Introducere în dependențele de comportament (2010)

Comentarii YBOP: Conceptul de dependențe comportamentale este controversat pentru unii terapeuți și sexologi. Cu toate acestea, devine clar pentru cercetători că dependențele comportamentale cauzează modificări ale creierului care reflectă dependențele de droguri. Acest lucru trebuie să fie, întrucât tot ce poate face un medicament este să amplifice sau să inhibe un mecanism fiziologic normal. Mecanismele de dependență sunt deja în creier - legătura este un exemplu cheie. Deci, este evident că comportamentele care implică stimularea supranormală a acestor mecanisme au, de asemenea, puterea de a duce la modificări ale creierului legate de dependență.


PMCID: PMC3164585
NIHMSID: NIHMS319204
PMID: 20560821
Context:

Mai multe comportamente, în afară de ingestia de substanțe psihoactive, produc recompensă pe termen scurt care poate genera un comportament persistent, în ciuda cunoașterii consecințelor adverse, adică a controlului diminuat asupra comportamentului. Aceste tulburări au fost conceptualizate istoric în mai multe moduri. O viziune susține aceste tulburări ca situate de-a lungul unui spectru impulsiv-compulsiv, unele clasificate ca tulburări de control al impulsului. O conceptualizare alternativă, dar care nu se exclude reciproc, consideră tulburările ca dependențe nesubstanțiale sau „comportamentale”. Obiective: Informarea discuției despre relația dintre substanța psihoactivă și dependențele comportamentale. Metode: Revizuim datele care ilustrează similitudinile și diferențele dintre tulburările de control al impulsurilor sau dependențele comportamentale și dependențele de substanțe. Acest subiect este deosebit de relevant pentru clasificarea optimă a acestor tulburări în viitoarea ediție a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSMV) al Asociației Americane de Psihiatrie. Rezultate: Dovezile în creștere sugerează că dependențele de comportament seamănă cu dependențele de substanțe în multe domenii, incluzând istoria naturală, fenomenologia, toleranța, comorbiditatea, suprapunerea contribuției genetice, mecanismele neurobiologice și răspunsul la tratament, sprijinind Task Force DSM-V propus o nouă categorie de dependență și tulburări asociate care să cuprindă atât tulburări de utilizare a substanțelor, cât și dependențe non-substanțe. Datele actuale sugerează că această categorie combinată poate fi potrivită pentru jocurile de noroc patologice și câteva alte dependențe comportamentale mai bine studiate, de exemplu dependența de Internet. În prezent, nu există date suficiente pentru a justifica orice clasificare a altor dependențe de comportament propuse. Concluzii și semnificație științifică: Clasificarea corectă a dependențelor comportamentale sau a tulburărilor de control al impulsului are implicații substanțiale pentru dezvoltarea unor strategii îmbunătățite de prevenire și tratament.

Adresa de corespondență cu Dr. David A. Gorelick, 251 Bayview Boulevard, Baltimore, MD 21224, SUA. E-mail: [e-mail protejat] Cuvinte cheie dependență de comportament, clasificare, diagnostic, tulburare de control al impulsurilor, tulburare de utilizare a substanței

INTRODUCERE

Mai multe comportamente, în afară de ingestia de substanțe psihoactive, produc recompensă pe termen scurt, care poate genera un comportament persistent în ciuda cunoașterii consecințelor adverse, adică a controlului diminuat asupra comportamentului. Controlul diminuat este un concept care definește nucleul dependenței sau dependenței de substanțe psihoactive. Această similitudine a dat naștere conceptului de dependențe non-substanțiale sau „comportamentale”, adică sindroame analoage dependenței de substanțe, dar cu un accent comportamental diferit de ingestia unei substanțe psihoactive. Conceptul de dependențe comportamentale are o anumită valoare euristică științifică și clinică, dar rămâne controversat. Problemele legate de dependențele comportamentale sunt în prezent dezbătute în contextul dezvoltării Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale ediția a cincea (DSM-V) (1, 2)

Mai multe dependențe de comportament au fost ipoteze ca având asemănări cu substanțele dependente. Actualul Manual de Diagnostic și Statistică, ediția a patra (DSM-IV-TR) a desemnat criterii de diagnostic oficiale pentru mai multe dintre aceste tulburări (de exemplu, patologia jocurilor de noroc, kleptomania) clasificându-le drept tulburări de control al impulsurilor. Alte comportamente (sau tulburări de control al impulsului) au fost luate în considerare pentru includerea în viitoarea achiziție DSM-compulsivă, alegerea patologică a pielii, dependența sexuală (hipersexualitate non-parafilă), bronzarea excesivă, jocul pe calculator / joc video și dependența de internet. Ce comportamente care trebuie incluse ca dependențe de comportament sunt încă deschise spre dezbatere (3). Nu toate tulburările de control al impulsului sau tulburările caracterizate prin impulsivitate trebuie considerate dependențe de comportament. Deși multe dintre tulburările de control al impulsurilor (de exemplu, jocurile de noroc patologice, kleptomania) par să aibă caracteristici principale cu dependențe de substanțe, altele, cum ar fi tulburarea explozivă intermitentă, nu pot. În speranța de a contribui la această dezbatere, acest articol analizează dovezile referitoare la asemănările dintre dependențele comportamentale și tulburările de utilizare a substanțelor, distincția lor față de tulburarea obsesiv-compulsivă și identifică zonele de incertitudine care justifică cercetarea viitoare. De asemenea, servește ca o introducere la articolele următoare din această ediție, care analizează în detaliu unele comportamente de dependență presupuse.

CARACTERISTICI COMUNE ALE SUBSTANȚELOR COMPORTAMENTALE: RELAȚIA LA DISPUNERILE DE UTILIZARE A SUBSTANȚELOR

Trăsătura esențială a dependențelor comportamentale este eșecul de a rezista unui impuls, a unei conduceri sau a tentațiilor de a efectua un act dăunător persoanei sau altora (4). Fiecare dependență comportamentală este caracterizată de un tipar recurent de comportament care are această caracteristică esențială într-un domeniu specific. Angajamentul repetat în aceste comportamente în cele din urmă interferează cu funcționarea în alte domenii. În acest sens, dependențele comportamentale seamănă cu tulburările de utilizare a substanțelor. Persoanele cu dependență de substanțe raportă dificultăți în a rezista nevoii de a bea sau de a folosi droguri.

Dependențele comportamentale și substanțele au multe asemănări în istoria naturală, fenomenologie și consecințe adverse. Ambele au debut la adolescență și la vârsta adultă tânără și rate mai mari la aceste grupe de vârstă decât la adulții mai în vârstă (5). Ambele au istorii naturale care pot prezenta modele cronice recidivante, dar multe persoane se recuperează singure fără tratament formal (așa-numitul renunțare „spontană”) (6).

Dependențele comportamentale sunt adesea precedate de sentimente de „tensiune sau excitare înainte de a comite fapta” și „plăcere, satisfacție sau ușurare în momentul săvârșirii faptei” (4). Natura ego-sintonică a acestor comportamente este similară din punct de vedere experiențial cu experiența comportamentelor de consum de substanțe. Acest lucru contrastează cu natura ego-distonică a tulburării obsesiv-compulsive. Cu toate acestea, atât dependențele comportamentale, cât și cele de substanță pot deveni mai puțin ego-sintonice și mai ego-distonice în timp, deoarece comportamentul (inclusiv administrarea substanței) în sine devine mai puțin plăcut și mai mult obicei sau constrângere (2, 7), sau devine motivat mai puțin de întărire pozitivă și mai mult de întărire negativă (de exemplu, ameliorarea disforiei sau retragerea).

