Correlatii neurale ale reactivitatii sexuale la pacientii cu si fara comportamente sexuale compulsive (2014)

Comentarii: Mult așteptatul studiu Voon evidențiat în documentarul britanic „Porno pe creier”A ieșit în sfârșit. Așa cum era de așteptat, cercetătorii Universității Cambridge au descoperit că utilizatorii porno compulsivi reacționează la indicii porno în același mod în care dependenții de droguri reacționează la indicii de droguri. Dar mai sunt multe.

Compulsivi utilizatorii de porno craved pornografia (dorința mai mare), dar nu au avut o dorință sexuală mai mare (preferând) decât controalele. Această constatare se aliniază perfect cu modelul actual de dependență și respinge teoria că „dorința sexuală superioară”Se află în spatele utilizării compulsive a porno. Se consideră că dependenții de droguri sunt determinați să-și caute drogurile pentru că doresc - mai degrabă decât să se bucure - de el. Acest proces anormal este cunoscut sub numele de motivație motivațională. Acesta este un semn distinctiv al tulburărilor de dependență.

Cealaltă constatare majoră (care nu a fost raportată în mass-media) a fost că peste 50% dintre subiecți (vârsta medie: 25) au avut dificultăți în realizarea erecțiilor cu parteneri reali, dar ar putea realiza erecții cu porno. Din studiu:

Subiecții CSB au raportat că, ca urmare a utilizării excesive a materialelor explicite sexual ... au experimentat diminuarea libidoului sau a funcției erectile în mod specific în relațiile fizice cu femeile (deși nu în relație cu materialul sexual explicit) (N = 11) ... 

Comparativ cu voluntarii sănătoși, subiecții CSB aveau o dorință sexuală subiectivă mai mare sau doreau indicații explicite și aveau scoruri mai mari pentru indiciile erotice, demonstrând astfel o disociere între dorință și plăcere. Subiecții CSB au prezentat, de asemenea, deteriorări mai mari ale excitației sexuale și dificultăților erectile în relații intime, dar nu cu materiale sexuale explicit, subliniind că scorurile de dorință crescută au fost specifice indicațiilor explicite și nu generalizării dorințelor sexuale.

Vârsta medie a bărbaților cu CSB a fost de 25, totuși 11 din 19 subiecți au prezentat disfuncție erectilă / diminuarea libidoului cu partenerii, dar nu cu porno. Mai puțină excitare sexuală cu partenerii reali, dar având o activare mai mare a centrului de recompensare a pornografiei explicite, respinge complet „dorința sexuală mai mare” ca o cauză a utilizării porno compulsive. În plus, subiecților nu le-au „plăcut” videoclipurile ușor de sex decât controlul. Un alt cui în sicriul lui „dorință sexuală ridicată ”model de dependență de pornografie.

Acest lucru susține subiecții de dependență care se confruntă cu răspunsuri mai mari la centrul de recompense la indicii porno.

În al doilea rând, acest lucru desființează complet afirmația că utilizatorii porno compulsivi au pur și simplu o dorință sexuală mai mare decât cei care nu sunt utilizatori porno compulsivi. De unde stim?

  1. Unsprezece dintre tinerii de la 19 au avut dificultăți în realizarea unei erecții / excluziunii cu un adevărat partener, dar nu și pentru pornografia lor preferată.
  2. Bărbații cu CSB nu au avut o dorință sexuală generalizată mai mare.

În cele din urmă, cercetătorii au descoperit că subiecții tineri au avut o activitate sporită a circuitului de recompensă atunci când au fost expuși la indicii porno. Cea mai mare creștere a dopaminei și o mai mare sensibilitate la recompensă sunt factori majori la nivelul adolescenților mai vulnerabile la dependență și condiționarea sexuală.

Rezultatele studiul Cambridge, și studiul german de luna trecută (Structura creierului și conectivitatea funcțională asociată consumului de pornografie: creierul porno. 2014), oferă un sprijin foarte puternic pentru ipotezele prezentate aici pe YBOP încă de la începuturile sale în 2011.

Împreună, studiile 2 au constatat:

  • Cele 3 modificări majore ale creierului legate de dependență discutate în videoclipurile și articolele YBOP: sensibilizare, desensibilizarea, și hipofrontalitate,
  • Mai puțină excitare la imaginile sexuale (nevoia unei stimulente mai mari).
  • Cu cât este mai mic utilizatorul porno, cu atât este mai mare reactivitatea indusă de tac în centrul de recompense.
  • Ratele foarte ridicate ale ED la tinerii utilizatori porno compulsivi.

Publicat: iulie 11, 2014

Abstract

Deși comportamentul sexual compulsiv (CSB) a fost conceptualizat ca o dependență "comportamentală" și circuitele neuronale comune sau suprapuse pot guverna prelucrarea recompenselor naturale și a drogurilor, puține sunt cunoscute în ceea ce privește răspunsurile la materiale explicite sexual la indivizi cu și fără CSB. Aici a fost evaluată prelucrarea indicațiilor cu conținut sexual diferit la persoanele cu și fără CSB, cu accent pe regiunile neurale identificate în studiile anterioare ale reactivității drogurilor. Subiecții 19 CSB și voluntarii sănătoși 19 au fost evaluați utilizând RMN funcțional, comparând videoclipurile sexuale explicite cu videoclipuri non-sexuale interesante. Au fost obținute evaluări ale dorinței și preferințelor sexuale.

În raport cu voluntarii sănătoși, subiecții CSB aveau o dorință mai mare, dar scoruri asemănătoare similare ca răspuns la videoclipurile sexuale explicit. Expunerea la indicii sexuale explicite în CSB comparativ cu subiecții non-CSB a fost asociată cu activarea cingulului anterior dorsal, a striatului ventral și a amigdalei. Conectivitatea funcțională a rețelei dorsale anterioare cingulate-ventrale striatum-amigdală a fost asociată cu o dorință sexuală subiectivă (dar nu și cu plăcerea) într-un grad mai mare în CSB față de subiecții non-CSB. Disocierea dintre dorință sau dorință și plăcere este în concordanță cu teoriile motivației stimulative care stau la baza CSB ca și în dependența de droguri. Diferențele neurale în prelucrarea reactivității sexuale au fost identificate la subiecții CSB în regiunile implicate anterior în studiile de reactivitate medicamento-tac. Angajarea mai mare a circuitelor limbic corticostriatale în CSB după expunerea la indicii sexuali sugerează mecanismele neuronale care stau la baza CSB și țintele biologice potențiale pentru intervenții.

cifre

Referirea: Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L. și colab. (2014) Correlatii neurale de reactivitate sexuala la pacientii cu si fara comportamente sexuale compulsive. PLoS ONE 9 (7): e102419. doi: 10.1371 / journal.pone.0102419

Editor: Veronique Sgambato-Faure, INSERM / CNRS, Franța

Primit: Martie 6, 2014; Admis: Iunie 19, 2014; Publicat în: Iulie 11, 2014

Drepturi de autor: © 2014 Voon și colab. Acesta este un articol cu ​​acces deschis, distribuit în termenii lui Creative Commons Attribution License, care permite utilizarea, distribuirea și reproducerea nerestricționată în orice mediu, cu condiția ca autorul și sursa originale să fie creditate.

Disponibilitatea datelor: Autorii confirmă că toate datele care stau la baza constatărilor sunt pe deplin disponibile fără restricții. Toate datele sunt incluse în lucrare.

Finanțarea: Finanțare oferită de grantul Wellcome Trust Intermediary Fellowship (093705 / Z / 10 / Z). Dr. Potenza a fost susținut în parte prin granturile P20 DA027844 și R01 DA018647 de la National Institutes of Health; Departamentul de Stat Connecticut de Sanatate Mintala si Servicii de dependenta; Centrul de Sănătate Mentală Connecticut; și un Centru de Excelență în Gambling Research Award de la Centrul Național pentru Gamă Responsabilă. Finanțatorii nu au avut niciun rol în proiectarea studiului, colectarea și analiza datelor, decizia de a publica sau pregătirea manuscrisului.

Concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Introducere

Angajarea excesivă sau problematică a sexului, denumită comportament sexual compulsiv (CSB), tulburare de hipersexualitate sau dependență sexuală, este o entitate clinică relativ obișnuită, care poate avea consecințe semnificative asupra sănătății mentale și fizice [1]. Deși estimările exacte nu sunt cunoscute deoarece multe studii epidemiologice majore nu includ măsurile CSB, datele existente sugerează că ratele de CSB pot varia de la 2 la 4% la adulții tineri cu vârsta comunitară și colegiu, cu rate similare în spitalele psihiatrice [2]-[4], deși au fost raportate rate mai mari și mai scăzute în funcție de modul în care este definit CSB [5]. Un factor complicator în determinarea prevalenței precise și a impactului CSB implică lipsa unei definiții formale a acestei tulburări. Deși criteriile pentru tulburarea hipersexuală au fost propuse pentru DSM-5 [6], tulburarea nu a fost inclusă în DSM-5. Cu toate acestea, deoarece CSB poate fi asociat cu o primejdie semnificativă, sentimente de rușine și disfuncție psihosocială, aceasta justifică examinarea directă.

Cel mai bun mod de a conceptualiza CSB a fost dezbătut, cu raționamente propuse pentru a considera condiția ca o tulburare de control al impulsurilor sau o dependență non-substanță sau "comportamentală" [7]. Pe baza datelor existente, jocurile de noroc patologice (sau tulburarea de jocuri de noroc) au fost reclasificate recent în DSM-5 împreună cu tulburările de utilizare a substanțelor ca dependență de comportament [8]. Cu toate acestea, alte tulburări (de exemplu cele legate de angajarea excesivă în utilizarea Internetului, jocurile video sau sexul) nu au fost incluse în secțiunea principală a DSM-5, în parte datorită datelor limitate privind condițiile [9]. Astfel, o mai bună înțelegere a CSB și modul în care s-ar putea manifesta asemănări sau diferențe față de tulburările de utilizare a substanței poate ajuta la eforturile de clasificare și la dezvoltarea unor eforturi mai eficiente de prevenire și tratament. Având în vedere asemănările dintre consumul de substanțe, jocurile de noroc și tulburările hipersexuale (de exemplu, în controlul depreciat asupra comportamentelor plăcute sau satisfăcătoare), investigarea elementelor specifice dependenței (de exemplu, reactivitatea tac) justifică investigația directă în CSB.

