Que condições devem ser consideradas como transtornos na Classificação Internacional de Doenças (CID-11) Designação de “Outros transtornos específicos devido a comportamentos de dependência”? (2020)

COMENTÁRIOS: Uma análise de especialistas em vício conclui que o transtorno por uso de pornografia é uma condição que pode ser diagnosticado com a categoria CID-11 "outros transtornos específicos devido a comportamentos aditivos". Em outras palavras, o uso compulsivo de pornografia se parece com outros vícios comportamentais reconhecidos, que incluem jogos de azar e transtornos do jogo. Trechos do jornal:

Observe que não estamos sugerindo a inclusão de novos transtornos na CID-11. Em vez disso, pretendemos enfatizar que alguns comportamentos específicos potencialmente viciantes são discutidos na literatura, que atualmente não estão incluídos como transtornos específicos na CID-11, mas que podem se enquadrar na categoria de "outros transtornos específicos devido a comportamentos aditivos" e, consequentemente, pode ser codificado como 6C5Y na prática clínica. (ênfase fornecida) ...

Com base nas evidências revisadas com relação aos três critérios de meta-nível propostos, sugerimos que o transtorno de uso de pornografia é uma condição que pode ser diagnosticada com a categoria CID-11 “outros distúrbios especificados devido a comportamentos viciantes”, com base nos três critérios para transtorno de jogo, modificados em relação à visualização de pornografia (Marca, Blycker, et al., 2019)…

O diagnóstico de transtorno de uso de pornografia como outro transtorno especificado devido a comportamentos de dependência pode ser mais adequado para indivíduos que sofrem exclusivamente de visualização mal controlada de pornografia (na maioria dos casos acompanhada de masturbação).

Aqui, fornecemos a seção sobre o uso problemático de pornografia:

Transtorno de uso de pornografia

O distúrbio de comportamento sexual compulsivo, como foi incluído na categoria CID-11 de distúrbios de controle de impulso, pode incluir uma ampla gama de comportamentos sexuais, incluindo exibição excessiva de pornografia que constitui um fenômeno clinicamente relevante (Brand, Blycker e Potenza, 2019; Kraus et al., 2018) A classificação do transtorno do comportamento sexual compulsivo foi debatida (Derbyshire & Grant, 2015), com alguns autores sugerindo que a estrutura de dependência é mais apropriada (Gola e Potenza, 2018), que pode ser particularmente o caso de indivíduos que sofrem especificamente de problemas relacionados ao uso de pornografia e não de outros comportamentos sexuais compulsivos ou impulsivos (Gola, Lewczuk e Skorko, 2016; Kraus, Martino e Potenza, 2016).

As diretrizes de diagnóstico para transtorno de jogo compartilham vários recursos com as do transtorno de comportamento sexual compulsivo e podem ser potencialmente adotadas alterando "jogo" para "uso de pornografia". Esses três recursos principais foram considerados centrais para o uso problemático da pornografia (Marca, Blycker, et al., 2019) e parecem se encaixar adequadamente nas considerações básicas (FIG. 1) Vários estudos demonstraram a relevância clínica (critério 1) do uso problemático da pornografia, levando ao comprometimento funcional na vida diária, incluindo comprometendo o trabalho e as relações pessoais, e justificando o tratamento (Gola e Potenza, 2016; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones e Potenza, 2015; Kraus, Voon e Potenza, 2016) Em vários estudos e artigos de revisão, modelos da pesquisa sobre dependência (critério 2) foram usados ​​para derivar hipóteses e explicar os resultados (Brand, Antons, Wegmann e Potenza, 2019; Marca, Wegmann, et al., 2019; Brand, Young, et al., 2016; Stark et al., 2017; Wéry, Deleuze, Canale e Billieux, 2018) Dados de estudos de auto-relato, comportamentais, eletrofisiológicos e de neuroimagem demonstram um envolvimento de processos psicológicos e correlatos neurais subjacentes que foram investigados e estabelecidos em graus variados para transtornos por uso de substâncias e distúrbios de jogo / jogo (critério 3). As comunalidades observadas em estudos anteriores incluem reatividade à sugestão e desejo, acompanhadas de atividade aumentada em áreas cerebrais relacionadas à recompensa, vieses atencionais, tomada de decisão desvantajosa e controle inibitório (específico para estímulos) (por exemplo, Antons e marca, 2018; Antons, Mueller, e outros, 2019; Antons, Trotzke, Wegmann e Brand, 2019; Bothe et al., 2019; Brand, Snagowski, Laier e Maderwald, 2016; Gola e outros, 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse e Stark, 2016; Kowalewska e outros, 2018; Mechelmans et al., 2014; Stark, Klucken, Potenza, Brand e Strahler, 2018; Voon et al., 2014).

