Dependência sexual, compulsividade e impulsividade entre uma amostra predominantemente feminina de adultos que usam a Internet para fazer sexo (2020)

COMENTÁRIOS: Série de estudos que dão suporte ao modelo de dependência. Conclusão:

Os sintomas obsessivo-compulsivos contribuíram para o vício sexual entre indivíduos que usam a Internet para encontrar parceiros sexuais. Impulsividade e atividade sexual problemática online contribuíram para as classificações de dependência sexual. Esses estudos sustentam o argumento de que o vício em sexo está na escala impulsivo-compulsiva e pode ser classificado como um vício comportamental.

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Jornal de vícios comportamentais

Volume / Edição: Volume 9: Edição 1

Autores: Gal Levi 1, Chen Cohen 1, Sigal Kaliche 1, Sagit Sharaabi 1, Koby Cohen 1, Dana Tzur-Bitan 1 e Aviv Weinstein 1

DOI: https://doi.org/10.1556/2006.2020.00007

Sumário

Antecedentes e objetivos

O comportamento sexual compulsivo é caracterizado por extenso comportamento sexual e esforços malsucedidos para controlar o comportamento sexual excessivo. O objetivo dos estudos foi investigar compulsividade, ansiedade, depressão e impulsividade e atividades sexuais on-line problemáticas entre homens e mulheres adultos que usam a Internet para encontrar parceiros sexuais e usar pornografia on-line.

O Propósito

Estudo 1- 177 participantes, incluindo 143 mulheres M = 32.79 anos (DP = 9.52) e 32 homens M = 30.18 anos (DP = 10.79). O Teste de Triagem para Dependência Sexual (SAST), a Escala Obsessivo-Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS), o Inventário de Ansiedade Traço-Estado de Spielberger (STAI-T STAI-S) e o Inventário de Depressão de Beck (BDI). Estude 2- 139 participantes, incluindo 98 mulheres M = 24 anos (DP = 5) e 41 homens M = 25 anos (DP = 4). O questionário de impulsividade (BIS / BAS), atividades sexuais on-line problemáticas (s-IAT-sex) e Teste de Triagem de Dependência Sexual (SAST).

Consistentes

Estudo 1- A análise de regressão múltipla indicou que um modelo que incluía escores de BDI, Y-BOCS e STAI contribuiu para a variação das taxas de dependência sexual e explicou 33.3% da variação. Estudo 2- A análise de regressão múltipla indicou que os escores do BIS / BAS e s-IAT contribuíram para a variação das taxas de dependência sexual e explicaram 33% da variação.

Discussão e conclusões

Os sintomas obsessivo-compulsivos contribuíram para o vício sexual entre indivíduos que usam a Internet para encontrar parceiros sexuais. Impulsividade e atividade sexual problemática online contribuíram para as classificações de dependência sexual. Esses estudos sustentam o argumento de que o vício em sexo está na escala impulsivo-compulsiva e pode ser classificado como um vício comportamental.

Introdução

O vício em sexo, também conhecido como transtorno do comportamento sexual compulsivo (DSCC), é caracterizado por extenso comportamento sexual e esforços malsucedidos para controlar o comportamento sexual excessivo. É uma condição patológica que tem conseqüências compulsivas, cognitivas e emocionais (Karila e outros, 2014; Weinstein, Zolek, Babkin, Cohen, & Lejoyeux, 2015).

Existem várias definições de dependência sexual. Bom Homem (1992) definiu o vício sexual como uma falha em resistir aos impulsos sexuais. Pelo menos um dos seguintes é típico desse comportamento: ocupação regular com atividade sexual preferida a outras atividades, inquietação quando não é possível realizar atividade sexual e tolerância a esse comportamento. Os sintomas devem durar um mês ou se repetir após um longo período de tempo (Zapf, Greiner e Carroll, 2008). Mick e Hollander (2006) definiram a dependência sexual como um comportamento sexual compulsivo e impulsivo, enquanto Kafka (2010) definiu o vício em sexo como hiper-sexualidade, que é um comportamento sexual acima da média, caracterizado por uma falha em interromper o comportamento sexual, apesar das terríveis conseqüências sociais e ocupacionais. Em vista das várias definições de dependência sexual, um dos desafios é determinar o que constitui dependência sexual. O termo hipersexualidade é problemático, pois a maioria dos pacientes não sente que suas atividades ou impulsos sexuais estejam acima da média. Em segundo lugar, o termo é enganoso, pois o comportamento sexual compulsivo é resultado de um desejo ou desejo sexual e não de um desejo sexual excepcional e, finalmente, o comportamento sexual compulsivo pode se manifestar de diferentes maneiras que não necessariamente se enquadram nessa definição (Hall, 2011).

A quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtorno Mental (DSM-IV) considerou a inclusão de transtorno sexual compulsivo, mas finalmente o rejeitou (APA, 2013). Atualmente, ainda é controverso se o comportamento sexual compulsivo é um distúrbio obsessivo-compulsivo ou um vício.

De acordo com a CID-11 do Organização Mundial da Saúde (2018) transtorno de comportamento sexual compulsivo é caracterizado por um padrão persistente de falha em controlar impulsos sexuais intensos e repetitivos, resultando em comportamento sexual repetitivo. Conseqüentemente, os sintomas desse transtorno incluem atividades sexuais repetitivas que induzem sofrimento mental significativo e, eventualmente, prejudicam a saúde física e mental do indivíduo, apesar do esforço malsucedido para reduzir os impulsos e comportamentos sexuais repetitivos.