Reactivitatea Cue se referă în mod semnificativ la aspectele relevante clinic ale tulburărilor de utilizare a substanțelor. De exemplu, reactivitatea agresivă este asociată cu recidiva [10], [11]. O meta-analiză cantitativă recentă a studiilor privind reactivitatea tipurilor de substanțe cu utilizare incorectă, incluzând alcoolul, nicotina și cocaina, a demonstrat activitate suprapusă la indicii de droguri în striatum ventral, cingulatul dorsal anterior (dACC) și amigdala, cu activitate suprapusă până la auto-raportat cue indusă de poftă în dACC, pallidum și striatum ventral [11]. Cu toate acestea, măsura în care aceste regiuni pot prezenta reactivitate sexuală diferențială la indivizi cu și fără CSB nu a fost studiată.

Diferite modele au fost propuse pentru a explica comportamentele de dependență, cu un model care prevede că, în dependență, "dorința" devine disociată de "a plăcea" pe măsură ce devine dependent [12]. Totuși, măsura în care placerea și dorința se referă la reactivitatea sexuală și la corelațiile sale neurale în CSB nu a fost examinată în mod sistematic și rezultatele unor astfel de studii pot furniza date care să ajute la ghidarea celei mai potrivite clasificări a CSB și identificarea țintelor neurale pentru tratament dezvoltare.

Mai multe studii s-au concentrat anterior asupra indicațiilor sexuale la voluntari sănătoși identificând regiuni incluzând hipotalamusul, talamusul, amigdala, cortexul cingular anterior, insula anterioară, cortexul frontal inferior, girusul fusiform, girusul precentral, cortexul parietal și cortexul occipital mijlociu [13]-[19]. Aceste regiuni sunt implicate în excitația fiziologică și emoțională, atenția și în special atenția visuospatială și motivația. Folosind măsuri de tumescențe penisului, striatum, cingulate anterioare, insulă, amigdală, cortex occipital, cortex senzorimotor și hipotalamus s-au dovedit a juca un rol în erecția penisului [15], [20]. Diferențele legate de sex s-au raportat la bărbații cu activitate amigdă și hipotalamică mai mare la stimuli sexuali comparativ cu femelele, iar aceste diferențe pot reflecta stări de apariție [21]. O meta-analiză a identificat o rețea comună a creierului pentru rezultatele monetare, erotice și alimentare, inclusiv cortexul prefrontal ventromedial, striatum ventral, amigdala, insulă anterioară și thalamus mediodorasic [22]. Alimentele și recompensele erotice au fost asociate în special cu activitatea insulară anterioară și recompensele erotice mai specific cu activitatea amigdală. Un studiu recent a arătat, de asemenea, că o durată mai lungă de utilizare a materialelor explicite online la bărbații sănătoși se corelează cu activitatea putaminală din partea stângă inferioară și cu volumele de caudate din dreapta inferioară, [23].

Studiile neurofiziologice care se concentrează asupra CSB în populația generală și nu pe voluntarii sănătoși sunt relativ mai limitate. Un studiu RMN cu difuzie concentrându-se pe un mic grup de subiecți CSB neparafili (N = 8) în comparație cu voluntari sănătoși (N = 8) a arătat o difuzivitate medie inferioară în regiunile frontale superioare [24]. Subiecții au fost recrutați dintr-un program de tratament cu 7 de subiecți cu 8 având antecedente de tulburări de utilizare a alcoolului, 4 de 8 cu antecedente de alte abuzuri sau dependență de substanțe și 1 de 8 cu antecedente de tulburare obsesiv-compulsivă. Într-un studiu axat pe subiecții 52 de sex masculin și de sex feminin care au probleme cu reglarea vizualizării online a imaginilor sexuale recrutați din reclame on-line, expunerea la imagini sexuale statice comparativ cu imaginile neutre a fost asociată cu amplitudini ridicate ale răspunsului P300 implicat în controlul atențional [25]. Deoarece această măsură s-a corelat cu dorința sexuală diadică, dar nu cu măsurile de compulsivitate sexuală, autorii au sugerat că dorința sexuală mediată de amplitudinea P300 este mai degrabă decât comportamentele compulsive. Hipersexualitatea a fost raportată în contextul tulburărilor neurologice și al medicamentelor asociate acestora. Hipersexualitate compulsivă, care apare la 3-4% dintre pacienții cu boala Parkinson și legată de medicamentele dopaminergice [26], [27], a fost de asemenea studiat folosind modalități imagistice. Un raport de caz care utilizează dimerul SPECT difter m-etil cisteinat de technețiu-99 a arătat un debit sanguin relativ crescut în regiunile temporale meziale la pacientul CSB [28]. Un studiu mai amplu axat pe pacienții cu boală Parkinson cu hipersexualitate a arătat o funcționalitate mai mare a RMN funcțional nivel de oxigen din sânge Activitate dependentă de indicii de imagine sexuală corelate cu dorința sexuală sporită [29], pe care autorii au sugerat-o că ar putea reflecta teoriile de stimulare-motivație ale dependenței. Un studiu de morfometrie bazat pe voxel de hipersexualitate raportat frecvent în demența frontotemporală variantă comportamentală, o afecțiune care afectează regiunile ventromediale frontale și anterioare temporale, a arătat o mai mare atrofie în putamenul ventral drept și pallidum în asociere cu scorurile care caută recompensa [30]. De remarcat, în acest eșantion, hipersexualitatea a fost raportată în 17% cu alte comportamente care caută răsplată, inclusiv excesul de alcool în 78% și consumul de alcool nou sau crescut sau consumul de droguri la 26% dintre persoane în acest studiu. În acest studiu curent, ne concentrăm asupra subiecților CSB în populația generală.

În acest caz, am evaluat reactivitatea cu care am comparat semnalele video explicite sexual cu stimuli excitatori non-sexuali (cum ar fi înregistrările video ale activităților sportive) și am evaluat numeroase dorințe sexuale sau dorințe și plăceri la subiecții cu și fără CSB. Am emis ipoteza că indivizii cu CSB comparativ cu cei fără ar arăta o dorință mai mare (dorind), dar nu ar prefera (similară între grupuri) ca răspuns la indicii sexuale explicit, dar nu și non-sexual interesante. Deși o serie de regiuni au fost implicate ca răspuns la semnalele sexuale la voluntari sănătoși, pe măsură ce studiază pacienții cu CSB, am presupus că ar exista o mai mare activare a sexului explicit în comparație cu indiciile non-sexuale incitante în regiunile implicate în tactul de droguri studii de reactivitate, inclusiv striatum ventral, dACC și amigdala. Am susținut în continuare că aceste activări regionale ar fi legate în mod funcțional între grupuri, dar mai puternic în rândul indivizilor cu CSB comparativ cu cei fără și că dorința sexuală (dorind) ar fi mai strâns legată de activitatea din aceste regiuni la persoanele cu CSB în comparație cu cei fără. Având în vedere schimbările de dezvoltare în sistemele motivaționale care stau la baza comportamentelor riscante [31], am explorat, de asemenea, relațiile cu vârsta.

Metode

Subiecții CSB au fost recrutați prin intermediul unor anunțuri bazate pe Internet și prin trimiteri de la terapeuți. Voluntari sănătoși au fost recrutați din anunțuri bazate pe comunitate în regiunea East Anglia. Pentru grupul CSB, screening - ul a fost efectuat folosind Test de screening pentru sex pe Internet (ISST) [32] și un chestionar amplu cu privire la detalii, inclusiv vârsta de debut, frecvența, durata, încercările de control al utilizării, abstinența, modelele de utilizare, tratamentul și consecințele negative. Subiecții CSB au fost supuși unui interviu față-în-față cu un psihiatru pentru a confirma că îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru CSB [6], [33], [34] (Tabelul S1 din Fișierul S1) concentrându-se pe utilizarea compulsivă a materialelor sexuale online explicit. Toți participanții au îndeplinit criteriile de diagnostic propuse pentru tulburarea hipersexuală [6], [33] și criteriile pentru dependența sexuală [34] (Tabelul S1 din Fișierul S1).

Prin proiectare și având în vedere natura indicațiilor, toți subiecții CSB și voluntarii sănătoși au fost bărbați și heterosexuali. Barbati voluntari sanatosi au fost potriviti cu varsta (+/- 5 ani) cu subiectii CSB. Un voluntar suplimentar 25 de sex masculin, heterosexual, sănătoși, a suferit evaluări video în afara scanerului pentru a asigura adecvarea răspunsurilor subiective la videoclipurile evaluate de răspunsurile subiective. Criteriile de excludere includeau vârsta sub 18 ani, antecedente de tulburări de consum de substanțe, consumator obișnuit de substanțe ilicite (inclusiv canabis) și tulburări psihiatrice grave, inclusiv depresie majoră moderată-severă actuală (Beck Depression Inventory > 20) sau tulburare obsesiv-compulsivă sau antecedente de tulburare bipolară sau schizofrenie (Mini Inventar Neuropsihiatric Internațional) [35]. Alte dependențe compulsive sau comportamentale au fost, de asemenea, excluderi. Subiectele au fost evaluate de un psihiatru în ceea ce privește utilizarea problematică a jocurilor de noroc online sau a mass-mediei sociale, jocurile de noroc patologice sau cumpărăturile compulsive, tulburarea de hiperactivitate a deficitului de atenție din copilărie sau a adulților și diagnosticul de tulburare a consumului de binge. Subiecții au fost de asemenea examinați pentru compatibilitatea cu mediul RMN.

