mais visitados em todo o mundo (SimilarWeb, 2018).

Para a maioria dos usuários, o consumo de OP não é problemático e até mesmo alguns efeitos positivos foram observados (Litras et al., 2015; McKee, 2007; Curto et al., 2012). No entanto, para uma pequena proporção de usuários, o consumo de OP parece se tornar problemático (Short et al., 2012; Wéry & Billieux, 2017). Como não há critérios padronizados para definir o uso problemático, ainda não há acordo entre os pesquisadores sobre o que exatamente corresponde ao uso problemático (Duffy et al., 2016; Sniewski e outros, 2018). Há, entretanto, um consenso de que o uso excessivo de OP pode se tornar um problema e, em sua revisão sistemática, Duffy et al. (2016) identificaram três características recorrentes nas definições de uso problemático: uso excessivo de OP, consequências negativas ou prejuízos funcionais e controle reduzido sobre o uso de OP.

Devido aos critérios diagnósticos inconsistentes e à multiplicidade resultante de diferentes ferramentas diagnósticas, é difícil fornecer informações precisas sobre a prevalência de uso problemático de OP. Além disso, a maioria dos estudos utilizou amostras de conveniência para investigar a prevalência do uso problemático (de Alarcón et al., 2019). Portanto, as taxas de prevalência relatadas variam entre 0.7 e 9.8% (Ballester-Arnal et al., 2017; Bothe et al., 2018; Najavits e outros, 2014; Ross et ai., 2012). Atualmente, apenas o estudo de Rissel et al. (2017) analisou uma amostra nacionalmente representativa (Austrália: n = 20,094). Eles encontraram taxas de prevalência de 1.2% para mulheres e 4.4% para homens. Na maioria dos estudos, o uso problemático é três a cinco vezes mais frequente em homens do que em mulheres (Wéry & Billieux, 2017). Além disso, o uso problemático de pornografia online parece ser mais comum entre homens solteiros jovens e bem-educados (Ballester-Arnal et al., 2014; de Alarcón et al., 2019; Wéry & Billieux, 2017). No entanto, deve-se notar que esses achados podem ser parcialmente devidos às respectivas amostras (= amostras de alunos) que foram analisadas e não podem ser generalizadas (Wéry & Billieux, 2017).

O uso problemático de OP tem sido associado a vários problemas diferentes. Consumidores com uso problemático de OP relatam dificuldades emocionais (Allen et al., 2017; Curto et al., 2012), como sentimentos de vergonha e culpa, bem como sentimentos crescentes de inadequação, preocupação e agressão (Duffy et al., 2016; Kingston e outros, 2008; Sniewski e outros, 2018). Além disso, o uso problemático se correlaciona com problemas de relacionamento e interpessoais, como disputas, mentiras ou isolamento social (Allen et al., 2017; Duffy e outros, 2016; Levin e outros, 2012; Wéry & Billieux, 2017). Além disso, o uso problemático de OP também está associado a problemas acadêmicos ou profissionais (Duffy et al., 2016; Ross et ai., 2012; Wéry & Billieux, 2017). Além disso, parece haver uma associação entre o uso problemático de OP e sintomas psicopatológicos. Estes incluem sintomas de depressão, ansiedade, estresse, perda de concentração, baixa auto-estima, bem como redução do bem-estar físico e psicológico (Duffy et al., 2016; Kor et al. 2014; Sniewski e outros, 2018; Jovem, 2008). Isso também é corroborado por estudos na área de comportamento sexual compulsivo que se concentraram no uso problemático de pornografia online: eles também relataram que os usuários que preenchiam os critérios para comportamento sexual compulsivo frequentemente sofriam de transtornos psiquiátricos, como humor, ansiedade, uso de substâncias , controle de impulsos ou transtornos de personalidade (Kraus et al., 2015, 2016; Raymond et al. 2003). Grubbs et al., (2015a) realizaram um estudo longitudinal com acompanhamento de um ano no qual examinaram a relação entre o uso problemático de OP e o sofrimento psíquico. Suas descobertas sugerem que o uso problemático de OP é um preditor de sofrimento psicológico. Este link enfatiza a relevância clínica do uso problemático de OP. No entanto, duas limitações principais devem ser consideradas ao interpretar esses achados anteriores. Primeiro, esses estudos são - com uma exceção - estudos transversais, portanto não é apropriado tirar conclusões sobre as relações causais. OP pode ser a causa do problema associado, mas é claro que é igualmente possível que o uso problemático de OP seja uma estratégia de enfrentamento para lidar com o sofrimento psicológico e/ou que a relação entre o uso problemático de OP e o sofrimento psicológico seja mediada por outras variáveis ​​( Wery et al., 2020) ou volta para uma causa comum. Perry (2018) conseguiu mostrar que mesmo o baixo tempo de uso de OP está associado a sintomas depressivos se os usuários experimentarem incongruência moral. Para os usuários que não vivenciam incongruência moral, apenas tempos de uso muito elevados foram associados a sintomas depressivos, o que poderia, na verdade, indicar causalidade reversa, ou seja, o uso problemático de OP como estratégia de enfrentamento. Em segundo lugar, o número de estudos que investigou a relação do uso problemático de OP com sofrimento psicológico ainda é muito limitado e são necessários estudos que usem avaliações mais padronizadas.

