Atraso de incentivo sexual no scanner: sugestão sexual e processamento de recompensa e links para consumo problemático de pornografia e motivação sexual (2021)

Introdução

O uso de pornografia na Internet é um comportamento muito difundido na população em geral (Blais-Lecours, Vaillancourt-Morel, Sabourin e Godbout, 2016; Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz e Demetrovics, 2020; Martyniuk, Okolski e Dekker, 2019) Enquanto a grande maioria mostra o uso de pornografia sem problemas, em alguns indivíduos é acompanhada de angústia, uma percepção de falta de controle e a incapacidade de reduzir o comportamento apesar das consequências negativas (cerca de 8%, dependendo dos critérios utilizados; Cooper, Scherer, Boies, & Gordon, 1999; Gola, Lewczuk e Skorko, 2016; Grubbs, Volk, Exline e Pargament, 2015) O uso de pornografia acompanhado de masturbação é o comportamento problemático mais comum entre os indivíduos com comportamentos sexuais compulsivos (Kraus, Voon e Potenza, 2016; Reid et al., 2012; Wordecha et al., 2018) Pela primeira vez, o Organização Mundial de Saúde (OMS) definiu critérios diagnósticos específicos para esses sintomas na 11ª edição da Classificação Internacional de Distúrbios (CID-11) sob o termo Transtorno do Comportamento Sexual Compulsivo (CSBD, Organização Mundial da Saúde, 2018) Para uma melhor compreensão do uso recreativo e problemático da pornografia, seus fundamentos neurobiológicos devem ser elucidados.

Embora a classificação correta do uso problemático de pornografia seja um tema controverso, os achados neurocientíficos sugerem sua proximidade com os transtornos de dependência (Love, Laier, Brand, Hatch, & Hajela, 2015; Stark, Klucken, Potenza, Brand e Strahler, 2018) Robinson e Berridge descreveram em sua Teoria de Sensibilização de Incentivos para o desenvolvimento de vícios como a exposição repetida a drogas leva a mudanças neuroadaptativas dentro dos circuitos de recompensa (Robinson & Berridge, 1993, 2008) Durante o desenvolvimento do vício, a resposta aos sinais (“querer”) aumenta, enquanto o efeito desejado da ingestão da droga (“gostar”) pode até diminuir. Portanto, a reatividade da pista que abrange a resposta emocional, comportamental, fisiológica e cognitiva aos estímulos relacionados ao vício (Berridge e Robinson, 2016; Tiffany & Wray, 2012) é um conceito importante para explicar a transição do uso ocasional de uma droga para o uso aditivo (Brand et al., 2019; Koob e Volkow, 2010; Volkow, Koob e McLellan, 2016).

Estudos em pacientes com diversos distúrbios relacionados a substâncias encontraram reatividade aumentada no estriado ventral, no estriado dorsal, no córtex cingulado anterior (ACC), no córtex orbitofrontal (OFC), na ínsula e na amígdala para sinais relacionados à substância (Jasinska, Stein, Kaiser, Naumer e Yalachkov, 2014; Kühn e Gallinat, 2011a; Stippekohl et al., 2010; Zilverstand, Huang, Alia-Klein e Goldstein, 2018) No que diz respeito aos vícios comportamentais, existem várias análises que demonstram o aumento da atividade em regiões associadas à recompensa para dicas relacionadas ao vício (Antons, Brand e Potenza, 2020; Fauth-Bühler, Mann e Potenza, 2017; Starcke, Antons, Trotzke, & Brand, 2018; Van Holst, van den Brink, Veltman e Goudriaan, 2010) Se os processos envolvidos no CSBD se assemelham aos dos transtornos por uso de substâncias e vícios comportamentais ainda é uma questão de debate científico.

Várias revisões mostram aumento da atividade do estriado ventral e dorsal, OFC, ACC, ínsula, núcleo caudado, putâmen, amígdala, tálamo e hipotálamo em participantes saudáveis ​​ao olhar para estímulos sexuais visuais (VSS) em comparação com estímulos neutros (Georgiadis e Kringelbach, 2012; Poeppl, Langguth, Laird, & Eickhoff, 2014; Stoléru, Fonteille, Cornélis, Joyal, & Moulier, 2012) Além disso, existem estudos sobre respostas neurais a pistas que predizem VSS, mas não contêm qualquer conteúdo sexual (por exemplo, Banca et al., 2016: padrões coloridos; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse e Stark, 2016: quadrados coloridos; Stark et al., 2019: termos descritivos de categorias). As respostas do cérebro a essas pistas que precedem VSS (Banca et al., 2016; Klucken et al., 2016; Stark e outros, 2019) foram semelhantes às respostas ao VSS (estriado ventral, OFC, córtex occipital, ínsula, putâmen, tálamo). Além disso, pessoas com uso problemático de pornografia (PPU) em comparação com participantes de controle mostraram uma reatividade da amígdala aumentada para figuras geométricas associadas com VSS (Klucken et al., 2016) Usando VSS como dicas, Voon et al. (2014) encontraram respostas mais altas no cingulado anterior dorsal, estriado ventral e amígdala de pessoas com PPU. Essas descobertas de uma reatividade aumentada em relação a pistas que prevêem VSS em pessoas com PPU estão de acordo com as expectativas extraídas da Teoria de Sensibilização de Incentivos.