Subiecții au completat Scala comportamentului impulsiv UPPS-P [36] pentru a evalua impulsivitatea, Inventarul Depresiei Beck [37] și inventarul anxietății de stat [38] pentru a evalua depresia și anxietatea, respectiv, inventarul obsesiv-compulsiv-R pentru a evalua trăsăturile obsesiv-compulsive și testul de identificare a tulburărilor utilizării alcoolului (AUDIT) [39]. Utilizarea generală a internetului a fost evaluată utilizând testul Young’s Internet Addiction Test (YIAT) [40] și Scala de utilizare a Internetului compulsivă (CIUS) [41]. Testul național de citire pentru adulți [42] a fost folosit pentru a obține un indice de IQ. O versiune modificată a Scalei Experientelor Sexuale din Arizona (ASES) [43] a fost utilizată cu o singură versiune relevantă pentru relațiile intime și o altă versiune relevantă pentru materialul sexual explicit online.

Caracteristicile obiectului sunt raportate în tabelul S1 din Fișierul S1. Subiecții CSB aveau scoruri mai mari ale depresiei și anxietății (tabelul S2 din Fișierul S1) dar nu există diagnostice curente de depresie majoră. Doi dintre subiecții 19 CSB au luat antidepresive sau au avut o tulburare de anxietate generalizată comorbidă și o fobie socială (N = 2) sau o fobie socială (N = 1) sau un istoric de ADHD din copilărie (N = 1). Un subiect CSB și un voluntar sănătoși 1 au folosit cannabis intermitent.

A fost obținut un consimțământ informat în scris și studiul a fost aprobat de Comisia de etică a Universității din Cambridge. Subiecții au fost plătiți pentru participarea lor.

Statistici comportamentale

Caracteristicile obiectului și scorurile chestionare au fost comparate folosind t-t tests independente sau teste Chi-square. Au fost utilizate analize multivariate pentru scorurile ASES. Pentru evaluările dorinței sau preferințelor sexuale, au fost utilizate măsuri mixte ANOVA pentru a compara evaluările explicite versus erotice cu grupul (CSB, non-CSB) ca măsură între subiecți, tip video (indicii explicite sau erotice) și evaluare subiectivă (dorință sau plăcere) ca măsuri în cadrul subiecților.

neuroimagistice

În activitatea de imagistică, subiecții au vizionat clipuri video prezentate într-o manieră contra-echilibrată dintr-una din condițiile 5: explicit sexuale, erotice, non-sexuale incitante, bani și neutre. Videoclipurile au fost afișate pentru 9 (de) secunde, urmate de o întrebare dacă videoclipul era în interior sau în aer liber. Subiecții au răspuns folosind un buton 2 cu tasta-cheie, cu a doua și a treia cifră a mâinii lor drepte, pentru a se asigura că acordă atenție. Întrebarea a apărut în timpul unui interval inter-proces jitrat de la 2000 la 4000 milisecunde. Videoclipurile explicite au arătat interacțiuni sexuale consensuale între un bărbat și o femeie obținute din videoclipuri descărcate de pe Internet cu licențe obținute acolo unde este necesar. Exemple de videoclipuri erotice au inclus o femeie îmbrăcată care dansa erotic sau o scenă a unei femei care își spala coapsele. Videoclipurile incitante non-sexuale au afișat videoclipuri sportive asemănătoare naturii, cu imagini extrem de încurajatoare din Sistemul Internațional de Imagine Afectivă, cum ar fi schi, scufundări în aer, cățărări în roci sau călătorii pe motociclete. Videoclipurile video au arătat imagini de monede sau bani de hârtie care sunt plătite, căzute sau împrăștiate. Videoclipurile neutre au arătat scene de peisaje. Condițiile au fost randomizate cu opt studii pe o condiție afișate pentru un total de clipuri video 40. Cinci clipuri diferite pentru fiecare condiție au fost afișate pentru un total de 25 clipuri video diferite.

În activitatea de evaluare a videoclipurilor în afara scanerului, subiecții au urmărit aceleași videoclipuri și au completat o scală de evaluare continuă pentru dorința și preferințele sexuale. Subiecții au fost rugați să pună următoarele întrebări pe diapozitive separate 2: "Cât a crescut această dorință sexuală?" și "Cât de mult ți-a plăcut acest videoclip?" și a indicat un răspuns folosind un mouse de-a lungul unei linii ancorate de la "Foarte mic" la "Foarte mult". Un voluntar suplimentar de sex masculin 25, de sex masculin, a fost testat pe sarcina de evaluare video. Subiecții au fost întrebați dacă au vizionat anterior videoclipurile înainte de studiu. Toate sarcinile au fost codificate folosind software-ul E-Prime 2.0.

Achiziționarea și prelucrarea datelor

Parametrii de achiziție ai studiului fMRI sunt descriși în Fișierul S1. Clipurile video de 9 secunde și intervalele inter-trial au fost modelate ca funcții box-car implicate cu funcții de răspuns hemodinamic. Analizele au fost efectuate folosind modelarea liniară generală. Condițiile video au fost comparate utilizând ANOVA cu grupul (CSB, non-CSB) ca factor între subiecți și starea (tip video) ca factor din cadrul subiecților. Principalele efecte ale grupului în toate condițiile au fost mai întâi comparate. Efectele stării au fost comparate individual, contrastând condițiile explicite, erotice și monetare cu starea interesantă. Videoclipurile sportive interesante au fost folosite ca un control pentru condițiile explicite și erotice, deoarece ambele au implicat mutarea persoanelor în videoclipuri. Activările de peste eroarea familială a întregului creier (FWE) corectate P <0.05 au fost considerate semnificative în principalele comparații de efecte. Grup-după-condiție (de exemplu, interacțiuni CSB (explicit - interesant) - voluntar sănătos (explicit - interesant)) concentrându-se pe a priori regiunile de interes ipotezate au fost efectuate dacă contrastul stării (de exemplu, explicit - excitant) a identificat regiuni semnificative la nivelul întregului creier FWE P <0.05. Scorurile de vârstă și de depresie au fost folosite ca covariate. Variabilele incluzând măsuri subiective ale dorinței sexuale și răspunsurile dorite la indiciile video, scorurile la testul Tinerii dependenți de Internet și zilele abstinente au fost incluse în modele ca și covariate de interes. S-a investigat și covariatul vârstei, controlând depresia și dorința subiectivă, între grupuri și folosind mascarea explicită.

Striatul ventral, amigdala și cingulatul dorsal au fost ipoteze în regiuni de interes. Pentru aceste trei regiuni cu puternice a priori ipoteze, am combinat ROI-urile folosind o corecție de volum mic (SVC) cu corecția Family-Wise-Error la p <0.05 considerată semnificativă. Având în vedere concluziile care leagă evaluările subiective ale dorinței de activarea cingulatului anterior dorsal, analiza interacțiunii psihofiziologice a fost efectuată cu cingulatul dorsal ca regiune de sămânță (coordonatele xyz = 0 8 38 mm, raza = 10 mm) contrastând videoclipuri explicite - interesante. Având în vedere implicarea potențială a circuitelor mezolimbice și mezocorticale, activitatea în substanța neagră a fost, de asemenea, evaluată la nivel explorator. Regiunea de interes anatomică striatală ventrală (ROI), utilizată anterior în alte studii [44], au fost trase de mână în MRIcro după definirea striatumului ventral de către Martinez și colab. [45]. ROI-urile pentru cingulate și amygdala au fost obținute din șabloanele aal în WFUPickAtlas SPM Toolbox [46]. Au fost utilizate două șabloane diferite pentru ROI substantia nigra, inclusiv șablonul WFUPickAtlas și o ROI trasă manual în MRIcro utilizând secvențe de transfer de magnetizare din voluntari sănătoși 17. Toate datele imagistice au fost pre-procesate și analizate utilizând SPM 8 (Wellcome Trust Center pentru NeuroImaging, Londra, Marea Britanie).

REZULTATE

caracteristici

Au fost studiate nouăzeci de bărbați heterosexuali cu CSB (ani 25.61 (SD 4.77) ani) și 19 vârstă (vârstă 23.17 (SD 5.38) ani) voluntari sănătoși bărbați heterosexuali fără CSB (Tabelul S2 din Fișierul S1). O suplimentare de 25 la aceeași vârstă (25.33 (SD 5.94) ani), bărbați heterosexuali sănătoși voluntari evaluat videoclipurile. Subiecții CSB au raportat că, datorită utilizării excesive a materialelor sexuale explicit, au pierdut locuri de muncă din cauza utilizării la locul de muncă (N = 2), au deteriorat relațiile intime sau au influențat negativ alte activități sociale (N = 16) cu experiență libidoul diminuat sau cu funcția erectilă specifică în relațiile fizice cu femeile (deși nu în relație cu materialul sexual explicit) (N = 11), au utilizat escorte excesiv (N = 3), au experimentat ideație suicidară (N = 2) și au utilizat sume mari de bani (N = 3; de la £ 7000 la £ 15000). Zece subiecți au avut sau au fost în consiliere pentru comportamentele lor. Toți subiecții au raportat masturbare împreună cu vizionarea materialelor sexuale online explicit. Subiecții au raportat de asemenea utilizarea serviciilor de escortă (N = 4) și cybersex (N = 5). Pe o versiune adaptată a Scalei Experientelor Sexuale din Arizona [43], Subiecții CSB, comparativ cu voluntarii sănătoși, au avut mult mai multe dificultăți de excitare sexuală și au prezentat mai multe dificultăți erectile la relațiile sexuale intime, dar nu la materiale explicite sexual (Tabelul S3 din Fișierul S1).