Dependențele comportamentale și substanțele au asemănări fenomenologice. Multe persoane cu dependențe comportamentale raportează o stare de dorință sau poftă înainte de a iniția comportamentul, la fel ca și persoanele cu tulburări de consum de substanțe înainte de consumul de substanțe. În plus, aceste comportamente scad adesea anxietatea și duc la o stare de dispoziție pozitivă sau „ridicată”, similară cu intoxicația cu substanțe. Disregularea emoțională poate contribui la pofta de mâncare atât în ​​tulburările comportamentale, cât și în cazul consumului de substanțe (8). Mulți oameni cu jocuri de noroc patologice, cleptomanie, comportament sexual compulsiv și cumpărare compulsivă raportează o scădere a acestor efecte pozitive asupra dispoziției cu comportamente repetate sau necesitatea de a crește intensitatea comportamentului pentru a obține același efect de dispoziție, analog cu toleranța (9-11) . Mulți oameni cu aceste dependențe comportamentale raportează, de asemenea, o stare disforică în timp ce se abțin de la comportamente, analog cu retragerea. Cu toate acestea, spre deosebire de retragerea substanței, nu există rapoarte despre stări de retragere proeminente din punct de vedere fiziologic sau grave din punct de vedere medical din dependențele comportamentale.

Jocurile de noroc patologice, cele mai aprofundate studiate ale dependențelor comportamentale, oferă o perspectivă mai aprofundată asupra relației dintre dependențele comportamentale și tulburările consumului de substanțe (vezi și Wareham și Potenza, această problemă). Jocurile de noroc patologice încep de obicei în copilărie sau adolescență, bărbații având tendința de a începe la o vârstă mai înaintată (5, 12), reflectând modelul tulburărilor de consum de substanțe. Ratele superioare ale jocurilor de noroc patologice sunt observate la bărbați, cu un fenomen telescopic observat la femei (de exemplu, femeile au o implicare inițială mai târzie în comportamentul de dependență, dar perioada de timp prelungită de la angajarea inițială la dependență) (13). Fenomenul telescopic a fost documentat extensiv într-o varietate de tulburări de utilizare a substanței (14).

Ca și în tulburările de utilizare a substanțelor, problemele financiare și cele maritale sunt comune în dependența de comportament. Persoanele cu dependențe de comportament, cum ar fi cele cu dependență de substanțe, vor comite frecvent acte ilegale, cum ar fi furtul, delapidarea și scrierea de cecuri necorespunzătoare, fie pentru a-și finanța comportamentul de dependență, fie pentru a face față consecințelor comportamentului (15).

Personalitate

Persoanele cu dependențe de comportament și cele cu tulburări de consum de substanțe joacă un rol important în măsurarea impulsivității și căutării senzațiilor și, în general, scăzute în ceea ce privește măsurile de evitare a vătămărilor (16-20). Cu toate acestea, indivizii cu anumite dependențe de comportament, cum ar fi dependența de internet sau jocurile de noroc patologice, pot de asemenea să raporteze niveluri ridicate de evitare a vătămărilor (21) (a se vedea și Weinstein și Lejoyeux, această problemă). Alte cercetări au sugerat că aspectele legate de psihotism, conflictele interpersonale și auto-orientarea pot juca un rol în dependența de internet (a se vedea Weinstein și Lejoyeux, această problemă). Spre deosebire de aceasta, persoanele cu tulburare obsesivă compulsivă înregistrează, în general, un nivel ridicat al măsurilor de evitare a dăunătorilor și scăderea impulsivității (17, 21). Persoanele cu dependențe de comportament, de asemenea, înregistrează un nivel ridicat al măsurilor de compulsivitate, dar acestea se limitează la deprecierea controlului asupra activităților mintale și la îngrijorarea privind pierderea controlului asupra comportamentelor motorii (22). În cazul persoanelor cu tulburare obsesivă compulsivă și a unei îmbătrâniri patologice a pielii (dependență comportamentală cu legături fenomenologice mai strânse cu tulburarea obsesiv-compulsivă), inflexibilitatea cognitivă (considerată a contribui la compulsivitate) a fost limitată la obsesiv tulburare de compulsivitate (23, 24).

TABELUL 1. Estimări pe toată durata vieții privind tulburările consumului de substanțe în dependența de comportament.

Jocuri de noroc patologice 35% -63%

Kleptomania 23% -50%

Colectarea patologică a pielii 38%

Comportament sexual compulsiv 64%

Dependența de Internet 38%

Compulsiva de cumparare 21% -46% Sursa: (102).

comorbiditate

Deși cele mai multe studii reprezentative la nivel național nu au inclus evaluarea dependențelor comportamentale, datele epidemiologice existente susțin o relație între jocurile de noroc patologice și tulburările de utilizare a substanțelor, cu rate mari de coexistență în fiecare direcție (25, 26). Studiul cu privire la zona de captură epidemiologică (ECA) din St. Louis a descoperit rate mari de coexistență pentru tulburările de consum de substanțe (inclusiv dependența de nicotină) și jocurile de noroc patologice, cu cele mai mari rate de șanse înregistrate în general între jocurile de noroc, tulburările de consum de alcool și tulburarea de personalitate antisocială 25). Un studiu epidemiologic canadian a estimat că riscul relativ pentru o tulburare a consumului de alcool a crescut 3.8 ori când a fost prezentă jocul dezordonat (27). Printre persoanele cu dependență de substanțe, riscul jocurilor de noroc moderat până la extrem de grav a fost 2.9 ori mai mare (28). S-au raportat rate de raportare între 3.3 și 23.1 între tulburările patologice și consumul de alcool în studiile populației americane (25, 29). Dependența de Internet a fost asociată cu consumul nociv de alcool (raportul șansei 1.84) într-un studiu al studenților colegiului 2,453, după controlul sexului, vârstei și depresiei (30).

Probele clinice ale altor dependențe de comportament sugerează că co-apariția cu tulburări de utilizare a substanțelor este frecventă (tabelul 1). Aceste constatări sugerează că dependențele comportamentale pot împărtăși o patofiziologie comună cu tulburările de utilizare a substanțelor.

Cu toate acestea, datele despre comorbiditatea consumului de substanțe trebuie interpretate cu atenție deoarece orice asociație cauzală se poate manifesta la un nivel comportamental (de exemplu, consumul de alcool dezinhibă o serie de comportamente necorespunzătoare, inclusiv cele identificate ca fiind dependente) sau la un nivel sindrom (de exemplu, dependența de comportament începe după tratamentul cu alcoolism, posibil ca înlocuitor al consumului de alcool). Problema gamblerelor cu consum frecvent de alcool au o severitate mai mare a jocurilor de noroc și mai multe probleme psihosociale care rezultă din jocurile de noroc decât cele fără istoric de utilizare a alcoolului (31), iar adolescenții care se îmbogățește cu consumatorii de înaltă frecvență au mai multe șanse să joace frecvent decât cei care nu sunt (32) sugerând o interacțiune comportamentală între alcool și jocurile de noroc. În schimb, o constatare similară cu privire la utilizarea nicotinei sugerează o interacțiune sindromată, la fel ca și faptul că adulții cu jocuri de noroc patologice, care sunt fumători actuali sau anteriori, au avut nevoi mult mai puternice de a paria (33). Câștigătorii care folosesc tutun zilnic au mai multe șanse de a avea probleme cu consumul de alcool și droguri (34).

