A avaliação do uso problemático de pornografia na Internet: uma comparação de três escalas com métodos mistos (2020)

Int. J. Environ. Res. Saúde pública 2020, 17(2), 488;

https://doi.org/10.3390/ijerph17020488

by Lijun Chen * e Xiaoliu Jiang
Departamento de Psicologia, Faculdade de Ciências Humanas e Sociais, Universidade de Fuzhou, Fuzhou 350108, China
Recebido: 12 de novembro de 2019 / Aceito: 10 de janeiro de 2020 / Publicado: 12 de janeiro de 2020

Sumário

O objetivo principal deste estudo foi comparar diferentes ferramentas de triagem para uso problemático de pornografia na Internet (UIP) e identificar a medida mais precisa. A confiabilidade e validade de três escalas, a saber, a Escala de Uso de Pornografia Problemática (PPCS), Escala de Uso de Pornografia Problemática (PPUS) e Teste de Dependência de Internet Curto Adaptado a Atividades Sexuais Online (s-IAT-sexo), foram examinadas usando três métodos homogêneos. grupos, respectivamente. Um total de 972 adultos (idade média = 24.8) de 28 províncias / regiões da China participou da parte quantitativa (QUAN). O Brief Pornography Screener serviu como padrão de referência. O PPCS demonstrou maior confiabilidade e validade, incluindo validade de critério, além de maior sensibilidade e especificidade aceitável; portanto, foi considerado o instrumento de triagem mais preciso. Na parte qualitativa (QUAL), entrevistamos 22 voluntários e 11 terapeutas (que haviam trabalhado com indivíduos com UIP problemática) para examinar suas perspectivas sobre os principais recursos da UIP problemática e as dimensões do PPCS. Quase todos os entrevistados endossaram a estrutura do PPCS. Esses achados incentivam o uso do PPCS em futuras pesquisas e destacam suas aplicações de triagem devido à sua capacidade de classificar a UIP como problemática ou não-problemática.
Keywords: uso problemático de pornografia; uso de pornografia na internet; escala problemática de consumo de pornografia; pornografia problemática usa escala; o pequeno teste de dependência da internet adaptado às atividades sexuais online