Comparativ cu voluntarii sănătoși, subiecții CSB au vizionat pentru prima oară materiale sexuale explicite online la o vârstă mai înaintată (HV: 17.15 (SD 4.74); CSB: 13.89 (SD 2.22) în ani) raportat la vârsta de debut pentru utilizarea în general a internetului (HV: 12.94 (SD 2.65); interacțiunea de la început la grup: F (12.00) = 2.45, p = 1,36). Subiecții CSB au avut o utilizare mai mare a internetului în raport cu voluntarii sănătoși (tabelul S4.13 din 2004) Fișierul S1). Foarte important, subiecții CSB au raportat că folosesc Internetul pentru vizualizarea online a materialelor sexuale explicit pentru 25.49% din totalul utilizării online (pentru un număr mediu de ani 8.72 (SD 3.56)) comparativ cu 4.49% la voluntari sănătoși (t = 5.311, p <0.0001) (CSB vs. HV: utilizare materială sexuală explicită: 13.21 (SD 9.85) vs. 1.75 (SD 3.36) ore pe săptămână; utilizare totală a internetului: 37.03 (SD 17.65) vs. 26.10 (18.40) ) ore pe săptămână).

Reactivitate Cue

Evaluările subiective ale dorinței și ale preferințelor videoclipurilor au fost disociate, în care a existat o interacțiune de tipul tip-cu-video (F (1,30) = 4.794, p = 0.037): dorința de evaluare a videoclipurilor explicite a fost mai mare în CSB comparativ cu voluntarii sănătoși (F = 5.088, p = 0.032), dar nu la indicii erotice (F = 0.448, p = 0.509), în timp ce evaluările de preferință la indicii erotice au fost mai mari în CSB comparativ cu voluntarii sănătoși (F = 4.351, p = 0.047) dar nu la indicii explicite (F = 3.332, p = 0.079). Scorul dorinței și plăcerile la indicii explicite a fost semnificativ corelat (HV: R2 = 0.696, p <0.0001; CSB: R2 = 0.363, p = 0.017) deși regresia liniară nu a fost semnificativ diferită între grupuri (F = 2.513, p = 0.121). Nu au existat, de asemenea, diferențe în scorurile de evaluare video pentru dorința și plăcerea pentru fiecare condiție între voluntarii sănătoși scanați și un voluntar suplimentar 25 sănătoși sugerând că evaluările subiective ale videoclipurilor au fost reprezentative (p> 0.05). Toți subiecții au raportat că nu au văzut videoclipurile anterior înainte de studiu.

Analiza imaginilor

Nicio diferență de activare a creierului cu efect principal între grupuri nu a supraviețuit corecției întregului creier. Contrastul videoclipurilor explicite - interesante din grupurile de subiecți a identificat activarea striatului ventral, dACC și amigdala la nivelul FWE p <0.05 corectat în întregul creier (Figura 1, Tabelele S4 și S5 din Fișierul S1). Contrastul a identificat, de asemenea, activarea bilaterală a hipotalamusului și a substanței negre (FWE p-0.05 corectată în întregul creier), regiuni implicate în excitarea sexuală și funcția dopaminergică, respectiv [13], [22]. Contrastele activității explicite - excitante și erotice - excitante identificate atât în ​​regiunile occipito-temporale bilaterale, cortexurile frontale parietale și inferioare, cât și caudatul drept (FWE p <0.05 corectat în întregul creier) (Tabelul S4 în Fișierul S1). Cu toate acestea, contrastul erotic-interesant nu a identificat a priori regiuni ipotetizate. În mod similar, contrastul interesant al banilor a identificat cortexurile parietale bilaterale și corticale frontale inferioare (FWE p-0.05 corectat în întregul creier), dar nu și a priori regiunile ipotetice.

miniatura

Figura 1. Condiții contraste.

Creierele de sticlă și imaginile coronale arată efectele pe grupuri ale următoarelor contraste: explicit - interesant (stânga, rândul superior), erotic - interesant (rândul mijlociu, mijlociu) și banii - interesant (rândul drept, jos) Imaginile sunt prezentate la P <0.05 corectat de FWE al întregului creier. Vizualizarea axială (dreapta sus) arată contrastul între grupuri de videoclipuri explicite - interesante care se concentrează pe substantia nigra. Imaginea este arătată cu o mască de interes pentru regiunea substantia nigra suprapusă pe o secvență de transfer de magnetizare.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g001

Apoi am examinat diferențele între grupuri în contrastul explicit - interesant care a arătat un efect semnificativ asupra grupurilor în regiunile noastre ipotetizate. Subiecții CSB au demonstrat o activitate mai mare în striatul ventralului drept (vârful vxel xyz în mm = 18 2 -2, Z = 3.47, FWE p = 0.032), dACC (0 8 38, Z = 3.88, FWE p = 0.020) și amigdala dreaptă (32-8-12, Z = 3.38, FWE p = 0.018) (Figura 2). Având în vedere rolul circuitului dopaminergic în reactivitatea tacului, am explorat și activitatea în substantia nigra. Subiecții CSB au avut o activitate mai mare în substanția nigra (10 -18 -10, Z = 3.01, FWE p = 0.045) în contrastul explicit - interesant. O subanaliză care exclude cei doi subiecți care au fost tratați cu antidepresive nu a modificat rezultatele semnificative.

miniatura

Figura 2. Instrumente explicite versus interesante.

Opiniile coronale reprezintă interacțiunea de tip grup-video a subiecților cu comportament sexual compulsiv (CSB)> voluntari sănătoși (HV) care contrastează indicii explicite> incitante. Imaginile sunt prezentate ca regiuni de interes la P <0.005. Analizele cursului de timp reprezintă schimbarea% a semnalului în videoclipuri explicite (sus) și videoclipuri interesante (jos) cu subiecți CSB în roșu și voluntari sănătoși în negru. Barele de eroare reprezintă SEM.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g002

Pentru a examina relația dintre răspunsul neural la indici și evaluările de dorință și plăcere, am efectuat analize covariate care au implicat reacții ale creierului la indiciile explicite. În ambele grupuri, evaluările dorinței sexuale subiective au fost corelate pozitiv cu activitatea dACC (-4 18 32, Z = 3.51, p = 0.038), fără diferențe între grupuri (Figura 3). Nu au existat corelații neuronale cu preferințe subiective.

miniatura

Figura 3. Dorința sexuală.

A. Dorința subiectivă și scorurile plăcute la tipurile de videoclipuri la subiecți cu comportamente sexuale compulsive (CSB) și participanți voluntari sănătoși (HV). A existat o interacțiune semnificativă grup-după-video-tip-după-dorință / plăcere. Barele de eroare reprezintă SEM. * p <0.05. B. Covariația dorinței pentru videoclipuri explicite atât la subiecți CSB, cât și la subiecți HV cu graficul de analiză de regresie corespunzător pentru estimările parametrilor cingulate dorsale (PE) și scorurile dorinței. C. Analiza interacțiunii psihofiziologice cu dorința covariabilă pentru un contrast explicit-excitant cu semințele cingulate dorsale. Imaginile și graficele coronale prezintă subiecți CSB cu o mască exclusivă HV și analize de regresie corespunzătoare pentru estimările parametrului ventral striat și amigdală și scorurile dorinței. Imaginile sunt prezentate ca regiuni de interes la P <0.005.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g003

La nivel exploratoric, activitatea neuronală a fost investigată în funcție de vârstă. Vârsta tuturor subiecților a fost corelată negativ cu activitatea din striatul ventralului drept (dreapta: 8 20 -8, Z = 3.13, FWE p = 0.022) și dACC (2 20 40, Z = 3.88, FWE p = 0.045). O activitate mai mare ca funcție de vârstă a fost observată în grupul CSB în comparație cu voluntarii sănătoși în striatum ventral bilateral (dreapta: 4 18 -2, Z = 3.31, FWE p = 0.013, stânga -8 -18 -2, Z = 3.01 , FWE p = 0.034) (Figura 4).

miniatura

Figura 4. Vârstă.

Vizualizarea coronară arată covariația de vârstă pentru videoclipurile explicite la subiecții cu Comportamente Sexuale Compulsive (CSB) cu mască exclusivă pentru voluntari sănătoși (HV). Graficul prezintă analiza de regresie corespunzătoare pentru estimarea parametrului ventral striatal (PE) și vârsta în ani. Imaginea este prezentată ca regiune de interes la P <0.005.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g004

Având în vedere asocierea dintre evaluarea dorinței sexuale subiective a activității dACC, a fost efectuată o analiză de interacțiune psihofiziologică utilizând DACC ca semințe prin compararea indiciilor explicite și incitante. În ambele grupuri, a fost îmbunătățită conectivitatea funcțională a dACC cu striatum ventral drept (8 20 -4, Z = 3.14, FWE p = 0.029) și amigdala dreaptă (12 0 -18, Z = 3.38, FWE p = 0.009) . Nu au existat diferențe între grupuri în ceea ce privește conectivitatea funcțională. Când scorurile de dorință subiectivă au fost evaluate ca un covariat, a existat o corelație pozitivă între scorurile dorite și o conectivitate funcțională mai mare la subiecții CSB între dACC și striatum ventral drept (12 2 -2, Z = 3.51, FWE p = 0.041) și amigdala dreaptă (30-2-12, Z = 3.15, FWE p = 0.048) (Figura 3) și, la nivel de exploratoriu, a lăsat substanța nigră (-14 -20 -8, Z = 3.10, FWE p = 0.048) în comparație cu voluntarii sănătoși. Nu au existat constatări semnificative cu privire la măsurile de preferință.

