Variabilidade do conteúdo pornográfico consumido e a sessão mais longa de uso de pornografia associada à procura de tratamento e sintomas de comportamento sexual problemático (2020)

Foi demonstrado que o uso episódico pesado de uma determinada substância (para vícios de substância) ou envolvimento episódico pesado em ações específicas (para vícios comportamentais) que podem acompanhar o comportamento aditivo "regular" têm um papel na dependência de álcool,21,22 dependência de drogas,23,24 vício de jogo,25,26,27 videogames problemáticos,28,29 e streaming de vídeo problemático.30 Esse padrão de comportamento às vezes é chamado de comportamento compulsivo e parece ser bastante comum em viciados. Por exemplo, se manifesta em cerca de 50% ou mais dos usuários de drogas ilícitas.23,24 No entanto, mais pesquisas são necessárias para estabelecer a prevalência desse padrão de comportamento dependendo, por exemplo, do tipo de dependência.

Embora o vício em sexo ou pornografia tenha sido reconhecido como um dos principais vícios comportamentais31 e a atenção científica dedicada a esse padrão de comportamento é significativa, a pesquisa sobre o uso pesado de pornografia episódica (em contraste com o uso regular de alta frequência) entre usuários problemáticos de pornografia é escassa. Em um estudo diário de 10 semanas baseado em 9 pessoas que buscavam tratamento para comportamento sexual compulsivo, Wordecha et al32 mostrou que 2 de 3 sujeitos se envolveram em pornografia excessiva e sessões de masturbação. Embora o estudo tenha sido baseado em uma amostra muito pequena de indivíduos, ele fornece evidências iniciais para o papel da compulsão alimentar no comportamento sexual compulsivo e deve provocar pesquisas futuras sobre o assunto.

Além disso, a perda de controle sobre o comportamento sexual é um critério transconceitual provavelmente presente em todas as conceituações de comportamento sexual problemático.3,5,33,34,35,36,37 Em nossa opinião, pode-se argumentar que o envolvimento episódico pesado em comportamento problemático pode ser considerado um bom, senão - em alguns casos - um melhor marcador de perda de controle sobre o comportamento sexual do que o comportamento regular de alta frequência. Além disso, foi reconhecido que inúmeras tentativas malsucedidas de controlar o comportamento sexual repetitivo são uma das principais características do CSBD, 3,4 e um padrão de abstinência, privação ou tentativas de controle parece estar freqüentemente misturado com episódios subsequentes de envolvimento episódico pesado em comportamento problemático. À luz da pesquisa discutida e das perspectivas teóricas, a importância do envolvimento episódico pesado no uso de pornografia problemática para o desenvolvimento de sintomas psiquiátricos e busca de tratamento merece um estudo mais aprofundado.

Uma grande variedade de material explícito está atualmente acessível na Internet, e várias categorias distintas de conteúdo pornográfico consumido foram distinguidas.38

Seguindo a estrutura do vício de substâncias, foi postulado que o uso extensivo de pornografia pode levar à tolerância.33,34,39 Em consonância com os modelos de comportamento sexual viciante, a tolerância pode se manifestar em 1 de 2 formas: (i) maior frequência ou tempo dedicado ao uso de pornografia, na tentativa de atingir o mesmo nível de excitação, (ii) buscar e consumir mais estimulantes material pornográfico, à medida que alguém se torna insensível e busca por estímulos mais estimulantes.33,34,40 Enquanto a primeira manifestação de tolerância está intimamente relacionada à duração e frequência de uso, a segunda não está. É melhor operacionalizado pela variabilidade do conteúdo pornográfico consumido, especialmente quando essa variabilidade diz respeito ao consumo de tipos de conteúdo pornográfico violento, parafílico ou mesmo legalmente proibido (por exemplo, cenas pornográficas incluindo menores). No entanto, apesar das afirmações teóricas mencionadas, em relação ao uso problemático de pornografia e / ou comportamento sexual compulsivo, as características e variabilidade no conteúdo da pornografia consumida raramente foram estudadas.