Com base nas evidências revisadas com relação aos três critérios de meta-nível propostos, sugerimos que o transtorno de uso de pornografia é uma condição que pode ser diagnosticada com a categoria CID-11 “outros distúrbios especificados devido a comportamentos viciantes”, com base nos três critérios para transtorno de jogo, modificados em relação à visualização de pornografia (Marca, Blycker, et al., 2019) XNUMX conditio sine qua non por considerar o transtorno de uso de pornografia nessa categoria, o indivíduo sofre única e especificamente controle diminuído sobre o consumo de pornografia (atualmente pornografia on-line na maioria dos casos), o que não é acompanhado por comportamentos sexuais compulsivos (Kraus et al., 2018) Além disso, o comportamento deve ser considerado um comportamento viciante apenas se estiver relacionado ao comprometimento funcional e sofrer consequências negativas na vida diária, como também é o caso do transtorno do jogo (Billieux et al., 2017; Organização Mundial da Saúde, 2019) No entanto, também observamos que o transtorno de uso de pornografia pode atualmente ser diagnosticado com o diagnóstico atual da CID-11 de transtorno de comportamento sexual compulsivo, uma vez que a visualização de pornografia e os comportamentos sexuais que acompanham frequentemente (mais frequentemente masturbação, mas potencialmente outras atividades sexuais, incluindo sexo em parceria) podem atendem aos critérios para transtorno do comportamento sexual compulsivo (Kraus e Sweeney, 2019) O diagnóstico de transtorno do comportamento sexual compulsivo pode ser adequado para indivíduos que não apenas usam pornografia de forma viciante, mas que também sofrem de outros comportamentos sexuais compulsivos não relacionados à pornografia. O diagnóstico de distúrbio de uso de pornografia como outro distúrbio especificado devido a comportamentos viciantes pode ser mais adequado para indivíduos que sofrem exclusivamente de pornografia mal controlada (na maioria dos casos acompanhada de masturbação). Atualmente, é discutido se a distinção entre o uso de pornografia online e offline pode ser útil, mas também é o caso dos jogos online / offline (Király & Demetrovics, 2017).

J Behav Addict. 2020 de junho de 30.

doi: 10.1556 / 2006.2020.00035.Marca Matthias  1   2 , Hans-Jürgen Rumpf  3 , Zsolt Demetrovics  4 , Astrid Müller  5 , Rudolf Stark  6   7 , Daniel L Rei  8 , Anna E Goudriaan  9   10   11 , Karl Mann  12 , Patrick Trotzke  1   2 , Naomi A Fineberg  13   14   15 , Samuel R Chamberlain  16   17 , Shane W Kraus  18 , Elisa Wegmann  1 , JoËl Billieux  19   20 , Marc N Potenza  21   22   23

Sumário

Contexto

Desordens de jogo e jogos foram incluídos como "transtornos devido a comportamentos aditivos" no Classificação Internacional de Doenças (CID-11). Outros comportamentos problemáticos podem ser considerados como "outros transtornos específicos devido a comportamentos de dependência (6C5Y)."

O Propósito

Revisão narrativa, opinião de especialistas.

Consistentes

Sugerimos os seguintes critérios de metanível para considerar comportamentos de dependência potenciais como preenchendo a categoria de "outros transtornos específicos devido a comportamentos de dependência":

1. Relevância clínica: a evidência empírica de vários estudos científicos demonstra que o comportamento aditivo potencial específico é clinicamente relevante e os indivíduos experimentam consequências negativas e deficiências funcionais na vida diária devido ao comportamento problemático e potencialmente viciante.

2. Embutimento teórico: As teorias e modelos teóricos atuais pertencentes ao campo da investigação sobre comportamentos aditivos descrevem e explicam de forma mais adequada o fenômeno candidato a um comportamento aditivo potencial.

