Tendências em relação ao transtorno do uso de pornografia na Internet: diferenças entre homens e mulheres em relação aos preconceitos de atenção a estímulos pornográficos (2018)

Como a Internet se tornou uma ferramenta importante para lidar com vários objetivos ou para atender a certas necessidades, é evidente que muitos indivíduos a usam também para fins sexuais (Döring, 2009). A maioria dos usuários de pornografia na internet experimenta efeitos positivos, como o enriquecimento da vida sexual do indivíduo ou a inspiração da imaginação sexual (Grov, Gillespie, Royce e Lever, 2011; Hald & Malamuth, 2008; Paul, 2009; Shaughnessy, Byers, Clowater e Kalinowski, 2014). Alguns usuários, no entanto, parecem desenvolver um padrão de uso excessivo, caracterizado pelo aumento do tempo de uso e pelo menor controle sobre o uso, além de sofrer conseqüências negativas graves devido ao uso descontrolado da pornografia na Internet (Griffiths, 2012). Devido à fácil acessibilidade e acessibilidade do conteúdo pornográfico, bem como ao anonimato percebido pelos usuários (Cooper, 1998), o uso de pornografia na Internet parece ser arriscado por seu potencial de dependência (Griffiths, 2001; Meerkerk, van den Eijnden e Garretsen, 2006; Young, Pistner, O'Mara e Buchanan, 1999) No que diz respeito a várias outras aplicações da Internet (por exemplo, redes sociais ou compras), é discutido se o fenômeno de um uso descontrolado e excessivo de pornografia na Internet pode ser considerado como um tipo de transtorno de uso da Internet específico (Brand, Young, Laier, Wölfling e Potenza, 2016; Garcia e Thibaut, 2010; Kuss, Griffiths, Karila, & Billieux, 2014; Laier & Brand, 2014). Embora discutido de forma controversa, vários autores consideram o distúrbio do uso da pornografia na Internet (IPD) como um distúrbio aditivo, que é comparável ao distúrbio do jogo na Internet ou ao distúrbio do jogo. Consequentemente, a aplicação do quadro de dependência é útil para estudar os mecanismos psicológicos potencialmente subjacentes à DPI. Um dos mecanismos que tem sido intensamente estudado em transtornos por uso de substâncias é um viés atencional melhorado em relação às dicas relacionadas à dependência (Bradley, Mogg, Wright, & Field, 2003; Field, Marhe, & Franken, 2014; van Hemel-Ruiter, de Jong, Ostafin, & Wiers, 2015).

Os vieses de atenção são descritos como processos cognitivos da percepção do indivíduo afetados por sugestões relacionadas à dependência (Field & Cox, 2008). O referencial teórico das hipóteses de viés atencional é, por exemplo, a teoria da sensibilização de incentivo de Robinson e Berridge (1993). Robinson e Berridge (1993) argumentam que os indivíduos com transtornos aditivos mostram mudanças rápidas de atenção aos estímulos, que estão associadas ao comportamento aditivo (por exemplo, ingestão de drogas), devido à saliência do incentivo da sugestão. A saliência de incentivo é considerada como o resultado de processos de condicionamento clássicos (Robinson & Berridge, 2000, 2001, 2008). No contexto do desenvolvimento e manutenção de uma DPI, esses vieses atencionais podem interferir nos comportamentos de tomada de decisão, a fim de receber uma gratificação de curto prazo em termos de excitação sexual. Supõe-se que a antecipação da gratificação sexual desempenha um papel fundamental no desenvolvimento e manutenção de uma DPI, pois a gratificação é altamente positiva (e parcialmente negativa) reforçando (Brand et al., 2011; Georgiadis & Kringelbach, 2012; Jovem, 1998). Achados de pesquisas anteriores mostraram a condição da excitação sexual e seu potencial de reforço (Hoffmann, Janssen, & Turner, 2004; Klucken et al., 2009) e, portanto, indicam o papel da excitação sexual como preditor de DPI (Laier & Brand, 2014; Snagowski, Laier, Duka e Brand, 2016). O viés de atenção em relação aos estímulos que estão associados ao comportamento aditivo já foi demonstrado para o distúrbio do jogo pela Internet (Dong, Zhou e Zhao, 2011; Jeromin, Nyenhuis e Barke, 2016; Lorenz et al., 2012; Metcalf & Pammer, 2011) mas não para IPD, até à data.