Para estudar o desenvolvimento do vício, a Tarefa de Atraso de Incentivo Monetário (MIDT) é um instrumento estabelecido para investigar respostas neurais alteradas a pistas e estímulos (Balodis e Potenza, 2015) O MIDT começa com uma fase de antecipação em que sinais sinalizam se um ganho ou perda monetária é possível durante a fase de entrega seguinte. Originalmente, esta tarefa foi usada para avaliar a sensibilidade geral de recompensa no vício com, no entanto, resultados inconsistentes em relação à fase de antecipação e de entrega (Balodis e Potenza, 2015; Beck et al., 2009; Bustamante et al., 2014; Jia et al., 2011; Nestor, Hester e Garavan, 2010) Para examinar a reatividade do sinal em PPU, uma versão modificada do MIDT estabelecido (Knutson, Fong, Adams, Varner, & Hommer, 2001; Knutson, Westdorp, Kaiser, & Hommer, 2000) foi proposto: A Tarefa de Atraso de Incentivo Sexual (SIDT) usando dicas e recompensas sexuais. Três estudos empregaram tarefas de atraso de incentivo com dicas e recompensas sexuais até agora (Gola et al., 2017; Sescousse, Li e Dreher, 2015; Sescousse, Redouté e Dreher, 2010) Sescousse e colegas investigaram os padrões de atividade diferencial em relação às recompensas eróticas e monetárias em adultos saudáveis ​​e identificaram a parte posterior da OFC e a amígdala como regiões especificamente ativadas por recompensas eróticas (Sescousse e outros, 2010). Gola e colegas (2017) comparou homens com PPU e homens de controle em relação à atividade cerebral a um MIDT / SIDT misto. Enquanto os participantes do PPU mostraram aumento da atividade no estriado ventral para sinais que previam recompensas sexuais, eles não diferiram dos controles em relação à atividade cerebral para recompensas sexuais. Consistente com a Teoria da Sensibilização por Incentivos, os autores argumentaram a favor de um maior “desejo” de recompensas sexuais em participantes da PPU, enquanto o “gosto” de estímulos sexuais permanece inalterado.

Embora estudos anteriores usando o SIDT sejam altamente promissores em relação ao exame da reatividade aos estímulos e recompensas sexuais em pessoas saudáveis ​​e pessoas com PPU, existem alguns aspectos metodológicos que devem ser discutidos. Quanto à validade externa, estudos anteriores utilizaram imagens estáticas em vez de vídeos, embora estes sejam a forma de pornografia mais utilizada (Solano, Eaton e O'Leary, 2020) No que diz respeito à condição de controle, estudos anteriores usaram versões codificadas de VSS como condições de controle (Gola et al., 2017; Sescousse e outros, 2010, 2015) Consequentemente, as condições experimentais e de controle diferiam em relação a várias características (cenário naturalista vs. padrões abstratos, resolução de imagem, representação humana vs. representação não humana). É questionável se esses estímulos representam estímulos de controle ideais. Além disso, os pesquisadores usaram pictogramas de mulheres nuas como pistas. Dessa forma, as pistas podem não apenas ter um valor preditivo, mas também representar conteúdo sexual. Além disso, seria útil investigar a influência dos fatores de risco para o desenvolvimento de um CSBD, onde o seguinte parece ser o mais relevante: problemas auto-relatados relativos ao uso de pornografia (Brand, Snagowski, Laier e Maderwald, 2016; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte, & Brand, 2013), tempo gasto assistindo pornografia (Kühn & Gallinat, 2014) e motivação sexual característica (Baranowski, Vogl e Stark, 2019; Kagerer et al., 2014; Klucken et al., 2016; Stark et al., 2018; Strahler, Kruse, Wehrum-Osinsky, Klucken e Stark, 2018).

