COMENTE: Novo estudo de varredura cerebral comparando a substância branca de viciados em pornografia / sexo (CSBD) aos controles relatados diferenças significativas entre controles e indivíduos CSB:
Este é um dos primeiros estudos de DTI avaliando diferenças entre pacientes com o Transtorno de Comportamentos Sexuais Compulsivos e controles saudáveis. Nossa análise descobriu reduções de AF em seis regiões do cérebro em indivíduos CSBD, em comparação com controles. Os tratos diferenciadores foram encontrados no cerebelo (provavelmente havia partes do mesmo trato no cerebelo), a parte retrolenticular da cápsula interna, a coroa radiata superior e a substância branca do giro occipital médio ou lateral.
Os resultados do nosso estudo sugerem que o CSBD compartilha um padrão semelhante de anormalidades tanto com TOC quanto com dependência.
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- 1 Instituto de Psicologia, Academia Polonesa de Ciências, Varsóvia, Polônia
- 2 Faculdade de Psicologia, Universidade SWPS de Ciências Sociais e Humanas, Varsóvia, Polônia
- 3 Laboratório de Imagens do Cérebro, Centro de Neurobiologia, Instituto Nencki de Biologia Experimental, Academia Polonesa de Ciências, Varsóvia, Polônia
- 4 Biomedical Imaging Research Institute, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, EUA
- 5 Swartz Center for Computational Neuroscience, Institute for Neural Computations, University of California San Diego, San Diego, EUA
Sumário
Antecedentes e objetivos
Embora o Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo (DCCS) tenha sido adicionado ao CID-11 na categoria de controle de impulso em 2019, seus mecanismos neurais ainda são debatidos. Os pesquisadores notaram sua semelhança com o vício e o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). O objetivo de nosso estudo foi abordar essa questão investigando o padrão de anormalidades cerebrais anatômicas entre pacientes com DAC.
O Propósito
Revisando 39 publicações sobre Diffusion Tensor Imaging (DTI), identificamos as principais anormalidades específicas para dependências e TOC. Em seguida, coletamos dados de DTI de 36 homens heterossexuais com diagnóstico de CSBD e 31 controles saudáveis compatíveis. Esses resultados foram então comparados aos padrões de dependência e TOC.
Consistentes
Em comparação com os controles, os indivíduos com DAGC mostraram redução significativa da anisotropia fracionada (AF) no trato da corona radiata superior, trato da cápsula interna, tratos cerebelares e substância branca do giro occipital. Curiosamente, todas essas regiões também foram identificadas em estudos anteriores como correlatos de DTI compartilhados tanto no TOC quanto no vício.
Discussão e conclusões
Os resultados do nosso estudo sugerem que o DAGC compartilha um padrão semelhante de anormalidades tanto com o TOC quanto com o vício. Como um dos primeiros estudos DTI comparando as diferenças estruturais do cérebro entre CSBD, vícios e TOC, embora revele novos aspectos de CSBD, é insuficiente para determinar se CSBD se assemelha mais a um vício ou TOC. Pesquisas adicionais, especialmente comparando diretamente indivíduos com os três transtornos, podem fornecer resultados mais conclusivos.
Introdução
O Transtorno de Comportamento Sexual Compulsivo (CSBD) introduzido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) na 11ª edição da Classificação Internacional de Doenças (CID-11) é um transtorno psiquiátrico caracterizado por repetidas falhas em resistir aos impulsos de atividade sexual. Inicialmente, essas atividades são gratificantes para o paciente, mas depois de um tempo tornam-se prejudiciais e disfuncionais, resultando em alto grau de sofrimento pessoal. Para atender aos critérios de diagnóstico de CSBD, o paciente deve exibir os sintomas mencionados acima por pelo menos 6 meses, e o diagnóstico não pode ser feito se nenhum sofrimento grave na vida pessoal for relatado ou se o sofrimento estiver relacionado apenas ao julgamento moral e desaprovação do comportamento sexual, por exemplo, com base em crenças religiosas / morais (Kraus et al., 2018; OMS, 2019) Os critérios de CSBD propostos pela OMS em grande medida foram baseados nos critérios para transtorno hipersexual (DH) proposto por Kafka (2010) para consideração na seção de transtornos sexuais do DSM-V. Da mesma forma que a DH, a DCSM foi conceituada como um transtorno do desejo sexual compulsivo não parafílico com um componente de impulsividade, semelhante ao vício, porém, ao contrário da DH, a DCSM abandona o critério de estresse e regulação emocional (semelhante ao TOC) (para discussão detalhada, consulte: Gola e outros, 2020).
