Ameaças à saúde mental facilitadas pelo uso de aplicativos de namoro entre homens que fazem sexo com homens (2020)

Nos últimos anos, os aplicativos de namoro móvel (DAs) se tornaram populares em todo o mundo, mudando a maneira como as pessoas estabelecem relações íntimas e procuram parceiros sexuais. Embora um número comparável de mulheres e homens (1) usam aplicativos móveis de rede geossocial para namoro, há uma categoria de "aplicativos" dedicados especificamente para homens não heterossexuais (2) como Grindr, Romeo, Hornet ou Adam4Adam.

Nesta revisão narrativa, apresentamos (na seção Características e Saúde Mental de HSH que usam DAs móveis) o estado atual do conhecimento sobre saúde sociodemográfica e mental de homens que fazem sexo com homens (HSH) usando os aplicativos mencionados, apresentando ambas as vantagens ( menor estigmatização, maior disponibilidade de parceiros) e ameaças (por exemplo, exposição a comportamentos sexuais de risco) associadas ao uso de DAs. Em seguida, apontamos questões emergentes e socialmente importantes, como (na seção Abuso de substâncias e uso de drogas sexualizadas entre HSH que usam ADs) uso de drogas sexualizadas [SDU; (3)], também rotulado como “quimsexo” e (na seção O que sabemos sobre CSBD entre HSH que usam DAs) transtorno de comportamento sexual compulsivo [CSBD; (4)], que ainda não foram totalmente examinados em associação com usuários de MSM DAs. Finalmente (na seção Discussão), discutimos as limitações dos estudos disponíveis e propomos direções para pesquisas futuras.

Métodos e Materiais

Descrição de pesquisa de literatura

Para o propósito desta revisão de literatura, pesquisamos os bancos de dados do Google Scholar em busca de artigos científicos publicados em periódicos revisados ​​por pares. No total, recuperamos 4,270 artigos publicados entre 2010 e 2020 (a busca foi realizada em junho de 2020). As palavras-chave usadas na pesquisa do banco de dados incluíram “homens que fazem sexo com homens” e “saúde mental”. Após a exclusão dos estudos sobre a infecção pelo HIV, restaram apenas 189 artigos. Além disso, estreitamos o escopo para DAs, o que resultou em 59 artigos, a maioria dos quais apresentamos nesta revisão narrativa. Os títulos e resumos dos artigos recuperados foram avaliados e os artigos elegíveis foram selecionados para revisão do texto completo. Manuscritos específicos foram incluídos se (a) estudos focados em grupos de HSH, (b) estudos focados em namoro online e uso de aplicativos de redes geossociais, (c) estudos focados em questões de saúde mental e consequências psicossociais associadas ao uso de DAs, ou (d) artigos foram publicados em inglês. Os artigos foram excluídos se (a) estudos enfocaram principalmente a saúde sexual (promoção da saúde sexual, HIV e prevenção de outras DSTs) ou (b) o manuscrito foi baseado em um estudo de caso, estudo observacional ou estudo qualitativo.

Características e saúde mental de HSH que usam DAs móveis

As dificuldades em encontrar um parceiro romântico ou sexual em uma sociedade principalmente heteronormativa são, em grande medida, aliviadas no ciberespaço, onde as comunidades LGBT podem receber apoio e se envolver em relacionamentos mais facilmente (5) O namoro online tornou-se um remédio para a baixa disponibilidade de parceiros, isolamento social e discriminação (6).

A pesquisa mostrou que as pessoas homonormativas experimentam uma falta de tolerância ou aceitação, e até 20% delas são insultadas devido à sua orientação sexual (7) Isso pode contribuir para níveis mais elevados de estresse e estigmatização das minorias, que por sua vez estão associados a um maior risco de uma série de transtornos de saúde mental (8) Além disso, a depressão está ligada a estressores minoritários em populações LGBT (9) A deficiência de apoio social, vitimização e exposição à violência têm uma correlação significativamente mais forte com pior saúde mental no grupo LGBT em comparação com o grupo heterossexual (10) Pesquisa (11) conduzido em uma amostra representativa LGBT e heterossexual (n = 222,548) mostrou que participantes não heterossexuais, em comparação com os heterossexuais, experimentam um nível mais alto de estresse ao longo da vida e seu apego à sociedade local é mais fraco. A pesquisa disponível indica que, em relação às suas contrapartes heterossexuais, os homens homossexuais e bissexuais são 1.5–3 vezes mais vulneráveis ​​à depressão, ansiedade e transtornos por uso de substâncias (12), bem como maior probabilidade de tentativa de suicídio (13) A homonegatividade contribui para consequências na saúde mental dos HSH, por exemplo, na forma de efeitos adversos no bem-estar (14), baixa auto-aceitação e solidão (15).