Discuție

În acest studiu al indiciilor sexuale explicite, erotice și non-sexuale, indivizii cu CSB și cei fără a prezentat similitudini și diferențe în ceea ce privește tiparele de reacție neurală și relațiile dintre răspunsurile subiective și neuronale. Dorința sexuală sau dorința indicațiilor sexuale explicite a fost legată de o rețea funcțională dacc-ventral striatal-amigdală, evidentă în ambele grupuri, activată mai puternic și legată de dorința sexuală din grupul CSB. Dorința sexuală sau măsurătorile subiective ale dorinței au apărut disociate de plăceri, în conformitate cu teoriile de stimulare-saliență a dependenței [12] în care există o dorință crescută, dar nu și plăcerea recompenselor. Am observat în continuare un rol pentru vârsta în care vârsta mai mică, în special în grupul CSB, a fost asociată cu o activitate mai mare în striatum ventral.

Comparativ cu voluntarii sănătoși, subiecții CSB aveau o dorință sexuală subiectivă mai mare sau doreau indicații explicite și aveau scoruri mai mari pentru indiciile erotice, demonstrând astfel o disociere între dorință și plăcere. CSubiecții SB au prezentat, de asemenea, deteriorări mai mari ale excitației sexuale și dificultăților erectile în relațiile intime, dar nu și cu materiale sexuale explicit care evidențiau faptul că scorurile de dorință crescută au fost specifice indicațiilor explicite și nu generalizate. La subiecții CSB în comparație cu voluntarii sănătoși, scoruri mai mari ale dorinței sexuale la indicii explicite au fost asociate cu o activitate mai mare a dACC și o conectivitate funcțională sporită între dACC, striatul ventral și amgydala (așa cum este descris mai jos), sugerând o rețea implicată în procesarea subiectivelor subiective. dorind legat de indicii sexuali. Un studiu anterior al hipersexualității compulsive legate de agoniștii dopaminei din boala Parkinson, care poate include comportamente precum utilizarea compulsivă a materialelor sexual explicite, a demonstrat o activitate neuronală mai mare la indicii de imagine sexuală care s-au corelat cu dorința sexuală sporită [29]. Constatările noastre concentrându-se asupra CSB în populația generală sunt în mod asemănător însoțite de teoriile motivării stimulente care subliniază dorința aberantă sau motivația față de droguri sau curajul sexual, dar nu și de "plăcere" sau ton hedonic [12].

Reacția privind reactivitatea și studiile de poftă de mâncare a rețelelor implicate în nicotină, cocaină și alcool, incluzând striatum ventral, dACC și amigdala [13]. În studiul actual, aceste regiuni au fost activate în timpul vizionării materialelor explicite sexual în grupurile cu și fără CSB. Observarea activizărilor mai puternice ale acestor regiuni în CSB față de participanții sănătoși voluntari este similară cu constatările observate pentru indicii de substanță în dependența de substanțe, sugerând asemănări neurobiologice între tulburări.

În studiul actual ca răspuns la indiciile sexuale explicit, dorința sexuală a fost asociată cu o activitate mai mare a DACC, iar o activitate mai mare a rețelei funcționale dacc-ventral striatal-amigdală a fost legată de dorința crescută într-o măsură mai mare în subiecții CSB decât în ​​subiecții voluntari sănătoși . Subiecții CSB au demonstrat, de asemenea, o activitate substanțială substanțială nigră în comparație cu voluntarii sănătoși, ceea ce leagă eventualele constatări de activitatea dopaminergică. La om și la primatele neumane, DACC este o țintă importantă a proiecțiilor dopaminergice din substanția nigră și zona tegmentală ventrală [47], urmărirea semnalului de saliență și a erorilor de predicție. DACC trimite proiecții anatomice striatumului ventral și dorsomedial, implicat în reprezentarea semnalelor de valoare și recompensă și motivație și are conexiuni reciproce la nucleul bazal lateral al amigdalei, primind astfel informații despre evenimente semnificative din punct de vedere emoțional [48], [49]. Regiunea are, de asemenea, mai multe conexiuni cu regiuni corticale, inclusiv premotorul, motorul primar și cortexul fronto-parietal și este bine localizat pentru a influența selecția acțiunii. DACC este implicat în procesarea durerii, a stimulilor negativi și a controlului cognitiv [48], cu studii recente care evidențiază rolul dACC în semnalizarea erorilor de predicție și așteptările de recompensă [50], [51], în special pentru a ghida învățarea de acțiune-recompensă [52], [53]. Constatările noastre conectivității funcționale se învecinează cu rolul unei rețele convergente pe DACC în procesarea recompenselor sexuale și în reactivitatea relativă sexuală și a relației sale cu dorința ca semnal motivațional.

Constatările noastre sugerează că activitatea DACC reflectă rolul dorinței sexuale, care poate avea asemănări cu un studiu cu privire la subiecții P300 din subiecții CSB corelat cu dorința [25]. Noi prezentăm diferențe între grupul CSB și voluntarii sănătoși, în timp ce acest studiu anterior nu a avut un grup de control. Comparația dintre acest studiu curent și publicațiile anterioare din CSB, care se concentrează pe IRM difuzie și P300, este dificil dat fiind diferențele metodologice. Studiile privind P300, un potențial asociat evenimentelor utilizate pentru a studia părtinirea atențională a tulburărilor de utilizare a substanțelor, arată măsuri ridicate cu privire la utilizarea nicotinei [54], alcool [55], și opiacee [56], cu măsuri care se corelează deseori cu indicii de poftă. P300 este, de asemenea, studiat în mod obișnuit în tulburările de utilizare a substanțelor, folosind sarcini speciale în care țintele cu probabilitate scăzută sunt frecvent amestecate cu non-ținte cu probabilitate ridicată. O meta-analiză a arătat că subiecții dezordonați ai utilizării substanței și membrii familiilor lor neafectați au scăzut amplitudinea P300 comparativ cu voluntarii sănătoși [57]. Aceste constatări sugerează că tulburările de consum de substanțe pot fi caracterizate prin alocarea deficitară a resurselor atenționale la informațiile cognitive relevante pentru sarcini (ținte non-medicamentoase), cu o tendință sporită a atenției la indicii de droguri. Scăderea amplitudinii P300 poate fi, de asemenea, un marker endofenotipic pentru tulburările de consum de substanțe. Studiile potențialelor legate de evenimente, concentrându-se pe relevanța motivației indicilor de cocaină și heroină, raportează în continuare anomalii ale componentelor târzii ale ERP (> 300 milisecunde; potențial pozitiv târziu, LPP) în regiunile frontale, care pot reflecta și dorința și alocarea atenției [58]-[60]. Se consideră că LPP reflectă atât captarea timpurie atentă (400 la 1000 msec), cât și procesarea ulterioară a unor stimuli semnificativi motivaționali. Subiecții cu tulburare de consum de cocaină au avut o creștere a măsurilor inițiale ale LPP, comparativ cu voluntarii sănătoși, sugerând un rol de captare timpurie atentă a atenției motivate, alături de răspunsurile atenuate la stimulii emoționali plăcuți. Cu toate acestea, măsurile ulterioare ale LPP nu au fost semnificativ diferite de cele ale voluntarilor sănătoși [61]. Generatorii potențialului legat de evenimentul P300 pentru răspunsurile țintă se crede a fi cortexul parietal și cingulate [62]. Astfel, atât activitatea DACC din studiul CSB prezent, cât și activitatea P300 raportată într-un studiu anterior al CSB poate reflecta procese similare de bază de captare atentă. În mod similar, ambele studii arată o corelație între aceste măsuri și dorința crescută. Aici sugerăm că activitatea DACC se corelează cu dorința, care poate reflecta un indice de poftă, dar nu se corelează cu plăcerea sugerând un model de stimulente-dependență de dependență.

Constatările actuale sugerează influențe legate de vârstă asupra procesării indicațiilor sexuale. Maturarea materiei gri fronto-cortic implicate în controlul executiv persistă în adolescență în mijlocul 20 [63]. Îmbunătățirea riscului la adolescenți poate să reflecte evoluția anterioară a motivației limbice de stimulare și a circuitelor de recompensă în raport cu dezvoltarea mai întârziată a sistemelor frontale de control executiv implicate în monitorizarea sau inhibarea comportamentelor [31], [64], [65]. De exemplu, adolescenții au demonstrat o activitate sporată ventrală striatală comparativ cu activitatea corticală prefrontală în timpul procesării de recompensă comparativ cu adulții [65]. Aici observăm că, la subiecți, vârsta tânără este asociată cu o activitate sporată ventrală striatală la indicii sexuale explicite. Acest efect în activitatea striatală ventrală apare deosebit de robust la subiecții CSB, sugerând un potențial rol modulator al vîrstei în răspunsurile la indiciile sexuale în general și în CSB în mod specific.

În concordanță cu literatura de specialitate privind activitatea creierului la voluntari sănătoși cu regiuni explicite cu stimuli sexuali activi, prezentăm o rețea similară, incluzând cortexul occipitostemporal și parietal, insulă, cingulate și orbitofrontale și cortexul frontal inferior, gyrus precentral, caudat, ventral striatum, pallidum, amigdala, substantia nigra si hipotalamus [13]-[19]. Durata mai lungă de utilizare a materialelor explicite online la bărbații sănătoși s-a dovedit a se corela cu activitatea putaminală din partea stângă inferioară pentru a scurta încă imagini explicite care sugerează un potențial rol de desensibilizare [23]. În contrast, acest studiu actual se concentrează asupra unui grup patologic cu CSB caracterizat prin dificultate cu controlul utilizării asociate cu consecințe negative. Mai mult, acest studiu curent utilizează clipuri video în comparație cu imagini statice scurte. La voluntarii sănătoși, vizualizarea imaginilor erotice în comparație cu videoclipurile are un model de activare mai limitat, incluzând hipocampul, amigdala și cortexul temporal și parietal posterior [20] sugerând posibile diferențe neuronale între imaginile scurte și videoclipurile mai lungi utilizate în acest studiu actual. Mai mult, tulburările de dependență, cum ar fi tulburările de consum de cocaină, s-au dovedit, de asemenea, asociate cu o tendință accentuată sporită, în timp ce utilizatorii recreativi de cocaină nu au prezentat o îmbunătățire a atenției atenționale [66] sdistorsionând potențialele diferențe între utilizatorii de recreere și cei dependenți. Astfel, diferențele dintre studii pot reflecta diferențe în populație sau sarcină. Studiul nostru sugerează că răspunsurile creierului la materialele online explicite pot să difere între subiecții cu CSB în comparație cu indivizii sănătoși care pot fi utilizatori grei ai materialelor on-line explicite, dar fără pierderea controlului sau asocierea cu consecințe negative.