No arcabouço teórico publicado recentemente, o modelo de Interação de Person-Affect-Cognition-Execution (I-PACE)Brand et al., 2016) de transtornos específicos do uso da Internet, os autores pressupõem interações entre gatilhos situacionais subjetivamente percebidos e respostas cognitivas a estímulos específicos. Esta suposição é baseada na teoria do processo dual (Bechara, 2005), em que um comportamento aditivo pode ser visto como resultado de uma interação entre um processamento reflexivo automático, impulsivo e mais controlado. Considerando respostas cognitivas e afetivas a pistas específicas no processo de dependência, os vieses de atenção resultam de um desequilíbrio entre esses dois processos e são mais impulsivos do que orientados racionalmente, já que são uma consequência da reatividade à sugestão (Bechara, 2005). Um confronto repetido com dicas relacionadas ao vício no processo de desenvolvimento da dependência fortalece os preconceitos de atenção e, portanto, aumenta as respostas de desejo a essas sugestões. Pesquisas sobre comportamentos hipersexuais podem mostrar que indivíduos viciados reagem mais rapidamente a estímulos sexuais em termos de um viés de atenção aumentado em comparação com indivíduos saudáveis ​​(Mechelmans et al., 2014). O modelo I-PACE hipotetiza que, em indivíduos propensos a desenvolver sintomas de DPI, cognições implícitas, como viés de atenção, bem como reatividade-cue e desejo surgem e aumentam dentro do processo de dependência. Enquanto o desejo é principalmente referido a uma necessidade subjectivamente experimentada de consumir um medicamento (Sayette et al., 2000), a reatividade-sugestão representa respostas subjetivas e fisiológicas a estímulos relacionados à dependência (Drummond, 2001) e é, portanto, uma resposta mais consciente do que um viés de atenção implícito. Assim, assumimos que o efeito dos vieses atencionais nos sintomas da DPI é mediado pela reatividade-cue e pelo desejo.

Ao contrário da percepção geral, a pornografia não é consumida exclusivamente pelos homens, mas recebe crescente atenção das usuárias, mesmo que o tempo de uso e a escolha do conteúdo sejam diferentes do consumo masculino (Daneback, Cooper, & Månsson, 2005; Ferree, 2003; Shaughnessy, Byers, & Walsh, 2011). Apesar do número limitado de estudos sobre comportamentos de dependência em usuários do sexo feminino, há uma evidência empírica de semelhanças entre usuários do sexo masculino e feminino (Green, Carnes, Carnes, & Weinmann, 2012; Laier, Pekal, & Brand, 2014). Os resultados para homens e mulheres são consistentes com os achados anteriores, sugerindo que a excitação sexual e o craving são preditores principais para o desenvolvimento e manutenção de uma DPI e se baseiam em associações aprendidas com pistas internas e externas (Brand et al., 2011; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte, & Brand, 2013) Além disso, a pesquisa sugere que o viés de atenção em relação aos estímulos sexuais pode ocorrer independentemente do sexo. Kagerer et al. (2014) poderia mostrar que os participantes masculinos e femininos não diferiram nos tempos de reação em termos de predisposição para sinais sexuais. No entanto, ainda não está claro como um viés de atenção interage com os sintomas de uma DPI. Devido aos pressupostos teóricos do modelo I-PACE (Brand et al., 2016) e primeira evidência empírica sobre o surgimento de vieses atencionais em relação aos estímulos sexuais em participantes do sexo masculino e feminino (Kagerer et al., 2014), nós hipotetizamos:

• H1: Os vieses de atenção às imagens pornográficas estão associados a uma maior gravidade dos sintomas da DPI.
• H2: Existe uma relação entre viés atencional e indicadores de reatividade-cue e desejo.
• H3: A relação entre viés de atenção e sintomas de DPI é independente do gênero.
• H4: O efeito do viés atencional sobre os sintomas da DPI é mediado por indicadores de craving e de sugestão-reatividade.

