comentários: Nesta enorme amostra, tolerância (escalada para pornografia mais extrema motivada pela perda de prazer) e abstinência foram relacionadas à “hipersexualidade problemática” (vício em sexo / pornografia). A libido elevada não era! Os pesquisadores sugerem que os profissionais de saúde se concentrem na perda de prazer, nos sintomas de abstinência e em outros efeitos negativos, e não na frequência ou no desejo sexual elevado. YBOP vem dizendo isso há anos. Nem todo mundo que sofre de disfunções sexuais induzidas por pornografia é viciado, embora algumas das mesmas alterações cerebrais (por exemplo, sensibilização) estejam presentes em ambos os grupos. Além disso, os pesquisadores parecem presumir que aqueles com alta frequência de orgasmo (que relataram menor “hipersexualidade problemática”) não serão afetados pelo uso de pornografia. Isso pode ser excessivamente otimista. Usuários de pornografia em recuperação geralmente relatam que os problemas pioram com o tempo. Finalmente, “positividade extrema” sobre pornografia previu a necessidade de ajuda ... o que sugere que a vergonha sexual não está levando aqueles que precisam de ajuda.
Sumário
Este estudo teve como objetivo avaliar a melhor combinação de indicadores de hipersexualidade problemática (HP), em uma pesquisa (n = 58,158) visando indivíduos que se perguntam se são viciados em sexo. A pesquisa permitiu testar os critérios de três modelos teóricos usados para conceituar a PH. As análises de fator para mulheres e homens produziram um agrupamento interpretável de indicadores que consiste em quatro fatores. Em regressões logísticas subsequentes, esses fatores foram usados como preditores para experimentar a necessidade de ajuda para HP. Os fatores Efeitos Negativos e Extremos previram positivamente a necessidade de ajuda, com Efeitos Negativos como o preditor mais importante para mulheres e homens. Este fator incluiu, entre outros, sintomas de abstinência e perda de prazer. O fator Desejo Sexual previu negativamente a necessidade de ajuda, sugerindo que, para a população-alvo, mais desejo sexual leva a menos HP. O fator Coping não previu a necessidade de ajuda. Os resultados mostram que uma combinação de indicadores de diferentes modelos teóricos indica melhor a presença de HP. Portanto, um instrumento de medida para avaliar a existência e a gravidade da HP deve consistir em tal combinação. Teoricamente, este estudo sugere a necessidade de um modelo mais abrangente de HP, superando as conceituações existentes de HP.
1. Introdução
A hipersexualidade problemática (HP) pode ser definida como a experiência de problemas devido a comportamento sexual intenso e / ou muito frequente, preocupações, pensamentos, sentimentos, impulsos ou fantasias que estão fora de controle [1,2] A prevalência de HP é estimada em pelo menos 2% da população [3], com estimativas em algumas subpopulações de até 28% [4,5] Foi encontrada uma prevalência duas a três vezes maior em homens do que em mulheres [3,6] A existência de HP e a possibilidade de diagnosticar HP são veementemente debatidas [7,8,9,10] Particularmente, o efeito potencialmente superpatologizante de um diagnóstico é criticado, e alguns caracterizam um diagnóstico clínico de HP como meramente uma descrição de sexualidade reprovada [11] Apesar das dificuldades para definir clinicamente HP, da qual os diagnósticos atuais divergentes são testemunhas [12,13,14,15], os médicos testemunharam que a condição é claramente vivenciada por seus clientes [16,17,18], seja formalmente diagnosticável ou não. Devido à confusão conceitual e à falta de pesquisas, ainda pode ser muito cedo para definir a HP clinicamente. Assim, a definição de trabalho de PH que propomos acima se refere mais a um complexo comportamental [12] do que a um diagnóstico formal.
Nos últimos anos, modelos teóricos parcialmente conflitantes foram desenvolvidos para estabelecer a HP como uma síndrome clínica. Critérios diagnósticos específicos foram desenvolvidos com base em três desses modelos. PH é visto como (1) vício em sexo [19,20,21,22,23,24], (2) transtorno hipersexual [25,26,27], ou (3) transtorno de comportamento sexual compulsivo [28,29] O vício em sexo como diagnóstico clínico é caracterizado por indicadores genéricos de vício, como preocupação, interferência negativa do comportamento sexual nas atividades diárias, não parar de fumar, continuação apesar das consequências negativas, tolerância e sintomas de abstinência [23,24] O transtorno hipersexual foi proposto - e posteriormente rejeitado - como um diagnóstico para o DSM-5. Seu modelo de diagnóstico contém vários critérios de dependência sexual, embora não os de tolerância e abstinência [25] Com base em pesquisas influentes [30], critérios para sexo usados como coping [25] (critérios A2 e A3) foram incluídos como parte do diagnóstico de transtorno hipersexual. Apesar da rejeição deste diagnóstico para inclusão no DSM-5 [31], uma escala com itens que abordam o enfrentamento continua fazendo parte do Inventário de Comportamento Hipersexual [32], um instrumento frequentemente utilizado para avaliar a HP. As porcentagens relativamente altas de indivíduos hipersexuais que foram encontradas com este instrumento [4,33] sugerem que associações entre enfrentamento e sexualidade também podem ser problemáticas para parte da população em geral que não é especificamente afetada por HP. Transtorno de comportamento sexual compulsivo, o diagnóstico recém-aceito pela CID-11 [28], difere do diagnóstico de dependência sexual principalmente pela adição de um indicador e um conjunto de diretrizes. O indicador enfatiza a continuação do comportamento sexual repetitivo, apesar da perda de prazer [28] As diretrizes alertam contra a superpatologização, particularmente da preocupação com sexo [28] e angústia relacionada a sentimentos de culpa e vergonha [29].
Vários critérios usados nos três modelos de diagnóstico de HP não foram completamente estudados. O critério de perda de prazer não foi investigado quantitativamente; uma alta prevalência de tolerância e sintomas de abstinência foi encontrada entre pacientes internos e externos tratados para dependência sexual [23], mas no único estudo que investigou essa prevalência, um grupo de comparação que não foi afetado pela HP não foi incluído. Um problema de projeto de pesquisa semelhante ocorre em uma série de estudos sobre frequência sexual e PH, cujos resultados sugeriram que, análogo ao vício em substâncias, uma frequência sexual mais alta prediz a ocorrência de HP [34,35,36] No entanto, quando grupos de comparação relevantes foram incluídos em estudos de grande escala, maior frequência sexual não discriminou entre HP e alto desejo sexual sem sofrimento [37,38] Esses resultados conflitantes com relação à frequência sexual sugerem que (1) uma maior porcentagem de HP será encontrada na população em geral entre aqueles com maior frequência sexual [36,37,38] e que (2) entre aqueles para os quais pode ser relevante saber se eles estão em risco de HP, a frequência sexual pode não ser um indicador discriminativo [39] Isso não inclui nem exclui alta frequência sexual como parte do diagnóstico de HP, mas sugere que alta frequência sexual não pode ser usada para discriminar HP de outras condições não clínicas, em particular alta frequência sexual sem sofrimento.
