A exposição a mídias sexualmente explícitas no início da adolescência está relacionada a comportamentos sexuais de risco na idade adulta emergente (2020)

Sumário

Contexto

A exposição na mídia sexualmente explícita durante o início da adolescência foi associada a comportamentos sexuais de risco. No entanto, estudo anterior sofria de questões metodológicas, como viés de seleção. Além disso, pouco se sabe sobre o efeito da exposição multimídia sexualmente explícita da multimídia sobre comportamentos sexuais de risco e sobre como essa relação pode ser aplicada a sociedades não ocidentais.

Objetivos

Este estudo teve como objetivo aprimorar estudos anteriores, utilizando estimativa de variáveis ​​instrumentais. Além disso, este estudo também incluiu multi-modalidade de mídia sexualmente explícita e três medidas de comportamento sexual de risco de uma amostra de adolescentes de Taiwan.

O Propósito

Os participantes foram recrutados de um estudo longitudinal prospectivo (Projeto da Juventude de Taiwan). Todos estavam em 7th (idade média = 13.3) quando o estudo foi iniciado em 2000. A exposição na mídia sexualmente explícita, incluindo a exposição constante e o número de modalidades expostas, foi medida na onda 2 (8).th grau). O comportamento sexual de risco foi medido nas ondas 8 (idade média = 20.3) e 10 (idade média = 24.3). Utilizou-se regressão de mínimos quadrados em duas etapas, com o tempo puberal como variável instrumental.

Consistentes

Cerca de 50% dos participantes foram expostos a conteúdo de mídia sexual por 8th grau, de uma média de uma modalidade. A exposição à mídia sexualmente explícita previu início sexual precoce, sexo inseguro e múltiplos parceiros sexuais (todos: p <05). Além disso, a exposição a mais modalidades de mídia aumentou a probabilidade de comportamentos sexuais de risco. No entanto, apenas o efeito na estreia sexual precoce foi invariável em relação ao gênero.

Conclusões

A exposição a mídias sexualmente explícitas no início da adolescência tinha uma relação substantiva com comportamentos sexuais de risco na idade adulta emergente. O conhecimento desse efeito causal fornece uma base para a construção de melhores programas preventivos no início da adolescência. Uma maneira proeminente é a educação precoce sobre alfabetização midiática, e os próprios médicos podem precisar estar familiarizados com esse conteúdo para iniciá-lo.

Citação: Lin WH, Liu CH, Yi CC (2020) A exposição a mídias sexualmente explícitas no início da adolescência está relacionada a comportamentos sexuais de risco na idade adulta emergente. PLoS ONE 15 (4): e0230242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242

Editor: Luis M. Miller, Conselho Nacional de Pesquisa da Espanha, Espanha

Recebido: Junho 24, 2019; Aceitaram: Fevereiro 26, 2020; Publicado em: 10 de abril de 2020

Direitos de autor: © 2020 Lin et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos do Licença Creative Commons Attribution, que permite o uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original e a fonte sejam creditados.

Disponibilidade de dados: Os conjuntos de dados gerados e analisados ​​durante o estudo atual estão disponíveis no arquivo de dados de pesquisa da pesquisa (https://srda.sinica.edu.tw/) Os conjuntos de dados TYP estão disponíveis para uso público e podem ser utilizados para fins de pesquisa com a aprovação da Academia Sinica em Taiwan (http://www.typ.sinica.edu.tw).

Financiamento: Esta pesquisa foi apoiada por uma doação do Ministério da Ciência e Tecnologia de Taiwan (MOST 107-2410-H-010-001 para Wen-Hsu Lin). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta e análise de dados, decisão de publicação ou preparação do manuscrito.

Interesses competitivos: Os autores declaram não ter conflito de interesses.

Abreviaturas: ATE, efeito médio do tratamento; HIV / AIDS, vírus da imunodeficiência humana / síndrome da imunodeficiência adquirida; IV, variável instrumental; OLS, Mínimos Quadrados Ordinários; PDS, Escala de Desenvolvimento Puberal; ECR, ensaio randomizado de controle; SLS, mínimos quadrados de dois estágios; DSTs, infecções sexualmente transmissíveis; TYP, Projeto da Juventude de Taiwan

IntroduçãoComportamentos sexuais arriscados, incluindo estréia sexual precoce, sexo inseguro (por exemplo, uso inconsistente de preservativo) e vários parceiros sexuais (ou seja, alta taxa de mudança de parceiro) [1], receberam atenção mundial por seus impactos negativos a longo prazo [2], particularmente relacionados à saúde, como aquisição de infecções sexualmente transmissíveis (DSTs) [3], outras doenças [4], gravidez indesejada / adolescente [3-5] e uso de substâncias [6] Os adolescentes receberam atenção especial porque estão entre os que estão mais expostos a outras DSTs (por exemplo, gonorréia) em muitos países, como os EUA [7] e Taiwan [8] e em muitas partes do mundo (por exemplo, Ásia e África), eles estão passando por uma epidemia de HIV / AIDS [9] Assim, é necessário entender os precursores precoces de comportamentos sexuais de risco para prevenção precoce, como uma das melhores estratégias para combater resultados negativos posteriores.

O comportamento sexual arriscado na adolescência é influenciado por vários domínios importantes da vida, como família / pais, colegas e fatores individuais. Por exemplo, vários fatores relacionados à família, como parentalidade severa [10-11], baixo controle dos pais [12] e coesão familiar [13] foram identificados como fatores de risco para comportamentos sexuais de assunção de riscos e os mecanismos subjacentes também são apresentados (por exemplo, baixo controle dos pais → baixo controle impulsivo → comportamento de risco ou maus-tratos iniciais → emoções negativas → comportamento de risco). Da mesma forma, outros estudos argumentaram sob diferentes perspectivas teóricas e encontraram possíveis precursores de comportamentos sexuais de risco. Por exemplo, a teoria do comportamento do problema [14] argumenta que comportamentos problemáticos tendem a se agrupar; portanto, o uso precoce de substâncias está altamente relacionado a comportamentos de risco posteriores, incluindo comportamentos sexuais de risco [15-16] Da mesma forma, a teoria do controle social [17] argumentaram que a falta de vínculo social (por exemplo, baixo comprometimento da escola) "libera" um indivíduo por desvio, incluindo comportamentos sexuais de risco [18] Outros fatores simplesmente oferecem oportunidades para a prática sexual e estão relacionados a comportamentos sexuais de risco, como aqueles em um relacionamento romântico [15, 19] Embora esses outros fatores tenham sido relacionados a comportamentos sexuais de risco, estudos demonstraram controlar até mesmo esses precursores importantes, um fator em particular ainda tem uma forte relação com comportamentos sexuais de risco - conteúdo sexual na mídia ou mídia sexualmente explícita (SEM) [20-22] Strasburger et al. [23] concluiu que o conteúdo sexual na mídia é um fator significativo que influencia crianças e adolescentes em comportamentos, atitudes e crenças relacionadas a sexo. Wright [24] a exposição mencionada ao MEV aumenta a probabilidade de os indivíduos mudarem e estabelecerem atitudes sexuais promíscuas, que são altamente relacionadas a comportamentos sexuais de risco mais tarde na vida. Outros estudos demonstraram que a exposição ao MEV está relacionada a comportamentos sexuais de risco, porque altera as atitudes dos espectadores em relação à sexualidade e às mulheres [25-26] Como tal, um estudo argumentou que, embora os efeitos do conteúdo sexual na mídia possam ser sutis, é muito importante controlar e medir [27] Consequentemente, o MEV pode ser essencial na compreensão de comportamentos sexuais de risco.