Consistentes

Valores descritivos de todas as variáveis ​​estão resumidos na tabela 1. Os participantes do sexo masculino apresentaram uma pontuação média para o s-IATsex de 18.85 (SD = 6.22, intervalo: 12-42), enquanto as participantes do sexo feminino tiveram uma pontuação média de 14.34 (SD = 4.35, intervalo: 12–37). Com base nas pontuações de corte para o teste de vício em Internet curto (s-IAT; questionário original para sintomas de um transtorno de uso da Internet) (Pawlikowski et al., 2013), esta amostra é constituída por duas usuárias problemáticas e patológicas (2.2%) e oito usuários masculinos problemáticos e patológicos (8.9%). UMA t-teste para amostras independentes mostrou diferenças significativas entre os participantes masculinos e femininos em relação aos sintomas de um IPD (s-IATsex), vieses atencionais (mantidos e globais) e classificações de imagem (excitação sexual e atratividade). Não foram encontradas diferenças para os indicadores de fissura (excitação e necessidade de se masturbar) e a condição de desvio de atenção 200-ms (AB inicial) (Tabela 1). Correlações entre tendências para a DPI, indicadores de excitação e desejo sexual e medidas para vieses atencionais são mostrados na Tabela 2. Conforme a hipótese, os resultados indicam relações entre viés de atenção, sintomas de DPI e indicadores de reatividade-cue e craving.

 

Tabela 1. t-teste para amostras independentes comparando participantes do sexo masculino e feminino quanto a medidas para tendências de DIP, excitação sexual, desejo e vieses de atenção

 

Tabela 2. Correlações das medidas para tendências de DPI, vieses atencionais e indicadores de excitação e desejo sexual

Duas análises de regressão hierárquica moderada foram realizadas para explorar potenciais interações entre a variável de grupo "sexo" e as medidas de vieses atencionais sobre as tendências para a DPI. Além disso, uma análise de poder post hoc para determinar os tamanhos de efeito, bem como o poder do tamanho da amostra para ambas as análises de regressão foi calculada. Como variável dependente, optou-se pela subescala “s-IATsex-craving”, pois se presume que o viés de atenção tem efeitos sobre os sintomas de fissura e que esta subescala avalia queixas subjetivas de craving mais especificamente que a “s-IATsex sum score” . A variável de grupo “sexo” foi o preditor e o “escore inicial de AB” foi utilizado como variável moderadora. Na primeira etapa, a variável de grupo “sexo” apresentou uma explicação significativa da variância na variável dependente “s-IATsex-craving” de 9.9% (F = 18.970, p <001). Adicionar a "pontuação AB inicial" na segunda etapa aumenta significativamente a explicação da variância de "s-IATsex-craving" (ΔR² = 020, ΔF = 3.968, p = 048). Nenhum efeito de interação significativo foi observado (ΔR² = 00, ΔF = 0.027, p = 871). No entanto, o modelo de regressão permaneceu significativo com uma explicação geral da variância de 12% nas tendências para IPD (R² = .120, F = 7.720, p <001). Outros valores de regressão são mostrados na Tabela 3. A análise de regressão moderada mostra um tamanho de efeito médio com f² = 0.14 e uma potência necessária de 0.83 (1 − β err prob) (Cohen, 1992). As encostas simples (figura 3) da regressão representando “AB inicial baixa” e “AB inicial alta” não foram significativamente diferentes de zero (t_lowinitialAB = 0.13, p = 895; t_highinitialA = 0.14, p = 886). Em uma segunda análise de regressão moderada, a “AB mantida” foi usada como variável moderadora (a variável de grupo e a variável dependente são as mesmas acima). Consequentemente, a variável de grupo "sexo" mostrou o efeito significativo acima mencionado sobre as tendências para IPD (s-IATsex-craving) com R² = 099 (F = 18.970, p <001). O AB mantido como um segundo preditor neste modelo mostrou uma explicação significativa de variância com ΔR² = 034 (ΔF = 6.660, p = 011). Nenhum efeito de interação significativo foi encontrado (ΔR² = 002, ΔF = 0.356, p = 552). Outros valores de regressão são mostrados na Tabela 4. A análise de regressão moderada mostra um tamanho de efeito médio com f² = 0.16 e uma potência necessária de 0.89 (Cohen, 1992). Assim, os tamanhos de efeito e o poder indicam que não esperamos e aceitamos erroneamente interações nulas. As encostas simples (figura 4) da regressão representando “AB baixo mantido” e “AB mantido alto” não foram significativamente diferentes de zero (t_{low-maintainedAB} = 0.14, p = 893; t_{alta-mantidaAB} = 0.14, p = 892). As análises de regressão e declive simples indicam que os indivíduos com maior viés de atenção em relação aos estímulos sexuais relatam sintomas mais fortes de fissura no contexto de DPI. Portanto, os resultados indicam o importante papel do viés de atenção em ambos os sexos, pois os dois escores de viés de atenção tiveram sua própria validade incremental além da variável de grupo sexo biológico e nenhum efeito de interação entre grupo (masculino e feminino) e vieses de atenção foram observados. 