Studiul actual are mai multe limitări. În primul rând, studiul a implicat numai subiecți heterosexuali de sex masculin și studiile viitoare ar trebui să examineze persoane cu diferite orientări sexuale și femei, mai ales că fetele cu probleme de sănătate mintală pot prezenta rate ridicate de CSB [67]. În al doilea rând, deși subiecții CSB din studiu au întrunit criteriile de diagnosticare provizorii și au demonstrat o deficiență funcțională în ceea ce privește sexul utilizând scale multiple validate, în prezent nu există criterii formale de diagnostic pentru CSB și, prin urmare, aceasta reprezintă o limitare pentru înțelegerea constatărilor și plasarea acestora în literatură. Al treilea, având în vedere caracterul transversal al studiului, nu pot fi făcute concluzii despre cauzalitate. Studiile viitoare ar trebui să examineze măsura în care activarea neurală a indicilor sexuali poate reprezenta factori de risc potențiali care indică o vulnerabilitate crescută sau dacă expunerea repetată, posibil influențată de vârsta mai mică și expunerea mai mare la materiale sexuale explicit, ar putea duce la patternurile neurale observate în CSB. Sunt garantate studii suplimentare de natură prospectivă sau cele care se concentrează asupra membrilor familiei neafectate. Gama de vârstă restricționată din studiu poate, de asemenea, să limiteze posibilele constatări. În al patrulea rând, studiul nostru sa concentrat în principal pe utilizarea compulsivă a materialelor online cu masturbare asociată și utilizarea mai puțin frecventă a serviciilor cybersex sau utilizarea serviciilor de escortă. Dat fiind că acești subiecți au fost recrutați atât din reclame on-line, cât și din setări de tratament, dacă acestea reprezintă pe deplin subiecții din cadrul tratamentului, este mai puțin clar. Un studiu al subiecților CSB care au căutat tratament cu 207 utilizat într-un studiu de teren DSM-5 pentru diagnosticul de tulburare hipersexuală a observat în mod similar cele mai frecvente comportamente pornografice (81.1%), masturbare (78.3%), cybersex (18.1%) și sex cu adulți consimțiți (44.9%) [33] sugerând asemănări între populația noastră și populația subiectului raportată. Cu toate acestea, studiile care se concentrează asupra unei populații care caută tratament pot să reflecte o severitate mai mare a simptomelor. Am folosit mai degrabă o regiune de analiză a interesului decât o abordare a creierului întreg. Astfel, eșantionul mic și lipsa unei abordări întregi corectate pe creier reprezintă o limitare. Cu toate acestea, având în vedere puternicul nostru a priori ipoteze bazate pe date meta-analitice disponibile din studiile de reactivitate ale interacțiunii, am simțit o analiză a unei regiuni de interes pentru eroarea familială corectată pentru comparații multiple, o abordare frecvent utilizată în studiile de imagistică [68], a fost o abordare rezonabilă.

Constatările actuale și existente sugerează că există o rețea comună pentru reactivitatea sexuală și reactivitatea drogurilor în grupuri cu CSB și dependența de droguri, respectiv. Aceste constatări sugerează suprapuneri în rețelele care stau la baza tulburărilor de consum patologic de medicamente și recompense naturale. Deși acest studiu poate sugera suprapuneri cu tulburări de utilizare a substanțelor, sunt necesare studii clinice suplimentare pentru a determina dacă CSB trebuie clasificat ca o tulburare de control al impulsurilor, în cadrul unui spectru obsesiv-compulsiv sau ca dependență comportamentală. Sunt necesare studii epidemiologice multicentrice cu monitorizare pe termen lung pentru a evalua frecvența CSB și rezultatele sale pe termen lung. Studiile epidemiologice privind relația dintre CSB și tulburările de impulsivitate, compulsivitate și dependență sunt necesare. În mod similar, comparații mai ample privind profilele neurocognitive și neurofiziologice în întreaga tulburări ar fi de ajutor în înțelegerea în continuare a fiziologiei și a rețelelor neuronale care stau la baza acestor tulburări. Subliniem, de asemenea, că aceste constatări sunt relevante în special pentru subgrupul de indivizi care dezvoltă dificultăți în utilizarea compulsivă a materialelor sexuale explicite online și probabil nu reflectă asupra populației mai largi care utilizează astfel de materiale în moduri non-dăunătoare. Rezultatele indică o influență a vârstei asupra reactivității limbice sporite la recompensele sexuale, în special în grupul CSB. Având în vedere creșterile recente ale utilizării internetului, inclusiv în rândul tinerilor, precum și accesul rapid la materialele explicite sexual online, sunt necesare studii viitoare privind identificarea factorilor de risc pentru indivizi (în special pentru tineri) expuși riscului de a dezvolta CSB.

informatii justificative

Fișierul S1.

Informatii justificative.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.s001

(DOCX)

recunoasteri

Dorim să le mulțumim tuturor participanților care au participat la studiu și personalului de la Centrul de Imagistică Wolfson Brain. Dr. Voon este un intermediar Wellcome Trust Intermediary. Canalul 4 a fost implicat în asistarea recrutării prin plasarea anunțurilor bazate pe internet pentru studiu.

Contribuțiile autorului

Conceperea și proiectarea experimentelor: VV. Efectuarea experimentelor: VV TBM PB LP SM TRL JK MI. Analiza datelor: VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI. Scrierea hârtiei: VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI.