Devido à marginalização social dos grupos de HSH, o acesso aos DAs fornece uma plataforma para o estabelecimento de relações sociais e sexuais satisfatórias (16) e uma válvula de escape para a expressão sexual em que a ameaça de ser alvo de preconceito, estereótipos e estigmatização é reduzida (6) A alta prevalência de uso de DAs, em conjunto com altas taxas de transtornos de saúde mental no grupo de HSH, pode ser o motivo desse grupo ser o mais estudado em termos de namoro online.

Até onde sabemos, existem duas revisões sistemáticas (17, 18) investigando características sociodemográficas e comportamentos sexuais de risco entre HSH usando aplicativos de rede geossocial. MSM é uma população relativamente pequena [5–7% dos homens; (16)]. Tanto Anzani et al. (18), bem como Zou e Fan (17), indicam que a idade média dos usuários de DAs varia entre 25 e 35 anos e, em comparação com os não usuários, eles têm um nível de escolaridade e renda mais elevados e relataram um maior número de relações sexuais nos últimos meses e ao longo da vida perspectiva. Landovitz et al. (19) concluíram que até 56% dos usuários de MSM DAs conheceram parceiros sexuais nos 3 meses anteriores apenas por meio do Grindr (o aplicativo mais popular). Homens não heterossexuais também constituem o grupo mais ativo que usa DAs para ficar com fins sexuais (18) Os HSH que usam DAs se envolvem em relações anais desprotegidas (tanto receptivas quanto insertivas) com parceiros com status sorológico desconhecido com mais frequência do que usuários que não usam aplicativos, geralmente sob a influência de drogas ou álcool durante a atividade sexual (18).

A grande maioria dos estudos (17, 19, 20) em usuários de aplicativos HSH estão mais focados na saúde sexual, especialmente no HIV e na prevalência e prevenção de outras DSTs, do que na saúde mental. Pesquisa recente (6) em usuários do Grindr mostra que o uso excessivo de DAs está vinculado a um menor bem-estar psicológico e social, e alguns participantes relataram sintomas de dependência ao longo do tempo de uso. Zervoulis (2) confirmaram que o uso pesado de DAs está correlacionado com maior isolamento, menor percepção de pertencimento à comunidade e menor satisfação com a vida. Duncan et al. (21) descobriram que os usuários de aplicativos HSH relataram baixa qualidade do sono (34.6% dos entrevistados) e curta duração do sono (43.6% dos entrevistados), que estavam relacionadas a sintomas depressivos, envolvimento em sexo anal desprotegido, bem como uso de álcool e drogas. Além disso, a solidão parecia estar negativamente correlacionada com o compartilhamento de informações privadas por meio de promotores gays (2) Em contraste, um impacto positivo na autoaceitação sexual pode ser observado no grupo LGBT de pessoas que estavam se conectando digitalmente (22) Os HSH que procuram principalmente parceiros sexuais usando DAs experimentam um nível mais alto de confiança e satisfação com a vida do que os homens que procuram relacionamentos não sexuais. Em um grupo de HSH que procuram outras relações que não sejam sexuais (por exemplo, relacionamento romântico ou amizade), o uso de DAs também pode levar à frustração devido a uma necessidade não realizada de intimidade (2).

Busca de sensação sexual (SSS), definida como um impulso para novas experiências sexuais emocionantes (23), demonstrou ser um forte correlato de comportamentos sexuais de risco (23-25) Uma alta intensidade de SSS está positivamente correlacionada com um maior número de parceiros sexuais encontrados por meio de DAs, uma maior probabilidade de ser HIV-positivo, bem como uma maior quantidade de sexo anal, incluindo sexo sem preservativo e na posição receptiva (23-25) O papel moderador do SSS em uma relação entre o uso da Internet e comportamentos sexuais de alto risco no grupo de HSH foi identificado (20) SSS também foi considerado um moderador entre o uso de álcool ou drogas antes da atividade sexual e taxas mais altas de relações sexuais anais desprotegidas entre HSH (26).