Nesta pesquisa exploratória de uma amostra em grande escala da Internet, um primeiro passo é dado para estabelecer quais critérios dos três diferentes modelos de diagnóstico são indicadores únicos que distinguem a HP de outras condições. Esses indicadores terão alto poder discriminativo e levarão a pistas válidas e confiáveis [40,41] para compreender e avaliar o PH. Consequentemente, o objetivo mais importante deste estudo é explorar e testar um conjunto extenso de características e estabelecer quais podem ser usadas da melhor forma para avaliar a HP. Para isso, fazemos uso de uma amostra na qual subgrupos relevantes podem ser comparados [42] Além disso, pretendemos investigar se um maior número de indicadores relevantes presentes nos indivíduos aumenta a probabilidade de eles sentirem necessidade de ajuda para HP. Se for esse o caso, isso sugeriria que esses indicadores podem fazer parte de um instrumento que não só tem poder discriminativo, mas também pode medir a gravidade da HP. Com uma medida de gravidade, avaliações de intervenções podem ser realizadas e o progresso terapêutico pode ser avaliado [43] Neste estudo, atenção especial será dada às diferenças de gênero, uma vez que não se pode presumir a priori que mulheres e homens vivenciam HP da mesma forma.
2. Materiais e métodos
2.1. População de Estudo
Na Holanda, preocupações sobre a prevalência do vício em sexo [44] levou à construção de uma pesquisa na plataforma online de ajuda psicológica baseada na Holanda, www.sekned.nl, pertencente à época da coleta de dados pela PsyNed, Psychologen Nederland (psicólogos da Holanda) e atualmente propriedade da NCVS, Nederlands Centrum Voor Seksverslaving (Centro Holandês para o Vício em Sexo). A pesquisa teve como alvo aqueles em dúvida sobre serem viciados em sexo e teve como objetivo fornecer aos participantes uma autoavaliação preliminar sobre seu nível de HP. Como o termo "vício em sexo" pode ter muitas conotações para os participantes, algumas das quais incluem angústia, enquanto outras simplesmente expressam uma preocupação não angustiante com sexo [38], pode-se esperar que também aqueles que não sofrem de HP, mas experimentam alto desejo sexual sem sofrimento, busquem informações nesta pesquisa.
2.2. Pesquisa e Amostra
A pesquisa subjacente a esta pesquisa reuniu respostas de 58,158 participantes entre julho de 2014 e julho de 2018. O primeiro objetivo da pesquisa era fornecer feedback aos participantes sobre seu nível de HP. Antes e depois de realizar a pesquisa, os participantes foram notificados de que os dados coletados também poderiam ser usados para pesquisas científicas. Os dados não foram coletados com uma estratégia de pesquisa em mente, e a pesquisa atual foi configurada após o término da coleta de dados. Como os dados foram classificados como dados secundários, o estudo foi considerado isento de aprovação ética pelo conselho de aprovação ética da Open University Netherlands. Para garantir o anonimato, os endereços IP não foram registrados, mas alterados para um código anônimo. As pesquisas concluídas não continham informações que pudessem ser rastreadas até os participantes. Apenas pesquisas totalmente preenchidas foram mantidas para análise, mas foram excluídas quando (1) os participantes pertenciam à faixa etária de 17 a 21 anos ou mais jovem (n = 17,689) porque a aprovação dos pais não pôde ser obtida, (2) os participantes indicaram que concluíram a pesquisa para outra pessoa (n = 3467), e (3) os endereços IP não foram usados pela primeira vez (n = 3842). No total, 33,160 inquéritos preenchidos foram incluídos nas análises, dos quais 25,733 (77.8%) foram preenchidos por homens e 7427 (22.4%) por mulheres. No total, 7583 (22.9%) participantes manifestaram interesse em buscar ajuda para HP. Análises anteriores deste mesmo conjunto de dados foram publicadas em holandês [39]; essas análises não usaram o projeto de pesquisa estendida atual com análises de fator separadas para mulheres e homens.
2.3. Natureza Exploratória desta Pesquisa
Esta pesquisa deve ser considerada exploratória, pois os dados foram coletados antes da definição do desenho da pesquisa. Isso significa que o caráter e o número de itens usados na pesquisa não puderam ser determinados de antemão pelos pesquisadores. No entanto, vários itens relevantes relativos à HP foram incorporados à pesquisa, abrangendo os critérios dos três modelos de diagnóstico para HP. No que diz respeito à validade dos resultados deste estudo, uma pesquisa confirmativa será necessária para investigar as conclusões exploratórias. Como a pesquisa reuniu uma grande resposta de participantes interessados em seu nível de dependência ao sexo, esta amostra pode ser considerada única para o campo da pesquisa em HP, pois muitas vezes é problemático coletar dados extensos de participantes com HP (por exemplo, [36]). Ao investigar uma amostra de participantes em dúvida sobre serem viciados em sexo, nos limitamos a uma subpopulação [42] para quem pontos de corte adequados devem ser estabelecidos, porque é para esse grupo que o risco de diagnóstico incorreto é maior e as consequências de diagnóstico incorreto são mais prejudiciais [45] Embora não haja certeza de que a subpopulação investigada consiste de fato naqueles em dúvida sobre seu nível de dependência sexual, a introdução da pesquisa enfatiza claramente seu propósito de fornecer uma autoavaliação preliminar do nível de dependência sexual do participante; também a conclusão da pesquisa, necessária para receber o feedback, mostra interesse em seu resultado e sugere que a subpopulação-alvo foi alcançada.
