Actualizări:
- Mult mai multe studii neurologice. Această pagină listează peste Studii pe bază de neuroscience 50 (RMN, fMRI, EEG, neuropsihologic, hormonal) care oferă un sprijin puternic pentru modelul de dependență.
- Această listă conține 30 recenzii și comentarii recente ale literaturii de către unii dintre neurologii de top din lume, susținând modelul de dependență pornografică. (Această lucrare nu a fost o revizuire a literaturii și a prezentat în mod greșit documentele pe care le-a citat.)
- Există acum peste studii 110 care leagă utilizarea pornografică de problemele sexuale și reducerea satisfacției sexuale / relațiilor
- Cel puțin 55 de studii care au raportat rezultate în concordanță cu escaladarea utilizării porno (toleranță și morfing gusturi sexuale / porno), obișnuință cu porno și chiar simptome de sevraj.
Comentariile YBOP (iulie, 2014)
Mult așteptatul studiu Valerie Voon evidențiat în documentarul britanic „Porno pe creier”A ieșit în sfârșit. După cum era de așteptat, cercetătorii de la Universitatea Cambridge au descoperit că utilizatorii porno compulsivi reacționează la indicii porno în același mod în care dependenții de droguri reacționează la indicii de droguri. Link către studiu complet - „Correlatii neurale ale reactivitatii sexuale la pacientii cu si fara comportamente sexuale compulsive (2014)Matei 22:21
Dar sunt mai multe.
Compulsivi utilizatorii de porno craved pornografia (dorința mai mare), dar nu au avut o dorință sexuală mai mare (preferând) decât controalele. Această constatare se aliniază perfect cu modelul actual de dependență și respinge teoria că „dorința sexuală superioară”Provoacă utilizarea porno compulsivă. Se consideră că dependenții de droguri sunt determinați să-și caute drogurile pentru că doresc - mai degrabă decât să se bucure - de el. Acest proces anormal este cunoscut sub numele de motivație motivațională, care este un semn distinctiv al tulburărilor de dependență.
Cealaltă constatare majoră (care nu a fost raportată în mass-media) a fost că peste 50% dintre subiecți (vârsta medie: 25) au avut dificultăți în realizarea erecțiilor cu parteneri reali, dar ar putea realiza erecții cu porno. Din studiu (CSB denotă utilizatorii porno compulsivi):
„Pe o versiune adaptată a Scalei Experiențelor Sexuale din Arizona [43], Subiecții CSB, comparativ cu voluntarii sănătoși, au avut mult mai multe dificultăți cu excitația sexuală și au prezentat mai multe dificultăți erectile la relațiile sexuale intime, dar nu la materialul sexual explicit (Tabelul S3 in Fișierul S1). "
În cele din urmă, cercetătorii au descoperit că subiecții tineri au avut o activitate sporită a circuitului de recompensă atunci când au fost expuși la indicii porno. Cea mai mare creștere a dopaminei și o mai mare sensibilitate la recompensă sunt factori majori la nivelul adolescenților mai vulnerabile la dependență și condiționarea sexuală.
In acest studiu (Voon și colab. 2014) cercetatorii au descoperit dovezi puternice sensibilizare la utilizatorii pornografi compulsivi. Sensibilizarea este hiper-reactivitatea la indicii care conduce la pofta de a folosi și este considerată a fi principala schimbare a creierului legată de dependență. A un mare corp de dovezi sugerează că este cauzat de acumularea de DeltaFosB. Sensibilizarea este evaluată prin utilizarea fMRI-urilor pentru a măsura activitatea în structuri specifice circuitului de recompensă atunci când subiecții sunt expuși la indicii - în acest caz filme sexuale. În calitate de cercetător principal Valerie Voon a spus:
„Există diferențe clare în activitatea creierului între pacienții care au un comportament sexual compulsiv și voluntarii sănătoși. Aceste diferențe reflectă cele ale dependenților de droguri. ”
O altă constatare cheie este că utilizatorii porno compulsivi nu le-a „plăcut” porno decât grupul de control. Acest lucru se aliniază perfect cu modelul de dependență deoarece dependenții experimentează pofte puternice de a folosi (dorind), dar nu le place „ea” (oricare ar fi „ea”) la fel de puternic.
Cercetatorii au cerut participantilor sa evalueze nivelul de dorinta sexuala pe care au simtit-o in timpul vizionarii videoclipurilor si cat de mult le plac videoclipurile. Drogurile dependente de droguri se crede că sunt conduse să-și caute drogul pentru că doresc mai degrabă decât să se bucure de el. Acest proces anormal este cunoscut ca motivație de stimulare, o teorie convingătoare în tulburările de dependență.
Așa cum era de așteptat, pacienții cu comportament sexual compulsiv au arătat un nivel mai ridicat de dorință față de videoclipurile sexuale explicit, dar nu le-au evaluat în mod necesar mai mult pe scorurile de preferință.
Constatarea de mai sus contrazice argumentul potrivit căruia indivizii care au dificultăți în controlul folosirii porno au pur și simplu libidouri mai mari și mai mult sex decât restul populației.
Cele două studii de la Cambridge sosesc pe tocuri un studiu german care a corelat mai multe modificări ale creierului cu frecvența și anii de pornografie folosiți. Ambele studii confirmă pur și simplu ce Studii 110 privind dependența de Internet pe creier au arătat - că internetul poate induce învățarea patologică (dependență) și poate provoca aceleași modificări ale creierului ca și la persoanele dependente de droguri.
Mai jos sunt articole despre studiu și extrase de studiu cu comentarii.
ARTICOLUL 1 - Dependența sexuală poate fi reală după toate
Citate cheie:
- "Nu există nici o îndoială [acești oameni] suferă", a spus autorul studiului principal, Dr. Valerie Voon. "Comportamentul lor are un impact negativ asupra mai multor niveluri de funcții, în special asupra funcției sociale, și ... nu sunt în măsură să-și controleze comportamentele".
- „Cred că [al nostru este] un studiu care poate ajuta oamenii să înțeleagă că aceasta este o patologie reală, aceasta este o adevărată tulburare, astfel încât oamenii nu vor respinge comportamentul sexual compulsiv ca fiind ceva moralist”, a spus Voon. „Acest lucru nu este diferit de modul în care jocurile de noroc patologice și dependența de substanțe erau privite acum câțiva ani.”
- Dr. Richard Krueger, profesor asociat clinic de psihiatrie la Universitatea Columbia, a declarat că consideră că cercetarea va fi un "studiu seminal" în domeniu.
- "Este unul, dar unul foarte substanțial," a spus Krueger, care, de la 2008 la 2013 a servit comitetului medicului implicat în propunerea de tulburare hipersexuală să fie adăugat la DSM-5. "[Studiul] susține ideea că aceasta este o boală, în opinia mea, și va influența experții și va avea un impact semnificativ acum prin exprimare în mass-media".
De Tara Berman, MD. Iulie 11, 2014
Dezbaterea cu privire la existența dependenței de sex poate fi pusă la culcare printr-un nou studiu care se concentrează asupra creierului celor cu comportamente sexuale compulsive.
Cercetatorii de la Universitatea din Cambridge au folosit scanarea creierului prin imagistica prin rezonanta magnetica functionala (fMRI) pentru a compara activitatea creierului cu 19 cu comportamente sexuale compulsive cu cele ale aceluiasi numar de subiecti sanatosi, in timp ce ambele grupuri au privit pornografia.
Ceea ce au descoperit a fost că creierele celor cu comportamente sexuale compulsive "au aprins" într-un mod diferit față de cei fără compulsiune. Interesant, modelele de activare a creierului în aceste persoane au reflectat pe cele observate în creierul dependenților de droguri atunci când au fost expuși la droguri. În plus, cele trei regiuni particulare care au aprins mai mult în creierul dependenței sexuale - striatum ventral, cingulul anterior dorsal și amigdala - sunt regiuni cunoscute a fi implicate în recompensă, motivație și poftă.
Concluziile pot dărui greutatea conceptului de dependență sexuală ca o tulburare legitimă.
"Nu există nici o îndoială [acești oameni] suferă", a spus autorul studiului principal, Dr. Valerie Voon. "Comportamentul lor are un impact negativ asupra mai multor niveluri de funcții, în special asupra funcției sociale, și ... nu sunt în măsură să-și controleze comportamentele".
Potrivit lui Voon, cât de mulți dintre adulții 25 pot fi afectați de comportamentul sexual compulsiv - o obsesie incontrolabilă cu gânduri, sentimente sau acțiuni sexuale. Cei care o experimentează adesea se confruntă cu sentimente de rușine și vină, iar opțiunile de tratament sunt limitate.
În prezent, nu există o definiție acceptată în mod oficial a acestei condiții. Nu a fost încă recunoscută în DSM-5 - adesea denumită "biblia" condițiilor psihiatrice. Până când comportamentul sexual compulsiv este recunoscut în acest mod, va fi dificil pentru cei cu această condiție să obțină ajutorul și tratamentul pe care un număr tot mai mare de experți psihologi spun că au nevoie.