Abuso de substâncias e uso de drogas sexualizadas entre HSH que usam ADs

Outro aspecto relativamente bem estudado da saúde mental dos HSH é o abuso de substâncias, especialmente durante a atividade sexual. O uso de drogas recreativas no grupo de HSH é mais comum do que na população em geral (8), visto que tomar substâncias psicoativas pode ser uma resposta experimental ou uma estratégia de enfrentamento à marginalização social (27) Homens não heterossexuais são 1.5–3 vezes mais vulneráveis ​​à dependência de álcool e ao uso de substâncias ilícitas em comparação com a população masculina heterossexual (12) Estudos mostraram que 30% (28) ou mesmo 48% (19) de HSH usuários de aplicativos que estiveram sob a influência de álcool e / ou drogas durante a relação sexual no último mês. Os HSH que usam aplicativos em comparação com os não-aplicativos que usam os HSH relataram uma taxa 59.3-64.6% maior de uso de cocaína, ecstasy, metanfetamina e drogas injetáveis, bem como uma alta taxa de consumo excessivo de álcool ao longo da vida (29, 30) A comunidade HSH tem maior probabilidade de se envolver no uso de drogas sexualizadas (SDU). SDU também é conhecido como "quimio", definido como qualquer uso de drogas específicas (por exemplo, metanfetamina, ecstasy, GHB) antes ou durante a atividade sexual planejada para facilitar, iniciar, prolongar, sustentar e intensificar o encontro sexual (31, 32) Uma revisão recente (32), com base em 28 estudos, estima a prevalência de envolvimento em quimsexo entre HSH entre 4 e 43%, dependendo da população avaliada (variando de ambientes clínicos a áreas urbanas).

Chemsex está associado ao envolvimento em longas sessões de sexo e a um maior número de parceiros casuais com um status de HIV desconhecido (33) Uma combinação de compartilhamento de agulhas, comportamentos sexuais sem preservativo e estar sob a influência de drogas aumenta a transmissão de DSTs (34) O fato de que o sexo químico está associado a resultados adversos para a saúde mental e pode causar consequências psicossociais negativas é um motivo de preocupação (35) Alguns relatórios (31, 36, 37) descreveram situações em que os participantes do gênero quimio MSM experimentaram grave sofrimento psicológico, sintomas psicóticos, depressão de curto prazo, ansiedade, perda de memória de longo prazo e mudanças de personalidade.

Estudos mostram que é bastante comum entre HSH usar aplicativos não apenas para se envolver em atividades sexuais, mas também para festas de sexo, muitas vezes associadas ao uso de drogas (38) Por exemplo, na Tailândia, 73% da comunidade HSH usa DAs para fins sexuais, bem como para convidar parceiros para a prática de drogas ilícitas, com uma eficácia de 77% da taxa de convite (39) Última revisão (40) fornece dados que mostram que os HSH usam aplicativos de rede geossocial (a) para adquirir drogas antes de se envolver no uso de drogas sexualizadas, (b) para vender sexo em troca de drogas, (c) para arranjar sexo com alguém com quem eles não teriam feito sexo quando sóbrio e (d) para encontrar parceiros consumidores de substâncias. Patten et al. (40) concluíram que há uma relação mútua entre o envolvimento em quimio e o uso de DAs entre HSH.

Embora o quimsexo seja um conceito social, pode ser considerado uma nova forma de dependência às experiências sexuais induzida e intensificada por substâncias psicoativas e facilitada por aplicações de redes geossociais. Estudos futuros devem examinar se o sexo químico pode ser conceituado como uma conjunção de transtorno por uso de substâncias e transtorno de comportamento sexual compulsivo (ver Figura 1) ou uma entidade completamente separada.

Figura 1. A apresentação de chemsex como uma entidade separada (UMA) e como conjunção de transtorno por uso de substâncias e transtorno de comportamento sexual compulsivo (B).

O que sabemos sobre CSBD entre HSH que usam DAs

Transtorno de comportamento sexual compulsivo (CSBD), incluído recentemente na 11ª revisão da Classificação Internacional de Distúrbios (CID-11) publicada pela Organização Mundial de Saúde (4), é caracterizado por um padrão de comportamento no qual uma pessoa (a) se envolve em atividades sexuais repetitivas que se tornaram um foco central de sua vida a ponto de negligenciar a saúde e os cuidados pessoais ou outros interesses, atividades e responsabilidades; (b) fez numerosos esforços malsucedidos para controlar ou reduzir significativamente o comportamento sexual repetitivo; (c) continua a ter comportamento sexual repetido apesar das consequências adversas; e (d) continua a se envolver em comportamento sexual repetido, mesmo quando ele / ela obtém pouca ou nenhuma satisfação disso (4) A manifestação comportamental mais comum de CSBD é o uso problemático de pornografia acompanhado de masturbação compulsiva e estudos recentes autorrelatados de representantes nos EUA (41) e Polônia (42) indicam que 9–11% dos homens e 3% das mulheres, independentemente da orientação sexual, se consideram viciados em pornografia. O uso compulsivo de serviços sexuais pagos ou encontros sexuais casuais de risco também são comuns entre os indivíduos que atendem aos critérios de CSBD (43).