Portanto, o objetivo deste estudo é examinar com mais detalhes em que medida os consumidores com autopercepção de uso problemático de OP diferem dos usuários casuais, especialmente no que diz respeito ao sofrimento psíquico. Conforme mencionado acima, atualmente não existem critérios padronizados para identificar um uso problemático de OP. Assim, neste estudo, usamos um questionário que utiliza os critérios oficiais do DSM-5 para IGD para avaliar o uso problemático de pornografia online - o Online Pornography Disorder Questionnaire (OPDQ; (Mennig et al., 2020; Petry et al. 2014). Como este questionário é um instrumento de autorrelato e a avaliação da gravidade do problema é deixada exclusivamente para os respondentes, consideramos o termo “uso problemático de OP autopercebido” (uso do SPP-OP) mais apropriado do que “uso problemático de OP uso” e, portanto, usaremos esse termo para nosso estudo. Neste ponto, pode-se argumentar que o uso de IGD e SPP-OP não são os mesmos e, portanto, o uso dos mesmos critérios não é aplicável. Essa é uma questão séria que precisa de mais pesquisas. Sugerimos usar os critérios IGD como ponto de partida para tal pesquisa pelas seguintes razões. Muitos pesquisadores criticam que o diagnóstico do DSM-5 “Transtorno de jogos na Internet” é muito específico e, em vez disso, defendem o uso de um conceito geral de “uso problemático da Internet” que cobre o uso problemático de todos os aplicativos da Internet (incluindo OP) (Block, 2008; Potenza, 2014; Amor e outros, 2015). No entanto, em relação ao caso particular do uso problemático de OP, muitos pesquisadores argumentam que ele deve ser classificado como um distúrbio específico de uso da Internet (Brand et al., 2016; Garcia & Thibaut, 2010; Kuss e outros, 2014; Laier & Brand, 2014). Esta proposta parece razoável, uma vez que existem grandes paralelos etiológicos entre o uso problemático de jogos de computador (IGD) e a pornografia online. Ambos os comportamentos são frequentemente classificados como vícios comportamentais e, em seu modelo I-PACE, Brand et al. (2016) postulam que os mecanismos envolvidos no surgimento e manutenção do uso problemático de aplicativos da Internet – sejam jogos de computador ou pornografia online – são muito parecidos. Portanto, parece bastante plausível considerar o uso problemático de OP no quadro do uso problemático da Internet e, consequentemente, usar critérios que já foram bem investigados no contexto de outro distúrbio específico de uso da Internet (DIG). Além disso, o fato de que os critérios IGD também correspondem bem com as características que definem um uso problemático de OP extraído por Duffy e colaboradores em sua revisão sistemática (2016) também apoia a aplicação dos critérios IGD.