"Cred că [este un studiu care poate ajuta oamenii să înțeleagă că aceasta este o patologie reală, aceasta este o tulburare reală, deci oamenii nu vor respinge comportamentul sexual compulsiv ca ceva moralist", a spus Voon. "Acest lucru nu este diferit de modul în care jocurile de noroc patologice și dependența de substanțe au fost văzute cu câțiva ani în urmă.
"Oamenii se confruntă cu o tulburare de care au nevoie de ajutor, iar resursele ar trebui puse la dispoziție pentru a finanța acest lucru și pentru a trata acest lucru".
Experții psihologici care nu sunt implicați în cercetare au declarat că studiul se poate dovedi a fi un pas important în dependența sexuală care primește același grad de legitimitate ca și alte dependențe de comportament, cum ar fi jocurile de noroc compulsive.
Dr. Richard Krueger, profesor asociat clinic de psihiatrie la Universitatea Columbia, a declarat că consideră că cercetarea va fi un "studiu seminal" în domeniu.
"Este unul, dar unul foarte substanțial," a spus Krueger, care, de la 2008 la 2013 a servit comitetului medicului implicat în propunerea de tulburare hipersexuală să fie adăugat la DSM-5. "[Studiul] susține ideea că aceasta este o boală, în opinia mea, și va influența experții și va avea un impact semnificativ acum prin exprimare în mass-media".
Cu toate acestea, Dr. Reef Karim, profesor asociat clinic și psihiatru la UCLA, a declarat că rezultatele ar trebui interpretate cu prudență. Mai exact, a spus el, rezultatele ar trebui să fie prezentate într-un grup mai mare, mai diversificat, pentru a fi verificate.
"Pe langa cresterea demografica de la barbati heterosexuali la femei si la cei cu orientari sexuale diferite, trebuie sa excludeti alte probleme de sanatate mintala care pot determina oamenii sa actioneze sexual", a spus Karim, care este si director al Centrului de Control din Beverly Hills, un centru de sănătate mintală care tratează dependența de sex, printre alte tulburări de dependență. El a adaugat ca exista uneori si alte conditii - cum ar fi tulburarea bipolara, ADHD si TOC - care determina pacientii sa actioneze sexual.
Doctorul ia
Deși acest lucru poate fi un studiu important care se îndreaptă spre mințile celor cu constrângeri sexuale, va fi nevoie de mai multă cercetare pentru a defini suplimentarea sexuală - precum și modul în care poate fi tratată.
Este totuși clar că există mulți oameni ale căror vieți sunt afectate negativ de aceste obsesii și constrângeri. Și în ciuda modului în care îl etichetăm, acești oameni au nevoie de ajutor.
"Consecința este că aceasta este din ce în ce mai identificată ca sursă de primejdie la oameni și are nevoie de o caracterizare suplimentară pentru a dezvolta un tratament mai bun pentru aceasta", a spus Krueger.
ARTICOLUL 2 - Dragostea este drogul, găsesc oamenii de știință
Citate cheie:
- Savantul principal, dr. Valerie Voon, de la Universitatea Cambridge, a declarat: „Pacienții din studiul nostru au fost toți oameni care au avut dificultăți substanțiale de a-și controla comportamentul sexual și acest lucru a avut consecințe semnificative pentru ei, afectându-le viața și relațiile.
- ”În multe privințe, aceștia arată similitudini în comportamentul lor față de pacienții cu dependență de droguri. Am vrut să vedem dacă aceste similitudini se reflectă și în activitatea creierului.
- ”Există diferențe clare în activitatea creierului între pacienții care au un comportament sexual compulsiv și voluntarii sănătoși. Aceste diferențe reflectă cele ale dependenților de droguri. ”
- Dr. John Williams, șeful neuroștiinței și sănătății mintale de la Wellcome Trust, care a finanțat cercetarea, a spus: „Comportamentele compulsive, inclusiv vizionarea porno în exces, consumul excesiv și jocurile de noroc, sunt din ce în ce mai frecvente.
- Acest studiu ne duce cu un pas mai departe pentru a afla de ce continuăm să repetăm comportamente despre care știm că ne pot dăuna. Fie că abordăm dependența sexuală, abuzul de substanțe sau tulburările alimentare, știm cât de bine și când să intervenim pentru a rupe ciclul este un obiectiv important al acestei cercetări. ”
Cercetătorii de la Universitatea Cambridge constată că cei cu dependență de droguri și dependență de sex au răspunsuri neurologice similare
Prin agenții, BST 11 Jul 2014
Când starul Roxy Music, Bryan Ferry, a declarat că „dragostea este drogul”, el ar fi putut spune adevărul.
Oamenii de știință de la Universitatea Cambridge au descoperit că dependența de sex și dependența de droguri poate fi de două fețe ale aceleiași monede neurologice.
Atunci când dependenții de sex diagnosticați s-au uitat la imagini sexuale explicite, au declanșat activitate creierului foarte asemănătoare cu cea observată la persoanele dependente de droguri.
Dar cercetatorii avertizeaza ca acest lucru nu sugereaza ca pornografia este, in general, dependenta.
Savantul principal, dr. Valerie Voon, de la Universitatea Cambridge, a declarat: „Pacienții din studiul nostru au fost toți oameni care au avut dificultăți substanțiale de a-și controla comportamentul sexual și acest lucru a avut consecințe semnificative pentru ei, afectându-le viața și relațiile.
”În multe privințe, aceștia arată similitudini în comportamentul lor față de pacienții cu dependență de droguri. Am vrut să vedem dacă aceste similitudini se reflectă și în activitatea creierului.
”Există diferențe clare în activitatea creierului între pacienții care au un comportament sexual compulsiv și voluntarii sănătoși. Aceste diferențe reflectă cele ale dependenților de droguri. ”
Studiile anterioare au sugerat că până la unul din adulții 25 pot fi afectați de o obsesie cu gânduri, sentimente sau comportamente sexuale pe care nu le pot controla.
Conștientizarea publică privind dependența de sex a fost ridicată de celebrități care caută ajutor pentru această problemă, inclusiv actorii Michael Douglas și David Duchovny.
Oamenii de știință de la Cambridge au recrutat dependenți de sex masculin 19 și le-au redat clipuri scurte, care conțin scene pornografice explicite sau persoane implicate în sporturi interesante, cum ar fi schiatul sau parașutismul.
În același timp, activitatea creierului bărbaților a fost monitorizată utilizând un scaner funcțional de imagistică prin rezonanță magnetică (fMRI). Experimentul a fost repetat cu un grup asociat de voluntari neafectați de dependența sexuală.
Trei regiuni ale creierului s-au dovedit a fi mai active în creierul dependenților de sex decât în voluntarii sănătoși, striatum ventral, cingulul anterior dorsal și amigdala.
Toate cele trei sunt, de asemenea, cunoscute ca fiind activate în dependenții de droguri stimulați de vederea medicamentelor.
Striatul ventral și cingula anterioară sunt implicate în procesarea și anticiparea recompenselor, în timp ce amigdala ajută la stabilirea semnificației evenimentelor și emoțiilor.
Participanților li sa cerut, de asemenea, să evalueze nivelul de dorință sexuală pe care au simțit-o în timpul vizionării videoclipurilor și cât de mult le plăcea.
Așa cum era de așteptat, dependenții de sex au arătat niveluri mai ridicate de dorință atunci când urmăresc pornografia, dar nu au evaluat neapărat videoclipurile explicite mai mari în scorurile lor de „placere”.
Participantii mai tineri au prezentat mai multa activitate in striatum ventral ca raspuns la filmele pornografice, iar aceasta asociere a fost cea mai puternica in dependenti de sex.
Regiunile de control frontal ale creierului care acționează ca o „frână” asupra comportamentului extrem continuă să se dezvolte până la mijlocul anilor 'XNUMX, au subliniat oamenii de știință. Acest lucru poate explica impulsivitatea și asumarea riscurilor la tineri.
Dr. Voon a adăugat: „Deși aceste descoperiri sunt interesante, este important să rețineți, totuși, că acestea nu ar putea fi utilizate pentru a diagnostica afecțiunea. Nici cercetările noastre nu oferă neapărat dovezi că acești indivizi sunt dependenți de porno sau că porno este inerent dependență. Sunt necesare mult mai multe cercetări pentru a înțelege această relație dintre comportamentul sexual compulsiv și dependența de droguri. ”
Dr. John Williams, șeful neuroștiinței și sănătății mintale de la Wellcome Trust, care a finanțat cercetarea, a spus: „Comportamentele compulsive, inclusiv vizionarea porno în exces, consumul excesiv și jocurile de noroc, sunt din ce în ce mai frecvente.