Embora a exposição ao MEV possa tornar o indivíduo vulnerável a comportamentos sexuais de risco futuros, é mais o caso para adolescentes por três razões. Primeiro, o MEV não é apenas predominante, mas também é influente durante a adolescência [28-30] Por exemplo, Owens et al. [29] argumentaram que a proliferação de pornografia "influenciou a cultura jovem e o desenvolvimento adolescente de maneiras diversas e sem precedentes". Segundo, os adolescentes estão entre os consumidores mais frequentes de SEM [31-32] e perceber as representações da mídia como reais [32] Além disso, os adolescentes são afetados pela maneira como interagem (por exemplo, usam e compreendem) a mídia e, muitas vezes, permitem que a mídia influencie e defina seu sexo, amor e relacionamento [33] Finalmente, em muitos países desenvolvidos, o acesso ao MEV é forte e legalmente regulamentado, o que o torna mais atraente para os jovens por causa do efeito "fruto proibido" [34].

O raciocínio acima sugere que adolescentes e adultos jovens são consumidores de SEM e são suscetíveis a SEM. No entanto, se o conteúdo do SEM não for "prejudicial", a exposição ao SEM poderá não levar a consequências negativas. Por exemplo, alguns argumentaram que o SEM oferece educação sexual [35-36] e aumenta atitudes igualitárias de gênero [37] Infelizmente, a pesquisa mostrou que o conteúdo do MEV mostra excessivamente gratificação de comportamentos sexuais e presta pouca ou nenhuma atenção às consequências negativas [38], degrada as mulheres e "se desvia da intimidade e da ternura" (p.984) [39] e fornece um roteiro sexual excessivamente permissivo [24] Consequentemente, a maioria dos estudos anteriores demonstrou que a exposição ao MEV durante a adolescência está relacionada ao início sexual precoce [40-41], uso inconsistente de preservativo / sexo inseguro [20, 25] e vários parceiros sexuais [42-43] No entanto, o "suposto" impacto negativo da exposição ao MEV e do comportamento sexual de risco não foi inequivocamente encontrado em outros estudos [44-48] Por exemplo, um estudo recente descobriu que a exposição ao MEV não estava relacionada a nenhuma estréia sexual precoce [48] ou múltiplos parceiros sexuais (ou seja, maiores que dois parceiros sexuais) [44].

Não obstante as variações amostrais e as diferenças de medição, os resultados mistos também podem ser causados ​​pelo viés variável omitido e / ou pelo viés de auto-seleção (ou seja, jovens sexualmente ativos têm maior probabilidade de visualizar conteúdo sexual na mídia), o que nos impede de conhecer a relação substantiva entre Exposição ao MEV e comportamento sexual de risco posterior [49-51] Como Tolman e McClelland argumentaram [51], “Os efeitos de ver a mídia sexual são atormentados por um desafio de 'galinha ou ovo'”; isto é, se os jovens que são sexualmente abertos têm maior probabilidade de usar o MEV ou os adolescentes se tornam sexualmente ativos por causa da exposição ao MEV. O uso de ensaios clínicos randomizados (ECR), o "padrão ouro", também pode ser inaplicável por causa de problemas legais (por exemplo, apresentar conteúdo sexual a menores) e éticos (por exemplo, atribuir indivíduos a condições que possam comprometer a saúde). Outro método comum para explicar um viés de auto-seleção é através de um processo de correspondência. Três estudos anteriores empregaram a correspondência do escore de propensão e todos revelaram que a exposição ao MEV não estava relacionada à iniciação sexual [46-47, 49] No entanto, as pontuações de propensão podem ser capazes de "eliminar" diferenças observáveis ​​(isto é, coincidir com características observáveis), mas são limitadas na contabilização de heterogeneidade não observável (isto é, diferenças não observáveis). Um meio de retificar essas limitações é usar os dados do painel para estimar o relacionamento, incluindo uma variável instrumental (IV), como forma de aproximar um ECR. Consequentemente, quando usado corretamente [52], o método IV fornece um meio de identificar um efeito de tratamento a partir de dados observacionais (isto é, a relação substantiva).

Além das limitações metodológicas, se a exposição a várias modalidades de MEV levará a uma maior probabilidade de comportamento sexual de risco não recebeu muita atenção da pesquisa. Muitos estudos anteriores se concentraram apenas em alguns tipos de material sexualmente explícito (por exemplo, filmes com classificação X ou sites SEM) [44-48] e certos efeitos (por exemplo, estréia sexual precoce ou múltiplos parceiros sexuais). Até onde sabemos, apenas um estudo anterior examinou o efeito da exposição a vários tipos de material sexualmente explícito e descobriu que a exposição a várias modalidades de MEV estava positivamente associada à probabilidade de sexo casual e estréia sexual precoce [31] Dados os resultados mistos da relação entre a exposição ao MEV e o comportamento sexual de risco posterior e apenas um estudo que forneceu um exame mais detalhado dos efeitos da exposição multimodal do SEM ao comportamento sexual de risco, um estudo mais aprofundado explica as limitações metodológicas e, ao mesmo tempo, o tempo considera a exposição SEM multi-modalidade e justifica-se diferentes comportamentos sexuais de risco.

Finalmente, a maioria dos estudos anteriores se baseou em amostras ocidentais (por exemplo, Estados Unidos, Reino Unido e países europeus). A exposição ao MEV e sua relação com comportamentos sexuais de risco em sociedades um pouco mais conservadoras (por exemplo, países asiáticos) foram pouco estudadas. A partir da literatura atual disponível, parece que a exposição ao MEV e o comportamento sexual de risco são bem diferentes nas culturas asiáticas e nos países ocidentais. Por exemplo, estudos de vários países do Leste Asiático mostraram que a taxa de exposição ao MEV entre adolescentes e adultos jovens era de cerca de 50%: 4.5–57% na China [53], 40-43% em Taiwan [54] e Coréia [55] e 9 a 53% em Hong Kong [56]; em contraste, estudos de sociedades ocidentais, incluindo os Estados Unidos [57], Inglaterra [58], Suécia [59], Alemanha [60] e Austrália [61] geralmente relatam taxas de exposição de 80% ou mais. Da mesma forma, usando o início precoce do comportamento sexual como exemplo, a proporção de adolescentes que têm relações sexuais em tenra idade (ou seja, 16 ou 14 anos) é geralmente mais alta na sociedade ocidental do que na Ásia [62-64] Dadas essas diferenças substanciais, é importante reproduzir os resultados do Ocidente para um cenário oriental mais conservador. Velezmoro e colegas [65] argumentaram que o estudo da expressão sexual em diferentes contextos culturais lança muita luz sobre as semelhanças e diferenças do mesmo fenômeno entre as culturas. Além disso, alguns países asiáticos sofrem com o aumento da prevalência de DSTs, como um aumento da taxa de infecção pelo HIV entre jovens da China [53, 66] e Coréia do Sul [67] e o HIV e outras DSTs (por exemplo, gonorréia) são os mais altos entre adolescentes e jovens adultos (11 a 29) em Taiwan [8] Embora alguns estudos tenham sido realizados e tenham produzido resultados semelhantes, esses estudos também sofreram as limitações mencionadas [68, 53-54].