1. Introdução

O uso de pornografia na Internet (IPU) é um comportamento sexual [1], correspondente ao uso da Internet para se envolver em várias atividades sexuais gratificantes, também conhecidas como uso de pornografia on-line ou sexo cibernético [2,3,4] Compreende uma variedade de atividades sexuais on-line (OSAs), incluindo assistir pornografia, troca de pornografia on-line, participar de bate-papos sexuais, usar webcams sexuais, procurar parceiros sexuais ou participar de encenações sexuais, entre as quais a pornografia assistida, que é a atividade mais popular [5] De acordo com as descobertas anteriores, o envolvimento em UIP às vezes gera várias consequências negativas, como problemas financeiros, jurídicos, ocupacionais e de relacionamento ou problemas pessoais [6] Sentimentos de perda de controle e uso persistente, apesar desses resultados adversos, constituem cibersexo compulsivo ou UIP problemática. Até o momento, não existe consenso sobre a conceituação e diagnóstico de UIP problemática. Por exemplo, vários termos foram usados ​​para descrever o fenômeno (por exemplo, dependência sexual na Internet [7,8], atividades sexuais on-line problemáticas [9], dependência de cibersexo [10] e uso problemático de pornografia na Internet [6]). Embora esses conceitos sejam ligeiramente diferentes, todos compreendem três componentes cruciais: o meio (a Internet), o conteúdo (comportamento sexual) e o uso problemático (comportamento compulsivo). Independentemente do debate, agora é reconhecido que o envolvimento excessivo na UIP ou no cibersexo pode se tornar disfuncional e associado a sintomas de dependência (por exemplo, perda de controle, uso compulsivo). Considerando esses termos inconsistentes que compartilham componentes cruciais, a UIP problemática pode ser considerada como um subtipo de uso problemático da Internet a partir de uma perspectiva de classificação, o que pode ajudar a avançar os esforços clínicos e de pesquisa em sua prevalência e impacto.
No entanto, as evidências sobre a UIP problemática são inconsistentes, devido à heterogeneidade do instrumento de avaliação. A razão fundamental é que a definição e os critérios de diagnóstico da UIP problemática ainda não são claros. Para abordar essas ambigüidades conceituais, os pesquisadores desenvolveram várias escalas que medem diferentes aspectos do uso de pornografia [11] Algumas escalas mais breves são mais fáceis de administrar, mas enfatizam o vício percebido por si mesmo (por exemplo, Cyber-Pornography Use Inventory-9). Algumas dessas escalas foram projetadas para avaliar as motivações subjacentes ao uso de pornografia entre homens hiperssexuais (por exemplo, Inventário de Consumo de Pornografia) [12] Algumas escalas falham em capturar os diferentes aspectos da UIP problemática e se concentram apenas em dimensões específicas (por exemplo, o Pornography Craving Questionnaire, PCQ). Além disso, alguns sites acessíveis globalmente hospedam o Teste de Dependência Cybersex, Teste de Anonimato Sexaholics, Viciados em Sexo Anônimo e Teste de Rastreamento de Dependência Sexual, que avaliam dificuldades no exercício do autocontrole, suas consequências negativas e os problemas sociais associados às atividades sexuais. Além disso, avaliar a UIP, usando medidas de dependência sexual, envolve alguns desafios. Especificamente, essas avaliações podem não ser capazes de capturar as características das atividades (por exemplo, sexo cibernético por bate-papo, videogames sexuais que não podem ser reproduzidos offline) e sintomas (por exemplo, separação da realidade devido à imersão no mundo virtual que é único Para resolver essa lacuna na literatura e realizar mais pesquisas nesse domínio, são necessárias avaliações com fortes propriedades psicométricas [5,7].
Várias escalas de UIP problemática estão disponíveis para pesquisadores e clínicos. De fato, uma metanálise recente identificou 22 instrumentos psicométricos que avaliam o uso problemático de pornografia [11] Caso contrário, a maioria dos estudos realizados durante a década passada utilizou itens de autodesenvolvimento e algumas dessas medidas foram posteriormente revalidadas [4,5,13] Portanto, é difícil comparar os resultados de diferentes estudos, pois há uma falta de concordância nas avaliações utilizadas. Para selecionar ferramentas adequadas para comparação das escalas existentes, foi realizada uma revisão sistemática. Os termos a seguir e seus derivados foram usados ​​em várias combinações: (Cybersex * OR pornografia na Internet * OR hipersex *) AND (viciado * OR compulsiv * OR problem *) AND (avaliação OR scale OR instrument OR measure *), para identificar estudos relevantes a fim de abordar as questões relacionadas à avaliação e aos questionários de triagem disponíveis. Os critérios de seleção da pesquisa bibliográfica limitaram-se a artigos focados especificamente no consumo de pornografia cibernética e / ou na internet e cibersexo disfuncional, além de descrever o desenvolvimento e a adaptação de instrumentos psicométricos autorreferidos que avaliam pelo menos um aspecto do uso problemático da pornografia. Finalmente, encontramos um total de 27 instrumentos para avaliar a IPU problemática (cybersex). Por meio do processo sistemático de revisão realizado, decidimos manter três escalas que foram desenvolvidas para medir o uso problemático de pornografia, mesmo que nem todas as três escalas tenham sido especificamente projetadas para medir a pornografia na Internet, pois a grande maioria dos participantes usava pornografia on-line e o os desenvolvedores dessas escalas sugeriram que eles poderiam ser usados ​​para medir IPU problemática [14,15], além disso, substituímos "pornografia" por "pornografia na internet" na versão chinesa. Selecionamos essas três escalas pelos seguintes motivos: (1) incluem menos itens e, portanto, são medidas de fácil administração; (2) todas cobrem as principais características da UIP, como controle de perdas; (3) são baseadas no vício componentes como controle prejudicado, conflito, saliência [11], (4) são aplicáveis ​​à cultura chinesa [16,17,18,19] e (5) exibem forte confiabilidade de teste-reteste (ou seja, duas semanas); consequentemente, essas três escalas previamente validadas foram identificadas para um exame mais aprofundado. Primeiro, o teste curto de dependência da Internet adaptado aos OSAs (s-IAT-sex), que demonstrou propriedades psicométricas satisfatórias [9] No entanto, essa escala foi validada apenas entre homens [5], e um grande número de estudos mostrou que existem diferenças substanciais de gênero na UIP [18,20,21] Segundo, a Escala de Uso de Pornografia Problemática (PPUS) [15], que foi validado usando uma amostra grande; infelizmente, no entanto, uma pontuação de corte válida não foi especificada para esta medida. Terceiro, a Escala de Consumo de Pornografia Problemática (PPCS); essa escala é baseada no arcabouço teórico do modelo de dependência de Griffiths [22] Todas as três escalas incluem uma consistência interna forte e uma estrutura fatorial válida, que foi apoiada pelos resultados da análise fatorial confirmatória (CFA) [9,14,15,19] No entanto, é difícil comparar os achados de estudos que utilizaram essas escalas, pois envolvem estruturas fatoriais diferentes. Portanto, é necessário selecionar indicadores e métodos confiáveis ​​e identificar o instrumento mais preciso.
Para comparar efetivamente diferentes escalas, primeiro deve ser estabelecido um padrão unificador e confiável. O Brief Pornography Screener (BPS), que é uma ferramenta de triagem que mede a perda de autocontrole, o uso excessivo de pornografia problemática, pode ser útil na identificação de indivíduos que correm risco de usar pornografia problemática ou pode servir como uma medida substituta [23] Kraus et al., Que desenvolveram a BPS, propuseram que os critérios de diagnóstico para comportamento sexual compulsivo (CSB) fossem incluídos na nova Classificação Internacional de Doenças (CID-11) [24] e esta proposta foi aceita. De acordo com os próximos critérios de diagnóstico da CID-11 para transtorno do controle de impulso [25], padrões de falha no controle de impulsos ou impulsos sexuais intensos e os comportamentos sexuais repetitivos resultantes são considerados as características do distúrbio. O BPS considera a pornografia compulsiva como o componente principal do uso problemático da pornografia. Além disso, o BPS foi utilizado com diferentes amostras e demonstrou propriedades psicométricas satisfatórias entre usuários de pornografia americana e polonesa [26] Muitos estudos anteriores usaram o BPS para identificar viciados em pornografia. Além disso, também foi usado para verificar a gravidade do uso problemático de pornografia entre homens que procuram tratamento farmacológico ou psicológico como resultado de sua perda de controle sobre seus comportamentos sexuais [27,28,29] Portanto, neste estudo, os escores da BPS foram utilizados como padrão de referência contra o qual foram apuradas a sensibilidade e especificidade das três escalas mencionadas.
Várias revisões recentes se concentraram especificamente na conceituação e avaliação do uso problemático de pornografia [4,11,30,31] Algumas revisões resumiram e comentaram brevemente os instrumentos incluídos [5], enquanto outros avaliaram sua capacidade de avaliar os componentes principais do uso problemático de pornografia [11] No entanto, nenhum estudo anterior comparou as diferentes escalas e identificou a medida mais precisa do uso problemático de pornografia usando um mesmo padrão ou indicador. As medidas da UIP problemática são heterogêneas e cada escala se concentra em um aspecto diferente da UIP problemática. Além disso, como essas escalas não foram amplamente validadas, é difícil comparar os achados dos estudos que as utilizaram. Além disso, a sensibilidade das diferentes escalas que avaliam UIP problemática não foi adequadamente comparada. Portanto, no presente estudo, foi realizado um projeto de métodos mistos QUAN → QUAL, incluindo (1) métodos quantitativos para identificar uma escala com um índice de sensibilidade mais alto de três escalas selecionadas (PPCS, PPUS, s-IAT-sex) para avaliação da UIP problemática. Além disso, a duração do uso, a frequência do envolvimento em OSAs, a compulsividade sexual e os desejos de pornografia foram usados ​​para examinar a validade dos critérios das avaliações. Posteriormente, (2) entrevistas qualitativas foram conduzidas com voluntários e terapeutas que atenderam os indivíduos com problemas de UIP problemática para examinar melhor a adequação da escala "mais precisa" da perspectiva dos prestadores de serviços, em que a parte qualitativa ajuda a avaliar e interpretar os resultados obtidos no estudo quantitativo principal.