Acest studiu ne duce cu un pas mai departe pentru a afla de ce continuăm să repetăm comportamente despre care știm că ne pot dăuna. Fie că abordăm dependența sexuală, abuzul de substanțe sau tulburările alimentare, știm cât de bine și când să intervenim pentru a rupe ciclul este un obiectiv important al acestei cercetări. ”
Constatarile apar in revista online Public Library of Science ONE.
STUDIUL FULL: Correlații neurale de reactivitate sexuală la pacienții cu comportamente sexuale compulsive și fără comportament sexual
PLoS Unul. 2014 Jul 11;9(7):e102419. doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.
Voon V1, Mol TB2, bancă P3, Porter L3, Morris L4, Mitchell S2, Lapa TR3, Karr J5, Harrison NA6, Potenza MN7, Irvine M3.
informaţii autor
- 1Departamentul de Psihiatrie, Spitalul Addenbrooke, Universitatea din Cambridge, Cambridge, Regatul Unit; Institutul de Neuroștiințe Comportamentale și Clinice, Universitatea din Cambridge, Cambridge, Regatul Unit; Cambridgeshire și Peterborough Foundation Trust, Cambridge, Regatul Unit.
- 2Departamentul de Psihiatrie, Spitalul Addenbrooke, Universitatea din Cambridge, Cambridge, Regatul Unit; Cambridgeshire și Peterborough Foundation Trust, Cambridge, Regatul Unit.
- 3Departamentul de Psihiatrie, Spitalul Addenbrooke, Universitatea din Cambridge, Cambridge, Regatul Unit.
- 4Departamentul de Psihiatrie, Spitalul Addenbrooke, Universitatea din Cambridge, Cambridge, Regatul Unit; Institutul de Neuroștiințe Comportamentale și Clinice, Universitatea din Cambridge, Cambridge, Regatul Unit.
- 5Asociația Britanică pentru Consiliere și Psihoterapie, Londra, Regatul Unit.
- 6Departamentul de Psihiatrie, Brighton și Școala Medicală Sussex, Brighton, Regatul Unit.
- 7Departamentele de Psihiatrie, Neurobiologie și Centrul de Studii pentru Copii, Universitatea Yale, New Haven, Connecticut, Statele Unite ale Americii.
Veronique Sgambato-Faure, Editor
Extrase din studiu, cu comentarii YBOP (CSB se referă la comportamente sexuale compulsive):
Reacția privind reactivitatea și studiile de poftă de mâncare a rețelelor implicate în nicotină, cocaină și alcool, incluzând striatum ventral, dACC și amigdala 13. În studiul actual, aceste regiuni au fost activate în timpul vizionării materialelor explicite sexual în grupurile cu și fără CSB. Observarea activizărilor mai puternice ale acestor regiuni în CSB față de participanții sănătoși voluntari este similară cu constatările observate pentru indicii de substanță în dependența de substanțe, sugerând asemănări neurobiologice între tulburări.
Traducere: Când sunt expuși la indicii, utilizatorii porno compulsivi au reflectat dependenții de droguri din regiunile creierului activate și nivelurile de activare. Cu toate acestea, utilizatorii porno compulsivi nu au avut libido mai mare sau „plăcere” mai mare. În schimb, au experimentat dorințe sau pofte mai mari.
Dorința sexuală sau măsurătorile subiective ale dorinței au apărut disociate de plăceri, în conformitate cu teoriile de stimulare-saliență a dependenței 12 în care există o dorință crescută, dar nu și plăcerea recompenselor.
Comparativ cu voluntarii sănătoși, subiecții CSB aveau o dorință sexuală subiectivă mai mare sau doreau indicații explicite și aveau scoruri mai mari pentru indiciile erotice, demonstrând astfel o disociere între dorință și plăcere. Subiecții CSB au prezentat, de asemenea, deteriorări mai mari ale excitației sexuale și dificultăților erectile în relații intime, dar nu cu materiale sexuale explicit, subliniind că scorurile de dorință crescută au fost specifice indicațiilor explicite și nu generalizării dorințelor sexuale.
Traducere: Utilizatorii pornografiei compulsivi din acest studiu s-au aliniat cu modelul acceptat de dependență, numit motivație motivațională or stimularea sensibilizării. Dependenții experimentează pofte puternice de a folosi „ea” (doresc), dar nu au ca „Este” mai mult decât non-dependenți. Sau cum spun unii, „dorindu-l mai mult, plăcându-i mai puțin, dar niciodată satisfăcut”.
Subiecții CSB au raportat că, ca urmare a utilizării excesive a materialelor explicite sexual ... au experimentat diminuarea libidoului sau a funcției erectile în mod specific în relațiile fizice cu femeile (deși nu în relație cu materialul sexual explicit) (N = 11) ...
Subiecții CSB, comparativ cu voluntarii sănătoși, au avut mult mai multe dificultăți de excitare sexuală și au prezentat mai multe dificultăți erectile la relațiile sexuale intime, dar nu la materialul sexual explicit.
Traducere: Vârsta medie a bărbaților cu CSB a fost de 25, totuși 11 din 19 subiecți au prezentat disfuncție erectilă / libido diminuat cu partenerii, dar nu cu porno. Cercetătorii au spus că acest lucru se aliniază modelului de dependență și cu subiecții care au răspunsuri mai mari la centrul de recompensă la indicii porno. Această constatare elimină complet afirmația că utilizatorii porno compulsivi au pur și simplu „dorință sexuală mai mare” decât cei care nu sunt utilizatori porno compulsivi.
Constatările actuale și existente sugerează că există o rețea comună pentru reactivitatea sexuală și reactivitatea drogurilor în grupuri cu CSB și dependența de droguri, respectiv. Aceste constatări sugerează suprapuneri în rețelele care stau la baza tulburărilor de consum patologic de medicamente și recompense naturale.
Traducere: Sensibilizarea în dependența de droguri și dependența pornografică implică aceleași modificări ale creierului în cadrul acelorași structuri ale creierului. Mecanismele moleculare de sensibilizare sunt bine stabilite: acumularea de DeltaFosB în centrul de recompense
Subliniem, de asemenea, că aceste constatări sunt relevante în special pentru subgrupul de indivizi care dezvoltă dificultăți în utilizarea compulsivă a materialelor sexuale explicite online și probabil nu reflectă asupra populației mai largi care utilizează astfel de materiale în moduri non-dăunătoare. Rezultatele indică o influență a vârstei asupra reactivității limbice sporite la recompensele sexuale, în special în grupul CSB. Având în vedere creșterile recente ale utilizării internetului, inclusiv în rândul tinerilor, precum și accesul rapid la materialele explicite sexual online, sunt necesare studii viitoare privind identificarea factorilor de risc pentru indivizi (în special pentru tineri) expuși riscului de a dezvolta CSB.
Traducere: Deși titlurile despre acest studiu vorbesc despre „dependența de sex”, studiul a fost cu adevărat despre dependenții de pornografie pe internet, cu precauție cu privire la utilizatorii mai tineri de pornografie pe internet.
REZUMAT
Deși comportamentul sexual compulsiv (CSB) a fost conceptualizat ca o dependență "comportamentală" și circuitele neuronale comune sau suprapuse pot guverna prelucrarea recompenselor naturale și a drogurilor, puține știu despre răspunsurile la materiale explicite sexual la indivizi cu și fără CSB. Aici, prelucrarea indicațiilor cu conținut sexual diferit a fost evaluată la indivizi cu și fără CSB, concentrându-se asupra regiunilor neuronale identificate în studiile anterioare ale reactivității drogurilor. Subiecții 19 CSB și voluntarii sănătoși 19 au fost evaluați utilizând RMN funcțional, comparând înregistrările sexuale explicit cu videoclipurile incitante non-sexuale. Au fost obținute evaluări ale dorinței și preferințelor sexuale. În raport cu voluntarii sănătoși, subiecții CSB aveau o dorință mai mare, dar scoruri asemănătoare similare ca răspuns la videoclipurile sexuale explicit. Expunerea la indicii sexuale explicite în CSB comparativ cu subiecții non-CSB a fost asociată cu activarea cingulului anterior dorsal, a striatumului ventral și a amigdalei. Conectivitatea funcțională a rețelei dorsale anterioare cingulate-ventrale striatum-amigdală a fost asociată cu o dorință sexuală subiectivă (dar nu și cu o plăcere) într-un grad mai mare în CSB față de subiecții non-CSB. Disocierea dintre dorință sau dorință și plăcere este în concordanță cu teoriile motivației stimulative care stau la baza CSB ca și în dependența de droguri. Diferențele neurale în prelucrarea reactivității sexuale au fost identificate la subiecții CSB în regiunile implicate anterior în studiile de reactivitate medicamento-tac. Angajarea mai mare a circuitelor limbic corticostriatale în CSB după expunerea la indicii sexuali sugerează mecanisme neuronale care stau la baza CSB și ținte biologice potențiale pentru intervenții.