O presente estudo

Este estudo usou estimativa IV e um desenho de coorte prospectivo para explorar a relação entre a exposição ao MEV no início da adolescência e o comportamento sexual de risco na idade adulta emergente. Também examinamos os efeitos de várias modalidades de MEV (por exemplo, Internet e filme) no comportamento sexual de risco. Todas as análises foram realizadas com uma amostra de Taiwan, uma sociedade mais conservadora; portanto, semelhanças e diferenças interculturais podem ser descobertas [65] Nossa hipótese foi de que a exposição ao MEV está relacionada a comportamentos sexuais de risco posteriores e que o relacionamento seria mais forte quando os adolescentes usassem mais modalidades de MEV. Por fim, considerando que meninos e meninas experimentam o desenvolvimento físico de maneira diferente [69] e são socializados de maneira diferente em relação ao comportamento sexual [70], além do efeito principal, também estratificamos por sexo para examinar quaisquer diferenças na relação entre a exposição ao MEV e o comportamento sexual entre homens e mulheres.

Materiais e métodos

Participantes e desenho do estudo

Os dados foram extraídos do Taiwan Youth Project (TYP), um estudo de coorte prospectivo de estudantes do ensino médio de duas cidades (New Taipei City e Taipei) e um condado (Yi-Lan) no norte de Taiwan, iniciado em 2000. Em cada escola selecionada, duas turmas foram selecionadas aleatoriamente para cada série (7th grau (J1) e 9th série (J3)), e todos os alunos de cada turma selecionada foram recrutados. Os participantes da linha de base foram acompanhados anualmente até 2009 (onda 9), embora algumas ondas não tenham exatamente um ano de intervalo. Em 2011, a equipe de pesquisa conduziu a onda 10 e desde então concluiu mais dois acompanhamentos com três anos de diferença (onda 11 em 2014 e onda 12 em 2017). Este estudo examinou a coorte J1 (7th nota) da onda 1 (linha de base; idade média = 13.3 (SD = 49)) para a onda 10 (idade média = 24.3 (SD = 47)).

Este estudo examinou a coorte J1 (7th grau) dados da onda 1 (linha de base; idade média = 13.3 (DP = 49)) até a onda 10 (idade média = 24.3 (DP = 47)). Aproximadamente metade da amostra era do sexo masculino (51%). O tamanho da amostra para examinar a estréia sexual precoce e o sexo inseguro foi de 2,054, enquanto o de múltiplos parceiros sexuais foi de 1,477. A diferença no tamanho da amostra é devido a diferentes taxas de não resposta. Essa queda no tamanho da amostra ocorreu porque o intervalo de tempo entre as ondas foi maior (isto é, dois anos e meio entre as ondas 9 e 10) em comparação com as ondas anteriores. Os dados da linha de base (onda 1) e da onda 2 (exposição ao MEV) foram baseados no autorrelato dos adolescentes em sala de aula; por outro lado, foi utilizada uma pesquisa parental dos pais para educação dos pais e renda familiar, realizada por meio de entrevista domiciliar. Para ondas posteriores de nossos sujeitos (onda 8, 9 e 10), foram realizadas entrevistas em casa para coletar todos os dados. Na linha de base (onda 1), todos os adolescentes que concordaram em participar deram consentimento oral. Para esses adolescentes participantes, um dos pais biológicos ou responsáveis ​​legais deu consentimento por escrito. Além disso, eles também foram convidados a participar desta pesquisa, e cerca de 97% deles participaram. O estudo atual foi aprovado pelo conselho de revisão interno da Universidade Nacional Yang Ming (YM108005E), onde o primeiro autor atuou como membro do corpo docente.

Medidas

Exposição na mídia sexualmente explícita (onda 2)

Essa variável foi mensurada na onda 2 (média de idade = 14.3), usando uma pergunta: "Você já viu algum dos seguintes meios somente para adultos ou restritos (com classificação R)?" Eles receberam uma lista de seis modalidades de mídia: sites, revistas, gibis, romances, filmes e outros. Embora "mídia somente para adultos" e "mídia classificada como R" não sejam necessariamente de natureza sexual em muitas sociedades, a redação da pergunta em mandarim (Xian Zni Ji) seria entendido na sociedade de Taiwan como se referindo a conteúdo sexualmente explícito (por exemplo, relações sexuais e nudez). Portanto, este item capturou o conteúdo SEM pretendido. Os itens relacionados à exposição ao MEV e comportamento sexual foram sensíveis; portanto, os participantes podem não estar dispostos a relatar. Para evitar isso, toda a pesquisa do TYP foi autorreferida e foi concluída na sala de aula dos alunos, onde apenas os alunos participantes e os assistentes da equipe de pesquisa estavam presentes. Os assistentes de pesquisa explicaram aos alunos que ninguém além dos pesquisadores veria o conteúdo de sua pesquisa e que todas as pesquisas eram anônimas. Duas variáveis ​​foram criadas para capturar a exposição ao MEV: exposição multimodal e exposição permanente. Para o primeiro, contamos o número de modalidades a que os alunos foram expostos; portanto, a pontuação variou de 0 (sem exposição) a 6 (utilizou todas as seis modalidades). Para este último, os participantes foram divididos em exposição SEM (1) e não exposição (0).

Comportamento sexual de risco (onda 8 de onda 10)

Essa variável incluiu três comportamentos: estréia sexual precoce, sexo inseguro e múltiplos parceiros sexuais. Estréia sexual precoce foi medido na onda 8 (idade média = 20.3). Foi solicitado a cada participante que informasse a idade da primeira relação sexual. O consenso sobre qual idade é considerada uma estreia precoce não foi alcançado na literatura, com vários estudos usando diferentes idades como ponto de corte, como 14 anos ou menos [71], 16 anos ou menos [72-73] ou até 17/18 anos ou menos [74] Dependendo da idade usada, a porcentagem de iniciadores iniciais varia de 17% [72] para 44% [73] No presente estudo, 17 anos de idade ou menos foi utilizado como ponto de corte, o que resulta em um percentual de cerca de 11.9% (n = 245) da amostra sendo classificada como iniciadoras precoces. Esse corte é significativo no contexto de Taiwan por duas razões. Primeiro, 18 anos de idade são legalmente considerados adultos. Além disso, o verão de 18 anos é a alta temporada durante a qual os adolescentes perderam a virgindade porque se formaram no ensino médio e estavam prestes a entrar na faculdade, o que também é encontrado na Coréia do Sul, onde o sistema educacional e a cultura são semelhantes [75] Segundo, a porcentagem desse ponto de corte é próxima de amostras representativas de estudantes do ensino médio (10th-12th série), que mostrou que cerca de 13% dos estudantes do ensino médio já tiveram relações sexuais [76].

Sexo inseguro foi avaliado na onda 8 com uma pergunta sobre o uso de preservativo durante a relação sexual (ou seja, “Você usa preservativo quando se envolve em relações sexuais?”). As categorias de resposta incluíram "sem experiência", "sempre use camisinha", "às vezes use camisinha" e "não use camisinha na maioria das vezes". Os participantes que selecionaram as duas últimas respostas foram considerados praticantes de sexo inseguro. Embora essa medida em particular possa ser diferente das medidas comumente usadas (por exemplo, uso de preservativo para relações sexuais recentes), ela capturou a prática usual dos entrevistados. Por isso, forneceu dados sobre o uso comum de preservativo, e não apenas o uso recente ou o uso em uma situação específica. Por isso, capturou o significado "verdadeiro" de comportamento sexual inseguro. Com base nessa medida, o percentual de práticas sexuais inseguras é de 18%.