2.4. Indicadores gerais de hipersexualidade problemática
Um conjunto de indicadores que faz parte dos critérios de todos os três modelos de diagnóstico para HP consiste em (1) preocupação com sexo ("Eu gasto muito tempo em qualquer coisa relacionada a sexo"), (2) tentativas fracassadas de parar de fumar (" Não consigo parar, embora tenha tentado muitas vezes ”), (3) continuo apesar das consequências negativas (“ Eu continuo apesar de saber que não é bom para mim ”), e (4) ocorrência de consequências negativas (“ Meu desejo por sexo me custou muito ”). As respostas a esses quatro itens são categorizadas como “0 (não)” ou “1 (sim)”.
2.5. Indicadores de vício em sexo
As características que normalmente são usadas apenas como indicadores de dependência sexual, mas não usadas como indicadores nos outros modelos de diagnóstico são (1) tolerância ("Eu quero fazer sexo cada vez mais", respostas categorizadas como "sim" ou "não") e (2) sintomas de abstinência (“Quando tento parar, sinto-me nervoso e inquieto”, pontuações que variam de “0 (nunca)” a “4 (sempre)”).
2.6. Indicadores de transtorno hipersexual
Os indicadores que podem ser especificamente ligados ao modelo de diagnóstico de transtorno hipersexual dizem respeito aos seis itens sobre enfrentamento da pesquisa (por exemplo, "Sinto-me menos deprimido após a atividade sexual" ou "Preciso do sexo para funcionar bem", respostas categorizadas como "0 ( não) ”ou“ 1 (sim) ”).
2.7. Indicador de transtorno de comportamento sexual compulsivo
Apenas um indicador incluído no modelo de diagnóstico de transtorno de comportamento sexual compulsivo aborda a continuação do comportamento sexual apesar da perda de prazer ("Eu me sinto vazio depois de ser sexualmente ativo", respostas categorizadas como "0 (não)" ou "1 (sim)" )
2.8. Precisa de ajuda
Dois itens avaliaram a necessidade de ajuda: 1) “Gostaria de receber terapia individual ou em grupo” e 2) “Gostaria de participar de um treinamento pela internet”. As respostas foram categorizadas como “0 (não)” ou “1 (sim)”. Qualquer resposta afirmativa categoriza o respondente como fazendo parte da categoria “Sentindo necessidade de socorro por problemas de HP”, codificados como “0 (não)” ou “1 (sim)”.
2.9 Covariates
Um conjunto de seis covariáveis possivelmente relevantes foi selecionado da pesquisa para fazer parte das análises. Incluem aspectos que podem estar relacionados à HP, mas não são explicitamente mencionados nos critérios de nenhum dos três modelos diagnósticos para HP. Para a maioria das covariáveis, tem havido pesquisas sobre as associações com HP. As seis covariáveis são (1) Frequência do orgasmo (“Eu geralmente tenho um orgasmo:“ 0 (menos de uma vez por dia) / 1 (igual ou mais de uma vez por dia) “) [34,35]; (2) Tempo gasto assistindo pornografia (“Quanto tempo por dia você passa assistindo pornografia?”, Seis categorias de resposta que variam de “nunca” e “0 a 30 min” a “4 a 6 h”) [44]; (3) Assistir pornografia mais extrema (“Eu assisto cada vez mais pornografia extrema: 0 (Não, eu não assisto pornografia) / 1 (Não, eu assisto pornografia menos extrema) / 2 (Não, eu assisto o mesmo tipo de pornografia) / 3 (Sim, eu assisto pornografia mais extrema) ”; (4) Assistir pornografia em combinação com o uso de drogas (“ Eu uso estimulantes antes ou durante a exibição de pornografia (por exemplo, álcool) ”, cinco categorias de resposta que variam de“ 0 (nunca / não assisto pornografia) ”a“ 4 (sempre) ”; (5) Pressão social (“ Alguém me disse que eu deveria parar ”, respostas categorizadas por“ 0 (sim) ”ou“ 1 (não) ”) [17]; e (6) orientação parafílica (um item: "Eu uso estímulos sexuais incomuns (por exemplo, sexo com animais ou crianças)", cinco categorias de resposta que variam de "0 (nunca)" a "4 (sempre)") [34] Com relação a “Frequência do orgasmo”, “Tempo gasto com pornografia” e “Estímulos sexuais incomuns” (orientação parafílica), pesquisas anteriores mostraram algumas associações com HP, mas essas associações permaneceram ambíguas. Com relação a “Assistir pornografia enquanto usa drogas” e “pornografia extrema”, tem havido menos pesquisas, mas esses dois indicadores se alinham com um padrão crescente de PH conforme conceituado na perspectiva do vício em sexo e, portanto, foram incluídos como covariáveis. A “pressão social” também não foi investigada quantitativamente, mas foi sugerida como um aspecto equívoco da HP por sexologistas [17] que precisa ser estudado mais. As covariáveis Idade e Sexo também estão incluídas nas análises: a idade é dividida em seis categorias que variam de “22 a 31” a “mais de 60 anos”; A idade é usada como uma variável de controle na análise de regressão logística final (ver Seção 2.8) Gênero (categorizado como "mulher" ou "homem") é usado em análises para testar se os padrões de resposta para mulheres e homens são semelhantes, realizando as análises para ambos os sexos separadamente e comparando os resultados (ver Seção 2.10).
2.10. Análise estatística
Análises exploratórias foram elaboradas para investigar os indicadores de HP disponíveis nos dados coletados. Atenção especial foi dada à estrutura fatorial das variáveis; o estabelecimento de quais indicadores se enquadravam permitiu uma melhor interpretação dos indicadores e também possibilitou investigar as propriedades preditivas e discriminatórias dos fatores. Pesquisa de acompanhamento será necessária para confirmar os resultados exploratórios deste estudo.
As análises foram conduzidas separadamente para mulheres e homens, pois espera-se que os padrões de resposta para ambos os sexos sejam diferentes e nosso objetivo foi investigar essas diferenças. Análises separadas também evitam o risco de preconceito de gênero. Frequências absolutas e relativas ou médias e desvios-padrão das variáveis incluídas foram descritos para quatro grupos diferentes: (1) mulheres que precisam de ajuda, (2) homens que precisam de ajuda, (3) mulheres que não precisam de ajuda e (4) homens que não precisam de ajuda . Análises da curva de operação do receptor foram incluídas para determinar o poder discriminativo de cada variável separada em discernir aqueles que sentem a necessidade de ajuda daqueles que não querem ajuda para HP. Os resultados dessas análises são os valores da área sob a curva (AUC) que fornecem uma medida do poder discriminativo de cada variável, com valores significativamente superiores a 0.5 representando indicadores que, quando presentes, podem ser usados para avaliar o HP. Valores de AUC próximos de 1 significam indicadores com maior poder discriminativo.