2. A parte quantitativa: uma comparação das três escalas retidas

2.1. Materiais e métodos

2.1.1. Amostra

A amostra do estudo consistiu em 560 homens e 412 mulheres, e a idade média da amostra foi de 24.8 anos [desvio padrão (DP) = 7.2 anos; intervalo = 18 a 48 anos]. As comparações de grupo das características demográficas das três amostras do estudo podem ser inferidas a partir de tabela 1.
Tabela 1. Comparações de grupo das características demográficas das três amostras do estudo.
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2.1.2. Instrumentos

Três principais medições de IPU

PPUS. O PPUS é uma escala de autorrelato de 12 itens que avalia quatro dimensões da UIP [15]: angústia e problemas funcionais, uso excessivo, dificuldades no autocontrole e UIP para escapar ou evitar emoções negativas. Na versão chinesa da avaliação, o termo "pornografia", usado na escala original, foi modificado como "pornografia na internet" em todos os casos (por exemplo, "passo muito tempo envolvido em pensamentos sobre pornografia na internet") . Os participantes foram solicitados a indicar a frequência com que haviam praticado UIP durante os últimos 6 meses em uma escala de seis pontos que variava de 0 (nunca) a 5 (o tempo todo). Pontuações mais altas foram indicativas de uma maior gravidade do envolvimento na UIP. O alfa de Cronbach da escala total foi de 0.95 neste estudo.
PPCS. O PPCS foi usado para medir IPU problemática [14] As respostas foram registradas na seguinte escala de 7 pontos: 1 = nunca, 2 = raramente, 3 = ocasionalmente, 4 = às vezes, 5 = frequentemente, 6 = com muita frequência, 7 = o tempo todo. O PPCS consiste em 18 itens e avalia os seis componentes principais do vício: saliência, modificação de humor, conflito, tolerância, recaída e abstinência. Cada fator é medido por três itens (por exemplo, "eu senti que tinha que assistir cada vez mais pornografia na internet para satisfação" é um item de medida "tolerância"); os alfas de Cronbach dos seis fatores mencionados foram 0.77, 0.84, 0.71, 0.78, 0.86 e 0.86, respectivamente, no estudo. O alfa de Cronbach do total de PPCS foi de 0.96. Uma pontuação de corte de 76 foi usada para verificar o uso normal e problemático; especificamente, pontuações maiores que 76 foram indicativas de uso problemático.
s-IAT-sexo. As respostas para cada um dos 12 itens do sexo s-IAT são registradas em uma escala de cinco pontos que varia de 1 (nunca) a 5 (sempre) [9] A escala consiste em duas dimensões. O primeiro fator avalia o autocontrole fraco e as dificuldades em reduzir a quantidade de tempo gasto on-line (seis itens, por exemplo, “Quantas vezes você acha que fica nos sites de sexo na Internet por mais tempo do que pretendia?”), Enquanto o segundo O fator mede as deficiências funcionais associadas ao envolvimento no sexo cibernético (seis itens, por exemplo, “Quantas vezes você se sente deprimido, mal-humorado ou nervoso quando está offline, o que desaparece quando você volta aos sites de sexo na Internet?”). A pontuação composta, que pode ser calculada somando as pontuações de itens individuais, pode variar de 12 a 60; pontuações mais altas são indicativas de maiores problemas. Os coeficientes de consistência interna (alfa de Cronbach) da escala total e o primeiro e o segundo fatores foram 0.89, 0.77 e 0.88, respectivamente, neste estudo.