O vício em sexo é prejudicial ao indivíduo de várias maneiras e influencia os amigos, a família e a satisfação com a vida (Zapf, Greiner e Carroll, 2008) Os indivíduos com transtorno do comportamento sexual compulsivo (DSCC) usam uma variedade de comportamentos sexuais, incluindo o uso excessivo de pornografia, salas de bate-papo e sexo cibernético na Internet (Rosenberg, Carnes & O'Connor, 2014; Weinstein, e outros, 2015) A DSCC é um comportamento patológico com características compulsivas, cognitivas e emocionais (Fattore, Melis, Fadda, & Fratta, 2014) O elemento compulsivo inclui a procura de novos parceiros sexuais, alta frequência de encontros sexuais, masturbação compulsiva, uso regular de pornografia, sexo desprotegido, baixa auto-eficácia e uso de drogas. O componente cognitivo-emocional inclui pensamentos obsessivos sobre sexo, sentimentos de culpa, necessidade de evitar pensamentos desagradáveis, solidão, baixa auto-estima, vergonha e sigilo sobre a atividade sexual, racionalizações sobre a continuação da atividade sexual, preferência por sexo anônimo e falta de controle sobre vários aspectos da vida (Weinstein, e outros, 2015).

A co-ocorrência de DSCB e outros vícios sugere que esses distúrbios compartilham mecanismos etiológicos, como fatores neurobiológicos e psicossociais (por exemplo, traços de personalidade, déficits cognitivos ou preconceitos) (Goodman, 2008). Carnes, Murray e Charpentier (2005) relataram que a maioria de uma amostra de 1,603 com DCBT relatou uma prevalência ao longo da vida de outros comportamentos viciantes e abusivos, como abuso de substâncias, jogos de azar ou distúrbios alimentares. Um estudo realizado com jogadores patológicos constatou que 19.6% de sua amostra também atendiam aos critérios para comportamento sexual compulsivo (CSB) (Grant & Steinberg, 2005) A maioria dos que atenderam aos critérios de ambos os distúrbios relataram que a CSBD havia precedido seus problemas de jogo.

A CSBD, como outros vícios comportamentais, recai no espectro do comportamento obsessivo-compulsivo e impulsivo (Grant, Potenza, Weinstein e Gorelick, 2010; Raymond et ai. 2003) sugeriram o conceito de comportamento sexual compulsivo (CSB) e argumentaram que é semelhante ao TOC. Mick e Hollander (2006) enfatizaram a importância da comorbidade entre CSBD e TOC e recomendaram o tratamento com inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs), juntamente com o comportamento cognitivo para esse distúrbio. Há evidências adicionais de que a DCSB apresenta comorbidade com ansiedade e depressão (Bancroft & Vukadinovic, 2004; Klontz, Garos, & Klontz, 2005; Weiss, 2004) Um estudo recente investigou os papéis da impulsividade e compulsividade na DSCB em uma grande amostra da comunidade (Bőthe, Koós, Tóth-Király, Orosz e Demetrovics 2019a, b) Eles descobriram que a impulsividade e a compulsividade estavam fracamente relacionadas ao uso problemático da pornografia entre homens e mulheres, respectivamente. Além disso, a impulsividade teve uma relação mais forte com a hipersexualidade do que a compulsividade entre homens e mulheres, respectivamente. Os autores argumentaram com base em seus resultados que a impulsividade e a compulsividade podem não contribuir substancialmente para o uso problemático da pornografia, mas que a impulsividade pode desempenhar um papel mais proeminente na hipersexualidade do que no uso problemático da pornografia. Um estudo adicional estimou e a prevalência de DSCB em uma grande coorte de pacientes com TOC (Fuss, Briken, Stein e Lochner, 2019) O estudo mostrou que a prevalência ao longo da vida de CSBD foi de 5.6% em pacientes com TOC atual e significativamente maior em homens que em mulheres. CSBD no TOC era mais provável comórbido com outros transtornos do humor, obsessivo-compulsivo e controle de impulsos, mas não com distúrbios devido ao uso de substâncias ou comportamentos de dependência. Esse achado apóia a conceituação de CSBD como um distúrbio compulsivo-impulsivo.

Em vista da controvérsia sobre a classificação da DSCB como um vício comportamental ou um transtorno obsessivo-compulsivo, tornou-se importante estudar a comorbidade da DSB com TOC, depressão e ansiedade em indivíduos com DSCB que usam a mídia popular da Internet para obter parceiros sexuais. Recentemente, há um uso crescente de aplicativos de namoro na Internet em smartphones para fins sexuais, nomeadamente como uma plataforma para conseguir parceiros sexuais (Zlot, Goldstein, Cohen, & Weinstein, 2018) Mostramos em um estudo anterior que, entre aqueles que usam aplicativos de namoro para obter parceiros sexuais, a ansiedade social, em vez de busca por sensação ou gênero, é um fator importante que afeta o uso de aplicativos de namoro na Internet para obter parceiros sexuais (Zlot e outros, 2018) Além disso, investigamos a impulsividade e a pornografia on-line problemática, características do comportamento aditivo, entre essa população, a fim de avaliar se a CSBD pode ser considerada um vício comportamental.

Os objetivos do primeiro estudo foram examinar se a compulsividade, a depressão e a ansiedade geral (estado ou característica) contribuem para a variação das classificações de CSBD entre aqueles que usam a Internet para encontrar parceiros sexuais. Com base em estudos anteriores (Bancroft & Vukadinovic, 2004; Bőthe et al., 2019a, b; Mick & Hollander, 2006; Klontz, Garos, & Klontz, 2005; Weiss, 2004), foi levantada a hipótese de que a ansiedade e a depressão de compulsividade se correlacionariam positivamente com as medidas de DCVC e que o tamanho do efeito seria grande. O objetivo do segundo estudo foi examinar se a impulsividade e o uso problemático de pornografia on-line contribuem para a variação da CSBD. Com base em estudos anteriores (Bőthe et al., 2019a, b; Fattore, Melis, Fadda, & Fratta, 2014; Kraus, Martino e Potenza 2016; Rosenberg, Carnes, & O'Connor, 2014; Weinstein et al., 2015), foi levantada a hipótese de que a impulsividade e as atividades sexuais on-line problemáticas se correlacionariam positivamente com as medidas da TCCB e que o tamanho do efeito seria grande. Finalmente, uma hipótese-chave investigada por Pilha, Wasserman e Kern (2004) é que as pessoas com os laços mais fortes com a sociedade convencional terão menos probabilidade do que outras de usar atividades sexuais on-line problemáticas. Portanto, espera-se que indivíduos solteiros estejam mais envolvidos em atividades sexuais on-line problemáticas e comportamento sexual compulsivo do que casais. Portanto, foi levantada a hipótese de que participantes únicos pontuariam mais que os casados ​​em medidas de atividades sexuais on-line problemáticas e CSBD.