Alte afecțiuni psihice, cum ar fi tulburarea depresivă majoră, tulburarea bipolară, tulburarea obsesiv-compulsivă și tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție, sunt, de asemenea, raportate frecvent în asociere cu dependențele comportamentale (35, 36) (a se vedea de asemenea Weinstein și Lejoyeux). Cu toate acestea, multe dintre aceste studii de comorbiditate s-au bazat pe probe clinice. Măsura în care aceste constatări generalizează eșantioanele comunitare rămâne de determinat.

Neurocognition

Comportamentele dependente de comportament și tulburările consumului de substanțe pot avea trăsături cognitive comune. Atât jucătorii patologici, cât și persoanele care suferă de tulburări de consum de substanțe reduc în mod obișnuit recompensele rapid (37) și exercită în mod dezavantajoos sarcinile de luare a deciziilor (38), cum ar fi sarcina de a juca Iowa, o paradigmă care evaluează decizia de răsplătire a riscurilor (39). În schimb, un studiu al persoanelor cu dependență de internet nu a demonstrat astfel de deficite în procesul de luare a deciziilor privind activitatea de jocuri de noroc de la Iowa (40). Un studiu care utilizează o baterie completă neurocognitivă la gambei patologi 49, subiecții dependenți de alcool 48 și controalele 49 a constatat că jucătorii și alcoolicii au prezentat performanțe scăzute la testele de inhibare, flexibilitate cognitivă și sarcini de planificare, dar nu au avut diferențe în testele funcționarea executivă (41).

Procesele neurobiologice comune

Un corp în creștere al literaturii implică sistemele multiple de neurotransmițători (de exemplu, serotoninergic, dopaminergic, noradrenergic, opioidergic) în patofiziologia dependențelor comportamentale și a tulburărilor de utilizare a substanțelor (42). În special, serotonina (5-HT), implicată în inhibarea comportamentului și dopamina, implicată în învățare, motivație și manifestarea stimulilor, inclusiv recompense, poate contribui semnificativ la ambele seturi de tulburări (42, 43).

Dovezile privind implicarea serotoninergică în dependențele de comportament și tulburările de utilizare a substanței provin în parte din studiile privind activitatea de monoaminooxidază B (MAO-B) a plachetelor, care se corelează cu concentrațiile de 5-hidroxindol acetic (5-HIAA) din 5-HT) și este considerat un marker periferic al funcției 5-HT. Nivelurile reduse de CSN 5-HIAA se corelează cu niveluri ridicate de impulsivitate și de căutare de senzație și s-au constatat în jocurile patologice și în tulburările de utilizare a substanțelor (44). Studiile de provocare farmacologic care măsoară răspunsul hormonal după administrarea medicamentelor serotoninergice oferă de asemenea dovezi pentru disfuncția serotonergică atât în ​​dependența de comportament cât și în tulburările de utilizare a substanței (45).

Utilizarea repetitivă a substanțelor sau implicarea într-o dependență comportamentală în urma unei urgente poate reflecta un proces unitar. Studiile preclinice și clinice sugerează că un mecanism biologic care stau la baza tulburărilor determinate de indispoziție poate implica procesarea intrărilor de recompense primite de către circuitul cortexului frontal (46, 47) a zonei tegmentale ventral / nucleus accumbens / cortex frontal orbital. Suprafața tegmentală ventrală conține neuroni care eliberează dopamina în nucleul accumbens și în cortexul frontal orbital. Modificările în căile dopaminergice au fost propuse ca fiind fundamentale în căutarea unor recompense (jocuri de noroc, medicamente) care declanșează eliberarea dopaminei și produc sentimente de plăcere (48).

Dovezile limitate provenite din studiile neuroimagistice susțin o neurocircuitare comună a dependențelor comportamentale și a tulburărilor de utilizare a substanțelor (7). Activitatea diminuată a cortexului ventricular medial prefrontal (vmPFC) a fost asociată cu luarea deciziilor impulsive în evaluarea riscului-recompensă și cu scăderea răspunsului la indicii de joc la jucătorii patologici (49). În mod similar, funcționarea anormală a vmPFC a fost găsită la persoanele cu tulburări de utilizare a substanțelor (50). Activitatea creierului asociată activității creierului în dependența de jocuri de noroc pe Internet apare în aceleași regiuni ale creierului (orbitofrontal, prefrontal dorsolateral, cingul anterior, nucleus accumbens), ca și în cazul activării creierului asociat cu drogurile la dependenții de droguri (51) (vezi și Weinstein și Lejoyeux; problema).

Cercetarea imagistică a creierului sugerează că calea mezolimbică dopaminergică de la zona tegmentală ventrală la nucleul accumbens poate fi implicată atât în ​​tulburările consumului de substanțe, cât și în jocurile de noroc patologice. Subiecții cu jocuri de noroc patologice au demonstrat mai puțină activitate neuronală ventrală striatală cu IRMF în timp ce efectuează jocuri de noroc simulate decât au făcut subiecții de control (52), similar observațiilor la subiecții dependenți de alcool la procesarea recompenselor monetare (53). Activarea ventrală striatală diminuată a fost, de asemenea, implicată în poftele asociate dependenței de substanță și comportamentale (42). Participarea la o sarcină de jocuri de noroc pare să provoace o eliberare mai mare de dopamină în striatul ventral la persoanele cu boala Parkinson (PD) și la jocurile de noroc patologice decât la persoanele cu PD singură (54), un răspuns similar cu cel provocat de droguri sau indicii asociate drogurilor la dependenții de droguri (55).

Implicarea dopaminei în dependențele de comportament este de asemenea sugerată de studiile efectuate la pacienții cu medicamente de tip PD (56, 57). Două studii ale pacienților cu PD au descoperit că mai mult de 6% au prezentat o nouă dependență de comportament debut sau tulburare de control al impulsurilor (de exemplu, jocurile de noroc patologice, dependența sexuală), cu rate substanțial mai mari în rândul celor care iau medicamente cu agoniști dopaminergici (58, 59). O echivalență mai mare a dozei de levo-dopa a fost asociată cu o probabilitate mai mare de a avea o dependență comportamentală (59). Contrar a ceea ce ar putea fi de așteptat din cauza implicării dopaminei, antagoniștii receptorilor D2 / D3 ai dopaminei sporesc motivațiile și comportamentele legate de jocuri de noroc cu indivizi non-PD cu jocuri de noroc patologice (60) și nu au nici o eficacitate în tratamentul jocurilor de noroc patologice (61, 62) . Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a clarifica rolul precis al dopaminei în jocurile de noroc patologice și în alte dependențe de comportament.