Finalmente, na onda 10 (idade média = 24.3), foi perguntado aos participantes o número de parceiros sexuais durante a vida. Isso foi usado para medir múltiplos parceiros sexuais. Os números variaram de 0 (sem experiência sexual) a 25 (média = 1.76; DP = 2.46). Embora a medida do comportamento sexual de risco possa incluir vários comportamentos sexuais, todos os comportamentos avaliados geralmente aumentam o risco individual de contrair DSTs. Como tal, este estudo usou estréia sexual precoce, sexo inseguro e múltiplos parceiros sexuais como três tipos de comportamento sexual de risco. Um estudo anterior usou esses três comportamentos [1] e outros usaram dois desses três como a medida do comportamento sexual de risco [48] Além disso, a estréia sexual precoce e vários parceiros sexuais têm sido relacionados a uma alta probabilidade de sexo inseguro e contração de ISTs [77-78] Embora nossa medida possa não ser exaustiva, ela inclui comportamentos sexuais de risco importantes que foram avaliados em estudos anteriores.

Temporização puberal (onda 1)

O tempo puberal foi avaliado na onda 1 (idade média = 13.3) por meio de auto-relato. Para as meninas, quatro itens autorreferidos da Escala de Desenvolvimento Puberal (PDS) foram empregados [79]: desenvolvimento dos pêlos pubianos, alteração da pele, idade da menarca e surto de crescimento (α = 40). As categorias de resposta variaram de 1 (ainda não iniciado) a 4 (totalmente desenvolvido). As meninas foram classificadas em três grupos de tempo puberal com base nos pontos de corte de um desvio padrão (SD) da pontuação média do PDS: (1) precoce (1) SD acima da média), (2) tardio (1 SD abaixo da média) e (3) dentro do prazo. Para os meninos, também usamos itens do PDS: mudança de voz, desenvolvimento dos pêlos pubianos, desenvolvimento da barba, alteração da pele e surto de crescimento (α = 68). As respostas e o esquema de agrupamento foram idênticos aos das meninas. Esse método de agrupamento foi usado em estudos anteriores [80-81] e a confiabilidade e validade do PDS foram confirmadas [82] Demonstrou-se que o PDS fornece uma medida adequada da puberdade e captura os aspectos subjetivos e sociais do desenvolvimento puberal [83] No entanto, embora essa medida tenha sido validada em estudos anteriores, ela pode não ser capaz de capturar um conceito semelhante quando usada em diferentes culturas. Duas descobertas indiretas podem abordar essa preocupação. Primeiro, a literatura mostrou que o tempo puberal precoce está relacionado à delinquência e depressão [84-85] e dois estudos que usaram o mesmo conjunto de dados que este estudo demonstraram essa relação [80, 86] Segundo, a distribuição da idade da menarca de uma amostra representativa nacional de adolescentes de Taiwan foi muito semelhante à presente amostra (amostra representativa nacional: 82.8% antes ou aos 7 anos)th grau; estudo atual: 88% antes ou aos 7 anosth grau) [87] Em suma, o PDS fornece uma medida razoável do desenvolvimento puberal em Taiwan. Nas análises subsequentes, a variação nos escores do PDS foi usada para criar o IV.

Variáveis ​​de controle (onda 1 e onda 2)

O presente estudo controlou vários fatores de confusão em potencial: gênero [88], escolaridade paterna, escolaridade materna [89], renda familiar mensal [90], intacta família [91], número de irmãos, presença de irmãos mais velhos [92], controle dos pais [93], coesão familiar [94], performance acadêmica [95], autoavaliação de saúde [96], sintomas depressivos [97], relação romântica [98] e efeito fixo da escola [99] Verificou-se que cada variável está relacionada à sexualidade do adolescente ou MEV e ao comportamento sexual de risco. Por exemplo, variáveis ​​relacionadas à família (por exemplo, controle e coesão dos pais) capturaram a possibilidade de a família e os pais desempenharem um papel central na influência de comportamentos desviantes dos adolescentes (ou seja, exposição a MEV e comportamento sexual de risco). Da mesma forma, como mencionado acima, o controle social problemático pode restringir os comportamentos não convencionais dos adolescentes, como uso de MEV e comportamento sexual de risco. Além disso, a perspectiva da aprendizagem social pode argumentar que os efeitos de irmãos e pares desempenham papéis importantes no desvio durante a adolescência e a idade adulta emergente [100]; portanto, também controlamos o número de irmãos. Outros fatores (por exemplo, escola) podem criar um ambiente em que os adolescentes recebem várias exposições que podem influenciar posteriormente seus comportamentos (por exemplo, educação sexual). Todas as variáveis ​​foram avaliadas na onda 1 ou 2. Adolescente gênero foi codificado como masculino (1) ou feminino (0). Ambos paterno e educação materna os níveis foram derivados da pesquisa dos pais na onda 1 e foram pontuados em três categorias: menor que o ensino médio, o ensino médio e o ensino fundamental ou superior. Em todas as análises subseqüentes, duas variáveis ​​fictícias foram usadas com “menor do que o ensino médio” como grupo de referência. Renda familiar mensal, medido na onda 1 da pesquisa com os pais, foi dividido em cinco grupos (com base nos novos dólares de Taiwan): menos de 30,000, 30,000 a 50,000, 50,001 a 100,000, 100,001 a 150,000 e mais de 150,000. Da mesma forma, quatro variáveis ​​dummy foram usadas com "menos de 30,000" como categoria de referência. Intacidade familiar foi uma variável dicotomizada com não intacta como grupo de referência, que foi baseada no autorrelato da onda 2. Todas as medidas dos irmãos foram baseadas no autorrelato dos adolescentes na onda 1 e incluíram o número de irmãos que cada participante tem e a ordem de nascimento de cada irmão. A partir dessas informações, criamos número de irmãos e presença de irmãos mais velhos. Este último incluiu três grupos: filho único, sim e não (grupo de referência). controlo parental foi baseado no somatório de itens 5-dicotomizados que perguntavam aos adolescentes se seus pais controlavam cinco atividades diárias (por exemplo, tempo de uso do telefone e tempo de TV). Escores mais altos indicaram maior controle dos pais. Coesão familiar foi baseado no somatório de seis itens que capturavam ajuda mútua da família e apego emocional (por exemplo, “quando estou em baixo, posso receber conforto da minha família”). Cada item foi baseado na escala Likert de 4 pontos (ou seja, “discordo totalmente” de “concordo totalmente”). Escores mais altos indicaram maior coesão familiar. Performance acadêmica foi avaliado com a pergunta: "Qual é a sua classe neste semestre?" As categorias de resposta foram 1 (5 principais), 2 (6 a 10), 3 (11 a 20) e 4 (acima de 21). Estado de saúde foi baseado na autoavaliação da saúde usando cinco categorias de resposta. Agrupamos os indivíduos em três categorias: ruim / muito ruim (grupo de referência), regular e boa / muito boa. Sintomas depressivos foi um somatório em uma escala de sintomas depressivos de 7 itens (por exemplo, "sinto-me deprimido"), que foi adotado a partir da lista de verificação de sintomas 90 revisada (SCL-90-R) [101] Cada item foi baseado na escala de 5 pontos (ou seja, não (0) para sim e muito grave (4)). A soma dos sete itens foi usada para calcular uma pontuação total. A experiência de namoro foi baseada em um item, que perguntou aos adolescentes se eles tinham um namorado ou namorada. Finalmente, os fatores não observados na escola foram controlados pela inclusão de efeito fixo escolar nas análises subsequentes (a estatística descritiva para todas as variáveis ​​pode ser encontrada em tabela 1).

