Jogue seus livros didáticos: Docs redefinir vícios de comportamento sexual

Sociedade Americana de Medicina de Dependência
ATUALIZAÇÕES neste anúncio da Associação Americana de Medicina da Dependência:

A Sociedade Americana de Medicina da Dependência afirma que os vícios do comportamento sexual são tão reais quanto as dependências de drogas

Um grande evento ocorreu no domínio da ciência e do tratamento da dependência. Os maiores especialistas em vício da América na Sociedade Americana de Medicina de Vício (ASAM) acabaram de lançar sua ampla nova definição de dependência. Esta nova definição encerra o debate sobre se os vícios de sexo e pornografia são "vícios reais". Eles são.

De Comunicado de imprensa da ASAM:

A nova definição resultou de um processo intensivo de quatro anos com mais de 80 especialistas trabalhando ativamente nele, incluindo as principais autoridades em vícios, médicos de vícios e pesquisadores líderes em neurociência de todo o país. … Duas décadas de avanços nas neurociências convenceram a ASAM de que o vício precisava ser redefinido pelo que está acontecendo no cérebro.

É provável que a ASAM agiu, em parte, porque os psiquiatras que estão revisando o DSM (the American Psychiatric Association's Manual Diagnóstico e Estatístico Transtornos Mentais) têm estado arrastando os pés em trazer o futuro DSM-5 em alinhamento com os avanços na pesquisa de dependência comportamental. Tradicionalmente, o DSM oferece diagnósticos com base não na doença subjacente, mas em listas de comportamentos. Como os autores do DSM não conseguem chegar a um acordo sobre uma lista de comportamentos sexuais que constituem o “Transtorno de Hipersexualidade” (que trata do uso compulsivo de pornografia), eles estão paralisados. Na verdade, eles podem banir a doença ao apêndice- assim como o uso de pornografia na Internet entre garotos adolescentes está se tornando quase universal. (NOTA: Isso foi escrito antes que o próximo DSM-5 decidisse criar um “comportamentocategoria vício vicioso".)

Definição ASAM

Em contraste, a definição ASAM, "Analisa o papel do cérebro na etiologia do vício - o que está acontecendo com o funcionamento do cérebro e os circuitos cerebrais específicos que podem explicar os comportamentos externos vistos no vício." É um reconhecimento de que um comportamento sexual (por exemplo, assistir a pornografia na Internet diariamente) pode ser evidência de patologia no cérebro de uma pessoa sem refletir a patologia de outra.

Pesquisas mostram que tanto os vícios comportamentais como químicos têm as mesmas grandes alterações na anatomia e fisiologia do cérebro. A O porta-voz do ASAM explicou:

A nova definição não deixa dúvidas de que todos os vícios - seja de álcool, heroína ou sexo, digamos - são fundamentalmente iguais. O Dr. Raju Haleja, ex-presidente da Sociedade Canadense de Medicina do Vício e presidente do comitê ASAM que elaborou a nova definição, disse ao The Fix: “Estamos vendo o vício como uma doença, em oposição àqueles que os veem como algo separado doenças. Vício é vício. Não importa o que impulsione seu cérebro nessa direção, uma vez que ele mudou de direção, você está vulnerável a todos os vícios. ” … Sexo, jogos de azar ou vício em comida [são] tão medicamente válidos quanto o vício em álcool, heroína ou metanfetamina.

Aqui está um breve resumo dos principais pontos da American Society of Addiction Medicine:

  1. O vício reflete as mesmas mudanças cerebrais, quer surjam em resposta a substâncias químicas ou comportamentos.
  2. O vício é uma doença primária. Não é necessariamente causado por problemas de saúde mental, como transtornos de humor ou de personalidade. Isso coloca de lado a noção popular de que os comportamentos de dependência são sempre uma forma de “automedicação” para aliviar outros transtornos.
  3. Ambas as dependências comportamentais e de substâncias causam as mesmas grandes mudanças no mesmo circuito neural: Hipofrontalidade, sensibilização, dessensibilização, circuitos de estresse alterados, etc.
  4. O envolvimento em “comportamentos de dependência” crônicos indica que as mudanças cerebrais acima ocorreram. Os comportamentos de dependência tornam-se então inconscientes e habituais.
  5. A nova definição erradica a velha distinção “vício versus compulsão”, que costumava ser usada para negar a existência de vícios comportamentais, incluindo o vício em pornografia na Internet.