Estude 1

O Propósito

Participantes

Cento e setenta e cinco participantes com idade média de 33.3 anos (DP = 9.78) foram recrutados para o estudo. Os critérios de inclusão foram homens e mulheres entre 20 e 65 anos que usam regularmente a Internet especificamente para encontrar parceiros sexuais. Havia 143 mulheres (82%) e 32 homens (18%) na amostra. A idade média das mulheres foi de 33.89 anos (DP = 9.52) e dos homens de 30.52 anos (DP = 10.79). Grande parte da amostra atual possuía formação acadêmica ou equivalente (70.2%) e o restante da amostra possuía pelo menos 12 anos de estudo. Além disso, uma parte menor dos participantes estava desempregada (9%), a maioria dos participantes trabalhava em empregos de meio período (65%) ou em empregos de período integral (26%). A maioria da amostra era casada (45%), algumas solteira (25%) ou em um relacionamento (20%). A maioria da amostra morava na cidade (82%) e uma minoria morava no campo (18%). Os participantes não receberam compensação financeira por sua participação no estudo.

Medidas

Questionário Demográfico

O questionário demográfico incluiu itens sobre sexo, idade, estado civil, tipo de vida, religião, educação, emprego.

Inventário de ansiedade e estado de Spielberger (STAI)

O STAI (Spielberger, Gorsuch, Lushene, Vagg e Jacobs 1983) possui 40 itens, 20 características de ansiedade e 20 itens de estado de ansiedade. As pontuações em uma escala Likert variam de 1 "nada" a 4 "concordam muito". O questionário foi validado com consistência interna média de Cronbach de α = 0.83 para o estado de Spielberger e α = 0.88 para a característica Spielberger (Spielberger e outros, 1983) Em nosso estudo, o questionário STAI-s apresentou consistência interna de Cronbach de α = 0.95 e o questionário STAI-t teve uma confiabilidade interna de Cronbach α = 0.93.

Inventário de Depressão de Beck (BDI)

O BDI (Beck et al., 1988) é um inventário autorreferido que mede atitudes e sintomas característicos da depressão (Beck, Ward e Mendelson, 1961) O inventário inclui 21 itens, cada item é classificado em uma escala de 0 a 4 e uma pontuação total é calculada somando os itens. O BDI demonstra alta consistência interna, com consistência interna de Cronbach de α = 0.86 e 0.81 para populações psiquiátricas e não psiquiátricas, respectivamente (Beck et al., 1988) Neste estudo, o BDI apresentou consistência interna de Cronbach de α = 0.87.

Escala Compulsiva Obsessiva de Yale-Brown (YBOCS-)

O YBOCS (Goodman et ai., 1989) possui 10 itens na escala Likert, de 1 "controle total" a 5 "sem controle". O questionário foi validado com consistência interna média de Cronbach de α = 0.89 (Goodman et ai., 1989) Em nosso estudo, o questionário possuía consistência interna de Cronbach de α = 0.9.

Teste de Triagem para Dependência Sexual (SAST) (Carnes, 1991)

O SAST (Carnes, 1991) é de 25 itens medidas de dependência sexual. Os itens no SAST são dicotômicos, com o endosso de um item, resultando em um aumento de um na pontuação total. A pontuação acima de seis indica comportamento hiperssexual e uma pontuação total de 13 ou mais no SAST resulta em uma taxa positiva verdadeira de 95% para dependência sexual (ou seja, uma chance de 5% ou menos de identificar incorretamente uma pessoa como viciada em sexo) (Carnes, 1991) O questionário foi validado por Hook, Hook, Davis, Worthington e Penberthy (2010) mostrando o de Cronbach α consistência de 0.85–0.95. Em nosso estudo houve Cronbach's α de 0.80. O SAST não é validado para apresentar dados categóricos e tem sido utilizado como variável contínua, mas não para categorização de indivíduos sexualmente dependentes. Os questionários estavam no idioma hebraico e foram validados em estudos anteriores.

Procedimento

Os questionários foram anunciados on-line em redes sociais e fóruns dedicados a namoro e sexo ("Tinder", "okcupid", "gdate", "gflix" e outros). Os participantes responderam questionários na Internet. Os participantes foram informados de que o estudo investiga o vício em sexo e que os questionários permanecerão anônimos para fins de pesquisa.

Estatística e análise de dados

A análise dos resultados foi realizada no Statistical Package for the Social Science (SPSS) (IBM Corp. Armonk, NY, EUA).

Para explorar as características da amostra, foi realizada uma análise inicial das taxas de dependência sexual. As medidas de dependência sexual não são normalmente distribuídas na população em geral; portanto, uma transformação de LAN foi computada em variáveis ​​de dependência sexual, valores de assimetria (S = 0.04, SE = 0.18) e curtose (K = −0.41, SE = 0.37) indicaram distribuição normal. Como os resultados foram os mesmos nas medidas transformadas e originais, os resultados dos dados originais foram relatados. Posteriormente, uma nova análise de correlações simples foi analisada entre as medidas obsessivo-compulsiva, depressão e ansiedade em toda a amostra e em homens e mulheres separadamente. Finalmente, a contribuição das medidas obsessivo-compulsivas, de depressão e de ansiedade para a variância das classificações de dependência sexual foi medida por meio de análise de regressão multivariada. Resultados significativos dos modelos de regressão são relatados após a correção de Bonferroni (P <0.0125). As correções de Bonneferoni foram calculadas usando a fórmula αcrítico = 1 - (1 - αalterado)k. Tamanho do efeito F foi calculado usando a fórmula de Cohen F ao quadrado do tamanho do efeito = R quadrado / 1−R quadrado.

