Vícios substitutos no contexto da pandemia COVID-19 (2020)

Introdução

A disseminação global de COVID-19, subsequentes requisitos de permanência em casa, isolamento de longo prazo e medidas de distanciamento espacial apresentam desafios adicionais para pessoas em recuperação (Marsden e outros, 2020) Na África do Sul, o epicentro da pandemia na África, os regulamentos de bloqueio incluíram a proibição da venda e compra de álcool (instituída em 27 de março, revogada em 1 de junho, reinstaurada em 12 de julho e suspensa em 17 de agosto de 2020) e cigarros ( de 27 de março a 17 de agosto de 2020). Em meio a abstinência forçada, ordenada pelo estado (por exemplo, Castro-Calvo, Ballester-Arnal, Potenza, King e Billieux, 2018), houve relatos de aumento no comércio ilícito e roubo de cigarros e álcool (Lúthuli, 2020; Mokone, 2020) e a produção e (às vezes) consumo fatal de álcool caseiro (Piat, 2020) Embora um declínio significativo nos níveis de consumo de álcool tenha sido antecipado (Marsden e outros, 2020), exemplos históricos sugerem que, para pessoas com dependência de nicotina ou álcool, as adições substitutas / cruzadas podem surgir após o cumprimento dos regulamentos ou um compromisso de longo prazo com a abstinência. Ou seja, as respostas à abstinência forçada podem incluir obediência e abstinência, mas também buscar alternativas para o vício original e a substituição. Usando um caso ilustrativo da África do Sul, discutimos o uso de pornografia relacionada ao COVID-19 através das lentes da recaída e dos vícios substitutos.

Os vícios substitutos representam a substituição de um comportamento viciante por outro (Sussman, 2017) Uma substituição pode preencher o vazio do comportamento aditivo encerrado, temporariamente ou a longo prazo, proporcionando efeitos apetitivos semelhantes. As substituições temporárias podem ocorrer durante a abstinência forçada, terminando se o substituto não cumprir as funções esperadas ou quando a principal atividade / objeto viciante se tornar novamente disponível (Sinclair e outros, 2020) Uma substituição / substituição pode estar ligada ao histórico de dependência de alguém e não está relacionada apenas ao comportamento de abstenção (ou seja, como um comportamento compensatório; Castro-Calvo et al., 2018); depende da disponibilidade e acessibilidade, da extensão em que produz sintomas de abstinência toleráveis ​​e dos contextos nos quais está envolvida (por exemplo, socialmente ou sozinho, Sussman et al., 2011) Com base nos estudos disponíveis, a maioria das substituições envolve a troca de substâncias. Por exemplo, as respostas à Operação Intercept, uma política pública dos EUA aplicada entre 21 de setembro e 2 de outubro de 1969 para controlar a importação de maconha e outras substâncias através da fronteira EUA-México, incluiu abstenção, diminuição do uso e substituição (Goobermann, 1974) Substitutos, incluindo haxixe, álcool, barbitúricos, anfetaminas, cocaína e heroína, foram experimentados durante a escassez ou foram usados ​​anteriormente (Goobermann, 1974) Da mesma forma, as respostas à "seca da heroína" australiana de 2000/2001 que foi caracterizada pelo aumento do custo, menor qualidade e escassez na disponibilidade de heroína foram: redução do uso, menos overdoses, substituição por cocaína, cannabis, anfetaminas e benzodiazepinas (Degenhardt, Day, Gilmour e Hall, 2006; Weatherburn, Jones, Freeman e Makkai, 2003) e o desenvolvimento de um mercado doméstico de metanfetaminas. As substâncias também foram substituídas por comportamentos compulsivos, como ver pornografia (Tadpatrikar e Sharma, 2018).