Questionários de validade de critério

PCQ. Este questionário de 12 itens é uma avaliação unidimensional [32,33] A seguir, alguns exemplos de itens: “Se a situação fosse permitida, eu assistiria pornografia agora” e “Se eu assistisse pornografia agora, teria dificuldade em parar”. Os entrevistados foram solicitados a indicar o quão fortemente eles concordavam com cada item usando as sete opções de resposta a seguir (apresentadas sem numerais): "discordo completamente", "discordo um pouco", "discordo um pouco", "não concordo nem discordo", "concordo um pouco "," concordo um pouco "e" concordo completamente ". Pontuações mais altas são indicativas de um desejo maior por pornografia. O alfa de Cronbach dessa escala foi de 0.92 no presente estudo. As instruções do PCQ apresentam uma vinheta de desejo por pornografia, que exige que o entrevistado imagine que eles estão sozinhos em seu quarto e sentados em frente ao computador e que têm um forte desejo de assistir ao seu tipo favorito de pornografia.
Escala de Compulsividade Sexual (SCS). A medida em que os participantes exibem as características do uso compulsivo de pornografia foi avaliada usando o SCS de 10 itens desenvolvido por Kalichman et al. [34] As respostas foram registradas em uma escala de classificação de quatro pontos (1 = nada parecido comigo, 2 = levemente como eu, 3 = principalmente como eu, 4 = muito parecido comigo, por exemplo, “eu tenho que lutar para controlar meus pensamentos sexuais e comportamento "). Neste estudo, o alfa de Cronbach dessa escala foi de 0.86.
Questionário de OSAs. Treze itens foram usados ​​para medir o uso da Internet pelos participantes com os seguintes objetivos: (1) visualizar materiais sexuais explícitos (MEV), (2) procurar parceiros sexuais, (3) sexo cibernético e (4) manter flertar e manter relações sexuais [35] A visualização do SEM foi avaliada usando cinco itens (por exemplo, visitando sites eróticos / pornográficos, visualizando e baixando vídeos eróticos / pornográficos da Internet, lendo material erótico / pornográfico on-line), cada um dos quais exigiu respostas para serem classificadas em uma escala de nove pontos que variou de 1 (nunca) a 9 (pelo menos uma vez por dia). As outras três subescalas avaliaram a frequência usando uma escala de nove pontos que variou de 1 (0 vezes) a 9 (20 ou mais vezes). Dois itens mediram a frequência com que os entrevistados procuraram parceiros sexuais, bem como o número de parceiros sexuais que eles procuraram e encontraram online. A frequência do envolvimento no sexo cibernético foi avaliada usando quatro itens (por exemplo, masturbando ou vendo estranhos se masturbando na frente de uma webcam, descrevendo fantasias sexuais por meio de textos ou por via oral). O uso da Internet para fins de paquera e manutenção de relacionamentos sexuais foi medido usando dois itens. O alfa de Cronbach de toda a escala foi de 0.88 no estudo. Pontuações mais altas foram indicativas de envolvimento mais frequente nos OSAs.
Perguntas adicionais sobre IPU. Além dos itens que avaliaram as características demográficas, algumas questões relacionadas à UIP também foram colocadas aos participantes. Depois de fornecer a eles uma definição clara de pornografia na Internet, os participantes foram solicitados a indicar sua idade de primeira exposição à pornografia e a duração do tempo em que normalmente passavam assistindo pornografia na Internet toda semana.

O padrão de referência - BPS

O BPS, desenvolvido por Kraus et al. [26], foi usado para avaliar o uso de pornografia nos últimos 6 meses. Essa avaliação de cinco itens usa uma escala de classificação de três pontos (0 = nunca, 1 = ocasionalmente, 2 = sempre, por exemplo, “Você acha difícil resistir a fortes desejos de usar material sexualmente explícito”); uma pontuação de corte de 4 foi usada para detectar o uso problemático de pornografia (intervalo absoluto = 0–10). Pontuações mais altas são indicativas de uso de pornografia mais problemático. O alfa de Cronbach do BPS foi de 0.84.