Levando em consideração estudos não clínicos, em um estudo recente de Baranowski et al41 com base em uma amostra de conveniência não clínica de mulheres alemãs, a diversidade de conteúdo pornográfico consumido previu significativamente o uso problemático de pornografia. Em outro estudo recente conduzido por Dwulit e Rzymski,42 46% de uma amostra de conveniência de estudantes que relataram uso de pornografia (n = 4,260) declararam ter mudado para um novo gênero pornográfico e 32% relataram a necessidade de usar material pornográfico mais extremo (violento) no decorrer do período de exposição à pornografia. Embora os resultados do estudo descrito não digam respeito à apresentação clínica do uso problemático de pornografia, eles sugerem que as mudanças no conteúdo pornográfico consumido são bastante comuns entre os usuários de pornografia e podem ser pelo menos parcialmente motivadas pelo desejo de buscar conteúdo explícito mais estimulante .

É importante observar, entretanto, que a variabilidade do conteúdo pornográfico consumido também pode estar conectada a percepções de uso problemático de pornografia e busca de tratamento de outras maneiras. É possível que indivíduos que têm uma forte preferência por conteúdo explícito não mainstream, como pornografia parafílica ou cenas contendo um alto volume de violência, possam se preocupar com suas próprias preferências e buscar tratamento por esse motivo.

Esta questão requer mais exploração científica, uma vez que tem consequências potenciais para a DCSM e a terapia e diagnóstico do uso problemático de pornografia.

Dado o estado atual da pesquisa descrita anteriormente, o objetivo do presente estudo foi investigar o papel dos 2 descritores de hábitos de uso de pornografia mencionados: duração da sessão mais longa de visualização de pornografia em que alguém se envolveu (possivelmente associada a comportamento compulsivo) e variabilidade de conteúdo pornográfico consumido para (i) busca de tratamento, (ii) gravidade dos sintomas e (iii) sentimentos de perda de controle sobre o comportamento sexual. Nas análises relatadas aqui, o tempo médio semanal dedicado ao consumo de pornografia foi controlado. Isso nos permitiu investigar se os indicadores descritos influenciam o comportamento sexual problemático e a busca por tratamento, mesmo que um descritor quantitativo mais padrão do tempo dedicado ao uso da pornografia seja considerado. Nesse caso, esses fatores emergiriam como os mais importantes para o processo de diagnóstico e tratamento de comportamentos sexuais problemáticos.

A análise atual é baseada apenas em participantes masculinos e heterossexuais. Os dados foram coletados por meio de uma pesquisa online de março de 2014 a março de 2015.

Grupo de Procura de Tratamento. Dos 132 candidatos a tratamento, 119 foram encaminhados por meio de um grupo de 23 terapeutas profissionais (que consistia em 17 psicólogos e psicoterapeutas, 4 psiquiatras, bem como 2 sexólogos). Os terapeutas colaboradores compartilharam o link da pesquisa online com seus clientes que atenderam aos critérios do estudo. Desta forma, os participantes tiveram a oportunidade de preencher o conjunto de questionários online. Não foi oferecida remuneração pela participação no estudo. De 132 participantes, 13 foram designados para o grupo de busca de tratamento durante o processo de aquisição do grupo de controle, visto que relataram ter procurado tratamento anteriormente para uso problemático de pornografia. Todos os participantes deste grupo preencheram os critérios diagnósticos para transtorno hipersexual, que foram propostos, mas finalmente rejeitados da inclusão no DSM-5.5 O uso problemático de pornografia foi o principal motivo de busca de tratamento para todos os participantes desse grupo.

Grupo de controle. Os participantes do grupo de controle (não candidatos a tratamento, n = 467) foram recrutados por meio de anúncios nas redes sociais. Os participantes do grupo de controle também responderam à pesquisa online.

Levando em consideração tanto o grupo clínico quanto o controle, os sujeitos tinham entre 18 e 68 anos. A idade média dos participantes foi M = 28.71; SD = 6.36 (não houve diferença em termos de idade entre o grupo clínico e de controle, ver tabela 1).

