A experiência de "reinicialização" da pornografia: uma análise qualitativa de revistas de abstinência em um fórum online de abstinência de pornografia (2021)

O uso de pornografia é uma atividade comum no mundo desenvolvido, com estudos representativos nacionalmente mostrando que 76% dos homens e 41% das mulheres na Austrália relataram o uso de pornografia no último ano (Rissel et al., 2017), e que 47% dos homens e 16% das mulheres nos EUA relataram o uso de pornografia em uma frequência mensal ou superior (Grubbs, Kraus & Perry, 2019a). PornHub (um dos maiores sites de pornografia) relatou em sua análise anual que recebeu 42 bilhões de visitas em 2019, com uma média diária de 115 milhões de visitas por dia (Pornhub.com, 2019).

Uso problemático de pornografia

Dada a prevalência do uso da pornografia, os potenciais efeitos psicológicos negativos do uso da pornografia têm sido objeto de crescente atenção científica nos últimos anos. A evidência disponível geralmente indica que, embora a maioria dos indivíduos que usam pornografia possa fazê-lo sem sofrer consequências negativas significativas, um subconjunto de usuários pode desenvolver problemas relacionados ao uso de pornografia (por exemplo, Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz e Demetrovics , 2020; Vaillancourt-Morel et al., 2017).

Um problema autopercebido principal relacionado ao uso de pornografia diz respeito à sintomatologia relacionada ao vício. Esses sintomas geralmente incluem controle prejudicado, preocupação, desejo, uso como um mecanismo de enfrentamento disfuncional, abstinência, tolerância, angústia sobre o uso, prejuízo funcional e uso contínuo, apesar das consequências negativas (por exemplo, Bőthe et al., 2018; Kor et al. 2014) O uso problemático de pornografia (PPU) é mais frequentemente conceituado na literatura como um vício comportamental, apesar do "vício em pornografia" não ser formalmente reconhecido como um transtorno (Fernandez & Griffiths, 2019) No entanto, a Organização Mundial da Saúde (OMS) incluiu recentemente o diagnóstico de transtorno de comportamento sexual compulsivo (CSBD) como um transtorno de controle de impulso na décima primeira revisão do Classificação Internacional de Doenças (CID-11; Organização Mundial da Saúde, 2019), em que o uso compulsivo de pornografia pode ser incluído. Ao mesmo tempo, é importante observar que a pesquisa (Grubbs & Perry, 2019; Grubbs, Perry, Wilt e Reid, 2019b) mostrou que a autopercepção de ser viciado em pornografia pode não refletir necessariamente um padrão viciante ou compulsivo real de uso de pornografia. Um modelo explicando problemas relacionados à pornografia (Grubbs et al., 2019b) sugeriu que, embora alguns indivíduos possam experimentar um padrão genuíno de controle prejudicado em relação ao uso de pornografia, outros indivíduos podem se perceber viciados em pornografia devido à incongruência moral (na ausência de um padrão genuíno de controle prejudicado). A incongruência moral ocorre quando um indivíduo desaprova moralmente a pornografia e ainda se envolve no uso da pornografia, resultando em um desalinhamento entre seu comportamento e valores (Grubbs & Perry, 2019) Essa incongruência pode então levar à patologização de seu uso de pornografia (Grubbs et al., 2019b) No entanto, também deve ser observado que este modelo não descarta a possibilidade de que tanto a incongruência moral quanto o controle genuíno prejudicado possam estar presentes simultaneamente (Grubbs et al., 2019b; Kraus & Sweeney, 2019).

A pesquisa também indicou que alguns usuários de pornografia podem achar seu uso de pornografia problemático devido às consequências negativas percebidas atribuídas ao seu uso de pornografia (Twohig, Crosby, & Cox, 2009) PPU também foi referido na literatura como qualquer uso de pornografia que crie dificuldades interpessoais, vocacionais ou pessoais para o indivíduo (Grubbs, Volk, Exline, & Pargament, 2015) A pesquisa sobre os efeitos adversos percebidos pelo consumo de pornografia mostrou que alguns indivíduos relatam ter experimentado depressão, problemas emocionais, diminuição da produtividade e relacionamentos prejudicados como resultado do uso de pornografia (Schneider, 2000) Embora as associações potenciais entre o uso de pornografia e disfunções sexuais sejam geralmente inconclusivas (ver Dwulit & Rzymski, 2019b), efeitos negativos autopercebidos no funcionamento sexual também foram relatados por alguns usuários de pornografia, incluindo dificuldades de ereção, diminuição do desejo de atividade sexual em parceria, diminuição da satisfação sexual e dependência de fantasias pornográficas durante o sexo com um parceiro (por exemplo, Dwulit & Rzymski , 2019a; Kohut, Fisher e Campbell, 2017; Sniewski & Farvid, 2020) Alguns pesquisadores usaram termos como "disfunção erétil induzida por pornografia" (PIED) e "libido anormalmente baixa induzida por pornografia" para descrever dificuldades sexuais específicas atribuídas ao uso excessivo de pornografia (Park et al., 2016).

Abstinência da pornografia como uma intervenção para o uso problemático da pornografia

Uma abordagem comum para lidar com a PPU envolve a tentativa de se abster completamente de ver pornografia. A maioria dos grupos de 12 etapas adaptados para comportamentos sexuais problemáticos tendem a defender uma abordagem de abstinência para o tipo específico de comportamento sexual que é problemático para o indivíduo, incluindo o uso de pornografia (Efrati & Gola, 2018) Dentro das intervenções clínicas para PPU, a abstinência é escolhida por alguns usuários de pornografia como uma meta de intervenção como uma alternativa às metas de redução / uso controlado (por exemplo, Sniewski & Farvid, 2019; Twohig & Crosby, 2010).

Algumas pesquisas anteriores limitadas sugeriram que pode haver benefícios em se abster de pornografia. Três estudos que manipularam experimentalmente a abstinência de pornografia em amostras não clínicas indicam que pode haver alguns efeitos positivos na abstinência de curto prazo (2–3 semanas) de pornografia (Fernandez, Kuss, & Griffiths, 2020), incluindo maior comprometimento de relacionamento (Lambert, Negash, Stillman, Olmstead, & Fincham, 2012), menos atraso no desconto (ou seja, mostrando preferência por recompensas menores e mais imediatas em vez de obter recompensas maiores, mas posteriores; Negash, Sheppard, Lambert, & Fincham, 2016), e uma visão dos padrões compulsivos no próprio comportamento (Fernandez, Tee, & Fernandez, 2017) Também houve um punhado de relatórios clínicos onde os usuários de pornografia foram solicitados a se abster de pornografia para o alívio de disfunções sexuais atribuídas ao seu uso de pornografia, incluindo baixo desejo sexual durante o sexo em parceria (Bronner & Ben-Zion, 2014), disfunção erétil (Park et al., 2016; Porto, 2016), e dificuldade em atingir o orgasmo durante o sexo com parceiro (Porto, 2016) Na maioria desses casos, abster-se de pornografia proporcionou alívio para sua disfunção sexual. Coletivamente, esses achados fornecem algumas evidências preliminares de que a abstinência pode ser uma intervenção benéfica para a PPU.

O Movimento de “Reinicialização”

Notavelmente, na última década, tem havido um movimento crescente de usuários de pornografia utilizando fóruns online (por exemplo, NoFap.com, r / NoFap, Reboot Nation) tentativa de se abster de pornografia devido a problemas atribuídos ao uso excessivo de pornografia (Wilson, 2014, 2016).^{Nota de rodapé 1} “Reinicializar” é um termo coloquial usado por essas comunidades que se refere ao processo de abstenção de pornografia (às vezes acompanhado de abstenção de masturbação e / ou orgasmo por um período de tempo) a fim de se recuperar dos efeitos negativos da pornografia ( Considere, 2014b; NoFap.com, nd). Este processo é chamado de "reinicialização" para conotar imagens do cérebro sendo restauradas às suas "configurações de fábrica" ​​originais (ou seja, antes dos efeitos negativos da pornografia; 2014b; NoFap.com, nd). Fóruns online dedicados à “reinicialização” foram fundados já em 2011 (por exemplo, r / NoFap, 2020) e a adesão a esses fóruns tem crescido rapidamente desde então. Por exemplo, um dos maiores fóruns de "reinicialização" em inglês, o subreddit r / NoFap, tinha aproximadamente 116,000 membros em 2014 (Wilson, 2014), e esse número cresceu para mais de 500,000 membros em 2020 (r / NoFap, 2020) No entanto, o que ainda não foi abordado adequadamente na literatura empírica é quais problemas específicos estão levando um número crescente de usuários de pornografia nesses fóruns a se abster de pornografia em primeiro lugar, e como é a experiência de "reinicialização" da pornografia para esses indivíduos .