Um aumento acentuado no consumo de pornografia foi observado durante a pandemia de COVID-19 (Mestre-Bach, Blycker e Potenza, 2020), já que as atividades online e individuais podem ser usadas para compensar o contato social pessoal limitado, incluindo sexo em parceria (Lehmiller, Garcia, Gesselman e Mark, 2020) e / ou lidar com estados emocionais relacionados à pandemia (Grubbs, 2020) No entanto, até que ponto esses comportamentos são sequelas limitadas no tempo ou duradouras da pandemia é desconhecido (Mestre-Bach et al., 2020) Embora o uso de alta frequência por si só não seja indicativo de uso problemático de pornografia (PPU), o PPU está envolvido com frequência (Bőthe, Tóth-Király, Potenza, et al., 2020) Alguns indivíduos com PPU apresentarão uso desordenado ou viciante, levando a sofrimento psicológico (Király et al., 2020), problemas em relacionamentos românticos (Szymanski & Stewart-Richardson, 2014) e funcionamento sexual (Bőthe, Tóth-Király, Griffiths, et al., 2020) Pessoas exibindo PPU como um vício substituto, no entanto, podem estar em alto risco de recaída. Fatores de risco para recaída incluem estar desconectado da estrutura, identidade social e pertencimento fornecido por redes de apoio de recuperação (Dekkers, Vos, & Vanderplasschen, 2020), sentindo-se impotente (Mestre-Bach et al., 2020) e isolado quando surge a necessidade de usar (Volkow, 2020) Durante a abstinência forçada, quando o indivíduo é impedido de se envolver em uma determinada atividade, a saliência reversa pode surgir em que o comportamento de abstinência domina os pensamentos e ações e se torna o mais importante (Griffiths, 2005).

O Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo (CSBD) é definido como "um padrão persistente de falha em controlar impulsos ou impulsos sexuais repetitivos e intensos, resultando em comportamento sexual repetitivo por um período prolongado (por exemplo, seis meses ou mais) que causa sofrimento ou prejuízo acentuado em pessoais, familiares, sociais, educacionais, ocupacionais ou outras áreas importantes de funcionamento ”(Kraus et al., 2018, p. 109). CSBD é geralmente mais prevalente em homens (Kraus et al., 2018). Em Bőthe, Potenza e colegas '(2020) estudo recente, a escala CSBD-19 foi administrada a 9,325 adultos na Alemanha, EUA e Hungria, produzindo estimativas de prevalência de 4.2–7% e 0–5.5% para alto risco de CSBD entre homens e mulheres, respectivamente. Em uma pesquisa anterior por Dickenson, Gleason, Coleman e Miner (2018) nos Estados Unidos, 8.6% (7% das mulheres e 10.3% dos homens) de uma amostra representativa de adultos (N = 2,325) endossou a característica definidora de CSBD, aquela de sofrimento emocional clinicamente significativo e / ou comprometimento sobre uma perda de controle dos impulsos, sentimentos e comportamentos sexuais.

CSBD tem alta comorbidade com Transtornos por Uso de Substâncias (SUDs) (Kraus et al., 2018) Por exemplo, em um estudo sul-africano, 54% das pessoas que receberam tratamento especializado para um SUD tiveram resultado positivo para jogo ou vício em sexo, ou ambos (Keen, Sathiparsad e Taylor, 2015) O CSBD também foi associado a uma história de abuso sexual ao longo da vida, particularmente entre homens (Slavin, Blycker, e outros, 2020; Slavin, Scoglio, Blycker, Potenza e Kraus, 2020) Trauma de infância não processado é um fator etiológico muitas vezes não identificado no desenvolvimento de comportamentos de dependência (interconectados) (Lim, Cheung, Kho e Tang, 2020; Sundin e Lilja, 2019; Jovem, 1990).

A seguir, apresentamos o caso ilustrativo de JP para elucidar os mecanismos dos vícios substitutos e, especificamente, da recaída durante o bloqueio na África do Sul. Onde a recuperação de SUDs é operacionalizada como uma vida diária de sobriedade, cidadania e saúde pessoal mantida voluntariamente (Painel de consenso do Instituto Betty Ford, 2007), O processo de recaída de JP pode ser rastreado ao longo de uma série de mini-decisões: desconectar-se do suporte de recuperação; tentar fazer sexo com uma mulher e negociar consigo mesmo sobre assistir pornografia. Embora aparentemente insignificantes, essas decisões - coletivamente - facilitaram a recaída (Marlatt & George, 1984) Negociar sobre quais situações, momentos e objetos de vício são "permitidos" para o envolvimento é indicativo de recaída física iminente na ausência de habilidades eficazes de enfrentamentoKalema et al., 2019; Melémis, 2015).