Nota. A orientação sexual foi avaliada pela Escala de Orientação Sexual de Kinsey, versão polonesa.43 Indivíduos que obtiveram escores de 0 (exclusivamente heterossexual) ou 1 (predominantemente heterossexual, apenas incidentalmente homossexual) de 7 nesta escala foram incluídos no estudo.

Tratamento seeking foi marcado com 1 (participantes no grupo de busca de tratamento, a maioria dos quais encaminhados por terapeutas) ou 0 (grupo de controle, não buscador de tratamento).

Gravidade dos sintomas foi medido pelo Sexual Addiction Screening Test – Revised (SAST-R),44,45 Versão polonesa.46 O questionário consiste em 20 questões (escala de resposta sim / não) e avalia (1) preocupação, (2) afeto e (3) perturbação do relacionamento pela própria atividade sexual, bem como (4) a falta de controle sobre a própria atividade sexual comportamento.

Sentimentos de perda de controle sobre o comportamento sexual foi avaliada por meio de uma pergunta: Você já sentiu que seu comportamento sexual está fora de controle? As opções de resposta variaram de 0 (nunca) a 4 (muito frequentemente). Embora a medida SAST-R inclua uma subescala de perda de controle, a opção de resposta para este questionário é limitada (Sim / Não). Como a perda de controle sobre o comportamento sexual de alguém é uma das características mais cruciais, senão a mais crucial e definidora do comportamento sexual problemático,4,5,35 decidimos avaliá-lo com uma pergunta separada descrita anteriormente, permitindo aos participantes indicar a frequência da perda de controle.

Sessão mais longa de visualização de pornografia ininterrupta (Tempo de vida). Os participantes tiveram que responder a uma pergunta: “Qual foi a maior quantidade de tempo que você assistiu pornografia sem parar?” A variável foi expressa em minutos. 86% dos sujeitos declararam valor igual ou superior a 60 minutos para esta variável.

Variabilit de pornografiay. Os participantes indicaram se as cenas pornográficas que consumiram incluíam (i) cenas de sexo em grupo; (ii) cenas de sexo homossexual (o que é contrário à orientação sexual dos participantes); (iii) cenas de sexo incluindo pessoas transexuais; (iv) cenas de violência; e (v) cenas incluindo menores. Se os participantes indicaram que consumiram um determinado tipo de conteúdo pornográfico, ele foi denotado por 1; no caso da resposta oposta - de 0. Desta forma, o indicador de variabilidade do conteúdo pornográfico consumido variou entre 0 e 5, com valores mais elevados indicando maior variabilidade do conteúdo consumido, tendo em conta as categorias mencionadas. A medida utilizada no presente estudo é semelhante a medidas utilizadas por outros pesquisadores em estudos anteriores,47 embora certamente não abarque todas as categorias de conteúdo pornográfico disponíveis (ver também a subseção “Limitações e orientações futuras”).

Duração do uso de pornografia foi avaliado como um tempo autorrelatado dedicado ao uso de pornografia em uma semana média durante o último mês (em minutos).

Também avaliamos a idade (em anos).

O procedimento e os materiais para o estudo foram aprovados pelo Comitê de Ética do Instituto de Psicologia da Academia Polonesa de Ciências (Varsóvia, Polônia). Os participantes preencheram um formulário de consentimento informado antes de completar a pesquisa.

Um conjunto de limitações importantes do presente estudo está relacionado à operacionalização do envolvimento prolongado no uso da pornografia e à variabilidade do conteúdo pornográfico consumido. A operacionalização do uso pesado de pornografia episódica pertenceu a apenas uma instância, ou seja, a sessão de visualização de pornografia mais extrema ou mais longa que os participantes tiveram durante sua vida. A presente análise não fornece informações sobre se o episódio de exibição de pornografia relatado foi um incidente isolado ou se o participante se envolveu em comportamento episódico pesado com alguma regularidade. Além disso, embora a duração média da sessão de visualização de pornografia mais longa tenha sido de mais de 2 horas (e mais de uma hora para 86% dos entrevistados), para alguns participantes, os episódios mais longos de visualização de pornografia podem ser relativamente curtos e, portanto, não parecem pesados uso episódico. Apesar disso, operacionalizar o comportamento de visualização de pornografia na forma “extrema” provou ser um marcador significativo de gravidade dos sintomas e busca por tratamento acima do indicador de consumo “médio”.