Ética

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (IRB, comitê de Helsinque) da Universidade. Todos os participantes assinaram um termo de consentimento informado.

Consistentes

Características da amostra

As pontuações nos questionários de dependência sexual indicaram que 49 participantes (11 homens e 38 mulheres) poderiam ser classificados com dependência sexual e 126 como dependentes não sexuais, seguindo os critérios definidos por Carnes (1991) (Pontuação SAST> 6). Os homens apresentaram maior índice de dependência sexual do que as mulheres [t (1,171) = 2.71, P = 0.007, Cohen d = 0.53; indicando um grande efeito do gênero no vício em sexo de acordo com os critérios de Cohen (pequeno, moderado, grande)]. Além disso, os homens mostraram mais sintomas de TOC do que as mulheres [t (1,171) = 4.49, P <0.001, Cohen's d = 0.85; indicando um grande efeito do gênero nos sintomas de TOC de acordo com os critérios de Cohen]. Os homens não mostraram medidas de estado de ansiedade mais elevadas do que as mulheres t(1, 171) = 1.26, P = 0.22. Os homens também não apresentaram medidas de ansiedade com características mais altas que as mulheres t(1, 171) = -0.79, P = 0.43 e não houve diferenças na depressão entre homens e mulheres t(1, 171) = 1.12, P = 0.26 (ver tabela 1).

Tabela 1.Estudo 1 - Classificação do questionário em participantes masculinos e femininos M (SD)

Machos (n = 30) Fêmeas (n = 145) total (n = 175)
SAST 31.53 (5.64) 29.45 (3.4) 4.93 (3.94)
YBOCS 20.6 (10) 14.69 (5.55) 15.70 (6.87)
BDI 33.8 (13.68) 31.56 (9.24) 31.76 (10.39)
ESTA-S 35.2 (12.93) 37.36 (14.93) 36.18 (13.36)
ESTA-T 35.8 (15.21) 38.53 (14) 36.63 (14.56)

Abreviações: SAST- Teste de Triagem de Dependência Sexual; Escala Obsessivo-Compulsiva YBOCS-Yale-Brown; BDI - Inventário de Depressão de Beck; Traço de Spielberger STAI-S / T e inventário de ansiedade do estado.

A associação entre depressão, ansiedade e sintomas obsessivo-compulsivos e dependência sexual

Um teste de correlação inicial de Pearson indicou uma correlação positiva entre depressão, ansiedade-traço e estado, sintomas obsessivo-compulsivos e pontuação de dependência sexual (ver tabela 2) e essas correlações foram observadas em homens ou mulheres separadamente.

Tabela 2.Estudo 1 - Pearson r correlações em todos os questionários em todos os participantes (n = 175)

Fator M (SD) SAST YBOCS BDI ESTA-S ESTA-T
1. SAST 4.93 (3.94)
2. YBOCS 15.70 (6.87) 0.54 ***
3. BDI 31.76 (10.39) 0.39 *** 0.52 ***
4. ESTA-S 36.18 (13.36) 0.45 *** 0.57 *** 0.83 ***
5. ESTA-T 36.63 (14.56) 0.42 *** 0.52 *** 0.80 *** 0.88 ***

Abreviações: SAST- Teste de Triagem de Dependência Sexual; YBOCS- Escala Obsessivo-Compulsiva de Yale-Brown; BDI - Inventário de Depressão de Beck; Traço de Spielberger STAI-S / T e inventário de ansiedade do estado.

***P <0.01.

Uma análise de regressão múltipla indicou que um modelo que incluía gênero (β = −0.06, P = 0.34), Y-BOCS (β = 0.42, P <0.001), BDI (β = −0.06; P = 0.7) e característica STAI (β = 0.18, P = 0.22) e estado STAI (β = 0.07, P = 0.6) as pontuações contribuíram significativamente para a variação das classificações de dependência sexual [F (4,174) = 21.43, P <0.001, R2 = 0.33, Cohen f = 0.42] e explicou 33.3% da variação desses ratings. No entanto, apenas os escores Y-BOCS previram significativamente o vício sexual. O parâmetro estatístico de tolerância variou entre 0.3 e 0.89, e os medidores VIF variaram entre 1.1 e 3 e indicaram a colinearidade apropriada. Vejo tabela 3 para análise de regressão. Uma análise mais aprofundada foi realizada para explorar o efeito moderador de gênero na associação entre TOC e classificações de dependência sexual e não indicou efeito moderador de gênero na associação entre TOC e dependência sexual (β = 0.12, P = 0.41; β = 0.17, P = 0.25).

Tabela 3.Estudo 1 - Regressão linear dos efeitos das classificações obsessivo-compulsiva, depressão e ansiedade nos escores de dependência sexual em todos os participantes (n = 175)

Variáveis B SE Correlações parciais β
YBOCS 0.24 0.04 0.36 0.42 ***
BDI -0.23 0.04 -0.03 -0.06
ESTA-S 0.05 0.04 0.04 0.194
ESTA-T 0.02 0.03 0.1 0.08
F(4,174) = 21.43 ***; R2 = 0.33

Abreviações: SAST- Teste de Triagem de Dependência Sexual; YBOCS- Escala Obsessivo-Compulsiva de Yale-Brown; BDI - Inventário de Depressão de Beck; Traço de Spielberger STAI-S / T e inventário de ansiedade do estado.

P <0.001 ***.

Em conclusão, os resultados indicaram uma correlação positiva entre depressão, característica e ansiedade do estado, sintomas obsessivo-compulsivos e escores de dependência sexual em homens e mulheres. Em segundo lugar, a análise de regressão mostrou que os escores de compulsividade contribuíram para a variação das taxas de dependência sexual e explicaram 33.3% da variação.