Ao contrário dos cérebros de viciados em jogos de azar, comida e videogame, os cérebros de viciados em sexo / pornografia ainda não foram escaneados. No entanto, a mecânica cerebral do vício comportamental já está tão bem definida que os especialistas podem dizer com segurança que os comportamentos sexuais também são potencialmente viciantes. Em outras palavras, não é a forma ou quantidade de um estímulo, mas sim as mudanças cerebrais resultantes, que importam. Estes trechos das perguntas frequentes da ASAM explicam a ciência comum a todos os vícios:

PERGUNTA: O que há de diferente nessa nova definição?

RESPONDA: O foco no passado tem sido geralmente sobre substâncias associadas ao vício, como álcool, heroína, maconha ou cocaína. Esta nova definição deixa claro que o vício não tem a ver com drogas, é sobre cérebros. Não são as substâncias que uma pessoa usa que as tornam adictas; não é nem a quantidade nem a frequência de uso. O vício é sobre o que acontece no cérebro de uma pessoa quando ela é exposta a substâncias ou comportamentos recompensadores, e é mais sobre o circuito de recompensa no cérebro e estruturas cerebrais relacionadas do que sobre os produtos químicos externos ou comportamento que "liga" esse circuito de recompensa. (Grifo nosso).

Viciados compartilham mudanças cerebrais comuns, que aparecem no comportamento como tentativas malsucedidas de controlar o uso, ânsias durante os períodos de abstinência e sintomas de abstinência. Até hoje, as mudanças cerebrais subjacentes observadas em todos os dependentes (dessensibilização, sensibilização e hipofrontalidade) já foi observado nos cérebros de jogadores compulsivos, comedores de excesso, videogames. É provável que também estejam presentes nos usuários compulsivos de pornografia. Se ele anda, fala e age como um pato, é um pato. (Atualizar: Universidade de Cambridge: scans cérebro encontrar dependência de pornografia)

Outra implicação da declaração do ASAM é que não se pode definir “vício em pornografia” pelo tempo gasto assistindo ou pelos gêneros assistidos. Pvício orn existe apenas se as alterações cerebrais relevantes ocorreram no espectador. Como as varreduras do cérebro são impraticáveis, a ASAM criou uma avaliação em cinco partes para ajudar as pessoas a descobrir se seus cérebros mudaram. Isso é semelhante à avaliação de marcadores de diabetes em pacientes com queixa de sintomas reveladores.

Estas duas próximas perguntas da ASAM abordam especificamente as dependências sexuais e alimentares:

PERGUNTA: Esta nova definição de dependência refere-se ao vício que envolve jogos, comida e comportamentos sexuais. O ASAM realmente acredita que comida e sexo são viciantes?

RESPONDA: A dependência do jogo tem sido bem descrita na literatura científica há várias décadas. Na verdade, a última edição do DSM (DSM-5) irá listar o distúrbio do jogo na mesma seção com transtornos por uso de substâncias.

A nova definição de ASAM faz uma diferença entre equipar dependência com dependência de substância, descrevendo como o vício também está relacionado a comportamentos que são recompensadores. Esta é a primeira vez que a ASAM assume uma posição oficial de que o vício não é apenas "dependência de substância".

Esta definição diz que o vício é sobre funcionamento e circuitos cerebrais e como a estrutura e a função do cérebro de pessoas com dependência diferem da estrutura e função do cérebro de pessoas que não têm dependência. Ele fala sobre circuitos de recompensa no cérebro e nos circuitos relacionados, mas a ênfase não está nas recompensas externas que atuam no sistema de recompensas. Comportamentos alimentares e sexuais e comportamentos de jogo podem estar associados à “busca patológica de recompensas” descrita nesta nova definição de vício. (Enfase adicionada.)

PERGUNTA: Quem tem dependência alimentar ou vício em sexo?

RESPONDA: Todos nós temos o circuito de recompensa do cérebro que torna a comida e o sexo recompensadores. Este é um mecanismo de sobrevivência. Em um cérebro saudável, essas recompensas têm mecanismos de feedback para saciedade ou "o suficiente". Para alguém com dependência, o circuito torna-se disfuncional de tal forma que a mensagem para o indivíduo torna-se 'mais', o que leva à busca patológica de recompensas e / ou alívio por meio do uso de substâncias e comportamentos.