Estudos anteriores, utilizando uma ampla gama de amostras, podem fornecer alguns insights sobre as motivações e experiências de indivíduos que tentam se abster de pornografia e / ou masturbação. Em termos de motivações para a abstinência, a abstinência de pornografia mostrou ser impulsionada por um desejo de pureza sexual em um estudo qualitativo de homens cristãos (isto é, Diefendorf, 2015), enquanto um estudo qualitativo de homens italianos em um fórum online de recuperação de “dependência de pornografia” mostrou que a abstinência de pornografia foi motivada por percepções de vício e consequências negativas significativas atribuídas ao uso de pornografia, incluindo prejuízo no funcionamento social, ocupacional e sexual (Cavaglion , 2009) Em termos de significados associados à abstinência, uma análise qualitativa recente de narrativas de recuperação do vício em pornografia de homens religiosos mostrou que eles fizeram uso tanto da religião quanto da ciência para entender seu vício em pornografia, e que a abstinência de pornografia para esses homens poderia ser interpretado como um ato de "masculinidade redentora" (Burke & Haltom, 2020, p. 26). Em relação às estratégias de enfrentamento para manter a abstinência de pornografia, os resultados de três estudos qualitativos de homens de diferentes contextos de recuperação, os membros do fórum online italiano acima mencionados (Cavaglion, 2008), membros de grupos de 12 etapas (Ševčíková, Blinka, & Soukalová, 2018), e homens cristãos (Perry, 2019), demonstram que, além de fazer uso de estratégias práticas, esses indivíduos normalmente perceberam que fornecer apoio mútuo uns aos outros dentro de seus respectivos grupos de apoio era fundamental para sua capacidade de permanecerem abstinentes. Um estudo quantitativo recente de homens do subreddit r / EveryManShouldKnow (Zimmer & Imhoff, 2020) descobriram que a motivação para se abster da masturbação foi predita positivamente pelo impacto social percebido da masturbação, percepção da masturbação como insalubre, diminuição da sensibilidade genital e um aspecto do comportamento hipersexual (isto é, descontrole). Embora úteis, as descobertas desses estudos são limitadas em sua transferência para usuários de pornografia que se abstêm de pornografia hoje como parte do movimento de "reinicialização" porque eles têm mais de uma década, antes do surgimento do movimento (ou seja, Cavalgion, 2008, 2009), porque foram contextualizados especificamente dentro de um ambiente de recuperação de 12 etapas (Ševčíková et al., 2018) ou contexto religioso (Burke & Haltom, 2020; Diefendorf, 2015; Perada, 2019), ou porque os participantes foram recrutados em um fórum que não "reinicia" (Zimmer & Imhoff, 2020; veja também Imhoff & Zimmer, 2020; Osadchiy, Vanmali, Shahinyan, Mills, & Eleswarapu, 2020).

Tem havido pouca investigação sistemática das motivações e experiências de abstinência entre usuários de pornografia em fóruns de “reinicialização” online, com exceção de dois estudos recentes. O primeiro estudo (Vanmali, Osadchiy, Shahinyan, Mills, & Eleswarapu, 2020) usaram métodos de processamento de linguagem natural para comparar postagens no subreddit r / NoFap (um fórum de "reinicialização") que continha texto relacionado ao PIED (n = 753) para postagens que não (n = 21,966). Os autores descobriram que, embora as discussões PIED e não-PIED apresentassem temas relacionados a vários aspectos de relacionamentos, intimidade e motivação, apenas as discussões PIED enfatizavam temas de ansiedade e libido. Além disso, as postagens do PIED continham menos "palavras discrepantes", sugerindo "um estilo de escrita mais seguro" (Vanmali et al., 2020, p. 1). Os resultados deste estudo sugerem que as ansiedades e preocupações dos indivíduos em "reiniciar" fóruns são únicos, dependendo do problema específico relacionado à pornografia autopercebido, e que mais pesquisas são necessárias para compreender melhor as diferentes motivações dos indivíduos que usam esses fóruns . Em segundo lugar, Taylor e Jackson (2018) realizou uma análise qualitativa das postagens de membros do subreddit r / NoFap. No entanto, o objetivo de seu estudo não foi focar nas experiências fenomenológicas dos membros de abstinência, mas aplicar uma lente crítica usando a análise do discurso, para ilustrar como alguns membros empregaram "discursos idealizados de masculinidade inata e a necessidade de" sexo real "para justificar sua resistência ao uso de pornografia e masturbação ”(Taylor & Jackson, 2018, p. 621). Embora tais análises críticas forneçam insights úteis sobre as atitudes subjacentes de alguns membros do fórum, análises qualitativas experienciais das experiências dos membros que "dão voz" às suas próprias perspectivas e significados também são necessárias (Braun & Clarke, 2013, P. 20).

O presente estudo

Nesse sentido, procuramos preencher essa lacuna na literatura conduzindo uma análise qualitativa das experiências fenomenológicas de abstinência entre os membros de um fórum online de “reinicialização”. Analisamos um total de 104 periódicos de abstinência de membros masculinos de um fórum de “reinicialização” usando análise temática, usando três grandes questões de pesquisa para guiar nossa análise: (1) quais são as motivações dos membros para se abster de pornografia? e (2) como é a experiência de abstinência para os membros? e (3) como eles dão sentido às suas experiências? Os resultados do presente estudo serão úteis para pesquisadores e clínicos obterem uma compreensão mais profunda de (1) os problemas específicos que estão levando um número crescente de membros a “reiniciar” fóruns a se abster de pornografia, o que pode informar a conceitualização clínica da PPU; e (2) como é a experiência de “reinicialização” para os membros, o que pode orientar o desenvolvimento de tratamentos eficazes para PPU e informar o entendimento da abstinência como uma intervenção para PPU.

Assuntos

Coletamos dados de um fórum online de "reinicialização", Reboot Nation (Reiniciar nação, 2020). Reboot Nation foi fundado em 2014 e, na época da coleta de dados (julho de 2019), o fórum contava com mais de 15,000 membros cadastrados. No Reboot Nation página inicial, há links para vídeos informativos e artigos que descrevem os efeitos negativos da pornografia e a recuperação desses efeitos por meio de “reinicialização”. Para se tornar um membro registrado do Reboot Nation fórum, um indivíduo precisa criar um nome de usuário e senha e fornecer um endereço de e-mail válido. Os membros registrados podem começar imediatamente a postar no fórum. O fórum fornece uma plataforma para os membros se conectarem e discutirem a recuperação de problemas relacionados à pornografia (por exemplo, compartilhando informações úteis e estratégias para “reinicializar” ou pedindo suporte). Existem cinco seções no fórum categorizadas por tópico: “vício em pornografia”, “disfunção erétil induzida por pornografia / ejaculação retardada”, “parceiros de rebooters e viciados” (onde parceiros de pessoas com PPU podem fazer perguntas ou compartilhar suas experiências), “ histórias de sucesso ”(onde indivíduos que alcançaram com sucesso a abstinência de longo prazo podem compartilhar sua jornada retrospectivamente), e“ diários ”(que permite aos membros documentar suas experiências de“ reinicialização ”usando diários em tempo real).

Medidas e Procedimento

Antes de iniciar a coleta de dados, o primeiro autor fez uma exploração preliminar da seção de “periódicos”, lendo as postagens do primeiro semestre de 2019 para se familiarizar com a estrutura e o conteúdo dos periódicos do fórum. Os membros começam os diários criando um novo tópico e normalmente usam sua primeira postagem para falar sobre seus antecedentes e objetivos de abstinência. Este tópico torna-se então seu diário pessoal, que outros membros são livres para ver e comentar para fornecer incentivo e apoio. Esses diários são uma fonte de relatos ricos e detalhados das experiências de abstinência dos membros e de como eles percebem e dão sentido a suas experiências. Uma vantagem de coletar dados desta forma discreta (ou seja, usando periódicos existentes como dados em oposição a abordar ativamente os membros no fórum para participar de um estudo) permitiu a observação das experiências dos membros de forma natural, sem a influência do pesquisador (Holtz, Kronberger, & Wagner, 2012) Para evitar heterogeneidade excessiva em nossa amostra (Braun & Clarke, 2013), optamos por restringir nossa análise a membros do fórum do sexo masculino com 18 anos ou mais.^{Nota de rodapé 2} Com base em nossa exploração inicial dos periódicos, determinamos dois critérios de inclusão para os periódicos a serem selecionados para análise. Em primeiro lugar, o conteúdo do periódico precisaria ser suficientemente rico e descritivo para ser objeto de uma análise qualitativa. Os periódicos que elaboraram as motivações para iniciar a abstinência e descreveram em detalhes a gama de suas experiências (ou seja, pensamentos, percepções, sentimentos e comportamento) durante a tentativa de abstinência preencheram este critério. Em segundo lugar, a duração da tentativa de abstinência descrita na revista deveria durar pelo menos sete dias, mas não mais do que 12 meses. Decidimos neste período levar em conta as duas experiências de abstinência precoce (<3 meses; Fernandez et al., 2020) e experiências após períodos de abstinência sustentada de longo prazo (> 3 meses).^{Nota de rodapé 3}

No momento da coleta de dados, havia um total de 6939 tópicos na seção de periódicos masculinos. O fórum categoriza periódicos por faixa etária (ou seja, adolescentes, 20, 30, 40 e acima). Como nosso objetivo principal era identificar padrões comuns de experiência de abstinência, independentemente da faixa etária, decidimos coletar um número semelhante de periódicos em três grupos de idade (18-29 anos, 30-39 anos e ≥ 40 anos). O primeiro autor selecionou periódicos dos anos 2016-2018 aleatoriamente e examinou o conteúdo do periódico. Se atendesse aos dois critérios de inclusão, era selecionado. Ao longo desse processo seletivo, foi garantido que houvesse sempre um número equilibrado de periódicos de cada faixa etária. Sempre que um periódico individual era selecionado, ele era lido na íntegra pelo primeiro autor como parte do processo de familiarização dos dados (descrito posteriormente na seção “análise de dados”). Esse processo foi continuado sistematicamente até que se determinou que a saturação dos dados foi atingida. Encerramos a fase de coleta de dados neste ponto de saturação. Um total de 326 tópicos foram selecionados e 104 periódicos foram selecionados que atenderam aos critérios de inclusão (18-29 anos [N = 34], 30-39 anos [N = 35], e ≥ 40 anos [N = 35]. O número médio de entradas por diário foi de 16.67 (SD = 12.67), e o número médio de respostas por periódico foi 9.50 (SD = 8.41). Informações demográficas e informações pertinentes sobre os membros (isto é, autopercepção do vício em pornografia ou outras substâncias / comportamentos, dificuldades sexuais e dificuldades de saúde mental) foram extraídas de seus diários sempre que relatado. As características da amostra estão resumidas na Tabela 1. Digno de nota, 80 membros relataram ser viciados em pornografia, enquanto 49 membros relataram ter alguma dificuldade sexual. Um total de 32 membros relatou ser viciado em pornografia e ter alguma dificuldade sexual.