Forma

Consistentes

Comparação de usuários casuais e consumidores com uso de SPP-OP

Os participantes tiveram uma pontuação OPDQ média de 1.4 ± 1.7, com 91 (5.9%) participantes atingindo uma pontuação OPDQ de cinco pontos ou mais (= uso de SPP-OP); a maioria deles era do sexo masculino (n = 80; 87.9%). Para homens, a prevalência de uso de SPP-OP foi de 7.15%, para mulheres 2.61% (χ² (1) = 11.35, p < 001). Não houve diferenças significativas em relação à idade (t (1537) = 1.04, p = 29), educação (χ² (6) = 2.24, p = 89) e status de relacionamento (χ² (3) = 2.39, p = .49).

 

Uso de Internet e OP 

Os consumidores com uso de SPP-OP passaram mais tempo na Internet em geral (M = 24.46 h ± 18.08 vs. M = 22.05 h ± 15.37), bem como em OP (M = 7.85 h ± 10.05 vs. M = 2.89 h ± 4.49). Ambas as diferenças foram significativas [uso da Internet: t (98.35) = 2.28, p <05, g = 0.28 | Uso OP: t (92.27) = 4.42, p <001, g = 0.94].

 

Estresse psicológico 

Os consumidores com uso de SPP-OP pontuaram significativamente mais alto em todas as subescalas do BSI (p < 01 em todos os casos). Eles mostraram níveis mais elevados de somatização (t (97.09) = 5.59, g = 0.75), comportamento obsessivo-compulsivo (t (104.86) = 12.16, g = 1.21), sensibilidade interpessoal (t (1537) = 9.19, g = 0.99), depressão (t (1537) = 10.18, g = 1.10), ansiedade (t (96.77) = 6.87, g = 0.94), hostilidade (t (1537) = 8.29, g = 0.89), ansiedade fóbica (t (96.79) = 7.59, g = 1.04), ideação paranóide (t (1537) = 8.67, g = 0.94) e psicoticismo (t (1537) = 10.18, g = 1.10), resultando em um nível geral mais alto de sofrimento psicológico (t (1537) = 10.32, g = 1.12). Ver Fig. 1.

 

FIG. 1

Sofrimento psicológico de consumidores com uso problemático de OP e usuários casuais (todas as diferenças são significativas, p < 01; hachura cinza indica a área onde um resultado de teste é considerado médio; as barras de erro (erro padrão) para uso casual estão na ordem do tamanho do ponto do gráfico)

 

Pontuação de fator único de Harman 

A análise fatorial exploratória não rotativa com todas as variáveis ​​relevantes carregadas em um fator explicou 31.4% da variância total, falando assim contra o viés do método comum.

Discussão

No presente estudo, uma amostra de 1539 usuários de OP foi examinada em relação ao uso de SPP-OP, comportamento geral de uso da Internet, características sociodemográficas e sofrimento psicológico.

A prevalência de uso de SPP-OP foi de 5.9%. Embora comparar taxas de prevalência seja difícil devido aos diferentes instrumentos de diagnóstico utilizados, esse resultado é comparável a alguns outros estudos. Daneback et ai. (2006) relataram uma taxa de prevalência de 5.6% em seu estudo com adultos suecos. Em um estudo com adultos húngaros, 3.6% dos usuários de pornografia participantes pertenciam ao grupo “em risco”, o que corresponde aproximadamente a um uso problemático (Bőthe et al., 2018). Com seu desenho, o presente estudo não foi um estudo de prevalência. Os participantes foram recrutados deliberadamente para incluir um bom número de usuários problemáticos autopercebidos usando sites de encontros casuais que podem ser visitados com mais frequência por pessoas também mais propensas a endossar níveis problemáticos de OP. O uso de SPP-OP foi muito mais frequente em homens do que em mulheres. Esse achado é bem relatado e encontrado em todos os estudos relacionados (por exemplo, Daneback et al., 2006; Giordano & Cashwell, 2017; Ross et ai., 2012). Ao contrário de alguns outros estudos, não encontramos diferenças entre consumidores com uso de SPP-OP e usuários casuais em relação à idade, educação e status de relacionamento (Ballester-Arnal et al., 2014; Daneback et al., 2006; Ross et ai., 2012).