3. Evidências empíricas: dados baseados em auto-relatos, entrevistas clínicas, pesquisas, experimentos comportamentais e, se disponíveis, investigações biológicas (neurais, fisiológicas, genéticas) sugerem que mecanismos psicológicos (e neurobiológicos) envolvidos em outros comportamentos aditivos também são válidos para o fenômeno candidato. Estão disponíveis diversos graus de suporte para formas problemáticas de uso, compra e compra de pornografia e uso de redes sociais. Essas condições podem se enquadrar na categoria de “outros transtornos específicos devido a comportamentos aditivos”.

Conclusão

É importante não patologizar excessivamente o comportamento da vida cotidiana e, ao mesmo tempo, não banalizar as condições que são de importância clínica e que merecem considerações de saúde pública. Os critérios de meta-nível propostos podem ajudar a orientar os esforços de pesquisa e a prática clínica.

Introdução

Os transtornos do jogo e do jogo foram designados como "transtornos devido a comportamentos de dependência" na décima primeira edição do Classificação Internacional de Doenças (CID-11) (Organização Mundial da Saúde, 2019) Embora tenha havido um debate considerável sobre se é apropriado incluir transtorno de jogo na CID-11 (Dullur e Starcevic, 2018; van Rooij et al., 2018), vários médicos e pesquisadores em psiquiatria e neurociência da dependência apóiam sua inclusão (Marca, Rumpf, et al., 2019; Fineberg et al., 2018; King et al., 2018; Rumpf et al., 2018; Stein et al., 2018) Dado que os transtornos devido ao uso de substâncias e comportamentos de dependência foram incluídos na CID-11, a designação denominada “outros transtornos específicos devido a comportamentos de dependência” (codificados como 6C5Y) justifica uma discussão mais aprofundada baseada em evidências. Este descritor reflete a visão de que outros comportamentos específicos mal controlados e problemáticos que podem ser considerados como transtornos devido a comportamentos de dependência (além de jogos de azar) merecem atenção (Potenza, Higuchi e Brand, 2018) No entanto, não há descrição de comportamentos ou critérios específicos. Argumentamos que é importante ser suficientemente conservador ao considerar a inclusão de distúrbios potenciais nesta categoria, a fim de evitar patologizar excessivamente os comportamentos da vida cotidiana (Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage, & Heeren, 2015; Starcevic, Billieux e Schimmenti, 2018) Aqui, propomos critérios de metanível para considerar comportamentos problemáticos como outros transtornos específicos devido a comportamentos aditivos e discutir a validade dos critérios em relação a três condições possíveis: transtorno de uso de pornografia, transtorno de compra e compra e uso de rede social transtorno.

Critérios de nível-meta para considerar comportamentos aditivos como outros transtornos especificados devido a comportamentos aditivos

Como alguns comportamentos viciantes em potencial que podem ser considerados para a designação 6C5Y, jogos desordenados costumam ser realizados na Internet. As três diretrizes de diagnóstico para transtorno de jogo no CID-11 incluem controle prejudicado sobre o jogo, prioridade crescente de (e preocupação com) jogo e continuação ou escalonamento de jogo apesar de experimentar consequências negativas (Organização Mundial da Saúde, 2019) Além disso, o padrão de comportamento deve levar a um prejuízo significativo nos domínios pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outros domínios importantes da vida. Essas diretrizes de diagnóstico também devem ser aplicadas a potenciais comportamentos de dependência além do transtorno do jogo (e transtorno do jogo, que compartilha as diretrizes de diagnóstico com o transtorno do jogo). Além dessas diretrizes de diagnóstico, sugerimos três critérios de nível-meta de uma perspectiva científica para considerar os comportamentos aditivos em potencial como cumprindo a categoria CID-11 “outros transtornos específicos devido a comportamentos aditivos”. Propomos esses critérios de nível-meta para ajudar a orientar os esforços de pesquisa e a prática clínica.

Evidência científica para relevância clínica

Critério 1: Evidências empíricas de vários estudos científicos, incluindo aqueles envolvendo indivíduos em busca de tratamento, demonstram que o comportamento aditivo potencial específico é clinicamente relevante e os indivíduos experimentam consequências negativas e deficiências funcionais na vida diária devido ao comportamento problemático e potencialmente aditivo.