Para ser capaz de interpretar melhor as variáveis, a estrutura fatorial subjacente das variáveis foi investigada primeiro com a análise fatorial exploratória (AFE) e, em seguida, com a análise fatorial confirmatória (CFA). A AFE foi realizada para estabelecer o número de fatores. Uma parte limitada e selecionada aleatoriamente dos dados foi usada para realizar análises, com EFAs separados para mulheres (n = 1500, 20.2%) e homens (n = 5000, 19.4%). A estrutura categórica das variáveis foi levada em consideração usando uma matriz de correlação policórica como entrada para o EFA [46] Para determinar o número de fatores, coordenadas ótimas e análises paralelas foram usadas e a convergência desses indicadores foi testada [47] Um valor de corte para cargas fatoriais de 0.30 foi usado para determinar a qual fator uma variável pertencia. Como os fatores potenciais foram assumidos como correlacionados, a rotação oblíqua foi aplicada [48].
Após o EFA, o CFA foi realizado no restante dos dados, separadamente para as mulheres (n = 5927, 79.8%) e homens (n = 20,733, 80.6%), para testar o quão bem a estrutura fatorial estabelecida por EFA se ajustou aos novos dados. As seguintes medidas de ajuste foram usadas para avaliar o ajuste do modelo: índice de ajuste comparativo (CFI) (> 0.95), raiz quadrada média do erro de aproximação (RMSEA) (<0.06), raiz média residual padronizada (SRMR) (<0.08) [49]; o teste qui-quadrado é quase sempre significativo com tamanhos de amostra grandes, portanto, não foi usado como uma medida de ajuste aqui. Os alfas de Cronbach foram medidos para os fatores estabelecidos para avaliar sua consistência interna. No que se refere à validade dos fatores - utilizados como subescalas - deve-se observar que, dada a natureza exploratória do estudo, nenhuma pesquisa de validade divergente e convergente pôde ser realizada; além disso, o desenvolvimento dos itens não fez parte do processo de validação, uma vez que a pesquisa já estava concluída antes da configuração do desenho da pesquisa. Isso significa que a validade das subescalas não foi amplamente testada e que as conclusões provisórias que este estudo propõe precisam ser confirmadas por pesquisas de acompanhamento.
Após a CFA, análises de regressão logística foram conduzidas para avaliar o valor preditivo dos fatores estabelecidos. As subamostras de CFA foram usadas, separadamente para mulheres e homens, com a variável de desfecho dicotômica “Sentindo necessidade de ajuda para HP” e como preditores os fatores estabelecidos por CFA e a covariável “Idade”; variáveis que não foram bem carregadas em qualquer um dos fatores também foram incluídas como covariáveis para avaliar seu poder preditivo para sentir a necessidade de ajuda. Odds ratios (OR) com intervalos de confiança de 99% (IC) são relatados, e fatores ou covariáveis foram considerados significativos se p <0.01; essa divergência do nível alfa normal de 0.05 foi escolhida para levar em conta o grande tamanho da amostra e a natureza exploratória deste estudo. Além disso, os valores de AUC para os fatores estabelecidos foram avaliados para medir seu poder de discriminar HP de outras condições. São apresentadas figuras que mostram a associação entre o número de indicadores presentes para cada um dos fatores e a probabilidade de sentir a necessidade de ajuda para a HP. Se um aumento na pontuação da subescala levou a um aumento substancial na probabilidade de precisar de ajuda, isso foi considerado para indicar que uma medida de gravidade é possível e justifica uma investigação mais aprofundada. Para todas as análises, o ambiente estatístico de código aberto R, versão 3.6.1 (R Foundation for Statistical Computing, Viena, Áustria) foi usado com o pacote “pROC” para cálculos AUC, o pacote “psych” para o EFA e o “ lavaan ”para o CFA [46,50,51].
3. Resultados
3.1. Características dos participantes
tabela 1 mostra as características da amostra subdividida em mulheres (n = 7427, 22.4%) e homens (n = 25,733, 77.8%) e em participantes que sentem necessidade de ajuda (n = 7583, 22.9%) e aqueles que não precisam de ajuda (n = 25,577, 77.1%). Além disso, os valores de AUC são relatados em tabela 1 avaliar o poder de cada indicador individual para discriminar entre os participantes que sentem necessidade de ajuda e os que não querem ajuda para a HP. O valor AUC abaixo de 0.5 de “Idade” para mulheres significa aqui que as mulheres mais jovens sentem mais necessidade de ajuda do que as mulheres mais velhas. Todos os valores de AUC foram significativamente diferentes de 0.5 (com alfa definido em 0.01), exceto para “Idade” para os homens.
tabela 1
Descrição da amostra levando em consideração o gênero e vivenciando a necessidade de ajuda para a problemática hipersexualidade (HP).
