comentários: Aqui está outro estudo de caso mostrando que a droga Naltrexona ajuda viciados em pornografia a controlar seu uso de pornografia (como último recurso). Para uma discussão completa e brilhante sobre a naltrexona e o vício em pornografia, veja isto estudo de caso anterior.
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Shane W. Kraus, PhD a, b * Sarah Meshberg-Cohen, PhD a, b Steve Martino, PhD a, b Lantie J. Quinones, MD c Marc N. Potenza, MD, PhD b
um centro de educação e centros de pesquisa de doenças mentais VISN 1, VA Connecticut Healthcare System, West Haven, CT, EUA
Escola de Medicina da Universidade de Yale, New Haven, CT, EUA
c McLean Hospital, Faculdade de Medicina de Harvard, Departamento de Psiquiatria, Belmont, MA, EUA
* Autor para correspondência: Shane W. Kraus, Ph.D., VISN 1 MIRECC, VA Connecticut Healthcare System, 950 Campbell Avenue 151D, West Haven, Connecticut 06515, Estados Unidos. Telefone: 203-932-5711, Ext: 7907; O email: [email protected]
PARA O EDITOR:
Entre 30-50% dos homens dos EUA assistem pornografia regularmente, e apenas um pequeno subconjunto de espectadores desenvolve o uso compulsivo. O uso de pornografia compulsiva é caracterizado pelo desejo compulsivo, impulsividade comportamental, comprometimento social / ocupacional e taxas mais elevadas de comorbidade psiquiátrica (1). À luz de dois casos recentemente publicados (2, 3) sugerindo que a naltrexona, um antagonista do receptor opióide, pode reduzir a intensidade dos impulsos e comportamentos sexuais associados ao comportamento sexual compulsivo não-parafílico, relatamos um caso de naltrexona como adjuvante da psicoterapia em um veterano casado, casado, empregado, heterossexual em seus 30s, que buscou tratamento para uma visualização problemática da pornografia na Internet. A eficácia da naltrexona em reduzir os impulsos sexuais de se masturbar para a pornografia é amplamente inexplorada.
O Sr. D. começou a usar pornografia regularmente na idade 13. Durante a entrevista de admissão, ele relatou masturbação compulsiva à pornografia nos últimos anos 10, apesar de inúmeras tentativas fracassadas de parar; ele estava vendo pornografia na Internet quase diariamente por aproximadamente 30 minutos. Ele relatou um diagnóstico prévio de transtorno depressivo maior, e não tinha histórico de abuso de substâncias, comportamento sexual de risco, problemas médicos significativos, nem tomava qualquer medicação prescrita.
O Sr. D começou a participar da terapia cognitivo-comportamental individual semanal, ministrada por um psicólogo clínico de nível de doutorado. Por semanas 18, ele completou planilhas de automonitoramento diárias avaliando desejos de ver pornografia na Internet (1.0 = No Urge, 7.0 = Instinto Intenso) e se ele havia visto e se masturbado para pornografia. Apesar de reduzir seu uso básico de pornografia em aproximadamente 70%, o Sr. D continuou a relatar freqüentes desejos sexuais de se masturbar para a pornografia na InternetgRaphy Portanto, na décima semana de tratamento, foi prescrito naltrexona (50 mg / d).
Duas semanas depois de iniciar a medicação, ele relatou diminuições subjetivas em seus impulsos para se masturbar com pornografia. Como mostrado na Figura 1, ao longo das nove semanas que ele tomou naltrexona, a intensidade de seus impulsos sexuais diminuiu significativamente (M1-9 semanas = 3.71, SD= 1.28 vs. M10-18 semanas = 2.37, SD= .80), t(124) = 6.93, p<0001, d de Cohen = 1.25). Ele também viu pornografia com menos frequência (5 dias nas semanas 10-18; 17 dias nas semanas 1-9), χ2 (1, N= 125) = 7.04, p<01 (OR = 25, IC 95% = 0.09-0.73). Além disso, ele retomou relações sexuais regulares e satisfatórias com a esposa.
Nossos achados sugerem que a naltrexona pode ser um tratamento adjuvante útil para pacientes que relatam dificuldade em lidar com comportamentos sexuais, como a visualização excessiva de pornografia na Internet. Uma limitação notável do relato de caso atual é que não empregamos um desenho de reversão (ABA) com o Sr. D. Adicionalmente, testes adicionais em um ensaio duplo-cego, randomizado, controlado por placebo avaliando a eficácia e tolerabilidade da naltrexona com ( ou sem) a psicoterapia para o tratamento de pornografia problemática e outros comportamentos sexuais compulsivos é necessária.
REFERÊNCIAS
1. Kraus SW, Potenza MN, Martino S, Grant JE. Examinando as propriedades psicométricas da Escala Obsessivo-Compulsiva de Yale-Brown em uma amostra de usuários de pornografia compulsiva. Compr psiquiatria. 2015.
2. Bostwick JM, Bucci JA: vício em sexo na Internet tratado com naltrexona. na Mayo Clinic Proceedings, Elsevier; 2008. pp. 226-230.
3. Raymond NC, Grant JE e Coleman E. Aumento da naltrexona no tratamento do comportamento sexual compulsivo: uma série de casos. Ann Clin Psychiatry. 2010; 22: 55-62. 5
Número de semanas Figura 1. Pontuação média de desejo por pornografia e número de dias vistos por pornografia a cada semana antes / depois da naltrexona (50 mg / d) Índice de desejo (1.0 - Sem urgência, 7.0 - Instinto intenso) Número de dias de pornografia usada por semana
Naltrexona 50mg / d
Financiamento
Este caso relatado foi apoiado pela Administração de Assuntos de Veteranos, Centros de Educação e Centros de Pesquisa em Doenças Mentais VISN 1, CASAColumbia e o Centro Nacional de Jogo Responsável. O conteúdo do manuscrito reflete os pontos de vista dos autores e não necessariamente das agências financiadoras. As agências de financiamento não tiveram entrada no conteúdo do manuscrito.
Divulgações
Os autores relatam que não têm conflitos financeiros de interesse em relação ao conteúdo deste manuscrito. O Dr. Potenza recebeu apoio financeiro ou compensação pelo seguinte: O Dr. Potenza consultou e aconselhou a Lundbeck, a Ironwood, a Shire, a INSYS e a RiverMend Health; recebeu apoio de pesquisa (para Yale) dos Institutos Nacionais de Saúde, do Cassino Mohegan Sun, do Centro Nacional de Jogo Responsável e dos produtos farmacêuticos da Pfizer; participou em inquéritos, expedições ou consultas telefónicas relacionadas com toxicodependência, perturbações do controlo dos impulsos ou outros tópicos de saúde; foi consultado para entidades de jogo e jurídicas sobre questões relacionadas ao controle de impulsos; oferece atendimento clínico no Departamento de Saúde Mental e Programa de Serviços de Jogo de Problema dos Serviços de Dependência de Connecticut; realizou análises de subsídios para os Institutos Nacionais de Saúde e outras agências; editou periódicos editados ou revisados por convidados ou seções de periódicos; deu palestras acadêmicas em grandes rodadas, eventos CME e outros locais clínicos ou científicos; e gerou livros ou capítulos de livros para editores de textos de saúde mental.