Justificativa: A deficiência funcional é um critério fundamental em muitos transtornos mentais, incluindo jogos e transtornos do jogo (Billieux et al., 2017; Organização Mundial da Saúde, 2019) Portanto, estudos científicos devem mostrar que o potencial comportamento aditivo está relacionado ao comprometimento funcional que justifica o tratamento (Stein et al., 2010) O fenômeno deve ser específico, o que significa que os problemas vivenciados na vida diária devem ser consequências atribuídas a comportamentos específicos potencialmente viciantes e não devido a uma gama mais ampla de diferentes comportamentos problemáticos ou explicados por outros transtornos mentais (por exemplo, devido a um episódio maníaco )

Incorporação teórica

Critério 2: As teorias e modelos teóricos atuais pertencentes ao campo de pesquisa sobre comportamentos aditivos descrevem e explicam de forma mais adequada o fenômeno candidato a um comportamento aditivo potencial.

Fundamentação da petição: Se um fenômeno comportamental é considerado um transtorno devido a comportamentos aditivos, as teorias (neurocientíficas) que explicam os comportamentos aditivos devem ser válidas para o fenômeno candidato. Do contrário, não seria justificado denominar o fenômeno de vício, mas talvez de transtorno do controle dos impulsos ou transtorno obsessivo-compulsivo. As teorias atuais que são consideradas especificamente relevantes nas pesquisas sobre transtornos por uso de substâncias e dependências comportamentais incluem a teoria da sensibilização por incentivo (Robinson & Berridge, 2008), inibição de resposta prejudicada e modelo de atribuição de saliência (iRISA) (Goldstein e Volkow, 2011), síndrome de deficiência de recompensa (Blum et al., 1996), abordagens de processo duplo de dependência (Bechara, 2005; Everitt e Robbins, 2016) incluindo aqueles que se concentram em cognições implícitas (Stacy & Wiers, 2010; Wiers & Stacy, 2006) e modelos mais específicos de dependências comportamentais. Este último grupo inclui modelos como o modelo inicial de Davis de transtornos do uso da Internet (Davis, 2001), o modelo cognitivo-comportamental do transtorno do jogo (Dong & Potenza, 2014), o modelo tripartido de transtorno do jogo (Wei, Zhang, Turel, Bechara e He, 2017), e a interação do modelo pessoa-afeto-cognição-execução (I-PACE) de transtornos específicos do uso da Internet (Brand, Young, Laier, Wölfling e Potenza, 2016) e de comportamentos de dependência em geral (Marca, Wegmann, et al., 2019) Na literatura científica que discute o fenômeno candidato, as teorias de comportamentos aditivos devem ser aplicáveis ​​e os estudos devem mostrar que os processos centrais subjacentes aos comportamentos aditivos também estão envolvidos no fenômeno candidato (ver próximo critério). Esta situação é importante para seguir uma abordagem baseada em teoria e de teste de hipóteses, em vez de simplesmente abordar alguns correlatos específicos de um potencial comportamento de dependência.

Evidências empíricas para mecanismos subjacentes

Critério 3: Dados baseados em auto-relatos, entrevistas clínicas, pesquisas, experimentos comportamentais e, se disponíveis, investigações biológicas (neurais, fisiológicas, genéticas) sugerem que mecanismos psicológicos (e neurobiológicos) envolvidos em outros comportamentos aditivos (cf., Potenza, 2017) também são válidos para o fenômeno candidato.

Justificativa: Argumentamos que é importante ter dados de vários estudos que usaram vários métodos para examinar processos específicos subjacentes ao fenômeno candidato antes que se possa considerar a classificação de uma condição comportamental como transtorno devido a comportamentos aditivos. Os estudos devem confirmar que as considerações teóricas sobre os comportamentos aditivos parecem ser válidas para o fenômeno candidato. Isso também implica que não é suficiente se apenas alguns estudos, por exemplo, usando um novo instrumento de triagem, abordaram um novo comportamento aditivo potencial para usar o termo "transtorno devido a comportamentos aditivos". Além disso, os estudos devem incluir métodos suficientes e rigorosos com relação a amostras e instrumentos de avaliação (Rumpf et al., 2019) Somente quando conjuntos de dados confiáveis ​​e válidos de vários estudos (e de diferentes grupos de trabalho) - como foi considerado um critério de confiabilidade das ferramentas de triagem no campo (King et al., 2020) - estão disponíveis mostrando que foram confirmadas hipóteses teóricas sobre aspectos específicos do comportamento aditivo, podendo a respetiva definição como comportamento aditivo ser válida. Isso é importante também em termos de evitar patologizar excessivamente os comportamentos da vida cotidiana como vícios (Billieux, Schimmenti, e outros, 2015) conforme mencionado acima na seção sobre deficiência funcional. Um resumo dos três critérios de metanível propostos, incluindo a organização hierárquica e as questões a serem respondidas ao considerar a classificação de um fenômeno candidato como um "outro transtorno especificado devido a comportamentos aditivos" é visualizado em FIG. 1.