| Variáveis e covariáveis do indicador | Experimenta a necessidade de ajuda para PH. Mulheres: n (%) (de um total de 958) Homens: n (%) (de um total de 6625) |
Não quer ajuda para PH. Mulheres: n (%) (de um total de 6469) Homens: n (%) (de um total de 19,108) |
AUC Mulheres homens |
|---|---|---|---|
| Preocupação com sexo | 611 (% 63.8) 4736 (% 71.5) |
2827 (% 43.7) 9700 (% 50.8) |
0.60 0.60 |
| Falha ao sair | 696 (% 72.6) 5401 (% 81.5) |
2428 (% 37.5) 9232 (% 48.3) |
0.68 0.67 |
| Consequências negativas | 478 (% 49.9) 3826 (% 57.7) |
1223 (% 18.9) 5205 (% 27.2) |
0.66 0.65 |
| Continue apesar do negativo conseqüências |
759 (% 79.2) 5704 (% 86.1) |
2392 (% 37.0) 9668 (% 50.6) |
0.71 0.68 |
| Tolerância | 691 (% 72.1) 3439 (% 51.9) |
3908 (% 60.4) 7702 (% 40.3) |
0.56 0.56 |
| Retirada (intervalo: 0–4), média (SD) |
1.92 (1.34) 1.78 (1.19) |
1.08 (1.25) 1.14 (1.19) |
0.68 0.66 |
| Precisa de sexo para funcionar | 631 (% 65.9) 3615 (% 54.6) |
3369 (% 52.1) 9277 (% 48.6) |
0.57 0.53 |
| Distraído por sexo | 679 (% 70.9) 3914 (% 59.1) |
3982 (% 61.6) 9503 (% 49.7) |
0.55 0.55 |
| Sinta-se mais forte | 454 (% 47.4) 1893 (% 28.6) |
2376 (% 36.7) 4939 (% 25.8) |
0.55 0.51 |
| Menos deprimido | 502 (% 52.4) 2479 (% 37.4) |
2386 (% 36.9) 5492 (% 28.7) |
0.58 0.54 |
| Menos ansioso | 390 (% 40.7) 1493 (% 22.5) |
1530 (% 23.7) 2526 (% 13.2) |
0.59 0.54 |
| Melhor lidar com a vida | 407 (% 42.5) 1626 (% 24.5) |
2131 (% 32.9) 4274 (% 22.4) |
0.55 0.51 |
| Perda de prazer | 513 (% 53.5) 3958 (% 59.7) |
1496 (% 23.1) 6035 (% 31.6) |
0.65 0.64 |
| Frequência de orgasmo | 529 (% 55.2) 4174 (% 63.0) |
3368 (% 52.1) 11,858 (% 62.1) |
0.53 0.52 |
| Tempo gasto em pornografia (horas), média (SD) |
21 minutos (20 minutos) 42 minutos (37 minutos) |
15 minutos (17 minutos) 32 minutos (33 minutos) |
0.59 0.58 |
| Pornografia extrema (intervalo: 0–3), média (SD) |
2.02 (1.12) 2.22 (0.77) |
1.70 (1.16) 2.09 (0.79) |
0.58 0.55 |
| Use drogas enquanto assiste pornografia (intervalo: 0–4), média (SD) |
1.43 (0.87) 1.34 (0.72) |
1.29 (0.76) 1.30 (0.68) |
0.55 0.51 |
| Pressão social | 423 (% 44.2) 2136 (% 32.2) |
1006 (% 15.6) 2760 (% 14.2) |
0.64 0.59 |
| Estímulos sexuais incomuns (intervalo: 0–4), média (SD) |
0.51 (0.96) 0.37 (0.77) |
0.28 (0.71) 0.23 (0.61) |
0.56 0.54 |
| Idade, média (SD) | 31 anos 6 meses (8 anos e 11 meses) 36 anos 2 meses (11 anos 8 meses) |
32 anos 4 meses (9 anos 4 meses) 36 anos 3 meses (12 anos 4 meses) |
0.47 0.50 |
Uma porcentagem maior de homens (25.7%) do que mulheres (12.9%) sentiu necessidade de ajuda para HP. A maioria dos itens apresentou valores de AUC maiores para as mulheres do que para os homens, o que implica que esses itens individualmente discriminaram melhor as mulheres do que os homens. No entanto, os valores de AUC foram geralmente semelhantes para mulheres e homens, com a maior diferença encontrada para “Pressão social” (mulheres: 0.64, homens: 0.59) e “Menos ansioso” (mulheres: 0.59, homens: 0.54). Os itens relativos ao enfrentamento (exceto “Precisa do sexo para funcionar”) e “Tolerância” mostraram as maiores diferenças nas percentagens com as mulheres endossando esses itens mais do que os homens. Para ambos os sexos, o item que aborda “Continuação do comportamento sexual apesar das consequências negativas” teve o maior valor de AUC e, portanto, o maior poder discriminativo, respectivamente 0.71 para mulheres e 0.68 para homens. Normalmente, mais da metade da amostra de mulheres e homens pontuou “igual ou mais de um orgasmo por dia” na “frequência do orgasmo”.
3.2. Resultados EFA
A análise fatorial exploratória com rotação oblíqua produziu uma estrutura de quatro fatores para mulheres e homens. Em ambas as subamostras, a análise paralela e as coordenadas ótimas apontaram para uma solução de quatro fatores. A análise paralela é um estimador imparcial [47] e nesta análise, a análise paralela e as coordenadas ótimas mostraram convergência, levando a soluções de quatro fatores bem interpretáveis para mulheres e homens. A estrutura do fator é apresentada em tabela 2; para cada um dos fatores, também os autovalores, a variância explicada e o alfa de Cronbach estão incluídos na tabela. No total, 52.8% da variância foi explicada pelos fatores para mulheres e 29.7% para homens. Para os homens, a variável “Preocupação com o sexo” não ultrapassou o limiar de 0.30, nem a variável “Frequência do orgasmo”. Para as mulheres, essas duas variáveis tiveram maior carga no fator “Desejo Sexual”. As demais estruturas fatoriais foram iguais para mulheres e homens, especificamente “Efeitos negativos”, “Enfrentamento” e “Extremo”. “Pressão social” mostrou a maior diferença nas cargas (em “Efeitos negativos”) entre mulheres e homens.
tabela 2
Cargas fatoriais das variáveis na análise fatorial exploratória (AFE). Os indicadores com cargas fatoriais em negrito pertencem à coluna de fator em que estão.