Análise de Dados

Analisamos os dados usando uma análise temática fenomenologicamente informada (TA; Braun & Clarke, 2006, 2013) A análise temática é um método teoricamente flexível que permite aos pesquisadores conduzir uma análise rica e detalhada do significado padronizado em um conjunto de dados. Dada a nossa abordagem fenomenológica para a análise de dados, nosso objetivo era "obter descrições detalhadas de uma experiência como entendida por aqueles que têm essa experiência, a fim de discernir sua essência" (Coyle, 2015, p. 15) —neste caso, a experiência de “reinicialização” conforme entendida por membros de um fórum de “reinicialização”. Situamos nossa análise dentro de um quadro epistemológico realista crítico, que “afirma a existência da realidade ... mas ao mesmo tempo reconhece que suas representações são caracterizadas e mediadas pela cultura, linguagem e interesses políticos enraizados em fatores como raça, gênero ou classe social ”(Ussher, 1999, p. 45). Isso significa que consideramos os relatos dos membros pelo valor de face e os consideramos representações geralmente precisas da realidade de suas experiências, embora reconhecendo possíveis influências do contexto sociocultural em que ocorrem. Portanto, na presente análise, identificamos temas no nível semântico (Braun & Clarke, 2006), priorizando os próprios significados e percepções dos membros.

Usamos o software NVivo 12 em todo o processo de análise de dados e seguimos o processo de análise de dados descrito em Braun e Clarke (2006) Primeiro, os periódicos foram lidos pelo primeiro autor após a seleção e depois relidos para familiarização com os dados. Em seguida, todo o conjunto de dados foi sistematicamente codificado pelo primeiro autor, em consulta com o segundo e terceiro autores. Os códigos foram derivados usando um processo ascendente, o que significa que as categorias de codificação preconcebidas não foram impostas aos dados. Os dados foram codificados em um nível semântico básico (Braun & Clarke, 2013), resultando em 890 códigos derivados de dados exclusivos. Esses códigos foram então mesclados quando os padrões começaram a emergir para formar categorias de nível superior. Por exemplo, os códigos básicos "a honestidade é libertadora" e "a responsabilidade torna a abstinência possível" foram agrupados em uma nova categoria, "responsabilidade e honestidade", que por sua vez foi agrupada em "estratégias e recursos eficazes de enfrentamento". Além disso, as informações descritivas de cada periódico relativas à tentativa de abstinência em geral (ou seja, meta de abstinência e duração inferida da tentativa de abstinência) também foram extraídas sistematicamente. Depois que todo o conjunto de dados foi codificado, os códigos foram revisados ​​e, em seguida, adicionados ou modificados conforme necessário para garantir uma codificação consistente em todo o conjunto de dados. Os temas candidatos foram então gerados a partir dos códigos do primeiro autor, orientados pelas questões de pesquisa do estudo. Os temas foram refinados após revisão pelo segundo e terceiro autores e finalizados quando um consenso foi alcançado por todos os três membros da equipe de pesquisa.

Considerações éticas

O comitê de ética da universidade da equipe de pesquisa aprovou o estudo. Do ponto de vista ético, era importante considerar se os dados foram coletados em um local online considerado um espaço "público" (British Psychological Society, 2017; Eysenbach & Till, 2001; cabeça branca, 2007). O Reboot Nation fórum é facilmente encontrado usando mecanismos de busca, e as postagens no fórum são facilmente acessíveis para visualização por qualquer pessoa sem a necessidade de registro ou associação. Portanto, concluiu-se que o fórum era de natureza "pública" (Whitehead, 2007), e o consentimento informado dos membros individuais não foi necessário (como fez o comitê de ética da universidade dos autores). No entanto, para proteger ainda mais a privacidade e a confidencialidade dos membros do fórum, todos os nomes de usuário relatados nos resultados foram tornados anônimos.

Para fornecer contexto para nossa análise, um resumo das características das tentativas de abstinência é fornecido na Tabela 2. Em termos de metas de abstinência, 43 membros pretendiam se abster de pornografia, masturbação e orgasmo, 47 membros pretendiam se abster de pornografia e masturbação e 14 membros pretendiam se abster de pornografia. Isso significa que uma proporção considerável da amostra (pelo menos 86.5%) pretendia se abster de masturbação, além de se abster de pornografia. No entanto, no início da tentativa de abstinência, quase todos os membros não especificaram um prazo exato para suas metas de abstinência ou indicaram se pretendiam abandonar qualquer um desses comportamentos para sempre. Portanto, não foi possível determinar se os membros estavam tipicamente interessados ​​em se abster temporariamente ou em cessar o comportamento permanentemente. Inferimos a duração total da tentativa de abstinência para cada periódico com base nas declarações explícitas dos membros (por exemplo, “no dia 49 do reinício”), ou na ausência de declarações explícitas, por meio de dedução com base nas datas das postagens dos membros. A maioria das durações totais inferidas das tentativas de abstinência foi entre sete e 30 dias (52.0%), e a duração total inferida mediana de todas as tentativas de abstinência foi de 36.5 dias. No entanto, é importante observar que os membros não pararam necessariamente de tentar se abster além desses períodos - essas durações apenas refletem a duração implícita da tentativa de abstinência registrada no diário. Os membros poderiam ter continuado com a tentativa de abstinência, mas pararam de postar em seus diários.

Um total de quatro temas com nove subtemas foram identificados a partir da análise de dados (ver Tabela 3) Na análise, às vezes são relatadas contagens de frequência ou termos que denotam frequência. O termo “alguns” se refere a menos de 50% dos membros, “muitos” se refere a entre 50% e 75% dos membros e “a maioria” se refere a mais de 75% dos membros.^{Nota de rodapé 4} Como uma etapa complementar, usamos a função “crosstab” no NVivo12 para explorar se havia alguma diferença notável na frequência das experiências de abstinência entre os três grupos de idade. Estes foram submetidos a análises de qui-quadrado para determinar se essas diferenças eram estatisticamente significativas (consulte o Apêndice A). As diferenças relacionadas à idade são destacadas sob o tema correspondente abaixo.

Para elucidar cada tema, uma seleção de citações ilustrativas é fornecida, com o código de membro (001-104) e a idade que o acompanham. Erros de grafia não significativos foram corrigidos para ajudar na legibilidade dos extratos. A fim de compreender parte da linguagem usada pelos membros, é necessária uma breve explicação das siglas comumente usadas. A sigla “PMO” (pornografia / masturbação / orgasmo) é frequentemente usada pelos membros para se referir ao processo de assistir pornografia enquanto se masturba até o orgasmo (Deem, 2014a) Os membros costumam agrupar esses três comportamentos devido à frequência com que seu uso de pornografia é acompanhado de se masturbarem até o orgasmo. Ao discutir esses comportamentos separadamente, os membros costumam apelidar de assistir pornografia como "P", se masturbar como "M" e ter um orgasmo como "O." Acreditações de combinações desses comportamentos também são comuns (por exemplo, “PM” refere-se a assistir pornografia e se masturbar, mas não a ponto do orgasmo, e “MO” se refere a se masturbar até o orgasmo sem assistir pornografia). Essas siglas também são às vezes usadas como verbo (por exemplo, “PMO-ing” ou “MO-ing”).

Abstinência é a solução para problemas relacionados à pornografia

A decisão inicial dos membros de tentar “reiniciar” foi baseada na crença de que a abstinência é a solução lógica para lidar com problemas relacionados à pornografia. A abstinência foi iniciada porque havia a crença de que seu uso de pornografia estava levando a sérias consequências negativas em suas vidas - portanto, remover o uso de pornografia aliviaria esses efeitos por meio da “religação” do cérebro. Devido à percepção da natureza viciante do uso da pornografia, uma abordagem de redução / uso controlado do comportamento não foi vista como uma estratégia viável de recuperação.

Abstinência motivada por efeitos negativos atribuídos ao uso de pornografia

Três consequências principais atribuídas ao uso excessivo de pornografia foram citadas pelos membros como motivações para iniciar a abstinência. Primeiro, para muitos membros (n = 73), a abstinência foi motivada por um desejo de superar um padrão viciante de uso de pornografia (por exemplo, "Tenho 43 anos e sou viciado em pornografia. Acho que chegou o momento de escapar desse vício horrível" [098, 43 anos]). Relatos de vício foram caracterizados pela experiência de compulsividade e perda de controle (por exemplo, "Estou tentando parar, mas é tão difícil que sinto que há algo me empurrando para o pornô" [005, 18 anos]), dessensibilização e tolerância aos efeitos da pornografia ao longo do tempo (por exemplo, "Eu realmente não sinto mais nada quando assisto pornô. É triste que até a pornografia tenha se tornado tão desinteressante e desestimulante" [045, 34 anos]), e sentimentos angustiantes de frustração e impotência ("Eu odeio não ter força para APENAS PARAR ... Eu odeio ter sido impotente contra a pornografia e quero recuperar e afirmar meu poder" [087, 42 anos].