miniaturas

Tabela 1. Estatísticas descritivas para todas as variáveis.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t001

Análise estatística

O modelo de probabilidade linear (LPM), baseado no método dos mínimos quadrados ordinários (OLS), foi utilizado para estimar os efeitos longitudinais da exposição ao MEV (exposição de sempre exposição e multimodalidade) durante o início da adolescência em três comportamentos sexuais de risco. Embora a convenção para nossos resultados possa estar usando o modelo logit / probit para dicotomizados (ou seja, estréia sexual precoce e sexo inseguro) e Poisson para variável de contagem (ou seja, múltiplos parceiros sexuais), empregamos o OLS por várias razões. Primeiro, Hellevik [102] indicou que o LPM está próximo do modelo logit na maioria das aplicações, mas tem a vantagem de que seus coeficientes são mais fáceis de explicar. Segundo, o principal modelo empírico no artigo são as regressões instrumentais de variáveis ​​de mínimos quadrados em dois estágios (2SLS), que é um modelo linear. Assim, a análise de regressão usa modelos de regressão linear ou modelos de probabilidade linear para conveniência de comparação e intuição para transmitir o significado dos coeficientes. Enquanto muitas covariáveis ​​foram controladas, o efeito estimado ainda pode estar enviesado devido a variáveis ​​de confusão não observadas. Assim, para encontrar uma estimativa consistente e imparcial dos efeitos da exposição ao MEV sobre comportamentos sexuais de risco entre adolescentes, foi utilizado o método 2SLS com timing puberal como IV.

Variação no tempo puberal para a mesma coorte (puberal1i e pubertal2i) é usado para instrumentar a exposição ao MEV (yeste,i) na primeira etapa, com controles de características individuais (Xi) e efeitos fixos do ensino médio (ai0): (1) onde yeste,i é o dependente da exposição SEM multi-modalidade e exposição SEM, respectivamente; o termo vi é o termo do erro. A relação entre o tempo puberal e a exposição ao MEV deve ser positiva. UMA F Um teste conjunto é aplicado para testar a hipótese de que os coeficientes nos instrumentos (isto é, tempo puberal) são zero. Quando o correspondente F-estatística excede 10, então os instrumentos estão fortemente correlacionados com a exposição ao MEV.

A equação do segundo estágio estima o efeito da exposição ao MEV no início da adolescência no comportamento sexual de risco (ycomportamento sexual de risco) na idade adulta emergente: (2) onde ycomportamento sexual de risco é um comportamento sexual de risco para estréia no sexo precoce, sexo inseguro e número de parceiros sexuais, respectivamente; caracteristicas individuais (Xi) e efeitos fixos do ensino médio (ai0) são os mesmos que os Equação (1) e a variável endógena em (2) é a exposição SEM (yeste,i) Estimaremos separadamente os efeitos da exposição do SEM-visualizador e do SEM multimodal no comportamento sexual de risco (todas as análises do primeiro estágio podem ser encontradas em Apêndice S1).

O tempo puberal foi definido como IV, pois cumpre os dois principais requisitos dos IVs válidos: relevância e exogeneidade [103] O primeiro requer que o IV esteja fortemente relacionado ao tratamento (ou seja, exposição ao MEV). A puberdade é caracterizada pela elevação hormonal, e estudos demonstraram que a exposição ao MEV é prevalente na adolescência. Assim, indivíduos com puberdade precoce têm maior probabilidade de serem expostos ao MEV do que seus pares, e isso tem sido apoiado por vários estudos [104-105] Este requisito também pode ser verificado estatisticamente através do F-estatístico (F > 10) no primeiro estágio de um 2SLS [106] A exogeneidade, por outro lado, exige que o IV não seja correlacionado com o termo de erro na equação de regressão. Primeiro, o desenvolvimento puberal é um processo biológico que quase todas as pessoas experimentam. Esse desenvolvimento é influenciado pelos genes e pelo ambiente, sobre o qual os indivíduos não têm controle [107] Por exemplo, estudos com gêmeos mostraram que aproximadamente 50 a 80% das variações no tempo da menarca são devidas a fatores genéticos e o restante pode ser atribuído a um ambiente não compartilhado ou a um erro de medição [108-109] Para este último, como mostrado na última coluna e na parte inferior do tabela 1, o artigo examina a possível correlação entre o tempo puberal e os recursos socioeconômicos e não encontrou correlação significativa entre o tempo puberal e alguns recursos socioeconômicos observáveis ​​(por exemplo, nível de escolaridade dos pais e renda mensal da família). Além disso, vários fatores ambientais (por exemplo, escola e família) foram controlados nas análises, o que poderia aliviar a preocupação com o viés variável omitido. Consequentemente, é mais provável que os IVs não estejam correlacionados com qualquer um dos fatores não observados que determinam comportamentos sexuais de risco. Além disso, o modelo estimado incluiu dois IVs (duas variáveis ​​dummy). O teste de superidentificação (teste J) ou o teste Sargan-Hansen [110] pode fornecer uma avaliação estatística se os efeitos estimados do tratamento são consistentes na estimativa 2SLS.

Embora um projeto IV válido possa fornecer estimativas causais, atrito ou dados ausentes ainda podem influenciar essas estimativas. Este estudo usou vários métodos para verificar possíveis vieses. Primeiro, nossa amostra analítica foi baseada naqueles que tinham informações sobre o consumo de MEV na onda 2; a taxa de dados ausentes para todas as outras variáveis ​​explicativas, incluindo a variável instrumental (tempo puberal), foi muito baixa (consulte tabela 1) Consequentemente, os dados ausentes na variável do lado direito nos modelos analíticos consequentes podem não ser um problema sério. Segundo, a proporção de dados ausentes sobre comportamento sexual de risco não era tão baixa: 20% (514 / 2,568) tanto para a estréia sexual precoce quanto para sexo inseguro e 42% (1,091 / 2,568) para múltiplos parceiros sexuais. A maioria dos dados ausentes é devido ao atrito. Para aqueles que não responderam às duas primeiras questões arriscadas de comportamento sexual (ou seja, estréia sexual precoce e uso inconsistente de preservativo), imputamos cada item verificando seu relatório sobre o mesmo item na onda 9 ou na onda 10. No entanto, para múltiplos parceiros sexuais , descartamos aqueles que não forneceram uma resposta. Terceiro, comparamos a distribuição da amostra imputada com a amostra original no tempo puberal, na exposição ao MEV e em todas as variáveis ​​de controle (ver tabela 1) Como pode ser visto, as diferenças de média e SD entre nossas várias amostras imputadas e a amostra original em todas as variáveis ​​usadas foram apenas pequenas. Finalmente, um modelo de seleção de Heckman foi usado para verificar se o atrito estava relacionado ao comportamento sexual de risco. Nesse modelo, usamos quatro variáveis ​​como restrições de exclusão: tipo de moradia (por exemplo, morar em uma casa ou apartamento independente), adorar a área de estar atual, segurança no bairro (por exemplo, “Você acha que seu bairro é seguro?” ) e número de anos que moram no endereço atual. Os resultados podem ser encontrados em tabela 2. Na parte inferior de tabela 2, pode-se concluir que os testes de Wald indicaram que a correlação entre atrito da amostra e comportamento sexual de risco não é significativa em todos os modelos (ou seja, as duas equações são independentes uma da outra). Em outras palavras, o desgaste não está relacionado às decisões de se envolver em comportamentos sexuais de risco. Esses testes extras forneceram confiança de que os dados ausentes nas variáveis ​​de resultado podem ser aleatórios. Conseqüentemente, as estimativas resultantes foram imparciais, mas à custa da perda de precisão e potência, porque os erros padrão sempre foram maiores do que as estimativas baseadas nos dados completos. Todos os testes estatísticos foram baseados em testes de hipótese de dois lados com erros padrão robustos de heterocedasticidade ajustados para agrupamento no nível do ensino médio e foram realizados com o software Stata (Stata 2; Stata Corp, College Station, TX).