Os participantes com uso de SPP-OP não apenas passaram mais tempo online em geral, mas consumiram mais OP em particular. Isso está de acordo com os resultados de Bőthe et al. (2018) (r = .14, p < 1), Grubbs et al., (2015b) (r = .19, p < 01) e Brand et al. (2011) (r = .20, p > 05) que encontraram pequenas correlações positivas entre o tempo de uso e o uso problemático de OP, embora dependa do tamanho da amostra se eles alcançam significância. Portanto, definir um uso problemático de OP apenas com base no tempo de uso de OP não é apropriado.

De longe, a maior diferença entre consumidores com uso de SPP-OP e usuários casuais foi encontrada em relação ao sofrimento psicológico. Os participantes com uso de SPP-OP pontuaram mais alto em todas as subescalas do BSI, indicando que seu nível de sofrimento psicológico era marcadamente maior do que o de seus colegas. As diferenças mais pronunciadas foram encontradas nas subescalas depressão, comportamento obsessivo-compulsivo e psicoticismo. A ligação entre o uso de SPP-OP e depressão é um dos assuntos mais pesquisados ​​na literatura e foi confirmado neste estudo que tem critérios de diagnóstico padronizados e uma amostra maior (Grubbs, et al., 2015a; Philaretou e outros, 2005; Wéry & Billieux, 2017). As pontuações elevadas dos participantes com uso de SPP-OP nas subescalas comportamento obsessivo-compulsivo e psicoticismo podem ser influenciadas por diferenças nos fatores de personalidade que foram associados ao uso problemático de OP. Estudos anteriores relataram uma associação entre o uso problemático da Internet (incluindo OP) e níveis mais altos de impulsividade e neuroticismo (Antons & Brand, 2018; Hardie & Tee, 2007; Müller et al. 2014a, 2014b; Wang et al. 2015). Esses traços de personalidade foram relatados como relacionados às subescalas BSI de comportamento obsessivo-compulsivo (impulsividade) e psicoticismo (neuroticismo) (Grassi et al., 2015; Loutsiou-Ladd et al., 2008). A confirmação deste estudo de que os consumidores com uso de SPP-OP apresentam um nível geral mais alto de sofrimento psicológico corrobora ainda mais os relatórios existentes. Grubbs e colegas (Grubbs et al., 2015a, 2015b) conduziu dois estudos examinando a relação entre o vício autojulgado em OP e o sofrimento psicológico. Em ambos os estudos, eles descobriram que níveis mais altos de vício percebido em OP estavam ligados ao sofrimento psicológico. Em seu estudo longitudinal (Grubbs et al., 2015a), a relação permaneceu significativa mesmo quando controladas por outras variáveis, como sofrimento psicológico basal ou tempo de uso de OP. Em suas análises de uma amostra de pessoas em busca de tratamento para vício em Internet (que incluía o uso problemático de OP), Müller et al., (2014a, 2014b) comparou participantes que atenderam aos critérios para vício em Internet e aqueles que não atenderam a seu sofrimento psicológico. Eles também descobriram que o vício em Internet estava associado a níveis mais altos de sofrimento psicológico (GSI: 0.83 vs 0.35, p < 001). Em contraste com o nosso estudo, Müller et al., (2014a, 2014b) analisaram uma ampla amostra de pacientes com vício em Internet (que também incluía jogos online ou sites de redes sociais). Como nos concentramos apenas nos usuários de OP, os resultados de nosso estudo permitem concluir especificamente no que diz respeito ao uso de SPP-OP. Estudos na área de pesquisa sobre dependência sexual ou comportamento sexual compulsivo também encontraram uma relação entre o uso problemático de pornografia online e o aumento do sofrimento psicológico. Em um estudo online, Kor et al. (2014) descobriram que as pontuações de um questionário sobre o uso problemático de pornografia online estavam positivamente correlacionadas com sofrimento psicológico. Eles também usaram o BSI para capturar o sofrimento psicológico dos participantes e – de acordo com nossos resultados – encontraram correlações entre r = 18 (somatização) e r = 27 (psicoticismo). Em outro interessante estudo com amostra clínica, Kraus et al. (2015) examinou 103 homens em busca de tratamento para uso compulsivo de pornografia e/ou promiscuidade sexual. Eles descobriram que a maioria dos participantes não apenas tinha problemas com o uso de pornografia online, mas também preenchia os critérios dos seguintes transtornos psiquiátricos: humor (71%), ansiedade (40%), uso de substâncias (41%), e distúrbios do controle dos impulsos (24%).