Em segundo lugar, para alguns membros (n = 44), a abstinência foi motivada pelo desejo de aliviar suas dificuldades sexuais, com base na crença de que essas dificuldades (dificuldades de ereção [n = 39]; desejo diminuído por sexo com parceiros [n = 8]) foram (possivelmente) induzidas por pornografia. Alguns membros acreditavam que seus problemas com o funcionamento sexual eram resultado de um condicionamento de sua resposta sexual predominantemente a conteúdo e atividades relacionadas à pornografia (por exemplo, "Percebo o quanto me faltava entusiasmo pelo corpo do outro ... me condicionei a desfrutar do sexo com o laptop" [083, 45 anos]). Dos 39 membros que relataram dificuldades eréteis como motivo para iniciar a abstinência, 31 estavam relativamente certos de que sofriam de “disfunção erétil induzida por pornografia” (PIED). Outras (n = 8) estavam menos certos de rotular definitivamente suas dificuldades eréteis como sendo "induzidas por pornografia" devido ao desejo de descartar outras explicações possíveis (por exemplo, ansiedade de desempenho, fatores relacionados à idade, etc.), mas decidiram iniciar a abstinência no caso eles eram de fato relacionados à pornografia.

Terceiro, para alguns membros (n = 31), a abstinência foi motivada por um desejo de aliviar as consequências psicossociais negativas percebidas atribuídas ao uso de pornografia. Essas consequências percebidas incluíram aumento da depressão, ansiedade e dormência emocional e diminuição da energia, motivação, concentração, clareza mental, produtividade e capacidade de sentir prazer (por exemplo, "Eu sei que isso tem efeitos negativos tremendos na minha concentração, motivação, auto-estima, nível de energia" [050, 33 anos]. ” Alguns membros também perceberam impactos negativos do uso de pornografia em seu funcionamento social. Alguns descreveram uma sensação de diminuição da conexão com os outros (por exemplo, "(PMO) ... me torna menos interessado e amigável com as pessoas, mais egocêntrico, me dá ansiedade social e me faz simplesmente não me importar com nada, além de ficar em casa sozinho e masturbar-se com pornografia ”[050, 33 anos]), enquanto outros relataram uma deterioração de relacionamentos específicos com outras pessoas significativas e membros da família, especialmente parceiros românticos.

Notavelmente, uma pequena proporção de membros (n = 11) relataram que desaprovavam moralmente a pornografia de alguma forma, mas apenas alguns deles (n 4 ) No entanto, para esses membros, a incongruência moral não foi listada como a única razão para iniciar a abstinência, mas foi acompanhada por uma das outras três razões principais para a abstinência (isto é, vício percebido, dificuldades sexuais ou consequências psicossociais negativas).

Abstinência sobre “reconquistar” o cérebro

A abstinência foi abordada por alguns membros com base no entendimento de como o uso de pornografia pode ter impactado negativamente seus cérebros. A abstinência era vista como a solução lógica para reverter os efeitos negativos da pornografia, como um processo que "religaria" o cérebro (por exemplo, "Eu sei que tenho que me abster para que meus caminhos curem e acomodem meu cérebro" [095, 40s]). O conceito de neuroplasticidade em particular foi uma fonte de esperança e encorajamento para alguns membros, o que os levou a acreditar que os efeitos negativos da pornografia podem ser reversíveis por meio da abstinência (por exemplo, "A plasticidade cerebral é o verdadeiro processo de salvação que reconfigurará nosso cérebro" [036, 36 anos]). Alguns membros descreveram aprender sobre os efeitos negativos da pornografia e “reiniciar” por meio de recursos informativos por figuras influentes respeitadas pela comunidade de “reiniciar”, especialmente Gary Wilson, anfitrião do site yourbrainonporn.com. Wilson's (2014) livro (por exemplo, “O livro Your Brain on Porn de Gary Wilson… me apresentou a ideia de um reboot, este fórum e realmente explicou algumas coisas que eu não sabia” [061, 31 anos]) e 2012 TEDx talk (TEDx Fala, 2012; por exemplo, “Assisti a THE GREAT PORN EXPERIMENT ontem, muito interessante e informativo” [104, 52 anos]) foram recursos citados com mais frequência pelos membros como sendo particularmente influentes na formação de suas crenças sobre os efeitos negativos da pornografia no cérebro e “reinicialização ”Como a solução adequada para reverter esses efeitos.

Abstinência como a única maneira viável de se recuperar

Para alguns membros que relataram ser viciados em pornografia, a abstinência era vista como a única maneira viável de se recuperar, em grande parte devido à crença de que o uso de qualquer pornografia durante a abstinência provavelmente acionaria circuitos relacionados ao vício no cérebro e levaria ao desejo e recaída. Consequentemente, tentar se envolver com moderação em vez de se abster completamente foi visto como uma estratégia inviável:

Preciso parar completamente de assistir pornografia e qualquer material explícito, porque sempre que assisto qualquer conteúdo nsfw [não seguro para o trabalho], um caminho é criado em meu cérebro e, quando recebo solicitações, meu cérebro automaticamente me força a assistir pornografia. Portanto, parar de fumar é a única maneira de se recuperar dessa merda. ” (008, 18 anos)

Às vezes, a abstinência parece impossível

O segundo tema ilustra possivelmente a característica mais marcante das experiências de “reinicialização” dos membros - como era difícil conseguir e manter a abstinência com sucesso. Às vezes, a abstinência era considerada tão difícil que parecia impossível de ser alcançada, conforme descrito por um membro:

Estou de volta à Rua Struggle, depois de um monte de recaídas. Não tenho certeza de como sair com sucesso, às vezes parece impossível. (040, 30s)

Três fatores principais pareceram contribuir para a dificuldade em alcançar a abstinência: navegar pela sexualidade durante a “reinicialização”, a aparente inescapabilidade de pistas para o uso de pornografia e o processo de recaída experimentado como astuto e insidioso.

Navegando na sexualidade durante a “reinicialização”

Uma decisão difícil que os membros tiveram que tomar no início do processo de abstinência foi em relação à atividade sexual aceitável durante o “reinício”: a masturbação sem pornografia e / ou ter um orgasmo por meio da atividade sexual em parceria deveria ser permitida em curto prazo? Para muitos membros, o objetivo de longo prazo não era eliminar totalmente a atividade sexual, mas redefinir e aprender uma nova “sexualidade saudável” (033, 25 anos) sem pornografia. Isso provavelmente significaria incorporar sexo com parceiros (por exemplo, "O que queremos é sexo natural e saudável com nosso parceiro, certo? ” [062, 37 anos]) e / ou masturbação sem pornografia (por exemplo, "Estou bem com o MO antiquado. Acho que é possível administrar isso de uma forma saudável, sem os efeitos debilitantes do vício em pornografia" [061, 31 anos]). No entanto, o que precisava de mais consideração era se permitir esses comportamentos no curto prazo ajudaria ou atrapalharia o progresso de sua abstinência de pornografia. Por um lado, permitir essas atividades nas fases iniciais de abstinência foi percebido por alguns membros como uma ameaça potencial à abstinência, principalmente devido ao que eles coloquialmente apelidaram de "efeito caçador". O "efeito perseguidor" refere-se a fortes desejos por PMO que surgem após a atividade sexual (Deem, 2014a) Alguns relataram experimentar este efeito após a masturbação (por exemplo, "Eu acho que quanto mais eu MO mais eu desejo e pornografia" [050, 33 anos]) e atividade sexual em parceria (por exemplo, "Eu percebi que depois de fazer sexo com minha esposa o os impulsos são mais fortes depois ”[043, 36 anos]). Para esses membros, isso resultou na decisão de se abster temporariamente de masturbação e / ou sexo em parceria por um período. Por outro lado, para outros membros, a abstenção total da atividade sexual foi relatada como levando a um aumento do desejo sexual e desejo por pornografia. Portanto, para esses membros, ter uma saída sexual durante a "reinicialização" não impediu o progresso, mas na verdade ajudou sua capacidade de se abster de pornografia (por exemplo, "Estou descobrindo que se eu nocautear um quando me sinto especialmente excitado, então É menos provável que comece a inventar desculpas para recorrer à pornografia ”[061, 36 anos]).

É interessante notar que, paradoxalmente, cerca de um terço dos membros relataram que, em vez de experimentar aumento do desejo sexual, eles experimentaram diminuição do desejo sexual durante a abstinência, que eles chamaram de "linha plana". O "flatline" é um termo que os membros usaram para descrever uma diminuição ou perda significativa da libido durante a abstinência (embora alguns parecessem ter uma definição mais ampla para isso, incluindo também o acompanhamento de baixo-astral e uma sensação de desligamento em geral: (por exemplo, " Eu sinto que provavelmente estou em uma linha plana agora, já que o desejo de se envolver em qualquer tipo de atividade sexual é quase inexistente ”[056, 30s]). Não ter certeza sobre quando o desejo sexual retornaria foi desconcertante para alguns (por exemplo, “Bem, se eu não consigo ter um orgasmo regular quando estou com vontade, de que adianta viver?” [089, 42 anos]). A tentação para esses membros era recorrer ao PMO para “testar” se ainda podiam funcionar sexualmente durante um “flatline” (por exemplo, “O ruim é que eu começo a me perguntar se tudo ainda está funcionando como deveria nas minhas calças” [068, 35 anos]).