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Tabela 2. Modelos de seleção para relação entre resultados sexuais ausentes e de risco1.

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Consistentes

Estatísticas descritivas

Conforme indicado em tabela 1, cerca de metade dos adolescentes (50%) foram expostos ao MEV no início da adolescência, com uma média de uma modalidade (M = 1.02; DP = 1.37). A modalidade mais comum foram os gibis (32.7%) e os menos comuns foram as revistas (9.4%). No geral, no entanto, a prevalência de comportamento sexual de risco foi baixa: estréia sexual precoce, 11.9%; sexo inseguro, 18.1%; a média de parceiros sexuais durante a vida foi de cerca de 2. Diferenças de gênero foram encontradas em dois de três comportamentos sexuais de risco (sexo inseguro e número de parceiros sexuais), sendo mais provável que os homens se envolvessem nesses comportamentos. Além disso, uma significativa t-resultado do teste (t = -3.87; p <01) indicou que os homens, em média, tinham mais parceiros sexuais (M = 1.99) do que as mulheres (M = 1.51). Como se pode ver, a modalidade de SEM mais comum foram os gibis (32.7%), seguida dos filmes (22.7%). Surpreendentemente, apenas cerca de 18.5% dos adolescentes usaram a Internet para visualizar SEM. Análises adicionais mostraram que mais meninos usaram cada tipo de SEM mais do que meninas, com uma exceção: meninas (22.5%) foram mais expostas a romances do que meninos (13.7%). Além disso, o t-resultado do teste (t = -7.2; p <01) indicou que adolescentes do sexo masculino, em média, usaram mais tipos de SEM do que adolescentes do sexo feminino.

Exposição na mídia sexualmente explícita e comportamento sexual de risco

Uma constatação consistente (consulte Fig 1A e 1B) foi que a exposição ao MEV no início da adolescência estava significativamente relacionada a comportamentos sexuais de risco no final da adolescência (detalhes em Apêndice S2) Especificamente, em Fig 1A e 1B, os resultados da estimativa do 2SLS revelaram que, em relação aos colegas, os adolescentes expostos ao MEV no início da adolescência tinham 31.7% e 27.4% mais chances de se envolver em comportamento sexual antes dos 17 anos e de praticar sexo inseguro, respectivamente. Além disso, esses jovens tinham em média três ou mais parceiros sexuais aos 24 anos de idade. Os efeitos estimados dos modelos 2SLS foram 2.8 a 5.7 vezes maiores do que os das estimativas do OLS.

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Fig 1. Principais efeitos dos resultados de OLS e 2SLS.

(a) A maior probabilidade de estréia sexual precoce e sexo inseguro, e o aumento do número de parceiros sexuais por exposição ao MEV nos resultados de OLS e 2SLS (b) O aumento da probabilidade de estréia sexual precoce e sexo inseguro e o aumento do número de relações sexuais parceiro para exposição adicional ao SEM para os resultados OLS e 2SLS.

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Como mostrado em tabela 3, os efeitos da exposição SEM multi-modalidade no comportamento sexual de risco também foram fortes. Os adolescentes tiveram uma probabilidade 12.3% e 10.8% maior de ter uma estréia sexual precoce e se envolver em sexo inseguro, respectivamente, quando viram uma ou mais modalidades de MEV durante o início da adolescência em comparação com aqueles que não viram nenhum MEV. O mais preocupante é que todas as modalidades durante o início da adolescência levaram, em média, a mais um parceiro sexual durante o final da adolescência. O efeito da multi-modalidade de SEM pode ser ainda mais compreendido por Fig 2 onde demonstramos as diferentes probabilidades de envolvimento em comportamento sexual precoce e sexo inseguro e os múltiplos parceiros sexuais (para o número inteiro mais próximo) em 1 (média), 2 (1) SD), 4 (2 SD) e 6 (as mais altas) modalidades. A partir do gráfico, a tendência demonstra claramente que mais exposição estava relacionada a uma maior probabilidade de comportamento sexual de risco e a um maior número de parceiros sexuais. A diferença foi pronunciada entre a média (1 modalidade) e a extrema (6 modalidades). As estimativas do 2SLS foram 2.3 a 3.4 vezes maiores do que as do OLS. Os resultados acima foram consistentes com os de estudos anteriores que descobriram que a exposição ao MEV está relacionada a vários comportamentos sexuais de risco [20, 41-43, 56-57].

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Fig 2. Os efeitos da exposição multimodal na probabilidade de comportamento sexual de risco e parceiros sexuais.

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Tabela 3. Efeitos da exposição SEM multi-modalidade nos resultados sexuais de risco.

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Embora a exposição ao MEV tenha sido substancialmente relacionada a comportamentos sexuais de risco posteriores, os efeitos estimados podem ser limitados a um efeito local de tratamento médio (LATE), em vez de um efeito médio de tratamento (ATE) [111], considerando que os efeitos estimados do tratamento se aplicariam apenas a praticantes de complacência (isto é, maturadores precoces que também consumiram MEV) e não a todos os participantes, usando o método estatístico atual. Para resolver esse problema, os modelos foram estimados aplicando uma forma funcional para que o efeito do tratamento pudesse ser aplicado a todos os participantes (por exemplo, um modelo probit bivariado para a variável de sempre exposição com resultados dicotomizados). Como mostrado em tabela 4, os resultados indicaram que todos os efeitos da exposição ao MEV sobre comportamentos sexuais de risco permaneceram significativos, embora as magnitudes tenham sido ligeiramente reduzidas.

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Tabela 4. Estimativas de estrutura não linear para efeitos do MEV em resultados sexuais de risco1.

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Depois de confirmar o efeito principal, este estudo analisou ainda mais o efeito estratificando por sexo. Enquanto os resultados permaneceram os mesmos na direção, a magnitude foi menor nos dois grupos de gênero. Para os meninos, os resultados permaneceram semelhantes; isto é, exposição precoce ao MEV e quanto mais modalidades a que os meninos adolescentes foram expostos, maior a probabilidade de terem a primeira relação sexual precoce e mais parceiros sexuais. Por outro lado, todos os efeitos para as mulheres diminuíram para níveis não significativos, exceto pelo início sexual precoce. Em outras palavras, a exposição precoce ao MEV e a exposição a mais modalidades de MEV aumentaram a probabilidade de relações sexuais precoces entre adolescentes do sexo feminino no norte de Taiwan. No entanto, é preciso sempre ter em mente que todos os efeitos ainda estavam na direção certa (isto é, efeitos positivos). Dado o tamanho reduzido da amostra, era esperada uma diminuição na magnitude (ver Apêndice S3).