Portanto, os objetivos do presente estudo foram os seguintes: (1) Queríamos estabelecer um SIDT otimizado usando clipes de filme em vez de imagens estáticas. Esperávamos que os padrões de atividade durante a fase de antecipação e a fase de entrega fossem semelhantes aos resultados de estudos anteriores mostrando o envolvimento de ACC, OFC, tálamo, ínsula, amígdala, nucleus accumbens (NAcc), caudato e putâmen. (2) Queríamos investigar até que ponto os fatores de risco para CSBD (PPU auto-relatado, tempo gasto no uso de pornografia e motivação sexual característica) estão ligados à atividade neural durante a fase de antecipação e a fase de entrega em um ambiente não clínico amostra. De acordo com a Teoria de Sensibilização de Incentivos de Robinson e Berridge (1993), esperávamos que a atividade neural das regiões cerebrais mencionadas acima durante a fase de antecipação do SIDT fosse positivamente correlacionada com esses fatores de risco. De acordo com o estudo de Gol et ai. (2017), esperávamos que a atividade neural das regiões mencionadas acima durante a fase de entrega não fosse correlacionada com esses fatores de risco.

O Propósito

Medidas

Tarefa de Atraso de Incentivo Sexual

Usamos um SIDT derivado do MIDT estabelecido (Knutson et al., 2001) As recompensas monetárias foram substituídas neste estudo por clipes de filme de seis segundos que foram apresentados sem som e exibiam VSS (Clipe VSS), vídeos de massagem não sexual (clipe de controle) ou uma tela preta (Nenhum) O uso de vídeos de massagem garantiu a comparabilidade dos aspectos visuais (interação social, nudez parcial, movimentos rítmicos, etc.) aos clipes de filmes mostrando VSS. Em um estudo preliminar, todos os clipes de filme foram avaliados em relação à simpatia (de "1" = "muito desagradável" a "9" = "muito agradável") e excitação sexual (de "1" = "nada sexualmente excitante" a “9” = “muito sexualmente excitante”) por uma amostra independente de 58 homens não homossexuais. Valores acima de 5 foram interpretados como altos. Os 21 clipes VSS usados ​​no estudo real alcançaram pontuações médias de alta valência (M = 6.20, DP = 1.12) e alta excitação sexual (M = 6.29, SD = 1.34 no pré-estudo, enquanto pontuações médias a altas para valência (M = 5.44, SD = 0.97) e pontuações baixas para excitação sexual (M = 1.86, SD = 0.81) foram relatados para os 21 clipes de controle. Cada clipe de filme foi apresentado apenas uma vez durante a tarefa. O experimento foi realizado com o pacote de software Presentation (Versão 17.0, Neurobehavioral Systems, Inc, EUA) e teve duração de cerca de 20 min. O SIDT incluiu 63 ensaios que consistem em uma fase de antecipação e uma fase de entrega com três condições (21 × VSS, 21 × controle, 21 × Nenhum).

Durante a fase de antecipação, três figuras geométricas diferentes foram apresentadas como pistas anunciando o clipe VSS (Cue_VSS), o clipe de controle (Cue_Controlar) ou uma tela preta (Cue_nenhum, Veja também FIG. 1) A atribuição das figuras geométricas aos resultados potenciais (clipe VSS, clipe de controle, nenhum) foi randomizada entre os participantes. Usamos figuras geométricas como pistas para garantir que não houvesse associações anteriores entre essas pistas e VSS. Os participantes foram informados sobre as associações entre dicas e vídeos antes do experimento de fMRI. Essas associações foram treinadas em 21 tentativas de exercícios fora do scanner. Depois que uma das pistas ficou visível por 4 s, uma cruz de fixação seguiu por um intervalo interestímulo variável de 1–3 s. Em seguida, o estímulo alvo (quadrado branco, 200 × 200 pixels) foi mostrado entre 16 ms (mínimo) e 750 ms (máximo). Independentemente da sugestão apresentada anteriormente, a instrução era responder ao alvo o mais rápido possível pressionando um botão. If Cue_VSS ou Cue_Controlar apareceu e os participantes pressionaram o botão enquanto o estímulo alvo era visível, os participantes “ganharam” um clipe de filme. O alvo foi seguido pela apresentação de outra cruz de fixação para um intervalo interestímulo variável de 0–2 s. Posteriormente, os participantes viram um clipe VSS, um clipe de controle ou uma tela preta com duração de 6 s. As tentativas de exercício antes da digitalização também serviram para calcular os tempos de reação médios individuais (média_RT) e desvios padrão (SD_RT) para determinar os tempos de apresentação do estímulo alvo (vitória: média_RT+2 × SD_RT; sem vitória: significa_RT–2 × SD_RT) As vitórias foram planejadas para aproximadamente 71% dos testes de VSS e controle (15 de 21 tentativas), enquanto as tentativas de nada nunca foram combinadas com uma vitória. Os primeiros três ensaios apresentaram Cue_Controlar, Deixa_VSSe Cue_nenhum em ordem aleatória. Estes Cue_Controlar e Cue_VSS as provas sempre foram planejadas como provas vencedoras. Após as três primeiras tentativas, sub-blocos de 6 tentativas cada foram formados (2 × Cue_Controle, 2 × Cue_VSS e 2 × Cue_nenhum) Entre as tentativas vencedoras (tentativas vencedoras de VSS ou tentativas vencedoras de controle), não mais do que 5 outras tentativas (outras tentativas vencedoras ou nenhuma tentativa) foram permitidas. A mesma condição pode ser apresentada no máximo 2 vezes consecutivas. A apresentação do estímulo alvo foi ajustada online por subtração ou adição de 20 ms cada se os participantes ganharam em tentativas não planejadas ou não ganharam em tentativas planejadas para garantir a taxa de reforço em tentativas futuras. Os ensaios VSS e os ensaios de controle, que não resultaram nos resultados planejados, foram repetidos nos ensaios programados com a nova duração da apresentação do alvo.