Estudos futuros devem explorar outras formas possíveis de operacionalizar o uso pesado de pornografia episódica, como a frequência de tais episódios. Além disso, a maneira como as sessões prolongadas de exibição de pornografia foram operacionalizadas na pesquisa atual provavelmente será significativamente influenciada pelo viés de memória, já que os participantes foram solicitados a levar em consideração todo o histórico de exibição de pornografia. Estudos futuros devem se beneficiar da restrição do período de análise a um intervalo mais curto (por exemplo, os últimos 6 ou 12 meses).

Pesquisas futuras exigirão necessariamente que os pesquisadores também definam o que exatamente constitui “comportamento excessivo” em relação ao uso de pornografia. Quanto tempo deve durar a sessão de exibição de pornografia para classificá-la como uma farra? Como já mencionado, as normas quantitativas podem ser mais difíceis de estabelecer para vícios comportamentais do que, por exemplo, o uso de substâncias ilícitas,10,48 e esse fato é verdadeiro quando tais normas são aplicadas ao comportamento compulsivo. Essa e outras questões relacionadas teriam de ser respondidas à medida que se desenvolvesse a pesquisa sobre o comportamento excessivo no uso problemático de pornografia e o desenvolvimento de transtorno de comportamento sexual compulsivo.

Um outro tópico de pesquisa relacionado que parece muito interessante neste ponto é que parte do envolvimento episódico pesado em comportamento problemático (ou comportamento compulsivo) ocorre após, ou é sucedido por, um período de maior controle sobre o comportamento sexual ou restrição? É possível que tal comportamento seja, na verdade, uma consequência do excesso de controle e dos efeitos irônicos / rebote do controle mental, que há muito são estudados por psicólogos cognitivos.12,49,50 Mais estudos são necessários para investigar esta afirmação.

No que diz respeito à variabilidade do conteúdo pornográfico consumido, o presente estudo avaliou o uso de apenas 5 grupos de material pornográfico (cenas de sexo homossexual, cenas de sexo em grupo, cenas de transexuais, cenas de violência, cenas de sexo com menores). O consumo de apenas alguns deles (pornografia que retrata sexo com menores e violência) é considerado patológico em si. Estudos futuros devem lançar uma rede mais ampla e incluir mais tipos de material explícito (incluindo categorias que muitas vezes são atraentes para homens heterossexuais, mas não são abrangidas no presente estudo, como cenas de sexo heterossexual ou lésbico, bem como mais radicais ou parafílicos categorias38; veja também um estudo recente de Baranowski et al41) É muito provável que o consumo de alguns, mas não de outros tipos de conteúdo pornográfico, possa ter um significado especial para o desenvolvimento de autopercepções do vício em pornografia e sintomas de uso problemático de pornografia, por exemplo, pornografia violenta, "hardcore" ou pornografia parafílica . Pesquisas anteriores forneceram algumas evidências de que tipos específicos de pornografia consumida podem de fato ter consequências específicas para o funcionamento sexual, bem como atitudes relacionadas e não relacionadas ao sexo. Por exemplo, um desses ramos de pesquisa investigou as ligações entre assistir a cenas pornográficas violentas e agressão sexual, aceitação de mitos de estupro, permissividade em relação à violência sexual e atitudes relacionadas.51,52,53,54 Pesquisas futuras devem investigar se tipos específicos de conteúdo pornográfico e cujo consumo podem influenciar o comportamento de busca por tratamento e os sintomas de uso de pornografia problemática mais do que outros.