O reconhecimento de CSBD na CID-11 levanta uma questão a respeito de sua prevalência entre a comunidade HSH e especificamente entre os HSH que usam DAs. Infelizmente, o CSBD não foi totalmente estudado na comunidade HSH até agora. Publicações sobre a população em geral encontraram uma associação positiva entre o uso de aplicativos de rede geossocial e CSBD, mostrando que os usuários de aplicativos de rede geossocial (em comparação com a população on-line em geral) são mais propensos a serem jovens do sexo masculino não heterossexuais. No entanto, os resultados de um estudo recente (44) em usuários de aplicativos de rede geossocial contradizem a maioria das descobertas anteriores e sugerem que a popularidade de tais aplicativos aumentou entre as populações heterossexuais.

No entanto, a maioria dos dados sugere que os DAs são mais populares entre os HSH do que entre outros grupos, e seu uso frequente pode potencialmente constituir um fator de risco para o desenvolvimento de CSBD. Nomeadamente, é possível que os DAs possam facilitar encontros sexuais e a procura de novidades no domínio sexual (especialmente entre indivíduos com elevada procura de sensação sexual), contribuindo potencialmente para o desenvolvimento de CSBD pelo menos em alguns indivíduos. Uma relação inversa também é possível: indivíduos com CSBD podem ser mais propensos a usar DAs porque facilitam os encontros sexuais. Esta área de pesquisa subdesenvolvida é de grande importância, pois entre os HSH que encontraram parceiros sexuais pela Internet, o CSBD está associado a uma maior frequência de envolvimento em comportamentos sexuais de risco para HIV (45).

Os critérios de diagnóstico claros de CSBD descritos na CID-11 (4) facilitará pesquisas futuras sobre esse padrão de comportamento entre HSH, o que, por sua vez, esperançosamente resultará na obtenção de um quadro detalhado das interações entre CSBD, transtornos por uso de substâncias e fenômenos como quimio e uso de DAs entre a comunidade HSH

Discussão

Nesta revisão narrativa, nosso objetivo foi apresentar resultados de pesquisas que examinam a saúde mental entre HSH usando DAs. Focamos principalmente os aspectos associados ao uso de substâncias e comportamentos sexuais de risco, visto que os HSH parecem ser especialmente vulneráveis ​​a ameaças neste domínio. Os dados disponíveis sobre saúde mental descrevem principalmente a prevalência de transtornos mentais (depressão, ansiedade, transtornos de personalidade) entre HSH. Em suma, esses dados mostram que, em comparação com não usuários, MSM usando DAs relatam menor percepção de pertencimento à comunidade, maior isolamento, menos satisfação com a vida e pior qualidade de sono (2, 21) O estigma e a discriminação vividos pela comunidade HSH podem ser uma possível explicação para o uso mais frequente de drogas recreativas neste grupo do que na população em geral. Além disso, com base em estudos anteriores revisados ​​acima, parece que comportamentos sexuais de risco entre HSH usando DAs são inseparáveis ​​do abuso de substâncias. Os DAs podem facilitar a procura de parceiros sexuais, e os encontros sexuais off-line são freqüentemente acompanhados pelo uso de drogas. O uso de drogas sexualizadas pode estar associado a um risco aumentado de abuso de drogas policromadas, comportamentos sexuais de risco, transmissão de DSTs, sofrimento psicológico grave, depressão de curto prazo, ansiedade e até mesmo episódios psicóticos ou mudanças na personalidade (35) Atualmente, pouco se sabe sobre a prevalência de CSBD entre usuários de MSM DAs, e ainda não está claro até que ponto o quimsexo está associado a CSBD e se pode ser entendido como um padrão de comportamento na conjunção de CSBD e transtornos por uso de substâncias. Dado disponível (44) sugerem que o uso frequente de DAs pode ser um fator de risco para CSBD. A busca de sensação sexual pode ser um correlato crucial e até mesmo levar ao desenvolvimento de CSBD e uso de drogas sexualizadas. Por outro lado, para indivíduos com CSBD já desenvolvido, os aplicativos de rede geossocial podem fornecer uma fonte ilimitada de parceiros sexuais e novas experiências.