Referinte

Referinte

  1. 1. Fong TW (2006) Înțelegerea și gestionarea comportamentelor sexuale compulsive. Psihiatrie (Edgmont) 3: 51-58.
  2. 2. Odlaug BL, Grant JE (2010) Tulburări de control al impulsurilor într-un eșantion de colegiu: rezultate din Interviul cu tulburări de impulsuri de la Minnesota (MIDI). Prim ingrijitor Companion J Clin Psychiatry 12. doi: 10.4088 / pcc.09m00842whi
  3. Vezi articolul
  4. PubMed / NCBI
  5. Google Academic
  6. Vezi articolul
  7. PubMed / NCBI
  8. Google Academic
  9. Vezi articolul
  10. PubMed / NCBI
  11. Google Academic
  12. Vezi articolul
  13. PubMed / NCBI
  14. Google Academic
  15. Vezi articolul
  16. PubMed / NCBI
  17. Google Academic
  18. Vezi articolul
  19. PubMed / NCBI
  20. Google Academic
  21. 3. Odlaug BL, Lust K, Schreiber LR, Christenson G, Derbyshire K, și colab. (2013) Comportament sexual compulsiv la adulții tineri. Ann Clin Psychiatry 25: 193-200.
  22. Vezi articolul
  23. PubMed / NCBI
  24. Google Academic
  25. Vezi articolul
  26. PubMed / NCBI
  27. Google Academic
  28. Vezi articolul
  29. PubMed / NCBI
  30. Google Academic
  31. Vezi articolul
  32. PubMed / NCBI
  33. Google Academic
  34. Vezi articolul
  35. PubMed / NCBI
  36. Google Academic
  37. Vezi articolul
  38. PubMed / NCBI
  39. Google Academic
  40. Vezi articolul
  41. PubMed / NCBI
  42. Google Academic
  43. Vezi articolul
  44. PubMed / NCBI
  45. Google Academic
  46. Vezi articolul
  47. PubMed / NCBI
  48. Google Academic
  49. Vezi articolul
  50. PubMed / NCBI
  51. Google Academic
  52. Vezi articolul
  53. PubMed / NCBI
  54. Google Academic
  55. Vezi articolul
  56. PubMed / NCBI
  57. Google Academic
  58. Vezi articolul
  59. PubMed / NCBI
  60. Google Academic
  61. Vezi articolul
  62. PubMed / NCBI
  63. Google Academic
  64. Vezi articolul
  65. PubMed / NCBI
  66. Google Academic
  67. Vezi articolul
  68. PubMed / NCBI
  69. Google Academic
  70. Vezi articolul
  71. PubMed / NCBI
  72. Google Academic
  73. Vezi articolul
  74. PubMed / NCBI
  75. Google Academic
  76. Vezi articolul
  77. PubMed / NCBI
  78. Google Academic
  79. Vezi articolul
  80. PubMed / NCBI
  81. Google Academic
  82. Vezi articolul
  83. PubMed / NCBI
  84. Google Academic
  85. Vezi articolul
  86. PubMed / NCBI
  87. Google Academic
  88. Vezi articolul
  89. PubMed / NCBI
  90. Google Academic
  91. Vezi articolul
  92. PubMed / NCBI
  93. Google Academic
  94. Vezi articolul
  95. PubMed / NCBI
  96. Google Academic
  97. 4. Grant JE, Levine L, Kim D, Potenza MN (2005) Tulburări de control al impulsului la pacienții adulți psihiatrici adulți. Am J Psihiatrie 162: 2184-2188. doi: 10.1176 / appi.ajp.162.11.2184
  98. Vezi articolul
  99. PubMed / NCBI
  100. Google Academic
  101. Vezi articolul
  102. PubMed / NCBI
  103. Google Academic
  104. Vezi articolul
  105. PubMed / NCBI
  106. Google Academic
  107. 5. Reid RC (2013) Perspective personale privind tulburarea hipersexuală. Dependența sexuală și compulsivitatea 20: 14. doi: 10.1080 / 10720160701480204
  108. Vezi articolul
  109. PubMed / NCBI
  110. Google Academic
  111. Vezi articolul
  112. PubMed / NCBI
  113. Google Academic
  114. Vezi articolul
  115. PubMed / NCBI
  116. Google Academic
  117. 6. Kafka MP (2010) Tulburare hipersexuală: un diagnostic propus pentru DSM-V. Arcul Sex Behav 39: 377-400. doi: 10.1007 / s10508-009-9574-7
  118. Vezi articolul
  119. PubMed / NCBI
  120. Google Academic
  121. Vezi articolul
  122. PubMed / NCBI
  123. Google Academic
  124. Vezi articolul
  125. PubMed / NCBI
  126. Google Academic
  127. Vezi articolul
  128. PubMed / NCBI
  129. Google Academic
  130. Vezi articolul
  131. PubMed / NCBI
  132. Google Academic
  133. Vezi articolul
  134. PubMed / NCBI
  135. Google Academic
  136. Vezi articolul
  137. PubMed / NCBI
  138. Google Academic
  139. Vezi articolul
  140. PubMed / NCBI
  141. Google Academic
  142. Vezi articolul
  143. PubMed / NCBI
  144. Google Academic
  145. Vezi articolul
  146. PubMed / NCBI
  147. Google Academic
  148. Vezi articolul
  149. PubMed / NCBI
  150. Google Academic
  151. Vezi articolul
  152. PubMed / NCBI
  153. Google Academic
  154. Vezi articolul
  155. PubMed / NCBI
  156. Google Academic
  157. Vezi articolul
  158. PubMed / NCBI
  159. Google Academic
  160. Vezi articolul
  161. PubMed / NCBI
  162. Google Academic
  163. Vezi articolul
  164. PubMed / NCBI
  165. Google Academic
  166. Vezi articolul
  167. PubMed / NCBI
  168. Google Academic
  169. Vezi articolul
  170. PubMed / NCBI
  171. Google Academic
  172. Vezi articolul
  173. PubMed / NCBI
  174. Google Academic
  175. Vezi articolul
  176. PubMed / NCBI
  177. Google Academic
  178. Vezi articolul
  179. PubMed / NCBI
  180. Google Academic
  181. Vezi articolul
  182. PubMed / NCBI
  183. Google Academic
  184. Vezi articolul
  185. PubMed / NCBI
  186. Google Academic
  187. Vezi articolul
  188. PubMed / NCBI
  189. Google Academic
  190. Vezi articolul
  191. PubMed / NCBI
  192. Google Academic
  193. 7. Kor A, Fogel Y, Reid RC, Potenza MN (2013) Ar trebui să fie clasificată tulburarea hipersexuală ca dependență? Dependența de Sex 20.
  194. 8. Association AP (2013) Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
  195. 9. Petry NM, O'Brien CP (2013) Tulburări de jocuri pe internet și DSM-5. Dependența 108: 1186–1187. doi: 10.1111 / add.12162
  196. 10. Childress AR, Hole AV, Ehrman RN, Robbins SJ, McLellan AT, și colab. (1993) Reacție reactivitate Cue și intervenție reactivitate tac în dependența de droguri. NIDA Res Monogr 137: 73-95. doi: 10.1037 / e495912006-006
  197. 11. Kuhn S, Gallinat J (2011) Biologie comună a poftei de droguri legale și ilegale - o meta-analiză cantitativă a răspunsului cerebral al reactivității cue. Eur J Neurosci 33: 1318–1326. doi: 10.1111 / j.1460-9568.2010.07590.x
  198. 12. Robinson TE, Berridge KC (2008) Revizuire. Teoria sensibilizării stimulente a dependenței: câteva aspecte actuale. Philos Trans R Soc London B Biol Sci 363: 3137-3146. doi: 10.1098 / rstb.2008.0093
  199. 13. Kuhn S, Gallinat J (2011) O meta-analiză cantitativă a excitației sexuale masculine provocată de tacut. J Sex Med 8: 2269-2275. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2011.02322.x
  200. 14. Mouras H, Stoleru S, Bittoun J, Glutron D, Pelegrini-Issac M, și colab. (2003) Procesarea creierului stimulilor sexuali vizuali la bărbații sănătoși: un studiu de imagistică prin rezonanță magnetică funcțională. Neuroimage 20: 855-869. doi: 10.1016 / s1053-8119 (03) 00408-7
  201. 15. Arnow BA, Desmond JE, Banner LL, Glover GH, Solomon A, și colab. (2002) Activarea creierului și excitarea sexuală la bărbații sănătoși, heterosexuali. Brain 125: 1014-1023. doi: 10.1093 / creier / awf108
  202. 16. Stoleru S, Gregoire MC, Gerard D, Decety J, Lafarge E, și colab. (1999) Corelațiile neuroanatomice ale excitării sexuale vizuale evitate la bărbații umani. Arcul Sex Behav 28: 1-21.
  203. 17. Bocher M, Chișină R, Parag Y, Freedman N, Meir Weil Y și colab. (2001) Activarea cerebrală asociată cu excitare sexuală ca răspuns la un clip pornografic: un studiu 15O-H2O PET la bărbați heterosexuali. Neuroimage 14: 105-117. doi: 10.1006 / nimg.2001.0794
  204. 18. Redoute J, Stoleru S, Gregoire MC, Costes N, Cinotti L, și colab. (2000) Procesarea creierului a stimulilor sexuali vizuali la bărbații umani. Hum Brain Mapp 11: 162–177. doi: 10.1002 / 1097-0193 (200011) 11: 3 <162 :: aid-hbm30> 3.0.co; 2-a
  205. 19. Paul T, Schiffer B, Zwarg T, Kruger TH, Karama S, și colab. (2008) Răspunsul creierului la stimulii sexuali vizuali la bărbații heterosexuali și homosexuali. Hum Brain Mapp 29: 726-735. doi: 10.1002 / hbm.20435
  206. 20. Ferretti A, Caulo M, Del Gratta C, Di Matteo R, Merla A, și colab. (2005) Dinamica excitarii sexuale masculine: componente distincte ale activarii creierului dezvaluite de fMRI. Neuroimage 26: 1086-1096. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2005.03.025
  207. 21. Hamann S, Herman RA, Nolan CL, Wallen K (2004) Barbatii si femeile difera in raspunsul amigdala la stimulii sexuali vizuali. Nat Neurosci 7: 411-416. doi: 10.1038 / nn1208
  208. 22. Sescousse G, Caldu X, Segura B, Dreher JC (2013) Prelucrarea recompenselor primare și secundare: o metaanaliză cantitativă și o revizuire a studiilor neuroimagistice funcționale umane. Neurosci Biobehav Rev 37: 681-696. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.02.002
  209. 23. Kuhn S, Gallinat J (2014) Structura creierului și conectivitatea funcțională asociată cu consumul de pornografie: creierul porno. JAMA Psihiatrie doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2014.93
  210. 24. Minerul MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Investigarea preliminară a caracteristicilor impulsive și neuroanatomice ale comportamentului sexual compulsiv. Psihiatrie Res 174: 146-151. doi: 10.1016 / j.pscychresns.2009.04.008
  211. 25. Steele VR, Staley C, Fong T, Prause N (2013) Dorința sexuală, nu hipersexualitatea, este legată de răspunsurile neurofiziologice provocate de imaginile sexuale. Socioafecția Neurosci Psychol 3: 20770. doi: 10.3402 / snp.v3i0.20770
  212. 26. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, și colab. (2006) Prevalența comportamentelor repetitive și de recompensă în boala Parkinson. Neurologie 67: 1254-1257. doi: 10.1212 / 01.wnl.0000238503.20816.13
  213. 27. Weintraub D, Koester J, Potenza MN, Siderowf AD, Stacy M, și colab. (2010) Tulburări de control al impulsului în boala Parkinson: un studiu transversal al pacienților cu 3090. Arch Neurol 67: 589-595. doi: 10.1001 / archneurol.2010.65
