Muitos jovem homens com disfunção erétil erroneamente assumem que a baixa testosterona deve ser a culpa. Isso é altamente improvável como muito pouca testosterona é preciso conseguir uma ereção, muitos estudos de disfunção erétil não mostram correlação com a testosterona, e a suplementação de T só é eficaz em pacientes com hipogonadismo severo.
Níveis de testosterona plasmática de homens sexualmente funcionais e disfuncionais.
Arch Sex Behav. 1980 Oct;9(5):355-66.
Schwartz MF, Kolodny RC, Mestres WH.
Sumário
Os níveis de testosterona plasmática em um grupo de 341 homens com disfunção sexual foram comparados aos de 199 homens com função sexual normal. Todos os sujeitos eram participantes de um programa intensivo de terapia sexual conjunta de 2 semanas no Masters & Johnson Institute. As determinações de testosterona foram feitas usando métodos de radioimunoensaio após cromatografia em coluna; todas as amostras de sangue foram obtidas no segundo dia de terapia entre 8h00 e 9h00, após um jejum noturno. Os níveis circulantes de testosterona em homens com função sexual normal (média 635 ng / dl) não foram significativamente diferentes dos valores de testosterona em homens sexualmente disfuncionais (média 629 ng / dl). No entanto, os homens com impotência primária (N = 13) apresentaram níveis de testosterona significativamente mais elevados do que os homens com impotência secundária (N = 180), com níveis médios de 710 e 574 ng / dl, respectivamente (p <0.001). O nível médio de testosterona para homens com impotência ejaculatória foi de 660 ng / dl (N = 15), enquanto para homens com ejaculação precoce a média foi de 622 ng / dl (N = 91). As concentrações plasmáticas de testosterona não foram relacionadas ao resultado da terapia, mas foram correlacionadas negativamente com a idade dos pacientes.
Função do sistema gonadal hipofisário em pacientes com impotência erétil e ejaculação precoce.
Arch Sex Behav. 1979 Jan;8(1):41-8.
Pirke KM, Kockott G, Aldenhoff J, Besinger U, Feil W.
Sumário
O sistema testicular hipofisário foi estudado em homens com impotência psicogênica. Oito pacientes com impotência erétil primária com idades entre 22-36 anos, oito homens com impotência erétil secundária com idade entre 29-55 anos e 16 homens com ejaculação precoce com idade entre 23-43 anos foram estudados. O último grupo foi dividido em dois subgrupos: E1 (n = 7) pacientes sem e E2 (n = 9) pacientes com ansiedade e comportamento de evitação em relação à atividade coital. Dezesseis homens adultos normais com idades entre 21 e 44 anos serviram como grupo de controle. O diagnóstico foi feito após exames psiquiátricos e físicos. Pacientes que se queixam principalmente de perda de libido não foram considerados no estudo. Dez amostras de sangue consecutivas foram obtidas durante um período de 3 hr de cada paciente. O hormônio luteinizante (LH), a testosterona total e a testosterona livre (não ligada à proteína) foram medidos. A análise estatística não revelou diferenças significativas entre pacientes e controles normais.
Afinidades de ligação de testosterona e testosterona no plasma em homens com impotência, oligospermia, azoospermia e hipogonadismo.
Br Med J. 1974 Mar 2;1(5904):349-51.
Sumário
Os níveis médios de testosterona no plasma (+/- SD), usando Sephadex LH-20 e ligação de proteína competitiva, foram 629 +/- 160 ng / 100 ml para um grupo de 27 homens adultos normais, 650 +/- 205 ng / 100 ml para 27 homens impotentes com características sexuais secundárias normais, 644 +/- 178 ng / 100 ml para 20 homens com oligospermia e 563 +/- 125 ng / 100 ml para 16 homens azoospérmicos. Nenhum desses valores difere significativamente. Para 21 homens com evidência clínica de hipogonadismo, a testosterona plasmática média (+/- SD), em 177 +/- 122 ng / 100 ml, diferiu significativamente (P <0.001) daquela dos homens normais.As afinidades mias de ligao a testosterona (medida pela reciproca da quantidade de plasma necessia para se ligar a 50% de (3) marcador de H-testosterona) foram semelhantes para homens normais, impotentes e oligospermicos. Embora menor para homens azoospérmicos, a diferença não foi significativa (P> 0.1). Para 12 dos 16 homens hipogonadais a afinidade de ligação à testosterona era normal, mas afinidades de ligação aumentadas, semelhantes às encontradas em mulheres adultas normais ou meninos pré-púberes (cerca de duas vezes os níveis normais de homens adultos), foram encontradas em quatro casos de puberdade tardia. Essas descobertas ajudam a explicar por que a terapia androgênica é geralmente inútil no tratamento da impotência.
A testosterona tem um papel na função erétil?
Am J Med. 2006 May;119(5):373-82.