Introducere
Angajarea excesivă sau problematică a sexului, denumită comportament sexual compulsiv (CSB), tulburare de hipersexualitate sau dependență sexuală, este o entitate clinică relativ obișnuită, care poate avea consecințe semnificative asupra sănătății mentale și fizice [1]. Deși estimările exacte nu sunt cunoscute deoarece multe studii epidemiologice majore nu includ măsurile CSB, datele existente sugerează că ratele de CSB pot varia de la 2 la 4% la adulții tineri cu vârsta comunitară și colegiu, cu rate similare în spitalele psihiatrice [2]-[4], deși au fost raportate rate mai mari și mai scăzute în funcție de modul în care este definit CSB [5]. Un factor complicator în determinarea prevalenței precise și a impactului CSB implică lipsa unei definiții formale a acestei tulburări. Deși criteriile pentru tulburarea hipersexuală au fost propuse pentru DSM-5 [6], tulburarea nu a fost inclusă în DSM-5. Cu toate acestea, deoarece CSB poate fi asociat cu o primejdie semnificativă, sentimente de rușine și disfuncție psihosocială, aceasta justifică examinarea directă.
Cel mai bun mod de a conceptualiza CSB a fost dezbătut, cu raționamente propuse pentru a considera condiția ca o tulburare de control al impulsurilor sau o dependență non-substanță sau "comportamentală" [7]. Pe baza datelor existente, jocurile de noroc patologice (sau tulburarea de jocuri de noroc) au fost reclasificate recent în DSM-5 împreună cu tulburările de utilizare a substanțelor ca dependență de comportament [8]. Cu toate acestea, alte tulburări (de exemplu cele legate de angajarea excesivă în utilizarea Internetului, jocurile video sau sexul) nu au fost incluse în secțiunea principală a DSM-5, în parte datorită datelor limitate privind condițiile [9]. Astfel, o mai bună înțelegere a CSB și modul în care s-ar putea manifesta asemănări sau diferențe față de tulburările de utilizare a substanței poate ajuta la eforturile de clasificare și la dezvoltarea unor eforturi mai eficiente de prevenire și tratament. Având în vedere asemănările dintre consumul de substanțe, jocurile de noroc și tulburările hipersexuale (de exemplu, în controlul depreciat asupra comportamentelor plăcute sau satisfăcătoare), investigarea elementelor specifice dependenței (de exemplu, reactivitatea tac) justifică investigația directă în CSB.
Reactivitatea Cue se referă în mod semnificativ la aspectele relevante clinic ale tulburărilor de utilizare a substanțelor. De exemplu, reactivitatea agresivă este asociată cu recidiva [10], [11]. O recentă meta-analiză cantitativă a studiilor privind reactivitatea cuie a substanțelor cu utilizare incorectă, incluzând alcoolul, nicotina și cocaina, a demonstrat activitate suprapusă la indicii de droguri în striatum ventral, cingulatul dorsal anterior (dACC) și amigdala, indusa de pofta in dACC, pallidum si striatum ventral [11]. Cu toate acestea, măsura în care aceste regiuni pot prezenta reactivitate sexuală diferențială la indivizi cu și fără CSB nu a fost studiată.
Diferite modele au fost propuse pentru a explica comportamentele de dependență, cu un model care prevede că, în dependență, "dorința" devine disociată de "a plăcea" pe măsură ce devine dependent [12]. Totuși, măsura în care placerea și dorința se referă la reactivitatea sexuală și la corelațiile sale neurale în CSB nu a fost examinată în mod sistematic și rezultatele unor astfel de studii pot furniza date care să ajute la ghidarea celei mai potrivite clasificări a CSB și identificarea țintelor neurale pentru tratament dezvoltare.
Mai multe studii s-au concentrat anterior asupra indicațiilor sexuale la voluntari sănătoși identificând regiuni incluzând hipotalamusul, talamusul, amigdala, cortexul cingular anterior, insula anterioară, cortexul frontal inferior, girusul fusiform, girusul precentral, cortexul parietal și cortexul occipital mijlociu [13]-[19]. Aceste regiuni sunt implicate în excitația fiziologică și emoțională, atenția și în special atenția visuospatială și motivația. Folosind măsuri de tumescențe penisului, striatum, cingulate anterioare, insulă, amigdală, cortex occipital, cortex senzorimotor și hipotalamus s-au dovedit a juca un rol în erecția penisului [15], [20]. Diferențele legate de sex s-au raportat la bărbații cu activitate amigdă și hipotalamică mai mare la stimuli sexuali comparativ cu femelele, iar aceste diferențe pot reflecta stări de apariție [21]. O meta-analiză a identificat o rețea comună a creierului pentru rezultatele monetare, erotice și alimentare, inclusiv cortexul prefrontal ventromedial, striatum ventral, amigdala, insulă anterioară și thalamus mediodorasic [22]. Alimentele și recompensele erotice au fost asociate în special cu activitatea insulară anterioară și recompensele erotice mai specific cu activitatea amigdală. Un studiu recent a arătat, de asemenea, că o durată mai lungă de utilizare a materialelor explicite online la bărbații sănătoși se corelează cu activitatea putaminală din partea stângă inferioară și cu volumele de caudate din dreapta inferioară, [23].
Studiile neurofiziologice care se concentrează asupra CSB în populația generală și nu pe voluntarii sănătoși sunt relativ mai limitate. Un studiu RMN cu difuzie concentrându-se pe un mic grup de subiecți CSB neparafili (N = 8) în comparație cu voluntari sănătoși (N = 8) a arătat o difuzivitate medie inferioară în regiunile frontale superioare [24]. Subiecții au fost recrutați dintr-un program de tratament cu 7 de subiecți cu 8 având antecedente de tulburări de utilizare a alcoolului, 4 de 8 cu antecedente de alte abuzuri sau dependență de substanțe și 1 de 8 cu antecedente de tulburare obsesiv-compulsivă. Într-un studiu axat pe subiecții 52 de sex masculin și de sex feminin care au probleme cu reglarea vizualizării online a imaginilor sexuale recrutați din reclame on-line, expunerea la imagini sexuale statice comparativ cu imaginile neutre a fost asociată cu amplitudini ridicate ale răspunsului P300 implicat în controlul atențional [25]. Deoarece această măsură s-a corelat cu dorința sexuală diadică, dar nu cu măsurile de compulsivitate sexuală, autorii au sugerat că dorința sexuală mediată de amplitudinea P300 este mai degrabă decât comportamentele compulsive. Hipersexualitatea a fost raportată în contextul tulburărilor neurologice și al medicamentelor asociate acestora. Hipersexualitate compulsivă, care apare la 3-4% dintre pacienții cu boala Parkinson și legată de medicamentele dopaminergice [26], [27], a fost de asemenea studiat folosind modalități imagistice. Un raport de caz care utilizează dimerul SPECT difter m-etil cisteinat de technețiu-99 a arătat un debit sanguin relativ crescut în regiunile temporale meziale la pacientul CSB [28]. Un studiu mai amplu axat pe pacienții cu boală Parkinson cu hipersexualitate a arătat o funcționalitate mai mare a RMN funcțional nivel de oxigen din sânge Activitate dependentă de indicii de imagine sexuală corelate cu dorința sexuală sporită [29], pe care autorii au sugerat-o că ar putea reflecta teoriile de stimulare-motivație ale dependenței. Un studiu de morfometrie bazat pe voxel de hipersexualitate raportat frecvent în demența frontotemporală variantă comportamentală, o afecțiune care afectează regiunile ventromediale frontale și anterioare temporale, a arătat o mai mare atrofie în putamenul ventral drept și pallidum în asociere cu scorurile care caută recompensa [30]. De remarcat, în acest eșantion, hipersexualitatea a fost raportată în 17% cu alte comportamente care caută răsplată, inclusiv excesul de alcool în 78% și consumul de alcool nou sau crescut sau consumul de droguri la 26% dintre persoane în acest studiu. În acest studiu curent, ne concentrăm asupra subiecților CSB în populația generală.
În acest caz, am evaluat reactivitatea cu care am comparat semnalele video explicite sexual cu stimuli excitatori non-sexuali (cum ar fi înregistrările video ale activităților sportive) și am evaluat numeroase dorințe sexuale sau dorințe și plăceri la subiecții cu și fără CSB. Am presupus că indivizii cu CSB comparativ cu cei fără ar arăta o dorință mai mare (dorind), dar nu ar plăcea (similare între grupuri), ca răspuns la indicii sexuale explicit, dar nu și non-sexual interesante. Deși o serie de regiuni au fost implicate ca răspuns la semnalele sexuale la voluntari sănătoși, pe măsură ce studiază pacienții cu CSB, am presupus că ar exista o mai mare activare a sexului explicit în comparație cu indiciile non-sexuale incitante în regiunile implicate în tactul de droguri studii de reactivitate, inclusiv striatum ventral, dACC și amigdala. Am susținut în continuare că aceste activări regionale ar fi legate în mod funcțional între grupuri, dar mai puternic în rândul indivizilor cu CSB comparativ cu cei fără și că dorința sexuală (dorind) ar fi mai strâns legată de activitatea din aceste regiuni la persoanele cu CSB în comparație cu cei fără. Având în vedere schimbările de dezvoltare în sistemele motivaționale care stau la baza comportamentelor riscante [31], am explorat, de asemenea, relațiile cu vârsta.