Outra limitação do estudo é o desenho transversal, que não é ideal quando se investigam hipóteses direcionais. Estudos futuros devem examinar questões de pesquisa descritas aqui em projetos longitudinais. A natureza anônima e online do estudo pode ter influenciado a confiabilidade dos resultados. Além disso, o presente estudo foi realizado antes de CSBD ser proposto para CID-11,4 foi baseado em critérios de transtorno hipersexual,5 e SAST-R foi usado como uma medida da gravidade dos sintomas. Estudos futuros devem usar critérios CSBD4 e medidas que refletem esses critérios, que estão atualmente em desenvolvimento. Além disso, vale ressaltar que o grupo clínico foi diagnosticado por um grupo relativamente grande de 23 terapeutas, o que pode resultar em algum grau de heterogeneidade no processo diagnóstico. Em contrapartida, o grupo controle foi recrutado online e não passou por processo diagnóstico realizado por terapeuta.

A análise atual diz respeito apenas a homens heterossexuais. O próximo passo deve ser ampliar as descobertas relatadas aqui para mulheres e participantes homossexuais. Os valores de R2 bastante pequenos obtidos para nossos modelos de regressão indicam que outros fatores importantes que influenciam a procura de tratamento e sintomas de comportamento sexual problemático não estão presentes em nossa análise. Isso não é surpreendente, já que nossa análise foi direcionada a 2 variáveis ​​específicas e testando uma hipótese específica. Não se destinava a um amplo espectro de preditores ou a maximizar o poder preditivo dos modelos. No entanto, nossos resultados indicam indiretamente que existem outros fatores importantes que contribuem para o uso problemático de pornografia e CSBD que são cruciais a serem considerados. Além disso, a conclusão de que indivíduos que buscam tratamento para uso problemático de pornografia são propensos a se envolver em sessões mais longas de uso de pornografia e assistir a um espectro mais amplo de conteúdo pornográfico pode parecer parcialmente tautológica. Por causa desses fatores, pesquisas futuras devem investigar o papel de outras variáveis, incluindo outros descritores de hábitos de visualização de pornografia que foram omitidos no presente estudo, por exemplo, motivos de uso,55 bem como outros fatores cognitivos e emocionais9,56,57,58 contribuindo para o comportamento sexual problemático, incluindo aqueles retratados nos modelos formais desse fenômeno.59,60,61 Também é possível que o envolvimento em sessões prolongadas de visualização de pornografia seja significativamente influenciado por fatores que não são levados em consideração na análise atual, como responsabilidades de trabalho ou relacionamento, que podem fazer com que o indivíduo se envolva em uso episódico de alta intensidade (farra uso), em vez de um uso mais casual e regular. Além disso, deve-se reconhecer que há um trabalho de pesquisa substancial que contesta a patologização da atividade sexual de alta frequência, a validade do modelo de "vício em sexo" ou aponta para fatores como alto desejo sexual ou incongruência entre atitudes morais e comportamento sexual como contribuindo para o caráter problemático da atividade sexual.19,60,61,62 Por isso, estudos futuros devem controlar fatores como atitudes hostis em relação à pornografia e incongruência moral, ao investigar o uso problemático de pornografia.

Indicadores como tempo e frequência de uso de pornografia são predominantemente adotados em pesquisas. Com base em uma amostra clínica de requerentes de tratamento para o uso problemático de pornografia e uma amostra sem procura de tratamento, nossos resultados fornecem evidências iniciais de que outros descritores de hábitos de uso de pornografia, nomeadamente envolvimento em sessões prolongadas de uso de pornografia e variabilidade de conteúdo pornográfico consumido, podem fornecer valor explicativo agregado e prever comportamento sexual problemático e busca de tratamento, mesmo quando o tempo dedicado ao uso de pornografia é levado em consideração. A análise atual deve fornecer um impulso para investigar mais a fundo o papel do uso pesado de pornografia episódica e a variabilidade do conteúdo pornográfico consumido para CSBD e sintomas de uso problemático de pornografia em estudos futuros. Também encorajamos os médicos a avaliar o envolvimento em envolvimento episódico de alta intensidade em comportamento problemático durante entrevistas clínicas como uma característica significativa do uso problemático de pornografia.