2.1.3. Procedimento

Este estudo on-line foi realizado por meio de um site popular de pesquisa chinesa, chamado Wenjuanxing (www.sojump.com) Os membros adultos do site receberam um email com um link que os redirecionou para o site da pesquisa e uma breve introdução à nossa pesquisa. Esta breve introdução informou aos destinatários que eles seriam elegíveis para participação se tivessem participado de UIP durante os últimos 6 meses (por exemplo, lendo conteúdo pornográfico online, navegando em sites pornográficos, compartilhando / assistindo vídeos ou fotos pornográficos, interagindo e flertando com outras pessoas) e estavam interessados ​​em participar da pesquisa. Foram coletadas 972 respostas válidas de participantes de 110 cidades em 28 das 34 províncias / regiões da China (ou seja, identificadas usando os endereços de protocolo da Internet). Como esperado, todos os participantes obtiveram pontuações iguais ou superiores a 14 na medida de OSAs (a menor pontuação possível é 13 e não indica UIP anterior); isso indicou que todos eles haviam se envolvido em pelo menos uma OSA durante os últimos 6 meses. Foram necessárias três amostras altamente homogêneas para responder às três medidas da UIP problemática, a saber, o PPCS, PPUS e s-IAT-sex, respectivamente. Cada amostra também concluiu as avaliações mencionadas acima, com base nas quais sua validade de critério deveria ser examinada. Este estudo foi realizado de acordo com a Declaração de Helsinque e o protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Departamento de Psicologia da Universidade de Fuzhou (data de aprovação, 7 de abril de 2019).

2.2. Análise

As análises estatísticas foram realizadas usando o SPSS 19.0 (IBM, Armonk, NY, EUA) e o Mplus versão 7 [36] As correlações item-total foram calculadas para identificar itens que funcionavam mal. O CFA foi utilizado para testar as estruturas fatoriais das escalas de interesse. A estimativa da máxima verossimilhança com a correção de Satorra-Bentler foi usada para determinar o ajuste entre os dados e as estruturas fatoriais. O ajuste do modelo foi testado pela inspeção dos seguintes índices: erro quadrático médio da aproximação (RMSEA; bom: ≤0.06, aceitável: ≤0.08), índice de ajuste comparativo (CFI; bom: ≥0.95, aceitável: ≥0.90) e Tucker- Índice de Lewis (TLI; bom: ≥0.95, aceitável: ≥0.90). A confiabilidade das escalas foi avaliada pelo cálculo dos coeficientes alfa de Cronbach.
Para identificar possíveis grupos de usuários de pornografia em risco, foi utilizada a análise de perfil latente (APL). O APL foi realizado usando as dimensões originais de cada escala como variáveis ​​explícitas, e diferentes grupos de indivíduos com UIP problemática foram sucessivamente divididos em duas a quatro categorias para estimativa do ajuste do modelo. A sensibilidade foi definida como a proporção de pessoas com sintomas positivos (detectados pelo BPS) e membros do grupo de risco (identificado por meio do APL), enquanto a especificidade foi definida como a proporção de pessoas com sintomas negativos e o grupo não problemático [37].

2.3. Resultados e discussão

2.3.1 Validação das três escalas

Os resultados da análise de itens, CFA e testes de confiabilidade e validade convergente são mostrados em tabela 2. As correlações de soma de itens foram calculadas para examinar o funcionamento do item. O PPCS e o PPUS produziram coeficientes mais altos, e ambas as escalas também produziram bons índices de ajuste (ou seja, CFA) e coeficientes de confiabilidade mais fortes. PPCS, PPUS e s-IAT-sex se relacionaram significativamente positivamente com SCS, PCQ, OSAs e tempo de uso várias vezes, e o PPCS demonstrou validade convergente mais forte.
Tabela 2. Confiabilidade e validade das três escalas.
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2.3.2 LPA

Os resultados do LPA são mostrados em tabela 3. Para o PPCS, os resultados do teste de razão de verossimilhança ajustada de Lo-Mendell-Rubin (LMRT) foram significativos quando o número de classes foi 4 e o valor da entropia foi menor. Portanto, a precisão da classificação não foi tão alta quanto a da solução de três classes; consequentemente, a solução de três classes foi selecionada. Para o PPUS, quando o modelo consistiu em três classes, os resultados do LMRT foram significativos; além disso, o valor da entropia era evidentemente superior ao da solução de quatro classes. No que diz respeito ao sexo s-IAT, o número não significativo pO valor que surgiu para os resultados do LMRT sugeriu que as soluções de três e quatro classes deveriam ser rejeitadas em favor da solução de duas classes.
Tabela 3. Índices de ajuste para análise de perfil latente das três escalas avaliando o uso problemático de pornografia na Internet.
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Em relação aos três grupos que surgiram para o PPCS e PPUS, a primeira classe obteve as médias mais baixas em todas as dimensões da escala; assim, esse grupo foi referido como consumo não problemático. A segunda turma obteve escores moderados em todas as dimensões da escala; portanto, esses membros do grupo foram referidos como usuários de pornografia de baixo risco. A terceira classe obteve as maiores pontuações em todas as dimensões da escala; portanto, esse grupo foi referido como usuários em risco. Como mostrado em tabela 4, no que diz respeito às duas classes que surgiram para o sexo s-IAT, a classe 1 obteve pontuações mais baixas do que a classe 2 nas duas dimensões da escala; portanto, eles foram referidos como grupos não problemáticos e de risco, respectivamente (diferenças de grupo nas pontuações nas dimensões específicas são mostradas em Um apêndice).
Tabela 4. Comparações da precisão das três escalas.
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2.3.3 Análise de sensibilidade e especificidade