FIG. 1.
FIG. 1.

Visão geral dos critérios de nível-meta propostos para considerar a classificação de um fenômeno candidato como um “outro transtorno especificado devido a comportamentos aditivos”.

Citação: Jornal de vícios comportamentais J Behav Addict 2020; 10.1556/2006.2020.00035

Avaliação das evidências científicas que apoiam a adequação de tipos específicos de vícios comportamentais dentro da categoria CID-11 de "outros transtornos específicos devido a comportamentos aditivos"

Vários graus de suporte para formas problemáticas de uso, compra e compra de pornografia e uso de redes sociais estão disponíveis. As evidências serão resumidas nas próximas seções. Observe que não estamos sugerindo a inclusão de novos transtornos na CID-11. Em vez disso, pretendemos enfatizar que alguns comportamentos específicos potencialmente viciantes são discutidos na literatura, que atualmente não estão incluídos como transtornos específicos na CID-11, mas que podem se enquadrar na categoria de "outros transtornos específicos devido a comportamentos aditivos" e, consequentemente, pode ser codificado como 6C5Y na prática clínica. Ao definir mais precisamente a razão para considerar esses três comportamentos potencialmente viciantes, também pretendemos expressar que, para alguns outros fenômenos, pode não haver evidência suficiente para chamá-los de comportamentos “viciantes”.

Transtorno de uso de pornografia

O distúrbio de comportamento sexual compulsivo, como foi incluído na categoria CID-11 de distúrbios de controle de impulso, pode incluir uma ampla gama de comportamentos sexuais, incluindo exibição excessiva de pornografia que constitui um fenômeno clinicamente relevante (Brand, Blycker e Potenza, 2019; Kraus et al., 2018) A classificação do transtorno do comportamento sexual compulsivo foi debatida (Derbyshire & Grant, 2015), com alguns autores sugerindo que a estrutura de dependência é mais apropriada (Gola e Potenza, 2018), que pode ser particularmente o caso de indivíduos que sofrem especificamente de problemas relacionados ao uso de pornografia e não de outros comportamentos sexuais compulsivos ou impulsivos (Gola, Lewczuk e Skorko, 2016; Kraus, Martino e Potenza, 2016).

As diretrizes de diagnóstico para transtorno de jogo compartilham vários recursos com as do transtorno de comportamento sexual compulsivo e podem ser potencialmente adotadas alterando "jogo" para "uso de pornografia". Esses três recursos principais foram considerados centrais para o uso problemático da pornografia (Marca, Blycker, et al., 2019) e parecem se encaixar adequadamente nas considerações básicas (FIG. 1) Vários estudos demonstraram a relevância clínica (critério 1) do uso problemático da pornografia, levando ao comprometimento funcional na vida diária, incluindo comprometendo o trabalho e as relações pessoais, e justificando o tratamento (Gola e Potenza, 2016; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones e Potenza, 2015; Kraus, Voon e Potenza, 2016) Em vários estudos e artigos de revisão, modelos da pesquisa sobre dependência (critério 2) foram usados ​​para derivar hipóteses e explicar os resultados (Brand, Antons, Wegmann e Potenza, 2019; Marca, Wegmann, et al., 2019; Brand, Young, et al., 2016; Stark et al., 2017; Wéry, Deleuze, Canale e Billieux, 2018) Dados de estudos de auto-relato, comportamentais, eletrofisiológicos e de neuroimagem demonstram um envolvimento de processos psicológicos e correlatos neurais subjacentes que foram investigados e estabelecidos em graus variados para transtornos por uso de substâncias e distúrbios de jogo / jogo (critério 3). As comunalidades observadas em estudos anteriores incluem reatividade à sugestão e desejo, acompanhadas de atividade aumentada em áreas cerebrais relacionadas à recompensa, vieses atencionais, tomada de decisão desvantajosa e controle inibitório (específico para estímulos) (por exemplo, Antons e marca, 2018; Antons, Mueller, e outros, 2019; Antons, Trotzke, Wegmann e Brand, 2019; Bothe et al., 2019; Brand, Snagowski, Laier e Maderwald, 2016; Gola e outros, 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse e Stark, 2016; Kowalewska e outros, 2018; Mechelmans et al., 2014; Stark, Klucken, Potenza, Brand e Strahler, 2018; Voon et al., 2014).