Discussão

Muitos estudos documentaram que a exposição precoce ao MEV pode ter vários impactos negativos no desenvolvimento de comportamentos sexuais de risco. O comportamento sexual de risco tem sido associado a problemas físicos (por exemplo, gravidez indesejada e DSTs) e mentais (por exemplo, depressão). Além disso, questões relacionadas à sexualidade, incluindo comportamento sexual e exposição a MEV, podem variar entre culturas; portanto, o entendimento de tais relacionamentos em culturas mais conservadoras pode fornecer mais insights sobre esse relacionamento. Além disso, dado o aumento das ISTs e da gravidez na adolescência em muitos países asiáticos [53, 66-67] e o apelo da OMS sobre a saúde reprodutiva global dos adolescentes [112], entender o relacionamento poderia lançar luz sobre estratégias preventivas. Essas considerações importantes, juntamente com outras limitações de estudos anteriores (por exemplo, medidas limitadas de MEV e comportamentos sexuais de risco e limitações metodológicas), indicaram que uma investigação adicional da exposição ao MEV e comportamento sexual de risco era necessária. O objetivo deste estudo foi construir um argumento mais forte para a relação entre exposição ao MEV e comportamentos sexuais de risco e, ao mesmo tempo, examinar o efeito da multimodalidade da exposição ao MEV em três principais comportamentos sexuais de risco. Além disso, este estudo também examinou essa relação em uma sociedade não ocidental.

Os resultados deste estudo foram baseados em um modelo de estimativa IV que identificou um efeito causal da exposição ao MEV no comportamento sexual de risco (pelo menos para complacentes). Ou seja, os primeiros amadurecedores expostos ao MEV também eram mais propensos a se envolver em comportamentos sexuais de risco. Nossas análises mostraram consistentemente que a exposição precoce ao MEV (8th grau) está relacionado a comportamentos sexuais de risco na idade adulta emergente, incluindo estréia sexual precoce, sexo inseguro e múltiplos parceiros sexuais ao longo da vida. Embora o modelo não ajustado (por exemplo, modelo de regressão regular) e a regressão 2SLS tenham mostrado efeitos significativos da exposição precoce ao MEV em comportamentos sexuais de risco posteriores, as magnitudes de todos os coeficientes estimados foram mais fortes nos modelos 2SLS. Portanto, os resultados deste estudo não apenas ecoaram os de estudos anteriores, mas também revelaram que essa relação é substantiva. Esses resultados podem ser entendidos sob duas perspectivas teóricas. Primeiro, a teoria da aprendizagem social [113] argumenta que o comportamento é aprendido através da experiência direta, experiência indireta da observação de outros (ou seja, modelagem) e operações cognitivas complexas (ou seja, armazenamento e processamento de informações). Portanto, os adolescentes “observam” o comportamento no MEV e aprendem como executá-lo. Eles também podem armazenar e processar as informações aprendidas com o SEM (por exemplo, definições ou conseqüências de um comportamento), aumentando ou diminuindo a probabilidade de aprender e aplicar comportamentos relacionados. Da mesma forma, o modelo de aquisição, ativação e aplicação (AAA) de Wright [114] explica que os adolescentes aprendem scripts sexuais por meio desse processo triplo-A: eles observam e adquirem scripts da mídia e, a partir de então, a exposição a dicas ambientais semelhantes acentuará os scripts aprendidos ("ativação"). Quando as conseqüências do comportamento do script são enquadradas pela mídia como mais positivas que negativas, é mais provável que os indivíduos apliquem o script.

Além da exposição geral (por exemplo, espectador versus não), consideramos ainda a multi-modalidade de uso do SEM, porque Morgan [31] argumentaram que essa medida do uso do MEV é importante. Nossos resultados mostraram que a multi-modalidade de uso de MEV no início da adolescência também está substancialmente relacionada a comportamentos sexuais de risco. Em outras palavras, quanto mais modalidades de MEV a que estamos expostos, maior a probabilidade de se envolver em comportamentos sexuais de risco na idade adulta emergente. Os resultados também são consistentes com a teoria da aprendizagem social [113] e o AAA [114] porque mais exposição acentuaria os roteiros aprendidos e o retrato favorável de comportamento semelhante no MEV. Embora em geral o efeito da dosagem seja aplicado ao efeito da frequência ou intensidade da exposição no comportamento, algumas publicações anteriores estendem essa relação à experiência negativa de acumulação de diferentes tipos [115-116] Especificamente, Felitti [115] et al argumentaram que seus resultados foram um efeito de dosagem porque indivíduos que experimentam tipos mais diferentes de adversidades na infância têm menor nível de saúde (por exemplo, baixa saúde mental).

Finalmente, desde que as formas funcionais assumidas nas análises posteriores estejam corretas, nossos resultados foram muito próximos do ATE, que no presente caso é a diferença na média de comportamentos sexuais de risco entre tratado (exposição SEM) e não tratado (não exposição) ) indivíduos de toda a população, não apenas um efeito médio de tratamento para uma subpopulação (isto é, compliers). Isso nos dá a confiança de que a exposição precoce ao MEV pode ser prejudicial à saúde reprodutiva de um indivíduo e esses efeitos perduram na idade adulta emergente.

Embora nosso principal efeito tenha sido significativo e forte, os efeitos não foram onerosos quando estratificados por gênero. Embora a maioria dos efeitos tenha sido semelhante em termos de direção e magnitude, apenas a estréia sexual precoce e vários parceiros sexuais foram significativos para os meninos e a estréia sexual precoce para as meninas. Esses resultados insignificantes podem ser causados ​​por falta de energia. A diferença dramática para as meninas também pode estar relacionada a outros fatores importantes. Por exemplo, em uma sociedade patriarcal (por exemplo, China, Taiwan e EUA), o duplo padrão de gênero tem raízes profundas. Portanto, embora a exposição ao MEV possa desencadear relações sexuais precoces três a quatro anos depois, o estigma da promiscuidade sexual (isto é, múltiplos parceiros sexuais) e a falta de poder para negociar o uso da proteção podem reduzir os efeitos do MEV.

Em suma, vários pontos fortes destacam nossas descobertas. Primeiro, nossas medidas de exposição ao MEV e comportamento sexual de risco são mais amplas do que aquelas usadas em muitos estudos anteriores, o que permitiu que este estudo examinasse a relação entre a multimodalidade de exposição ao MEV e vários comportamentos sexuais de risco. Essa força revelou uma interessante relação dose-resposta. Segundo, o conjunto de dados é um conjunto de dados de coorte prospectivo longitudinal. Isso nos permitiu empregar estimativas instrumentais de variáveis ​​para explicar a influência de fatores não observados e fornecer uma ordem temporal adequada. Com isso, este estudo revelou uma relação substantiva entre a exposição ao MEV e o comportamento sexual de risco. Além disso, verificamos os resultados usando modelos com premissas distributivas mais estritas (por exemplo, um modelo probit bivariado) e chegamos a conclusões semelhantes. Portanto, temos alguma confiança de que o LATE estimado esteja muito próximo do ATE. Além disso, as análises controlaram uma variedade de fatores de confusão, como estado de saúde, sintomas depressivos e experiência de namoro, além de efeitos fixos na escola para aliviar a influência de possíveis viés variável omitido. Isso nos dá a oportunidade de examinar resultados semelhantes relacionados à saúde reprodutiva dos adolescentes em várias culturas.