Os resultados mostraram que a sensibilidade do PPCS foi de 89.66%, valor superior aos valores que emergiram para o PPUS (81.25%) e o sexo s-IAT (71.72%). Houve diferenças na especificidade das três escalas, e os valores variaram de 85.86% a 94.95%. O PPCS demonstrou maior sensibilidade (89.66%) e sua especificidade foi de 85.86%. Isso indica que aproximadamente 10% dos usuários problemáticos foram classificados como usuários não problemáticos e que aproximadamente 14% dos usuários não problemáticos não foram identificados. Em geral, o PPCS e o PPUS tiveram melhor desempenho do que o sexo s-IAT. Como este estudo teve como objetivo identificar a escala com maior sensibilidade na detecção de UIP problemática, o PPCS foi investigado com mais detalhes.

3. A parte qualitativa: identificação da escala mais precisa

3.1. Métodos

3.1.1. Amostra

Foram entrevistados 22 (20 homens; idade média = 27.2) voluntários problemáticos do serviço de UIP (que fornecem serviços on-line no seguinte site: http://www.ryeboy.org/; tempo médio de atendimento = 3.3 anos) e 11 terapeutas (que trabalharam com indivíduos com UIP problemática e tiveram mais de 3 anos de experiência clínica).

3.1.2 O Esboço da Entrevista

Como as escalas utilizadas eram fáceis de administrar e consistiam em perguntas fechadas, foram realizadas entrevistas para examinar as perspectivas dos participantes de maneira mais profunda e abrangente. O guia de entrevistas procurou principalmente explorar a compreensão dos entrevistados sobre IPU / dependência problemática e suas avaliações das dimensões da escala selecionada. Os entrevistados foram solicitados a avaliar a importância das dimensões em uma escala que variava de 1 (nada importante) a 7 (muito importante).

3.1.3. Procedimento

Neste estudo, exploramos principalmente sua compreensão do conceito de UIP problemática e das dimensões da escala recomendada. Dois estudantes de psicologia atuaram como entrevistadores. No início da entrevista, os entrevistados foram informados sobre o objetivo e o significado da entrevista e garantidos o anonimato e a estrita confidencialidade de seus dados; as entrevistas foram gravadas com sua permissão.

3.2. Análise

As gravações das entrevistas foram transcritas em scripts textuais e as informações de identificação dos participantes foram ocultadas. Em seguida, realizamos a análise temática do texto; por outras palavras, reunimos respostas diferentes dos entrevistados à mesma pergunta para criar um novo texto. Os nós das árvores foram estabelecidos com base nas dimensões da escala selecionada e as declarações originais dos entrevistados foram identificadas e resumidas como um código nomeado. Através deste processo, o NVivo gerou estatísticas automaticamente para todas as referências dos textos.

3.3. Resultados

Com relação às características da UIP problemática, geramos um total de 20 códigos analisando os dados da entrevista. Entre essas características, a preocupação com a UIP (22 menções), a UIP para escapar ou evitar um estado emocional negativo (21 menções), o conflito interpessoal (22 menções) e os sintomas fisiológicos e psicológicos (45 menções) foram os mais citados. Além disso, os 20 códigos foram resumidos nas seis dimensões do PPCS (ver Figura 1).
Ijerph 17 00488 g001 550
Figura 1. Painel do Frequência de voluntários e terapeutas em mencionar as dimensões da Escala de Consumo de Pornografia Problemática, características e classificações de importância para as seis dimensões (pontuação média em 33 entrevistados). Nota: os números nos blocos de cores representam a frequência das menções, enquanto a polilinha representa classificações de importância para as seis dimensões (intervalo = 1–7).
Instância da entrevista:
  • Entrevistador: De acordo com a sua experiência de serviço, o que você acha que é um uso problemático da pornografia na Internet? Em outras palavras, quais são as expressões / sintomas da pornografia problemática na Internet?
  • Entrevistado (voluntário do serviço): Eles (usuários problemáticos) mostram dificuldade em controlar o desejo de pornografia na Internet (código: escultura em pornografia), não conseguem controlar seu próprio comportamento, por exemplo, navegando em sites pornográficos, se masturbando enquanto assistem pornografia com frequência (código: dificuldades de controle). Seus cérebros são constantemente bombardeados com materiais sexuais (código: preocupação). Se não forem expostos à pornografia na Internet, sentir-se-ão desconfortáveis ​​ou sentirão o coração vazio (código: depressão resultante de uma retirada malsucedida).
Depois de apresentar aos entrevistados as definições dos seis componentes da IPU problemática e esclarecer melhor seu significado usando exemplos, apresentamos a eles as perguntas “Com base em sua experiência de serviço, você endossa essa estrutura? Qual dimensão ou dimensões você acha que são particularmente centrais para IPU? ” A maioria (> 95%) dos participantes endossou as seis dimensões. Também pode ser inferido de Figura 1 que voluntários e terapeutas enfatizaram a centralidade do conflito, recaída e retirada na UIP (com base na frequência das menções); ao mesmo tempo, consideravam a modificação do humor, a recaída e a retirada como características mais importantes no uso problemático (baseando-se na classificação importante).