A inevitabilidade de pistas para uso de pornografia

O que também tornou a abstenção de pornografia particularmente desafiadora para muitos membros foi a aparente inevitabilidade de pistas que desencadearam pensamentos de pornografia e / ou desejo de usar pornografia. Primeiro, havia pistas externas aparentemente onipresentes para o uso de pornografia. A fonte mais comum de gatilhos externos era a mídia eletrônica (por exemplo, “Sites de namoro, Instagram, Facebook, filmes / TV, YouTube, anúncios online podem causar recaídas para mim” [050, 33 anos]). A imprevisibilidade de conteúdo sexualmente estimulante aparecendo em um programa de televisão ou feed de mídia social significa que a navegação casual na Internet pode ser arriscada. Ver pessoas sexualmente atraentes na vida real também foi um gatilho para alguns membros (por exemplo, "Eu também abandonei a academia que estava indo hoje, pois há muito para ver lá através de mulheres com calças justas de ioga" [072, 57 anos ]), o que significa que assistir a qualquer coisa sexualmente excitante, seja online ou offline, pode ser potencialmente desencadeante. Além disso, o fato de que os membros frequentemente acessavam pornografia quando estavam sozinhos em seus quartos significava que seu ambiente imediato padrão já era uma deixa para o uso de pornografia (por exemplo, "apenas deitado na cama quando acordo e não tenho nada para fazer é um gatilho sério" [ 021, 24 anos]).

Em segundo lugar, também havia várias pistas internas para o uso de pornografia (principalmente estados afetivos negativos). Como os membros costumavam confiar no uso da pornografia para regular os afetos negativos, emoções desconfortáveis ​​pareciam ter se tornado uma pista condicionada para o uso da pornografia. Alguns membros relataram que experimentaram maior afeto negativo durante a abstinência. Alguns interpretaram esses estados afetivos negativos durante a abstinência como parte da abstinência. Os estados afetivos ou físicos negativos que foram interpretados como sendo (possíveis) “sintomas de abstinência” incluíram depressão, alterações de humor, ansiedade, “névoa cerebral”, fadiga, dor de cabeça, insônia, inquietação, solidão, frustração, irritabilidade, estresse e diminuição da motivação. Outros membros não atribuíram automaticamente afeto negativo à abstinência, mas foram responsáveis ​​por outras possíveis causas para os sentimentos negativos, como eventos negativos da vida (por exemplo, "Eu me pego agitado com muita facilidade nos últimos três dias e não sei se é trabalho frustração ou retraimento ”[046, 30s]). Alguns membros especularam que, por terem usado pornografia anteriormente para entorpecer estados emocionais negativos, essas emoções estavam sendo sentidas com mais força durante a abstinência (por exemplo, "Parte de mim se pergunta se essas emoções são tão fortes por causa da reinicialização" [032, 28 anos]). Notavelmente, aqueles na faixa de 18-29 anos eram mais propensos a relatar afeto negativo durante a abstinência em comparação com os outros dois grupos de idade, e aqueles com 40 anos e acima eram menos propensos a relatar sintomas de "abstinência" durante a abstinência em comparação com os outras duas faixas etárias. Independentemente da fonte dessas emoções negativas (ou seja, retraimento, eventos de vida negativos ou estados emocionais preexistentes intensificados), parecia ser muito difícil para os membros lidar com o afeto negativo durante a abstinência sem recorrer à pornografia para automedicar esses sentimentos negativos .

A Insidiosidade do Processo de Recaída

Mais da metade da amostra (n = 55) relataram pelo menos um lapso durante a tentativa de abstinência. Mais membros na faixa etária de 18-29 anos relataram pelo menos uma recaída (n = 27) em comparação com os outros dois grupos de idade: 30-39 anos (n = 16) e 40 anos e acima (n = 12). A recaída normalmente se assemelha a um processo insidioso que muitas vezes pega os membros desprevenidos e os deixa angustiados imediatamente depois. Parecia haver geralmente duas maneiras pelas quais os lapsos tendiam a ocorrer. A primeira foi quando o desejo de usar pornografia foi desencadeado por vários motivos. Embora o desejo às vezes fosse controlável, em outras ocasiões o desejo era tão intenso que era experimentado como opressor e incontrolável. Quando o desejo era intenso, alguns membros relataram que às vezes era acompanhado por astutas racionalizações para a recaída, como se estivessem sendo enganados pelo "cérebro viciado" na recaída:

Eu tinha uma necessidade incrível de assistir pornografia, e me peguei discutindo com meu próprio cérebro no tom de: "esta pode ser a última vez ...", "vamos lá, você acha que apenas uma pequena espiada seria tão ruim", “Só hoje, e a partir de amanhã eu paro de novo,” “Eu tenho que parar essa dor, e só há uma maneira de fazer isso” ... então, basicamente, à tarde eu consegui trabalhar muito pouco e, em vez disso, lutei contra o urge continuamente. (089, 42 anos)

A segunda maneira pela qual a insidiosidade do processo de recaída se manifestou foi que, mesmo na ausência de desejos fortes, os lapsos às vezes pareciam "simplesmente acontecer" no "piloto automático", a um ponto onde às vezes parecia que uma recaída estava acontecendo para eles (por exemplo, "é como se eu estivesse no piloto automático ou algo assim. Eu só fiquei ali me olhando de fora, como se estivesse morto, como se não tivesse controle algum" [034, 22 anos]). Essa automaticidade também foi observada algumas vezes quando os membros se pegaram subconscientemente procurando por material sexualmente estimulante online (por exemplo, vídeos sexualmente estimulantes no YouTube) que não se qualifica tecnicamente como “pornografia” (muitas vezes referida pelos membros como “substitutos da pornografia”). Navegar nesses “substitutos da pornografia” costumava ser uma passagem gradual para um lapso.

A abstinência é alcançável com os recursos certos

Apesar da abstinência ser difícil, muitos membros descobriram que a abstinência era alcançável com os recursos adequados. Uma combinação de recursos externos e internos parecia ser a chave para permitir que os membros alcancem e mantenham a abstinência com sucesso.

Recursos externos: apoio social e barreiras ao acesso à pornografia

O apoio social foi um recurso externo fundamental para muitos membros, crucial para manter a abstinência. Os membros descreveram o recebimento de apoio útil de muitas fontes diferentes, incluindo família, parceiros, amigos, grupos de apoio (por exemplo, grupos de 12 passos) e terapeutas. No entanto, o próprio fórum online foi a fonte de apoio aos membros mais comumente citada. Ler os diários de outros membros (especialmente histórias de sucesso) e receber mensagens de apoio no próprio diário foi uma fonte primária de inspiração e incentivo para os membros (por exemplo, "Ver outros jornais e outras publicações me motiva e me faz sentir que não estou sozinho" [032, 28 anos]). Alguns membros solicitaram mais apoio, solicitando que outro membro do fórum fosse seu parceiro de responsabilidade, embora para outros membros, simplesmente manter um diário no fórum fosse suficiente para sentir um maior senso de responsabilidade. Compartilhamento honesto e responsabilidade foram descritos por alguns membros como sendo essenciais para sua capacidade de manter a motivação para permanecer abstinente (por exemplo, "O juramento público e o compromisso público são diferentes agora. Prestação de contas. Esse foi o elemento que faltou nos últimos 30 anos" [089, 42 anos]).

Outro recurso externo comum empregado pelos membros durante a abstinência foram as barreiras que atuaram como impedimentos ao fácil acesso ao uso da pornografia. Alguns membros relataram a instalação de aplicativos em seus dispositivos que bloqueiam conteúdo pornográfico. Esses aplicativos costumavam ser limitados porque geralmente havia meios de contorná-los, mas eram úteis para criar uma barreira extra que poderia intervir em um momento de vulnerabilidade (por exemplo, "Quero reinstalar o bloqueador de web K9. Posso contornar isso, mas ainda serve como um lembrete" [100, 40 anos]). Outras estratégias incluíam o uso de dispositivos eletrônicos apenas em ambientes menos desencadeantes (por exemplo, nunca usar o laptop no quarto, usar apenas o laptop no trabalho) ou restringir totalmente o uso de dispositivos eletrônicos (por exemplo, deixar temporariamente o smartphone com um amigo, desistir de seu smartphone por um celular não smartphone). Em geral, as barreiras externas eram vistas pelos membros como úteis, mas não suficientes para manter a abstinência, porque não era realista evitar completamente o acesso a dispositivos eletrônicos e também porque recursos internos também eram necessários.

Recursos internos: um arsenal de estratégias cognitivo-comportamentais

A maioria dos membros relatou fazer uso de vários recursos internos (ou seja, estratégias cognitivas e / ou comportamentais) para ajudar na abstinência. Estratégias comportamentais do dia-a-dia (por exemplo, exercício, meditação, socialização, manter-se ocupado, sair com mais frequência e ter uma rotina de sono mais saudável) foram incorporadas como parte de uma mudança geral de estilo de vida para minimizar a frequência de situações desencadeadoras e desejo. Estratégias cognitivas e / ou comportamentais foram acumuladas pelos membros durante a tentativa de abstinência, muitas vezes por meio de experimentação de tentativa e erro, para regular estados emocionais que poderiam precipitar um lapso (ou seja, desejos momentâneos e afeto negativo). Uma abordagem comportamental para a regulação da emoção envolvia o envolvimento em uma atividade alternativa não prejudicial, em vez de cair na tentação de usar pornografia. Alguns membros relataram que tomar um banho foi particularmente eficaz no combate aos desejos (por exemplo, "Esta noite eu estava me sentindo extremamente excitado. Por isso, tomei um banho muito frio às 10h em um clima muito frio e bum! Os desejos se foram" [008, 18 anos]). Tentar suprimir pensamentos de pornografia era uma estratégia cognitiva comum usada, mas alguns membros perceberam ao longo do tempo que a supressão de pensamentos era contraproducente (por exemplo, "Acho que preciso encontrar uma estratégia diferente do que 'não pense no PMO, não pense no PMO, não pense no PMO'. Isso me deixa louco e me leva a pensar sobre PMO" [099, 46 anos]). Outras estratégias cognitivas comuns usadas pelos membros incluem técnicas relacionadas à atenção plena (por exemplo, aceitar e “controlar” o desejo ou emoção negativa) e reformular seu pensamento. Escrever em seus diários quando estavam sentindo desejo ou imediatamente após um lapso pareceu fornecer um meio particularmente útil para os membros se engajarem em um diálogo interno motivador e reformular pensamentos inúteis.