| Potenciais Indicadores de PH | Efeitos negativos Mulheres / homens |
Coping Mulheres / homens |
Extremo Mulheres / homens |
Desejo sexual Mulheres / homens |
|---|---|---|---|---|
| Falha ao sair | 0.69/0.61 | |||
| Consequências negativas | 0.65/0.43 | |||
| Continue apesar dos efeitos negativos | 0.86/0.69 | |||
| Perda de prazer | 0.55/0.51 | |||
| Pressão social | 0.75/0.31 | |||
| Saque | 0.51/0.44 | |||
| Distraído por sexo | 0.68/0.44 | |||
| Sinta-se mais forte | 0.76/0.41 | |||
| Menos deprimido | 0.83/0.68 | |||
| Menos ansioso | 0.90/0.62 | |||
| Melhor lidar com a vida | 0.61/0.39 | |||
| Pornografia extrema | 0.80/0.69 | |||
| Tempo gasto em pornografia | 0.84/0.60 | |||
| Use drogas enquanto assiste pornografia | 0.38/0.30 | |||
| Estímulos sexuais incomuns | 0.39/0.35 | |||
| Precisa de sexo para funcionar | 0.70/0.56 | |||
| Tolerância | 0.52/0.39 | |||
| Preocupação com sexo | 0.41/0.29 | |||
| Frequência de orgasmo | 0.47/0.22 | |||
| Variação explicada | 16.8% / 9.6% | 15.6% / 7.9% | 10.9% / 6.7% | 9.4% / 5.5% |
| Variância total explicada | Mulheres: 52.8% | Homens: 29.7% | ||
| Valor próprio | 3.19/1.82 | 2.97/1.49 | 2.01/1.28 | 1.79/1.05 |
| Alfa de Cronbach | 0.64/0.62 | 0.76/0.68 | 0.64/0.56 | 0.61/0.46 |
3.3. Resultados CFA
Os resultados do CFA confirmaram a solução de EFA. Os modelos para mulheres e homens diferiram apenas no fator “Desejo Sexual”, conforme apresentado na descrição dos resultados da AFE. Para a construção dos outros fatores, veja tabela 2 (em negrito). O ajuste do CFA para mulheres foi bom: CFI: 0.98, RMSEA: 0.041 (IC 95%: 0.040-0.043), SRMR: 0.056. As cargas fatoriais variaram de 0.50 (“Uso de drogas”) a 0.87 (“Estímulos sexuais incomuns”). Para os homens, os valores de ajuste também foram bons: CFI: 0.96, RMSEA: 0.044 (IC 95%: 0.043-0.045), SRMR: 0.057. As cargas fatoriais variaram de 0.45 (“Uso de drogas”) a 0.81 (“Continuar apesar das consequências negativas”). O valor do alfa de Cronbach para a maioria dos fatores - usados como subescalas - é questionável com valores entre 0.56 (“Extremo” para homens) e 0.68 (“Enfrentamento” para homens); apenas o fator “Coping” para mulheres apresenta um valor aceitável de 0.76. O valor de 0.46 para “Desejo Sexual” para homens, na verdade, apresenta uma correlação entre “Precisa de sexo para funcionar” e “Tolerância”.
3.4. Resultados da regressão logística
Odds ratios, intervalos de confiança de 99% e p-valores dos fatores e covariáveis que foram usados na regressão logística são apresentados em tabela 3.
tabela 3
Resultados da regressão logística utilizando “Sentindo necessidade de ajuda” como variável-critério.
| Fatores / covariáveis (intervalo) | Mulher OR (99% CI) |
Mulher p-Valor |
Homem OR (99% CI) |
Homem p-Valor |
|---|---|---|---|---|
| Interceptar | 0.03 (0.02 – 0.04) | <0.001 | 0.05 (0.04 – 0.06) | <0.001 |
| Efeitos negativos (0-6) | 1.95 (1.84 – 2.10) | <0.001 | 1.95 (1.88 – 2.01) | <0.001 |
| Enfrentamento (0–5) | 1.05 (0.98 – 1.12) | 0.066 | 1.02 (0.99 – 1.05) | 0.100 |
| Extremo (0–4) | 1.20 (1.02 – 1.41) | 0.003 | 1.10 (1.01 – 1.21) | 0.005 |
| Desejo Sexual (0–4 / 0–2) | 0.87 (0.79 – 0.97) | <0.001 | 0.85 (0.80 – 0.91) | <0.001 |
| Preocupação com sexo (0-1) | 1.32 (1.18 – 1.46) | <0.001 | ||
| Frequência do orgasmo (0-1) | 0.89 (0.80 – 0.99) | <0.001 | ||
| Idade (0-6) | 1.02 (0.89 – 1.14) | 0.735 | 1.02 (0.98 – 1.06) | 0.156 |
O mais notável é a alta odds ratio para o fator “Efeitos negativos”, significando um grande efeito em predizer positivamente a necessidade de ajuda para HP. “Coping” não é um preditor significativo no modelo para mulheres ou para homens. “Extremo” é um preditor positivo significativo tanto para mulheres quanto para homens, sugerindo que pontuações mais altas nesse fator aumentam a probabilidade de sentir a necessidade de ajuda. “Desejo sexual” é significativa e negativamente preditiva para mulheres e homens, o que significa que pontuações mais altas indicam uma probabilidade menor de sentir necessidade de ajuda. Para as mulheres, isso significa que uma pontuação mais alta em qualquer um dos quatro indicadores “Precisa do sexo para funcionar”, “Tolerância”, “Frequência do orgasmo” e “Preocupação com o sexo” prediz uma menor probabilidade de sentir necessidade de ajuda para HP. Para os homens, isso significa que uma pontuação mais alta em “Precisa do sexo para funcionar” e “Tolerância” prediz uma probabilidade menor de sentir necessidade de ajuda. A “frequência do orgasmo”, incluída como uma covariável na análise para homens, foi um preditor negativo significativo, enquanto a covariável “Preocupação com sexo” foi um preditor positivo significativo de sentir a necessidade de ajuda para os homens.
3.5. Medida de Severidade de PH
Figura 1 apresenta a associação entre cada um dos fatores e a vivência da necessidade de ajuda para a HP, tanto para mulheres quanto para homens. Para os homens, também as covariáveis “Frequência do Orgasmo” e “Preocupação com sexo” e sua associação com a necessidade de ajuda são apresentadas em Figura 1 (na subtrama “Desejo sexual”). Cada fator é apresentado com os outros fatores fixados em sua pontuação média (por exemplo, para “Efeitos negativos”, é o meio do intervalo de 0 a 6, que é 3). Especialmente, a associação entre “Efeitos Negativos” e sentir a necessidade de ajuda mostra um grande aumento na probabilidade de precisar de ajuda quando mais indicadores do fator estão presentes, sugerindo que com mais indicadores de “Efeitos Negativos” presentes há um aumento substancial na probabilidade de estar tendo necessidade de ajuda para HP.
Associação entre o número de indicadores presentes para cada fator (e duas covariáveis para os homens) e a probabilidade de necessitar de ajuda para a HP.