  214. 28. Kataoka H, ​​Shinkai T, Inoue M, Satoshi U (2009) Creșterea fluxului de sânge temporal medial în boala Parkinson cu hipersexualitate patologică. Tulburarea Mov 24: 471–473. doi: 10.1002 / mds.22373
  215. 29. Politis M, Loane C, Wu K, O'Sullivan SS, Woodhead Z și colab. (2013) Răspunsul neuronal la indicii sexuali vizuali în hipersexualitatea legată de tratamentul dopaminei în boala Parkinson. Creierul 136: 400–411. doi: 10.1093 / brain / aws326
  216. 30. Perry DC, Sturm VE, Seeley WW, Miller BL, Kramer JH, și colab. (2014) Corelațiile anatomice ale comportamentelor care caută recompensa în demența frontotemporală a variantei comportamentale. Brain doi: 10.1093 / creier / awu075
  217. 31. Somerville LH, Casey BJ (2010) Neurobiologia dezvoltării controlului cognitiv și a sistemelor motivaționale. Curr Opin Neurobiol 20: 236-241. doi: 10.1016 / j.conb.2010.01.006
  218. 32. Delmonico DL, Miller JA (2003) Testul de screening pe internet prin Internet: o comparație a compulsivelor sexuale cu compulsivele non-sexuale. Terapie sexuală și de relaționare 18. doi: 10.1080 / 1468199031000153900
  219. 33. Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, și colab. (2012) Raport de constatări într-un studiu de teren DSM-5 pentru tulburarea hipersexuală. J Sex Med 9: 2868-2877. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2012.02936.x
  220. 34. Carnes P, Delmonico DL, Griffin E (2001) În Umbrele de pe Net: Breaking Free Compulsive Online Sexual Behavior, 2nd Ed. Centru oraș, Minnesota: Hazelden
  221. 35. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, și colab. (1998) Interviul Mini-Internațional Neuropsihiatric (MINI): Dezvoltarea și validarea unui interviu psihiatric diagnosticat structurat pentru DSM-IV și ICD-10. Jurnalul Clinic de Psihiatrie 59: 22-33. doi: 10.1016 / s0924-9338 (97) 83296-8
  222. 36. Whiteside SP, Lynam DR (2001) Modelul de cinci factori și impulsivitatea: folosind un model structural al personalității pentru a înțelege impulsivitatea. Personale și diferențe individuale 30: 669-689. doi: 10.1016 / s0191-8869 (00) 00064-7
  223. 37. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J (1961) Un inventar pentru măsurarea depresiei. Arch Gen Psihiatrie 4: 561-571. doi: 10.1001 / archpsyc.1961.01710120031004
  224. 38. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene R, Vagg PR, Jacobs GA (1983) Manual pentru inventarul de anxietate de stat. Palo Alto, CA: Consultanță psihologi de presă.
  225. 39. Sauders JB, Aasland OG, Babor TF, de la Fuente JR, Grant M (1993) Dezvoltarea testului de identificare a tulburărilor consumului de alcool (AUDIT): Proiectul de colaborare al OMS privind detectarea precoce a consumatorilor de alcool dăunător - II. Addiction 88: 791-804. doi: 10.1111 / j.1360-0443.1993.tb02093.x
  226. 40. Young KS (1998) Dependența de internet: apariția unei noi tulburări clinice. Ciberpsihologie și comportament 1: 237–244. doi: 10.1089 / cpb.1998.1.237
  227. 41. Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJJM, Vermulst AA, Garretsen HFL (2009) Scala de utilizare a internetului compulsiv (CIUS): Unele proprietăți psihometrice. Ciberpsihologie și comportament 12: 1–6. doi: 10.1089 / cpb.2008.0181
  228. 42. Nelson HE (1982) Testul național de citire pentru adulți. Windosr, Marea Britanie: NFER-Nelson.
  229. 43. McGahuey CA, Gelenberg AJ, Laukes CA, Moreno FA, Delgado PL, și colab. (2000) Scala de Experiență Sexuală Arizona (ASEX): fiabilitate și valabilitate. J Sex Teritoriu 26: 25-40. doi: 10.1080 / 009262300278623
  230. 44. Murray GK, Corlett PR, Clark L, Pessiglione M, Blackwell AD, și colab. (2008) Substanța nigră / eroarea de predicție a teoriei ventralelor tectonale a perturbării psihozei. Mol Psihiatrie 13: 239, 267-276. doi: 10.1038 / sj.mp.4002058
  231. 45. Martinez D, Slifstein M, Broft A, Mawlawi O, Hwang DR, și colab. (2003) Transmiterea transmisiei mesolimbice a dopaminei umane cu tomografie cu emisie de pozitroni. Partea a II-a: eliberarea de dopamină indusă de amfetamină în subdiviziunile funcționale ale striatumului. J Cereb fluxul de sânge Metab 23: 285-300. doi: 10.1097 / 00004647-200303000-00004
  232. 46. Maldjian JA, Laurienti PJ, Kraft RA, Burdette JH (2003) O metodă automată de interogare a datelor de la fMRI pentru interogarea neuroanatomică și cytoarchitectonică a atlaselor. Neuroimage 19: 1233-1239. doi: 10.1016 / s1053-8119 (03) 00169-1
  233. 47. Williams SM, Goldman-Rakic ​​PS (1998) Origine pe scară largă a sistemului dopamină primat mesofrontal. Cereb Cortex 8: 321-345. doi: 10.1093 / cercor / 8.4.321
  234. 48. Shackman AJ, Salomons TV, Slagter HA, Fox AS, Winter JJ și colab. (2011) Integrarea afectării negative, a durerii și a controlului cognitiv în cortexul cingular. Nat Rev Neurosci 12: 154-167. doi: 10.1038 / nrn2994
  235. 49. Shenhav A, Botvinick MM, Cohen JD (2013) Valoarea așteptată a controlului: o teorie integrativă a funcției anterioare a cortexului cingular. Neuron 79: 217-240. doi: 10.1016 / j.neuron.2013.07.007
  236. 50. Wallis JD, Kennerley SW (2010) Semnale de recompensă heterogene în cortexul prefrontal. Curr Opin Neurobiol 20: 191-198. doi: 10.1016 / j.conb.2010.02.009
  237. 51. Rushworth MF, Noonan MP, Boorman ED, Walton ME, Behrens TE (2011) Cortexul frontal și învățarea și luarea deciziilor cu ghid. Neuron 70: 1054-1069. doi: 10.1016 / j.neuron.2011.05.014
  238. 52. Hayden BY, Platt ML (2010) Neuroni în informații multiple despre cortexul cingulat anterior despre recompensă și acțiune. J Neurosci 30: 3339-3346. doi: 10.1523 / jneurosci.4874-09.2010
  239. 53. Rudebeck PH, Behrens TE, Kennerley SW, Baxter MG, Buckley MJ și colab. (2008) Subregiunile cortexului frontal joacă roluri distincte în alegerile dintre acțiuni și stimuli. J Neurosci 28: 13775-13785. doi: 10.1523 / jneurosci.3541-08.2008
  240. 54. Warren CA, McDonough BE (1999) Potențialul creierului legat de eveniment ca indicatori ai reactivității fumatului. Clin Neurophysiol 110: 1570-1584. doi: 10.1016 / s1388-2457 (99) 00089-9
  241. 55. Heinze M, Wolfling K, Grusser SM (2007) Cue-induse potențialul auditiv evocat în alcoolism. Clin Neurophysiol 118: 856-862. doi: 10.1016 / j.clinph.2006.12.003
  242. 56. Lubman DI, Allen NB, Peters LA, Deakin JF (2008) Dovezi electrofiziologice că indicii de droguri au o semnificație mai mare decât alți stimuli afectivi în dependența de opiacee. J Psychopharmacol 22: 836-842. doi: 10.1177 / 0269881107083846
  243. 57. Euser AS, Arends LR, Evans BE, Greaves-Lord K, Huizink AC, și colab. (2012) Potențialul creierului asociat evenimentului P300 ca endofenotip neurobiologic pentru tulburările de utilizare a substanței: o investigație meta-analitică. Neurosci Biobehav Rev 36: 572-603. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2011.09.002
  244. 58. Franken IH, Stam CJ, Hendriks VM, van den Brink W (2003) Dovezi neurofiziologice pentru prelucrarea cognitivă anormală a indiciilor de droguri în dependența de heroină. Psihofarmacologie (Berl) 170: 205-212. doi: 10.1007 / s00213-003-1542-7
  245. 59. Franken IH, Hulstijn KP, Stam CJ, Hendriks VM, van den Brink W (2004) Doi indici neurofiziologici noi de poftă de cocaină: potențialul creierului evocat și reflexul de tristețe modulat. J Psychopharmacol 18: 544-552. doi: 10.1177 / 0269881104047282
  246. 60. van der Laar MC, Licht R, Franken IH, Hendriks VM (2004) Potențialele legate de evenimente indică relevanța motivațională a indicilor de cocaină în dependenții abstinenți de cocaină. Psihofarmacologie (Berl) 177: 121-129. doi: 10.1007 / s00213-004-1928-1
  247. 61. Dunning JP, Parvaz MA, Hajcak G, Maloney T, Alia-Klein N, și colab. (2011) Atenție motivată la indicii cocainei și emoționali în utilizatorii abstinenți și actuali de cocaină - un studiu ERP. Eur J Neurosci 33: 1716-1723. doi: 10.1111 / j.1460-9568.2011.07663.x
  248. 62. Linden DE (2005) p300: unde în creier este produs și ce ne spune? Neuroșticiorul 11: 563-576. doi: 10.1177 / 1073858405280524
  249. 63. Sowell ER, Thompson PM, Holmes CJ, Jernigan TL, Toga AW (1999) Dovezi in vivo pentru maturarea creierului post-adolescent în regiunile frontale și striatale. Nat Neurosci 2: 859-861. doi: 10.1038 / 13154
  250. 64. Chambers RA, Taylor JR, Potenza MN (2003) Neurocirculația dezvoltării motivației în adolescență: o perioadă critică de vulnerabilitate a dependenței. Am J Psihiatrie 160: 1041-1052. doi: 10.1176 / appi.ajp.160.6.1041
  251. 65. Galvan A, Hare TA, Parra CE, Penn J, Voss H, și colab. (2006) Dezvoltarea anterioară a accumbens față de cortexul orbitofrontal ar putea sta la baza comportamentului de asumare a riscului la adolescenți. J Neurosci 26: 6885-6892. doi: 10.1523 / jneurosci.1062-06.2006
  252. 66. Smith DG, Simon Jones P, Bullmore ET, Robbins TW, Ersche KD (2014) Funcția îmbunătățită a cortexului orbitofrontal și lipsa atenției atenționale la indicii de cocaină la utilizatorii de stimulatori recreativi. Biol Psihiatrie 75: 124-131. doi: 10.1016 / j.biopsych.2013.05.019
  253. 67. Grant JE, Williams KA, Potenza MN (2007) Tulburări de control al impulsului la adolescenți în spitalele psihiatrice: tulburări de co-apariție și diferențe de sex. J Clin Psychiatry 68: 1584-1592. doi: 10.4088 / jcp.v68n1018
  254. 68. Poldrack RA, Fletcher PC, Henson RN, Worsley KJ, Brett M, și colab. (2008) Linii directoare pentru raportarea unui studiu fMRI. Neuroimage 40: 409-414. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2007.11.048