Istoria familiei și genetica

Relativ puține studii de istorie familială / genetică a dependenței comportamentale au fost concepute cu grupuri de control adecvate (7). Studiile de familie mici ale probandelor cu jocuri de noroc patologice (63), kleptomania (64) sau cumpărarea compulsivă (65) au constatat că rudele de gradul întâi ale probanzilor au avut rate de viață considerabil mai mari ale alcoolului și altor tulburări de utilizare a substanțelor, alte tulburări psihiatrice decât subiecții de control. Aceste studii de familie controlate susțin ideea că dependențele comportamentale pot avea o relație genetică cu tulburările consumului de substanțe.

Contribuțiile genetice față de mediu față de comportamentele și tulburările specifice pot fi estimate prin compararea concordanței lor în perechi de gemene identice (monozygotice) și frățești (dizygotice). Într-un studiu al gemenelor de sex masculin care utilizează registrul Twin Era Twin, 12% până la 20% din variația genetică a riscului de joc pentru jocuri de noroc patologice și de la 3% la 8% din variația necondiționată a riscului de pariuri patologice a reprezentat riscul de alcool tulburări de utilizare (66). Două treimi (64%) a co-apariției între jocurile patologice și tulburările de consum alcool a fost atribuită genelor care influențează ambele tulburări, sugerând suprapunerea în fundamentele transmise genetic ale ambelor condiții. Aceste constatări sunt similare cu cele care sugerează contribuții genetice comune la o serie de tulburări de utilizare a substanțelor (67).

Există foarte puține studii moleculare genetice ale dependențelor comportamentale. Alela D2A1 a genei receptorului dopaminergic D2 (DRD2) crește în frecvență de la persoane cu jocuri de noroc fără probleme până la jocurile de noroc patologice și jocurile de noroc patologice și tulburările de utilizare a substanțelor (68). Câteva polimorfisme de nucleotide unice ale genei DRD2 (SNPs) au fost asociate cu măsurătorile de personalitate ale impulsivității și măsurătorilor experimentale ale inhibiției comportamentale la voluntarii sănătoși (69), dar acestea nu au fost evaluate la persoanele cu dependență comportamentală. Utilizatorii excesivi ai internetului au avut frecvențe mai mari ale alelei cu brațe lungi (SS) ale genei transporterului de serotonină (5HTTLPR) decât controalele sănătoase și acest lucru a fost asociat cu o evitare mai mare a vătămării (70) (vezi și Winstein și Lejoyeux, această problemă).

Responsabilitatea față de tratament

Comportamentele dependente și tulburările de utilizare a substanțelor răspund adesea pozitiv la aceleași tratamente, atât psihosociale, cât și farmacologice. Abordările 12 de autoaprovizionare, îmbunătățirea motivațională și terapiile comportamentale cognitive utilizate în mod obișnuit pentru a trata tulburările de utilizare a substanțelor au fost utilizate cu succes pentru a trata jocurile patologice, comportamentul sexual compulsiv, kleptomania, pielea patologică și cumpărarea compulsivă (71-74) . Intervențiile psihosociale atât pentru dependențele comportamentale, cât și pentru tulburările consumului de substanțe se bazează adesea pe un model de prevenire a recăderii care încurajează abstinența prin identificarea modelelor de abuz, evitarea sau tratarea situațiilor de risc înalt și prin modificarea stilului de viață care să consolideze comportamente mai sănătoase. În contrast, tratamentele psihosociale de succes pentru tulburarea obsesiv-compulsivă pun accentul pe strategiile de prevenire a expunerii și răspunsului (2).

Nu există medicamente aprobate în prezent pentru tratamentul dependențelor de comportament, dar unele medicamente care s-au dovedit promise în tratarea tulburărilor de utilizare a substanțelor au arătat, de asemenea, promisiuni în tratarea dependențelor de comportament (75). Naltrexona, un antagonist al receptorilor mu-opioizi aprobat de US Food and Drug Administration pentru tratamentul alcoolismului și a dependenței de opioide, a demonstrat eficacitatea în studiile clinice controlate pentru tratamentul jocurilor de noroc patologice și a kleptomaniei (76-79) și promite în necontrolat studii privind comportamentul sexual (80), comportamentul sexual compulsiv (81), dependența de internet (82) și colectarea patologică a pielii (83). Aceste descoperiri sugerează că receptorii mu-opioizi joacă un rol similar în dependențele comportamentale, așa cum fac și în tulburările de utilizare a substanței, posibil prin modularea căii mezolimbice dopaminergice. În contrast, antagonistul receptorilor mu-opioizi cu acțiune scurtă naloxonă exacerbează simptomele tulburării obsesiv-compulsive (84).

Medicamentele care modifică activitatea glutamatergică au fost, de asemenea, utilizate pentru a trata atât dependențele comportamentale, cât și dependența de substanțe. Topiramatul, un anticonvulsivant care blochează subtipul AMPA al receptorului glutamat (printre alte acțiuni), a demonstrat promisiunea în studiile deschise privind jocurile de noroc patologice, cumpărarea compulsivă și alegerea compulsivă a pielii (85), precum și eficacitatea în reducerea alcoolului (86 ), utilizarea țigaretelor (87) și a cocainei (88). N-acetil cisteina, un aminoacid care restabilește concentrația de glutamat extracelular în nucleul accumbens, reduce necesitățile și comportamentul jocurilor de noroc într-un studiu al jucătorilor patologici (89) și reduce dependența de cocaină (90) și consumul de cocaină (91). Aceste studii sugerează că modularea glutamatergică a tonului dopaminergic în nucleul accumbens poate fi un mecanism comun pentru dependența de comportament și tulburările de utilizare a substanței (92).

Probleme diagnostice

Doar o dependență comportamentală, jocurile de noroc patologice, este un diagnostic recunoscut în DSM-IV și ICD-10. Criteriile sale de diagnostic sunt similare din punct de vedere conceptual cu cele pentru abuzul / dependența de substanțe, adică preocuparea cu comportamentul, capacitatea diminuată de a controla comportamentul, toleranța, retragerea și consecințele psihosociale adverse. Task Force-ul DSM-V a sugerat mutarea jocurilor de noroc patologice de la clasificarea sa actuală ca tulburare de control al impulsurilor la o nouă clasificare numită în mod provizoriu „Dependență și tulburări conexe”, care ar include atât tulburări ale consumului de substanțe, cât și „dependențe fără substanță” (www.dsm5. org, accesat la 10 februarie 2010). Singura modificare substanțială propusă a criteriilor de diagnostic este renunțarea la criteriul referitor la comiterea de acte ilegale pentru finanțarea jocurilor de noroc, care sa dovedit a avea o prevalență scăzută și un efect redus asupra diagnosticului.

Mai multe alte dependențe de comportament au propus criterii de diagnosticare, cum ar fi cumpărarea compulsivă (93), dependența de Internet (94), dependența de jocuri video / computerizate (95), dependența sexuală (96) și tăbăcirea excesivă (vezi Kouroush et al. . Acestea se bazează, de obicei, pe criteriile DSM-IV existente pentru abuzul sau dependența de substanțe, cum ar fi timpul excesiv petrecut în comportament, încercările repetate de a reduce sau opri comportamentul, diminuarea controlului asupra comportamentului, toleranței, retragerii și psihosocialității adverse consecințe. Grupul de lucru privind tulburările legate de substanța DSM-V ia în considerare câteva dintre aceste dependențe non-substanțe pentru includerea în DSM-V, menționând în mod specific dependența de internet (www.dsm5.org; accesat în februarie 10, 2010). Cu toate acestea, pentru multe dintre tulburări, există date puțin sau deloc de validare a acestor criterii de diagnosticare; acestea sunt în prezent cele mai utile ca instrumente de analiză pentru a estima prevalența problemei.