Os valores de AUC para cada um dos fatores e covariáveis, apresentados em tabela 4, sugerem que “Efeitos negativos” é o fator mais importante para discriminar aqueles que precisam de ajuda daqueles que não precisam de ajuda, tanto para mulheres (AUC: 0.80) quanto para homens (AUC: 0.78). Este poder discriminativo pode ser considerado aceitável a excelente [52] Os outros valores de AUC são mais baixos e significam baixo poder discriminativo [52] Observe que, para os homens, “Desejo Sexual” consiste apenas em “Precisa do sexo para funcionar” e “Tolerância”; “Frequência do orgasmo” e “Preocupação com o sexo” fazem parte do fator “Desejo Sexual” para as mulheres, mas esses indicadores são analisados como covariáveis separadas para os homens.
tabela 4
Valores de AUC e intervalos de confiança de 99% de fatores e covariáveis para sentir a necessidade de ajuda para HP.
| Fatores / covariáveis | Mulher AUC (IC 99%) |
Homem AUC (IC 99%) |
|---|---|---|
| Efeitos negativos | 0.80 (0.79 – 0.83) | 0.78 (0.77 – 0.78) |
| Coping | 0.60 (0.59 – 0.62) | 0.57 (0.56 – 0.58) |
| Extremo | 0.60 (0.58 – 0.62) | 0.58 (0.57 – 0.59) |
| Desejo sexual | 0.61 (0.59 – 0.63) | 0.56 (0.55 – 0.56) |
| Frequência do orgasmo (homens) | 0.51 (0.50 – 0.51) | |
| Preocupação com sexo (homens) | 0.60 (0.60 – 0.61) | |
| Idade | 0.47 (0.46 – 0.49) | 0.50 (0.49 – 0.51) |
4. Discussão
Os principais resultados deste estudo mostram que o fator “Efeitos Negativos”, composto por seis indicadores, é mais preditivo de sentir a necessidade de ajuda para HP. Deste fator, queremos especificamente mencionar “Retirada” (estar nervoso e inquieto) e “Perda de prazer”. A relevância desses indicadores em distinguir PH de outras condições foi assumida [23,28], mas não foi previamente estabelecido por pesquisa empírica. Dos quatro outros indicadores que fazem parte do fator “Efeitos negativos”, “Deixar de fumar”, “Continuar apesar das consequências negativas” e “Ocorrência de consequências negativas” foram previamente estabelecidos como preditores de HP [23,26,29] e, consequentemente, fazem parte de todos os três modelos de diagnóstico de HP. A importância da "pressão social" em associação com HP foi observada [17] e possivelmente esta característica está associada à (auto-) desaprovação moral [53] Nas diretrizes de diagnóstico de transtorno de comportamento sexual compulsivo, é especificamente mencionado que os problemas devido à vergonha e à culpa não são indicativos confiáveis de transtorno subjacente [28] Um exame mais aprofundado e cuidadoso do aspecto de "pressão social" é necessário para mostrar se ele aponta para uma superpatologização ou se a pressão social é causada por consequências sociais negativas (perda de amizade, separação [54]). As associações com sentimentos morais não foram testadas neste estudo, mas podem desempenhar um papel significativo na origem e continuação da HP. Dado o poder discriminativo do fator “Efeitos negativos”, esse fator pode ser usado para avaliar a HP em uma subpopulação de pessoas em dúvida sobre serem acometidas por HP. Além disso, quando mais indicadores de “efeitos negativos” estão presentes, a probabilidade de sentir a necessidade de ajuda aumenta amplamente. Isso sugere que uma medida de gravidade da HP poderia ser baseada nos itens desse fator. É preciso mencionar que, dada a baixa consistência interna, o desenvolvimento desse fator em um instrumento de medida válido precisará fazer uso de um número maior de itens / indicadores semelhantes para medir melhor o construto de Efeitos Negativos. Mais pesquisas são necessárias para estabelecer quais indicadores podem ser adicionados à subescala de Efeitos Negativos para melhorar sua consistência interna.
Além disso, os resultados mostraram um agrupamento de cinco itens subsumidos no fator “Enfrentamento”. Esses itens tratavam especificamente dos efeitos pós-sexo (por exemplo, “Sou mais capaz de lidar com os problemas diários após o sexo”). O fator “Coping” não previu significativamente a experiência da necessidade de ajuda para mulheres ou homens, sugerindo que “Coping” não pode ser usado para distinguir aqueles que precisam de ajuda de indivíduos que não querem ajuda. Nosso estudo exploratório não garante uma conclusão definitiva sobre as associações de enfrentamento e HP porque os itens relativos a "enfrentamento" foram direcionados aos efeitos pós-sexo, e sexo usado como enfrentamento em HP também pode constituir um aspecto importante de iniciar o sexo [33] Sugerimos que, em primeiro lugar, pesquisas anteriores importantes sobre HP e enfrentamento [33] é replicado e que, em segundo lugar, outras associações entre sexo usado como enfrentamento e HP são estudadas antes que conclusões definitivas com relação a enfrentamento e HP sejam tiradas. Nossos resultados podem explicar, no entanto, a alta porcentagem de falsos positivos encontrados com o Hypersexual Behavior Inventory- [4,5], um instrumento que incorpora explicitamente uma escala "Coping" [26] para avaliar o PH. Uma metodologia promissora para investigar o sexo usado como enfrentamento na HP é apresentada por pesquisas de amostragem de experiência [55], visto que este tipo de pesquisa permite testar a estrutura temporal da dinâmica de enfrentamento disfuncional de indivíduos com HP [56].
O terceiro fator estabelecido em nosso estudo foi “Desejo Sexual”, incluindo indicadores como “Tolerância” e “Precisa do sexo para funcionar”. “Desejo sexual” prevê negativamente a necessidade de ajuda para mulheres e homens. Isso significa que quando alguém precisa de sexo (para funcionar), ou quer sexo cada vez mais, a probabilidade de sentir necessidade de ajuda diminui. Para as mulheres, “Desejo Sexual” também inclui “Preocupação com sexo” e “Frequência do orgasmo”. Para os homens, esses indicadores foram adicionados como covariáveis às análises, e os resultados mostram que, para os homens, "preocupação com sexo" está associada a uma maior probabilidade de sentir necessidade de ajuda, enquanto a "frequência de orgasmo" está associada a uma probabilidade menor precisar de ajuda. Esses resultados estão de acordo com pesquisas anteriores sobre desejo sexual [37,38], mas são contrários às expectativas baseadas na perspectiva do vício em sexo. Em analogia com o uso de substâncias, pode-se esperar que indivíduos “usando” certos comportamentos com muita frequência (por exemplo, jogo ou sexo) corram um risco maior de desenvolver um vício comportamental [24,57] Na amostra atual, no entanto, os participantes com maior frequência de orgasmo correram menos risco de experimentar problemas com hipersexualidade, a partir da qual concluímos provisoriamente que um corte entre frequência sexual problemática e não problemática [37,58] não pode ser estabelecido. Da mesma forma, “Tolerância” (querer sexo cada vez mais) não pode ser usada para avaliar a HP; como parte do fator “Desejo Sexual”, é preditivo negativo de HP. Esta pesquisa mostra que é antes de tudo o fator “Efeitos negativos” que indica se a hipersexualidade é vivenciada como problemática. O desejo sexual aumentado e a frequência sexual mais alta não são bons indicadores de HP em uma amostra de pessoas em dúvida sobre seu nível de HP.