A OMS classificou o CSBD (na CID-11) como um transtorno de controle de impulso, mas o aspecto da compulsividade está incluído no nome do transtorno. Infelizmente, a categoria de transtorno de controle de impulso é muito ampla e seus limites não podem ser claramente definidos, o que torna a classificação de CSBD o assunto de debate contínuo, centrando-se na questão de saber se os sintomas de CSBD são impulsivos ou compulsivos em sua natureza, ou se CSBD deveria antes, ser considerada uma expressão de vício comportamental (por exemplo, Bőthe et al., 2019; Gola et al., 2017; Griffiths, 2016; Kraus, Voon e Potenza, 2016; Kühn e Gallinat, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor e Kraus, 2017; Young, 2008) ou algum outro tipo de transtorno psiquiátrico. Ao argumentar sobre sua semelhança com o vício, os pesquisadores costumam mencionar mecanismos de apetite e desejo por atividade sexual (Gola & Draps, 2018; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse e Stark, 2016; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014), a tolerância crescente e o agravamento dos sintomas, tão típicos da dependência de substâncias (Reid et al., 2012; Wordecha e outros, 2018), e a síndrome de abstinência (Garcia e Thibaut, 2010) Por outro lado, CSBD também é comparado ao Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC), pois pode exibir ciclos de pensamentos negativos, obsessivos acompanhados de compulsões, ou seja, rituais, comportamentos repetitivos que reduzem a tensão causada por pensamentos obsessivos, empenhados em prevenir ou reduzir o estresse ou ansiedade (Deacon & Abramowitz, 2005; Fineberg et al. 2014) Os comportamentos sexuais podem desempenhar um papel nas estratégias de enfrentamento para a regulação emocional (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus e Gola, 2020) De acordo com Coleman e colegas (2003), Pacientes com CSBD experimentam pensamentos repetitivos de natureza sexual que causam tensão (obsessão) e se envolvem em comportamentos sexuais compulsivos para reduzir essa tensão (Coleman, Raymond e McBean, 2003) Desta forma, o comportamento sexual pode ser entendido como uma manifestação de compulsividade (Mick & Hollander, 2006) e o comportamento sexual desempenha um papel de estratégia de regulação emocional (Kafka, 2010; Miner, Dickenson e Coleman, 2019; Reid e Kafka, 2014) Atualmente, esta função de enfrentamento é um assunto de discussão no contexto da CSBD, uma vez que passou a ser incluída nos critérios da OMS (Gola e outros, 2020).
Há um crescente corpo de evidências que falam a favor de semelhanças neurobiológicas entre CSBD e vícios, por exemplo, reatividade erótica do sistema de recompensa (para revisão, consulte: Gola & Draps, 2018 or Kowalewska e outros, 2018) Entre os efeitos mais interessantes estão: aumento da reatividade ventral estriatal para imagens eróticas preferidas (em comparação com imagens não preferidas) correlacionado positivamente com os resultados do Teste de Dependência da Internet Modificado para Sexo Cibernético (Brand, Snagowski, Laier e Maderwald, 2016), ou ativações maiores dentro de: córtex pré-frontal dorsolateral, caudado, giro supramarginal inferior do lobo parietal, córtex cingulado anterior dorsal e tálamo, para pistas eróticas entre indivíduos CSBD quando comparados aos controles (Seok & Sohn, 2015) Indivíduos CSBD também demonstraram aumento da reatividade estriatal (em comparação com controles) para vídeos sexualmente explícitos (Voon et al., 2014) ou erótico, mas não dicas monetárias (Gola e outros, 2017) e diminuição da conectividade funcional entre o estriado ventral e o córtex pré-frontal (Klucken et al., 2016), bem como correlação negativa significativa entre a gravidade dos sintomas de CSBD e conectividade funcional entre o giro temporal superior esquerdo e o núcleo caudado direito (Seok & Sohn, 2018) Com relação aos efeitos cerebrais estruturais relacionados ao CSBD, Kühn e Gallinat (2014) encontraram uma relação inversa entre a volumetria caudada direita e a frequência de consumo de pornografia entre usuários de pornografia não clínica. Estudo recente do nosso grupo (Draps e outros, 2020) demonstraram que indivíduos com DAGC, dependência de álcool e transtorno de jogo compartilham menor volume de substância cinzenta no polo frontal esquerdo (especificamente no córtex orbitofrontal) quando comparados a indivíduos saudáveis. Os dados acima mencionados suportam a hipótese das semelhanças entre DCSM e dependências. Infelizmente, não existem estudos neurobiológicos disponíveis comparando CSBD e TOC.