Estude 2

O Propósito

Participantes

Cento e trinta e nove participantes com idade média de 24.75 anos (DP = 0.33) foram recrutados para o estudo. Os critérios de inclusão foram homens e mulheres entre 20 e 65 anos que usam regularmente a Internet para atividades sexuais. Havia 98 mulheres (71%) e 41 homens (29%). A idade média das mulheres foi de 24 anos (DP = 5) e dos homens de 25 anos (DP = 4). Grande parte da amostra atual possuía formação acadêmica ou equivalente (29%) e o restante da amostra (71%) possuía pelo menos 12 anos de estudo. Além disso, uma parte menor dos participantes estava desempregada (2%), estudantes (11%) e a maioria dos participantes trabalhava em empregos de meio período (16%) ou em empregos de período integral (71%). A maioria da amostra era solteira (73.7%), casada ou com um relacionamento (26.3%).

Medidas

Questionário Demográfico

Um questionário demográfico incluiu itens sobre sexo, idade, estado civil, tipo de vida, religião, educação, emprego. Os questionários estavam no idioma hebraico e foram validados em estudos anteriores.

Escala de impulsividade de Barratt (BIS / BAS)

O BIS / BAS é um questionário que mede a impulsividade desenvolvida por Patton, Stanford e Baratt (1995). O questionário possui 30 itens. As pontuações em uma escala Likert variam de 1 "raramente / raramente" a 4 "quase sempre / sempre". O questionário foi validado com consistência interna média de Cronbach de α = 0.83. Em nosso estudo, o questionário possuía consistência interna de Cronbach de α = 0.83.

Teste curto de dependência da Internet (sexo s-IAT)

O s-IAT-sex é um questionário que mede a atividade sexual on-line problemática que foi desenvolvida por Wéry, Burnay, Karila e Billieux (2015). É baseado em um teste de dependência da Internet desenvolvido pela Pawlikowski, Altstötter-Gleich e Brand (2013) onde itens em "Internet" ou "online" foram substituídos por "atividade sexual online" e "sites de sexo". O questionário possui 12 itens, cada item é classificado em uma escala de 1 a 5, de 1 "nunca" a 5 "sempre" e uma pontuação total é calculada somando os itens. O questionário foi validado por Wery et ai. (2015) com consistência interna média de Cronbach α = 0.90. Em nosso estudo, o questionário possuía consistência interna de Cronbach de α = 0.89.

Teste de Triagem para Dependência Sexual (SAST) (Carnes, 1991) que foi validado por Hook et ai. (2010) mostrando o de Cronbach α de 0.85–0.95. Em nosso estudo houve Cronbach's α de 0.79. O SAST não é validado para apresentar dados categóricos e tem sido utilizado como variável contínua, mas não para categorização de indivíduos sexualmente dependentes.

Procedimento

Os questionários foram anunciados on-line em redes sociais e fóruns de indivíduos que usam atividades sexuais on-line problemáticas. Os participantes responderam aos questionários na Internet. Os participantes também foram informados de que o estudo investiga o vício em sexo e que os questionários permanecerão anônimos para fins de pesquisa.

Estatística e análise de dados

A análise dos resultados foi realizada no Statistical Package for the Social Science (SPSS) para Windows v.21 (IBM Corp. Armonk, NY, EUA). Para testar a distribuição normal, foi realizada uma transformação da LAN em um medidor de dependência sexual. Valores de assimetria (S = −0.2, SE = 0.2) e curtose (K = -0.81, SE = 0.41) indicaram uma distribuição normal. Como os resultados foram os mesmos nas medidas transformadas e nas originais, os resultados dos dados originais foram relatados.

Os dados referentes a sexo, idade, estado civil, tipo de moradia, escolaridade, emprego e uso da internet foram analisados ​​por meio do teste qui-quadrado de Pearson. A contribuição da impulsividade e medidas problemáticas de atividade sexual online para a variância das classificações de dependência sexual foi medida por meio de análise de regressão multivariada. Resultados significativos dos modelos de regressão são relatados após a correção de Bonferroni (P <0.0125). As correções de Bonneferoni foram calculadas usando a fórmula αcrítico = 1− (1−αalterado)k. Tamanho do efeito F foi calculado usando a fórmula de Cohen F ao quadrado do tamanho do efeito = R quadrado / 1−R quadrado.

Ética

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (IRB, comitê de Helsinque) da Universidade. Todos os participantes assinaram um termo de consentimento informado.

Consistentes

Características da amostra

As pontuações nos questionários de dependência sexual indicaram que 45 participantes (18 homens e 27 mulheres) poderiam ser classificados com dependência sexual e 92 como dependentes não sexuais, seguindo os critérios definidos por Carnes (1991) (Pontuação SAST> 6). Os homens apresentaram maior índice de dependência sexual do que as mulheres [t (1,135) = 2.17, P = 0.01, Cohen d = 0.41]. Os homens também obtiveram maiores pontuações no Short Internet Addiction Test (s-IAT-sex) do que as mulheres [t (1, 58) = 2.17, P <0.001 Cohen's d = 0.95; indicando um grande efeito do gênero no vício em sexo na Internet, de acordo com os critérios de Cohen]. Não houve diferenças nos escores de impulsividade (BIS / BAS) entre homens e mulheres t (1, 99) = −0.87; P = 0.16). Vejo tabela 4 para medidas de questionário em todos os participantes.

Tabela 4.Estudo 2 - Classificação do questionário em participantes masculinos e femininos M (SD)

Machos (n = 41) Fêmeas (n = 98) total (n = 139)
SAST 5.47 (3.41) 4.14 (3.2) 4.53 (3.3)
sexo s-IAT 1.78 (0.67) 1.25 (0.51) 1.4 (0.6)
BIS / BAS 2 (0.28) 2.07 (0.39) 2.05 (0.36)

Abreviações: “s-IAT-sex” - Teste rápido de dependência da Internet, adaptado para medir as atividades sexuais; BIS / BAS- Barratt Impulsiveness Scale; SAST- Teste de Triagem de Dependência Sexual.

Associação entre s-IAT-sex, BIS / BAS e SAST

Um teste de correlação de Pearson indicou uma correlação positiva entre impulsividade (BIS / BAS), atividade sexual online problemática (s-IAT-sexo) e escores de dependência sexual (SAST) (consulte tabela 5).