No presente estudo, os participantes com uso de SPP-OP não apenas apresentaram valores de BSI mais altos do que os usuários casuais, mas a maioria de seus resultados foi elevada a um grau clinicamente relevante medido em relação à norma populacional do BSI. o T-pontuações de seu GSI, bem como seus resultados nas subescalas comportamento obsessivo-compulsivo, sensibilidade interpessoal, depressão, ansiedade fóbica, ideação paranóide e psicoticismo foram ≥ 63. Em particular, as pontuações do GSI de T = 68 (valor bruto: GSI = 1.12) são notáveis, porque isso corresponde a uma classificação percentil de 96%, o que significa que 96% do grupo norma teve pontuação mais baixa. Essas pontuações altas geralmente são obtidas apenas por pessoas com transtornos psiquiátricos (Kellett et al., 2003). Wieland et ai. (2012) analisaram uma amostra de pacientes ambulatoriais psiquiátricos com deficiência intelectual. O subgrupo que também atendeu aos critérios do DSM-4 para transtorno psiquiátrico obteve um escore total BSI de GSI = 1.10. Em contraste, os valores de BSI dos usuários casuais estavam todos dentro da faixa da norma populacional entre T = 40–60. Isso sugere que o consumo de pornografia online em si não é problemático, enquanto as pessoas com uso de SPP-OP estavam em grave sofrimento psicológico. No entanto, como este é um estudo transversal, não podemos fazer nenhuma afirmação confiável sobre a causalidade da relação. É possível que o uso de SPP-OP possa levar a problemas (por exemplo, retraimento social), que podem subsequentemente levar a sofrimento psicológico. Grubbs et al., (2015a, 2015b) conduziram um estudo longitudinal e descobriram que o vício autopercebido em OP previu sofrimento psicológico. A relação permaneceu significativa mesmo quando controladas por outras variáveis, como sofrimento psicológico basal ou tempo de uso de OP. Esses resultados estabelecem uma certa ordem temporal. Como a precedência temporal é uma condição necessária de causalidade, esses achados são compatíveis com a visão de que o sofrimento psicológico leva ao uso de SPP-OP. No entanto, não é uma condição suficiente e, portanto, nenhuma interpretação causal definida da relação é permissível, uma vez que outras terceiras variáveis ​​relevantes, ainda não medidas, poderiam explicar a associação. O sofrimento psicológico e o uso de SPP-OP podem ser consequências de uma causa comum, como deficiências nos processos emocionais e cognitivos autorregulatórios, adversidade precoce ou outros fatores transdiagnósticos (Gershon et al., 2013; Sheppes e outros, 2015). Na experiência clínica, na maioria das vezes, esses diferentes caminhos causais coexistem e interagem. Como já mencionado na introdução, é claro que também é concebível que haja causalidade reversa. Em outras palavras, SPP-OP pode ser uma reação ao sofrimento psicológico já existente. Nesse caso, o SPP-OP seria uma estratégia de enfrentamento do sofrimento psíquico.