Metode
Subiecții CSB au fost recrutați prin intermediul unor anunțuri bazate pe Internet și prin trimiteri de la terapeuți. Voluntari sănătoși au fost recrutați din anunțuri bazate pe comunitate în regiunea East Anglia. Pentru grupul CSB, screening-ul a fost realizat folosind testul Internet Sex Screening (ISST) [32] și un chestionar amplu cu privire la detalii, inclusiv vârsta de debut, frecvența, durata, încercările de control al utilizării, abstinența, modelele de utilizare, tratamentul și consecințele negative. Subiecții CSB au fost supuși unui interviu față-în-față cu un psihiatru pentru a confirma că îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru CSB [6], [33], [34] (Tabelul S1 din Fișierul S1) concentrându-se pe utilizarea compulsivă a materialelor sexuale online explicit. Toți participanții au îndeplinit criteriile de diagnostic propuse pentru tulburarea hipersexuală [6], [33] și criteriile pentru dependența sexuală [34] (Tabelul S1 din Fișierul S1).
Prin design și având în vedere natura indicațiilor, toți subiecții CSB și voluntarii sănătoși erau bărbați și heterosexuali. Voluntarii sănătoși de sex masculin au fost asortați vârstei (+/− 5 ani) cu subiecții CSB. Un număr suplimentar de 25 de voluntari sănătoși heterosexuali, de sex masculin, au fost supuși evaluărilor video în afara scanerului pentru a asigura adecvarea răspunsurilor subiective la videoclipuri, astfel cum au fost evaluate de răspunsurile subiective. Criteriile de excludere includeau vârsta sub 18 ani, antecedente de tulburări de consum de substanțe, consumator obișnuit de substanțe ilicite (inclusiv canabis) și tulburări psihiatrice grave, inclusiv depresie majoră moderată-severă actuală (Beck Depression Inventory > 20) sau tulburare obsesiv-compulsivă sau antecedente de tulburare bipolară sau schizofrenie (Mini Inventar Neuropsihiatric Internațional) [35]. Alte dependențe compulsive sau comportamentale au fost, de asemenea, excluderi. Subiectele au fost evaluate de un psihiatru în ceea ce privește utilizarea problematică a jocurilor de noroc online sau a mass-mediei sociale, jocurile de noroc patologice sau cumpărăturile compulsive, tulburarea de hiperactivitate a deficitului de atenție din copilărie sau a adulților și diagnosticul de tulburare a consumului de binge. Subiecții au fost de asemenea examinați pentru compatibilitate cu mediul RMN.
Subiecții au completat Scala comportamentului impulsiv UPPS-P [36] pentru a evalua impulsivitatea, Inventarul Depresiei Beck [37] și inventarul anxietății de stat [38] pentru a evalua depresia și anxietatea, respectiv, inventarul obsesiv-compulsiv-R pentru a evalua trăsăturile obsesiv-compulsive și testul de identificare a tulburărilor utilizării alcoolului (AUDIT) [39]. Utilizarea generală a internetului a fost evaluată utilizând testul Young’s Internet Addiction Test (YIAT) [40] și Scala de utilizare a Internetului compulsivă (CIUS) [41]. Testul național de citire pentru adulți [42] a fost folosit pentru a obține un indice de IQ. O versiune modificată a Scalei Experientelor Sexuale din Arizona (ASES) [43] a fost utilizată cu o singură versiune relevantă pentru relațiile intime și o altă versiune relevantă pentru materialul sexual explicit online.
Caracteristicile obiectului sunt raportate în tabelul S1 din Fișierul S1. Subiecții CSB aveau scoruri mai mari ale depresiei și anxietății (tabelul S2 din Fișierul S1) dar nu există diagnostice curente de depresie majoră. Doi dintre subiecții 19 CSB au luat antidepresive sau au avut o tulburare de anxietate generalizată comorbidă și o fobie socială (N = 2) sau o fobie socială (N = 1) sau un istoric de ADHD din copilărie (N = 1). Un subiect CSB și un voluntar sănătoși 1 au folosit cannabis intermitent.
A fost obținut un consimțământ informat în scris și studiul a fost aprobat de Comisia de etică a Universității din Cambridge. Subiecții au fost plătiți pentru participarea lor.
Statistici comportamentale
Caracteristicile obiectului și scorurile chestionare au fost comparate folosind t-t tests independente sau teste Chi-square. Au fost utilizate analize multivariate pentru scorurile ASES. Pentru evaluările dorinței sau preferințelor sexuale, au fost utilizate măsuri mixte ANOVA pentru a compara evaluările explicite versus erotice cu grupul (CSB, non-CSB) ca măsură între subiecți, tip video (indicii explicite sau erotice) și evaluare subiectivă (dorință sau plăcere) ca măsuri în cadrul subiecților.
neuroimagistice
În activitatea de imagistică, subiecții au vizionat clipuri video prezentate într-o manieră contra-echilibrată dintr-una din condițiile 5: explicit sexuale, erotice, non-sexuale incitante, bani și neutre. Videoclipurile au fost afișate pentru 9 (de) secunde, urmate de o întrebare dacă videoclipul era în interior sau în aer liber. Subiecții au răspuns folosind un buton 2 cu tasta-cheie, cu a doua și a treia cifră a mâinii lor drepte, pentru a se asigura că acordă atenție. Întrebarea a apărut în timpul unui interval inter-proces jitrat de la 2000 la 4000 milisecunde. Videoclipurile explicite au arătat interacțiuni sexuale consensuale între un bărbat și o femeie obținute din videoclipuri descărcate de pe Internet cu licențe obținute acolo unde este necesar. Exemple de videoclipuri erotice au inclus o femeie îmbrăcată care dansa erotic sau o scenă a unei femei care își spala coapsele. Videoclipurile incitante non-sexuale au afișat videoclipuri sportive asemănătoare naturii, cu imagini extrem de încurajatoare din Sistemul Internațional de Imagine Afectivă, cum ar fi schi, scufundări în aer, cățărări în roci sau călătorii pe motociclete. Videoclipurile video au arătat imagini de monede sau bani de hârtie care sunt plătite, căzute sau împrăștiate. Videoclipurile neutre au arătat scene de peisaje. Condițiile au fost randomizate cu opt studii pe o condiție afișate pentru un total de clipuri video 40. Cinci videoclipuri diferite pentru fiecare condiție au fost afișate pentru un total de clipuri video 25 diferite.
În activitatea de evaluare a videoclipurilor în afara scanerului, subiecții au urmărit aceleași videoclipuri și au completat o scală de evaluare continuă pentru dorința și preferințele sexuale. Subiecții au fost rugați să pună următoarele întrebări pe diapozitive separate 2: "Cât a crescut această dorință sexuală?" și "Cât de mult ți-a plăcut acest videoclip?" și a indicat un răspuns folosind un mouse de-a lungul unei linii ancorate de la "Foarte mic" la "Foarte mult". Un voluntar suplimentar de sex masculin 25, de sex masculin, a fost testat pe sarcina de evaluare video. Subiecții au fost întrebați dacă au vizionat anterior videoclipurile înainte de studiu. Toate sarcinile au fost codificate folosind software-ul E-Prime 2.0.
Achiziționarea și prelucrarea datelor
Parametrii de achiziție ai studiului fMRI sunt descriși în Fișierul S1. Clipurile video de 9 secunde și intervalele inter-trial au fost modelate ca funcții box-car implicate cu funcții de răspuns hemodinamic. Analizele au fost efectuate folosind modelarea liniară generală. Condițiile video au fost comparate utilizând ANOVA cu grupul (CSB, non-CSB) ca factor între subiecți și starea (tip video) ca factor din cadrul subiecților. Principalele efecte ale grupului în toate condițiile au fost mai întâi comparate. Efectele stării au fost comparate individual, contrastând condițiile explicite, erotice și monetare cu starea interesantă. Videoclipurile sportive interesante au fost folosite ca un control pentru condițiile explicite și erotice, deoarece ambele au implicat mutarea persoanelor în videoclipuri. Activările de peste eroarea familială a întregului creier (FWE) corectate P <0.05 au fost considerate semnificative în principalele comparații de efecte. Grup-după-condiție (de exemplu, interacțiuni CSB (explicit - interesant) - voluntar sănătos (explicit - interesant)) concentrându-se pe a priori regiunile de interes ipotezate au fost efectuate dacă contrastul stării (de exemplu, explicit - excitant) a identificat regiuni semnificative la nivelul întregului creier FWE P <0.05. Scorurile de vârstă și depresie au fost utilizate ca covariabile. Variabile incluzând măsuri subiective ale dorinței sexuale și răspunsuri de plăcere la indicii video, scoruri la testul de dependență Young Internet și zile de abstinență au fost incluse în modele ca covariabile de interes. Covariația vârstei a fost, de asemenea, investigată, controlând depresia și dorința subiectivă, între grupuri și folosind mascare explicită.