O întrebare diagnosticată ridicată în literatura de specialitate este aceea în care dependențele de comportament (și dependențele de substanțe) intră pe o dimensiune impulsivitate-compulsivitate (97), adică sunt mai mult ca tulburări de control al impulsurilor sau tulburări obsesive compulsive? Unii au susținut că această abordare a dimensiunii unitare este prea simplistă și că impulsivitatea și compulsivitatea reprezintă dimensiuni ortogonale, mai degrabă decât poli opuși de o singură dimensiune (98). În concordanță cu acest din urmă argument sunt constatări precum variația substanțială a gradului de impulsivitate în rândul persoanelor cu dependență comportamentală, variație care poate fi asociată cu răspunsul la tratamentul farmacologic (48, 99).

În DSM-IV, dependențele de substanțe (tulburări de consum de substanțe) sunt o categorie independentă, în timp ce jocurile de noroc patologice sunt considerate o tulburare de control al impulsurilor, similară, de exemplu, cu piromania și cleptomania. ICD-10 clasifică jocul de noroc patologic ca fiind o tulburare de „obicei și impuls”, dar recunoaște că „comportamentul nu este compulsiv în sens tehnic”, chiar dacă uneori este numit „joc de noroc compulsiv”.

O problemă conexă este asocierea sau gruparea, dacă există, între diferite dependențe comportamentale. O analiză grafică a variabilelor demografice și clinice la 210 pacienți cu tulburare obsesiv-compulsivă primară a identificat două grupuri separate de pacienți cu dependențe comportamentale (100): pacienții cu jocuri de noroc patologice sau dependență sexuală („hipersexualitate”) au avut o vârstă mai devreme de debut și au fost mai probabil bărbați, în comparație cu pacienții cu cumpărături compulsive. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a confirma și extinde această constatare. O abordare de cercetare care ar putea contribui în mod substanțial la câmp ar fi o evaluare cuprinzătoare a unui grup mare, eterogen, bine caracterizat de indivizi cu diverse dependențe comportamentale și substanțe în ceea ce privește componentele discrete ale impulsivității și compulsivității atât psihologice (cognitive), cât și comportamentale ( motor), de exemplu, sensibilitatea la întârzierea recompensei (reducerea temporală a recompensei), luarea deciziilor risc-recompensă, rigiditate conceptuală, răspuns anticipativ anticipat, răspuns perseverent, inhibare a răspunsului și învățare inversă.

SUMAR SI CONCLUZII

Dovezi în creștere indică faptul că dependențele comportamentale seamănă dependențelor de substanțe în multe domenii, inclusiv istoria naturală (evoluție cronică, recidivantă, cu incidență și prevalență mai mare la adolescenți și adulți tineri), fenomenologie (pofta subiectivă, intoxicație [„mare”] și retragere), toleranță , comorbiditate, contribuție genetică suprapusă, mecanisme neurobiologice (cu roluri pentru sistemele glutamatergice, opioidergice, serotonergice și dopamine mezolimbice ale creierului) și răspunsul la tratament. Cu toate acestea, datele existente sunt cele mai extinse pentru jocurile de noroc patologice (vezi Wareham și Potenza, acest număr), având doar date limitate pentru cumpărarea compulsivă (vezi Lejoyeaux și Weinstein, acest număr), dependența de internet (vezi Weinstein și Lejoyeaux, acest număr) și dependență de jocuri video / computer (vezi Weinstein, această problemă) și aproape nu există date pentru alte dependențe comportamentale, cum ar fi dependența sexuală (vezi Garcia și Thibaut, această problemă), dependența de dragoste (vezi Reynaud, această problemă), recoltarea patologică a pielii (vezi Odlaug și Grant, acest număr), sau bronzare excesivă (vezi Kouroush și colab., Acest număr).

Există suficiente dovezi care să justifice considerarea jocurilor de noroc patologice ca dependență non-substanță sau comportamentală; Grupul de lucru DSM-V a propus transferarea clasificării sale în DSM-V de la o tulburare de control al impulsurilor la o tulburare de dependență și tulburări conexe (o nouă categorie care cuprinde atât dependența de substanțe, cât și dependența de substanțe). În stadiul actual al cunoașterii, mai ales în absența unor criterii de diagnostic validate și a studiilor prospective, longitudinale, este încă prematur să considerăm alte dependențe comportamentale ca fiind tulburări independente deplină, cu atât mai puțin le clasificăm pe toate ca fiind similare dependențelor de substanțe, ca tulburări de control al impulsului. Cercetările viitoare substanțiale, inclusiv studiile pe animale și pe animale (101), sunt necesare pentru a aduce cunoștințele noastre despre dependențele de comportament la nivelul celor pentru dependența de substanțe, în special în domeniile geneticii, neurobiologiei (inclusiv imagistica creierului) și tratamentul.

MULȚUMIRI

Susținut de programul de cercetare Intramural, Institutul Național de Sănătate, Institutul Național pentru Abuzul de Droguri (DAG); NIH (NIDA) acordă R01 DA019139 (MNP) și RC1 DA028279 (JEG); și centrele de excelență Minnesota și Yale în domeniul cercetărilor în domeniul jocurilor de noroc, care sunt susținute de Centrul Național pentru Joc Responsabil și Institutul său pentru Cercetare în domeniul jocurilor de noroc. Dr. Weinstein este susținut de Institutul Național de Psihologie din Israel. Conținutul manuscrisului este doar responsabilitatea autorilor și nu reprezintă neapărat opiniile oficiale ale Centrului Național pentru Joc Responsabil sau ale Institutului pentru Cercetare în domeniul jocurilor de noroc sau ale oricărei alte agenții de finanțare.