OBJETIVO:
Apesar do papel bem estabelecido da testosterona no aumento da libido, sua contribuição exata para as ereções em homens permanece obscura. Os principais objetivos desta revisão são esclarecer o papel da testosterona na função erétil e avaliar seu valor terapêutico em homens com disfunção erétil (DE).
MÉTODOS:
A revisão da literatura relevante (inglês, francês e espanhol) da 1939 até junho 2005 foi realizada usando fontes de dados da MEDLINE, livros de texto em endocrinologia e busca manual de referências cruzadas de artigos e resenhas originais. Ensaios clínicos, estudos em animais, relatos de casos, revisões e orientações de grandes associações foram incluídos.
RESULTADOS:
Estudos em animais e humanos preliminares sugerem que a testosterona pode facilitar a ereção atuando como vasodilatador das arteríolas penianas e sinusóides cavernosos. Após a castração, a maioria, mas não todos, tiveram perda parcial ou completa da ereção. O hipogonadismo não é um achado comum na DE, ocorrendo em cerca de 5% dos casos e, em geral, há falta de associação entre os níveis séricos de testosterona, quando presentes em níveis normais ou moderadamente baixos, e a função erétil.
A maioria dos estudos que usam a testosterona para o tratamento da disfunção erétil em homens com hipogonadismo sofrem de problemas metodológicos e relatam resultados inconsistentes, mas, no geral, sugerem que a testosterona pode ser superior ao placebo. É mais provável que a função erétil melhore com a terapia com testosterona em pacientes com graus severos de hipogonadismo.
O tratamento com testosterona pode melhorar a resposta aos inibidores da fosfodiesterase 5 (PDE5) em homens e homens com hipogonadismo com níveis baixos de testosterona sérica normal. A medição repetida da testosterona total no soro matinal é um método razoavelmente preciso e fácil para avaliar a androgênese, mas a dosagem de testosterona livre ou biodisponível é recomendada em condições que alteram os níveis de globulina ligadora de hormônio sexual (SHBG), como em idosos e idosos. na obesidade.
CONCLUSÕES:
Os dados disponíveis sugerem que, na maioria dos homens, os níveis circulantes de testosterona, bem abaixo da faixa normal, são essenciais para a ereção normal.Os níveis mais altos de testosterona sérica podem não ter grande impacto na função erétil. O rastreamento do hipogonadismo em todos os homens com DE é necessário para identificar casos de hipogonadismo grave e alguns casos de hipogonadismo leve a moderado, que podem se beneficiar do tratamento com testosterona.
Significância do hipogonadismo na disfunção erétil.
Mundo J Urol. 2006 Dec;24(6):657-67.
Sumário
Revisar o papel e significado do hipogonadismo, definido como baixo nível de testosterona (T), na disfunção erétil (DE). Revisão de literatura.
O soro T está abaixo de 3 ng / ml em 12% de doentes com DE, incluindo 4% antes e 15% após a idade de 50. Estudos de substituição em homens com hipogonadismo severo demonstram que o desejo sexual e excitação, bem como a frequência de atividade sexual e ereções espontâneas são claramente dependentes de T. As ereções psíquicas são em parte dependentes do T. Os efeitos de T sobre a função sexual são dependentes da dose até um nível limiar que é consistente num indivíduo, mas marcadamente variável entre indivíduos, variando entre 2 e 4.5 ng / ml. Mais evidências são necessárias para confirmar um impacto significativo de T nos mecanismos vasculares intrapenéticos das ereções em homens, como é o caso em animais.
Nenhuma associação convincente de T com ED foi encontrada em estudos epidemiológicos. No que diz respeito à experiência clínica, embora uma metanálise dos ensaios clínicos randomizados e controlados estabelecesse que a terapia T restabelece consistentemente a função erétil em pacientes hipogonadais jovens com T abaixo de 3.46 ng / ml, os efeitos desse tratamento têm sido decepcionantes quando usados isoladamente em pacientes idosos consultar para ED que são posteriormente diagnosticados como tendo hipogonadismo após a medição T de rotina. Esses resultados ruins provavelmente podem ser explicados pela alta prevalência de co-morbidades e pelo fato de que o próprio ED pode induzir hipogonadismo.
A terapia combinada com o inibidor T e PDE5 (PDE5I) pode ser eficaz nos pacientes com EM com hipogonadismo quando a terapia T falha sozinha. No entanto, mais evidências são necessárias para confirmar a hipótese de que um nível mínimo de T é necessário para um efeito completo de PDE5I em certos homens, uma vez que um PDE5I foi capaz de restaurar ereções completas em homens com hipogonadismo severo. Embora um baixo nível T nem sempre seja a única causa de DE em pacientes com DE hipogonádicos, há benefícios importantes na triagem de hipogonadismo em disfunção erétil. Um nível baixo de T justifica um teste de 3 de terapia T, antes de combinar um PDE5I se a terapia T falhar sozinha.
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