 

Tabela 3. Primeira análise de regressão moderada com desejo de s-IATsex como variável dependente

Tabela 4. Segunda análise de regressão moderada com craving de s-IATsex como variável dependente

   

Figura 3. Painel do Inclinações simples para a primeira análise de regressão moderada com s-IATsex-craving como variável dependente, a primeira análise de regressão moderada com s-IATsex-craving como variável dependente, sexo como variável independente, e AB inicial como moderador. Nenhuma interação foi encontrada e declives simples não diferiram significativamente de zero

 

 

Figura 4. Painel do Inclinações simples para a segunda análise de regressão moderada com s-IATsex-craving como variável dependente, a primeira análise de regressão moderada com s-IATsex-craving como variável dependente, sexo como variável independente, e AB mantido como moderador. Nenhuma interação foi encontrada e declives simples não diferiram significativamente de zero

Para o modelo de mediação, a variável latente “cue-reactivity and craving” foi modelada pelo craving mede a excitação sexual t2 e a necessidade de se masturbar t2, uma vez que as pontuações delta para ambas as medidas não se correlacionaram significativamente com a gravidade dos sintomas IPD e escores de viés de atenção. A suposição é que os indivíduos com maior gravidade dos sintomas já tenham um desejo de linha de base mais alto antes de assistir à apresentação da imagem pornográfica. Assim, o aumento da excitação sexual é pequeno, mas a excitação sexual permanece maior para a medida de t2 em indivíduos com tendências para uma DPI. O modelo de equações estruturais proposto no nível latente com sintomas de DPI (s-IATsex) como variável dependente mostrou um bom ajuste com os dados subjacentes. O RMSEA era 0.067 (p = 279), CFI foi 0.985, TLI foi 0.962 e o SRMR foi 0.028. O χ² teste não foi significativo com 10.72 (p = 097) e χ²/df foi 1.79. No geral, o modelo proposto explicou 24.1% da variação nos sintomas da DPI (R² = .241, p = 015). O modelo de mediação latente com os pesos β são mostrados na Figura 5. A variável latente “viés atencional” modelada pela AB inicial e mantida AB teve um efeito direto sobre os sintomas da DPI, que foi modelada pelas duas subescalas (s-IATsex-control e s-IATsex-craving) das s-IATsex ( β = .310, SE = 0.154, p = 044). Além disso, o viés de atenção mostrou um efeito direto sobre a variável latente "cue-reatividade e desejo", que foi representada pela excitação sexual subjetiva e a necessidade de se masturbar depois de assistir a fotos pornográficas (β = 297, SE = 0.145, p = 041). Além disso, houve um efeito direto da reatividade ao estímulo e da fissura nos sintomas de DPI (β = 299, SE = 0.093, p <001). No geral, o viés de atenção mostrou um efeito indireto sobre os sintomas de DPI (β = 089, SE = 0.045, p = 047) indicando uma mediação parcial sobre os indicadores de reatividade a estímulos e desejo.

   

Figura 5. Painel do O modelo de equações estruturais proposto em nível latente com sintomas de DPI como variável dependente. Efeitos diretos e indiretos foram encontrados, indicando uma mediação parcial do viés de atenção sobre os indicadores de reatividade à sugestão e desejo na gravidade dos sintomas da DPI.

Discussão

Como principal resultado do estudo, encontramos a relação hipotética entre o viés atencional em relação aos estímulos sexuais e a gravidade dos sintomas de DPI em uma amostra de participantes do sexo masculino e feminino. Além disso, a relação entre viés de atenção e sintomas de DPI foi mediada por indicadores de reatividade-cue e craving. Os resultados indicam uma diferença entre indivíduos do sexo masculino e feminino quanto a um viés de atenção para a condição geral e mantida, mas não na condição inicial na Tarefa de Sonda Visual. No entanto, a análise de regressão pode mostrar que o sexo e os vieses atencionais em ambas as condições de tempo previram tendências para a DPI, a interação de ambos não acrescentou mais explicações sobre a variação nos sintomas da DPI. Este resultado indica que vieses atencionais desempenham um papel nos sintomas da DPI e parecem ocorrer independentemente do sexo.