A abstinência é recompensadora se persistida

Os membros que persistiram com a abstinência normalmente achavam que era uma experiência gratificante, apesar de suas dificuldades. A dor da abstinência parecia valer a pena por causa de suas recompensas percebidas, conforme descrito por um membro: "Não foi um trajeto fácil, mas valeu totalmente a pena" (061, 31 anos). Os benefícios específicos descritos incluíram um maior senso de controle, bem como melhorias no funcionamento psicológico, social e sexual.

Recuperando o controle

Um grande benefício percebido da abstinência descrito por alguns membros girava em torno de recuperar o senso de controle sobre o uso de pornografia e / ou sobre suas vidas em geral. Após um período de abstinência, esses membros relataram diminuição da saliência, desejo e / ou compulsividade em relação ao uso de pornografia:

Meus desejos pornôs estão diminuindo e é muito mais fácil lutar contra meus desejos. Acho que mal penso nisso agora. Estou muito feliz que essa reinicialização tenha surtido o efeito que eu tanto desejava. (061, 31 anos)

A abstinência bem-sucedida de pornografia por um período de tempo também foi relatada como resultando em um aumento do senso de autocontrole sobre o uso de pornografia e autoeficácia de abstinência de pornografia (por exemplo, "Parece que desenvolvi um bom autocontrole para evitar material pornográfico ”[004, 18 anos]). Alguns membros sentiram que, como resultado do exercício de autocontrole sobre o uso da pornografia, esse novo senso de autocontrole se estendeu a outras áreas de suas vidas também.

Uma série de benefícios psicológicos, sociais e sexuais

Muitos membros relataram experimentar vários efeitos cognitivo-afetivos e / ou físicos positivos que atribuíram à abstinência. Os efeitos positivos mais comuns relacionados a melhorias no funcionamento do dia-a-dia, incluindo melhora do humor, aumento da energia, clareza mental, foco, confiança, motivação e produtividade (por exemplo, "Sem pornografia, sem masturbação e eu tinha mais energia, mais clareza mental, mais felicidade, menos cansaço" [024, 21 anos]). Alguns membros perceberam que abster-se de pornografia resultou na sensação de menos entorpecimento emocional e na capacidade de sentir suas emoções com mais intensidade (por exemplo, "Eu apenas 'sinto' em um nível mais profundo. com trabalho, amigos, tempos passados, tem havido ondas de emoções, boas e más, mas é uma coisa ótima" [019, 26 anos]). Para alguns, isso resultou em experiências aprimoradas e uma capacidade aumentada de sentir prazer nas experiências comuns do dia-a-dia (por exemplo, "Meu cérebro pode ficar muito mais animado com pequenas coisas e coisas que não são puro prazer ... como socializar ou escrevendo um artigo ou praticando esportes" [024, 21 anos]). Digno de nota, mais membros na faixa etária de 18 a 29 relataram efeitos afetivos positivos durante a abstinência (n = 16) em comparação com os outros dois grupos de idade, 30-39 (n = 7) e ≥ 40 (n = 2).

Efeitos positivos percebidos da abstinência nas relações sociais também foram relatados. O aumento da sociabilidade foi relatado por alguns membros, enquanto outros descreveram a melhoria da qualidade do relacionamento e um maior senso de conexão com os outros (por exemplo, "Estou me sentindo mais perto de minha esposa do que há muito tempo" [069, 30s]). Outro benefício comum atribuído à abstinência centrava-se na percepção de melhorias no funcionamento sexual. Alguns membros relataram um aumento no desejo por sexo com parceiros, o que representou uma mudança bem-vinda de apenas estar interessado em se masturbar para pornografia (por exemplo, "Eu estava com tanto tesão, mas o bom é que estava com tesão por experiência sexual com outro ser humano. Não estou interessado em orgasmo induzido por pornografia" [083, 45 anos]). Aumento da sensibilidade sexual e responsividade foram relatados por alguns membros. Dos 42 membros que relataram dificuldades eréteis no início da tentativa de abstinência, metade (n = 21) relataram pelo menos algumas melhorias na função erétil após se abster por um período de tempo. Alguns membros relataram retorno parcial da função erétil (por exemplo, "Foi apenas cerca de 60% de ereção, mas o importante é que estava lá" [076, 52 anos]), enquanto outros relataram um retorno completo da função erétil (por exemplo , “Eu fiz sexo com minha esposa na sexta à noite e na noite passada, e ambas as vezes foram 10/10 ereções que duraram muito tempo” [069, 30 anos]). Alguns membros também relataram que o sexo era mais prazeroso e satisfatório do que antes (por exemplo, “Eu tive duas vezes (sábado e quarta-feira) o melhor sexo em quatro anos” [062, 37 anos]).

O presente estudo qualitativo explorou experiências fenomenológicas de abstinência entre membros de um fórum de “reinicialização” de pornografia online. A análise temática de periódicos de abstinência no fórum resultou em quatro temas principais (com nove subtemas): (1) abstinência é a solução para problemas relacionados à pornografia, (2) às vezes a abstinência parece impossível, (3) a abstinência é alcançável com os recursos certos, e (4) a abstinência é recompensadora se persistida. A principal contribuição dessa análise é que ela esclarece por que os membros de fóruns de “reinicialização” se engajam em “reinicializar” em primeiro lugar, e como é a experiência de “reinicialização” para os membros de suas próprias perspectivas.

Motivações para “Reinicializar”

Primeiro, nossa análise lança luz sobre o que motiva os indivíduos a iniciar a “reinicialização” em primeiro lugar. Abster-se da pornografia era visto como a solução lógica para seus problemas (Tema 1) porque se percebeu que o uso de pornografia acarretava sérias consequências negativas em suas vidas. Três tipos de consequências negativas percebidas do uso de pornografia foram as razões mais frequentemente citadas para "reiniciar": (1) vício percebido (n = 73), (2) dificuldades sexuais que se acredita serem (possivelmente) induzidas por pornografia (n = 44), e (3) consequências psicológicas e sociais negativas atribuídas ao uso de pornografia (n = 31). É importante notar que essas motivações não eram necessariamente mutuamente exclusivas. Por exemplo, 32 membros relataram ter um vício em pornografia e uma dificuldade sexual. Ao mesmo tempo, isso significava que havia uma proporção de membros (n = 17) relatar possíveis dificuldades sexuais induzidas por pornografia sem necessariamente relatar um vício em pornografia.

Os membros acreditavam que a abstenção do uso da pornografia era capaz de reverter os efeitos negativos do uso da pornografia no cérebro, e essa crença foi construída sobre uma assimilação de conceitos neurocientíficos, como a neuroplasticidade. Embora o uso de linguagem neurocientífica para dar sentido às lutas relacionadas à pornografia não seja único, como foi mostrado em análises qualitativas anteriores com amostras religiosas (Burke & Haltom, 2020; Perada, 2019), pode ser particularmente característico da comunidade de "reinicialização", dada uma cultura de "reinicialização" que provavelmente se desenvolveu (e foi moldada pela) proliferação recente de sites online que disseminam informações sobre supostos efeitos negativos da pornografia no cérebro (Taylor , 2019, 2020) especialmente por figuras influentes respeitadas por aqueles na comunidade de "reinicialização" (Hartmann, 2020) Portanto, as motivações dos membros para tentar uma "reinicialização" como um remédio para PPU também são provavelmente influenciadas pela "reinicialização" da cultura e normas que se desenvolveram como resultado de uma consciência coletiva das experiências e opiniões dos colegas (especialmente seniores), e a influência de figuras proeminentes que impactaram o movimento de “reinicialização”.

De notar, incongruência moral (Grubbs & Perry, 2019) foi a razão citada com menos frequência para "reinicializar" nesta amostra (n = 4), o que sugere que (em geral) membros em fóruns de “reinicialização” podem ter motivações diferentes para se abster do uso de pornografia em comparação com indivíduos religiosos que o fazem principalmente por razões morais (por exemplo, Diefendorf, 2015) Mesmo assim, a possibilidade de que a incongruência moral possa influenciar as decisões de se abster do uso da pornografia não pode ser descartada sem que uma pesquisa de acompanhamento pergunte explicitamente aos membros se eles desaprovam moralmente a pornografia. Além disso, a presente análise sugere que alguns membros em fóruns de "reinicialização" podem decidir se abster de masturbação (cf. Imhoff & Zimmer, 2020) principalmente pela razão prática de se ajudar a manter a abstinência do uso de pornografia (porque percebem que se masturbar durante uma "reinicialização" desencadeia desejos de pornografia), e não necessariamente por causa da crença nos benefícios intrínsecos da retenção de sêmen (por exemplo, "superpoderes" tais como autoconfiança e magnetismo sexual), que alguns pesquisadores observaram ser centrais para a ideologia NoFap (Hartmann, 2020; Taylor e Jackson, 2018).