Uma maneira de estudar as semelhanças potenciais entre CSBD e dependência ou TOC é observar a microestrutura da substância branca do cérebro. Diffusion Tensor Imaging (DTI) é uma técnica de imagem por ressonância magnética sensível às propriedades do tecido microestrutural, permitindo a avaliação qualitativa dos tratos de substância branca (Basser & Jones, 2002; Guevara, Guevara, Román, & Mangin, 2020; Le Bihan, 2003; Le Bihan et al., 2001) Existem muitas técnicas de DTI, por exemplo, o método Tract-Based Spatial Statistics (TBSSs) amplamente utilizado para detectar anormalidades na substância branca em humanos (Smith et al., 2006), que se concentra especificamente nas diferenças na anisotropia fracionada (FA). Na análise TBSS, o algoritmo de registro não linear é usado para projetar dados individuais na representação do trato médio, denominado esqueleto FA médio. Encontramos 39 publicações sobre TOC (31) e dependência (8) usando TBSS. Nestes estudos, os autores mostraram diferenças de AF entre o total de 1,050 controles saudáveis e 1,188 pacientes adultos com diagnóstico clínico de TOC ou transtorno de dependência. Os menores grupos de participantes foram respectivamente: 22 no vício (Chumin e outros, 2019) e oito no grupo OCD (Cannistraro et al., 2007) Vinte e oito estudos relataram resultados significativos com P <0.05 após a correção para comparações múltiplas e 6 com não corrigido P <0.001, com tamanho de cluster de 20 ou mais voxels. A diversidade regional foi mais pronunciada no TOC, com resultados sugerindo diferenças principais de AF em vários tratos, como corpo caloso, feixe de cíngulo, pinça menor e corona radiata. Os resultados foram mais esparsos em vícios, com menos regiões diferenciando entre pacientes e grupos de controle. Curiosamente, nove regiões (viz. Coroa radiata superior, cápsula interna, cerebelo, substância branca occipital e frontal, fascículo superior, radiata talâmica posterior, corpo caloso e tálamo) foram reveladas como DTI correlacionados, para TOC e vícios (ver FIG. 1).
Resultados da revisão da literatura. Reduções de anisotropia fracionária (FA) específicas para Dependência (azul), reduções de AF específicas para TOC (verde) e regiões que diferenciam pacientes com Dependência e TOC de controles saudáveis (amarelo)
Citação: Jornal de Vícios Comportamentais JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Em nosso estudo, nosso objetivo foi (1) identificar anormalidades de FA específicas para TOC e dependências por meio da revisão da literatura, (2) coletar dados de DTI de pacientes com CSBD e controles saudáveis (usando o método TBSS para identificar diferenças na FA), e (3) comparar nossos resultados com as descobertas relatadas anteriormente sobre TOC e dependências, para identificar semelhanças e / ou diferenças entre TOC, dependências e CSBD.
O Propósito
O estudo DTI
Assuntos e recrutamento
A amostra foi composta por 67 heterossexuais do sexo masculino, divididos em dois grupos: 36 pacientes com DRSC e 31 controles saudáveis (HCs). Os assuntos foram combinados por idade e renda (ver informações detalhadas em tabela 1) Indivíduos CSBD foram recrutados entre homens que procuram tratamento em clínicas em Varsóvia, Polônia. Eles foram entrevistados por psiquiatras e psicólogos para confirmar o diagnóstico de acordo com os critérios de HD de Kafka (Kafka, 2010) Todos eles atenderam a quatro dos cinco critérios A, e também atenderam aos critérios B e C (Kafka, 2014) Os HC foram recrutados por meio de anúncios online, não exibiam sintomas psicopatológicos e gozavam de boa saúde. Os critérios de exclusão para ambos os grupos foram história de outros transtornos psiquiátricos, problemas neurológicos ou médicos graves e contra-indicação para procedimentos de ressonância magnética (MRI). Todos os participantes preencheram questionários medindo os sintomas de CSBD: o Sexual Addiction Screening Test (versão em polonês: SAST-PL-M: Gola e outros, 2016) e a Tela Breve de Pornografia (Kraus et al., 2020) Durante o recrutamento, os participantes também foram avaliados quanto à orientação sexual, histórico de abuso de álcool e problemas de jogo. Os critérios de inclusão para ambos os grupos foram: exclusivamente ou predominantemente heterossexual na escala de Kinsey (adaptação polonesa: Wierzba et al., 2015); pontuações <10 no Teste de Identificação de Transtornos por Uso de Álcool (Babor, de la Fuente, Saunders, & Grant, 1989); e pontuações <4 no South Oaks Gambling Screen (Stinchfield, 2002) Os participantes elegíveis foram convidados a visitar o Laboratório de Imagens do Cérebro do Instituto Nencki, PAS (Varsóvia, Polônia) para a coleta de dados.