4. Discussão Geral

A UIP problemática ainda é uma questão controversa; notavelmente, parece que não existe um consenso real sobre a ferramenta de conceituação e triagem de UIP problemática. Várias escalas estão disponíveis; assim, a avaliação da UIP problemática é inconsistente, indicando que os achados nessa área não são facilmente comparáveis. O presente estudo teve como objetivo selecionar uma escala mais sensível para rastrear IPU problemática, porque maior sensibilidade implica menor índice de diagnósticos perdidos (ou seja, usuários problemáticos que foram rastreados incorretamente como usuários não-problemáticos). Baseando-se em uma revisão sistemática da literatura, três escalas foram mantidas. Considerando que a pesquisa com métodos mistos que combinam análises quantitativas e qualitativas pode enriquecer e melhorar nossa compreensão de fenômenos complicados [38,39], um método quantitativo foi usado para identificar uma análise "mais precisa" das três escalas retidas. Os resultados do CFA mostraram que as três escalas têm boa aplicabilidade na ampla gama de grupos de adultos (a idade neste caso variou de 18 a 45 anos) em três amostras altamente homogêneas; comparado com as outras duas escalas, o PPCS demonstrou maior sensibilidade e especificidade comparativa entre as amostras retiradas da população geral (resultados do QUAN). Considerando que a expressão da pesquisa do questionário é breve e fechada, e que a entrevista pode entender as visões indefinidas dos participantes de maneira mais profunda e abrangente, subsequentemente, os resultados da QUAL mostraram que os sintomas da UIP problemática proposta pelos servidores (voluntários e terapeutas) podem ser agrupados nas seis dimensões do PPCS e a maioria dos servidores suportava a estrutura de seis fatores do PPCS.
Entre as três escalas, a pontuação do PPCS foi mais fortemente relacionada à duração do uso, frequência de envolvimento em OSAs e desejos de pornografia. A UIP problemática pode aparecer sob a égide da hipersexualidade, da mesma forma que o envolvimento frequente em várias formas de sexo cibernético, desejo intenso por pornografia e comportamentos sexuais compulsivos [40], na medida em que a relação robusta não apenas demonstrou uma validade de critério mais alta, mas também implicou que os instrumentos de co-triagem (isto é, desejo por pornografia, frequência e duração do uso, uso compulsivo) devem funcionar como indicadores auxiliares de triagem. Estudos recentes revelaram que, para algumas pessoas, o uso pornográfico deu origem a seu sentimento de discórdia e vergonha, contribuindo para o conflito entre o consumo real de materiais sexuais e sua crença; por sua vez, esses sentimentos de angústia e vergonha podem gerar uma autopercepção mórbida de que são viciados, mas isso pode não ser um distúrbio comportamental real [41,42] Para evitar erros de julgamento devido ao uso problemático autopercebido, é mais aconselhável combinar outras escalas de suporte, e os índices de diagnóstico de combinação da diversidade foram selecionados para rastrear a prevalência de UIP problemática. Neste estudo, com a maior correlação de PPCS com a frequência de OSAs, o PCQ mostrou que, combinado com outros indicadores, pode detectar melhor o uso problemático e é mais provável evitar o erro de julgamento causado pelo vício subjetivo da autopercepção.
As propriedades psicométricas mais robustas e a maior precisão de reconhecimento do PPCS podem ser atribuídas ao fato de que ele foi desenvolvido de acordo com a teoria estrutural de dependência de seis componentes de Griffiths (isto é, em contraste com o PPUS e o sexo s-IAT). O PPCS possui uma estrutura teórica muito forte e avalia mais componentes do vício [11] Em particular, tolerância e retirada são as dimensões importantes da UIP problemática que não são avaliadas pelo PPUS e pelo sexo s-IAT; O PPCS é o único instrumento que avalia explicitamente o componente "tolerância" [11,14] De acordo com o modelo de dependência de pornografia na Internet “em duas fases”, no qual o primeiro passo é caracterizado por um uso excessivo da pornografia na Internet e o segundo funciona como um marcador de falhas repetidas em se libertar do uso excessivo, apesar das consequências negativas [43] Os itens relacionados às informações sobre saliência, escultura e tolerância refletem o envolvimento na pornografia na Internet, correspondente ao primeiro passo, enquanto os itens relacionados à retirada, recaída e conflito medem mais o vício, correspondendo ao segundo passo. Obviamente, os componentes do PPCS incluem tanto o envolvimento com a pornografia quanto o vício da UIP, que possui uma estrutura teórica intacta do vício.
O PPCS parece ser um instrumento mais válido para avaliar o uso problemático de pornografia, tem aplicação potencial na detecção de prevalência de IPU ou dependência de cibersexo, e pode ser útil na avaliação dos resultados do tratamento. Nossas descobertas indicam que indivíduos com alta pontuação no PPCS também relatam envolvimento frequente em várias formas de atividades sexuais on-line, desejo intenso por pornografia e comportamentos sexuais compulsivos. Portanto, parece importante que os médicos estejam cientes do uso problemático da pornografia e de suas associações relacionadas, como desejo por pornografia e uso compulsivo. Além disso, é importante observar que a escala PPCS é recomendada como instrumento de triagem para identificar usuários problemáticos em público e avaliar a prevalência, e não como ferramenta de diagnóstico; estudos futuros devem pesquisar mais sua validade e ponto de corte na amostra clínica; também incentivamos os indivíduos a visitar um terapeuta clínico após serem identificados com IPU problemática pelo uso do PPCS.
Este estudo tem várias limitações. Primeiro, os dados foram coletados usando medidas de autorrelato; portanto, a confiabilidade dos resultados depende da honestidade e precisão dos entrevistados em sua compreensão dos itens da escala. Segundo, a amostra do estudo foi recrutada através de uma empresa de pesquisa on-line; portanto, os participantes deste estudo podem ter sido mais instruídos e ricos do que o chinês médio. Além disso, os participantes do estudo moravam principalmente na capital / capital da província, cidades e vilas. Terceiro, como a amostra consistia em apenas um pequeno número de sujeitos não heterossexuais, não foi possível examinar se a estrutura fatorial e o significado do conteúdo do PPCS diferiam entre indivíduos com orientações sexuais diferentes.