Os resultados são consistentes com o modelo I-PACE proposto por Brand et al. (2016), que enfatiza um importante papel das cognições implícitas no desenvolvimento e manutenção de transtornos de uso da Internet, incluindo DPI. Cognições implícitas são consideradas como resultado de interações entre indicadores de excitação sexual e predisposições específicas, por exemplo, uma alta excitabilidade sexual desencadeada por sinais sexuais e experimentando gratificação ao usar pornografia na Internet. Nós poderíamos mostrar que a excitação sexual subjetiva devido à apresentação de pistas pornográficas, bem como à excitação sexual e a necessidade de se masturbar depois, estão relacionadas a indicadores de preconceitos de atenção e parcialmente medeiam o efeito do viés de atenção na DPI. Portanto, os resultados suportam suposições teóricas sobre a saliência de incentivo de dicas relacionadas à dependência e são consistentes com estudos que abordam a reatividade-cue e o craving em transtornos por uso de substâncias (Field & Cox, 2008; Field, Mogg e Bradley, 2005; Robbins & Ehrman, 2004). Cognições específicas, implícitas e afetivas, por exemplo, vieses atencionais, são um resultado direto de uma resposta condicionada a sugestões recompensadoras e são reforçadas positivamente pela gratificação vivenciada. Este efeito dos desvios atencionais sobre as tendências para uma DPI pode ser mostrado neste estudo. Resultados semelhantes foram observados para indivíduos hipersexuais, que reagiram mais rapidamente em sinais sexuais do que em indivíduos neutros em comparação com indivíduos saudáveis ​​(Mechelmans et al., 2014).

Encontramos maiores vieses atencionais em indivíduos do sexo masculino para a condição mantida e o AB global em comparação com indivíduos do sexo feminino, mas não para o AB inicial. Estes resultados são parcialmente contrários a outros estudos, que não puderam mostrar diferenças entre os sexos (Kagerer et al., 2014; Prause, Janssen e Hetrick, 2008) Isso pode ser explicado pela seleção de estímulos neste estudo, uma vez que as imagens pornográficas utilizadas para a Tarefa de Sondagem Visual podem ter um caráter mais recompensador para o sexo masculino do que para o feminino e, portanto, atrair mais atenção dos usuários do sexo masculino. Fotos apresentadas no estudo de Kagerer et al. (2014) foram uma combinação de estímulos mostrando relação sexual difícil e suave e foram selecionados previamente por um investigador masculino e feminino. O procedimento foi aplicado para garantir um conjunto de imagens igualmente excitante para ambos os sexos. Esta suposição é apoiada por diferenças de sexo neste estudo com relação à avaliação da excitação sexual e de valência para as imagens pornográficas usadas para induzir o desejo e um maior uso de pornografia por homens. Além disso, homens e mulheres mostraram um uso diferente dos conteúdos relacionados à Internet em geral. Enquanto os usuários do sexo masculino preferem o conteúdo de excitação solitária em geral, como a pornografia, as usuárias procuram por aplicativos mais interativos, como salas de bate-papo ou sexo através da webcam (Shaughnessy et al., 2011). Portanto, os participantes do sexo masculino podem ser fortemente atraídos por pistas pornográficas em comparação com as mulheres, potencialmente como consequência de processos de condicionamento.

Em relação à previsão de sintomas de uso problemático ou mesmo patológico da pornografia na Internet, o sexo dos participantes serviu como um preditor significativo. Este resultado pode parecer contrário a vários estudos que mostram que as usuárias também são propensas a ficarem dependentes da pornografia (Daneback, Ross, & Månsson, 2006; Green et al., 2012; Laier et al., 2014), mesmo que prefiram aplicações mais interativas socialmente. No entanto, sabe-se que as taxas de prevalência em amostras masculinas são mais altas do que em amostras femininas (Ross, Månsson e Daneback, 2012), como usuários do sexo masculino usam pornografia na Internet com mais freqüência. As taxas de prevalência nesta amostra, embora não sejam representativas, são comparáveis ​​com outros estudos com 2.2% usuários problemáticos e patológicos do sexo feminino e 8.9% usuários masculinos problemáticos e patológicos (com base em pontuações de corte para o IAT s original; Pawlikowski et al., 2013).