Tabela 1.Característica dos participantes
| CSBD (média [sd]); n = 36 | HC (média [sd]); n = 31 | P-valor | |
| Idade em anos | 31.11 [6.018] | 31.84 [7.142] | NS |
| Teste de triagem de dependência sexual - revisado | 11.63 [4.664] | 2.67 [1.918] | P <0.001 |
| Breve tela de pornografia | 6 [2.854] | 1.73 [1.929] | P <0.001 |
| Tela de jogos de azar de South Oaks | 0.33 [0.816] | 0 | NS |
| Teste de identificação de transtorno por uso de álcool | 7.5 [2.07] | 4 [1.414] | P = 0.013 |
| Inventário obsessivo-compulsivo - revisado | 17.18 [10.825] | 13.1 [8.786] | NS |
| Questionário de escolha monetária - geral K valor | 0.0249 [0.0429] | 0.0307 [0.0481] | NS |
Protocolo de digitalização DTI
Todas as imagens DTI foram coletadas em um scanner de ressonância magnética de 3 Tesla (Siemens Magnetom Trio TIM, Erlangen, Alemanha) equipado com uma bobina de cabeça phased array de 12 canais. A sequência Spin-echo diffusion weighted eco planar imaging (DW_EPI) foi realizada com os seguintes parâmetros: TR = 8,300 ms; TE = 87 ms; GRAPPA; ângulo de rotação de 90 °, tamanho do voxel = 2 × 2 × 2 mm3, 64 direções de gradiente com b-valor de 1,000 s / mm2, junto com duas imagens sem gradiente de difusão aplicado (b-valor = 0). A sequência DW_EPI foi repetida em direções de codificação de fase opostas anterior-posterior (AP) e posterior-anterior (PA).
Processamento de imagem DTI
As imagens DTI foram processadas com o pacote FSL (3.2.0) da FMRIB Software Library (FSL, www.fmrib.ox.ac.uk/fsl) (Smith et al., 2004) Primeiro, o comando fslroi do FSL foi usado para extrair as imagens b0. Na próxima etapa, os dados foram pré-processados usando as correções para a função de suscetibilidade (topup) com base em duas imagens b0 adquiridas em direções de codificação de fase opostas. As aquisições para as direções AP e PA foram mescladas em um único arquivo quadridimensional. Usando a FSL Brain Extraction Tool (aposta), todos os voxels não cerebrais e todos os voxels com apenas uma pequena contribuição de volume parcial foram excluídos da imagem de magnitude. O movimento convencional e a correção da corrente parasita foram realizados com a ferramenta parasita do FSL. Para ajustar um modelo de tensor de difusão em cada voxel, imagens FA foram calculadas com dtifit.
O pipeline TBSS consistia nas seguintes etapas padrão (Smith et al., 2006): (1) As imagens FA derivadas de DTI foram co-registradas em um modelo. A imagem do espaço padrão FMRIB58_FA foi usada como alvo no TBSS. (2) Em seguida, as transformadas não lineares calculadas na etapa anterior foram aplicadas a todos os sujeitos para trazer seus dados para o espaço padrão 1x1x1 MNI152. (3) A AF média e o esqueleto dos sujeitos participantes do estudo foram calculados. (4) O limiar da imagem do esqueleto de FA médio no nível 0.2 foi aplicado para identificar as principais vias da substância branca.