5. Conclusões

O presente estudo mostrou que o PPUS, PPCS e s-IAT-sex são medidas promissoras de UIP problemática. No entanto, quando a sensibilidade e a especificidade foram examinadas simultaneamente, o PPCS emergiu como uma medida mais adequada da UIP problemática. As conclusões qualitativas confirmaram ainda que os prestadores de serviços endossavam a estrutura subjacente do PPCS.

Contribuições do autor

Conceptualização, LC; Curadoria de dados, LC; Análise formal, XJ; Aquisição de fundos, LC; Investigação, XJ; Metodologia, LC; Administração de projetos, LC; Recursos, LC; Supervisão, LC; Visualização, XJ; Redação - rascunho original, LC; Redação - revisão e edição, LC e XJ Todos os autores leram e concordaram com a versão publicada do manuscrito.

Financiamento

Este trabalho foi financiado pela Fundação Nacional de Ciências Sociais da China (doação CEA150173 e 19BSH117) e pelo projeto de reforma educacional da província de Fujian (FBJG20170038). As agências financiadoras não contribuíram com o conteúdo do manuscrito e as opiniões descritas no manuscrito refletem as dos autores e não necessariamente as das agências financiadoras.

Agradecimentos

Gostaríamos de agradecer a Bin Wu e Yan Zhao (os fundadores da "Reyboys”, Uma organização não governamental que se concentra em ajudar os usuários problemáticos de pornografia na Internet) por sua ajuda no recrutamento de voluntários que atendem os adictos na etapa qualitativa e os homenageia por seu esforço em ajudar usuários problemáticos.

Conflitos de Interesse

Os autores relatam não haver conflito de interesse com relação ao conteúdo deste manuscrito.

Um apêndice

Ijerph 17 00488 g0a1 550
Figura A1. As pontuações médias das três classes latentes com base nas dimensões do PPCS. Nota: PPCS = Escala de Consumo de Pornografia Problemática, intervalo = 1–7; *** p <0.001 indicam que a pontuação do grupo de risco foi significativamente maior do que a do grupo de baixo risco; △△△ p <0.001 indicam que a pontuação do grupo de baixo risco foi significativamente maior do que a do grupo não problemático; ◇◇◇ p <0.001 indicam que a pontuação do grupo de risco foi significativamente maior do que a do grupo não problemático. O mesmo abaixo.
Ijerph 17 00488 g0a2 550
Figura A2. A pontuação média das três classes latentes com base nas dimensões do PPUS. Nota: PPUS = Escala de uso problemático de pornografia, intervalo = 0–5.
Ijerph 17 00488 g0a3 550
Figura A3. As pontuações médias das classes latentes de reboque com base nas dimensões do sexo s-IAT. Nota: s-IAT-sex = versão curta do Teste de Dependência da Internet adaptado às atividades sexuais online, intervalo = 1–5.

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