Striatul ventral, amigdala și cingulatul dorsal au fost ipoteze în regiuni de interes. Pentru aceste trei regiuni cu puternice a priori ipoteze, am combinat ROI-urile folosind o corecție de volum mic (SVC) cu corecția Family-Wise-Error la p <0.05 considerată semnificativă. Având în vedere concluziile care leagă evaluările subiective ale dorinței de activarea cingulatului anterior dorsal, analiza interacțiunii psihofiziologice a fost efectuată cu cingulatul dorsal ca regiune de sămânță (coordonatele xyz = 0 8 38 mm, raza = 10 mm) contrastând videoclipuri explicite - interesante. Având în vedere implicarea potențială a circuitelor mezolimbice și mezocorticale, activitatea în substanța neagră a fost, de asemenea, evaluată la nivel explorator. Regiunea de interes anatomică striatală ventrală (ROI), utilizată anterior în alte studii [44], au fost trase de mână în MRIcro după definirea striatumului ventral de către Martinez și colab. [45]. ROI-urile pentru cingulate și amygdala au fost obținute din șabloanele aal în WFUPickAtlas SPM Toolbox [46]. Au fost utilizate două șabloane diferite pentru ROI substantia nigra, inclusiv șablonul WFUPickAtlas și o ROI trasă manual în MRIcro utilizând secvențe de transfer de magnetizare din voluntari sănătoși 17. Toate datele imagistice au fost pre-procesate și analizate utilizând SPM 8 (Wellcome Trust Center pentru NeuroImaging, Londra, Marea Britanie).
REZULTATE
caracteristici
Au fost studiate nouăzeci de bărbați heterosexuali cu CSB (vârstă 25.61 (SD 4.77) ani) și 19 vârstă (vârstă 23.17 (SD 5.38) ani) voluntari sănătoși de sex masculin heterosexual fără CSB (tabelul S2 in Fișierul S1). O suplimentare de 25 la aceeași vârstă (25.33 (SD 5.94) ani), bărbați heterosexuali sănătoși voluntari evaluat videoclipurile. Subiecții CSB au raportat că, datorită utilizării excesive a materialelor sexuale explicit, au pierdut locuri de muncă din cauza utilizării la locul de muncă (N = 2), au afectat relațiile intime sau au influențat negativ alte activități sociale (N = 16), au prezentat diminuarea libidoului sau a erectilității (N = 11), a utilizat escorte excesiv (N = 3), a experimentat ideație suicidară (N = 2) și a utilizat cantități mari de bani (N = 3, de la £ 7000 la £ 15000). Zece subiecți au avut sau au fost în consiliere pentru comportamentele lor. Toți subiecții au raportat masturbare împreună cu vizionarea materialelor sexuale online explicit. Subiecții au raportat de asemenea utilizarea serviciilor de escortă (N = 4) și cybersex (N = 5). Pe o versiune adaptată a Scalei Experientelor Sexuale din Arizona [43], Subiecții CSB, comparativ cu voluntarii sănătoși, au avut mult mai multe dificultăți cu excitația sexuală și au prezentat mai multe dificultăți erectile la relațiile sexuale intime, dar nu la materialul sexual explicit (Tabelul S3 in Fișierul S1).
În comparație cu voluntarii sănătoși, subiecții CSB au vizionat pentru prima oară materiale online sexuale explicite la o vârstă mai înaintată (HV: 17.15 (SD 4.74); CSB: 13.89 (SD 2.22) în raport cu vârsta de debut pentru utilizarea Internetului în general (HV: 12.94 (SD 2.65); CSB: 12.00 (SD 2.45) în anii) (interacțiune cu grupul după început: F (1,36) = 4.13, p = 0.048). Subiecții CSB au avut o utilizare mai mare a internetului în raport cu voluntarii sănătoși (tabelul S3 din 2004) Fișierul S1). Foarte important, subiecții CSB au raportat că folosesc Internetul pentru vizualizarea materialului sexual explicit online pentru 25.49% din utilizarea online totală (pentru o medie de 8.72 ani (SD 3.56) ani) comparativ cu 4.49% la voluntarii sănătoși (t = 5.311, p <0.0001) (CSB vs.HV: utilizare materială sexuală explicit: 13.21 (SD 9.85) vs. 1.75 (SD 3.36) ore pe săptămână; utilizare totală a internetului: 37.03 (SD 17.65) vs. 26.10 (18.40) ore pe săptămână).
Reactivitate Cue
Evaluările subiective ale dorinței și preferințelor videoclipurilor au fost disociate, în care a existat o interacțiune de tipul tip-cu-video de tipul grupului după categorie (F (1,30) = 4.794, p = 0.037): CSB comparativ cu voluntarii sănătoși (F = 5.088, p = 0.032), dar nu și cu indicii erotice (F = 0.448, p = 0.509) 4.351), dar nu la indicii explicite (F = 0.047, p = 3.332). Scorul dorinței și preferinței la indicii explicite a fost semnificativ corelat (HV: R2 = 0.696, p <0.0001; CSB: R2 = 0.363, p = 0.017), deși regresia liniară nu a fost semnificativ diferită între grupuri (F = 2.513, p = 0.121). De asemenea, nu au existat diferențe în scorurile de evaluare a videoclipurilor pentru dorință și plăcere pentru fiecare afecțiune între voluntarii sănătoși scanați și alți 25 de voluntari sănătoși care sugerează că evaluările subiective ale videoclipurilor au fost reprezentative (p> 0.05). Toți subiecții au raportat că nu au văzut videoclipurile anterior înainte de studiu.
Analiza imaginilor
Nicio diferență de activare a creierului cu efect principal între grupuri nu a supraviețuit corecției întregului creier. Contrastul videoclipurilor explicite - interesante din grupurile de subiecți a identificat activarea striatului ventral, dACC și amigdala la nivelul FWE p <0.05 corectat în întregul creier (Figura 1, Tabelele S4 și S5 din Fișierul S1). Contrastul a identificat, de asemenea, activarea bilaterală a hipotalamusului și a substanței negre (FWE p-0.05 corectată în întregul creier), regiuni implicate în excitarea sexuală și funcția dopaminergică, respectiv [13], [22]. Contrastele activității explicite - excitante și erotice - excitante identificate atât în regiunile occipito-temporale bilaterale, cortexurile frontale parietale și inferioare, cât și caudatul drept (FWE p <0.05 corectat în întregul creier) (Tabelul S4 în Fișierul S1). Cu toate acestea, contrastul erotic-interesant nu a identificat a priori regiuni ipotetizate. În mod similar, contrastul interesant al banilor a identificat cortexurile parietale bilaterale și corticale frontale inferioare (FWE p-0.05 corectat în întregul creier), dar nu și a priori regiunile ipotetice.
Apoi am examinat diferențele între grupuri în contrastul explicit - interesant care a arătat un efect semnificativ asupra grupurilor în regiunile noastre ipotetizate. Subiecții CSB au demonstrat o activitate mai mare în striatul ventralului drept (vârful vxel xyz în mm = 18 2 -2, Z = 3.47, FWE p = 0.032), dACC (0 8 38, Z = 3.88, FWE p = 0.020) și amigdala dreaptă (32-8-12, Z = 3.38, FWE p = 0.018) (Figura 2). Având în vedere rolul circuitului dopaminergic în reactivitatea tacului, am explorat și activitatea în substantia nigra. Subiecții CSB au avut o activitate mai mare la substanța nigră dreaptă (10 -18 -10, Z = 3.01, FWE p = 0.045) în contrastul explicit - interesant. O subanaliză care exclude cei doi subiecți care au fost tratați cu antidepresive nu a modificat rezultatele semnificative.
Pentru a examina relația dintre răspunsul neural la indici și evaluările de dorință și plăcere, am efectuat analize covariate care au implicat reacții ale creierului la indiciile explicite. În ambele grupuri, evaluările dorinței sexuale subiective au fost corelate pozitiv cu activitatea dACC (-4 18 32, Z = 3.51, p = 0.038), fără diferențe între grupuri (Figura 3). Nu au existat corelații neuronale cu preferințe subiective.
La nivel exploratoric, activitatea neuronală a fost investigată în funcție de vârstă. Vârsta tuturor subiecților a fost corelată negativ cu activitatea din striatul ventralului drept (dreapta: 8 20 -8, Z = 3.13, FWE p = 0.022) și dACC (2 20 40, Z = 3.88, FWE p = 0.045). O activitate mai mare ca funcție de vârstă a fost observată în grupul CSB în comparație cu voluntarii sănătoși în striatum ventral bilateral (dreapta: 4 18 -2, Z = 3.31, FWE p = 0.013, stânga -8 -18 -2, Z = 3.01 , FWE p = 0.034) (Figura 4).