Relato de caso

JP é um homem de 50 anos em recuperação de um transtorno de uso de álcool e membro dos Alcoólicos Anônimos (AA) há 25 anos. Ele experimentou o álcool pela primeira vez por volta dos 7 anos de idade, enquanto sua “carreira de bebedor” começou aos 15 anos. JP acredita que o álcool mudou sua personalidade, tornando-o menos tímido, permitindo que ele se comunicasse e suprimindo seu interesse por relacionamentos românticos, que ele então temia quando sóbrio. Antes de começar a ver pornografia, as primeiras atuações envolviam fantasias; lendo revistas femininas e roubando romances e visualizando o conteúdo sexual. Ele se afastou da vida familiar que havia sido caracterizada pela violência e uso de substâncias por parte de sua mãe. Dos 16 aos 20 anos, ele foi abusado sexualmente por um homem mais velho. Ele também agora reconhece os comportamentos de “flerte” de primos mais velhos como abuso infantil. Aos 24 anos, quando sua figura paterna o aconselhou a “fazer algo a respeito” de seu comportamento de beber, ele contatou AA e dois dias depois compareceu à sua primeira reunião. Ainda assim, em retrospectiva, ele identifica que por 20 anos ele se comportou como “um bêbado seco” e que “questões subjacentes vieram à tona”.

Ao ficar sóbrio, ele desejou um relacionamento romântico, principalmente para viver fantasias sexuais. No entanto, isso entrou em conflito com seu chamado para se tornar um padre católico e, aos 25 anos, ele entrou para um seminário. Durante seu treinamento, a masturbação compulsiva continuou. Ele teve dois relacionamentos: um com uma congregante casada e outro que o motivou a encerrar seu treinamento. Ele se tornou um assistente de recuperação em 2008, valendo-se de sua carreira de recuperação e dependência para apoiar o tratamento e os cuidados posteriores.

Depois de encontrar Viciados em Sexo e Amor Anônimos (SLAA) por meio do trabalho, JP começou a participar de reuniões em 2019. A participação levou a outro "despertar espiritual" e ao reconhecimento de comportamentos de longo prazo como um vício em sexo e amor (luta nos relacionamentos; escolha de mulheres indisponíveis ; ver pornografia e se masturbar compulsivamente). JP acredita que seu (pornografia) “vício sempre esteve lá”, mas aumentou com a abstinência do álcool; ele iguala isso a "tomar aquele primeiro gole". Ou seja, ele via seu vício em sexo como um substituto para seu vício em álcool. Como ele acessou pornografia mudou com o tempo: de assistir DVDs a ter uma seleção em um pen drive; Pesquisando imagens e exibindo sites em seu telefone. Ele resistiu em adquirir um smartphone até os 40 anos por medo de intensificar sua exibição de pornografia. Usar seu telefone permite que ele veja pornografia quando quiser e onde quer que esteja. Embora ele estivesse “assustado” inicialmente, ele agora usa seu telefone para acessar conteúdo que é feito sob medida para “realizar” suas fantasias sexuais. Sua namorada atual (que está tendo um caso extraconjugal com JP) considera o uso de pornografia como uma traição. No entanto, ao ver pornografia, ele fica “grudado” no telefone; “Não se cansa” e é “obsessivo”, o que é “assustador” para ele. Ele parou de ver pornografia “algumas semanas antes do bloqueio”.

O anúncio do bloqueio da África do Sul em 23 de março de 2020 coincidiu com sua última reunião pessoal de AA. Duas semanas após o bloqueio, JP participou de sua primeira reunião online de AA e depois de uma reunião da SLAA. No entanto, preocupado com o anonimato e os altos custos de dados móveis, ele parou de participar das reuniões da SLAA. As políticas de quarentena também proibiam o contato com sua namorada e JP expressou sentimento de frustração sexual, solidão e "desejo de intimidade". Ele experimentou um “deslize” depois que seu pedido para trocar mensagens de texto de natureza sexualmente íntima com uma mulher que ele havia enviado anteriormente foi recusado e começou a negociar consigo mesmo sobre assistir pornografia. Agora, vendo mais pornografia do que o inicialmente planejado e se masturbando compulsivamente, ele descreve “sentir-se vazio, irritável, sem graça, cansado, incapaz de funcionar, tendo noites sem dormir” e faltando a uma consulta como resultado. Para estabelecer uma abstinência duradoura, ele identifica a necessidade de estruturar melhor sua vida em casa durante o bloqueio e de explorar seu abuso infantil e sua ligação com suas fantasias sexuais.