Com base nas evidências revisadas com relação aos três critérios de meta-nível propostos, sugerimos que o transtorno de uso de pornografia é uma condição que pode ser diagnosticada com a categoria CID-11 “outros distúrbios especificados devido a comportamentos viciantes”, com base nos três critérios para transtorno de jogo, modificados em relação à visualização de pornografia (Marca, Blycker, et al., 2019) XNUMX conditio sine qua non por considerar o transtorno de uso de pornografia nessa categoria, o indivíduo sofre única e especificamente controle diminuído sobre o consumo de pornografia (atualmente pornografia on-line na maioria dos casos), o que não é acompanhado por comportamentos sexuais compulsivos (Kraus et al., 2018) Além disso, o comportamento deve ser considerado um comportamento viciante apenas se estiver relacionado ao comprometimento funcional e sofrer consequências negativas na vida diária, como também é o caso do transtorno do jogo (Billieux et al., 2017; Organização Mundial da Saúde, 2019) No entanto, também observamos que o transtorno de uso de pornografia pode atualmente ser diagnosticado com o diagnóstico atual da CID-11 de transtorno de comportamento sexual compulsivo, uma vez que a visualização de pornografia e os comportamentos sexuais que acompanham frequentemente (mais frequentemente masturbação, mas potencialmente outras atividades sexuais, incluindo sexo em parceria) podem atendem aos critérios para transtorno do comportamento sexual compulsivo (Kraus e Sweeney, 2019) O diagnóstico de transtorno do comportamento sexual compulsivo pode ser adequado para indivíduos que não apenas usam pornografia de forma viciante, mas que também sofrem de outros comportamentos sexuais compulsivos não relacionados à pornografia. O diagnóstico de distúrbio de uso de pornografia como outro distúrbio especificado devido a comportamentos viciantes pode ser mais adequado para indivíduos que sofrem exclusivamente de pornografia mal controlada (na maioria dos casos acompanhada de masturbação). Atualmente, é discutido se a distinção entre o uso de pornografia online e offline pode ser útil, mas também é o caso dos jogos online / offline (Király & Demetrovics, 2017).

Desordem de compra e compra

O transtorno comprar-comprar foi definido pela preocupação com comprar-comprar, controle diminuído sobre a compra excessiva de bens, que muitas vezes não são necessários e nem usados, e comportamento recorrente de compra-compra mal-adaptativo. As considerações básicas (conforme sugerido em FIG. 1) pode ser considerado cumprido dado que o controle diminuído sobre a compra-compra, o aumento da prioridade dada à compra-compra e a continuação ou escalonamento da compra-compra foram descritos como características centrais do distúrbio de compra-compra (Guerrero-Vaca et al., 2019; Weinstein, Maraz, Griffiths, Lejoyeux e Demetrovics, 2016) O padrão de comportamento leva a sofrimento clinicamente significativo e deficiências em áreas importantes de funcionamento (critério 1), incluindo uma severa redução da qualidade de vida e relacionamentos pessoais e um acúmulo de dívidas (cf., Müller, Brand, et al., 2019) Em artigos recentes sobre transtorno de compra e compra, teorias e conceitos de pesquisa de vício são usados ​​(critério 2), incluindo, por exemplo, abordagens de processo duplo envolvendo reatividade de estímulo e desejo, bem como controle descendente diminuído e tomada de decisão desvantajosa (Marca, Wegmann, et al., 2019; Kyrios et al., 2018; Trotzke, Brand e Starcke, 2017) A evidência para a validade dos conceitos da pesquisa do vício (critério 3) no transtorno de compra e compra vem de estudos em grande escala (Maraz, Urban, & Demetrovics, 2016; Maraz, van den Brink, & Demetrovics, 2015), Estudos experimentais (Jiang, Zhao e Li, 2017; Nicolai, Darancó e Moshagen, 2016), estudos que avaliam (em busca de tratamento) indivíduos com medidas auto-relatadas e comportamentais (Derbyshire, Chamberlain, Odlaug, Schreiber, & Grant, 2014; Granero e outros, 2016; Müller et al., 2012; Trotzke, Starcke, Pedersen, Müller, & Brand, 2015; Voth et al., 2014), respostas de condutância da pele para dicas de compra-compra (Trotzke, Starcke, Pedersen, & Brand, 2014), e um estudo de neuroimagem (Raab, Elger, Neuner e Weber, 2011) Com base na evidência revisada em relação aos três critérios de metanível propostos, sugerimos que o transtorno de compra e compra pode ser considerado como um "outro transtorno especificado devido a comportamentos aditivos" (Müller, Brand, et al., 2019), até que possa ser considerada uma entidade própria nas próximas revisões da CID. Dado que também há algumas evidências de diferenças na fenomenologia entre o comportamento de compra-compra online e offline (Müller, Steins-Loeber, et al., 2019; Trotzke, Starcke, Müller, & Brand, 2015), quando o transtorno de comprar-compras é diagnosticado como um comportamento viciante, pode ser útil diferenciar entre o transtorno de comprar-compras, predominantemente offline ou online, para ser consistente com jogos de azar e transtornos de jogos no CID-11, embora esta abordagem tenha sido debatido, como mencionado acima (Király & Demetrovics, 2017).