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Tarefa de Atraso de Incentivo Sexual. Durante a fase de antecipação, os participantes viram uma deixa (figura geométrica). Após um intervalo de tempo variável, foi apresentado um objetivo por um curto período de tempo, ao qual os participantes foram solicitados a reagir o mais rápido possível pressionando um botão. Se a deixa na fase de antecipação era uma deixa_VSS ou uma sugestão_Controlar, um vídeo correspondente poderia ser obtido reagindo rapidamente ao alvo (ver também Klein et al., 2020)

Citação: Jornal de Vícios Comportamentais JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Avaliação de dados psicométricos

Após o SIDT, os participantes avaliaram seu nível atual de excitação sexual em uma escala Likert de 9 pontos enquanto ainda estavam dentro do scanner. Os clipes de filme foram avaliados usando escalas de autoavaliação-manequim (Bradley & Lang, 1994) para valência (de 1 = muito desagradável a 9 = muito agradável) e excitação sexual (de 1 = não excitante a 9 = muito excitante sexualmente) após deixar o scanner em uma sala separada.

O tempo gasto para assistir VSS no dia a dia foi avaliado com o item “Quanto tempo você gastou consumindo pornografia, baseando sua resposta no último mês?”. Os participantes puderam escolher horas e minutos “por mês”, “por semana” ou “por dia” para especificar sua resposta. Antes das análises, diferentes formatos de resposta foram convertidos em “horas por mês”.

PPU foi medido por versões alemãs do Short Internet Addiction Test (s-IAT) (Pawlikowski, Altstötter-Gleich, & Brand, 2013) modificado para sexo cibernético (s-IAT_sexo; Laier et al., 2013) e pelo Hypersexual Behavior Inventory (HBI; Reid, Garos e Carpenter, 2011) A confiabilidade interna dos dados coletados do questionário foi calculada para a amostra atual. Cada um dos doze itens do s-IAT_sexo é classificado em uma escala Likert de 5 pontos variando de 1 (nunca) para 5 (muitas vezes) A pontuação total (s-IAT_sexo soma, 12 itens, de Cronbach ɑ = 0.90) varia de 12 a 60. Duas subescalas podem ser calculadas adicionalmente: perda de controle (6 itens, Cronbach's ɑ = 0.89) e desejo (6 itens, Cronbach's ɑ = 0.73). O HBI consiste em 19 itens classificados de 1 (nunca) para 5 (muitas vezes) com uma pontuação total (HBI_soma, 19 itens, Cronbach's ɑ = 0.89) variando de 19 a 95. Três subescalas podem ser calculadas: controle (8 itens, Cronbach's ɑ = 0.89), coping (7 itens, Cronbach's ɑ = 0.84) e consequências (4 itens, Cronbach's ɑ = 0.76). As consistências internas estavam em intervalos aceitáveis ​​a bons no presente estudo (ver dados acima).

A motivação sexual traço foi medida pelo Questionário de Motivação Sexual Traço (TSMQ; Stark et al., 2015) O TSMQ consiste em 35 itens carregados em 4 subescalas: sexualidade solitária (10 itens, De Cronbach ɑ = 0.77), importância do sexo (15 itens, Cronbach's ɑ = 0.89), procurando encontros sexuais (4 itens, Cronbach's ɑ = 0.92), e comparação com outros (6 itens, Cronbach's ɑ = 0.86). Além disso, um índice geral para motivação sexual característica (TSMQ_significar) pode ser calculada como a média de todos os 35 itens (de Cronbach ɑ = 0.91). Cada item é classificado em uma escala Likert de 6 pontos variando de 0 (de modo nenhum) para 5 (muito) Os participantes são orientados a relacionar suas declarações com os últimos cinco anos. O termo “motivação sexual” usado nesta escala inclui atividades sexuais com um parceiro, bem como atividades sexuais solitárias. Valores mais altos indicam motivação sexual de traço mais alto.