A experiência de “reinicialização”

Em segundo lugar, nossa análise ilustra como é a experiência de "reinicialização" da perspectiva dos próprios membros - alcançar e manter a abstinência de pornografia com sucesso é muito difícil (Tema 2), mas é alcançável se um indivíduo for capaz de fazer uso da combinação certa de recursos (Tema 3). Se a abstinência for mantida, pode ser gratificante e vale a pena o esforço (Tema 4).

Abster-se de pornografia foi percebido como difícil, em grande parte devido à interação de fatores situacionais e ambientais e à manifestação de fenômenos semelhantes ao vício (ou seja, sintomas de abstinência, desejo e perda de controle / recaída) durante a abstinência (Brand et al ., 2019; Fernandez et ai., 2020) Mais da metade dos membros registrou pelo menos um lapso durante sua tentativa de abstinência. Lapsos eram resultado da força do hábito (por exemplo, acessar pornografia no “piloto automático”) ou eram precipitados por desejos intensos que pareciam opressores e difíceis de resistir. Três fatores principais contribuíram para a frequência e intensidade dos desejos experimentados pelos membros: (1) a onipresença de pistas externas para o uso de pornografia (especialmente pistas visuais sexuais ou situacionais, como ficar sozinho no quarto), (2) pistas internas para pornografia uso (especialmente afeto negativo, que a pornografia havia sido usada anteriormente para se automedicar antes do “reinício”) e (3) o “efeito perseguidor” - desejos que eram o resultado de qualquer atividade sexual praticada durante a abstinência. Mais membros no grupo de idade mais jovem (18-29 anos) relataram ter experimentado afeto negativo e pelo menos um lapso durante a abstinência em comparação com os outros dois grupos de idade. Uma possível explicação para esse achado é que, porque a libido tende a ser maior para essa faixa etária em comparação com as outras duas faixas etárias (Beutel, Stöbel-Richter, & Brähler, 2008), pode ser mais difícil evitar o uso da pornografia como meio de comunicação sexual. Outra explicação possível é que abster-se do uso de pornografia se torna mais difícil quanto mais cedo o indivíduo se envolve na exibição habitual de pornografia devido a uma maior dependência do desenvolvimento do comportamento. Esta explicação está de acordo com as descobertas recentes de que a idade da primeira exposição à pornografia foi significativamente associada à autopercepção do vício em pornografia (Dwulit & Rzymski, 2019b), embora mais pesquisas sejam necessárias para delinear a possível associação entre a idade da primeira exposição à pornografia e a PPU.

É importante ressaltar que as experiências dos membros mostraram que a abstinência, embora difícil, é alcançável com a combinação certa de recursos internos e externos. Os membros geralmente eram engenhosos ao experimentar diferentes estratégias e recursos de enfrentamento para prevenir recaídas. Na maioria das vezes, os membros construíram um amplo repertório de recursos internos eficazes (ou seja, estratégias cognitivo-comportamentais) durante o período de abstinência. Uma vantagem dessa abordagem de tentativa e erro era que os membros podiam personalizar, por tentativa e erro, um programa de recuperação que funcionava para eles. No entanto, uma desvantagem da experimentação por tentativa e erro é que às vezes leva ao emprego de estratégias ineficazes de prevenção de recaída. Por exemplo, tentar suprimir pensamentos de pornografia era uma estratégia interna comum usada para lidar com pensamentos intrusivos de pornografia e desejos por pornografia. A supressão do pensamento tem demonstrado ser uma estratégia contraproducente de controle do pensamento porque leva a efeitos de rebote, ou seja, um aumento dos pensamentos reprimidos (ver Efrati, 2019; Wegner, Schneider, Carter, & White, 1987) O fato de que esta foi uma estratégia relativamente comum sugere que muitos indivíduos que tentam se abster de pornografia, especialmente fora de um contexto de tratamento profissional, podem inconscientemente se envolver em estratégias ineficazes, como supressão de pensamentos, e se beneficiariam de psicoeducação sobre como gerenciar eficazmente os desejos durante abstinência. Este exemplo específico (e os vários desafios enfrentados pelos membros durante a “reinicialização”) destacam a importância de intervenções com suporte empírico sendo desenvolvidas, refinadas e disseminadas pelo campo para ajudar os indivíduos com PPU a regular efetivamente seu uso de pornografia. As intervenções que ensinam habilidades baseadas na atenção plena, por exemplo, parecem particularmente adequadas para enfrentar muitos dos desafios vividos pelos membros (Van Gordon, Shonin, & Griffiths, 2016) Aprender a aceitar sem julgamentos a experiência do desejo com curiosidade, em vez de suprimi-la, pode ser um meio eficaz de lidar com o desejo (Twohig & Crosby, 2010; Witkiewitz, Bowen, Douglas & Hsu, 2013) Cultivar a atenção plena disposicional pode ajudar a reduzir os comportamentos do piloto automático que levam a lapsos (Witkiewitz et al., 2014) Envolver-se em atividade sexual consciente (Blycker & Potenza, 2018; Corredor, 2019; Van Gordon et ai., 2016) pode permitir o condicionamento da resposta sexual além das pistas relacionadas à pornografia, de modo que a atividade sexual possa ser desfrutada sem dependência de pornografia e fantasia relacionada à pornografia (por exemplo, masturbar-se sem precisar fantasiar com memórias de pornografia).

Em termos de recursos externos, a implementação de barreiras ao acesso à pornografia, como bloqueio de aplicativos, foi descrita como algo útil. No entanto, o apoio social e a responsabilidade pareciam ser os recursos externos mais instrumentais para a capacidade dos membros de manter a abstinência. Este achado está de acordo com análises qualitativas anteriores compreendendo diversas amostras (Cavaglion, 2008, Perry, 2019; Ševčíková e outros, 2018), que destacaram o papel crucial do apoio social para ajudar na abstinência bem-sucedida. O fórum de “reinicialização” em si foi indiscutivelmente o recurso mais importante utilizado pelos membros que lhes permitiu manter a abstinência com sucesso. Compartilhar honestamente suas experiências em seus diários, ler os diários de outros membros e receber mensagens encorajadoras de outros membros parecia fornecer um forte senso de apoio social e responsabilidade, apesar da falta de interação face a face. Isso sugere que a interação autêntica em fóruns online pode fornecer uma alternativa potencialmente igualmente benéfica para grupos de apoio presencial (por exemplo, grupos de 12 etapas). O anonimato proporcionado por esses fóruns online pode até ser uma vantagem porque pode ser mais fácil para os indivíduos com problemas estigmatizantes ou constrangedores reconhecer seus problemas e receber suporte online em vez de pessoalmente (Putnam & Maheu, 2000) A acessibilidade constante do fórum garantiu que os membros pudessem postar em seus diários sempre que necessário. Ironicamente, as características (acessibilidade, anonimato e preço acessível; Cooper, 1998) que contribuíram para o uso problemático de pornografia pelos membros em primeiro lugar foram as mesmas características que adicionaram ao valor terapêutico do fórum e agora estavam facilitando sua recuperação desses mesmos problemas (Griffiths, 2005).

Os membros que persistiram com a abstinência normalmente acharam a abstinência uma experiência gratificante e relataram uma série de benefícios percebidos que atribuíram à abstinência de pornografia. Efeitos percebidos que lembram a autoeficácia da abstinência da pornografia (Kraus, Rosenberg, Martino, Nich, & Potenza, 2017) ou um maior senso de autocontrole em geral (Muraven, 2010) foram descritos por alguns membros após períodos bem sucedidos de abstinência. Melhorias percebidas no funcionamento psicológico e social (por exemplo, melhora do humor, aumento da motivação, relacionamentos melhorados) e funcionamento sexual (por exemplo, aumento da sensibilidade sexual e melhora da função erétil) também foram descritas.

Abstinência como intervenção para uso problemático de pornografia

A ampla gama de efeitos positivos relatados da abstinência pelos membros sugere que a abstinência de pornografia pode ser uma intervenção benéfica para a PPU. No entanto, se cada um desses benefícios percebidos resultou especificamente da remoção do uso de pornografia em si não pode ser claramente estabelecido sem estudos de acompanhamento usando projetos prospectivos longitudinais e experimentais. Por exemplo, outros fatores intervenientes durante a abstinência, como fazer mudanças positivas no estilo de vida, receber apoio no fórum ou exercer maior autodisciplina em geral, podem ter contribuído para efeitos psicológicos positivos. Ou, mudanças nas variáveis ​​psicológicas (por exemplo, redução da depressão ou ansiedade) e / ou mudanças na atividade sexual (por exemplo, redução na frequência de masturbação) durante a abstinência podem ter contribuído para melhorias no funcionamento sexual. Futuros estudos randomizados controlados isolando os efeitos da abstenção de pornografia (Fernandez et al., 2020; Wilson, 2016), em particular, são necessários para validar se cada um desses benefícios percebidos específicos pode ser conclusivamente atribuído à remoção do uso de pornografia especificamente, e para descartar possíveis explicações de terceira variável para esses benefícios percebidos. Além disso, o desenho do estudo atual permitiu principalmente a observação de efeitos positivos percebidos da abstinência, e menos para efeitos negativos percebidos. Isso ocorre porque é provável que a amostra super-represente membros que consideraram benéfica a abstinência e a interação no fórum online e, como tal, podem ter maior probabilidade de persistir com a abstinência e continuar postando em seus diários. Os membros que consideraram a abstinência e / ou a interação do fórum online inútil podem simplesmente ter parado de postar em seus diários em vez de expressar suas experiências e percepções negativas e, portanto, podem estar sub-representados em nossa análise. Para que a abstinência (e "reinicialização") seja avaliada adequadamente como uma intervenção para PPU, é importante primeiro examinar se existem possíveis consequências adversas ou contraproducentes da abstinência como uma meta de intervenção e / ou abordando a meta de abstinência de uma forma específica . Por exemplo, estar excessivamente preocupado com o objetivo de evitar a pornografia (ou qualquer coisa que possa desencadear pensamentos e / ou desejos por pornografia) pode paradoxalmente aumentar a preocupação com a pornografia (Borgogna & McDermott, 2018; Moss, Erskine, Albery, Allen e Georgiou, 2015; Perada, 2019; Wegner, 1994), ou tentar a abstinência sem aprender habilidades eficazes de enfrentamento para lidar com a abstinência, desejo ou lapsos, pode potencialmente fazer mais mal do que bem (Fernandez et al., 2020) Pesquisas futuras que investiguem a abstinência como uma abordagem para PPU devem levar em conta os potenciais efeitos adversos, além dos potenciais efeitos positivos.