Análises estatísticas dos dados DTI
Para TBSS, a análise de modelo linear geral voxelwise foi realizada em dados de todo o cérebro, usando 1,000 permutações aleatórias para encontrar os voxels de esqueleto de FA com uma diferença significativa entre os controles saudáveis e o grupo CSBD. Um modelo de diferença de dois grupos ajustado para idade (média centrada dentro do grupo) foi usado. Nenhum voxels sobreviveu à correção FDR (taxa de descoberta falsa) para comparações múltiplas. A análise não corrigida também foi realizada, com valores de limiar de P variando de 0.05 a 0.01 e tamanho significativo do cluster> 50 voxels. Os cálculos da correção da taxa de descoberta falsa (FDR) foram realizados usando o script Matlab do Genovese, Lazar, & Nichols, (2002). Áreas de diferença significativa sob o limite não corrigido de P <0.02 com uma extensão de 50 voxel são apresentados abaixo. As regiões anatômicas no esqueleto mostrando diferenças significativas de grupo no parâmetro derivado do tensor (FA média) foram então identificadas e rotuladas de acordo com as estruturas definidas na substância branca (WM) Atlas (Oishi, Faria, Van Zijl e Mori, 2010) Essas regiões anatômicas foram usadas para executar a análise de correlação com os sintomas medidos pelo Sexual Addiction Screening Test (Gola e outros, 2016) e a Tela Breve de Pornografia (Kraus et al., 2020) no grupo CSBD.
Ética
O consentimento informado dos participantes foi obtido no início do estudo. Para garantir o anonimato, foi realizado um procedimento duplo-cego, de forma que os membros da equipe de pesquisa responsável pela aquisição dos dados do DTI não tivessem acesso aos registros de recrutamento e não soubessem se algum indivíduo estava no CSBD ou no grupo HC. Todos os procedimentos foram realizados de acordo com a Declaração de Helsinque. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética local do Instituto de Psicologia, PAS.
Consistentes
Os participantes
tabela 1 contém informações sobre os 36 indivíduos com CSBD e os 31 controles pareados, cujos dados de DTI foram analisados neste estudo. Não houve diferenças entre os grupos na idade média. Os pacientes com CSBD obtiveram pontuações significativamente mais altas nas escalas que medem a gravidade da CSBD (SAST-R: t = 9.738 P <0.001; BPS: t = 6.623 P<0.001). Para todos os participantes, as pontuações que medem os sintomas de dependência estavam abaixo do limite (AUDIT: t = 3.012 P = 0.013, SOGS: t = 0.81 P <0.001). Pacientes com CSBD pontuaram significativamente mais alto do que os controles no Teste de Identificação de Transtorno por Uso de Álcool (Babor et al., 1989), mas nenhum excedeu o limite de transtorno de uso de álcool (16 pontos). Os grupos não diferiram no Obsessive-Compulsive Inventory-Revised (t = 1.580, P = 0.12; OCI-R, Foa et al., 2002) e Questionário de Escolha Monetária (t = −0.482, P = 0.632; MCQ, Kirby & Marakovic, 1996) medir a impulsividade e descontar (Marcowski et al., No prelo).
Resultados DTI
Encontramos diferenças de grupo significativas em seis grupos anatômicos (todos os resultados não foram corrigidos, com valores de limiar para P de 0.05 a 0.01 e tamanho do cluster significativo de pelo menos 50 voxels). De acordo com o Atlas da Matéria Branca (Oishi et al., 2010), esses aglomerados contêm as seguintes regiões: três tratos no cerebelo, parte retrolenticular do trato capsular interno, parte superior do trato corona radiata e parte da substância branca do giro occipital (detalhes em tabela 2 e FIG. 2) Não houve correlação significativa entre a AF média individual nas seis regiões anatômicas e a gravidade dos sintomas de CSBD, conforme medido pelo Sexual Addiction Screening Test (Gola e outros, 2016) e Tela Breve de Pornografia (Kraus et al., 2020) Isso foi inesperado, uma vez que, de acordo com a literatura sobre transtornos psiquiátricos, como dependência e TOC, a gravidade dos sintomas é frequentemente correlacionada com diferenças na AF (para dependência, consulte: Morales, Jones, Harman, Patching-Bunch e Nagel, 2020; De Santis e outros, 2019; e para OCD: de Salles Andrade e outros, 2019; Fitzgerald, Liu, Reamer, Taylor e Welsh, 2014; Koch et al., 2012; Saito et al., 2008; Wang et al., 2018; Zhou e outros, 2018).