Tabela 5.Estudo 2 - correlações de Pearson em todos os questionários em todos os participantes (n = 139)

Fator M (SD) SAST sexo s-IAT BIS / BAS
SAST 4.53 (3.3) 1
sexo s-IAT 1.4 (0.6) 0.53 ***
BIS / BAS 2.05 (0.36) 0.35 ** 0.22 * -

Abreviações: “s-IAT-sex” - Teste rápido de dependência da Internet, adaptado para medir as atividades sexuais; “BIS / BAS” - Escala de Impulsividade de Barratt; "SAST" - Teste de Triagem de Dependência Sexual.

*P <0.05; **P <0.01.

Uma análise de regressão múltipla para homens e mulheres indicou que um modelo que incluía gênero (β = −0.01, P = 0.84) sexo s-IAT (β = 0.47, P <0.001), BIS / BAS (β = 0.24, P = 0.001) as pontuações contribuíram significativamente para a variação das classificações de dependência sexual [F (2,134) = 34.16, P <0.001, R2 = 0.33, Cohen f = 0.42] e explicou 33% da variação desses ratings. O índice de tolerância variou entre 0.7 e 0.9, e os medidores VIF variaram entre 1 e 1.24 e indicaram colinearidade apropriada. tabela 6 mostra análise de regressão para homens e mulheres com escores de dependência sexual. Uma análise mais aprofundada foi realizada para explorar o efeito de moderação do sexo e outras variáveis ​​nas classificações de dependência sexual, os termos de interação s-IAT-sexo × gêneroβ = 0.06, P = 0.77) e BIS / BAS × sexo (β = 0.5, P = 0.46) não foram significativos na previsão do vício sexual.

Tabela 6.Estudo 2 - Regressão linear dos efeitos das classificações de gênero e impulsividade nas pontuações problemáticas da atividade sexual on-line em todos os participantes (n = 139)

Variáveis B SE Correlações parciais β
Gênero -0.11 0.57 -0.17 -0.1
sexo s-IAT 2.61 0.4 0.45 0.47 ***
BIS / BAS 2.17 0.65 0.28 0.24 ***
F(3,133) = 22.64; R2 = 0.33 ***

Abreviações: “s-IAT-sex” - Teste rápido de dependência da Internet, adaptado para medir as atividades sexuais; “BIS / BAS” - Escala de Impulsividade de Barratt; "SAST" - Teste de Triagem de Dependência Sexual.

***P <0.001.

Estado civil

Os participantes únicos pontuaram mais (M = 1.50, DP = 0.66) que os participantes casados ​​(M = 1.16, DP = 0.30) no questionário s-IAT-sexo (t (1,128) = 4.06, P <0.001). Participantes solteiros também pontuaram mais alto (M = 4.97, DP = 3.38 (do que os participantes casados ​​(M = 3.31, DP = 2.78) no questionário SAST (t (1,135) = 2.65, P <0.01). Finalmente, participantes solteiras do sexo feminino pontuaram mais alto (M = 1.33, DP = 0.58 (do que mulheres participantes casadas (M = 1.08, DP = 0.21) no questionário s-IAT-sexo (t (1, 92) = 4.06, P = 0.003).

Em conclusão, os resultados indicaram uma correlação positiva entre impulsividade, atividade sexual on-line problemática e escores de dependência sexual. Em segundo lugar, a análise de regressão mostrou que impulsividade e pontuações problemáticas de atividade sexual on-line contribuíram para a variação das classificações de dependência sexual e explicaram 33% da variação.

Discussão

Existe um interesse crescente em pesquisas sobre DCSB e sua possível inclusão no 5º Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM-5) (Associação Americana de Psiquiatria, 2013) ou a CID 11, onde agora está incluída como um distúrbio de controle de impulso (Kraus et al., 2018) Como o tópico é importante e clinicamente relevante, são necessários mais estudos até que possa ser reconhecido como um distúrbio clínico na próxima revisão do DSM. O presente estudo apóia achados anteriores de comorbilidade de DSCB com sintomas obsessivo-compulsivos, de ansiedade e depressivos (Klontz, Garos, & Klontz, 2005), embora apenas uma minoria seja diagnosticada com TOC neste grupo de pacientes (15% Preto, 2000; e em Shapira, Goldsmith, Keck, Khosla e McElroy, 2000) Um estudo adicional em uma grande coorte de pacientes com TOC (Fuss et al., 2019) demonstrou uma alta prevalência ao longo da vida de CSBD em pacientes com TOC atual e comorbidade com outros transtornos do humor, obsessivo-compulsivo e controle de impulso.

A CSBD, como outros vícios comportamentais, recai no espectro do comportamento obsessivo-compulsivo e impulsivo (Grant et al., 2010) Na população em geral, a prevalência de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) está entre 1 e 3% (Leckman et al., 2010) Os sintomas do TOC são frequentemente associados ao comportamento sexual compulsivo (Klontz e outros, 2005). Raymond et ai. (2003) foram os primeiros a sugerir o conceito de comportamento sexual compulsivo (CEC) fenomenologicamente semelhante ao TOC. O CEC é caracterizado por fantasias sexuais repetidas e intensas, impulsos e comportamentos sexuais que levam a um comprometimento significativo. Os pensamentos obsessivos são intrusivos e geralmente estão associados a tensão ou ansiedade; portanto, o comportamento sexual compulsivo visa reduzir essa tensão e ansiedade. Mick e Hollander (2006) enfatizaram a importância da co-morbidade entre CSB e TOC e recomendaram o tratamento com inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), juntamente com o tratamento do comportamento cognitivo para esse distúrbio. O DSM-IV criticou essa abordagem, já que a pessoa com comportamento sexual compulsivo geralmente sente prazer nesse comportamento e ele tentará resistir a esse comportamento somente quando esse comportamento for prejudicial (American Psychiatric Association, 2000, p. 422). Embora os pacientes com TOC possam ter pensamentos obsessivos com conteúdo sexual, eles geralmente são seguidos por um humor negativo sem excitação sexual. Portanto, esperamos que esses pacientes experimentem um desejo sexual reduzido durante esse humor.