Declarația de interes

Toți autori nu au raportat niciun conflict de interese cu privire la conținutul acestui articol. Dr. Grant a primit granturi de cercetare de la NIMH, NIDA, Centrul Național pentru Joc Responsabil și Institutul afiliat pentru Cercetare în domeniul jocurilor de noroc și Forest Pharmaceuticals. Dr. Grant primește o compensație anuală de la Springer Publishing pentru a acționa în calitate de redacție șef al revistei de studii privind jocurile de noroc, a efectuat recenzii de acordare pentru NIH și Asociația pentru jocuri de noroc din Ontario, a primit redevențe de la Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc. , Norton Press și McGraw Hill, au primit onoruri de la Facultatea de Medicină a Universității din Indiana, Universitatea din Florida de Sud, Școala Medicală Mayo, Societatea de Medicină a Dependenței din California, statul Arizona, statul Massachusetts, statul Oregon, Provincia Nova Scotia și provincia Alberta. Dr. Grant a primit despăgubiri în calitate de consultant pentru birourile de avocatură în probleme legate de tulburările de control al impulsurilor. Dr. Potenza a beneficiat de sprijin financiar sau de despăgubire pentru: consultant și consilier al lui Boehringer Ingelheim; interese financiare în Somaxon; sprijinul de cercetare de la Institutele Naționale de Sănătate, Departamentul Afacerilor Veteranilor, Mohegan Sun Casino, Centrul Național pentru Joc Responsabil și Institutul afiliat pentru Cercetare în domeniul jocurilor de noroc și Laboratoarele forestiere; a participat la sondaje, corespondențe sau consultări telefonice legate de dependența de droguri, tulburări de control al impulsurilor sau alte subiecte de sănătate; a consultat birourile de avocatură în probleme legate de dependențe sau de tulburări de control al impulsurilor; a furnizat îngrijire clinică în cadrul Departamentului Connecticut de Sănătate Mintală și Servicii de dependență a serviciilor de jocuri de noroc; și a generat cărți sau capitole de carte pentru editori de texte de sănătate mintală. Dr. Winstein a primit subvenții de cercetare de la Autoritatea israeliană antidrog, Institutul Național de Psihologie din Israel, Șeful Științific al Ministerului Sănătății israelian și Rashi Trust (Paris, Franța) și taxele pentru prelegeri privind dependența de droguri de la Ministerul Educației din Israel. Dr. Gorelick nu raportează nicio finanțare externă sau conflicte de interese.