Având în vedere asocierea dintre evaluarea dorinței sexuale subiective a activității dACC, a fost efectuată o analiză de interacțiune psihofiziologică utilizând DACC ca semințe prin compararea indiciilor explicite și incitante. În ambele grupuri, a fost îmbunătățită conectivitatea funcțională a dACC cu striatum ventral drept (8 20 -4, Z = 3.14, FWE p = 0.029) și amigdala dreaptă (12 0 -18, Z = 3.38, FWE p = 0.009) . Nu au existat diferențe între grupuri în ceea ce privește conectivitatea funcțională. Când scorurile de dorință subiectivă au fost evaluate ca un covariat, a existat o corelație pozitivă între scorurile dorite și o conectivitate funcțională mai mare la subiecții CSB între dACC și striatum ventral drept (12 2 -2, Z = 3.51, FWE p = 0.041) și amigdala dreaptă (30-2-12, Z = 3.15, FWE p = 0.048) (Figura 3) și, la nivel de exploratoriu, a lăsat substanța nigră (-14 -20 -8, Z = 3.10, FWE p = 0.048) în comparație cu voluntarii sănătoși. Nu au existat constatări semnificative cu privire la măsurile de preferință.
Discuție
În acest studiu al indiciilor sexuale explicite, erotice și non-sexuale, indivizii cu CSB și cei fără a prezentat similitudini și diferențe în ceea ce privește tiparele de reacție neurală și relațiile dintre răspunsurile subiective și neuronale. Dorința sexuală sau dorința indicațiilor sexuale explicite a fost legată de o rețea funcțională dacc-ventral striatal-amigdală, evidentă în ambele grupuri, activată mai puternic și legată de dorința sexuală din grupul CSB. Dorința sexuală sau măsurătorile subiective ale dorinței au apărut disociate de plăceri, în conformitate cu teoriile de stimulare-saliență a dependenței [12] în care există o dorință crescută, dar nu și plăcerea recompenselor. Am observat în continuare un rol pentru vârsta în care vârsta mai mică, în special în grupul CSB, a fost asociată cu o activitate mai mare în striatum ventral.
În comparație cu voluntarii sănătoși, subiecții CSB au avut o dorință sexuală subiectivă mai mare sau care doresc să ofere indicații explicite și au avut scoruri mai mari de indici erotici, demonstrând astfel o disociere între dorință și plăcere. Subiecții CSB au avut, de asemenea, deficiențe mai mari ale excitării sexuale și dificultăților erectile în relațiile intime, dar nu cu materiale explicite sexual, subliniind că scorurile îmbunătățite ale dorinței erau specifice indicațiilor explicite și nu dorința sexuală sporită generalizată. La subiecții CSB în comparație cu voluntarii sănătoși, scoruri mai mari ale dorinței sexuale la indicii explicite au fost asociate cu o activitate dACC mai mare și o conectivitate funcțională îmbunătățită între dACC, striatul ventral și amgydala (așa cum este descris mai jos), sugerând o rețea implicată în procesarea subiectivului subiectiv. dorind legat de indicii sexuali. Un studiu anterior al hipersexualității compulsive legate de agoniștii dopaminei din boala Parkinson, care poate include comportamente precum utilizarea compulsivă a materialelor sexual explicite, a demonstrat o activitate neuronală mai mare la indicii de imagine sexuală care s-au corelat cu dorința sexuală sporită [29]. Constatările noastre concentrându-se asupra CSB în populația generală sunt în mod asemănător însoțite de teoriile motivării stimulente care subliniază dorința aberantă sau motivația față de droguri sau curajul sexual, dar nu și de "plăcere" sau ton hedonic [12].
Reacția privind reactivitatea și studiile de poftă de mâncare a rețelelor implicate în nicotină, cocaină și alcool, incluzând striatum ventral, dACC și amigdala [13]. În studiul actual, aceste regiuni au fost activate în timpul vizionării materialelor explicite sexual în grupurile cu și fără CSB. Observarea activizărilor mai puternice ale acestor regiuni în CSB față de participanții sănătoși voluntari este similară cu constatările observate pentru indicii de substanță în dependența de substanțe, sugerând asemănări neurobiologice între tulburări.
În studiul actual ca răspuns la indiciile sexuale explicit, dorința sexuală a fost asociată cu o activitate mai mare a DACC, iar o activitate mai mare a rețelei funcționale dacc-ventral striatal-amigdală a fost legată de dorința crescută într-o măsură mai mare în subiecții CSB decât în subiecții voluntari sănătoși . Subiecții CSB au demonstrat, de asemenea, o activitate substanțială substanțială nigră în comparație cu voluntarii sănătoși, ceea ce leagă eventualele constatări de activitatea dopaminergică. La om și la primatele neumane, DACC este o țintă importantă a proiecțiilor dopaminergice din substanția nigră și zona tegmentală ventrală [47], urmărirea semnalului de saliență și a erorilor de predicție. DACC trimite proiecții anatomice striatumului ventral și dorsomedial, implicat în reprezentarea semnalelor de valoare și recompensă și motivație și are conexiuni reciproce la nucleul bazal lateral al amigdalei, primind astfel informații despre evenimente semnificative din punct de vedere emoțional [48], [49]. Regiunea are, de asemenea, mai multe conexiuni cu regiuni corticale, inclusiv premotorul, motorul primar și cortexul fronto-parietal și este bine localizat pentru a influența selecția acțiunii. DACC este implicat în procesarea durerii, a stimulilor negativi și a controlului cognitiv [48], cu studii recente care evidențiază rolul dACC în semnalizarea erorilor de predicție și așteptările de recompensă [50], [51], în special pentru a ghida învățarea de acțiune-recompensă [52], [53]. Constatările noastre conectivității funcționale se învecinează cu rolul unei rețele convergente pe DACC în procesarea recompenselor sexuale și în reactivitatea relativă sexuală și a relației sale cu dorința ca semnal motivațional.
Constatările noastre sugerează că activitatea DACC reflectă rolul dorinței sexuale, care poate avea asemănări cu un studiu cu privire la subiecții P300 din subiecții CSB corelat cu dorința [25]. Noi prezentăm diferențe între grupul CSB și voluntarii sănătoși, în timp ce acest studiu anterior nu a avut un grup de control. Comparația dintre acest studiu curent și publicațiile anterioare din CSB, care se concentrează pe IRM difuzie și P300, este dificil dat fiind diferențele metodologice. Studiile privind P300, un potențial asociat evenimentelor utilizate pentru a studia părtinirea atențională a tulburărilor de utilizare a substanțelor, arată măsuri ridicate cu privire la utilizarea nicotinei [54], alcool [55], și opiacee [56], cu măsuri care se corelează deseori cu indicii de poftă. P300 este, de asemenea, studiat în mod obișnuit în tulburările de utilizare a substanțelor, folosind sarcini speciale în care țintele cu probabilitate scăzută sunt frecvent amestecate cu non-ținte cu probabilitate ridicată. O meta-analiză a arătat că subiecții dezordonați ai utilizării substanței și membrii familiilor lor neafectați au scăzut amplitudinea P300 comparativ cu voluntarii sănătoși [57]. Aceste constatări sugerează că tulburările de consum de substanțe pot fi caracterizate prin alocarea deficitară a resurselor atenționale la informațiile cognitive relevante pentru sarcini (ținte non-medicamentoase), cu o tendință sporită a atenției la indicii de droguri. Scăderea amplitudinii P300 poate fi, de asemenea, un marker endofenotipic pentru tulburările de consum de substanțe. Studiile potențialelor legate de evenimente, concentrându-se pe relevanța motivației indicilor de cocaină și heroină, raportează în continuare anomalii ale componentelor târzii ale ERP (> 300 milisecunde; potențial pozitiv târziu, LPP) în regiunile frontale, care pot reflecta și dorința și alocarea atenției [58]-[60]. Se consideră că LPP reflectă atât captarea timpurie atentă (400 la 1000 msec), cât și procesarea ulterioară a unor stimuli semnificativi motivaționali. Subiecții cu tulburare de consum de cocaină au avut o creștere a măsurilor inițiale ale LPP, comparativ cu voluntarii sănătoși, sugerând un rol de captare timpurie atentă a atenției motivate, alături de răspunsurile atenuate la stimulii emoționali plăcuți. Cu toate acestea, măsurile ulterioare ale LPP nu au fost semnificativ diferite de cele ale voluntarilor sănătoși [61]. Generatorii potențialului legat de evenimentul P300 pentru răspunsurile țintă se crede a fi cortexul parietal și cingulate [62]. Astfel, atât activitatea DACC din studiul CSB prezent, cât și activitatea P300 raportată într-un studiu anterior al CSB poate reflecta procese similare de bază de captare atentă. În mod similar, ambele studii arată o corelație între aceste măsuri și dorința crescută. Aici sugerăm că activitatea DACC se corelează cu dorința, care poate reflecta un indice de poftă, dar nu se corelează cu plăcerea sugerând un model de stimulente-dependență de dependență.