Finalmente, o fato de que a abstinência foi percebida como tão difícil levanta uma questão importante a ser considerada pelos pesquisadores e clínicos - a abstinência completa de pornografia é sempre necessária para lidar com a PPU? É digno de nota que parecia haver pouca consideração entre os membros por uma abordagem de redução / uso controlado para a recuperação de problemas relacionados à pornografia (em vez de uma abordagem de abstinência) devido à crença de que o uso controlado é inalcançável devido à natureza viciante da pornografia —Que é uma reminiscência da abordagem de 12 etapas para o uso viciante / compulsivo de pornografia (Efrati & Gola, 2018) É importante notar que nas intervenções clínicas para PPU, as metas de redução / uso controlado foram vistas como uma alternativa válida para as metas de abstinência (por exemplo, Twohig & Crosby, 2010) Alguns pesquisadores levantaram recentemente a preocupação de que a abstinência pode não ser a meta de intervenção mais realista para alguns indivíduos com PPU, em parte por causa de quão árdua pode ser uma tarefa, e propõem priorizar metas como autoaceitação e aceitação de pornografia use sobre a abstinência (ver Sniewski & Farvid, 2019) Nossas descobertas sugerem que, para indivíduos que estão intrinsecamente motivados a permanecer completamente abstinentes de pornografia, a abstinência, embora difícil, pode ser recompensadora se persistida. Além disso, aceitação e abstinência não precisam ser objetivos mutuamente exclusivos - um usuário de pornografia pode aprender a aceitar a si mesmo e sua situação enquanto deseja permanecer abstinente se uma vida sem pornografia for valorizada (Twohig & Crosby, 2010) No entanto, se a redução / uso controlado de pornografia for alcançável e puder produzir resultados igualmente benéficos para a abstinência, então a abstinência pode não ser necessária em todos os casos. Pesquisas empíricas futuras comparando abstinência versus redução / objetivos de intervenção de uso controlado são necessárias para elucidar claramente as vantagens e / ou desvantagens de qualquer abordagem para a recuperação da PPU e sob quais condições uma pode ser preferível à outra (por exemplo, a abstinência pode resultar em melhor resultados para casos mais graves de PPU).

Pontos fortes e limitações do estudo

Os pontos fortes do presente estudo incluíram: (1) coleta de dados não obstrutiva que eliminou a reatividade; (2) análise de periódicos em vez de relatos puramente retrospectivos de abstinência que minimizavam o viés de memória; e (3) critérios de inclusão amplos, incluindo uma gama de grupos de idade, durações das tentativas de abstinência e metas de abstinência que permitiram mapear as semelhanças da experiência de abstinência entre essas variáveis. No entanto, o estudo também tem limitações que merecem reconhecimento. Em primeiro lugar, a coleta de dados discreta significava que não podíamos fazer perguntas aos membros sobre suas experiências; portanto, nossa análise foi limitada ao conteúdo sobre o qual os membros optaram por escrever em seus diários. Em segundo lugar, a avaliação subjetiva dos sintomas sem o uso de medidas padronizadas limita a confiabilidade dos autorrelatos dos membros. Por exemplo, a pesquisa mostrou que as respostas à pergunta "Você acha que tem disfunção erétil?" nem sempre correspondem ao Índice Internacional de Função Erétil (IIEF-5; Rosen, Cappelleri, Smith, Lipsky, & Pena, 1999) pontuações (Wu et al., 2007).

Conclusão

O presente estudo fornece insights sobre as experiências fenomenológicas de usuários de pornografia parte do movimento de “reinicialização” que estão tentando se abster da pornografia devido a problemas relacionados à pornografia percebidos por eles mesmos. Os achados do presente estudo são úteis para pesquisadores e médicos obterem uma compreensão mais profunda de (1) os problemas específicos que estão levando um número crescente de usuários de pornografia a se abster de pornografia, o que pode informar a conceituação clínica de PPU, e (2) o que é como a experiência de “reinicialização”, que pode orientar o desenvolvimento de intervenções eficazes para a PPU e informar o entendimento da abstinência como intervenção para a PPU. No entanto, quaisquer conclusões de nossa análise devem ser tiradas com cautela por causa das limitações inerentes à metodologia do estudo (isto é, análise qualitativa de fontes secundárias). Estudos de acompanhamento que recrutam ativamente membros da comunidade de "reinicialização" e empregam pesquisas estruturadas / perguntas de entrevista são necessários para validar os resultados desta análise e responder a perguntas de pesquisa mais específicas sobre a experiência de se abster de pornografia como meio de recuperação de PPU.

1. 1.

   Os fóruns que têm um prefixo “r /” são conhecidos como “subreddits”, comunidades online no site de mídia social Reddit que são dedicadas a um tópico específico.

2. 2.

   Embora haja uma seção dedicada ao fórum para membros femininos, a grande maioria dos periódicos era composta por membros masculinos. Essa desproporção na proporção de periódicos masculinos e femininos reflete pesquisas anteriores, mostrando que os homens relatam taxas muito mais altas de uso de pornografia (por exemplo, Hald, 2006; Kvalem et ai., 2014; Regnerus et ai., 2016), PPU (por exemplo, Grubbs et al., 2019a; Kor et al. 2014), e procura de tratamento para PPU (Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, 2017) em comparação com as mulheres. Dadas pesquisas anteriores relatando diferenças de gênero notáveis ​​em preditores de busca de tratamento para PPU (por exemplo, a quantidade de uso de pornografia e religiosidade foram preditores significativos de procura de tratamento para mulheres, mas não para homens - Gola, Lewczuk e Skorko, 2016; Lewczuk et ai., 2017), pode haver diferenças importantes nas motivações e experiências de abstinência entre homens e mulheres em fóruns de “reinicialização”.

3. 3.

   Escolhemos um ponto de corte de 12 meses, pois pode-se esperar razoavelmente que a maioria dos efeitos percebidos de “reinicialização” seriam observáveis ​​no primeiro ano da tentativa de abstinência. Periódicos que descrevem tentativas de abstinência de muito longo prazo (> 12 meses), devido à sua extensão e detalhes, exigiriam uma investigação separada analisando um número total menor de periódicos, idealmente com uma abordagem ideográfica para análise de dados.

4. 4.

   É importante ter em mente que, pelo fato de os membros não estarem respondendo a uma lista estruturada de perguntas, não é possível determinar se o restante da amostra compartilhou (ou não compartilhou) a mesma experiência se eles não a relataram. Consequentemente, onde contagens de frequência ou termos que denotam frequência são relatados, eles são mais bem compreendidos como a proporção mínima de membros na amostra que relataram uma experiência, mas o número real de indivíduos que tiveram a experiência poderia ter sido maior.

Afiliações

1. Departamento de Psicologia, Nottingham Trent University, 50 Shakespeare Street, Nottingham, NG1 4FQ, Reino Unido

   David P. Fernandez, Daria J. Kuss e Mark D. Griffiths

Correspondência para David P. Fernández.

Conflito de interesses

Os autores declaram não ter conflito de interesses.

Consentimento Livre e Esclarecido

Como este estudo utilizou dados anônimos publicamente disponíveis, foi considerado isento de consentimento informado pelo comitê de ética em pesquisa da Nottingham Trent University.

Aprovação ética

Todos os procedimentos realizados em estudos envolvendo participantes humanos estavam de acordo com os padrões éticos do comitê de pesquisa institucional e / ou nacional e com a Declaração de Helsinque de 1964 e suas emendas posteriores ou padrões éticos comparáveis.

Nota do editor

A Springer Nature permanece neutra em relação a reivindicações jurisdicionais em mapas publicados e afiliações institucionais.

Veja a tabela 4.

Abra o Access Este artigo está licenciado sob uma Licença Internacional Creative Commons Atribuição 4.0, que permite o uso, compartilhamento, adaptação, distribuição e reprodução em qualquer meio ou formato, desde que você dê o devido crédito ao (s) autor (es) original (is) e à fonte, forneça um link para a licença Creative Commons e indique se alterações foram feitas. As imagens ou outro material de terceiros neste artigo estão incluídos na licença Creative Commons do artigo, a menos que indicado de outra forma em uma linha de crédito para o material. Se o material não estiver incluído na licença Creative Commons do artigo e seu uso pretendido não for permitido por regulamentação legal ou exceder o uso permitido, você precisará obter permissão diretamente do detentor dos direitos autorais. Para ver uma cópia desta licença, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.