REFERINȚE

1. Potenza MN. În cazul în care tulburările de dependență includ condițiile non-substanță? Addiction 2006; 101: 142-151. 2. Potenza MN, Koran LM, Pallanti S. Relația dintre tulburările impulsului de control și tulburarea obsesiv-compulsivă: O înțelegere actuală și viitoarele direcții de cercetare. Psihiatrie Res 2009; 170: 22-31. 3. Holden C. Comportamentele dependentei debutează în DSM-V propus. Știință 2010; 327: 935. 4. Asociația Americană de Psihiatrie. Manualul Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale. Ediția 4th, revizuirea textului (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. 5. Camerele RA, Potenza MN. Neurodezvoltarea, impulsivitatea și jocurile de noroc adolescente. J Gambl Stud 2003; 19: 53-84. 6. SlutskeWS. Recuperarea naturală și căutarea de tratament în jocuri de noroc patologice: Rezultatele a două SUA anchete naționale. Am J Psihiatrie 2006; 163: 297-302. 7. Brewer JA, Potenza MN. Neurobiologia și genetica tulburărilor de control al impulsului: relațiile cu dependențele de droguri. Biochem Pharmacol 2008; 75: 63-75. 8. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. O comparație a stărilor de poftă și emoție între jucătorii patologici și alcoolici. Addict Behav 2007; 32: 1555-1564. 9. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, S'aiz-Ruiz J, Ib'a~nez A. Jocurile de noroc patologice: dependență sau compulsiune? Neuropsihiatria Semin Clin 2001; 6: 167-176. Am J Abuz de alcool de droguri Descărcat de la informhealthcare.com de Boli Digestive Boli pe 06 / 21 / 10 Numai pentru uz personal. INFORMAȚII SUPLIMENTARE 7 10. Grant JE, Brewer JA, Potenza MN. Neurobiologia dependențelor de substanță și comportament. CNS Spectr 2006; 11: 924-930. 11. Grant JE, Potenza MN. Diferențe legate de gen la persoanele care caută tratament pentru kleptomania. CNS Spectr 2008; 13: 235-245. 12. Grant JE, Kim SW. Caracteristicile demografice și clinice ale jucătorilor patologici adulți 131. J Clin Psychiatry 2001; 62: 957-962. 13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Diferențe legate de gen în ceea ce privește caracteristicile gamblerelor care folosesc o linie de ajutor pentru jocuri de noroc. Am J Psihiatrie 2001; 158: 1500-1505. 14. Brady KT, Randall CL. Diferențele de gen în tulburările de utilizare a substanțelor. Psihiatrul Clinic Nord Am 1999; 22: 241-252. 15. Ledgerwood DM, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. Caracteristicile clinice și prognoza tratamentului jucătorilor patologici cu și fără comportament ilegal legat de jocurile de noroc. J Am Acad Psihiatrie Legea 2007; 35: 294-301. 16. Lejoyeux M, Tassain V, Solomon J, Adaes J. Studiul cumpărăturii compulsive la pacienții deprimați. J Clin Psychiatry 1997; 58: 169-173. 17. Kim SW, Grant JE. Dimensiunile de personalitate în tulburarea patologică a jocurilor de noroc și tulburarea obsesiv-compulsivă. Psihiatrie Res 2001; 104: 205-212. 18. Grant JE, Kim SW. Temperamentul și influențele timpurii ale mediului în kleptomania. Compr Psihiatrie 2002; 43: 223-228. 19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Comorbiditatea psihiatrică și trăsăturile compulsive / impulsive în comportamentul sexual compulsiv. Compr Psihiatrie 2003; 44: 370-380. 20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Diferențe individuale în vulnerabilitatea abuzului de droguri: d-Amfetamină și starea de căutare a senzațiilor. Psihofarmacologie (Berl) 2006; 189: 17-25. 21. Tavares H, Gentil V. Jocurile de noroc patologice și tulburarea obsesiv-compulsivă: Către un spectru de tulburări de voință. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 107-117. 22. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ib'a'nez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Un studiu pilot de impulsivitate și compulsivitate în jocurile de noroc patologice. Psihiatrie Res 2009; 167: 161-168. 23. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Inhibarea motorului și flexibilitatea cognitivă în tulburarea obsesiv-compulsivă și trichotilomania. Am J Psihiatrie 2006; 163: 1282-1284. 24. Odlaug BL, Grant JE, Chamberlain SR. Inhibarea motorului și flexibilitatea cognitivă în colectarea patologică a pielii. Prog Neuropharm Biol Psych 2010; 34: 208-211 .. 25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3rd, Spitznagel EL. Luarea de șanse: jucători problematici și tulburări de sănătate mintală - Rezultatele de la St. Louis Epidemiologic Catchment Area Study. Am J Sănătate publică 1998; 88: 1093-1096. 26. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Comorbiditatea jocurilor de noroc patologice DSM-IV și a altor tulburări psihiatrice: rezultatele studiului epidemiologic național privind alcoolul și condițiile conexe. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-574. 27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Epidemiologia jocurilor de noroc patologice în Edmonton. Pot J Psihiatrie 1993; 38: 108-112. 28. el-Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Asocieri epidemiologice între comportamentul la jocuri de noroc, consumul de substanțe și tulburările de dispoziție și anxietate. J Gambl Stud 2006; 22: 275-287. 29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. Prevalența problemei jocurilor de noroc în rândul SUA adolescenți și adulți tineri: Rezultatele unui sondaj național. J Gambl Stud 2008; 24: 119-133. 30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Asocierea dintre consumul de alcool dăunătoare și dependența de Internet în rândul studenților: Compararea personalității. Psihiatrie Clin Neurosci 2009; 63: 218-224. 31. Stinchfield R, KushnerMG, Winters KC. Utilizarea alcoolului și tratamentul prealabil privind abuzul de substanțe în legătură cu gravitatea problemei jocurilor de noroc și cu rezultatul tratamentului pentru jocuri de noroc. J Gambl Stud 2005; 21: 273-297. 32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. Caracteristicile jucătorilor adolescenți din trecut și non-gamblere în legătură cu consumul de alcool. Addict Behav 2007; 32: 80-89. 33. Grant JE, Potenza MN. Utilizarea tutunului și jocurile de noroc patologice. Ann Clin Psychiatry 2005; 17: 237-241. 34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Caracteristicile gamblerelor de jucători de tutun care fac apel la o linie telefonică de ajutor pentru jocuri de noroc. Am J Addict 2004; 13: 471-493. 35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Kleptomania: caracteristici clinice și comorbiditate într-un eșantion italian. Compr Psihiatrie 2002; 43: 7-12. 36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza M, Martinotti G, Harnic D, Catalano V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janiri L. Comportamente dependente la pacienții cu tulburare bipolară: Rolul impulsivității și dimensiunile personalității. J Affect Disord 2010; [ePub înainte de imprimarea doi: 10.1016 / j.jad.2009.12.016]. 37. Petry NM, Casarella T. Reducerea excesivă a recompenselor întârziate în cazul abuzatorilor de substanțe cu probleme legate de jocurile de noroc. Alcoolul de droguri depinde de 1999; 56: 25-32. 38. Bechara A. Afaceri riscante: emoție, luare de decizii și dependență. J Gambl Stud 2003; 19: 23-51. 39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Disfuncția lobului frontal la pacienții patologici ai jocurilor de noroc. Biol Psihiatrie 2002; 51: 334-341. 40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JU, Yang MJ, Yen CF. Caracteristicile luării deciziilor, potențialul de a-și asuma riscuri și personalitatea studenților cu dependență de Internet. Psihiatrie Res 2010; 175: 121-125. 41. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, Van Den Brink W. Funcțiile neurocognitive în jocurile de noroc patologice: o comparație cu dependența de alcool, sindromul Tourette și controalele normale. Addiction 2006; 101: 534-547. 42. Potenza MN. Revizuire. Neurobiologia jocurilor de noroc patologice și dependenței de droguri: o prezentare generală și noi descoperiri. Philos Trans R Soc London B Biol Sci 2008; 363: 3181-3189. 43. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin HA, Menzies L, BecharaA, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Sondarea comportamentelor compulsive și impulsive, de la modele animale la endofenotipuri: O analiză narativă. Neuropsihopharmacology 2010; 35: 591-604. 44. Blanco C, Orensanz-Mu-noz L, Blanco-Jerez C, Saiz-Ruiz J. Activitatea patologică a jocurilor de noroc și activitatea trombotică a MAO: un studiu psiho-biologic. Am J Psihiatrie 1996; 153: 119-121. 45. Hollander E, Kwon J, Weiller F, Cohen L, Stein DJ, DeCaria C, Liebowitz M, Simeon D. Funcția serotoninergică în fobia socială: comparație cu subiecții cu tulburare obsesiv-compulsivă și control normal. Psihiatrie Res 1998; 79: 213-217. 46. Dagher A, Robbins TW. Personalitate, dependență, dopamină: informații despre boala Parkinson. Neuron 2009; 61: 502-510. 47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ. Sindromul disregulării dopaminei: o privire de ansamblu asupra epidemiologiei, mecanismelor și managementului său. Medicamentele CNS 2009; 23: 157-170. 48. Zack M, Poulos CX. Rolul paralel al dopaminei în jocurile de noroc patologice și al dependenței psihostimulante. Curr Abuz de droguri Rev 2009; 2: 11-25. 49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. Un studiu de sarcină FMRI Stroop privind funcția cortexului prefrontal ventromedial la jucătorii patologici. Am J Psihiatrie 2003; 160: 1990-1994. 50. Londra ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Cortexul orbitofrontal și abuzul de droguri umane: imagistică funcțională. Cereb Cortex 2000; 10: 334-342. 51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Activitatile creierului asociate cu nevoia de jocuri de dependenta de jocuri online. J Psychiatr Res 2009; 43: 739-747. 52. Reuter J, Raedler T, Rose M, mână I, Gl. Ascher J, B¨uchel C. Jocurile de noroc patologice sunt legate de activarea redusă a sistemului de recompensă mesolimbic. Nat Neurosci 2005; 8: 147-148. Am J Abuz de alcool de droguri Descărcat de la informhealthcare.com de Boli Digestive Boli pe 06 / 21 / 10 Numai pentru uz personal. 