Embora os presentes resultados forneçam informações valiosas sobre como a exposição na mídia sexualmente explícita afeta comportamentos sexuais de risco posteriores, algumas advertências devem ser abordadas. Primeiro, a medida da exposição na mídia sexualmente explícita não incluiu a frequência da exposição. Além disso, a medida era estática; portanto, mudanças dinâmicas entre exposição na mídia sexualmente explícita e comportamento sexual de risco não puderam ser exploradas [117] Segundo, nossa medida de SEM incluía principalmente mídias não relacionadas à Internet. Isso pode causar alguma preocupação ao aplicar os resultados à era atual. Até certo ponto, isso pode ser uma limitação para este estudo; no entanto, dado que este estudo foi realizado no início do aumento no uso da Internet, é compreendida uma medida limitada da exposição ao MEV. Embora a Internet se torne a principal mídia de entretenimento e um recurso principal para o conteúdo SEM, a influência do SEM da mídia tradicional em comportamentos sexuais de risco é continuamente encontrada [20] Portanto, essa limitação pode não ser uma ameaça séria para o estudo atual. No entanto, a discussão de três cenários vale a pena. Primeiro, dada a vívida representação do MEV on-line e se torna mais “interacional”, nossos efeitos estimados do MEV da mídia tradicional sobre comportamentos sexuais de risco podem ser uma subestimação dos efeitos da mídia. Segundo, o uso da mídia na Internet pode levar à redução do contato social real, o que pode reduzir comportamentos sexuais. Por exemplo, o uso intenso da Internet / problemas com a Internet podem estar relacionados a emoções negativas letárgicas (ou seja, solidão e depressão) [118], o que pode levar a níveis mais baixos de atividades sexuais. Nesse caso, a exposição ao MEV na Internet pode reduzir o comportamento sexual, em geral, e o comportamento sexual de risco, em particular; portanto, nossa estimativa pode ser superestimada. Terceiro, um estudo mostrou que os aplicativos de namoro (App) na verdade não aumentavam a possibilidade de construir relacionamentos românticos de longo prazo, o que pode proporcionar oportunidades sexuais. No entanto, esses aplicativos aumentaram um tipo de comportamento sexual de risco: sexo casual (por exemplo, conexão) [119] Nesse cenário final, os efeitos da Internet sobre comportamentos sexuais de risco são positivos, mas podem ser negativos para o comportamento sexual geral. Embora sejam apenas algumas explicações e especulações, estudos futuros devem considerar essas questões.

Segundo, o requisito de que o IV seja não correlacionado com o termo de erro do segundo estágio nunca pode ser completamente validado em estudos empíricos. As análises estatísticas mostraram que o IV era razoável, mas isso permanece aberto à crítica. Por exemplo, embora alguns estudos tenham mostrado que o tempo puberal não está relacionado a comportamentos sexuais de risco posteriores [120-121], outros mostraram uma relação parcial [122-123] Portanto, pode-se argumentar que pode haver uma ligação direta entre o tempo puberal e o comportamento sexual de risco posterior. No entanto, muitos estudos anteriores não consideraram o possível mecanismo subjacente que liga o tempo puberal e o comportamento sexual de risco posterior (por exemplo, exposição ao MEV) e indicaram que os efeitos da puberdade precoce no comportamento posterior podem ter vida curta, porque todos os indivíduos acabam experimentando essa mudança. na idade adulta jovem [122,124] Dado que estimamos os efeitos a longo prazo da exposição ao MEV em comportamentos sexuais de risco, temos alguma confiança em nossos IVs. Além disso, os presentes resultados também demonstraram que o possível efeito a longo prazo do tempo puberal no comportamento sexual de risco é através da exposição ao MEV (consulte tabela 2 pelo efeito insignificante do tempo puberal no comportamento sexual de risco ao controlar a exposição ao MEV). Esse resultado aliviou a preocupação de que o tempo puberal tenha um efeito direto e de longo prazo no comportamento sexual de risco. Terceiro, nossa variável de resultado foi limitada aos três comportamentos sexuais de risco frequentemente usados; portanto, nossos resultados podem não ser aplicáveis ​​a comportamentos sexuais de risco além desses três comportamentos sexuais de risco. No entanto, estudos anteriores mostraram que a exposição ao MEV estava significativamente relacionada a outros comportamentos sexuais de risco ou resultados relacionados, como sexo casual [31] e sexo pago ou sexo em grupo [125] Quarto, todos os resultados foram baseados em um auto-relato; consequentemente, os vieses dos relatórios podem ter influenciado os resultados atuais.

Pesquisadores médicos e de saúde costumam argumentar que a prevenção precoce é um método mais eficiente e melhor de combater doenças posteriores. Dada a forte relação entre a exposição ao MEV e comportamentos sexuais de risco encontrados no presente estudo, estratégias preventivas em relação à exposição ao MEV devem ser implementadas no início da vida, possivelmente antes ou no início da puberdade. Essa sugestão é corroborada pela Academia Americana de Pediatria, que indicou que a adolescência precoce é a hora de iniciar discussões sobre sexualidade [126] Uma possível estratégia preventiva é cultivar a alfabetização de mídia dos adolescentes, como alfabetização de conteúdo (isto é, conhecimento sobre as idéias e conteúdos apresentados na mídia) e alfabetização gramatical (isto é, conhecimento das técnicas usadas para apresentar conteúdo visual na mídia, como como ângulos e zoom) [127] Para incutir na alfabetização de conteúdo, autoridades (por exemplo, pediatras e professores da escola) e pais podem tomar a iniciativa de fornecer aos adolescentes informações apropriadas sobre sexualidade (por exemplo, formas de reduzir o risco sexual). Para melhorar a alfabetização, pais e funcionários da escola podem ajudar as crianças a decifrar os scripts no SEM e "propagar" os scripts corretos (por exemplo, consequências negativas de sexo inseguro ou casual). Uma revisão recente mostrou que uma intervenção na alfabetização midiática foi eficaz na prevenção do impacto negativo da mídia no comportamento adolescente de risco [127] Além disso, a educação sexual que implementa informações positivas, como comportamentos preventivos (prevenção de riscos) e proteção (proteção de ISTs), pode ter um grande impacto na saúde sexual dos adolescentes. De fato, um estudo mostrou que o recebimento de informações corretas melhorava as ações de proteção dos indivíduos contra futuros comportamentos de risco [128] No entanto, dada a natureza delicada desses tópicos, antes que os funcionários e os pais da escola pretendam cultivar a alfabetização dos meios de comunicação dos adolescentes ou fornecer informações relacionadas ao sexo, é necessário estabelecer a confidencialidade entre as duas partes [129] Finalmente, além de nossa principal descoberta, nossos resultados do primeiro estágio dos 2SLS mostraram que a coesão familiar está relacionada a uma menor probabilidade de exposição ao MEV; portanto, incentivar os pais a estabelecer um ambiente familiar acolhedor e de apoio mútuo pode ajudar a reduzir a exposição ao MEV, o que, por sua vez, pode ajudar a reduzir futuros riscos sexuais.

Conclusão

Dois resultados importantes emergiram deste estudo. Primeiro, a exposição sexualmente explícita da mídia no início da adolescência estava fortemente relacionada a três comportamentos sexuais de risco - estréia sexual precoce, sexo inseguro e parceiros sexuais - no final da adolescência, e esse relacionamento era muito próximo de causal. Segundo, a associação foi dose-resposta, de modo que o uso de mais modalidades de mídia sexualmente explícita levou a uma maior probabilidade de se envolver em comportamentos sexuais de risco mais tarde na vida. Dado que as consequências negativas de comportamentos sexuais de risco (por exemplo, DSTs e gravidez não planejada) têm enormes custos sociais nas sociedades ocidentais e asiáticas, é necessário implementar estratégias preventivas desde o início.

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