Dados comportamentais

O tempo de reação foi definido como o tempo entre o início do alvo e o início da resposta. Os dados de tempo de reação foram selecionados para outliers, excluindo dados abaixo de 100 ms ou acima da média + 1.5 × DP por condição com base nos valores estatísticos da amostra. De acordo com isso, houve três outliers em toda a amostra (um por condição). Estatísticas descritivas foram calculadas excluindo outliers e valores ausentes nos dados. Os valores ausentes consistiram em reações muito tardias ou nenhuma reação ao cruzamento de fixação. As diferenças nas medianas dos tempos de reação em ensaios bem-sucedidos foram analisadas usando o teste de Kruskal-Wallis e os testes de Dunn-Bonferroni. Por fim, foram calculadas as correlações de Pearson entre os tempos de reação das três condições e os fatores de risco para CSBD.

Consistentes

Características da amostra

tabela 1 resume as estatísticas descritivas. As correlações bivariadas entre os construtos do questionário produziram correlações médias-fortes que mostram sobreposições de conteúdo e compartilhamentos incrementais dos diferentes construtos (ver FIG. 2).

Tabela 1.Medidas psicométricas e classificações dos vídeos sexuais e de controle usados ​​na tarefa de atraso de incentivo sexual (N = 73)

		Média (SD)	Variação
s-IATsexo	Perda de controle	10.56 (4.66)	6.00-30.00
	Desejo	9.60 (3.44)	6.00-26.00
	s-IATsexo pontuação total	20.16 (7.74)	12.00-56.00
HBI	Controlar	14.86 (6.28)	8.00-39.00
	Coping	17.92 (5.48)	7.00-32.00
	Consequências	6.71 (2.81)	4.00-20.00
	HBIsoma	39.49 (11.48)	20.00-90.00
TempoPU [h / mês]		6.49 (7.21)	0.00-42.00
TSMQ	Sexualidade solitária	3.74 (0.68)	1.80-5,00
	Importância do sexo	3.82 (0.74)	1.27-5.00
	Procurando encontros sexuais	1.50 (1.40)	0.00-4.75
	Comparação com outros	1.73 (1.10)	0.00-4.33
	TSMQsignificar	2.70 (0.69)	1.05-4.35
Avaliações dos estímulos sexuais	Valência	6.35 (1.17)	2.14-8.67
	Excitação sexual	6.63 (1.16)	2.14-8.62
Avaliações dos estímulos de controle	Valência	5.51 (1.27)	2.95-8.86
	Excitação sexual	2.01 (0.97)	1.00-5.00

Observação: s-IAT_sexo = versão curta do Internet Addiction Test modificado para cybersex (Laier et al., 2013), HBI = Inventário de Comportamento Hipersexual (Reid et al., 2011), Tempo_PU = Tempo gasto no uso de pornografia; TSMQ = Questionário de Motivação Sexual de Traço (Stark et al., 2015).

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Intercorrelação das características associadas ao vício (N = 73): s-IAT_sexo e HBI = soma das pontuações para uso problemático de pornografia, Tempo_PU = tempo gasto com pornografia em h / mês; TSMQ = valor médio para motivação sexual característica

Citação: Jornal de Vícios Comportamentais JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Um teste de Kruskal-Wallis mostrou diferenças significativas entre os tempos de reação medianos em resposta ao alvo nas três condições (Cue_nenhum, Deixa_Controlar, Deixa_VSS; Χ²(2) = 12.05, P <0.01). tabela 2 resume as estatísticas descritivas dos tempos de reação durante o SIDT. Os testes post hoc subsequentes (testes de Dunn-Bonferroni) revelaram que o tempo de reação ao alvo na condição Cue_VSS foi significativamente mais rápido do que o tempo de reação na condição Cue_Controlar (z = 2.68, P <0.05, Cohen's d = -0.65) e na condição Cue_nenhum (z = 3.35, P <0.01, Cohen's d = -0.82). Em contraste, os tempos de reação ao estímulo alvo nas condições Cue_Controlar e para Cue_nenhum não diferiram significativamente entre si (z = 0.59, P = 0.56). Nenhuma correlação significativa foi encontrada entre os tempos de reação das três condições e os fatores de risco para CSBD (todos r <0.1, P > 0.10). Deixa_nenhum foi seguido por 75 (4.89%) respostas em falta, Cue_Controlar foi seguido por 51 (3.33%) respostas ausentes e Cue_VSS foi seguido por 17 (1.11%) respostas ausentes em todos os participantes.