Em suma, o vício em sexo existe, e é causado pelas mesmas alterações básicas na estrutura e fisiologia do cérebro que as dependências de drogas. Isso faz todo o sentido. Afinal, os medicamentos que causam dependência não fazem nada além de aumentar ou diminuir as funções biológicas normais. Eles seqüestram circuitos neurais para recompensas naturais, então deve ser evidente que versões extremas de recompensas naturais (junk food, pornografia na internet) também podem sequestrar esses circuitos.

E quanto aos viciados em pornografia?

Os provedores de saúde de hoje e os colunistas de conselhos populares costumam ser enganados sobre os riscos do uso de pornografia na Internet - em parte porque sabem que a masturbação (sem pornografia) raramente resulta em vício. O problema é que pornografia na Internet é não mera masturbação. A crença de que a masturbação e o pornô na Internet são os mesmos demonstra uma falta de compreensão dos potenciais efeitos cerebrais da novidade constante. Normalmente, a masturbação leva a sentimentos de saciedade. Em contraste, a pornografia na Internet pode override saciedade natural. Em alguns cérebros sobrepujar a saciedade natural com extrema estimulação é o declive escorregadio das mudanças cerebrais relacionadas ao vício. Este mal-entendido resulta em conselhos precários para pacientes / clientes / leitores.

Desafios de pesquisa

Quando os pesquisadores, algum dia, olharem para os cérebros dos viciados em pornografia na Internet, certamente verão as mudanças já observadas em outros tipos de viciados em Internet. Infelizmente, a pesquisa sobre dependência de pornografia enfrenta desafios assustadores:

1. Grupos de controle de homens que não usam pornografia na Internet não podem mais ser encontrados e, mesmo que pudessem, os comitês de revisão certamente não aprovariam protocolos que os obrigam a assistir a esses tipos de pornografia por tantas horas por dia quanto mais os jovens de hoje estão assistindo.

2. Questionários vagos (ao contrário de varreduras cerebrais) tornam difícil para os usuários de pornografia relacionar problemas de desempenho sexual (ou ansiedade social, depressão ou problemas de concentração) com o uso de pornografia na Internet. Afinal, a pornografia parece ser o afrodisíaco mais confiável do mundo, e os usuários sempre se sentem melhor enquanto usam. Como isso poderia estar causando os próprios problemas que cura temporariamente?

Somente com um conhecimento mais amplo do vício, seus sintomas e sua etiologia, os pesquisadores e seus sujeitos podem conectar corretamente a causa ao efeito. A declaração do ASAM apóia pesquisadores na investigação do uso de pornografia através das lentes das mudanças cerebrais.

Terapeutas têm novas responsabilidades

A declaração da ASAM é um passo adiante no auxílio à reeducação dos terapeutas e seus clientes. Muitos foram erroneamente ensinados que os vícios do comportamento sexual não podiam surgir da superestimulação do cérebro por meio do comportamento. Em vez disso, eles foram treinados para garantir aos clientes que o vício em comportamento sexual nunca foi um risco - a menos que o cliente tivesse outros distúrbios (geralmente genéticos).

No entanto, os autores do ASAM estimam que a genética só representa cerca de metade da causa do vício. Isso significa que o vício pode se desenvolver na ausência de condições pré-existentes. Em outras palavras, sintomas relacionados à pornografia, como depressão, ansiedade social, problemas de desempenho sexual juvenil e problemas de concentração precisam ser vistos como possíveis. conseqüências de dependência, em vez de se presumir ser sempre a sua causa.

A nova declaração sobre a medicina para dependentes coloca responsabilidade dos terapeutas em ajudar clientes dependentes de sexo e pornografia a fazer mudanças fundamentais em seu comportamento. No momento, muitos conselheiros simplesmente encaminham os clientes a um médico para medicamentos psicotrópicos e de aprimoramento sexual. Ao mesmo tempo, eles garantem que seu comportamento sexual é típico e inofensivo.

A instrução ASAM é um grande passo na direção do som. Em esta postagem, consideramos os sintomas específicos que os usuários de pornografia relatam, o que pode indicar alterações cerebrais relacionadas ao vício.