Discussão e conclusões

Este caso destaca que pode haver maior suscetibilidade para substituir vícios devido ao indivíduo (por exemplo, estresse; habilidades de enfrentamento; respostas cognitivas e afetivas), ambientais (por exemplo, suporte de recuperação; acesso a substâncias e comportamentos) e fatores relacionados ao comportamento de vício (por exemplo, história e padrão de efeitos apetitivos). Enquanto os substitutos não necessariamente prenunciam uma recaída, juntamente com o isolamento, o suporte de recuperação reduzido e as respostas cognitivas e afetivas (negativas) a um lapso (ou seja, o efeito de violação da abstinência; Collins e Witkiewitz, 2013), eles podem potencializar a recaída para o comportamento anterior ou “novo”. Ou seja, o papel atribuído à pandemia em relação a um lapso (e substituição) e como a recaída é enquadrada, caso ocorra, tem implicações para a manutenção e o restabelecimento da recuperação. Comportamentos viciantes não resolvidos em um conjunto de vícios podem impedir a recuperação estável ou levar à recaída do comportamento de abstenção. Assim, o processo de recuperação ao longo da vida deve atender a todas as dinâmicas que aumentam o risco de recaída (Schneider, Sealy, Montgomery, & Irons, 2005) O abuso sexual infantil não resolvido pode desempenhar um papel etiológico no vício em álcool e sexo e pode predispor a recaída; resolução do trauma pode ser necessária (Jovem, 1990).

Os vícios substitutos podem ter surgido durante a pandemia devido ao acesso e disponibilidade limitados a certas substâncias e comportamentos, enquanto outros (por exemplo, aqueles facilitados pela Internet) podem ser atingidos e resistir durante e após a pandemia. Nem todos os comportamentos substitutos serão vícios genuínos. No entanto, é precisamente essa variabilidade nas trajetórias de dependência que os profissionais de dependência devem estar cientes durante e após a pandemia de COVID-19, e seu potencial para aumentar os vícios na ausência de suporte de recuperação (e a continuação potencial de problemas co-ocorrentes, como trauma). Consequentemente, os serviços de SUD devem eliciar uma avaliação abrangente (substância e não substância), abordar comportamentos substitutos dentro da estrutura terapêutica e incorporar essas informações no planejamento e suporte de cuidados de recuperação. Para amenizar a solidão, as pessoas em ou em busca de recuperação devem ser encorajadas a manter conexões com redes sociais por meio de plataformas online ou telefone e a procurar ajuda profissional durante os períodos de perda de controle ou angústia (Király et al., 2020) Pesquisas futuras devem explorar se os processos afetivos e cognitivos no trabalho após um lapso diferem em face de uma pandemia e as implicações resultantes para o gerenciamento de vícios substitutos e promoção da recuperação.

Ética

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Social e Humanas da Universidade de Western Cape (Cidade do Cabo, África do Sul) e foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque. O sujeito foi informado sobre a pesquisa e deu consentimento para o estudo de caso.

Fontes de financiamento

Este trabalho foi apoiado pela Fundação Nacional de Pesquisa da África do Sul (bolsas 107586 e 121068) e pelo Fundo Especial de Pesquisa da Universidade de Ghent (BOF) para candidatos de países em desenvolvimento.

Contribuição dos autores

DS escreveu o primeiro rascunho do estudo de caso, que foi revisado criticamente por WV, SYS, DB, SS e MF. Todos os autores aprovaram a versão final do manuscrito para submissão.

Conflito de interesses

Os autores declaram não haver conflito de interesses.