Tabela 2.Estatísticas descritivas dos tempos de reação na tarefa de atraso de incentivo sexual (N = 73)

	Mediana (SD)
DeixaVSS	235.11 (60.94)
DeixaControlar	296.63 (135.01)
Deixanenhum	314.42 (158.64)

Observação: Deixa_vs = cue anunciando um vídeo pornográfico, Cue_Controlar = cue anunciando um vídeo de massagem, Cue_nenhum = sugestão anunciando nenhum vídeo.

Respostas hemodinâmicas

Pistas que sinalizam VSS em comparação com pistas que sinalizam clipes de controle elicitaram uma resposta dependente do nível de oxigenação do sangue (BOLD) mais alta em NAcc, caudato, putâmen e ínsula (todos bilaterais), bem como no dACC direito e tálamo. Uma resposta BOLD mais alta também foi encontrada no NAcc esquerdo e no OFC, no caudado bilateral, putâmen, dACC, ínsula, amígdala e tálamo durante a entrega de clipes VSS em comparação com clipes de controle (ver todos os resultados tabela 3 e FIG. 3).

Tabela 3.Resultados de ROI para os contrastes Cue_VSS-Deixa_Controlar E entrega_VSS-Entrega_Controlar (Uma amostra t-testes) com tamanho de cluster (k) e estatísticas (corrigidas por FWE; N = 73)

Contraste	Estrutura	Lado	x	y	z	k	Tmax	Pcorr
DeixaVSS-DeixaControlar	NAcc	L	-6	8	-4	77	8.71	<0.001
		R	8	10	-4	65	7.50	<0.001
	caudado	L	-8	10	2	449	9.66	<0.001
		R	10	14	4	476	8.18	<0.001
	putamen	L	-16	8	-2	774	6.72	<0.001
		R	24	2	4	766	7.42	<0.001
	dACC	R	12	16	36	1,697	10.77	<0.001
	ilhota	L	-34	14	6	592	9.43	<0.001
		R	38	14	4	604	8.65	<0.001
	tálamo	R	8	-2	0	2,164	8.91	<0.001
EntregaVSS-EntregaControlar	NAcc	L	-8	14	-8	69	9.49	<0.001
	caudado	L	-12	-6	18	56	4.24	<0.01
		R	16	-16	22	71	5.32	<0.001
	putamen	L	-18	12	-10	314	6.58	<0.001
		R	32	-12	-10	63	7.28	<0.001
	dACC	L	-2	20	28	953	5.43	<0.001
		R	4	4	32	953	9.19	<0.001
	amígdala	L	-22	-4	-16	232	10.71	<0.001
		R	20	-4	-14	280	12.20	<0.001
	ilhota	L	-36	-4	14	517	9.52	<0.001
		R	38	2	-16	476	9.19	<0.001
	OFC	L	-6	44	-18	2,825	17.45	<0.001
	tálamo	L	-20	-30	-2	1,747	25.67	<0.001
		R	20	-28	0	1,747	24.08	<0.001

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Atividade de ROI para os contrastes Cue_VSS-Deixa_Controlar (A) e entrega_VSS-Entrega_Controlar (B). As linhas no corte sagital do lado direito indicam os cortes coronais representados no lado esquerdo. Cues sinalizando VSS (Cue_VSS) em comparação com dicas de sinalização de clipes de massagem (Cue_Controlar) provocou uma resposta BOLD mais alta em putâmen, NAcc, caudado e ínsula. Clipes VSS (entrega_VSS) em comparação com clipes de massagem (entrega_Controlar) provocou uma resposta BOLD mais alta no tálamo, ínsula, amígdala, putâmen e OFC. Exibido t-valores são limitados em t <5

Citação: Jornal de Vícios Comportamentais JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

As análises de todo o cérebro revelaram respostas hemodinâmicas mais elevadas em um agrupamento contínuo, incluindo grandes partes do cérebro para o contraste Cue_VSS em comparação com o Cue_Controlar (Extensão do cluster k = 174,054 voxel) e novamente para a entrega de contraste_VSS em comparação com a entrega_Controlar (k = 134,654)

Fatores de risco para CSBD e respostas hemodinâmicas

Nenhuma das análises de regressão nas ligações entre os fatores de risco para CSBD (PPU auto-relatado, tempo gasto no uso de pornografia e motivação sexual característica) e atividade neural discriminativa em qualquer ROI durante a fase de antecipação (Cue_VSS-Deixa_Controlar) ou a fase de entrega (Entrega_VSS-Entrega_Controlar) produziu quaisquer efeitos significativos. Figura 4 apresenta as associações entre esses fatores de risco e o pico de atividade do voxel do nucleus accumbens esquerdo.