O último fator revelado em nossos dados, “Extremo”, consiste em quatro indicadores que abordam “Estímulos sexuais incomuns”, “Usar drogas enquanto assiste pornografia”, “Pornografia extrema” e “Tempo gasto em pornografia”. Esses indicadores abordam um padrão crescente em relação à exibição de pornografia e comportamento parafílico. Para mulheres e homens, “Extreme” é um indicador positivo da necessidade de ajuda. No entanto, o poder discriminativo de “Extremo” é pequeno e, em sua forma atual, esse fator não pode ser considerado um bom indicador de HP. Mais estudos devem ser realizados para avaliar a associação entre comportamentos sexuais extremos e HP.
Nesta amostra, o percentual de homens que sentiu necessidade de ajuda foi aproximadamente duas vezes maior do que o percentual de mulheres. No entanto, os padrões gerais de resposta para mulheres e homens foram semelhantes neste estudo. Notamos que as diferenças de gênero em indicadores separados foram mais proeminentes para “Pressão social” e efeitos de enfrentamento; esses indicadores predispõem mais para as mulheres do que para os homens, e mais pesquisas são necessárias para investigar essas diferenças.
Gostaríamos de mencionar algumas limitações deste estudo: (1) HP é medida por "sentir a necessidade de ajuda para HP", uma medida baseada exclusivamente na autoavaliação que pode ser influenciada por normas sociais e, portanto, não ser uma indicação de transtorno subjacente [28] O risco de superpatologizar o próprio comportamento hipersexual devido às normas sociais [8,9,10,11,15] pode ser evitado incluindo também a avaliação clínica dos participantes por um sexologista experiente [16]; (2) A confiabilidade das subescalas geralmente não é alta, o que significa que deve-se ter cuidado ao interpretar os resultados exploratórios deste estudo; a pesquisa de acompanhamento deve focar no desenvolvimento de subescalas estendidas com itens mais alinhados para se chegar a uma melhor consistência interna; o mais importante é que essa pesquisa também pode melhorar o poder discriminativo das subescalas (embora já seja suficientemente alto no caso de “Efeitos negativos”); (3) A heterogeneidade da amostra em relação ao comportamento sexual associado à HP (por exemplo, vício em pornografia ou trapaça compulsiva) pode ter confundido os resultados e precisa ser levada em consideração em pesquisas futuras; (4) A amostra, embora grande, foi composta por respondentes auto-selecionados que não esclareceram seus motivos de participação. No entanto, o alto número de mulheres e homens neste estudo que sentem a necessidade de ajuda para HP, e a introdução da pesquisa que afirma claramente seu propósito de fornecer uma avaliação preliminar do vício em sexo, sugere que as respostas foram de fato amostradas. em dúvida sobre seu nível de PH; (5) Esta pesquisa não diferenciou gênero além da dicotomia mulher-homem; a pesquisa de acompanhamento precisa considerar a inclusão de uma medida mais diferenciada de identidade de gênero; e (6) a comorbidade não foi investigada nesta pesquisa, embora, por outro lado, seja conhecido por ser um fator comum de HP (por exemplo, no transtorno bipolar) [59] que deve ser levado em consideração na pesquisa de acompanhamento.
Apesar das limitações apontadas, pensamos que esta pesquisa contribui para o campo da pesquisa em HP e para a exploração de novas perspectivas sobre o comportamento hipersexual (problemático) na sociedade. Ressaltamos que nossa pesquisa mostrou que “Abstinência” e “Perda do prazer”, como parte do fator “Efeitos Negativos”, podem ser indicadores importantes de HP. Por outro lado, a “frequência do orgasmo”, como parte do fator “Desejo Sexual” (para mulheres) ou como covariável (para homens), não apresentou poder discriminativo para distinguir HP de outras condições. Estes resultados sugerem que para a experiência de problemas com hipersexualidade, a atenção deve se concentrar mais em "Retirada", "Perda de prazer" e outros "Efeitos Negativos" da hipersexualidade, e não tanto na frequência sexual ou "desejo sexual excessivo" [60] porque são principalmente os “Efeitos negativos” que estão associados a vivenciar a hipersexualidade como problemática. Com base na pesquisa atual, recomendamos incorporar itens que abordem essas características em um instrumento de medida para HP. Isso significaria que as características de diferentes modelos de diagnóstico devem ser integradas em um instrumento [14] Teoricamente, isso sugeriria que uma integração abrangente das conceituações atuais de HP é um expediente que leva em consideração a natureza única da hipersexualidade problemática em relação às normas sociais e ao bem-estar físico e mental.
5. Conclusões
Esta pesquisa exploratória sugere que o fator “Efeitos negativos” será o mais adequado para avaliar corretamente a HP e discriminar a HP de outras condições. A este fator pertencem, entre outros, os indicadores de “Retirada” e “Perda do prazer” que no passado eram atribuídos exclusivamente a um dos três modelos diagnósticos para HP. Com respeito à teoria, isso implica que a HP possivelmente não deve ser classificada nas conceituações existentes como um transtorno de comportamento sexual compulsivo, hipersexual ou viciante, mas pode ser melhor vista de uma perspectiva teoricamente mais abrangente. No que diz respeito à prática clínica, os resultados deste estudo sugerem que os indicadores empiricamente relevantes usados em diferentes modelos diagnósticos para avaliar a HP podem ser mais bem agregados para construir um instrumento de avaliação da presença e gravidade da HP. Pesquisas futuras para desenvolver e validar tal instrumento devem ser realizadas especificamente nas mesmas subpopulações relevantes onde ele será aplicado, para evitar a superpatologização do comportamento sexual não problemático. As diferenças de gênero na HP precisam ser consideradas, e os instrumentos para avaliar a HP devem ser, pelo menos parcialmente, diferentes para mulheres e homens.
Contribuições do autor
Conceptualização, PvT, AT, G.-JM e JvL; metodologia, PvT, PV e RL; software, PvT; validação, PvT, PV e RL; análise formal, PvT; investigação, AT; recursos, AT; curadoria de dados, AT, PvT; redação - preparação do esboço original, PvT; redação - revisão e edição, PvT, AT, G.-JM, PV, RL e JvL; visualização, PvT; supervisão, JvL; administração de projetos, PvT; aquisição de financiamento, NA. Todos os autores leram e concordaram com a versão publicada do manuscrito.