8 J. E. GRANT ET AL. 53. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, Wustenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Str. Ohle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Disfuncția procesării recompenselor se corelează cu pofta de alcool în alcoolicii detoxifiați. Neuroimage 2007; 35: 787-794. 54. SteevesTD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Creșterea eliberării de dopamină striatală la pacienții cu Parkinson, cu jocuri de noroc patologice: Un studiu [11C] de racloprid PET. Creier 2009; 132: 1376-1385. 55. Bradberry CW. Sensibilizarea cu cocaina și medierea dopaminelor asupra efectelor tacului la rozătoare, maimuțe și oameni: domenii de acord, dezacord și implicații pentru dependență. Psihofarmacologie (Berl) 2007; 191: 705-717. 56. Weintraub D, Potenza MN. Tulburări de control al impulsurilor în boala Parkinson. Curr Neurol Neurosci Rep 2006; 6: 302-306. 57. Voon V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. Stimulare dopaminergică cronică în boala Parkinson: de la diskinezii la tulburări de control al impulsurilor. Lancet Neurol 2009; 8: 1140-1149. 58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. Prevalența comportamentelor repetitive și de recompensă în boala Parkinson. Neurologie 2006; 67: 1254-1257. 59. Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. Asocierea utilizării agoniștilor dopaminergici cu tulburări de control al impulsului în boala Parkinson. Arch Neurol 2006; 63: 969-973. 60. Zack M, Poulos CX. Un antagonist D2 îmbunătățește efectele de recompensare și primare ale unui episod de jocuri de noroc la jucătorii patologi. Neuropsihopharmacology 2007; 32: 1678-1686. 61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, privind olanzapina pentru tratamentul jucatorilor patologici video de poker. Pharmacol Biochem Behav 2008; 89: 298-303. 62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE Jr. Olanzapina în tratamentul jocurilor de noroc patologice: Un studiu randomizat, placebo-controlat, randomizat. J Clin Psychiatry 2008; 69: 433-440. 63. Black DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Un studiu de familie al jocurilor de noroc patologice. Psihiatrie Res 2006; 141: 295-303. 64. Grant JE. Istoricul familial și comorbiditatea psihiatrică la persoanele cu kleptomanie. Compr Psihiatrie 2003; 44: 437-441. 65. Black DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Istoricul familial și comorbiditatea psihiatrică la persoanele cu cumpărare compulsivă: Constatări preliminare. Am J Psihiatrie 1998; 155: 960-963. 66. Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. Vadabilitate genetică obișnuită pentru jocurile de noroc patologice și dependența de alcool la bărbați. Arch Gen Psihiatrie 2000; 57: 666-673. 67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, True W, Lin N, Toomey R, Eaves L. Co-apariția abuzului de diferite droguri la bărbați: Rolul vulnerabilităților specifice și legate de droguri. Arch Gen Psihiatrie 1998; 55: 967-972. 68. Comings DE. De ce sunt necesare reguli diferite pentru moștenirea poligenă: Lecții din studiile genei DRD2. Alcool 1998; 16: 61-70. 69. Hamidovic A, Dlugos A, Skol A, Palmer AA, de Wit H. Evaluarea variabilității genetice în receptorul dopaminic D2 în ceea ce privește inhibiția comportamentală și impulsivitatea / senzația de căutare: Un studiu exploratoric cu d-amfetamină la participanții sănătoși. Exp Clin Psychopharmacol 2009; 17: 374-383. 70. Lee Y, Han D, Yang K, Daniels M, Na C, Kee B, Renshaw P. Caracteristicile asemănătoare caracterului polimorfismului și temperamentului 5HTTLPR la utilizatorii excesivi de internet. Jurnal de tulburări afective 2009; 109: 165-169. 71. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, Molina C, Steinberg K. Terapia cognitiv-comportamentală pentru jucătorii patologici. J Consult Clin Psychol 2006; 74: 555-567. 72. Teng EJ, WoodsDW, TwohigMP. Reversul obișnuit ca tratament pentru alegerea cronică a pielii: o anchetă pilot. Behav Modif 2006; 30: 411-422. 73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, de Zwaan M. Terapia cognitivă comportamentală pentru tulburarea de cumpărare compulsivă. Behav Res Ther 2006; 44: 1859-1865. 74. Toneatto T, Dragonetti R. Eficacitatea tratamentului bazat pe comunitate pentru jocurile de noroc: o evaluare cvasi-experimentală a comportamentului cognitiv vs. doisprezece pasi terapie. Am J Addict 2008; 17: 298-303. 75. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12-studiu de urmărire a lunii privind tratamentul de droguri la jucătorii patologici: un studiu de rezultat principal. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 620-624. 76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Studiul dublu-orb de naltrexonă și comparație cu placebo în tratamentul jocurilor de noroc patologice. Biol Psihiatrie 2001; 49: 914-921. 77. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Investigarea multicentrică a antagonistului opioid nalmefen în tratamentul jocurilor de noroc patologice. Am J Psihiatrie 2006; 163: 303-312. 78. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. A fost efectuat un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, al naltrexonului antagonist al opiaceei în tratamentul jocurilor de noroc patologice. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-789. 79. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. Un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, al antagonistului opioid, naltrexona, în tratamentul kleptomaniei. Biol Psihiatrie 2009; 65: 600-606. 80. Grant JE. Trei cazuri de cumpărare compulsivă tratate cu naltrexonă. Int J J Psychiatr Clin Practica 2003; 7: 223-225. 81. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Tratamentul comportamentului sexual compulsiv cu inhibitori ai naltrexonei și a recaptării serotoninei: Două studii de caz. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201-205. 82. Bostwick JM, Bucci JA. Dependenta de sex la Internet tratati cu naltrexona. Mayo Clin Proc 2008; 83: 226-230. 83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Exorcizare psihogenică. Caracteristici clinice, criterii de diagnostic propuse, epidemiologie și abordări ale tratamentului. Medicamentele CNS 2001; 15: 351-359. 84. Insel TR, Pickar D. Administrarea naloxonei în tulburarea obsesiv-compulsivă: raportul a două cazuri. Am J Psihiatrie 1983; 140: 1219-1220. 85. Roncero C, Rodriguez-Urrutia A, Grau-Lopez L, Casas M Medicamente antiepileptice în controlul tulburărilor de impulsuri. Actas Esp Psiquiatr 2009; 37: 205-212. 86. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, McKay A, Ait-Daoud N, Anton RF, Ciraulo DA, Kranzler HR, Mann K, O'Malley SS, Swift RM. Topiramat pentru tratamentul dependenței de alcool: un studiu controlat, randomizat. JAMA 2007; 298: 1641-1651. 87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. Siguranța și eficacitatea medicamentelor GABAergice pentru tratarea alcoolismului. Alcool Clin Exp Res 2005; 29: 248-254. 88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, O'Brien, CP. Un studiu pilot al topiramatului pentru tratamentul dependenței de cocaină. Alcoolul de droguri depinde de 2004; 75: 233-240. 89. Grant JE, Kim SW, OdlaugBL. N-acetil cisteina, un agent modulator al glutamatului, în tratamentul jocurilor de noroc patologice: Un studiu pilot. Biol Psihiatrie 2007; 62: 652-657. 90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, Saladin M, McRae A, Brady K, Kalivas PW, Malcolm R. Este dorința de cocaină redusă de Nacetilcisteină? Am J Psihiatrie 2007; 164: 1115-1117. 91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. Un studiu deschis al N-acetilcisteinei pentru tratamentul dependenței de cocaină: un studiu pilot. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psihiatrie 2007; 31: 389-394. 92. Kalivas PW, Hu XT. Inhibarea incitantă în dependența de psihostimulant. Tendințe Neurosci 2006; 29: 610-616. 93. DW negru. Compulsiv de cumparare: O revizuire. J Clin Psychiatry 1996; 57: 50-54. 94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Criteriile de diagnostic propuse și instrumentul de screening și diagnosticare a dependenței de Internet în studenții de la colegiu. Compr Psihiatrie 2009; 50: 378-384. Am J Abuz de alcool de droguri Descărcat de la informhealthcare.com de Boli Digestive Boli pe 06 / 21 / 10 Numai pentru uz personal. INFORMAȚII SUPLIMENTARE 9 95. Porter G, Starcevic V, Berle D, Fenech P. Recunoașterea utilizării jocului video cu probleme. Aust NZJ Psihiatrie 2010; 44: 120-128. 96. Goodman A. Dependența sexuală: desemnarea și tratamentul. J Sex Teritoriu 1992; 18: 303-314. 97. Hollander E, Wong CM. Tulburări dismorfice ale corpului, jocuri de noroc patologice și compulsii sexuale. J Clin Psychiatry 1995; 56: 7-12. 98. Lochner C, Stein DJ. Lucrul pe tulburările spectrului obsesiv-compulsiv contribuie la înțelegerea eterogenității tulburării obsesiv-compulsive? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psihiatrie 2006; 30: 353-361. 99. Grant JE. Noile obiective farmacologice pentru inhibarea recompensării în jocurile de noroc patologice. Prezentat la Simpozionul de Studii translaționale de jocuri de noroc patologice la Colegiul American de Neuropsihopharmacology, 48th Annual Meeting, Hollywood, FL, 2009. 100. LochnerC, Hemmings SM, Kinnear CJ, NiehausDJ, Nel DG, CorfieldVA, Moolman-Smook JC, Seedat S, Stein DJ. Analiza cluster a tulburărilor spectrului obsesiv-compulsiv la pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă: corelații clinice și genetice. Compr Psihiatrie 2005; 46: 14-19. 101. Potenza MN. Importanța modelelor animale de luare a deciziilor, jocuri de noroc și comportamente conexe: implicații pentru cercetarea translațională în dependență. Neuropsihopharmacology 2009; 34: 2623-2624. 102. Grant JE. Tulburări de control al impulsurilor: un ghid al clinicianului pentru înțelegerea și tratarea dependențelor comportamentale. New York, NY: Norton Press, 2008.