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Correlação entre o pico de atividade de voxel do nucleus accumbens esquerdo e s-IATsex, HBI, tempo gasto no uso de pornografia em h / mês (Tempo_PU) e pontuações totais do TSMQ durante a fase de antecipação (linha superior, NAcc [-6 8 -4]) e a fase de entrega (linha inferior, NAcc [-8 14 -8]) da Tarefa de Atraso de Incentivo Sexual (N = 73)

Citação: Jornal de Vícios Comportamentais JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Discussão

O primeiro objetivo deste relatório foi investigar a atividade cerebral relacionada à recompensa durante a fase de antecipação e entrega de VSS em uma grande amostra não clínica usando um SIDT. Descobrimos que a apresentação de vídeos pornográficos, bem como a apresentação de dicas anteriores aos vídeos pornográficos, estava associada a uma maior atividade cerebral em áreas cerebrais predefinidas relacionadas com recompensas (NAcc, amígdala, OFC, putâmen, núcleo caudado, ínsula, tálamo e dACC) em comparação com a apresentação de vídeos de massagem ou dicas anteriores aos vídeos de massagem, respectivamente. Nossos resultados estão de acordo com as descobertas de Sescousse et ai. (2015, 2010), que comparou a resposta neural a estímulos VSS e não-VSS (aqui monetários) em uma amostra de homens saudáveis ​​durante uma tarefa de atraso de incentivo. Com relação às respostas cerebrais aos estímulos VSS, eles encontraram maior atividade no estriado ventral com o aumento da intensidade de recompensa esperada. Durante o parto, eles também encontraram atividade cerebral específica de recompensa para VSS em parte do OFC, bem como na amígdala bilateral. Além disso, eles identificaram regiões que estavam envolvidas no processamento de ambos os tipos de recompensas (estriado ventral, mesencéfalo, ACC, ínsula anterior).

Os dados comportamentais mostraram que os tempos de reação foram significativamente mais rápidos para direcionar os estímulos na condição apresentando pistas pornográficas do que nas condições com pistas de controle ou pistas que não anunciaram nenhum vídeo. Isso indica que a expectativa do VSS ativa o sistema motor, o que reforça o alto valor motivacional do VSS.

O segundo objetivo foi explorar a relação entre as respostas neurais ao VSS, bem como pistas e fatores de risco para CSBD. Os fatores de risco medidos apresentaram relações correlativas de força média entre si, indicando semelhanças e também partes incrementais dos construtos. Nem questionários medindo PPU (HBI e s-IAT_sexo), nem a quantidade de tempo gasto em pornografia, nem a motivação sexual característica (TSMQ) foram significativamente correlacionados com as atividades cerebrais das áreas cerebrais relacionadas com a recompensa durante o parto e a antecipação de estímulos sexuais.

Para discutir adequadamente a falta de correlação entre fatores de risco para CSBD e respostas neurais para VSS, é útil consultar a literatura existente de estudos que comparam as respostas neurais de CSBD com participantes de controle (abordagem de comparação de grupo) ou analisam a correlação de fatores de risco para CSBD com as respostas NAcc para VSS (abordagem correlacional). Seguindo a abordagem de comparação de grupo, alguns estudos encontraram maiores respostas neurais para VSS no estriado ventral, bem como em outras áreas do cérebro associadas a recompensa em participantes com PPU em comparação com participantes de controle (Gola et al., 2017; Seok e Sohn, 2015; Voon et al., 2014) Um resultado importante do estudo de Gol et ai. (2017) foi que os sinais de que o VSS previsto foram associados com maior atividade estriatal em participantes CSBD do que em indivíduos saudáveis. Enquanto Gol et ai. (2017) investigou um paradigma misto de atraso de incentivo sexual e monetário com pictogramas de mulheres nuas como pistas, Klucken et ai. (2016) examinou um paradigma de condicionamento apetitivo com pistas geométricas. Como resultado, eles encontraram aumento da atividade da amígdala durante o condicionamento para o CS + (sugestão de predição de VSS) versus CS- (sugestão de predição de nada) em participantes com CSBD em comparação com participantes de controle, mas nenhuma diferença no estriado ventral. Em contraste, no paradigma do condicionamento apetitivo de Banca et al. (2016) não houve efeitos de grupo entre os participantes do CSBD e os participantes do controle em relação às respostas neurais a diferentes pistas (padrões coloridos prevendo VSS, recompensas monetárias ou nada).