Há evidências adicionais de que a DCSB apresenta comorbidade com ansiedade e depressão (Klontz, Garos, & Klontz, 2005) Um estudo constatou que entre os homens com DRC a taxa era de 28%, enquanto na população geral era de 12% (Weiss, 2004) Há evidências adicionais de que indivíduos com TCC têm interesse excessivo em sexo enquanto estão deprimidos ou ansiosos (Bancroft & Vukadinovic, 2004) A maioria dos homens homossexuais e heterossexuais relatou uma diminuição no desejo sexual durante a depressão ou ansiedade, mas uma minoria (entre 15 e 25%) relatou um aumento no desejo sexual, mais na ansiedade do que na depressão. O aumento do desejo sexual durante a depressão pode resultar da necessidade de um toque pessoal ou de uma apreciação por outra pessoa. Aqueles que experimentam menor interesse em sexo durante a depressão podem fazer isso devido à menor auto-estima (Bancroft & Vukadinovic, 2004) Um estudo adicional mostrou que, entre os portadores de DRC, 42 a 46% sofrem de ansiedade e 33 a 80% de transtorno de humor (Mick & Hollander, 2006) Um grupo de pacientes que foram tratados para CSBD em uma terapia de grupo demonstrou uma redução no estresse psicológico, depressão, sintomas obsessivo-compulsivos, preocupação com sexo e excitação sexual, depressão e ansiedade, e essas alterações permaneceram após 6 meses de acompanhamento (Klontz, Garos, & Klontz, 2005).

Neste estudo, as classificações de depressão não contribuíram significativamente para as classificações de dependência sexual. Como em alguns casos, a depressão reduz o desejo sexual e, em alguns casos, aumenta o desejo sexual (Bancroft & Vukadinovic, 2004) a relação entre depressão e comportamento sexual compulsivo pode ser mediada por outros fatores. Como a ansiedade contribuiu significativamente para as classificações de dependência sexual, é possível que a depressão seja um fator mediador entre ansiedade e TCC.

Embora este estudo tenha uma proporção única de mulheres para homens, com uma grande maioria de mulheres participantes, os resultados de análises de regressão separadas para homens e mulheres mostraram que a contribuição das classificações de TOC, depressão e ansiedade para a variação das classificações de dependência sexual era muito maior nos homens, e explicou 40% da variação em comparação com 20% nas mulheres, embora, como fator geral, o sexo não tenha contribuído para a regressão quando homens e mulheres foram analisados ​​juntos, provavelmente devido a um pequeno número de homens. Essa constatação apóia estudos anteriores que mostram diferenças entre os sexos na CSBD, em particular no que diz respeito ao uso de sites pornográficos e ao envolvimento em ciber-sexo (Weinstein et al., 2015) Por outro lado, nosso estudo anterior sobre o uso de aplicativos de namoro não mostrou diferenças de sexo (Zlot e outros, 2018) Portanto, a questão das diferenças de sexo entre indivíduos que usam a Internet para atividades sexuais on-line exige um exame mais aprofundado.

O comportamento sexual compulsivo também apresenta comorbidades psiquiátricas com ansiedade social, distimia, transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (Bijlenga et al., 2018; Bőthe et al., 2019a, b; Garcia e Thibaut, 2010; Mick & Hollander, 2006; Semaille, 2009) afetam a desregulação (Mesmo agora, 2010) e transtorno de estresse pós-traumático (Carnes, 1991) Alguns estudos descobriram que o vício sexual está associado ou em resposta a efeitos disfóricos ou eventos estressantes da vida (Raymond, Coleman e Miner, 2003; Reid, 2007; Reid & Carpenter, 2009; Reid, Carpenter, Spackman e Willes, 2008).

O uso crônico da pornografia on-line é explicado pelos conceitos de sexualidade impulsiva, sexualidade compulsiva e CSBD (Wetterneck, Burgess, Short, Smith e Cervantes, 2012) A Internet tornou a pornografia mais acessível e em abundância, o que contribuiu para níveis de excitação sexual que não existiam antes (Missa, 2010; Wetterneck et al., 2012) Foi sugerido que a CSBD se situa na escala impulsivo-compulsiva (Grant et al., 2010) A impulsividade, que se refere a um ato sem planejamento ou premeditação, está associada a prazer, excitação e satisfação e inicia o ciclo de dependência, enquanto a compulsividade mantém a CSBD persistente (Karila e outros, 2014; Wetterneck et al., 2012).

O objetivo do segundo estudo foi investigar a associação entre impulsividade, uso problemático online de atividade sexual e DSCB. A impulsividade e o uso problemático da atividade sexual on-line podem ser indicadores de dependência sexual e, portanto, é importante avaliá-los em uma população que está usando a Internet para obter parceiros sexuais. Já está estabelecido que a impulsividade está associada ao uso problemático da pornografia on-line (Wetterneck et al., 2012) e CSBD (Karila e outros, 2014; Weinstein, 2014; Weinstein, e outros, 2015) Apesar do aumento do uso de pornografia online (Carroll e outros, 2008; Kingston et al., 2009; Missa, 2010; Stack et al., 2004; Wetterneck et al., 2012) muito poucos estudos investigaram essa associação (Wetterneck et al., 2012) Os resultados deste estudo sugerem que a impulsividade e o uso problemático da pornografia online estão associados à DSCB em uma amostra predominantemente feminina. Como a maioria dos estudos sobre CSBD tem a maioria dos participantes do sexo masculino, o achado é particularmente novo, pois implica que mulheres com CSBD também são impulsivas. Geralmente, é esperado pelas teorias evolucionárias que as fêmeas tenham desenvolvido uma maior capacidade de inibir respostas impulsivas ou pré-potentes. Há evidências de apoio que mostram que as mulheres têm melhor desempenho em tarefas cognitivas que medem a impulsividade, como atraso na gratificação e descontos atrasados ​​principalmente na infância (ver Weinstein & Dannon, 2015 para revisão). É plausível que muitos usem a pornografia online como forma de evitar a experiência pessoal e essa evitação mantém esse comportamento compulsivo e viciante (Wetterneck et al., 2012) No entanto, há resultados contraditórios relatados por Bőthe et al. (2019a, b) mostrando que impulsividade e compulsividade estavam fracamente relacionadas ao uso problemático de pornografia entre homens e mulheres, respectivamente. A impulsividade teve uma relação mais forte com a hipersexualidade do que a compulsividade entre homens e mulheres, respectivamente. Consequentemente, os autores argumentaram que impulsividade e compulsividade podem não contribuir substancialmente para o uso problemático da pornografia, como alguns estudiosos propuseram. Por outro lado, a impulsividade pode ter um papel mais proeminente na hipersexualidade do que no uso problemático da pornografia.