Transtorno de uso de rede social

A consideração do uso problemático de redes sociais e outras aplicações de comunicação como uma condição que pode se enquadrar nos critérios de “outros transtornos específicos devido a comportamentos de dependência” é garantida e oportuna. Controle diminuído sobre o uso de redes sociais, aumentando a prioridade dada ao uso de redes sociais e continuação do uso de redes sociais, apesar de experimentar consequências negativas (considerações básicas em FIG. 1) foram consideradas características essenciais do uso problemático de redes sociais (Andreassen, 2015), embora as evidências empíricas sobre características específicas do uso problemático de redes sociais sejam misturadas e ainda sejam escassas em comparação com, por exemplo, transtorno de jogo (Wegmann & Brand, 2020) O prejuízo funcional na vida diária devido ao comportamento (critério 1) é ainda menos intensamente documentado do que em outros vícios comportamentais. Alguns estudos relatam consequências negativas em diferentes domínios da vida resultantes do uso excessivo e mal controlado de aplicativos de comunicação, como sites de redes sociais, por alguns indivíduos (Guedes, Nardi, Guimarães, Machado, & King, 2016; Kuss & Griffiths, 2011) De acordo com meta-análises, revisões sistemáticas e estudos nacionalmente representativos, o uso excessivo de redes sociais online pode estar associado a transtornos de saúde mental, sofrimento psicológico e diminuição do bem-estar (Bányai e outros, 2017; Frost & Rickwood, 2017; Marino, Gini, Vieno e Spada, 2018) Embora as consequências negativas do uso mal controlado da rede social possam ser significativas e vinculadas ao comprometimento funcional (Karaiskos, Tzavellas, Balta e Paparrigopoulos, 2010), a maioria dos estudos usou amostras de conveniência e definiu as consequências negativas de acordo com pontuações de corte em instrumentos de triagem. A incorporação teórica (critério 2), no entanto, está amplamente dentro da estrutura do vício (Billieux, Maurage, Lopez-Fernandez, Kuss, & Griffiths, 2015; Turel e Qahri-Saremi, 2016; Wegmann & Brand, 2019) Vários estudos de neuroimagem e comportamentais (critério 3) demonstram paralelos entre o uso excessivo de sites de redes sociais e o uso de substâncias, jogos de azar e transtornos do jogo (cf., Wegmann, Mueller, Ostendorf, & Brand, 2018), incluindo descobertas de estudos experimentais sobre a reatividade do sinal (Wegmann, Stodt, & Brand, 2018), controle inibitório (Wegmann, Müller, Turel, & Brand, 2020), e viés de atenção (Nikolaidou, Stanton e Hinvest, 2019), bem como os resultados iniciais de uma amostra clínica (Leménager et al., 2016) Em contraste, outros estudos relataram dados preliminares que apoiam o funcionamento preservado do lobo frontal em indivíduos que exibem uso excessivo de rede socialHe, Turel e Bechara, 2017; Turel, He, Xue, Xiao, & Bechara, 2014) Apesar das evidências menos definitivas e de alguns achados mistos (por exemplo, estudos de neurociência), é provável que os principais mecanismos envolvidos no uso patológico de redes sociais sejam potencialmente comparáveis ​​aos envolvidos no transtorno do jogo, embora isso precise de investigação direta. As evidências com relação ao comprometimento funcional na vida diária e os achados de estudos multi-metodológicos, incluindo amostras clínicas, são indiscutivelmente menos convincentes em comparação com o transtorno do uso de pornografia e o transtorno de compra e compra. No entanto, a categoria CID-11 "outros transtornos específicos devido a comportamentos aditivos" pode atualmente ser útil para diagnosticar um indivíduo cujo uso da rede social é a principal fonte de sofrimento psicológico e deficiência funcional, se a deficiência funcional individualmente experimentada estiver diretamente relacionada a uso mal controlado da rede social. No entanto, mais estudos, que incluem amostras clínicas, são necessários antes que um consenso final possa ser alcançado sobre a validade da categoria 6C5Y para o uso mal controlado de redes sociais.