Tabela 2.Resultados do estudo DTI comparando 36 pacientes com CSBD com 31 controles saudáveis pareados
| Índice | Tamanho do cluster | x | y | z | T- valor estatístico do pico | P valor do pico | Tamanho do efeitoa | Trato – nome do Atlas |
| 1 | 61 | 30 | -45 | -28 | 5.3103 | 0.000027776 | 1.290118 | ch, hemisfério cerebelar |
| 2 | 65 | -17 | -49 | -20 | 5.1651 | 0.000046134 | 1.071367 | ch, hemisfério cerebelar |
| 3 | 88 | 24 | -51 | -20 | 5.0823 | 0.000061393 | 1.015533 | ch, hemisfério cerebelar |
| 4 | 64 | 33 | -29 | 6 | 5.1738 | 0.000044763 | 1.125174 | rlic, parte retrolenticular da cápsula interna |
| 5 | 52 | -40 | -62 | 20 | 4.9949 | 0.000082731 | 1.151454 | O2-WM, substância branca do giro occipital médio ou lateral |
| 6 | 71 | -25 | 14 | 28 | 4.1236 | 0.0013267 | 0.829666 | scr, corona radiata superior |
Cohen's d o tamanho do efeito foi calculado como uma diferença média entre dois grupos dividida pelo desvio padrão agrupado.
Diferenças na anisotropia fracionada (AF) entre pacientes com DAC e controles. O esqueleto médio de FA em todos os assuntos é mostrado em verde sobre o modelo FMRIB58_FA_1mm. Os resultados foram engrossados para fins de visualização usando o comando tbss_fill FSL padrão. Clusters com maiores valores de FA (P <0.02, tamanho dos clusters> 50) no grupo de controle em comparação com pacientes CSBD é mostrado em vermelho. Não houve resultados significativos para contraste reverso (pacientes CSBD> grupo controle)
Citação: Jornal de Vícios Comportamentais JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Discussão
Este é um dos primeiros estudos de DTI avaliando diferenças entre pacientes com o Transtorno de Comportamentos Sexuais Compulsivos e controles saudáveis. Nossa análise descobriu reduções de AF em seis regiões do cérebro em indivíduos CSBD, em comparação com controles. Os tratos diferenciadores foram encontrados no cerebelo (provavelmente havia partes do mesmo trato no cerebelo), a parte retrolenticular da cápsula interna, a coroa radiata superior e a substância branca do giro occipital médio ou lateral.
Para examinar esses resultados no contexto mais amplo de todo o espectro de transtornos psiquiátricos impulsivos e compulsivos, desde o vício em um extremo até o TOC no outro, realizamos uma revisão abrangente da literatura sobre DTI em ambas as entidades clínicas mencionadas acima. Os trinta e nove estudos (oito sobre dependência e 31 sobre TOC) disponíveis na literatura mostram que, em relação ao DTI, há menos diversidade neuronal na dependência do que no TOC. Na literatura de TOC, o resultado principal e frequentemente relatado diz respeito a uma redução da AF em regiões como o corpo caloso e o feixe do cíngulo (Benedetti et al., 2013; Bora et al., 2011; Cannistraro et al., 2007; de Salles Andrade et al., 2019; Fan et al., 2016; Gan et al., 2017; Garibotto et al., 2010; Li et al., 2011; Nakamae et al., 2011; Oh et al., 2012; Saito et al., 2008; Spalletta, Piras, Fagioli, Caltagirone e Piras, 2014; Versace et al., 2019; Yoo et al., 2007; Zhou et al., 2018) Em contraste, a literatura sobre vícios menciona a coroa posterior radiata, cápsula externa, fórnice, ínsula e hipocampo como as regiões que diferenciam pacientes e controles em termos de AF média (Chumin et al., 2019; De Santis et al., 2019; Pandey et al., 2018; Yip et al., 2017; Zou et al., 2017), bem como outras regiões encontradas no TOC, ou seja, a corona radiata superior, cápsula interna, cerebelo, substância branca frontal e occipital, fascículo superior, radiata talâmica posterior, corpo caloso e tálamo (Benedetti et al., 2013; Cannistraro et al., 2007; Chumin et al., 2019; Fan et al., 2012; Fontenelle et al., 2011; Gan et al., 2017; Hartmann, Vandborg, Rosenberg, Sørensen, & Videbech, 2016; Kim, Jung, Kim, Jang e Kwon, 2015; Lochner et al., 2012; Pandey et al., 2018; Segobin et al., 2019; Szeszko et al., 2005; Yip et al., 2017; Yoo et al., 2007; Zhong et al., 2019; Zou et al., 2017) Outras regiões encontradas em sudies de TOC estão em área verde em Figs. 1 e 3 (Glahn, Prell, Grosskreutz, Peschel, & Müller-Vahl, 2015; He et al., 2018; Li, Ji, Li, Li e Feng, 2014; Menzies et al., 2008; Nakamae et al., 2008; Segobin et al., 2019).