A literatura atual descreve as diferenças entre os sexos no uso de pornografia on-line, impulsividade e CSBD (Carroll e outros, 2008; Poulsen et al., 2013; Weinstein et al., 2015; Zlot e outros, 2018) Este estudo indicou essas diferenças no uso de pornografia on-line e classificações de CSBD, mas não na impulsividade (diferentemente dos resultados descritos por Wetterneck et ai. (2012)) que encontrou maior impulsividade nos homens. É possível que, no mundo moderno e na força crescente do movimento feminista, as mulheres adotem estratégias tradicionalmente consideradas características masculinas, como assertivas, assumindo riscos e impulsividade.

Como esperado, houve maior uso de pornografia on-line e maiores taxas de DSCB em mulheres solteiras em comparação com mulheres casadas. Nos últimos anos, há um aumento no uso de pornografia on-line entre as mulheres, embora haja diferenças de sexo com relação a essa mídia. Em um grande estudo de casal, o uso de pornografia masculina foi associado negativamente à qualidade sexual masculina e feminina, enquanto o uso de pornografia feminina foi positivamente associado à qualidade sexual feminina (Poulsen et al., 2013) Parece que as mulheres consideram positivo o uso dessa mídia se estiver associada à melhoria da qualidade da atividade sexual mútua (Tokunaga e outros, 2017; Vaillancourt-Morel et al., 2019).

Finalmente, as atividades sexuais on-line problemáticas são frequentemente realizadas em segredo e como uma atividade solitária oculta aos membros da família. Os laços fracos com a família, amigos e a sociedade em geral podem, portanto, levar a atividades sexuais on-line problemáticas entre homens e mulheres. Além disso, existem evidências clínicas de que indivíduos envolvidos em atividades sexuais on-line problemáticas sofrem danos em seus relacionamentos românticos como resultado desse engajamento problemático, portanto, indivíduos solteiros terão pontuações mais altas na escala CSBD.

Limitações

Ambos os estudos usaram questionários de auto-classificação na Internet, portanto, existe a possibilidade de imprecisões nas respostas. Desde a coleta de dados para o estudo, foram encontradas melhores escalas na literatura (Montgomery-Graham, 2017) Em segundo lugar, eles incluíram amostras pequenas e houve vieses em potencial das amostras. Nos dois estudos, havia mais mulheres que homens. No estudo 1, mais eram casados ​​ou tiveram um relacionamento que solteiro, enquanto no estudo 2 a maioria era solteira (73.7%) e a minoria era casada ou teve um relacionamento (26.3%). Também houve diferenças nas proporções de empregos de meio período no Estudo 1, a maioria da amostra possuía trabalho de meio período (65%), enquanto no Estudo 2 apenas 16%. Terceiro, eram estudos transversais, portanto, nenhuma causalidade pode ser inferida. Finalmente, em ambos os estudos, houve uma maioria de mulheres que pode ter afetado as classificações de impulsividade.

conclusão

O primeiro estudo mostrou que os sintomas compulsivos obsessivos contribuem para a classificação dos escores CSB entre aqueles que usam a Internet para encontrar parceiros sexuais. O segundo estudo mostrou que a impulsividade e o uso problemático da atividade sexual on-line contribuíram para a pontuação no CSB entre aqueles que usam a Internet para atividade sexual. O uso da Internet e seus aplicativos para encontrar parceiros para sexo e assistir pornografia é altamente popular entre os homens, mas agora mostramos que também é popular entre as mulheres. Estudos futuros devem examinar os fatores sociais e situacionais associados ao uso da Internet para encontrar parceiros sexuais. Além disso, eles devem examinar a compulsividade e a impulsividade em relação à orientação sexual, investigando homens e mulheres homossexuais. Eles também poderiam comparar populações específicas com comportamento sexual compulsivo, por exemplo, aqueles que usam atividades sexuais on-line problemáticas com aqueles que buscam atividades sexuais compulsivas off-line em situações da vida real.

Fontes de financiamento

O estudo foi realizado como parte de um curso acadêmico sobre dependência comportamental da Universidade de Ariel, Ariel, Israel.

Contribuição dos autores

Todos os indivíduos incluídos como autores do artigo contribuíram substancialmente para o processo científico que antecedeu a redação do artigo. Os autores contribuíram para a concepção e desenho do projeto, realização dos experimentos, análise e interpretação dos resultados e elaboração do manuscrito para publicação.

Conflito de interesses

Os autores não têm interesses ou atividades que possam ser vistas como influentes na pesquisa (por exemplo, interesses financeiros em um teste ou procedimento, financiamento por empresas farmacêuticas para pesquisa).

AgradecimentosTodos os indivíduos incluídos como autores de artigos contribuíram substancialmente para o processo científico que antecedeu a redação do artigo. Os autores contribuíram para a concepção e desenho do projeto, realização dos experimentos, análise e interpretação dos resultados e elaboração do manuscrito para publicação. Todos os autores relatam não haver conflito de interesses em relação a este estudo. O primeiro estudo foi apresentado na 5ª reunião do ICBA em Genebra, Suíça, em abril de 2018.

Referências