Constatările actuale sugerează influențe legate de vârstă asupra procesării indicațiilor sexuale. Maturarea materiei gri fronto-cortic implicate în controlul executiv persistă în adolescență în mijlocul 20 [63]. Îmbunătățirea riscului la adolescenți poate să reflecte evoluția anterioară a motivației limbice de stimulare și a circuitelor de recompensă în raport cu dezvoltarea mai întârziată a sistemelor frontale de control executiv implicate în monitorizarea sau inhibarea comportamentelor [31], [64], [65]. De exemplu, adolescenții au demonstrat o activitate sporată ventrală striatală comparativ cu activitatea corticală prefrontală în timpul procesării de recompensă comparativ cu adulții [65]. Aici observăm că, la subiecți, vârsta tânără este asociată cu o activitate sporată ventrală striatală la indicii sexuale explicite. Acest efect în activitatea striatală ventrală apare deosebit de robust la subiecții CSB, sugerând un potențial rol modulator al vîrstei în răspunsurile la indiciile sexuale în general și în CSB în mod specific.
În concordanță cu literatura de specialitate privind activitatea creierului la voluntari sănătoși cu regiuni explicite cu stimuli sexuali activi, prezentăm o rețea similară, incluzând cortexul occipitostemporal și parietal, insulă, cingulate și orbitofrontale și cortexul frontal inferior, gyrus precentral, caudat, ventral striatum, pallidum, amigdala, substantia nigra si hipotalamus [13]-[19]. Durata mai lungă de utilizare a materialelor explicite online la bărbații sănătoși s-a dovedit a se corela cu activitatea putaminală din partea stângă inferioară pentru a scurta încă imagini explicite care sugerează un potențial rol de desensibilizare [23]. În contrast, acest studiu actual se concentrează asupra unui grup patologic cu CSB caracterizat prin dificultate cu controlul utilizării asociate cu consecințe negative. Mai mult, acest studiu curent utilizează clipuri video în comparație cu imagini statice scurte. La voluntarii sănătoși, vizualizarea imaginilor erotice în comparație cu videoclipurile are un model de activare mai limitat, incluzând hipocampul, amigdala și cortexul temporal și parietal posterior [20] sugerând posibile diferențe neuronale între imaginile scurte și videoclipurile mai lungi utilizate în acest studiu actual. Mai mult, tulburările de dependență, cum ar fi tulburările de consum de cocaină, s-au dovedit, de asemenea, asociate cu o tendință accentuată sporită, în timp ce utilizatorii recreativi de cocaină nu au prezentat o îmbunătățire a atenției atenționale [66] sugerând diferențe potențiale între utilizatorii de recreere și dependenți. Astfel, diferențele dintre studii pot reflecta diferențe în populație sau sarcină. Studiul nostru sugerează că răspunsurile creierului la materialele online explicite pot să difere între subiecții cu CSB în comparație cu indivizii sănătoși care pot fi utilizatori grei ai materialelor on-line explicite, dar fără pierderea controlului sau asocierea cu consecințe negative.
Studiul actual are mai multe limitări. În primul rând, studiul a implicat numai subiecți heterosexuali de sex masculin, iar studiile viitoare ar trebui să examineze persoane cu diferite orientări sexuale și femei, mai ales că fetele cu probleme de sănătate mintală pot prezenta rate ridicate de CSB [67]. În al doilea rând, deși subiecții CSB din studiu au întrunit criteriile de diagnosticare provizorii și au demonstrat o deficiență funcțională în ceea ce privește sexul utilizând scale multiple validate, în prezent nu există criterii formale de diagnostic pentru CSB și, prin urmare, aceasta reprezintă o limitare pentru înțelegerea constatărilor și plasarea acestora în literatură. În al treilea rând, având în vedere caracterul transversal al studiului, nu pot fi făcute concluzii privind cauzalitatea. Studiile viitoare ar trebui să examineze măsura în care activarea neurală a indicilor sexuali poate reprezenta factori de risc potențiali care indică o vulnerabilitate crescută sau dacă expunerea repetată, posibil influențată de vârsta mai mică și expunerea mai mare la materiale sexuale explicit, ar putea duce la patternurile neurale observate în CSB. Sunt garantate studii suplimentare de natură prospectivă sau cele care se concentrează asupra membrilor familiei neafectate. Gama de vârstă restricționată din studiu poate, de asemenea, să limiteze posibilele constatări. În al patrulea rând, studiul nostru sa concentrat în principal pe utilizarea compulsivă a materialelor online cu masturbare asociată și utilizarea mai puțin frecventă a serviciilor cybersex sau utilizarea serviciilor de escortă. Dat fiind că acești subiecți au fost recrutați atât din reclame on-line, cât și din setări de tratament, dacă acestea reprezintă pe deplin subiecții din cadrul tratamentului, este mai puțin clar. Un studiu al subiecților CSB care au căutat tratament cu 207 utilizat într-un studiu de teren DSM-5 pentru diagnosticul de tulburare hipersexuală a observat în mod similar cele mai frecvente comportamente pornografice (81.1%), masturbare (78.3%), cybersex (18.1%) și sex cu adulți consimțiți (44.9%) [33] sugerând asemănări între populația noastră și populația subiectului raportată. Cu toate acestea, studiile care se concentrează asupra unei populații care caută tratament pot să reflecte o severitate mai mare a simptomelor. Am folosit mai degrabă o regiune de analiză a interesului decât o abordare a creierului întreg. Astfel, eșantionul mic și lipsa unei abordări întregi corectate pe creier reprezintă o limitare. Cu toate acestea, având în vedere puternicul nostru a priori ipoteze bazate pe date meta-analitice disponibile din studiile de reactivitate ale interacțiunii, am simțit o analiză a unei regiuni de interes pentru eroarea familială corectată pentru comparații multiple, o abordare frecvent utilizată în studiile de imagistică [68], a fost o abordare rezonabilă.
Constatările actuale și existente sugerează că există o rețea comună pentru reactivitatea sexuală și reactivitatea drogurilor în grupuri cu CSB și dependența de droguri, respectiv. Aceste constatări sugerează suprapuneri în rețelele care stau la baza tulburărilor de consum patologic de medicamente și recompense naturale. Deși acest studiu poate sugera suprapuneri cu tulburări de utilizare a substanțelor, sunt necesare studii clinice suplimentare pentru a determina dacă CSB trebuie clasificat ca o tulburare de control al impulsurilor, în cadrul unui spectru obsesiv-compulsiv sau ca dependență comportamentală. Sunt necesare studii epidemiologice multicentrice cu monitorizare pe termen lung pentru a evalua frecvența CSB și rezultatele sale pe termen lung. Studiile epidemiologice privind relația dintre CSB și tulburările de impulsivitate, compulsivitate și dependență sunt necesare. În mod similar, comparații mai ample privind profilele neurocognitive și neurofiziologice în întreaga tulburări ar fi de ajutor în înțelegerea în continuare a fiziologiei și a rețelelor neuronale care stau la baza acestor tulburări. Subliniem, de asemenea, că aceste constatări sunt relevante în special pentru subgrupul de indivizi care dezvoltă dificultăți în utilizarea compulsivă a materialelor sexuale explicite online și probabil nu reflectă asupra populației mai largi care utilizează astfel de materiale în moduri non-dăunătoare. Rezultatele indică o influență a vârstei asupra reactivității limbice sporite la recompensele sexuale, în special în grupul CSB. Având în vedere creșterile recente ale utilizării internetului, inclusiv în rândul tinerilor, precum și accesul rapid la materialele explicite sexual online, sunt necesare studii viitoare privind identificarea factorilor de risc pentru indivizi (în special pentru tineri) expuși riscului de a dezvolta CSB.
informatii justificative
Fișierul S1
Informatii justificative.
(DOCX)
recunoasteri
Dorim să le mulțumim tuturor participanților care au participat la studiu și personalului de la Centrul de Imagistică Wolfson Brain. Dr. Voon este un intermediar Wellcome Trust Intermediary. Canalul 4 a fost implicat în asistarea recrutării prin plasarea anunțurilor bazate pe internet pentru studiu.
Declarație de finanțare
Finanțare oferită de grantul Wellcome Trust Intermediary Fellowship (093705 / Z / 10 / Z). Dr. Potenza a fost susținut în parte prin granturile P20 DA027844 și R01 DA018647 de la National Institutes of Health; Departamentul de Stat Connecticut de Sanatate Mintala si Servicii de dependenta; Centrul de Sănătate Mentală Connecticut; și un Centru de Excelență în Gambling Research Award de la Centrul Național pentru Gamă Responsabilă. Finanțatorii nu au avut niciun rol în proiectarea studiului, colectarea și analiza datelor, decizia de a publica sau pregătirea manuscrisului.
;