Conclusão

O estabelecimento de critérios acordados para considerar quais comportamentos podem ser diagnosticados como “outros transtornos específicos devido a comportamentos aditivos” é útil tanto para a pesquisa quanto para a prática clínica. É importante não patologizar demais os comportamentos da vida cotidiana (Billieux, Schimmenti, e outros, 2015; Kardefelt-Winther e outros, 2017) ao mesmo tempo em que considera as condições potenciais associadas à deficiência (Billieux et al., 2017) Por esse motivo, consideramos aqui as condições que se enquadram na categoria CID-11 codificada como 6C5Y e não propusemos novos transtornos. As jurisdições em todo o mundo provavelmente decidirão individualmente como usar a CID-11 e podem, portanto, especificar a codificação dos transtornos dentro de subcategorias específicas da CID-11. Para a pesquisa, é importante chegar a um consenso internacional sobre a consideração de transtornos específicos. Portanto, propomos esses critérios de meta-nível para considerar transtornos que potencialmente se enquadram na categoria 6C5Y. Novamente, argumentamos que é importante ser suficientemente conservador ao usar o termo “comportamentos de dependência”, o que implica em usar esse termo apenas para fenômenos comportamentais para os quais existem sólidas evidências científicas. Em todos os casos, é importante considerar cuidadosamente o comprometimento funcional na vida diária, para distinguir o engajamento comportamental frequente de um padrão de comportamento que preenche os critérios para transtornos devido a comportamentos aditivos. Isso é de particular importância para não banalizar condições que são de importância clínica e que merecem considerações de saúde pública. Encorajamos a realização de mais estudos sobre as condições consideradas em amostras representativas com medidas sólidas das respectivas condições e com o uso de avaliações sólidas de deficiência e relevância clínica. Além disso, sugerimos mais pesquisas que comparem diretamente os processos psicológicos e neurobiológicos potencialmente envolvidos nos diferentes tipos de comportamentos aditivos que são propostos.

Conflitos de interesses

JB, ZD, NAF, DLK, SWK, KM, MNP e HJR foram membros da OMS ou de outras redes, grupos de especialistas ou grupos consultivos sobre comportamentos aditivos, uso da Internet e / ou CSBD.AM, JB, MB, SRC, ZD, NAF, DLK, MNP e HJR são membros ou observadores da Ação COST 16207 “Rede Europeia para a Utilização Problemática da Internet”. AEG, NAF e MNP receberam subsídios / financiamento / apoio de entidades farmacêuticas, jurídicas ou outras entidades relevantes (de negócios), incluindo consultoria.

Contribuições dos autores

MB e MNP escreveram o manuscrito. Todos os co-autores contribuíram com comentários para o rascunho. O conteúdo do manuscrito foi discutido e aprovado por todos os co-autores.

AgradecimentosEste artigo / publicação é baseado no trabalho da Ação COST CA16207 “Rede Europeia para a Utilização Problemática da Internet”, apoiada pela COST (Cooperação Europeia em Ciência e Tecnologia), www.cost.eu/.

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