Nossos dados de DTI mostram que os correlatos neurais de CSBD se sobrepõem a regiões previamente relatadas na literatura como relacionadas tanto ao vício quanto ao TOC (veja a área vermelha em FIG. 3) Assim, o presente estudo demonstrou uma semelhança importante nas reduções compartilhadas de AF entre CSBD e TOC e dependências. Infelizmente, esses resultados não indicam qual dessas duas entidades clínicas está mais perto de CSBD em termos de correlatos de DTI.
Resultados sobrepostos da revisão da literatura sobre anisotropia fracionada (AF) em Dependência e TOC, e resultados de nosso estudo DTI em pacientes com CSBD. Reduções de FA específicas para Dependência (azul), reduções de FA específicas para TOC (verde), regiões que diferenciam pacientes com Dependência e TOC de controles saudáveis (amarelo) e regiões que diferenciam pacientes com CSBD de controles saudáveis (vermelho): 3 tratos no cerebelo, parte retrolenticular do trato capsular interno, parte superior do trato corona radiata e parte da substância branca do giro occipital
Citação: Jornal de Vícios Comportamentais JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Limitações
Embora o presente estudo forneceu novos dados sobre as diferenças da substância branca na difusividade do cérebro em CSBD, seus resultados têm algumas limitações. A principal limitação é típica desse tipo de estudo correlacional, e diz respeito ao fato de que a redução observada na diferença da média da AF entre as duas amostras pode ser um fator pré-existente ou resultado do desenvolvimento de DCSM. Este problema afeta muitos outros estudos de diferenças anatômicas ou funcionais do cérebro usando um desenho transversal (Yuan et al., 2010) Um desenho longitudinal é necessário para avaliar o papel das mudanças cerebrais no que se refere ao desenvolvimento e progressão dos sintomas de CSBD.
Outra limitação refere-se ao recrutamento de participantes do DRSC, que se deu devido ao Transtorno Hipersexual (DH; Kafka, 2010), não os critérios da CID-11, uma vez que nossos dados foram coletados antes do lançamento do novo manual da OMS. Os critérios relacionados ao estresse e à regulação emocional estão presentes na DH, mas não na descrição de CSBD (ver Gola e outros, 2020), portanto, nossa amostra clínica pode ter se parecido mais com uma população de TOC. Mais importante, nossa amostra era relativamente pequena e todos os grupos consistiam em homens exclusivamente heterossexuais de idade semelhante, residentes na Polônia. Em estudos futuros da base neurobiológica da CSBD, amostras maiores e mais diversificadas precisam ser recrutadas. O pequeno tamanho da amostra pode ser o motivo pelo qual nossos resultados não sobreviveram à correção clássica do FWE, e esta é mais uma limitação do estudo. Além disso, uma comparação direta com indivíduos com dependência e TOC (ao invés de meramente com os resultados relatados na literatura) pode apoiar conclusões mais fortes em estudos futuros.
Conclusões
Os resultados do nosso estudo sugerem que o DAGC compartilha um padrão semelhante de anormalidades tanto com o TOC quanto com o vício. Em comparação com os controles, os indivíduos com DAGC mostraram redução significativa de AF no trato da coroa radiata superior, trato da cápsula interna, trato cerebelar e substância branca do giro occipital. Como um dos primeiros estudos DTI comparando diferenças estruturais do cérebro entre CSBD, vícios e TOC, embora revele novos aspectos de CSBD, é insuficiente para determinar se CSBD se assemelha mais a um vício ou TOC. Pesquisas adicionais, especialmente comparando diretamente indivíduos com todos os três transtornos, podem fornecer resultados mais conclusivos.