Estudos seguindo a abordagem correlacional revelaram resultados inconsistentes em relação à correlação entre os fatores de risco para CSBD e as respostas neurais ao VSS: Enquanto Kühn e Gallinat (2014) encontraram uma correlação negativa entre o tempo gasto com pornografia e atividade no putâmen esquerdo, Brand et al. (2016) relataram nenhuma correlação estatisticamente significativa das respostas do estriado ventral e o tempo usual gasto com pornografia. No entanto, eles descobriram que a atividade do estriado ventral estava positivamente correlacionada com o nível de PPU autoavaliado (medido pelo s-IAT_sexo) Além disso, em um de nossos estudos anteriores, não pudemos encontrar qualquer influência significativa do tempo gasto com pornografia ou motivação sexual de traço na resposta neural ao VSS (Stark et al., 2019) Assim, a pesquisa atual sobre o processamento de VSS em indivíduos com vários graus de fatores de risco para CSBD parece inconsistente. Achados bastante uniformes de estudos que empregam a abordagem de comparação de grupo, mas resultados inconsistentes de estudos correlacionais podem sugerir que o processamento neural de VSS em CSBD difere substancialmente daquele em amostras subclínicas. Esta sugestão, no entanto, é de interesse à luz da Teoria de Sensibilização de Incentivos de Robinson e Berridge (1993) o que sugere respostas neurais crescentes a estímulos durante o desenvolvimento do vício. Até agora, não está claro se a teoria se aplica ao CSBD e, em caso afirmativo, se as respostas neurais crescentes ao VSS mudam dimensionalmente ou se um nível crítico de comportamento viciante deve ser excedido.

Curiosamente, também nas dependências relacionadas a substâncias, os resultados relativos à Teoria da Sensibilização por Incentivos são inconsistentes. Várias meta-análises mostraram um aumento da reatividade do sinal no sistema de recompensa (Chase, Eickhoff, Laird, & Hogarth, 2011; Kühn e Gallinat, 2011b; Schacht, Anton e Myrick, 2012), mas alguns estudos não puderam confirmar esses achados (Engelmann et al., 2012; Lin et al., 2020; Zilberman, Lavidor, Yadid e Rassovsky, 2019) Também para vícios comportamentais, uma reatividade de estímulo mais alta na rede de recompensa de sujeitos viciantes em comparação com sujeitos saudáveis ​​foi encontrada apenas em uma minoria dos estudos, conforme resumido em uma revisão mais recente por Antons et ai. (2020). A partir deste resumo, pode-se concluir que a reatividade do estímulo na adição é modulada por vários fatores, como fatores individuais e fatores específicos do estudo (Jasinska et al., 2014) Nosso zero achado em relação às correlações entre atividade estriatal e fatores de risco de CSBD também pode ser devido ao fato de que, mesmo com nossa grande amostra, só pudemos considerar uma pequena seleção de possíveis fatores de influência. Mais estudos em larga escala são necessários para fazer justiça à multicausalidade. Em termos de design, por exemplo, a modalidade sensorial das pistas ou a individualização das pistas pode ser importante (Jasinska et al., 2014).

De acordo com nosso grande tamanho de amostra (em contraste com outros estudos), é improvável que uma falta de poder estatístico tenha causado os achados nulos no que diz respeito à correlação de fatores de risco para CSBD e respostas neurais ao VSS e pistas de VSS. Mais provavelmente, o valor impulsionado pela evolução e geralmente altamente motivacional do VSS ativa áreas cerebrais associadas à recompensa de maneira altamente uniforme, deixando apenas um pequeno espaço para diferenças individuais (efeito teto). Esta hipótese é apoiada por estudos que mostram que dificilmente existem diferenças de sexo no que diz respeito ao processamento de VSS na rede de recompensa (Poeppl et al., 2016; Stark et al., 2019; Wehrum et al., 2013) No entanto, as razões para as inconsistências entre os estudos precisam ser descobertas por estudos adicionais.

Conclusões

Nosso estudo examinou o processamento de pistas e estímulos VSS usando um SIDT em uma grande amostra não clínica. Além disso, nosso SIDT modificado otimiza o SIDT anterior usando clipes de filme em vez de imagens estáticas, usando vídeos de massagem como condição de controle em vez de imagens embaralhadas e usando pistas que não contêm informações sexuais. Fomos capazes de replicar os resultados que mostram o envolvimento do sistema de recompensa durante o processamento das dicas e do VSS. Contrariamente às nossas hipóteses, não foi possível identificar efeitos de características pessoais tidas como fatores de risco para o desenvolvimento de DCCS nas respostas neurais em nenhum ROI conectado ao sistema de recompensa. Pesquisas futuras devem examinar todo o espectro de sintomas de CSBD para entender melhor como o uso da pornografia se transforma em comportamento patológico e quais fatores podem prever esse desenvolvimento.