Várias lacunas no conhecimento devem ser observadas com relação aos estudos atuais sobre o funcionamento psicológico e sexual de HSH usando DAs, e devem ser consideradas metas importantes para investigações futuras (ver tabela 1).

tabela 1. Recomendações para estudos futuros sobre saúde mental e sexual entre usuários de DAs.

Também é importante mencionar que os aplicativos móveis podem ser usados ​​para promover a saúde mental, bem como para prevenção ou programas terapêuticos (46) Ameri et al. (47) indicaram que intervenções de curto prazo baseadas em aplicativos de telefones celulares e mensagens de texto podem diminuir a taxa de uso de metanfetaminas, sexo anal sem preservativo e transmissão do HIV entre HSH. Outro exemplo de intervenção de redução de danos do uso de drogas sexualizadas é o aplicativo alemão “C: KYL” (“Chems: Know Your Limit”). C: KYL visa reduzir o risco de consequências negativas graves, como dissociação e overdose, por meio do monitoramento da ingestão de drogas durante as sessões de quimioterapia. No geral, as estratégias de saúde móvel têm uma influência positiva sobre os comportamentos de promoção da saúde, atendimento às consultas e acessibilidade à informação e podem apresentar um meio eficaz para a promoção e prevenção da saúde mental se fornecerem estratégias otimizadas para o grupo de HSH (48, 49).

Limitações

Esta revisão é uma investigação preliminar que destaca associações de uso de DAs e problemas de saúde mental entre HSH. No entanto, limitações importantes do trabalho atual devem ser observadas. Em primeiro lugar, há um número limitado de estudos sobre o funcionamento psicológico de HSH usando DAs. Isso é especialmente verdadeiro para o CSBD, que é uma nova unidade de diagnóstico. A grande maioria das pesquisas anteriores examinou os aspectos da promoção da saúde sexual, pois, até agora, a necessidade primária do grupo de HSH era a prevenção do HIV e outras DSTs. Em segundo lugar, nossa revisão abrange estudos enfocando apenas o grupo de homens não heterossexuais. Ameaças à saúde mental representadas por DAs entre homens heterossexuais, bem como mulheres, ficaram fora do escopo do presente manuscrito. Terceiro, o uso de aplicativos e mídias sociais para promoção da saúde mental e prevenção de transtornos mentais não é o foco de nossa análise. Estudos futuros também devem examinar as oportunidades únicas para a promoção da saúde mental que os aplicativos de namoro (e outros), bem como as mídias sociais e plataformas de rede social, trazem [ver (50)]. Por último, nossa hipótese de que o quimsexo pode ser uma conjunção de CSBD e o uso de substâncias ainda não foi validada. Essa hipótese hipotética deve ser tomada como inspiração e convite para pesquisas futuras.

Conclusões

Dificuldades primárias de saúde mental (por exemplo, estigma, isolamento social, CSBD) podem predispor os indivíduos a procurar parceiros online e então se manifestar em comportamentos sexuais de risco. O envolvimento em namoro online pode, por sua vez, causar resultados secundários adversos à saúde mental, como depressão ou uso de drogas sexualizadas. A identificação de fatores de risco psicológicos e situacionais associados ao uso de DAs pode facilitar uma melhor compreensão das questões de saúde mental entre HSH. Os ADs também podem ter um impacto positivo no funcionamento social dos HSH em termos de maior disponibilidade de parceiros sexuais ou românticos, um aumento na autoaceitação e autoconfiança. Apesar de algumas vantagens, o namoro online parece estar associado a muitas ameaças graves na área da saúde mental. Por causa disso, estudos futuros também devem se concentrar no desenvolvimento de intervenções preventivas e terapêuticas relevantes para o grupo de HSH e seus padrões de uso de aplicativos de rede geossocial.

Contribuições do autor

KO e MG desenvolveram a ideia para o artigo e prepararam o esboço. KO e KS prepararam a revisão da literatura. KO, KS, KL e MG participaram da redação do manuscrito. Todos os autores contribuíram com o artigo e aprovaram a versão submetida.

Financiamento

MG foi apoiado por uma doação da Fundação Swartz.

Conflito de interesses

Os autores declaram que a pesquisa foi realizada na ausência de quaisquer relações comerciais ou financeiras que possam ser interpretadas como um potencial conflito de interesses.