Um viés atencional melhorado em relação às pistas sexuais previu tendências para a DPI. Este efeito de cognições implícitas sobre comportamentos aditivos é apoiado pelos resultados de vários estudos no campo dos transtornos por uso de substâncias (para revisão, ver Field et al., 2014) e dependências comportamentais (Mechelmans et al., 2014). No entanto, nenhuma interação do sexo dos participantes e vieses atencionais sobre as tendências da DPI foi encontrada. Obviamente, a relação entre os sintomas da DPI e a atenção às pistas sexuais é independente do sexo biológico, embora os homens considerem as pistas pornográficas mais excitantes e atraentes do que as participantes do sexo feminino. Uma explicação pode ser que o sistema visual é evolucionário programado para chamar a atenção de pistas, que têm um significado biológico e um caráter de recompensa para o espectador, como estímulos sexuais (LeDoux, 1996; Rolos, 2000). Esse viés atencional mais geral associado à recompensa não-medicamentosa, também chamado de atenção orientada a valor na literatura (Anderson, 2016), também pode explicar os pequenos tamanhos de efeito das correlações. As imagens sexuais podem estar associadas a recompensas com e sem drogas e, portanto, também ocorrem em uma amostra não clínica de homens e mulheres. No entanto, deve-se notar que a seleção dos estímulos não foi alinhada para ambos os sexos, mas sim a preferência do usuário masculino. Kagerer et al. (2014) argumentam que a atenção das mulheres às sugestões sexuais é interferida quando confrontadas com modelos do mesmo sexo, como encontrado no estudo de Schimmack (2005). Em termos de tendências para a DPI, esses estímulos sexuais também se tornaram significativos para os indivíduos do sexo feminino. Pode-se supor que a gratificação antecipada e vivenciada da pornografia na Internet reforça positivamente a importância do incentivo às dicas relacionadas à dependência, enquanto, em consequência, os efeitos de cognições implícitas como vieses atencionais em situações de decisão relacionadas à pornografia na Internet podem ser fortalecidos independentemente do sexo .

Existem algumas limitações neste estudo. Investigamos uma hipótese com relevância clínica conduzindo um estudo com uma amostra não clínica. Portanto, continua a ser necessário abordar os efeitos dos vieses de atenção sobre os sintomas de DPI com uma amostra clínica em estudos futuros. Além disso, a seleção de estímulos sexuais usados ​​na Tarefa de Sonda Visual precisa ser ajustada para participantes do sexo feminino e testada com antecedência para garantir que a atenção das mulheres não seja interferida por quaisquer distratores, como a relação sexual modelo do mesmo sexo. Além disso, a seleção de imagens neutras como recortes do material pornográfico pode não ser a solução mais adequada. No entanto, criamos essas imagens neutras no que diz respeito à comparabilidade em cores e intensidade de cores, sem mostrar qualquer interação sexual de corpos humanos. Assim, a orientação e a atenção sobre as pistas sexuais podem ser aumentadas para toda a amostra e não apenas para os indivíduos com tendência a uma DPI. A seleção desses recortes foi realizada de forma a ter as mesmas cores nas figuras, visto que é sabido que a cor dos estímulos também pode afetar a atenção. Estudos futuros devem fornecer um controle mais distinto em comparação com as pistas sexuais. Além disso, para abordar os efeitos do viés de atenção em mais detalhes, o paradigma Visual Probe deve ser estendido para medir os tempos de reação em uma sugestão neutra em um par de sexo e neutro em comparação com os tempos de reação em uma sugestão neutra em um par neutro , como conduzido no estudo de Kagerer et al. (2014). Essa condição seria útil para entender, se os indivíduos se distrairem e desacelerarem em tempos de reação por sinais sexuais. Finalmente, deve ser mencionado criticamente que a apresentação de imagens pornográficas foi realizada antes da Tarefa de Sonda Visual, levando a um viés potencial sobre os tempos de reação dentro do paradigma.

JS, RS, MB e JP projetaram o estudo. A coleta de dados foi realizada por JS e JP. MB, CL e JP conduziram a análise estatística e interpretaram os resultados. JP escreveu o primeiro e último rascunho do manuscrito. MB supervisionou a interpretação dos dados e a redação do manuscrito. Todos os autores contribuíram e aprovaram a versão final do manuscrito.

Os autores declararam que não existem interesses concorrentes.

Referências