Uso bem-sucedido da estimulação magnética transcraniana no transtorno hipersexual de difícil tratamento (2016)

Sumário

INTRODUÇÃO

O transtorno hipersexual é primeiramente conceituado como um transtorno do desejo sexual, com um componente de impulsividade.1Ela apresenta sintomas decorrentes de domínios impulsivos, compulsivos e de dependência, como pensamentos, impulsos ou comportamentos sexuais recorrentes e intensos, incapacidade de controlar ou interromper o comportamento sexual e de se envolver repetidamente em comportamentos sexuais que desconsideram os riscos associados.1,2Inibidores seletivos de recaptação de serotonina, medicações anti-hormonais (acetato de medroxiprogesterona [MPA], acetato de ciproterona, análogos do hormônio liberador de gonadotropina) e outros agentes farmacológicos (naltrexona, topiramato) mostraram reduzir o comportamento sexual em alguns pacientes; no entanto, faltam provas substanciais de eficácia. [2] A estimulação magnética transcraniana (TMS) tem se mostrado promissora no tratamento de vários transtornos envolvendo construções impulsivo-compulsivas, como dependência de substâncias, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e síndrome de Tourette. [3Considerando o transtorno hipersexual no espectro impulsivo-compulsivo, a TMS pode ser útil no tratamento.

RELATO DO CASO

Relatamos o caso de um homem de 29 anos que apresentou queixas de urgência sexual intensa e incontrolável nos últimos anos 15. O paciente estaria preocupado com fantasias eróticas pervertidas a maior parte do tempo. Ele fazia voyeur, frenética, lia literatura erótica, masturbava-se várias vezes ao dia, visitava profissionais do sexo e se sentia aliviado ao se entregar aos atos sexuais. Ele sentia que esses pensamentos e despertares sexuais eram prazerosos, porém excessivos, juntamente com consequências angustiantes. Houve aumento gradual na frequência e gravidade dos sintomas, o que causou desarmonia conjugal e prejuízos no funcionamento diário. Fora do desespero, uma vez que ele tentou mutilar sua genitália através de uma arma afiada, embora sem sucesso.

O paciente já havia procurado consulta de vários profissionais de saúde e recebeu ensaios de múltiplos antidepressivos (fluoxetina, sertralina, clomipramina, isoladamente e em combinação) para doses e duração adequadas. Tentativas de aumento de antipsicóticos, intervenções psicológicas e eletroconvulsoterapia também foram tentadas sem qualquer benefício significativo. Ele havia mostrado melhora na MPA de depósito, mas interrompeu-o devido a efeitos colaterais intoleráveis. Sua história médica não era digna de nota. A tomografia computadorizada do cérebro e os ensaios hormonais (testes da função tireoidiana, nível de prolactina, nível de cortisol e níveis de andrógenos) foram normais. Um diagnóstico de desejo sexual excessivo (ICD-10 F52.7) foi feito. Ele marcou 109 no inventário de desejo sexual do item 14 (SDI) e 40 na escala de compulsão sexual de item 10 (SCS); as pontuações máximas atingíveis em ambas as escalas. O paciente não estava disposto a receber terapia hormonal devido às experiências adversas do passado. Ele foi prescrito escitalopram (até 20 mg / dia). Intervenções psicológicas, como agendamento de atividades diárias, exercícios de relaxamento e meditação da atenção plena foram realizadas. Como não houve melhora significativa em relação ao tratamento em curso, a TMS repetitiva (EMTr) foi planejada para o aumento do tratamento. O procedimento terapêutico foi explicado a ele, e o consentimento por escrito foi obtido. O limiar motor de repouso (RMT) foi determinado e 1 Hz TMS a 80% do RMT foi administrado sobre a área motora suplementar (SMA) usando o sistema de terapia MediStim (MS-30) TMS (sistemas Medicaid). O local de estimulação foi na junção dos dois quintos anteriores e dos três quintos posteriores (de acordo com o Sistema Internacional 10 / 20 de colocação dos eletrodos) da distância de nasionização na linha média. Cada sessão de tratamento consistiu em comboios 14 de oitenta impulsos cada, com intervalos de 5 segundos entre comboios entregues ao longo de 19 minutos, dando um total de pulsos 1120 / sessão. Um total de sessões 22, ao longo de 4 semanas consecutivas, foram entregues. Houve melhora gradual em seus sintomas. Ele tinha um controle melhor sobre seus pensamentos sexuais e a frequência de masturbação diminuía. Houve redução de 90% nas pontuações de SDI e SCS ao longo do tempo de 4-semana na EMTr e farmacoterapia concorrente. A melhora persistiu até o seguimento dos meses 3, durante o qual a frequência de pensamentos sexuais diminuiu significativamente e ele retomou o trabalho.

DISCUSSÃO

O transtorno hipersexual pode ter bases neurobiológicas semelhantes a outros transtornos do espectro impulsivo-compulsivo, onde disfunções do circuito cortical-estriado-talâmico-cortical (CSTC) têm sido demonstradas.4Na alça do CSTC, áreas corticais distintas (como o córtex pré-frontal dorsolateral, a SMA, o córtex orbitofrontal, o córtex pré-frontal medial e o giro cingulado anterior) associadas a diferentes domínios neurocognitivos podem estar envolvidas.4,5A SMA demonstrou ter conexões funcionais generalizadas com outras áreas do cérebro envolvidas em processos cognitivos e controle motor. Além disso, conectividade SMA alterada foi demonstrada em pacientes que sofrem de TOC. Estudos sugerem ainda redução da regulação cortico-subcortical e aumento da excitabilidade cortical para desempenhar um papel em comportamentos repetitivos.6,7A EMTr direcionada para este ciclo (particularmente para a SMA) demonstrou reduzir os comportamentos compulsivos em pacientes com TOC, e mecanismo subjacente semelhante pode ser responsável pelo efeito benéfico em nosso paciente.6]

TMS é uma modalidade segura de tratamento. Aproximadamente 5% pacientes podem queixar-se de alguns eventos adversos leves, como dor de cabeça e náusea, após a sessão de TMS.8Pacientes com implante metálico (clipes aneurismáticos, implantes cocleares) e marcapasso precisam de cautela, pois o campo magnético pode alterar seu funcionamento ou causar danos aos tecidos.9A convulsão é um efeito colateral extremamente raro com a TMS, pode ser observada em pacientes que usam medicamentos que diminuem o limiar de convulsão.9]

Este é, até onde sabemos, o primeiro relatório que destaca a eficácia da EMTr no transtorno do desejo hipersexual. No nosso caso, a TMS foi eficaz em suprimir a dificuldade de tratar os sintomas hipersexuais com segurança. Assim, a EMT poderia ser considerada como uma opção de tratamento em pacientes com transtorno hipersexual.

REFERÊNCIAS